Incidencia de Adenocarcinoma en la Zona Transicional de la Próstata en una institución pública de Cbba.
Dr. Javier Ferrufino Iriarte
Introducción
Introducción
- Dong, F., et al. Validation of pretreatment nomograms for predicting indolent prostate cancer: efficacy in contemporary urological practice. J Urol,
2008. 180: 150.
Adenocarcinoma en la Zona Transicional: 20 – 25%.
Decremento en la detección por TR y BTR.
Mayor probabilidad de: mayor PSA y volumen de CA.
Asociado con Gleason bajo, recurrencia bioquímica prolongada, mayor SCE y mayor SLE (local y metastásica).
Antecedentes
- J Joy Lee, et al.; Biologic Differences Between Peripheral and Transition Zone Prostate Cancer - 2015 February; 75(2): 183–190.
- King CR, et. al. Prognostic significance of prostate cancer originating from the transition zone.Urologic oncology. 2009; 27:592–7.
- Augustin H, et al. Biochemical recurrence following radical prostatectomy: a comparison between prostate cancers located in different anatomical
zones. The Prostate. 2003; 55:48–54.
- Noguchi M,et. Al; The Journal of urology. 2000; 163:1751–5.
- Greene DR, et. al,; A comparison of the morphological features of cancer arising in the transition zone and in the peripheral zone of the prostate.
The Journal of urology. 1991; 146:1069–76.
- McNeal JE, et al. Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma. Correlation with histologic pattern and direction of spread. The American journal
of surgical pathology. 1988; 12:897–906.
Controversia si existe comportamiento biológico diferente:
Menor invasión linfovascular, extracapsular y ganglionar.
Diferenciación entre la relación del volumen del CA y del alto grado del CA.
Preferencia del patrón 3 en la zona transicional.
Mantiene DNA diploide.
PZ manifestación: Ki-67, MMP-2, MMP-9, p53, and Bcl-2.
Localización tumoral: predictor independiente comparable al volúmen del CA.
Antecedentes
- Sowalsky AG, et al; Clonal progression of prostate cancers from Gleason grade 3 to grade 4. Cancer research. 2013; 73:1050–5. - Lavery HJ, et. al. Do Gleason patterns 3 and 4 prostate cancer represent separate disease states? The Journal of urology. 2012; 188:1667–75. - Liu S, Yoshimoto et al. Detection of ERG gene rearrangements and PTEN deletions in unsuspected prostate cancer of the transition zone.
Cancer biology & therapy. 2011; 11:562–6. - Falzarano SM, et al. ERG rearrangement is present in a subset of transition zone prostatic tumors. Modern pathology : an official journal of the
United States and Canadian Academy of Pathology, Inc. 2010; 23:1499–506. - Gopalan A,, et al. TMPRSS2-ERG gene fusion is not associated with outcome in patients treated by prostatectomy. Cancer research. 2009;
69:1400–6. - Sakai I, et al. A comparison of the biological features between prostate cancers arising in the transition and peripheral zones. BJU international.
2005; 96:528–32.
Aumento progresivo de la vaporización de próstata en HPB.
PSA total y libre instrumentos deficientes.
Falta de guías en el manejo de CAP en la Adenectomía de próstata.
Planteamiento del Problema
Diseño del Estudio
Retrospectivo, desde
enero 2013 a diciembre
2018
PSA-total < 4 ng/ml
Adenectomía de Próstata
Incidencia Absoluta
Departamento de Patología
Variables del Estudio
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Edad Años completos hasta el año de
medición.
Edad en años
Hiperplasia Benigna de
Próstata
Sistema de revisión patológica de la
Sociedad Internacional de Patología
Urológica (ISUP)
Ausencia de atípias y
neoplásias.
Adenocarcinoma de
Próstata
Sistema Gleason modificado de la
Sociedad Internacional de Patología
Urológica (ISUP 2016)
Gleason 6 a 10
PSA total
Antígeno prostático específico total
menor a 4 ng/ml
Cuantificación de 0 a
4 ng/ml
Técnica Stanford: formol al 10% y Secciones transversales 3 mm.
Variables del Estudio
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
PIN de Alto Grado
(Neoplasia Intraepitelial
G2-G3)
Sistema de revisión patológica de la
Sociedad Internacional de Patología
Urológica (ISUP).
Presencia de nucleólo
prominente.
ASAP (Proliferación de
Acinos Pequeños Atípicos
Sistema de revisión patológica de la
Sociedad Internacional de Patología
Urológica (ISUP).
Proliferación acinar
con células atípicas.
Variables del Estudio
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Invasión Extracapsular
Extensión en menor de 1 campo.
Positivo / Negativo
Invasión Linfovascular
Extensión en un espacio con
revestimiento endotelial.
Positivo / Negativo
Invasión Perineural
Extensión en el espacio neural.
Positivo / Negativo
Adenectomías de Próstata (2013 - 2018)
HPB
CA
Atípias
83% (63 pcts.)
Resultados
10% (8 pcts.) 7% (5 pcts.)
71 años
81 años
72 años
76 Pctes.
Resultados
Pacientes (Edad)
PIN de Alto Grado (Neoplasia
Intraepitelial G2-G3)
ASAP (Proliferación de Acinos Pequeños
Atípicos)
Adenocarcinoma (Gleason)
79 82 79 79 85 79 73 65 63 70 70 77 78
Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo
1. Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
2. Positivo Negativo
Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
1. Positivo 2. Positivo 3. Positivo 4. Positivo 5. Positivo
Negativo 6. Positivo
1. (3+4)=7 2. (5+4)=9 3. (4+5)= 9 4. (3+4)=7 5. (4+5)= 9 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Total 8 5
Resultados
Adenocarcinoma (Gleason)
Invasión
Extracapsular
Invasión
Linfovascular
Invasión
Perineural
1. (3+4)= 7 2. (5+4)= 9 3. (4+5)= 9 4. (3+4)= 7 5. (4+5)= 9
Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo
Positivo Positivo Positivo Negativo Positivo
Total
0
2
4
INCIDENCIA:
Resultados
Adenocarcinoma: 6.5%
ASAP: 7.9%
PIN alto grado: 2.6%
10.5%
17.1%
INCIDENCIA:
Resultados
Invasión Perineural: 5.3% (80%)
Invasión Linfovascular: 2.6%(40%)
Invasión Extracapsular: 0
A pesar de los instrumentos clínicos para la decisión de terapia quirúrgica de una supuesta H.P.B. , existe en el estudio una incidencia del 6.5% de Adenocarcinoma en la Zona Transicional.
En el estudio, existe un 10.5 % de incidencia de presentación de formas atípicas ASAP como PIN, que según la literatura existe un 40-50% de riesgo de progresión a CAP, siendo una progresión hacia indistintos grados de Gleason y en indeterminado el tiempo.
El 17.1% de los pacientes del estudio se encuentran en riesgo de letalidad de la enfermedad.
Discusión
- Godoy G et al.; Long term follow up of men with isolated high grade prostatic intraepitelial neoplasia folllowed by serial delayed interval biopsy;
Urology 2011; 77:669-74
- Epstein et. al.; Prostate containing prostatic intraepithelial neoplasia or atypical foci suspicious for carcinoma: implications for patient care; J.
Urolol; 2006; 175:820-34
- Michael K. Brawer et. al; Prostatic Intraepithelial Neoplasia: An Overview ; Reviews in Urology; vol. 7 suppl. 3 2005..
Predicción de la agresividad del CAP es crítico para una apropiada vigilancia y selección temprana de terapias adyuvantes.
Continua en controversia la diferencia de las consecuencias del CAP, ¿a causa por su localización y/o particular biología?
Un avance en la comprensión del CAP por localización significará mejoría diagnóstica y de seguimiento de la enfermedad.
INDIVIDUALIZACIÓN DEL CAP
Discusión
- King CR, et. al. Prognostic significance of prostate cancer originating from the transition zone.Urologic oncology. 2009; 27:592–7.
- Iori Sakai et. al. A comparison of the biological features between prostate cancers arising in the transition and peripheral zones; B J U ,
International; 2005; 9 6 , 5 2 8 – 5 3 2
La incidencia del 6.5% de Adenocarcinoma en la Zona Transicional de la próstata no es despreciable, más aún siendo la presencia del 60% de alto riesgo.
Conclusión
Informar completa y detalladamente al paciente sobre:
El manejo del tejido prostático realizado en las diferentes modalidades de terapias quirúrgicas.
El seguimiento estrecho del PSA, fundamentalmente cuando se presenta formas atípicas.
Aún en pacientes intervenidos por una supuesta H.P.B.:
Establecer un plan de seguimiento del único instrumento que disponemos: el PSA,
Individualización de terapias adyuvantes.
Recomendaciones
Tener en cuenta siempre:
Inmunohistoquímica para la TZ con: Ki-67, anticuerpos MMP-2 y MMP-9.
Recomendaciones
Guías de manejo terapéutico en la presentación de CAP exclusivamente en la zona transicional:
¿Se podría considerar la adenectomía (o RTUP) como una ablación para el CAP localizado únicamente en la zona transicional? ¿En qué casos?
¿Existirá un sobretratamiento adyuvante, cuando hallamos un CAP exclusivamente en la zona transicional? ¿Qué datos podrían ayudarnos para individualizar la terapia adyuvante?
Cuestiones a resolver
..Gracias…..