INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICOINFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

Dr. Paulo Sérgio

2012

Introdução

LOCAL DA OPERAÇÃO

INCISÃOÓRGÃOESPAÇO MANIPULADO

15% - INFECÇÕES - ASSISTÊNCIA À SAÚDE37% - INFECÇÕES HOSPITALARES2/3 – INSICIONAIS / ESPAÇO ORGÂNICOOCIDENTE – INCIDÊNCIA 2-15%AUMENTO MÉDIO – INTERNAMENTO: 4-7 DIAS

2 X: CHANCES DE ÓBITO2X: PERMANÊNCIA EM UTI5X: READMISSÃO HOSPITALAR

CUSTO: EUA – US$ 1,6 – 3 BILHÕES/ANO

PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA

TECIDO NECRÓTICO RESIDUALSUTURASMATERIAL ESTRANHOPRESENÇA DE DRENOS

105 MICRORGANISMOS/g de tecidoMATERIAL ESTRANHO – 100 Staphylococci / g de tecido

PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA

FONTE DOS PATÓGENOSPELEMEMBRANAS MUCOSASVISCERAS OCAS

PELE – coccus aeróbios Gram-positivos (Staphylococci) Períneo ou virilha bactérias anaeróbicas e aeróbios Gram-negativos

ORGÃO GASTROINTESTINALbacilo Gram-negativos (Escherichia coli)microrganismo Gram-positivo (enterococci)anaeróbios (Bacteriodes fragilis)

PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA

FONTES EXÓGENASar da sala operatóriaintrumentosprótesesoutros implantesequipe cirúrgica

Aeróbios Gram-positivos(staphylococci e Streptococci)

DEFINIÇÕES DAS INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO

VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

COLEÇÃO CONTÍNUA E SISTEMÁTICAANÁLISEAVALIAÇÃODISSEMINAÇÃO DE DADOS

PACIENTE INTERNADOOBSERVAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICOMÉTODOS INDIRETOS

PÓS-ALTA96% - DENTRO DE 28 DIAS30 DIAS – EXAME DIRETO, TELEFONEMAS, E-MAIL, ETC.

FATORES DE RISCO

CARACTERÍSTICAS E CO-MORBIDADES DO PACIENTEFATORES TRANSOPERATÓRIO

REMOÇÃO DE PELOS

INTERNAMENTO PROLONGADO

DURAÇÃO DA OPERAÇÃO E TÉCNICA CIRÚRGICA ASSÉPTICA

GLICOSE SANGUÍNEA E RISCO DE INFECÇÃO (2-3X)

TENSÃO DE OXIGÊNIO E NORMOTERMIA

ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE

FDA

ESCOVAÇÃO-PINTURALIMPAR A PELE (banho pré-operatório)USAR PRESSÃO (fricção)

ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE

COMPOSTOS ALCOÓLICOSETANOLISOPROPANOL

CLOREXIDINA (digluconato de clorexidina)

IODÓFOROSPOLIVINILPIRROLIDONA (povidine)DETERGENTE NÃO IÔNICO ETOXILADO (poxâmeros)

TRICLOSAN PARA-CLOROMETAXILENOLOCTENIDINA

PROFILAXIA ANTIMICROBIANA

TEMPO ENTRE A ADMINISTRAÇÃO E A INCISÃO20 – 30 MINUTOS

DOSE IDEAL DE ANTIMICROBIANO PROFILÁTICO

OBESOS MÓRB IDOS – cefazolina 1g para 2 g

CIRURGIA CARDÍACA – nível ao final da cirurgia

“NÍVEL SÉRICO AO LONGO DO TEMPO DE FERIDA ABERTA”

USO PROLONGADOCATÉTERES E DRENOSBACTÉRIAS MAIS RESISTENTES

“60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO - 24 HORAS”

CEFALOSPORINA 1º GERAÇÃO – SEM ANAERÓBIOCEFALOSPORINA 2º GERAÇÃO - COM ANAERÓBIOTGI INF. – COBERTURA PARA ANAERÓBIOTGI SUP. – COCOS GRAM-POSITIVOS E MICRORGANISMO

GRAM –NEGATIVOSEM PENETRAÇÃO DO TGI E TGU – COCOS GRAM POSITIVO

MINIMIZANDO A CONTAMINHAÇÃO

DESINFECÇÃO DAS SUPERFÍCIESUNIFORME CIRÚRGICO

MÁSCARAS

GORROCAPOTELUVAS

PROPÉS

ESTERILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTAIS

LIMPEZA E REMOÇÃO MECÂNICAS DOS CONTAMINANTESINSPEÇÃO E MONTAGEMEMPACOTAMENTOESTERILIZAÇÃOARMAZENAMENTOTRANSPORTE E ENTREGACERTIFICAÇÃO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO

INDICADORES : BIOLÓGICOS X QUÍMICO

RECOMENDAÇÕES - OMS

ANTIBIOTICOPROFILAXIA – USADO EM CIRURGIAS LIMPOS-CONTAMINADASCONSIDERADA NO CASO DE CIRURGIAS LIMPAS

1 HORA ANTES DA INCISÃOREPETIR - DURAÇÃO > 4 HORAS OU SANGRAMENTO EXCESSIVOINTERROPIDO DENTRE DE 24 HORAS

PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO - MÉTODOS DE VERIFICAÇÃONÃO REMOVER PELOS (A NÃO SER QUE INTERFIRA NA CIRURGIA)

TRICOTOMIA 2 HORAS ANTES DA CIRURGIANÃO REALIZAR RASPAGEM

OFERTA DE O2 NO PERIOPERATÓRIOMANUTENÇÃO DA NORMOTERMIAPREPARAÇÃO DA PELE COM AGENTE ANTIMICROBIANOANTI-SEPSIA CIRÚRGICA DA S MÃOS (FRICCIONADOS POR 2-5 MINUTOS)EQUIPE CIRÚRGICA – COBRIR CABELOS, USAR CAPOTES E LUVAS ESTÉREIS

USO DE MÁSCARA CIRÚRGICA PELA EQUIPE CIRÚRGICACURATIVO ESTÉRIL POR 24-48 HORASVIGILÂNCIA ATIVA DAS INFECÇÕES DE SÍTIOS CIRÚRGICOSDIVULGAR AS TAXAS DE INFECÇÃO

Paulo Sérgio Vieira de MeloE-mail: paulosvm@yahoo.com.br