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Roma, 7-9 novembre 2014
IMPATTO METABOLICO DELLE
DIETE IPOCALORICHE
Mauro Giulietti
Direttore del Board scientifico
NEW PENTA
Roma, 7-9 novembre 2014
Interventi Dietetici ipocalorici più utilizzati: (meta-analisi di trials scientifici dal 1997 al 2010)
Very-Low-Calorie Diet ~ 800 Kcal (3300 KJ) dieta liquida che sostituisce
VLCD il normale cibo e fornisce i nutrienti essenziali
Low-Calorie Diet ~ 800 Kcal – 1200 Kcal (3300 KJ – 5000 KJ)
LCD
Dieta ipocalorica bilanciata 1200 Kcal – 1500 Kcal (5000 KJ – 6300 KJ)
HBD
Klimcakova E. et Al. Adipokines and dietary interventions in human obesity Obesity reviews 2010 Jun;11(6):446-56
Intervento dietetico multi fase combina differenti tipi di dieta, spesso include
una fase di mantenimento del peso (WM)
Roma, 7-9 novembre 2014
HBD
EQUILIBRATA PER MACRONUTRIENTI
Proteine: adulto 0.8-1.5 g/kg peso ideale (BMI 22.5); in età evolutiva sec. racc. LARN*.
Lipidi: 30% - 10% MUFA 10% PUFA 10% SFA
Carboidrati: 55% alimenti ricchi in fibra, o amidi a lento assorbimento. Quota zuccheri semplici, max 10%
AGGIUSTATA IN CALORIE PER
Età Sesso Peso Altezza Attività fisica
1200 - 1800 Kcal
HBD >1200 kcal: apporto micronutrienti assicurato da composizione degli alimenti.
DIETE IPOCALORICHE BILANCIATE - HBD
* Livello Assunzione Raccomandati di Nutrienti
LE % DI CARBOIDRATI E LIPIDI SI RIFERISCONO ALLA QUOTA RELATIVA DELLE CALORIE
Roma, 7-9 novembre 2014
800 - 1200 Kcal SCARSO APPORTO DI MICRONUTRIENTI
PMR Partial Meal Replacement: 1-2 pasti sostitutivi ipocalorici fortificati in oligoelementi + un pasto con cibo normale (ipocalorico).
PMR
Tsigos C. et al Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines for the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity
Heymsfield SB et al: Weight management using a meal replacement strategy: meta and pooling analysis from sixstudies. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27: 537–49
International Diabetes Federation. Diabetes and Obesity: Time to Act 2004.
Greenwald A: Current nutritional treatments of obesity. Adv Psychosom Med 2006;27:24–41.
DIETE A BASSO CONTENUTO CALORICO . LCD
LOW CHO
LOW FAT LCD
PASTI SOSTITUTIVI: Reperibili in farmacia/supermercato
oppure quelli delle VLCD
Roma, 7-9 novembre 2014
QUOTE ENERGETICHE PREFISSATE E SOMMINISTRATE
A TUTTI I PAZIENTI IN BASE ALLE LORO DIFFERENZE
CORPOREE E SECONDO IL FABBISOGNO PROTEICO
NECESSARIO PER PROTEZIONE DELLA MASSA MAGRA
International CODEX Standardization and Legislation by U.S. FDA and EU
DIETE A BASSISSIMO CONTENUTO CALORICO - VLCD
SOTTO FORMA DI SHAKES LIQUIDI, ZUPPE, BARRETTE, PRODOTTI DA FORNO
FORMULAZIONI PRONTE ALL’USO
SOSTITUZIONE TOTALE/PARZIALE DEI PASTI
DIETA IPOCALORICA ≈ 800 Kcal/d FINO AD UN MINIMO DI 450 Kcal/d
Le formulazioni non sono gli stessi pasti sostitutivi che si possono acquistare in farmacia i quali sono fatti per le diete LCD.
NORMALE CONTENUTO DI PROTEINE
BASSO CONTENUTO DI CARBOIDRATI
BASSO CONTENUTO DI LIPIDI
Roma, 7-9 novembre 2014
VARI APPROCCI DIETETICI: PRO E CONTRO (SINTESI)
! HBD: Sicure, sane, educative, tempi lunghi, scarsa aderenza ! LCD: Sicure, sane, tempi medi, buona aderenza, richiedono integrazioni, risultati buoni per sovrappeso contenuto ! VLCD: Sicure (tempi definiti), chetogeniche, richiedono pasti sostitutivi, efficaci, buona aderenza, devono costituire parte di un percorso dietoterapico - pazienti con obesità lieve: indicate dopo fallimenti di altri approcci; parte di percorso strutturato - pazienti con obesità importante/patologie associate: primo approccio di percorso strutturato
Roma, 7-9 novembre 2014
Dansinger JAMA. 2005 Jan 5; 293 (1): 43-53
Mc Auley Diabetologia. 2005 Jan; 48 (1): 8-16
DIETE CHETOGENICHE
APPORTO NORMO/IPERPROTEICO
RIDOTTO APPORTO DI CARBOIDRATI (50 g/die)
RIDUZIONE DELL’AZIONE DELL’INSULINA
CHETOGENESI
Roma, 7-9 novembre 2014
ACIDI GRASSI ossidazione
nei mitocondri degli
epatociti perivenosi
CORPI CHETONICI
trasportati ai tessuti
legati all’albumina
loro utilizzo come
fonte di energia
SISTEMA
NERVOSO
CENTRALE
(quando il glucosio è a bassi livelli ematici) ALTRI TESSUTI
DA DOVE ORIGINANO I CORPI CHETONICI?
Roma, 7-9 novembre 2014
CHETOGENESI
IN ALCUNE SITUAZIONI FISIOPATOLOGICHE
" DIGIUNO NOTTURNO 0.2 - 0.3 mmol/L
" DOPO SFORZO > 2-3 mmol/L
" IN VLCD ≈ 5.0 mmol/L
" IN CHETOACID. DIABETICA > 25 mmol/L
Roma, 7-9 novembre 2014
“Recent studies have shown that β-hydroxybutyrate, the principal "ketone", is not just a fuel, but a "superfuel" more efficiently producing ATP energy than glucose or fatty acid”
George F. Cahill, Jr. - Richard L. Veech Ketoacids? Good medicine?
Transactions of the american clinical and climatological association, vol. 114, 2003
Roma, 7-9 novembre 2014
QUALI SONO I MECCANISMI FISIOLOGICI
MESSI IN ATTO DA UNA VLCD?
Roma, 7-9 novembre 2014
ADIPOCITI
RIDUZIONE DEI CARBOIDRATI
INSULINEMIA GLUCAGONE
LIPOLISI
CATABOLISMO DEI TRIGLICERIDI
GLICEROLO GLUCOSIO
90% ACIDI GRASSI LIBERI ( FFA)
30%
BETA OSSIDAZIONE
ACETIL CoA
CORPI CHETONICI
CHETOGENESI INSULINEMIA
BETA OSSIDAZIONE
CORPI CHETONICI
ACETIL CoA
CICLO DI KREBS
ENERGIA CHETOACIDOSI CONTROLLATA
PROTEINE ALIMENTARI ( pasti sostitutivi)
PROTEZIONE DELLA MASSA MAGRA
RIDUZIONE DELLA MASSA GRASSA
NEOGLUCOGENESI
70%
Roma, 7-9 novembre 2014
VLCD: INDICAZIONI
" OBESITA’ (BMI ≥ 30 Kg/m²)
" SOVRAPPESO CON OBESITA’ ADDOMINALE (BMI 25-29 Kg/m²)
" OBESITA’/SOVRAPPESO CON DMT2 (previo adeguamento terapia medica)
" OBESITA’/SOVRAPPESO CON OSAS (sindrome apnee notturne)
" OBESITA’/SOVRAPPESO CON PATOLOGIE APPARATO LOCOMOTORE
" CALO PONDERALE PRE/POST – CHIRURGIA BARIATRICA
" AUMENTO DI PESO ASSOCIATO A INSUFFICIENZA TIROIDEA
" OBESITA’/SOVRAPPESO CON PCOS
" OBESITA’ / SOVRAPPESO CON MALATTIA RENALE ( e GRF > 60 mL/min/1.73 m²)
Roma, 7-9 novembre 2014
VLCD: CONTROINDICAZIONI
" INSUFFICIENZA RENALE CON eGFR < 60 mL/min/1.73 m²
" INSUFFICIENZA EPATICA (ma non la steatosi)
" INSUFFICIENZA CARDIACA (valutare rapporto rischio/beneficio))
" INFARTO DEL MIOCARDIO O STROKE CEREBROVASCOLARE (recenti)
" ARITMIE CARDIACHE (valutare rapporto rischio/beneficio)
" GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO
" PATOLOGIA ONCOLOGICA (ad eccezione delle patologie risolte)
" INFANZIA E ADOLESCENZA
" DISTURBI PSICHIATRICI GRAVI
Roma, 7-9 novembre 2014
Delbridge E. Proietto J – 2006 – Sumithran et Al - 2013
CARATTERISTICHE DELLE VLCDs
Rapida perdita di peso che agisce come fattore motivante;
Aumento della diuresi associata alla restrizione calorica che può attenuare la ritenzione idrica;
Preservazione della massa magra (LBM);
Soppressione dell’appetito
Roma, 7-9 novembre 2014
VLCD MENTENIMENTO DELLA PERDITA DI PESO NEL LUNGO TERMINE
Metanalisi (29 studi, 4292):
a 5 anni di follow up dopo VLCD, i pz. mantengono il
calo ponderale in modo significativo e con più
successo rispetto ai soggetti trattati con una HBD
Anderson JW Long term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US Studies. Am J Clin Nutr, 2001
Roma, 7-9 novembre 2014
EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCDs
• Diabete mellito tipo 2
• Malattie CVs
• Sindrome Apnee notturne
" Dislipidemie
" Ipertensione arteriosa
PATOLOGIE CRONICHE
Le VLCDs migliorano la
gestione farmacologica
" P. F. Svedsen et Al. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 2012; 72: 410–419
" Lena Gripeteg et Al. British Journal of Nutrition (2010), 103, 141–148. " Sumithran P. and Proietto J. MJA 2008; 188: 366-368.
Roma, 7-9 novembre 2014
Le diete con meno di 1200 kcal al giorno (5000 kJ) potrebbero
fornire pochi micronutrienti, la qual cosa potrebbe esercitare
effetti imprevisti e nocivi non solo sullo stato nutrizionale ma
anche sull’esito della gestione del peso.
Le diete con pasti sostitutivi (sostituzione di uno o due porzioni
giornaliere delle VLCDs) possono contribuire ad una dieta ben
bilanciata dal punto di vista nutrizionale e al mantenimento della
perdita di peso .
Working group of the European Association for the Study of Obesity (EASO) Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines -2008
EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCDs
Roma, 7-9 novembre 2014
Indicazioni e controindicazioni definite in un protocollo
del Ministero della Salute degli USA, aggiornato sulla
base dei più recenti trials scientifici.
The National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity. Very Low-Calorie Diets. JAMA 1993. Bjorntorp P. Obesity. Lancet 1997. Delbridge E, Proietto J, State of the science: VLED for obesity. Asia Pac J Clin Nutr 2006. Finnish Diabetes Association. Development Programme for the Prevention and Care of Diabetes in Finland DEHKO 2000-2010
VLCD: VALIDAZIONE INTERNAZIONALE
Roma, 7-9 novembre 2014
Norme internazionali H.A.C.C.P
(Hazard Analysis Critical Control Point):
• Tracciabilità delle materie prime
• Assenza di prodotti OGM
• Quadrupla origine proteica: latte, uova, soia, piselli
• Preparati proteici di alto valore biologico
• Indice Chimico ≥ a quanto richiesto dalle normative europee (CI ≥110)
• Coefficiente d’Uso Digestivo (C.U.D.) pari al 94%
Indice Chimico per Digeribilità (DI-SCO) pari a 93
SPECIFICHE TECNICHE DEI PASTI SOSTITUTIVI PROTEICI