Date post: | 31-Dec-2014 |
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Infecciones de la mano
Dr Manuel Testas Hermo R3OT
Introduccion
• Las infecciones de la mano se delimitan por los compartimientos que forma la fascia
• Las finalidad en un caso infeccion es determinar la ubicación de la infeccion y el germen causal
Paroniquia
• Infeccion del borde lateral de la uña (paroniquio)
• Causa trauma superficial• Inicia como una celulitis y
se condesa formando un absceso
• La infección se prosigue hacia el eponiquio y se pueden formar abscesos subungueales
Paroniquia
• Existe la paronquia crónica la cual tiene la misma sintomatología que la aguda solo que no es supurativa
• La etiología de la cronica es inmunocompromiso, irritantes, melanoma subungueal, cáncer de células escamosas
Paroniquia
Historia• Trauma reciente en a
región lateral de la uña• Exposición a irritantes• Eritema en estados
tempranos• Formacion de absceso• Diabeticos
Paroniquia
Exploracion fisica
• Edema y eritema en el paroniquio
• Extension al eponiquio
• Presencia de absceso
• Uña flotante y salida de pus absceso subungueal
Paroniquia
Patogenos
• Stafilococcus Aureus y Streptpcoccus SP
• Candida Albicans y micobacterias en inmunocomprometidos
• Anaerobios en niños
Paroniquia
• No se requiere de laboratorios
• Si no hay pus con antibióticos 5 a 7 días es suficiente
• Si existe absceso se debe de drenar
Bloqueo con xilo sin
Bisturí hoja 11 paralelo a la uña
Aguja numero 18
Si hay absceso subungueal se retira la uña ose realiza trepano
Paroniquia
Tratamiento
• En la crónica se retiran los factores predisponentes
• Vacuna antitetanica
Felón
• La falange distal esta compartimentalizada por septa fibrosa longitudinal evitando la difusión de la infección
• Etiología trauma penetrante o via hematogena por una paroniquia no tratada
• Hay edema, aumenta de la presión lo que produce disminución del flujo venoso, síndrome compartamental, necrosis y osteomielitis
Felón
• Historia
Trauma reciente al pulpejo
Dolor
Eritema
Sensación de presión
Edema
Presencia o progresion de una paroniquia
Felón
Exploración física
• Pulpejo doloroso eritematoso y tenso
• Posible absceso
• Siempre los síntomas son hacia distal
• Evidencia de trauma penetrante
Felón
Patógenos
• Staphylococcus aureus
• Ocasiones gram negativos
Felón
• Laboratorios
No se requiere laboratorios
Felón
Tratamiento
• Si el pulpejo se encuentra tenso o hay absceso se debe de drenar
Si la indicción se realiza inadecuadamente puede producir diseminación, dolor o sensibilidad del pulpejo
Abordajes son palo de hockey y fishmouth. Hoy en dia se recomienda longitudinal sobre lesión
Para no dañar el tendón no se debe de rebasar la IFD
Irrigación y empaque
Felón
Tratamiento
• Se deja antibiótico por 5 días
• Se revalora a las 48 horas si no hay drenado se retira la gasa si continua se deja por 24 horas mas
• Lavado con agua y jabón
• Se debe de dejar AINES
Rash Herpetico
• La infección por herpes tipo I y tipo II se produce por inoculación directa sobre la piel lastimada
• Se puede quedar en el ganglio neural y producir re infeccion
Rash Herpetico
• Historia• Infección de herpes
genital en el paciente o pareja
• Personal de salud• Niños con gingivo
estomatitis• Son tipicas de un solo
dedo si es en varios se trata de coxackie virus
Rash herpetico
• Vesículas claras y eritematosas en el borde de un dedo
• Dolor del área• Edema• Pueden impetiginizar• En estadio tardíos las
vesículas coalecen y forman una ulcera
• No se afecta el pulpejo
Rash herpetico
Laboratorios
Test de Tzanck Células gigantes multinucleadas
Rash Herpetico
• Tratamiento
Coservador
Se resuelv en 2-4semanas
Infecciones de los espacios superficiales
• Espacio dorsal subaponeurotico: Dorsal a los tendones extensores de la mano
• Red subfacial: Es contiguo al espacio dorsal subcutaneo puede drenar al espacio subfacial palmar
Infecciones de los espacios superficiales
• Se producen por punción, drenaje de un compartimiento contiguo o por sembrado hematógeno
• El principal causante es S Aureus
• Puede diseminarse a la region palmar
Infecciones de los espacios superficiales
Interrogatorio
• Lesión o punción de la mano• Infección reciente• Inmunocomprometido• Fiebre• Dolor al movilizar los dedos • Palmar blister
Infecciones de los espacios superficiales
Exploración física• Absceso dorsal
subaponeurotico: produce inflamación, eritema y dolor de la región dorsal de la mano, dolor con la extensión pasiva de los dedos
• Infección de la red subfacial: Dolor y edema de la región dorsal y palmar de la mano abscesos en forma de collar de perlas
Infecciones de los espacios profundos
• Las infecciones por S Aureus Se deben de tratar con una cefalosporina de 1º generación
• Una regla es que en los abscesos no sirve el antibiótico se debe de drenar
• La insicion se debe de realizar sobre la área afectada tratando de utilizar los pliegues de flexión
Infeccion de los espacios profundos
• Tras incidir la fascia te encontraras los nervios y vasos comunes
• Se retira tejidos afectado
• Se irriga
• Antibiotico 14 dias
Infeccion de los espacios profundos
Laboratorios
• Biometria hematica
• VSG y PCR
• Prequirurgicos
Infeccion de los espacios profundos
• Mediopalmar: espacio ubicad los tendones flexores del dedo medio, el anular y el meñique, así como los musculos interoseos palmares
• Se extiende de la musculatura hipotenar al septo radial mediopalmar
• Se infecta por trauma o por tenosinovitis
• S Aureus es el mas comun
Infeccion de los espacios profundos
• Tenar: Es el espacio comprendido sobre el adductor del pulgar sobre el 2 y 3 metcarpiano
• Es menos comun• Se debe por invasion
o por inoculacion directa
• Stafilococo aureus
Infeccion de los espacios profundos
Clinica
• Eritema
• Aumento de volumen
• Dolor a la palpación
• Molestia con la movilización de los dedos
• Perdida de la concavidad de la mano
Infeccion de los espacios profundos
Gabinete
• Tres proyecciones de la mano
• US
• RM
Infecciones de los espacios profundos
• Las infecciones por S Aureus Se deben de tratar con una cefalosporina de 1º generación
• Una regla es que en los abscesos no sirve el antibiótico se debe de drenar
• La insicion se debe de realizar sobre la área afectada tratando de utilizar los pliegues de flexión
Infeccion de los espacios profundos
• Tras incidir la fascia te encontraras los nervios y vasos comunes
• Se retira tejidos afectado
• Se irriga
• Antibiotico 14 dias
Tenosinovitis de los flexores
• Las vainas tendinosas se adhieren al tendon y a la hoja parietal
• La vaina del tendon flexor se continua con la bursa radial
• La vaina del 5 se continua con la borsa cubital
• Las bursas radial y cubital se interconectan en el 80% delapoblacion
Tenosinovitis de los flexores
• Las vainas del 2,3 y 4 dedo no comunican con ninguna de las bursas
• La causa inoculación directa principalmente por mordidas
- E Corrodens - P Multicocida
• Via hematica Nisserea Gonorreae
• La infecion sigue el curso del la vaina Aumenta la presion intravaina y necrosa el tendon
Tenosinovitis de los flexores
Interrogatorio
Trauma penetrante de la mano
Infeccion reciente por gonorrea
Dolor sobre todo con los movimientos pasivos
Edema entero del dedo
Historia de fiebre
Tenosinovitis de los flexores
Exploracion fisica
4 signos cardinales de Kanavel
• Aumento de la sensibilidad del curso de la vaina
• Edema simetrico del dedo afectado
• Dolor en la extension pasiva • Postura de flexion del dedo
Se asocia a linfangitis, linfadenitis y fiebre
Tenosinovitis de los flexores
• Diagnostico clinico
• No se requiere de rayos x
• US en caso de duda o rastreo
Tenosinovitis de los flexores
• Tratamiento quirúrgico• La insicion se realiza en
la area distal de la mano• Se inscide la vaina• Segunda insicion
medioaxial para poder llegar al extremo distal de la vaina
• Catéter de irrigacion por 48 horas
• Elevación de la extremidad afectada