VOLUMEN 231\05. 3 Y 4 Junio-Diciembre

ANO 1987

ORGANO DE LA SOCIEDAD

DE MEDICOS

DEL HOSPITAL MUNICIPAL

DE NINOS

J. M. DE LOS RIOS

CARACAS

IIOSPlrr AL DE NINOSJ. M. DE LOS RIOS

SUMARIO

EDITORIAL 13

SARCOMA GRANULOCITICO MULTIPLEOra. Lesbia C. de Arocha y col. 15

-----~-------. --- --.-----------~-UROLITIASIS EN LA EDAD PEDIATRICA

Dr. Henry Gil y co!. 21------ ---~ ...

SUSCEPTIBILIDAD IN VITRO DE 509 CEPAS DE SALMONELLAAISLADAS (DE COPROCULTIVOS, HEMOCUL TIVOSY CULTIVOS) DE L1QUIDO CEFALORRAQUIDEO

Dr. Enrique Blanco Alvarez y co!. 27--._------------------- --------- -------.-ASPECTOS NEUROLOGICOS EN EL SINDROME

, HEMOLITICO UREMICODr. Carlos Cuervo Sosa y col. 31

SINDROME DE VENA CAVA INFERIOR POR CATHERVENOSO CENTRAL

Ora. Gloria Yamin de Barboza y col. 37

ACIDOSIS TUBULAR RENAL EN NINOSDr. Marcos L. Ariza y col. 41

MENINGITIS RECURRENTE A NEUMOCOCOOra. Gloria Yamin de Barboza y col. 47

ESTUDIO PROSPECTIVO DE LAS PUNCIONES LUMBARESDr. Luis R_Arreaza N. y col. 51

DISFUNCIONES VALVULARES TARDIASINFECCIOSAS Y MECANICAS

Dr. Krivoy A., y col 57

,GALACTOCELE Et~ ~~INOSDr. Perera P. A., Y col, 61

65FICHAS BIBLIOGRAFICAS

Bol. Hosp. Niiios, Caracas14_- 17-30, 1987

Susceptibllidad in vitro de 509cepas de salmonella aisladas (decoprocultivos, hemocultivos ycultivos ) de llquido cefalorraquideo

Dres.. Enrique BlancoAlvarezBemiz Vasquez Gomez •Ml"(ef Magaricci8ena Chang E

RESUMEN_ Se estudi6 la susceptibilidad de 509 cepas de salmonella aisladas en el Hospital"J_M de Los Rios" entre el 01-01-81 y el 31-12-84_

En las 396 cepas aisladas de coprocultivos se encontr6 elevada resistencia al cloramfenicol(65,55%) y a la ampicilina (63.43%). con el trimetroplm-suffametoxazol tan 0010 se observ6.una resistencia de 3,96%.. Recomendamosel uso de este ultimo en casos de enteritis por sal-monella que requieran antimicrobianos-

En las 79 cepas aisladas de hemocultivos, la resistencia al cloramfenicol fue de 46,66% y a laampicilina de 50,8% y anallzandolas cepas resistentes encontramos que e193,7% 10 eran si-rnultaneamente a ambas drogas_ No encontramos resistencia al trimetropim-sulfametoxazoL

En las 34 cepas aisladas de lCR la resistencia a la ampicilina y cloramfenicol fue similar:65,38%; en 97,1% 10 eran simulUneamente, no encontramos tampoco resistencia al TMP-SMX.

La elevada resistencia simultanea a la ampicilina y cloramfenicol nos sugiere que cuando fra-case uno de los dos no debe reemplazarse por el otro. Ademas el uso combinado de ampiciJinay cloramfenicol no amplia el espectro sobre las cepas resistenteS-

Otra altemativa pudiera ser el cefotaxime ya que no encontramos resistencia en las cepas as-tudiadas aunque faltan estudios mas amplios que corroboren esta sensibilidad in vitrio e in vi:"vo.

PALABRAS CLAVES_- Salmonella - Susceptibilidad in Vitro - Cloranfenicol : Ampicili-na - Trimetropin <Sulfa.

SUMMARY_ W~ performed a retrospective review of 509 salmonellae isolated at the Hospital"J_M_ de Los RiDS" between 1981 and 1984 from C-S_E alone in 34 cases, blood in 79 andstool in 396_

We found a high resistance to chloramphenicol (65,55%) and ampicillin (63,43%) in stool cul-tures,

J

We recommend the use of trimetroprim-sulfamethoxazole in the cases of enteritis that requireantibiotics,the resistance was only 3,96%_

The salmonellae isolated froom blood cultures had a high resistance to chloramphenicol(46,66%),50,8% to ampicillin and 93,7% were resistant simultaneously to both drugs and thesensitivity to trimethoprim-sulfamethoxazote was 100%_

We encountered a similar resistance in the salmonellae from CSF 65,38% to ampicillin andcho!oramphenicoi; 97,1% were sirnultaneouslv and no resistance with TMP-S,\lx..

The data of simultaneous resistance to ampicillin and chloramphenicol suggest that we should .not use one of both in case of failure. Another alternative is the USe of Cefotaxlrne. we didn't 'find any resistance but more studies are needed.

INTFlODUCCWN En la enteritis por Salmonella no estan indicados los an-timicrobianos (3), sin embargo en recien nacidos, lactan-tes menores de tres meses (4), pacientas debilitados (5) 0expuestos a antibi6ticos (6) es posible que las Salmons-Ilas invadan el torrente sangulr.eo, causando septice-mia, mer,ir:_gitis y otrcs infecciones; en estes padsntes

Numerosos estudios sobre Ia sus-ieptibilidad de la Sal-monella han mostrado un incremento en la resistenciade multiples antibloticos. situr-clon que para algunos esalarrnante (I,2,j).

os crucial cstudiar 13 :;cilsib;;;dad de! germen 0 por 10merios. cor.ocer 5U patron de f esistoncia en el area.

Existe correlaci6n entre la susceptibilidad in vitro y laeftcacia in vivo para la arnpicilina, cloranfenicol ytrirnetropln-sull.: rnetoxazol; no ocurre igual con otrosantibi6ticos donde es frecuente la disparidad entre lasensibilidad in vitro e in: vivo. (1)

En el presente traoa]o analizarncs la susceptibilldad de509 cepas de Salmonella aisladas de coprocultivos, he-rnocultivos y cultivos de liquido cefaiorraquideo. Se en-contr6 elevada resistencia a la ampicilina y al doramfe-nico!.

MATERIAlES Y METODOS

Se estudiaron 509 cepas de Salmonella aisladas en elLaboratorio Central del Hospital de Ninos "J.M. de LosRios" desde el 01-01-81 al 31-12-84, de las cuales

396 correspondieron a coprocu!tivos (77,9%). 79 a he-mocultivos (15,3%) y 34 a cultivos de Iiquido cefalorra-quideo (6,8%).

Las heces se sarnbraron en medio de Vvilson Blair, MacConkey y Xilosa-lisina-dcxtrosa; los hernocultivos enagar sanqre. tioglicoiato y caldo eel ebro coraz6n; el 11-quido cefalorraquideo en agar sangre y tioqlicolato.

La susceptibilidad in vitro fue determinada por el meto-do de Kirby Bauer en medic de Mulier Hinton. (8,9)

RESULTADOS

En el cuadro Nt? 1 se muestra la susceptibilidad de lasSalmonellas aisladas en coprocultivos frente a 12 anti-microbianos. Llama la atenci6n la muy elevada resisten-cia al c1oramfenicol (6_5,55%) y a la ampicilina(63.43%), con el trimetropim-sulfametoxazol tan s610 seobserv6 resistencia en el 3,96% de IDS cultivos proba-dos.

CUADRO N'? 1

Antibi6ticos N°cultivos Resist. Sens. Interm. Resist. Sens. Interm.

probados % % %

Cloramfenicol 299 196 101 1 65,55 33,77 0,33Ampicilina 320 203 111 6 63.43 34,68 1,87Kanamicina 196 107 85 4 54,59 43,36 1,94Tobramicina 273 47 208 18 17,22 76,19 6,59Cefalotina 343 43 296 4 12,53 86,29 1,16Amikacina 410 43 336 31 10.48 81,95 7,56Gentamicina 391 41 304 46 10.48 77.75 11.76Cefamandol 360 19 285 56 5,27 79,16 15,55TMP-SMX 281_ 11 266 4 3,96 94,66 1.42Colimicina 317 8 303 6 2,52 95,58 1,89Sisomicina 171 4 165 2 2,33 96.49 1,19Cefotaxime 68 0 68 0 0 100 0

Susceptibilidad in vitrO de 396 cepas de Salmonellas aisladas en coprocultivos, Hospital de Ninos ..J. M. de ios Rlos" _ 1981-1984_

En el cuadro N'" 2 mostramos la susceptibilidad a 16 an-tibi6ticos, de las cepas aisladas en hemocultivos.

La resistencia a la ampicilina tue elevada (50,8%) aligual que al cioramfenicol (46,66%). Analizando estascepas resistentes, encontramos que el 93.7% 10 eran si-rnultaneamente a ambas drogas. Todas las cepas fueronsensibles al Trimetropin-Sulfatometoxazol.

En el cuadro N'?3 vemos los patrones de sensibilidad a16 antibi6ticos, de las 34 cepas aisladas en Jiquido ce-falorraqufdeo. . -

La resistencia a ampicilina y cioramfenicol tue de65,38% y para el trimetropitn-sulfametoxazol de 0%.Analizando las cepas resistentes a cioramfenicol y am-

28 - BOlETIN HOSPITAL DE NINOS

picilina encontramos que el 97,1% eran resistentes aambos simultanearnerrte.

DISCUSION

EI c1oramfenicol junto a la ampicilina han sido los anti-bi6ticos de elecci6n en el tratamiento de infecciones ex-traintestinales por Salmonella. sin embargo la resisten-cia a los mismos se esta incrementando en todo el mun-do. (9)

En Brasil se encontr6 resistencia a estos antibioticosentre el 30 y 40%. (10)

Las Salmonellas aisladas en coprocultivo rnostraron unaresistencia a cloramfenicol (65,55%) y Ar;Jicilina

----------------------------------------------------------------------_. ~

CUADRO N"2

Antibioticos NO cultivos Resist. Sens. Interm. Resist. Sens. Interm.probados .% % %

Dibekacina 5 3 2 0 60 40 0Kanamicina 42 22 20 0 52,38 47,61 0Ampicilina 61 31 31 0 50,80 49,18 0Cloramfenicol 60 28 32 0 46,66 53,33 0Carbeniciiina 16 7 9 0 43,75 56,25 0Tobramicina 64 13 46 5 20,30 71,87 7,81Gentamicina 77 12 62 3 15,58 80,5 3,89Cefalotina 74 9 61 4 12,16 82,40 5,40Sisomieina 42 3 36 3 7,14 85,71 7,14Cefamandol 57 3 54 0 5,26 94,73 0Amikacina 71 3 65 3 4,22 91,54 4,22Colimicina 58 2. 55 3,44 94,82 1,72Cefadroxil 9 0 9 0 0 100 0Cefotaxime 13 0 13 0 0 100 0Cefoxitin 8 0 8 0 0 100 0TfAP-SMX 57 0 57 0 0 100 0

Susceptibilidad in vitro de 79 cepas de Salmonella aisladas en Hemocultivos. Hospital de Nifios <OJ. M. de los Rios. 1981-1984.

CUADRO N" 3Antibi6ticos N° cultivos Resist. Sensi. Interm. Resist. Sens. Interm.

probados % % %

Carbenicilina 3 3 0 0 100 0 0Arnpicilina 26 17 9 0 65,38 34,62 0

Cloramfenicol 26 17 9 1 65,38 30,77 3,85.f-.. Dibekaeina 2 0 50 50

Kanamicina 14 7 7 0 50 50 0Tobramicina 30 13 17 0 43,33 56,67 0Gentamicina 34 10 22 2 29,41 64,71 5,88Colimicina 15 2 12 1 13,33 80 6,67Cefalotina 30 3 25 3 10 83,33 6,67Sisomicina 13 12 0 7,69 92,31 0Amikacina 31 30 0 3,23 96,77 0Cefadroxil 4 0 4 0 0 100Cefamandol 23 a 22 a 95,65 4,35Cefotaxirne 7 0 7 0 0 100 0Cefoxitin 6 0 6 0 0 100 0TMP-SMX 22 0 21 0 95,45 4,55

--~----Susceptibilidcd in vitro de 34 cepas de S<Jlr"on"UQ aisladas en Uquido Cefalorraquideo. Hospital de Ninos <OJ. M. de los Rios". 1981-1984.

(63,43%). La resistencia a Trirnetropin-sulfarnetoxazolfue de 3,96%, semejante ala encoutrada en otros sitios(12,13) per 10 cual sugerimos que esta sea la droga deelecci6n para tratar aquello s caS0Sde enteritis por Sal-rnonella que requieran antlmicrobianos.

Las cepas aisladas de hemocultivo y cultivo de liquidocefalorraquideo tarnbien manifiestan una eievada resistencia a arnpicilina y clorarnfenicol.

Ryder (9) encontro que las cepas resistentes a cls!"mfe-nicol usuatrnente lo eran a la arr.piciliua: nuestro estuji'l

c ~i'rub -ra estes h.::! ."uQos, per 10 cual SU2,::rimosque encase de fracasar el clorarnfenlcol. no es conveni:~ntecambiar a ampicilina a viceversa e igualmEJ:1tela asocia-ci6n ampicHina-c OIr.mfenicol no cubre a un mayor nu-rl1'3ro de cepas resistentes.

Las cefalosporinas de segunda generaci6n y los nuevasd:;rivados de fa penicilina no tienen lugar en el trata-rnlento de las salmonellas resistentes con la posible ex-cepci6n de la combinaci6n de ampicilina y amdinocili-na y el exito rep: 'tado con este regimen pareeiera justi-fiear ensayos clinicos mas extensos. (1)

Las c:::falosporinas de tercera generaci5n tienen exce-len: ~ actividad in vitro (14). En nuestro trabajo no encon-trai '05 resistencia al cefotaxime, sin embargo, faltanestudios mas amplios que corroboren la sensibilidad invitro can la actividad in vivo, Son una alternativa impor-tante. EI Centro de Control de Enfermedades de Atlan-ta' U.S.A., recomienda cefalosporinas de tercera gene-ci6n en caso de resistencia a ampicilina, cloramfenicol ytrimetropfm-sulfa.

REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS

1. Rowe S., Therelfall Ej. Multiple microbial drug resistance in ente-ric pathogens. J. Antimicrob Chemother. 7: 1, 1981.

2. Lui WY, Chang WK, Fox TF, Teoh-Chan Ch. Salmonella gastroen-teritis in Hong Kong. A clinical review of 200 patients. J. Trop.Med. Hyg. 82: 53, 1979.

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3. Aserkoff, 8., Bennett JV. Effect of an:ibiotic treatment in i~.::ut~salmonellosis on the fecal excretion of salmon"ilae. N. F-'gl. J.Med. 281: 636, 1969.

4. Nelson S., Granoff D. Salmonella gastroenterilis in the r,,~t Threemonths of life. Clin. Pediatr. 21: 709, 1982.

5. Baine WB. Gangarosa Ej., Bennett JY, et al, Institutional S~lmo-nellosis. J. Infect. Dis. 128: 357, 1973.

6. Robins Browe RM, Rowe B., Ramsaroop R.. at al. A hos~;:al out-break of multiresistant Salmonella typhimurium belongir,g tophage type 193. J. Infect. Dis. 147: 210, 1983.

7. Smith SM, Palumbo PE, Edelson PJ. Salmonella strains "'~;stantto multiple antibiotics: therapeutic implications. Pediatr. Infect.Dis. 3: 455, 1984.

8. Bauer AW., Kirby WHM, Sherris .ic., Turch M. Antibiotic SUscep-tibility testind by standarized si"gla disk method. AM. J. CI;~. Pat-hol. 45: 493, 1966.

9. Lowenstein MS., Fox MD., Martin SM. Surveillance for salmone-lla. J. Infect. Dis. 123: 332, 1971.

10. Barros F., Korzeniowski 0., Sande M. et al. In vitro antibiotic sus-ceptibility of salmonellae. Antiimicrob. Agents chemother. 11:1071,1977.

11. Murphy TF., Fernald GW. Trimethoprim Sulfamethoxazole the-rapy for relapses of salmonella meningitis. Pediatr. Infect. Dis. 2:465, 1983.

12. Marks MI, Kazemi M., Mackay E. In vitro sensitivity of Salmonellato ten antimicrobial agente including sulfamehoxazole and thime-troprim, alone and in combination. Antimicrob. Agents Chernot-her. 4: 555, 1973.

13. Bushby Sr. Trimethoprim-Sulfamethoxazole: In vitro microbi~lo-gical aspect. J. Infect. Dis. 128: 442, 1973.

14. Neu HC. The new beta lactamase stable cephalosporin, Ann. In-tern. Med. 97: 408, 1982.