Infections nosocomiales

à Bacillus

T Debillon

Service de Néonatologie

CHU de Grenoble

Cas Clinique

• Jade R.

• J6: syndrome apnéique– Bilan infectieux et Antibiothérapie probabiliste

• J10: Résultats du bilan infectieux– Syndrome inflammatoire: CRP = 13mg/l

– Procalcitonine: 6,2µg/l

– Hémoculture: + genre strepto puis bacillus céréus

– Pas de réelle amélioration du syndrome apnéique

– Arrêt de l’antibiothérapie à 4 jours de traitement

• J14: Contrôle ETF systématique

ETF Jade R.J15

Décision

• Ponction Lombaire– Pas de germes, Culture Négative

– Cellularité: 6/mm3. Prot: 1.7g/l Glyco: 3.5mMoles/l

• Contrôle IRM (J17)

ANTIBIOTHERAPIE PAR VANCOMYCINE / CLAFORAN 3 semaines

Évolution

• Évolution clinique

favorable

• Actuellement âgée de

7 mois d’age civil (AC

4mois)

• Examen clinique

normal. Croissance

du PC harmonieuse

Cas clinique

• LD, Prématuré 25 SA, 610gr

• J5, Bilan biologique 8h: CRP = 15

– Stabilité ventilatoire en OHF:

• FIO2 = 21%, PMR = 8,5, PIC à PIC = 30

– Stabilité hémodynamique

• PAM = 35, FC = 140 à 150, Diurèse +

• J5, ETF systématique 19h

Le cerveau est

gravement lésé

avant que l’enfant

soit malade

FC

PAM

FIO2

Sa02

Cas clinique

• Bilan biologique 21h– CRP = 49, PCT = 13

– NFS = 6000 GB

• Aggravation hémodynamique et respiratoire– Hypoxémie réfractaire: 100%

– Etat de choc: Noradrénaline

• Décès à J6

• Bactériologie– Positivité de l’hémoculture à Bacillus Cereus

– Positivité des prélèvements réalisés à l’autopsie• Poumon, Cerveau, Foie

Quel Germe ?

• Bacillus Céréus

– Bacille du genre bacillus

– gram + aérobie ou anaérobie

facultatif

• Bactéries genre bacillus

– Bactéries de l’environnement

rarement pathogènes

– Sauf bacillus anthracis: bacille

du charbon

• Bactérie sporulée

– Adhérente aux surfaces

– Peu sensible aux gels hydro

alcooliques

Que donne t il ?

• Toxi infection alimentaire bénigne

– Foyers de Toxi Infection Alimentaire Collective

– 7 à 15 foyers déclarés annuellement aux DDASS

• Infections sévères chez les patients immunodéprimés

– En Réanimation, En Hématologie-Oncologie

– Méningite, Pneumopathie, Choc septique, Abces

occulaires…

• Bactérie sensible à

– Vancomycine, Aminosides et Erythromycine

Chez le nouveau-néEvreux F et al. Arch Pediatr 2007,14: 365–368

Enquête Service d’Hygiène Hospitalière

• Prélèvements d’environnement– 10 / chambre

– Tous contaminés « en nappe » avec le BC

– Prélèvement des circuits de ventilation, des gaines de désenfumage

• Nettoyage « de fond » du service– Changement de produit de nettoyage des surfaces

– Nettoyage des gaines de désemfumage

• Environnement particulier– Air chaud et sec et présence de vent.

– Bâtiment en construction à proximité immédiate

– Adaptation: • Plus d’ouverture des fenêtres dans les parties communes

• Humidification du chantier et des abords du bâtiment

• Renforcement du ménage pour les parties communes

• Mesures dans le service: visites limitées, plus de peau à peau, plus de sorties d’incubateur des enfants avec cathéter

PAS D’EFFICACITE NOTABLE

Autres mesures

• Réunion de crise avec la direction– Gestion de l’information des parents, de l’information du

personnel, de la déclaration des cas

• Mise en place d’unités mobiles de décontamination– Dans les chambres de réanimation

• Renforcement des mesures de nettoyage

• Indication plus large d’antibiothérapie probabiliste

• Décision de nettoyage complet des circuits de ventilation– Devant la persistance d’un niveau de contamination élevé

– Avec fermeture partielle du service par tiers

Disparition du BC seulement par nettoyage des gaines de ventilation

Facteurs favorisants

Pas de respect des règles de construction

lors de la pose du circuit de ventilation

Conclusion

• Gravité de ces infections– Atteinte cérébrale sévère

– Précédent parfois la phase septique (cas n°2)

– Tableau septique et BG+ : attention !

• Facteur favorisant ces infections par cette bactérie de l’environnement– Poussière de chantier

– Circuit de ventilation du service

• Importance du suivi de l’environnement dans des nouveaux locaux– Pas ou peu de BC à l’emménagement

– Une surveillance régulière aurait permis de déceler cette contamination massive