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Infection et (mal)nutrition: Infection et (mal)nutrition Le cercle vicieux
Ecole MiniMed - ULB
Philippe LepageULB
HUDERFHUDERF
PlanPlan
• Diagnostic et définitions de la malnutrition té é éti ôl d l’ th ét iprotéo-énergétique: rôle de l’anthropométrie
• Relation nutrition infection
• Rôle des micro-nutriments
• Rougeole, TB et VIH malnutrition
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WHO: Major causes of death in children younger WHO: Major causes of death in children younger than age 5 years and in neonatesthan age 5 years and in neonatesthan age 5 years and in neonatesthan age 5 years and in neonates
5Lancet 2005; 365: 1147–52
Anthropométrie et malnutrition
AnthropométrieAnthropométrie
• Technique pour mesurer les hommes• Technique pour mesurer les hommes
MesureMesure
Indice Réference
Indicateur
Information7
Information
MesuresMesures
• Age• Age • Poids• Taille (hauteur)• Taille (hauteur)• Périmètre Brachial. Mid Upper Arm
Circumference (MUAC)Circumference (MUAC)
C té i ti h héCaractéristiques recherchées:» facile» acceptable» acceptable» reproductible» bon marché
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INDICE
• Relation entre deux mesures
• Poids pour âge (P/A) appréciation globale de l’état nutritionnel
• Taille pour âge (T/A ou T//A) mesure le déficit en taille ou STUNTING
• Poids pour taille (P/T ou P//T) mesure l’émaciation-i l ti id t i t illmaigreur, relation poids pour une certaine taille
WASTING
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POIDS• Sensible aux changements• Change dans deux directions (diminue ou• Change dans deux directions (diminue ou
augmente)• Change vite• Change vite• Normalement facile à mesurer
St d di ti d i t t é i• Standardisation des instruments nécessaire, calibrationP tit h t diffi il à• Petits changements difficile à mesurer: repas, urine, déshydration, etc: pas très spécifiqueA ersions dans la comm na té connotations• Aversions dans la communauté, connotations
• Difficulté : coopération des enfants i
10• à 100 gr. précis
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Taille
• Difficile à mesurer, précision, grandes variations!!• Petites différences: 24 cm dans la première année• Petites différences: 24 cm dans la première année,
11 cm deuxième, 8 troisièmeSensibilité faible• Sensibilité faible
• Fautes de mesures assez fréquentes• Mesurer au mm près• Moins de 2 A couché, après debout, p
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AgeAge
• Le plus difficile à obtenir et le moins précis!
• Pas de problème si les mesures se répètent et pourPas de problème si les mesures se répètent et pour mesurer une tendance. L’erreur se répète.
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Indicateur
• Nombre ou pourcentage d’un groupe identifié en-dessous d’un seuil
• Cut-off: z-scores, -2 en +2 , 95% de populationCut off: z scores, 2 en 2 , 95% de population
• z score = X moyenne / DS• z-score = X - moyenne / DS
E d 2 di t ib ti l 2 27 % !!• En-dessous -2 distributions normales 2,27 % !!
• Pourcentages: mesure = % en dessous du seuil
20• Percentiles: valeurs cumulatives de 1 à 100
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La référenceLa référence
• Une référence pour tous??• Référence ou standard?Référence ou standard?• Différences génétiques
Existent elles?– Existent elles? – Quelle est leur importance?
• Anthropométrie: Jamais à utiliser seule!
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24UNR- 20 Mars 2007- Cours Pédiatrie Doc 2 VIH chez l'enfant
Tableaux OMS: poids / âge et taille / âgetaille / âge
L’Organisation Mondiale de la Santé a publié récemment (avril2006) despublié récemment (avril2006) des tableaux poids- et taille-par-âge pour des enfants de 0 - 5 ans. Ils peuvent êt télé h éêtre téléchargés sur www.WHOint/growthstandards
Données basées sur des enfants nourris au sein et la cohorte est ethniquement diversifiée. Les tableaux conviennent pour tous les groupes ethniques et représentent des enfants
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représentent des enfants nourris de manière optimale.
Les nouvelles courbes OMS d`Avril 2006Le Poids La Taille
ANTHTROPOMETRIE
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Tableaux OMS des Z-scoreTableaux OMS des Z score
L’OMS recommande d’utiliser les z scores
plutôt que les percentiles
Les tableaux Z score charts donnent les
scores comprisscores compris entre -3 et +3
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Secular trends in height of 9- and 11-year-oschoolboys in Japanschoolboys in Japan
136
138
130
132
134
136
cm)
124
126
128
130
Hei
ght (
c
11 years old boys9 years old boys
120
122
124H
118
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960
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Figure 2.1. Attained height of early 19th century boys compared to NCHS reference data
200 Height in centimetre
Belgium (1) Britain (2) Cambridge (3) NCHS (4)
150
Belgium (1) Britain (2) Cambridge (3) NCHS (4)
100
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 200
(1) Boys from Brussels, Nivelles and Leuven n = 700 /age group (2) Factory workers from Stockfort and Manchester n: not quoted (3) University students from Cambridge at entry at University n = 80 (4) NCHS median
Age in years
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Critères pour une référence• 1. Mesures d’une population bien nourrie.
h ill i i i di id h
p
• 2. Echantillon : minimum 200 individus par tranche d’âge et sexe.
3 E h till d it êt d tibl• 3. Echantillon doit être reproductible. • 4. Mesures doivent être pris avec précision par des
personnes expérimentées expert dans les techniquespersonnes expérimentées, expert dans les techniques d’anthropométrie. Instruments et techniques sont testés et précis. p
• 5. Mesures anthropométriques complètes. • 6. Les données doivent être disponibles pour tout le 6. es do ées do ve ê e d spo b es pou ou e
monde.Procédures d’analyse doivent être bien décrites.
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Classification: GOMEZClassification: GOMEZ
Percentage W/A TYPE
> = 90 % Normal
75 - 90 % First degree / mild malnutrition% g
60 - 74 % Second degree / moderate malnutrition
< 60 % Third degree / severe malnutrition
- Par rapport aux courbes USA (Harvard)
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a appo t au cou bes US ( a va d)
“Wellcome” classification of PEMWellcome” classification of PEM
Body weight as % of standard
Oedema Deficit in weight for height% of standard for height
Underweight child 60 - 80 0 Minimalg
Nutritional dwarfing < 60 0 Minimal
Marasmus < 60 0 ++
Kwashiorkor
Marasmic
60 - 80
< 60
+
+
++
++
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Marasmic kwashiorkor
60
- FAO/WHO Expert Committee, 1971
Classification: WATERLOW
Waterl ow Weight fo r Height
C las sif ication >= 80 % < 80 %
Height for >= 90 % Normal Wasted
Age < 90 % Stunted Wasted and stunted
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KwashiorkorKwashiorkor
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40
41
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MarasmeMarasme
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Kwashiorkor marasmique
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Utilisation de l’anthropométrie
Niveau individuelDEPISTAGE DIAGNOSTIC à UN MOMENT DEPISTAGE: DIAGNOSTIC à UN MOMENT pour diminuer immédiatement la mortalité (urgence) dans la routine (non -urgence)( g )
SUIVI DE LA CROISSANCE (GROWTH MONITORING): DIAGNOSTIC D’UNE TENDANCE
Niveau de la Population DIAGNOSTIC (TRANSVERSAL) DIAGNOSTIC (TRANSVERSAL)
Crise alimentaire, famine Pour la planification à long terme
SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE : DIAGNOSTIC D’UNE TENDANCE pour la planification à long terme
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p p g alerte précoce gestion de projets
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Synthèse de l’utilisation
• AC Urgences (dépistage)• AC Urgences (dépistage)
• W/H Urgences (dépistage)Diagnostic unique de maigreurDiagnostic de l'impact programme (court terme)Ciblage rapide et alerte précoceCiblage rapide et alerte précoce
• W/A Suivi de la croissance
• H/A Planification à long termeSurveillance de tendances (long terme)( g )Gestion de programmesSuivi de la croissance
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Briend A, et al. Arm circumference and other factors in children at risk of death in ruralfactors in children at risk of death in rural
Bangladesh. Lancet 1987;2:725
• 5000 enfants âgés de 6 à 36 mois et suivis
• Enfants à haut risque de décès peuvent être détectés par mesures mensuelles du PBpar mesures mensuelles du PB
Permet d’inter enir de manière sélecti e• Permet d’intervenir de manière sélective
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Chen LC, et al. Anthropometric assessment of energy-protein malnutrition and risk of mortalityenergy-protein malnutrition and risk of mortality among preschool children. Am J Clin Nutr 1980;
33:183633:1836.• 2019 enfants de 13 à 23 mois suivis au Bangladesh.
• Mortalité beaucoup plus élevée chez enfants en malnutrition sévère et modérée au début de l’étudemalnutrition sévère et modérée au début de l étude.
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