IMAGERIE DE L’HYDATIDOSE PERITONEALEA PROPOS DE 23 CAS.
Z Belhadj1, N Cherif Idrissi Elganouni1 , I Elidissi1, M Moulattaf1, O Essadki1, A Ousehal1. Y Narjiss2, A Louzi2, A Elidrissi Dafali2.
Service de Radiologie1
Service de chirurgie viscérale2
Hôpital Ibn TofailCHU Mohammed VI Marrakech
INTRODUCTIONINTRODUCTIONEnsemencement de la sEnsemencement de la sééreuse preuse pééritonritonééale ale par les larves dpar les larves d’’ EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus
Complication grave de la maladie Complication grave de la maladie hydatiquehydatique
Risque important de rRisque important de réécidive++cidive++
But du travailBut du travail: objectiver l'int: objectiver l'intéérêt de rêt de l'imagerie dans le diagnostic et le suivi de l'imagerie dans le diagnostic et le suivi de l'l'hydatidosehydatidose ppééritonritonééaleale
MatMatéériels et mriels et mééthodesthodes
Etude rEtude réétrospective de 23 patients trospective de 23 patients colligcolligéés entre Janvier 2003 et Ds entre Janvier 2003 et Déécembre cembre 2007 .2007 .
Ces cas ont Ces cas ont ééttéé diagnostiqudiagnostiquéés: s: Echographie abdominale:20 patients (86,95%). Echographie abdominale:20 patients (86,95%). TDM abdominale:13 patients (56,52%). TDM abdominale:13 patients (56,52%). Radiographie standard du thorax:23 patients Radiographie standard du thorax:23 patients (100%) . (100%) . ASP:5 patients(21,73%).ASP:5 patients(21,73%).
Confirmation chirurgicale:23 cas.Confirmation chirurgicale:23 cas.
RESULTATSRESULTATS
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
REPARTITION SELON LREPARTITION SELON L’’AGEAGE
Age moyen:38,9 ans (16 à 80ans ).
La tranche d’âge « 11 à 30 ans »:60,86% des cas.
REPARTITION SELON LE SEXEREPARTITION SELON LE SEXE ::
18 femmes (78,26%)
5 hommes (21,74%)
sex-ratio : 3,6
21,74%
78,26%
MasculinFeminin
Origine rurale: 17 patients (73,91%des cas)
Origine urbaine: 6 patients ( 26,09%)
REPARTITION SELON LREPARTITION SELON L’’ORIGINEORIGINEGEOGRAPHIQUEGEOGRAPHIQUE ::
73,91%
26,09%
Rurale
Urbaine
ANTECEDANTS CHIRURGICAUX:ANTECEDANTS CHIRURGICAUX:
2 cas2 casCholCholéécystectomiecystectomie
1 cas1 casKH FOIE connu et non KH FOIE connu et non opopéérréé
1 cas1 casKyste ovarienKyste ovarienAutresAutres
Recul de Recul de 6 6 àà 8 ans8 ans
8,69%8,69%2 cas2 casRRéécidive dcidive d’’hydatidosehydatidoseppééritonritonééaleale
4,34%4,34%1 cas1 casKH du poumonKH du poumon
Recul de Recul de 2 2 àà 22 ans22 ans
26,08%26,08%7 cas7 casKHF KHF Chirurgie Chirurgie hydatiquehydatique
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTECIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :
4,344,3411Contusion abdominaleContusion abdominale
8,698,6922Fistule Fistule kystokysto--cutancutanééee
21,7321,7355Distension abdominaleDistension abdominale
13,0413,0433Cachexie Cachexie
8,698,6922Prurit gPrurit géénnééralisraliséé
4,344,3411angiocholiteangiocholite
4,34 4,34 11Troubles de transitTroubles de transit
39,1339,1399VomissementsVomissements
95,6595,652222Douleurs abdominales Douleurs abdominales
Pourcentages %Pourcentages %Nombre de casNombre de casMotif de consultationMotif de consultation
SIGNES PHYSIQUES SIGNES PHYSIQUES
21,7321,7355Contracture abdominale Contracture abdominale ggéénnééralisralisééee
43,4743,471010Masse abdominaleMasse abdominale
34,7834,7888HHéépatompatoméégaliegalie
8,69 8,69 22IctIctèère re rréétentionneltentionnel
21,7321,7355SplSpléénomnoméégaliegalie
26,0826,0866FiFièèvrevre
Pourcentages % Pourcentages % Nombre de cas Nombre de cas Signes physiques Signes physiques
ASPECTS PER OPERATOIRE D’UNE ECHINOCOCCOSE PERITONEALE CHEZ UNEPATIENTE AGEE DE 48 ANS ADMISE POUR VOLUMINEUSE DISTENSION ABDOMINALE.
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ECHOGRAPHIE ABDOMINALE RESULTATS (RESULTATS (20 cas20 cas))
9090959525253030555 5
1818191955661111
PPééritoineritoinePPééritoine +Foieritoine +FoiePPééritoine +Rateritoine +RatePPééritoine +Pelvisritoine +PelvisPPééritoine +Paroi abdominaleritoine +Paroi abdominalePPééritoine +Diaphragmeritoine +Diaphragme
%%Nombre Nombre de casde cas
TopographieTopographie
HYDATIDOSE PERITONEALE (18 cas)HYDATIDOSE PERITONEALE (18 cas)
HP diffuse: HP diffuse: 11 patients (61,11%) 11 patients (61,11%)
HP localisHP localiséée: 2 patients (11,11%)(grand e: 2 patients (11,11%)(grand éépiploon ,cul de sac de Douglas)piploon ,cul de sac de Douglas)
Epanchement pEpanchement pééritonritonééal par rupture al par rupture aigue du KHF dans le paigue du KHF dans le pééritoine : 5 cas ritoine : 5 cas (27,77%)(27,77%)
Aspects Aspects ééchographiqueschographiques
La majoritLa majoritéé des kystes des kystes éétaient multi taient multi vvéésiculaires (type III) ou siculaires (type III) ou hhééttéérogrogèènes (type IV).nes (type IV).Dans 2 cas , on a notDans 2 cas , on a notéé des KH des KH ppééritonritonééaux calcifiaux calcifiéés (type I).s (type I).Les KH de type I ont Les KH de type I ont ééttéé rarement rarement retrouvretrouvéés.s.
Echographie: KH multi vésiculaire hépatique associé à un KH de siège pelvien rétro vésical (type III).
FOIE
KH
Cul de sac de Douglass
KH
Echographie abdominale: KH multivésiculaire (type III) du grand épiploon avec présence d’une fistule avec la paroi abdominale antérieure (flèche)
TOMODENSITOMETRIE ABDOMINALE(13 malades)
10010092,392,361,5361,5338,4638,4615,3815,3830,7630,767,697,697,69 7,69
13131212885522441 1 11
PPééritoineritoineFoieFoieRateRatePelvisPelvisRRéétro ptro pééritoineritoineDiaphragmeDiaphragmeParoi abdominaleParoi abdominalePoumonPoumon
pourcentagepourcentage%%
Nombre Nombre de casde cas
LocalisationLocalisation
Répartition selon le siège des KH au scanner abdominal:
Répartition des patients selon le siège dans le péritoine des KHP au scanner abdominal:
38,46 38,46 23,0723,0723,0723,0715,3815,38
7,697,69
7,697,697,697,6915,38 15,38
55333322
11
111122
Grand Grand éépiploonpiploonCul de sac de DouglasCul de sac de DouglasPetit Petit éépiploonpiploonGouttiGouttièère re paripariéétoto--colique colique droitedroiteGouttiGouttièère re paripariéétoto--colique colique gauchegaucheArriArrièère cavitre cavitéé des des éépiploonspiploonsMMééso colon transverseso colon transversemméésentsentèère re
Pourcentage Pourcentage %%
Nombre Nombre de casde cas
SiSièège des KHPge des KHP
TDM abdominale en coupes axiales: KH multicloisonné(type III) du grand épiploon refoulant le colon droit .
Patiente de 48 ans , ATCD de KHF opérés :
TDM en coupes axiales: hydatidose hépatique , intra péritonéale et pelvienne multivésiculaire
TRAITEMENTTRAITEMENT
Chirurgical et mChirurgical et méédical: dical: 22 patients22 patients(95,66%)(95,66%)
MMéédical:1patient (4,34%). dical:1patient (4,34%).
Formes anatomo-pathologiques
Formes aiguesFormes aigues :: ppééritonite ritonite : 5 cas (22,72%).: 5 cas (22,72%).La pLa pééritonite biliaire ou lritonite biliaire ou l’’hydatidohydatido--cholcholééppééritoineritoine: 3 cas : 3 cas
(13,64%)(13,64%)
la pla pééritonite purulente : 1 cas (4,54%)ritonite purulente : 1 cas (4,54%)
ll’’hydatidohydatido--ppééritoine : 1cas (4,54%).ritoine : 1cas (4,54%).
Formes chroniquesFormes chroniques ::La forme sous sLa forme sous sééreusereuse :17:17cas (77,27%)cas (77,27%)
la forme gla forme géénnééralisraliséée multiple : 10 cas (45,46%) e multiple : 10 cas (45,46%)
la forme localisla forme localiséée :7 cas (31,82%).e :7 cas (31,82%).
Les formes anatomoLes formes anatomo--pathologiques de pathologiques de ll’’HPHP
45,46%
31,82%
13,64%
4,54%
4,54% Forme généraliséemultiple
Forme localisée
Péritonite biliaire
Péritonite purulente
Hydatido-péritoine
CorrCorréélation radiolation radio--chirurgicale :chirurgicale :
10010010010010010010010010010060,560,5
100100
90901001007171858550503333----
PPééritoineritoineFoieFoieRateRatePelvisPelvisDiaphragmeDiaphragmeParoi abdominaleParoi abdominaleRRéétroptropééritoineritoine
CorrCorréélation TDMlation TDM--chirurgie en %chirurgie en %
CorrCorréélation lation ééchographiechographie--chirurgie en %chirurgie en %
SiSièège des KHge des KH
Suites opSuites opéératoiresratoiresPRECOCESPRECOCES ::-- simples : 19 patients soit 86,36%.simples : 19 patients soit 86,36%.
--MortalitMortalitéé ::Aucun dAucun dééccèès ns n’’a a ééttéé relevrelevéé dans dans notre snotre séérie.rie.
--MorbiditMorbiditéé ::fistule biliaire externe :3 patients.fistule biliaire externe :3 patients.infection pariinfection pariéétale : 1 malade (4,54%).tale : 1 malade (4,54%).
TARDIVESTARDIVES ::-- RRéécidivescidives :2 cas ( 8,69%) chez le même :2 cas ( 8,69%) chez le même
patientpatient : la premi: la premièère rre réécidive est apparue 12 mois cidive est apparue 12 mois apraprèès la premis la premièère intervention la deuxire intervention la deuxièème 32 me 32 mois aprmois aprèès la seconde intervention. Ce même s la seconde intervention. Ce même patient a patient a ééttéé repris deux fois et mis sous repris deux fois et mis sous traitement mtraitement méédical dical àà base dbase d’’albendazolealbendazole en post en post opopéératoire pendant une durratoire pendant une duréée prolonge prolongéée de 9 e de 9 àà 12 12 mois. mois.
DISCUSSIONDISCUSSION–– HP: 1,4 HP: 1,4 àà 9,4% des localisations hydatiques9,4% des localisations hydatiques
–– Secondaire Secondaire àà une rupture ou une fissuration dune rupture ou une fissuration d’’un un KH hKH héépatique (66patique (66--85%)ou spl85%)ou spléénique(10nique(10--20%):20%):
spontanspontanéée (80%)e (80%)post traumatique, iatrogpost traumatique, iatrogèène( 12%)ne( 12%)
–– HP primitive : exceptionnelle , par voie sanguine.HP primitive : exceptionnelle , par voie sanguine.
–– HP hHP hééttéérotopique: forme rotopique: forme éévolutive particulivolutive particulièère re et exceptionnelle *et exceptionnelle *
**DDéévvéé (4)(4)
Mode dMode d’é’évolution de lvolution de l’’HPHPHydatidoseHydatidose sous ssous sééreuse:76%.reuse:76%.
HydatidoseHydatidose enkystenkystéée:18%.e:18%.
HydatidopHydatidopééritoineritoine:14%.:14%.
HydatidocholHydatidocholééppééritoineritoine:4%.:4%.
HydatidoseHydatidose pseudotuberculeusepseudotuberculeuse:6%.:6%.
ComplicationsComplications: compression des organes de : compression des organes de voisinage, rupture (TD),surinfection.voisinage, rupture (TD),surinfection.
IMAGERIE IMAGERIE
ECHOGRAPHIE :ECHOGRAPHIE :
Diagnostic positif et bilan de dissDiagnostic positif et bilan de disséémination : 90 % mination : 90 % des casdes cas
LimitesLimites :d:déénombrement et nombrement et éétude de la tude de la topographie et des rapports des kystes avec les topographie et des rapports des kystes avec les organes intra porganes intra pééritonritonééaux. aux.
TDMTDM
Plus performante que lPlus performante que l’é’échographie.chographie.DDéénombrement et cartographie prnombrement et cartographie préécise de cise de la rla réépartition des KH.partition des KH.Objective les complications : compressions Objective les complications : compressions des organes de voisinage , rupture, des organes de voisinage , rupture, fistulisation dans le tube digestif .fistulisation dans le tube digestif .Etude des rapports vasculaires ,urinaires Etude des rapports vasculaires ,urinaires et avec les organes intra pet avec les organes intra pééritonritonééaux.aux.
CONCLUSIONCONCLUSIONLL’’HP: complication grave de la maladie hydatique .HP: complication grave de la maladie hydatique .Pronostic fonctionPronostic fonction: :
de lde l’’importance de la dissimportance de la disséémination intra pmination intra pééritonritonééalealedes localisations viscdes localisations viscéérales associrales associééesesde lde l’é’état gtat géénnééral du patient et de ses ATCD chirurgicauxral du patient et de ses ATCD chirurgicaux
Traitement chirurgical itTraitement chirurgical itéératif et laborieux+++ ratif et laborieux+++ grevgrevéé dd’’une lourde morbiditune lourde morbiditéé et det d’’un taux un taux éélevlevéé de de mortalitmortalitéé
RRéécidive et extension frcidive et extension frééquente justifiant un quente justifiant un traitement mtraitement méédical au long cours.dical au long cours.
NNéécessitcessitéé dd’’une prune préévention advention adééquate et dquate et d’’un un ddéépistage radiologique prpistage radiologique préécocecoce
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