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Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA...

Date post: 02-May-2015
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Il problema è l’accuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA
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Page 1: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

Il problema

è

l’accuratezza

diagnostica

Il problema

è

l’accuratezza

diagnostica

ARTERIOPATIA DIABETICA

Page 2: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

AOP: DIAGNOSI

American Heart Association

Medical/Scientific Statement

Circulation1994

““The prevalence of peripheral The prevalence of peripheral arterial disease in populations arterial disease in populations

depends on depends on the criteria used for diagnosis”the criteria used for diagnosis”

““The prevalence of peripheral The prevalence of peripheral arterial disease in populations arterial disease in populations

depends on depends on the criteria used for diagnosis”the criteria used for diagnosis”

Page 3: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

AOP: METODI DIAGNOSTICI

Studio di Edimburgo

(Int J Epidem, 1991)

1500 soggetti, età 55-74 anni

PREVALENZA

questionario:

4.6 %ABI:

17 %

Page 4: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

Circa la metà

dei diabetici

arteriopatici

non ha dolore

Circa la metà

dei diabetici

arteriopatici

non ha dolore

ACCURATEZZA DIAGNOSTICA

Page 5: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

CLASSIFICAZIONE DI FONTAINE

1° STADIO: ASINTOMATICO

2° STADIO: CLAUDICATIO

3° STADIO: DOLORE A RIPOSO

4° STADIO: ULCERA O GANGRENA

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QUESTIONARIO DI ROSE

Page 7: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

…entrambe sottostimano l’entità del problema…

Page 8: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

…da sole non sono sufficienti per una diagnosi

corretta…..

Page 9: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

Fattori confondenti:• temperatura ambiente• assenza congenita nel 12% dei caucasici• abilità dell’ operatore

Marinelli et al JAMA 1979non-invasive testing vs clinical evaluation of PAD458 diabetici

sensibilità 67% specificità 69%gold stantard: ABI, treadmill, ecoDoppler

Fattori confondenti:• temperatura ambiente• assenza congenita nel 12% dei caucasici• abilità dell’ operatore

Marinelli et al JAMA 1979non-invasive testing vs clinical evaluation of PAD458 diabetici

sensibilità 67% specificità 69%gold stantard: ABI, treadmill, ecoDoppler

PALPAZIONE DEI POLSI

Page 10: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

95% di

SENSIBILITÀSENSIBILITÀ

100% di

SPECIFICITÀ SPECIFICITÀ

nel rivelare una

malattia angiograficamente significativa

95% di

SENSIBILITÀSENSIBILITÀ

100% di

SPECIFICITÀ SPECIFICITÀ

nel rivelare una

malattia angiograficamente significativa

Fowkes: Int J Epidemiol 1988

INDICE CAVIGLIA-BRACCIO

Page 11: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

Più della metà

dei diabetici

con ulcera ischemica

ha

CALCIFICAZIONI

che falsano i

valori pressori

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TcPO2TcPO2

OSSIMETRIA TRANSCUTANEA

Page 13: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

OSSIMETRIA TRANSCUTANEA

L’OSSIMETRIA TRANSCUTANEA

(TcPO2) è un parametro

di perfusione che misura il deficit

FUNZIONALE di O2

EDEMA, FLOGOSI !

Page 14: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

ECODOPPLERECODOPPLER

Permette lo studio della placca

stenosi o occlusioni

Valuta il calibro venoso per by-pass

LOCALIZZA LE OSTRUZIONILOCALIZZA LE OSTRUZIONI

Page 15: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

ECODOPPLER: ECODOPPLER: LIMITI

valuta con difficoltà le arterie calcifiche e la peroniera non “vede” l’arcata plantare

OPERATORE DIPENDENTEOPERATORE DIPENDENTE

Page 16: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

TcPO2 : 1mmHg ABI: 0.3

Page 17: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

PALPAZIONE DEI POLSI:PALPAZIONE DEI POLSI:

sensibilità e specificità bassasensibilità e specificità bassa

ABI:ABI:

calcificazionicalcificazioni

TcPOTcPO22: :

edema, spessore cutaneoedema, spessore cutaneo

ECODOPPLER:ECODOPPLER:

operatore dipendenteoperatore dipendente

PALPAZIONE DEI POLSI:PALPAZIONE DEI POLSI:

sensibilità e specificità bassasensibilità e specificità bassa

ABI:ABI:

calcificazionicalcificazioni

TcPOTcPO22: :

edema, spessore cutaneoedema, spessore cutaneo

ECODOPPLER:ECODOPPLER:

operatore dipendenteoperatore dipendente

AOP: accuratezza diagnosticaSEMPRE PROBLEMI

Page 18: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

VALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVAVALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVA:

• Iposfigmia / assenza del polso tibiale

posteriore e/o pedidio

• Indice caviglia-braccio 0.9 • Ossimetria transcutanea al dorso del

piede 50 mmHg • EcoDoppler: stenosi emodinamicamente

significative (> 50% del lume del vaso)

VALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVAVALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVA:

• Iposfigmia / assenza del polso tibiale

posteriore e/o pedidio

• Indice caviglia-braccio 0.9 • Ossimetria transcutanea al dorso del

piede 50 mmHg • EcoDoppler: stenosi emodinamicamente

significative (> 50% del lume del vaso)

PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL PIEDE ISCHEMICO ULCERATO

Page 19: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

2 test positivi • angiografia + PTA nello stesso tempo • PTA non possibile By-Pass se possibile (valutazione: gravità AOP e ulcera, rischio chirurgico)

PTA distale dopo by-pass prossimale• valutazione d’efficacia, angiografica e FUNZIONALE

2 test positivi • angiografia + PTA nello stesso tempo • PTA non possibile By-Pass se possibile (valutazione: gravità AOP e ulcera, rischio chirurgico)

PTA distale dopo by-pass prossimale• valutazione d’efficacia, angiografica e FUNZIONALE

FLOW-CHART DI TRATTAMENTO DEL

PIEDE ISCHEMICO ULCERATOPIEDE ISCHEMICO ULCERATO

6) terapia medica e/o chirurgicaDEFINITIVA

6) terapia medica e/o chirurgicaDEFINITIVA

Page 20: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

ARTERIOGRAFIA

PROTOCOLLO DIAGNOSTICO

221 soggetti studiati con:221 soggetti studiati con:polsi + ABI + TcPOpolsi + ABI + TcPO2 2 + + ecoDopplerecoDoppler

219 soggetti con stenosi > 50%219 soggetti con stenosi > 50%

STUDIO MULTICENTRICO: 6 CENTRILUGLIO 1998 - LUGLIO 2000

Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002 Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002

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Page 22: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

ARTERIOGRAFIA

L’arteriografia èl’unico strumento ingrado di visualizzare

LE ARTERIE DEL PIEDE

E CHE PERMETTE

L’arteriografia èl’unico strumento ingrado di visualizzare

LE ARTERIE DEL PIEDE

E CHE PERMETTE

LA RIVASCOLARIZZAZIONELA RIVASCOLARIZZAZIONE

Page 23: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

ENDOLUMINALE CHIRURGICA

DOPO LA DIAGNOSIQUALE PROCEDURA ?

Page 24: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

QUALE PROCEDURA ?

OGNI PROCEDURAOGNI PROCEDURA

È BUONAÈ BUONA

purché

SICURA ed EFFICACE

OGNI PROCEDURAOGNI PROCEDURA

È BUONAÈ BUONA

purché

SICURA ed EFFICACE

Page 25: Il problema è laccuratezza diagnostica Il problema è laccuratezza diagnostica ARTERIOPATIA DIABETICA.

OGNI PROCEDURAOGNI PROCEDURA

È BUONAÈ BUONA

se toglie il doloree salva il piede

OGNI PROCEDURAOGNI PROCEDURA

È BUONAÈ BUONA

se toglie il doloree salva il piede

QUALE PROCEDURA ?


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