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Infiltration épidurale par le
hiatus sacrococcygien,
expérience du service de MPR , CHU SAHLOUL Sousse
Résidente
GADDOUR
Mariem
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Plan
1
2
3
4
INTRODUCTION
METHODOLOGIE
RESULTATS
DISCUSSION/ CONCLUSION
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INTRODUCTION
Les infiltrations rachidiennes de dérivés glucocorticoïdes sont utilisées dans le traitement des lombosciatiques depuis plus de 50 ans
Différentes voies d’infiltrations sont possibles allant de l’infiltration épidurale à l’infiltration périradiculaire
L’infiltration par le hiatus sacrococcygien est simple, pratique, avec un risque quasi nul de syndrome post-PL
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OBJECTIF
Evaluer l’efficacité
des infiltrations
épidurales par le
hiatus sacrococcygien
à l’aveugle
à court et à moyen
terme
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METHODOLOGIE
Type d’étude : prospective, analytique Setting: service de MPR , CHU
Sahloul
Durée: 5 mois [ Novembre 2016-Mars 2017]
Population : 17 patients
Critères d’inclusion:
tableau de lombosciatique commune
Critères d’exclusion :
tout cas de lombosciatique secondaire Infection cutanée du site d’injection
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METHODOLOGIE
Interrogatoire
Examen Physique
Radiologie
Qualité De Vie
Traitement Associé
3 Evaluations
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ÉPIDEMIOLOGIE
Genre
Age
Profession
Etat marital
Prise en charge
Service d’origine
ATCD médicaux
ATCD chirurgicaux
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DOULEUR
Tableau :lombalgies/sciatalgies /lombosciatique
Type: L5/S1/tronquée/mal systématisée
Latéralité : uni/bilatérale
EVA lombalgies : au repos/ à l’effort
EVA sciatalgies : au repos/ à l’effort
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EXAMEN
PHYSIQUE
Signe de Lasègue : oui/ non
si oui préciser le coté : droit/gauche/bilat
si oui préciser Le degré
Indice de SHOBER simple
Indice de SHOBER étagé
Indice de SHOBER Macrea
Distance doigts -Sol
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IMAGERIE
RX standard
TDM
IRM
Résultats
QUALITE
DE VIE
questionnaire OSWESTRY
validé en arabe
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Bilan initial
Après
une semaine
Après
un mois
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TECHNIQUE
Pro cubitus , délordose
Désinfection
Repérage de l’hiatus
Ponction
Injection : anestesique local+corticoide+ serum physiologique
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Repérage de l’hiatus sacro-coccygien
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Traitement
Associé
Nombre d’infiltration
Intervalle du temps
Rééducation fonctionnelle
Corset plâtré
Recours à la chirurgie
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RESULTATS Paramètre Moyenne ou %
Age
Travail manuel
Couverture CNAM
Sex-ratio(hommes/femmes)
Lombalgie
Lombosciatique
ATCD Diabète
ATCD Chirurgie rachidienne
HD lombaire
Canal lombaire rétréci
46.3 ans
70.6%
70.6%
0.29
11.3%
70.6%
11.7%
17.6%
35,3%
11,7%
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RESULTATS
Tous les patients avaient des clichés radiographiques standards du rachis
lombaire
TDM: 6 patients et IRM : 12 patients
Le repérage de l’hiatus sacrococcygien était clinique
Aucun patient n’a présenté une complication à type d’hemmoragie ni brèche
durale ni syndrome post PL
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EXAMEN
PHYSIQUE
Examen
initial
Après une
semaine
Après un
mois
Lasègue positif 47.1% 29.4% 11.8%
Degré du lasègue 36.8° 38° 43°
Indice du shober simple +2.5 cm +3 cm +4.1 cm
Indice du shober étagé +1.6 cm +2 cm +3 cm
Indice du shober macrea +1.8 cm +2.3 cm +3 cm
Distance doigts-sol 18.3 cm 12 cm 7.5 cm
TABLEAU 2 : Evolution des paramètres cliniques
au cours du temps
Page 18 FIGURE1 : Evolution au cours du temps de
la douleur et la qualité de vie
T0 1SEMAINE 1MOIS
EVAlombalgie(repos) 3,5 3,2 1,8
EVALlombalgie(effort 6,6 6,3 3,2
EVAsciatalgie(repos) 3,9 3,3 2,2
EVAsciatalgie(effort) 7,9 6,6 3,6
Oswestry 20,9 15 10,5
0
5
10
15
20
25
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RESULTATS
La majorité des patients ont eu une seule infiltration (75%)
4 patients ont eu deux infiltrations et 2 patients ont eu 3 infiltrations avec un
intervalle moyen
de 11 jours entre les injections
13 patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle
Un corset plâtré a été réalisé chez 25%des cas
2 patients été proposés pour la chirurgie
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ANALYSE STATISTIQUE
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Différences appariées
t ddl
Sig.
(bilatérale)
Moyenne Ecart-type
Erreur
standard
moyenne
Intervalle de confiance 95%
de la différence
Inférieure Supérieure
EVAlomRep - EVAlombResposMOIS 1,93750 2,46221 ,61555 ,62548 3,24952 3,148 15 ,007
EVAlomEffort - EVAlombEffortMOIS 3,81250 3,63719 ,90930 1,87438 5,75062 4,193 15 ,001
EVAsciatRep - EVAsciatReposMOIS 1,73333 2,93906 ,75886 ,10573 3,36093 2,284 14 ,038
EVAsciatEffort - EVAsciatEffortMOIS 4,66667 2,74296 ,70823 3,14767 6,18567 6,589 14 ,000
shoberT0 - ShoberMOIS -1,56250 1,20934 ,30233 -2,20691 -,91809 -5,168 15 ,000
ShoberétagéT0 - étagéMOIS -1,31250 1,07819 ,26955 -1,88703 -,73797 -4,869 15 ,000
MacRaéT0 - MacRaéMOIS -1,12500 ,95743 ,23936 -1,63518 -,61482 -4,700 15 ,000
DDST0 - ddsMOIS 11,00000 8,35863 2,08966 6,54600 15,45400 5,264 15 ,000
oswestryt0 - oswostryMOIS 9,93333 4,99238 1,28903 7,16865 12,69802 7,706 14 ,000
Test échantillons appareillés
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DISCUSSION
Consensus
Controverse
Facilité Faisabilité Tolérance
Amélioration des douleurs
Amélioration de la fonction
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2groupes N=64
Paramètres
Evaluations
Resultats Groupe AINS
Groupe HIATUS
EVA
Lasègue
Oswestry
J0
J15
J30
j90
HIATUS: Amélioration plus
importante
et plus rapide
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2groupes
N=46
Paramètres
Evaluations
Resultats Groupe AINS
GroupeHiatus (fluroscopie)
EVA
Oswestry Auto-satisfaction
1mois
3 mois
6mois
Amélioration
comparable
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2groupes N=64
Paramètres
Evaluations
Resultats Groupe placebo
Groupe corticoïde
Auto-
évaluation
1 mois
3mois
1 mois: Corticoïde++
3 mois: comparables
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Facteurs prédictifs négatifs : Chronicité de la symptomatologie
Lombalgie associée à la sciatalgie
LOMBALGIE
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LIMITES
Faible effectif
Pas de groupe contrôle
Evaluation sur une courte durée
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CONCLUSION
Notre étude confirme l’efficacité des infiltrations épidurales via le hiatus
sacro-coccygien
Geste rapide et sûr
rapide et assurant le caractère épi
épidural de l’injection
L’effi L’efficacité +facilité du geste
pourraient promouvoir
cette voie d’infiltration
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MERCI