Date post: | 18-Apr-2015 |
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INFECCION URINARIA
Universidad Maimónides
Cátedra de Pediatría
Definición
Infección urinaria Urocultivo >100.000 UFC
Pielonefritis aguda IU alta con compromiso de parénquima renal
Cistitis IU baja limitada a la vejiga.
Bacteriuiria asintomática Crecimiento de bacterias en urocultivo
Sedimento normal Paciente asintomático.
Generalidades
Afecta principalmente lactantes y 1ra.infancia.
Frecuentes en pediatría (3er.causa luego de respiratorias y digestivas).
Mayor susceptibilidad en < de 3 meses.
Predomina en varones hasta los 3 meses y luego en mujeres hasta la adultez.
AnamnesisAntecedentes
familiares
• Uropatía• Reflujo vesicoureteral• Poliquistosis• Litiasis
Antecedentes personales
• Fiebre sin foco• Sepsis neonatal / Ictericia• Trastornos GI /
Constipación• Dolor abdominal /
Parasitosis• Alt. miccionales• Flujo vaginal• Poliuria• Anemia• Alteración del crecimiento
Signos y Síntomas
Según edad• Neonato o menor de 2 meses: Fiebre que se
puede acompañar de vómitos, diarrea, deshidratación, perdida apetito, irritabilidad, somnolencia.
• De 2 meses a 2 años Pobre ganancia de peso, fiebre, vómitos, dolor
abdominal.
• Preescolares y escolares Mas específicos de acuerdo a la localización
Signos y Síntomas
Según localización:
• ALTA:
Fiebre, dolor en flanco, dolor abdominal, poliuria, vómitos
• BAJA: Febrícula o sin fiebre, disuria, Alt. de los hábitos
miccionales
Examen físico
Peso – TallaEstado nutricionalTAPalpación de masas renalesPalpación y percusión de vejiga (pre y post-miccional)Examen perineal (fusión, hipo o epispadias)Características del chorro miccionalMalformaciones congénitas extrarrenales (angiomas)
Laboratorio
Orina completa:
DensidadPHhematuria (+ 5 x campo)Leucocituria (+ 10 x campo)Proteinuria Piuria (Piocitos en orina)
Laboratorio
Urocultivo + (recuentos)
= ó > 10 5 UFC, único germen, tomado al acecho
= ó > 10 4 UFC, único germen, tomado al acecho c/uropatía conocida
= ó > 10 4 UFC, único germen, tomado por cateterismo
< 10 4 UFC, único germen, tomado por punción suprapúbica
Laboratorio
HMC y PL: menores de dos meses mayores con compromiso sistémico
Otros: HMG VSG Función Renal (no siempre necesario).
Imágenes
ECOGRAFIA
CUGM Cistouretrografía Ya curada la infección , recibiendo profilaxis
PIELOGRAFIA:
indicación de urología en patología obstructiva
CENTELLOGRAMA: Paciente c/Reflujo VU, p/evaluar secuelas
pielonefriticas (cicatrices)
Conducta
Se realizará ECOGRAFÍA Y CUGM a todos los pacientes con
infección urinaria
Excepto a niñas mayores de 3 años con clínica de cistits
Tratamiento
Cefalexina 50mg/kg/dia c/ 6-8hs VO
Ceftriaxona 50mg/kg/dia c/24hs EV
En el neonato se debe iniciar con el esquema EV
Ampicilina + Gentamicina hasta tener lectura cultivos
En el niño menor de 2 meses se inicia con EV Ceftriaxona a 100mg/kg/dia hasta confirmar foco urinario.
Quimioprofilaxis
Todo paciente con ITU febril hasta realizar ecografía y CUGMTodo paciente en la que se con prueba uropatia hasta su resoluciónTodo paciente con ITU recurrente (3 ó más episodios de ITU en 6 meses), por un periodo no menor de 4-6 meses
Quimioprofilaxis
TMP-SMX 2mg/kg/dia 1 dosis nocturna
Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/dia 1 dosis nocturna
Cefalexina 25mg/kg/dia 1-2 dosis diarias (menores de 1 mes)
Seguimiento
Urocultivo control 48-72 hs de finalizado el tratamiento ATB
Durante los 1ros. 2 años• Mensualmente los primeros 3 meses• Bimestralmente hasta los 6 meses• Posteriormente cada 3-4 meses
Prevención
Ingesta abundante de líquidos
Adecuada higiene perineal
Tratamiento de las parasitosis
Atención de hábitos miccionales
Tratamiento de la constipación
Muchas Gracias Doctores
Anexos Imágenes
Infección Urinaria
Centellograma Renal
Cistouretrografía Miccional
Normal
CUGM PatológicaCistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el lado izquierdo
Ecografía Renal Normal
Ecografía de la unión ureterovesical(UVU) derecha. Corte parasagital, que evidencia reflujo miccional de la vejiga (V), hacia el uréter (U)
Ecografía. Corte parasagital derecho. Uréter derecho dilatado (U), a nivel de la unión ureterovesical (UUV). Paciente con diagnóstico de reflujo vesicoureteralefectuado por cugm previa. V: vejiga
Ecografías