Informe provisional - WHO · cuando proceda, buenas prácticas institucionales, programas de...

Working Group 3.1 Draft Report Version 29 July 2015 – 04-EDIT

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Informe provisional

Cumplir la promesa de los dirigentes mundiales de exhortar al sector

privado a contribuir de forma concreta a las respuestas nacionales a las

ENT en cinco ámbitos específicos de acción

Mecanismo de coordinación mundial de la OMS sobre las ENT

Recomendaciones preliminares del Grupo de Trabajo en relación con el cumplimiento de los compromisos adquiridos por los gobiernos para colaborar

con el sector privado en la prevención y el control de las ENT

GCM/NCD de la OMS


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1 Introducción

En septiembre de 2011,1 los Jefes de Estado y de Gobierno reconocieron que las enfermedades no transmisibles (ENT) se cuentan entre los principales obstáculos para el desarrollo en el siglo XXI2, problema que no se resolvió en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En una Declaración política,3 exhortaron al sector privado a que adoptara medidas en cinco ámbitos específicos, con miras a reforzar la contribución del sector a la prevención y el control de las ENT. En septiembre de 2015, esto es, cuatro años después, los líderes mundiales prevén adoptar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), que incluyen metas para 2030. Las metas son:

reducir en un tercio la mortalidad prematura a causa de las ENT mediante medidas de prevención y tratamiento;4 y

reforzar la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) en todos los países.5

En la reunión de septiembre de 2015, los Jefes de Estado y de Gobierno se comprometerán también a poner en marcha ambiciosas respuestas nacionales a los ODS y metas lo antes posible. Al igual que con las respuestas nacionales a la aplicación general de los ODS, las respuestas nacionales a las metas relacionadas con las ENT tendrán que financiarse por canales nacionales e internacionales (tanto públicos como privados) durante los próximos 15 años, como se indica en la Agenda de Acción de Addis Abeba,6 que los líderes mundiales adoptaron en julio de 2015. Con objeto de hacer realidad el potencial transformativo del sector privado7 en apoyo de las respuestas nacionales a los ODS, en Addis Abeba los líderes mundiales se comprometieron también a reforzar los marcos regulatorios con el fin de acompasar los incentivos para el sector privado con los objetivos del sector público y fomentar las inversiones de calidad a largo plazo.8 El presente documento se centra en el cumplimiento de los compromisos de los gobiernos para colaborar con el sector privado en la prevención y control de las ENT. Ahora bien, otros agentes no estatales son también importantes para generar respuestas nacionales efectivas a las ENT. Entre dichos agentes cabe citar las fundaciones filantrópicas, las instituciones académicas y las ONG (por ejemplo, las organizaciones de la sociedad civil, las asociaciones de interés público y de consumidores, las entidades benéficas, las asociaciones profesionales y otros grupos comunitarios, religiosos y de promoción).

1 En la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre las Enfermedades No Transmisibles.

2 Párrafo 1 de la resolución A/RES/66/2.

3 Disponible en el siguiente enlace http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/66/2&Lang=S

4 Meta 3.4 de la propuesta del Grupo de Trabajo de Composición Abierta sobre los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), disponible en https://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html

5 Meta 3.a de la propuesta del Grupo de Trabajo de Composición Abierta.

6 Resolución A/RES/69/313, disponible en

http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/69/L.82&referer=http://www.un.org/esa/ffd/ffd3/&Lang=S



http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/66/2&Lang=S

https://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html

http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/69/L.82&referer=http://www.un.org/esa/ffd/ffd3/&Lang=S


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En el apéndice se presenta información sobre los principales obstáculos y desafíos que han dificultado los progresos hacia el cumplimiento de los compromisos enunciados en la Declaración política. El presente documento sirve de primera referencia para una consulta en la web dirigida a los Estados Miembros, los organismos de las Naciones Unidas y otras partes interesadas. Se prevé presentar a la Directora General de la OMS un informe final con un conjunto de recomendaciones para los Jefes de Estado y de Gobierno hacia finales de 2015.

2 Contexto y finalidad del Grupo de Trabajo

2.1 Ámbitos en los que se han adquirido compromisos

Los cinco ámbitos específicos en que los Jefes de Estado y de Gobierno se comprometieron, en 2011, a exhortar al sector privado a aumentar su contribución son los siguientes:9

Adoptar medidas para aplicar el conjunto de recomendaciones de la OMS encaminadas a reducir los efectos de la promoción de bebidas no alcohólicas y alimentos malsanos dirigida a los niños, teniendo en cuenta al mismo tiempo la legislación y las políticas nacionales vigentes.

Considerar la posibilidad de producir y promover un mayor número de productos alimentarios que formen parte de una dieta sana, incluso reformulando los productos para ofrecer opciones más saludables que sean asequibles y accesibles y se ajusten a las normas pertinentes en cuanto a la información nutricional y al etiquetado, incluida la información sobre el contenido de azúcares, sal y grasas, y, cuando proceda, grasas trans.

Promover y crear un entorno que propicie conductas saludables entre los trabajadores, lo que incluye establecer lugares de trabajo libres de tabaco y entornos laborales seguros y saludables mediante la adopción de medidas de salud y de seguridad ocupacionales, y, cuando proceda, buenas prácticas institucionales, programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo y planes de seguro médico.

Procurar reducir la utilización de sal en la industria alimentaria para disminuir el consumo de sodio.

Contribuir a los esfuerzos para hacer más accesibles los medicamentos y la tecnología de prevención y control de las ENT.

2.2 Necesidad de pasar a la acción

En julio de 2014, en la Asamblea General de las Naciones Unidas, los ministros reconocieron que los Jefes de Estado y de Gobierno habían hecho progresos limitados para exhortar al sector privado a adoptar las medidas antedichas.10 Si bien un número cada vez mayor de entidades del sector privado han comenzado a producir y promover productos alimenticios acordes con una dieta saludable, se acordó que esos productos no siempre son ampliamente asequibles, accesibles y disponibles en todas las comunidades en los países.11 Los ministros por lo tanto se comprometieron a fortalecer la

9 Párrafo 44 de la resolución A/RES/66/2, disponible en http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/66/2&Lang=S

10 Párrafo 26 de la resolución A/RES/68/300, disponible en

http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/68/300


http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/68/300&referer=/english/&Lang=S

http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/66/2&Lang=S

http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/68/300

http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/68/300&referer=/english/&Lang=S


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capacidad de los ministerios de salud para ejercer un liderazgo estratégico y funciones de coordinación en la formulación de políticas en la que participe el sector privado.12 Reafirmaron también que recae en los gobiernos la función y la responsabilidad primordiales de responder al reto que plantean las ENT, entre otras cosas, a través de la participación de las ONG, el sector privado y otros sectores de la sociedad.13 Seguir como hasta ahora no es una opción; se necesita un cambio radical para cumplir la promesa hecha por los Jefes de Estado y de Gobierno en 2011 de exhortar al sector privado a adoptar medidas en los cinco ámbitos de acción específicos. Se precisan medidas más audaces para acompasar mejor los incentivos al sector privado con las respuestas nacionales a las ENT.

2.3 La respuesta de la OMS

La 67.ª Asamblea Mundial de la Salud acordó constituir un grupo de trabajo sobre el cumplimiento del compromiso adquirido por los gobiernos para exhortar al sector privado a aumentar su contribución a la prevención y el control de las ENT. Los Grupos de Trabajo del Mecanismo de coordinación mundial de la OMS sobre la prevención y el control de las ENT (GCM/NCD) tienen el cometido de recomendar al Director General cómo y con qué medios alentar a los países a cumplir los compromisos adquiridos por los Jefes de Estado y de Gobierno en 2011. Los Grupos de Trabajo se centran en cómo cumplir de forma más eficaz los compromisos adquiridos en 2011. Sus mandatos, composición y los documentos de sus reuniones y documentos de fondo están disponibles en el sitio web de la OMS.14

Los gobiernos son los principales responsables de la prevención y el control de las ENT. Ahora bien, también necesitan la contribución y cooperación de entidades del sector público, que importantes protagonistas de la salud pública en tanto que proporcionan bienes y servicios que pueden tener importantes efectos en los beneficios para la salud. El sector privado incluye una amplia selección de agentes, como la industria de la alimentación y las bebidas, los medios de comunicación, la industria de los deportes, la de la publicidad, las industrias del entretenimiento, las farmacéuticas y las industrias responsables de entornos edificados. Además, todas las entidades del sector privado emplean a personal, y en ese sentido, son responsables de proteger la salud y la seguridad de su fuerza de trabajo. Por lo que respecta a la prevención y el control de las ENT, los gobiernos (en particular todos los departamentos y organismos estatales) deben promover, establecer, apoyar y reforzar la participación o las fórmulas de colaboración con el sector privado a nivel nacional, subnacional y local. Al mismo tiempo, los gobiernos deben proteger los intereses de salud pública de la influencia indebida de cualquier tipo de conflicto de intereses real, aparente o potencial.

3 Recomendaciones emanadas del Grupo de Trabajo

3.1 Recomendaciones generales

En esta sección se presentan las recomendaciones que subrayan la función de liderazgo que los gobiernos deben desempeñar para exhortar al sector privado a que refuerce su contribución a la

12 Párrafo 30(a)(viii) de la resolución A/RES/68/300.



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prevención y el control de las ENT. Estas recomendaciones se aplican a los cinco ámbitos de acción recogidos en el párrafo 44 de la Declaración política de las Naciones Unidas.

3.1.1 Recomendación 1

Recomendación 1: Los Jefes de Estado y de Gobierno deberían especificar la función del sector privado para que este refuerce su contribución a la puesta en marcha de respuestas nacionales a las ENT.

El sector privado es muy variado e incluye desde microempresas a multinacionales, pasando por cooperativas. Ello implica que no todas las entidades del sector privado serán plenamente conscientes de que recae en los gobiernos la función y responsabilidad primordiales de responder al reto que plantean las ENT, que la participación y el compromiso del sector privado son esenciales para contribuir a las respuestas nacionales a las ENT,15 o a los objetivos de salud pública de la respuesta nacional misma a las ENT.

Medidas

Los Jefes de Estado y de Gobierno pueden elegir cualquiera de las siguientes medidas y aplicarlas:

Potenciar la sensibilización entre el sector privado sobre la función esencial de liderazgo del gobierno en la puesta en marcha de respuestas nacionales a las ENT a partir de enfoques pansociales, así como los objetivos de salud pública de la respuesta nacional misma a las ENT. Ello incluye velar por la congruencia de las políticas entre los objetivos de salud pública, los objetivos comerciales y los acuerdos comerciales.

Exhortar al sector privado, como parte de un enfoque pansocial, a generar una respuesta nacional eficaz a las ENT, a la vez que se protege la salud pública de los conflictos de intereses.

Establecer entre el gobierno y el sector privado relaciones constructivas, transparentes y responsables, a fin de definir claramente la función del sector privado en su contribución a la aplicación de las respuestas nacionales a las ENT.

Establecer claros objetivos políticos y expectativas sobre la función del sector privado en la prevención y el control de las ENT y, de ser posible, tratar de conseguir resultados beneficiosos para todas las partes.

Señalar, de ser posible, enfoques que acompasen los objetivos empresariales con los objetivos sanitarios. Esto ya ha ocurrido de forma eficaz con el acceso a medicamentos y tecnologías para las enfermedades transmisibles, y es factible (y de hecho ya está sucediendo) en algunas iniciativas de salud en el lugar de trabajo.

Hechos y argumentos

Los siguientes hechos y argumentos justifican la recomendación 1:

Puede que haya objetivos y fuerzas motrices contrapuestos, incluso si los operadores comerciales se implican en las actividades de control y prevención de las ENT y las apoyan, cabe la posibilidad de que las respuestas nacionales a las ENT vayan en contra de los intereses económicos de poderosos operadores económicos.

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http://who.int/global-coordination-mechanism/working-groups/en/


http://who.int/global-coordination-mechanism/working-groups/en/


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Puede que no se entienda bien la reglamentación impulsada por el gobierno.

Algunas empresas del sector privado se han resistido a la reglamentación de forma activa y han empezado a protegerse con las mismas tácticas de la industria tabacalera.16


Recomendación 2: Se exigen esfuerzos considerables de los Jefes de Estado y de Gobierno para establecer sólidos marcos nacionales normativos y estatutarios a fin de que el sector privado pase a contribuir de manera concreta a las respuestas nacionales a las ENT.

Los esfuerzos actuales del sector privado serán insuficientes para que los gobiernos puedan alcanzar las metas relacionadas con las ENT en los ODS. El aprovechamiento de las posibles contribuciones concretas del sector privado a las respuestas nacionales a las ENT exige unos sólidos marcos normativos nacionales en todos los ámbitos, tanto estatutarios como autorregulatorios. Tales marcos deben armonizarse con metas nacionales para las ENT, y variarán desde la protección básica a los consumidores a los reglamentos específicos de salud pública.

Medidas


Subrayar la importancia de la transparencia y responsabilidad empresarial de todas las compañías del sector privado ante las respuestas nacionales a las ENT y las metas relacionadas con las ENT incluidas en los ODS.

Establecer un marco normativo nacional para acompasar mejor los incentivos al sector privado con las respuestas nacionales a las ENT y las metas relacionadas con las ENT incluidas en los ODS en los cinco ámbitos específicos de acción (comercialización, dieta sana, lugar de trabajo, consumo de sal y medicamentos y tecnologías para las ENT).

Mejorar la coherencia normativa en todos los resultados de salud pública para las ENT y el comercio, a fin de conseguir una arquitectura nacional más sólida, coherente e inclusiva para la aplicación de las respuestas nacionales a las ENT, respetando en todo momento los mandatos de los sectores público y privado.

Establecer mecanismos nacionales de múltiples partes interesadas, como comisiones de alto nivel, grupos de trabajo o equipos de tareas para la colaboración con el sector privado en los cinco ámbitos específicos.

Considerar la posibilidad de establecer políticas fiscales (por ejemplo, impuestos) y subsidios y mecanismos de fijación de precios (por ejemplo, incentivos en los precios) como instrumentos de política adecuados en los cinco ámbitos específicos .

Hechos y argumentos


Frente a los progresos de los países en desarrollo (que han elaborado marcos normativos y estatutarios nacionales), en los países en desarrollo los progresos en los cinco ámbitos de acción son limitados. Por lo general, la autorregulación o la corregulación a través de metas

16 Véase la página (en inglés) http://www.who.int/dg/speeches/2013/health_promotion_20130610/en/


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y resultados definidos por el sector no es suficiente para garantizar contribuciones concretas del sector privado a los objetivos nacionales de salud pública para las ENT.

Los gobiernos deben:

o establecer un marco normativo que se sustente en la legislación para apoyar la aplicación de sus objetivos y metas de política; y

o instaurar una vigilancia transparente, con sanciones importantes en caso de incumplimiento, y reconocimiento público en caso de cumplimiento y resultados positivos.

Un número creciente de entidades del sector privado han empezado a producir y promover un mayor número de productos alimenticios acordes con una dieta sana, o a reformular los productos para ofrecer opciones más saludables asequibles y accesibles y se ajusten a las normas pertinentes en cuanto a información nutricional y etiquetado, en particular la información sobre el contenido de azúcares, sales y grasas, y grasas trans. Sin embargo, esos productos alimenticios no son asequibles o accesibles ni están disponibles en la mayoría de los países en desarrollo.

La legislación permite a los gobiernos definir normas y metas pertinentes que les sirvan de referencia para vigilar al sector privado y exigirle responsabilidades.

Los gobiernos pueden basar sus leyes en legislación que haya demostrado ser efectiva en otros países, como se ha hecho en el caso de la legislación para el control del tabaco. Ello es especialmente importante para regular la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños: puede que se necesite una regulación estatutaria y autorregulación. Ahora bien, los gobiernos deben velar por que la autorregulación impulsada por la propia industria, así como las metas y resultados, vaya acompasada con los objetivos y metas de política estatales.

La experiencia sugiere que la «amenaza» subyacente de legislación, o la posibilidad de legislación, genera un poderoso incentivo para la adopción de medidas en la industria, aun cuando el entorno político y social no favorezca la legislación en ese momento.

Los gobiernos, especialmente en los países en desarrollo, necesitan fomentar su capacidad. Debe atenderse su petición de asistencia técnica a fin de que puedan regular y vigilar con eficacia su sector privado.


Recomendación 3: Los gobiernos deben elaborar un mecanismo nacional robusto para examinar la aplicación de las contribuciones del sector privado a las respuestas nacionales a las ENT. Ese mecanismo será esencial para la aplicación de las respuestas nacionales a las ENT y para alcanzar las metas relacionadas con las ENT incluidas en los ODS.

Los gobiernos pueden esperar que el sector privado mida, recopile y comunique datos. Ahora bien, también deben poner en marcha un enfoque que el sector privado pueda utilizar para registrar y publicar sus contribuciones a las respuestas nacionales a las ENT y el logro de las metas nacionales relativas a las ENT. Ello se integraría en los esfuerzos nacionales por acompasar los incentivos del sector privado con los objetivos públicos relativos a las ENT, y por crear condiciones internas propicias a las inversiones del sector privado que les comprometan demostradamente con la promoción de la salud pública, la presentación de informes públicos y la rendición de cuentas, de maneras que sean verificables independientemente.


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Medidas


Establecer un marco nacional público claro de rendición de cuentas que abarque los cinco ámbitos.

Reforzar las capacidades de los organismos nacionales de reglamentación.

Velar por que las promesas nacionales hechas por empresas multinacionales en los países en desarrollo en los cinco ámbitos específicos para apoyar las respuestas nacionales a las ENT sean similares a las hechas en los países desarrollados.

Fomentar los vínculos entre las empresas multinacionales y el sector privado nacional con objeto de facilitar la transferencia de conocimientos y competencias sobre la forma de dar prioridad a los proyectos que están acompasados con las respuestas nacionales a las ENT y tienen una mayor posibilidad de promocionar pautas sostenibles de producción y consumo, reformulación de productos, etiquetado, diversificación de productos y la agricultura en los cinco ámbitos específicos.

Colaborar con las ONG y las instituciones académicas para mejorar los entornos nacionales propicios para fortalecer la contribución del sector privado a la aplicación de las respuestas nacionales a las ENT.

Hechos y argumentos


La acción en los cinco ámbitos ha progresado en muchos países que han establecido un marco eficaz, transparente, robusto e inclusivo de rendición de cuentas.


Recomendación 4: Para que el sector privado pase a hacer contribuciones concretas a las respuestas nacionales a las ENT, es necesario que los países intercambien datos y conocimientos. Además, los países desarrollados deben responder a las peticiones de los países en desarrollo de que se les preste asistencia técnica para fomentar sus capacidades nacionales.

Los recursos para exhortar al sector privado en la prevención y control de las ENT son escasos en muchos países en desarrollo. Con frecuencia las empresas multinacionales cuentan con mejores recursos que los gobiernos que tratan de supervisarlas, e incluso es posible que muchas empresas traten activamente de minar los esfuerzos destinados a reglamentar sus actividades. En ocasiones, las medidas adoptadas por las multinacionales variarán de un país a otro; así pues, cabe la posibilidad de que una empresa colabore de forma constructiva con un gobierno para solucionar determinados problemas y contribuir a las respuestas nacionales a las ENT, y que no utilice este mismo enfoque en otro país.

Medidas


Fortalecer la creación de capacidad del sector público para que colabore con el sector privado.

Establecer repositorios y mecanismos de intercambio de conocimientos en los planos nacional, regional y mundial para aprender de las experiencias y prácticas óptimas


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nacionales, en particular de los programas aplicados con resultados satisfactorios en los cinco ámbitos específicos de acción.

Apoyar la convergencia normativa con otros países mediante proyectos de armonización y colaboración, con objeto de fomentar la uniformidad en los requisitos normativos.

Establecer alianzas internacionales para mejorar la cooperación internacional en pro de la creación de capacidad en esos ámbitos.

Hechos y argumentos


En muchos países en desarrollo hay una falta de capacidad para traducir esos compromisos en acción.17


Recomendación 5: Los Jefes de Estado y de Gobierno deben proteger sus políticas nacionales de salud pública relativas a la prevención y el control de las ENT de la influencia indebida de cualquier forma de interés creado. Los conflictos de intereses, ya sean reales, percibidos o potenciales, deben reconocerse y gestionarse.

Cuando los gobiernos colaboran con el sector privado para tratar de cumplir objetivos de salud pública, los conflictos de intereses institucionales y de carácter personal deben detectarse y gestionarse.

Medidas


Reafirmar que la formulación de las políticas sanitarias debe protegerse de la distorsión que imponen los intereses comerciales o creados.

Velar por que la necesidad de detectar y gestionar los conflictos de intereses se entienda bien y se comunique a través de los departamentos de la Administración, desde el de salud pública al de comercio.

Establecer funciones claras con respecto a la divulgación y gestión de los conflictos de intereses para los funcionarios.

Instaurar una supervisión institucional de alto nivel del proceso de gestión de los conflictos de intereses.

Velar por que las interacciones con el sector privado en relación con la puesta en marcha de respuestas nacionales a las ENT sean transparentes y se lleven a cabo de tal modo que se evite cualquier percepción de conflicto de intereses real o potencial. Ello puede incluir la notificación pública de la celebración de reuniones y la publicación de un registro de tales reuniones.

17 Véanse los párrafos 14 y 15 de la resolución A/RES/68/300.


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Hechos y argumentos


En las investigaciones se ha recabado información sobre las tácticas empleadas por algunas industrias que temen la reglamentación. Entre las tácticas cabe citar las siguientes:

o grupos de representación, grupos de presión, promesas de autorregulación, pleitos e investigaciones financiadas por la industria que oscurecen las pruebas científicas y siembran dudas entre la población;

o regalos, subvenciones y contribuciones a causas dignas que presentan a esas industrias como empresas respetables a los ojos de los políticos y la población; y

o argumentos que hacen recaer en las personas la responsabilidad del daño a la salud, y presentan las acciones de los gobiernos como interferencias en las libertades personales y la libre elección.

3.2 Colaboración más allá del sector privado

Cuando los gobiernos colaboran con el sector privado como parte de los enfoques pansociales para general respuestas nacionales eficaces a las ENT, deberían también colaborar con las ONG y las instituciones académicas para el mismo fin. Ello permitirá a la sociedad civil desempeñar una función importante en el fortalecimiento de la contribución del sector privado a las respuestas nacionales a las ENT. En particular:

Las ONG pueden ser importantes para:

o influir en el comportamiento individual y las normas sociales;

o aplicar programas de prevención y prestar servicios de salud;

o representar los intereses de la salud pública y los consumidores;

o potenciar los conocimientos y la sensibilización de la población;

o crear capacidad y prestar apoyo técnico;

o facilitar la colaboración entre los países y el intercambio de experiencias y la vigilancia (por ejemplo, velar por que los productos alimenticios contengan en efecto el contenido de azúcar, grasa o sal indicado); y

o vigilar, con objeto de pedir cuentas al sector privado y las instancias normativas.

Además de sus contribuciones directas a la prevención y el control de las ENT, las ONG pueden ayudar a aprovechar la contribución del sector privado en el ámbito local, regional y mundial, por ejemplo mediante alianzas.

Las instituciones académicas también pueden ser importantes; por ejemplo para realizar investigaciones y examinar las pruebas en apoyo de una prevención y control efectivos de las ENT, en particular en relación con la función del sector privado. Las fundaciones filantrópicas también pueden ser una fuente importante de financiación de iniciativas de prevención y control de las ENT.


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3.3 Recomendaciones específicas para los cinco ámbitos de acción

3.3.1 Promoción dirigida a los niños

Recomendación 6

Recomendación 6: Los gobiernos (en tanto que parte interesada clave en la formulación de las políticas) deben aportar el liderazgo, mediante una plataforma múltiple de partes interesadas, para la aplicación, la vigilancia y la evaluación que integre a todas las partes interesadas pertinentes. 18

Puede que los gobiernos opten por asignar funciones definidas a otras partes interesadas, a la vez que protegen el interés público y evitan el conflicto de intereses. Dicha plataforma debe apoyarse en un diálogo con todas las partes interesadas, a fin de concienciar sobre los problemas subyacentes y la necesidad de abordarlos de forma eficaz.

Para apoyar una acción efectiva, los gobiernos pueden establecer repositorios y mecanismos de intercambio de conocimientos (en los planos nacional, regional o mundial) para aprender a partir de las experiencias y las prácticas óptimas. En particular, pueden aprender de los programas que han restringido con eficacia la promoción de bebidas no alcohólicas y alimentos malsanos dirigida a los niños en el ámbito nacional, regional o mundial.

Recomendación 7

Recomendación 7: Los gobiernos deben asegurar que las promesas de las industrias multinacionales se apliquen uniformemente en todo el mundo, no solo en los países de ingresos altos, y se adapten a las circunstancias locales.

Una forma de asegurar la aplicación uniforme de las promesas de la industria en todo el mundo sería trabajar en el plano regional o subregional para apoyar:

las restricciones efectivas en la promoción de bebidas no alcohólicas y alimentos malsanos dirigida a los niños; y

la formulación de productos en relación con la formulación «más sana» en el plano internacional.

18

Véase la recomendación 6 de las Recomendaciones de la OMS sobre la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños, disponibles en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_12-sp.pdf

http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_12-sp.pdf


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3.3.2 Promoción de un mayor número de productos alimenticios acordes con una dieta sana

La colaboración con el sector privado para abordar el objetivo de promocionar un mayor número de productos alimenticios acordes con una dieta sana debe emprenderse como parte de un enfoque general integral para mejorar la nutrición. Por lo que respecta a la producción de alimentos, ese enfoque integral incluye la formulación de políticas, criterios nutricionales normalizados y metas (así como los marcos normativos justificativos) que:

apoyen la producción y fabricación de alimentos que contribuyen a una dieta sana, y faciliten la inversión en esos alimentos y el acceso a ellos; y

ofrezcan un mayor número de oportunidades para el consumo de productos agrícolas y alimentos locales sanos.

Como parte de ese enfoque, los gobiernos deberían adoptar medidas para alentar al sector agrícola a aumentar la disponibilidad de opciones alimentarias más sanas (además de precios más bajos y otras medidas). En particular, los gobiernos deberían aumentar la disponibilidad de productos frescos, legumbres, frutas, verduras y hortalizas, a fin de impulsar un cambio alimentario importante. Los gobiernos pueden crear incentivos a la producción y la mejora de las cadenas de suministro (por ejemplo, con la reducción de costos durante el transporte y el almacenamiento) mediante compras más eficientes.

Recomendación 8

Recomendación 8: Los gobiernos deberían asegurar:

la disponibilidad de programas adecuados de promoción de la salud y educación sanitaria destinados a la población, al sector privado y los políticos, a fin de mejorar la comprensión de los daños que causan los productos con un alto contenido en sal, azúcar y grasas;19 y

que los mensajes sean consecuentes, coherentes, sencillos y claros (por ejemplo, respecto de los daños de una elevada ingesta de sal).20

Los medios de comunicación y los lugares para comer (por ejemplo, restaurantes) son importantes canales de información a la población sobre las opciones alimentaria saludables. Puede influirse en el comportamiento de la población, especialmente en las escuelas, los lugares de trabajo y las instituciones educativas y religiosas, a través de ONG, los líderes comunitarios y los medios de comunicación social. Es necesario informar a todas las partes interesada de los beneficios, en particular los económicos, de la reformulación.

19

Véase el párrafo 40 de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, disponible en http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_spanish_web.pdf?ua=1

20 Véase el párrafo 40(i) de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.

http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_spanish_web.pdf?ua=1


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Recomendación 9

Recomendación 9: Los gobiernos deberían reafirmar que el sector privado puede ser un protagonista importante en la producción y promoción de un mayor número de productos alimenticios acordes con una dieta sana, y que podría aliarse con los gobiernos y las ONG en la aplicación de las respuestas nacionales a las ENT.21 Se alienta a los gobiernos a que organicen consultas sobre políticas con las partes interesadas desde el principio.22

Al organizar consultas con las partes interesadas, los gobiernos podrían, por ejemplo, establecer un grupo de trabajo con múltiples partes interesadas que pueda facilitar la aceptación del marco de la política pública.

Hay diferentes enfoques para colaborar con la industria alimentaria, por ejemplo: negociar compromisos directamente con la industria, acordar metas de aplicación voluntaria para categorías específicas de productos y establecer límites obligatorios mediante la legislación y el cumplimiento de las normas de etiquetado.

El objetivo debería ser reducir el contenido de azúcar, sal y grasa en los productos alimenticios al mismo tiempo, en lugar de reducir solamente un componente.

El proceso de registro o autorización de los productos puede aprovecharse para ayudar a regular su formulación y etiquetado, y para considerar la posibilidad de establecer una vigilancia posterior a la promoción.

Los gobiernos pueden incentivar la transferencia de tecnología para la reformulación entre productores más grandes y más pequeños.

La normativa o autorización gubernamental de los restaurantes debe armonizarse con la política y los objetivos sobre las ENT, ya que los restaurantes adoptan decisiones sobre el menú, los productos que adquieren y la forma de utilizarlos, la confección de los platos y cómo se sirven. Asimismo, los gobiernos deberían apoyar estas medidas ofreciendo a los propietarios y el personal de los restaurantes programas de educación y sensibilización.

Recomendación 10

Recomendación 10: Los gobiernos deberían considerar la posibilidad de establecer incentivos comerciales (por ejemplo, en los precios), a fin de asegurar una mayor disponibilidad y asequibilidad de los productos alimenticios que contribuyen a una dieta sana, en particular en entornos importantes para la promoción de la salud, como las instituciones públicas.23

21

Véase el párrafo 61 de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.

22 Véase el párrafo 44 de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.



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Recomendación 11

Recomendación 11: Los gobiernos deberían exigir e incentivar al sector privado para que aplique un etiquetado exacto, estandarizado, comprensible y fácil de leer en la parte frontal del envase y que ofrezca información sobre el contenido de los productos alimenticios que permita adoptar decisiones saludables.24

Ese tipo de etiquetado se está introduciendo en un número cada vez mayor de países. Puede mencionarse esa experiencia en apoyo de la aplicación satisfactoria en otros países.

3.3.4 Reducción de la utilización de sal para disminuir el consumo de sodio

Recomendación 12

Recomendación 12: Los gobiernos pueden mostrar su liderazgo incluyendo programas de reducción de sal para los alimentos procesados y los servidos en restaurantes como parte de una estrategia general de fomento de iniciativas de la industria alimentaria para reducir tanto el contenido de grasas, azúcar y sal de los alimentos elaborados como el tamaño de las porciones.25 Como parte de las iniciativas podría considerarse la posibilidad de adoptar medidas adicionales para promover la reducción del contenido de sal de los alimentos procesados mediante el establecimiento de metas claras sobre la reformulación de los productos, la concienciación y educación de la población, y la vigilancia y notificación.26

Pueden extraerse lecciones de enfoques eficaces en otros países o regiones; las experiencias en la colaboración con la industria son transferibles, en particular la posibilidad de citar lo que sucede en otras jurisdicciones a la hora de negociar metas y plazos. En ese sentido, es necesario que los gobiernos velen por que la industria transfiera a otros países las tecnologías y los enfoques que han permitido en algunas jurisdicciones reducir o eliminar el contenido de sal, para que aquellos puedan también aprovechar los beneficios.

Recomendación 13

Recomendación 13: Los gobiernos deberían colaborar con el sector alimentario a fin de extraer compromisos importantes que estén acompasados con el objetivo de salud pública de reducir la utilización de sal en los alimentos elaborados; asimismo deberían acordarse plazos específicos para tales compromisos.

La colaboración con la industria alimentaria puede ser a través de asociaciones nacionales, un contacto directo con los grandes fabricantes de alimentos, o en procesos impulsados por ONG.27 Es

24

Véase el párrafo 40(iv) de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud .

25 Véase el párrafo 61 de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.


27 Véanse los párrafos 14, 16, 25, 34, 42(iii), 44, 60 y 65 de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad

Física y Salud.


15

preciso establecer metas alimentarias apropiadas para cada país, puesto que la contribución de los alimentos procesados a la ingesta de sal varía considerablemente de un país a otro. Los gobiernos deberían colaborar con los fabricantes de alimentos para seleccionar un sucedáneo adecuado (cuando proceda) y servirse de otras medidas tecnológicas para mantener la integridad de los productos.

3.3.5 Promover y crear un entorno que propicie conductas saludables entre los trabajadores

Recomendación 14

Recomendación 14: Los gobiernos deberían reconocer y cumplir sus obligaciones internacionales para proteger la salud de los trabajadores en los lugares de trabajo, y poner en marcha un sólido marco normativo a tal fin. Asimismo, los gobiernos deberían considerar la posibilidad de establecer una alianza internacional para aprovechar los esfuerzos mundiales en pro de la salud en el lugar de trabajo, y prestar apoyo para que haya una mayor coherencia en las iniciativas nacionales en pro de la salud en el lugar de trabajo.

Recomendación 15

Recomendación 15: Los gobiernos deberían promover la formulación de programas integrales de salud en el lugar de trabajo en el sector privado proporcionando incentivos normativos y financieros, con el fin de brindar a las personas la oportunidad de elegir opciones saludables en el lugar de trabajo. Esto permitirá reducir la exposición de los empleados al riesgo y facilitará la comercialización social, la vigilancia, la divulgación de información e innovaciones y el intercambio de experiencias.

Se deberían poner en marcha iniciativas nacionales sobre los programas de salud en el lugar de trabajo en las que participen los agentes estatales y no estatales pertinentes, con el fin de garantizar la coherencia y consistencia de las intervenciones y los mensajes y evitar la fragmentación. En este contexto es especialmente importante vincular la formulación de los programas de salud en el lugar de trabajo con la política y los planes nacionales generales sobre salud y seguridad ocupacionales y sobre prevención y control de las ENT. Será preciso adoptar diferentes enfoques según se colabore con multinacionales y grandes compañías nacionales, pequeñas y medianas empresas o el sector informal.

Mediante un programa de salud en el lugar de trabajo se puede promover no solo la salud en el lugar de trabajo propiamente dicha, sino también la salud de los trabajadores (y de sus familias): se puede ayudar a los trabajadores a proteger y mejorar su propia salud, y los empleadores pueden ofrecer a los trabajadores oportunidades e incentivos para mantener un modo de vida saludable (durante la jornada laboral y fuera de ella).

Es importante fortalecer la capacidad de los expertos en materia de salud y seguridad ocupacionales, promoción de la salud en el lugar de trabajo y bienestar, así como la de los representantes de los empleadores y de los trabajadores, con miras a la concepción, aplicación y vigilancia de programas integrales de salud en el lugar de trabajo.

Las iniciativas relativas a la salud en el lugar de trabajo deberían evaluarse, y se deberían vigilar los progresos realizados al respecto; los gobiernos habrían de considerar la posibilidad de:

o exigir la inclusión de mediciones relativas a la salud en el lugar de trabajo en los informes corporativos; y

o apoyar la investigación operacional para reforzar la base de datos científicos.


16

Los gobiernos deberían velar por que los planes de responsabilidad social del sector privado concebidos para influir en los determinantes más amplios de las ENT en la comunidad tengan resultados claros, así como explorar activamente las oportunidades para establecer alianzas público-privadas.

Los gobiernos deberían exhortar a las empresas multinacionales a que garanticen las mismas expectativas y resultados respecto de la salud y la seguridad en el lugar de trabajo en los distintos países.

Los gobiernos (individual y colectivamente) pueden utilizar las plataformas de diálogo existentes, entre ellas los acuerdos tripartitos con las asociaciones de empleadores y los sindicatos.

Recomendación 16

Recomendación 16: Como empleadores a gran escala, los gobiernos deberían dar ejemplo al sector privado poniendo en marcha programas de salud en los lugares de trabajo estatales y en los entornos controlados por la Administración (como escuelas); los gobiernos también pueden dar a conocer sus experiencias.

Recomendación 17

Recomendación 17: Los gobiernos deberían colaborar directamente con el sector privado para respaldar la ejecución de la política relativa a los lugares de trabajo sin humo en consonancia con los compromisos adquiridos en virtud del CMCT, utilizando para ello directrices específicas y la considerable experiencia adquirida por los países de todo el mundo.

3.3.6 Mejorar el acceso a productos farmacéuticos y otras tecnologías sanitarias con miras a la prevención y el control de las ENT

El acceso a medicamentos y tecnologías esenciales para la prevención y el control de las ENT tiene que tomarse en consideración junto con otros componentes fundamentales del sistema sanitario. Se debería poner énfasis en mejorar el acceso a los medicamentos y tecnologías esenciales para tratar las ENT en el marco de la atención primaria, ya que este es el principal entorno en el que se emplean la mayoría de los medicamentos y tecnologías esenciales de bajo costo contra las ENT.

Recomendación 18

Recomendación 18: Los gobiernos deberían evaluar la situación relativa al acceso a productos farmacéuticos y tecnologías esenciales en su país, y poner en marcha iniciativas específicas encaminadas a mejorar dicho acceso en el contexto de una estrategia general para hacer frente a las ENT.

Esta recomendación requiere la formulación y aplicación de políticas y prácticas óptimas para mejorar el acceso a medicamentos asequibles y seguros, y puede incluir la prestación de apoyo por parte de expertos técnicos de la OMS. Para garantizar la asequibilidad de los medicamentos y las tecnologías, los gobiernos deberían:

evaluar y vigilar periódicamente los precios;

regular los márgenes de beneficio, los impuestos y los derechos, con mecanismos adecuados de control del cumplimiento;

instaurar mecanismos de fijación de precios; y

estudiar medidas para estimular y apoyar la fabricación local.


17

Los gobiernos deberían velar por que:

el conjunto de prestaciones de sus seguros nacionales de enfermedad (o equivalentes) incluyan medicamentos y tecnologías sanitarias esenciales para luchar contra las ENT;

sus listas nacionales de medicamentos esenciales:

o se elaboren sobre la base de pruebas científicas;

o estén en consonancia con las directrices normalizadas de tratamiento; y

o sirvan de base para los procesos de adquisición, reembolso y capacitación del personal.

Los gobiernos pueden aprender de las actividades y los mecanismos eficaces que existen actualmente a nivel regional y mundial (como la adquisición agrupada para reducir los precios de los medicamentos y las tecnologías contra las ENT) y participar en iniciativas similares. Se debería apostar lo más posible por la adquisición dentro de los propios países, con el fin de aumentar el poder de compra con buenos procesos de licitación. Se debería poner énfasis en financiar las tecnologías y los medicamentos esenciales identificados en directrices basadas en datos científicos. Al determinar el costo de los medicamentos, también es importante tener en cuenta las tecnologías conexas necesarias para administrar esos medicamentos (por ejemplo, nebulizadores, jeringas y espaciadores). Los gobiernos deberían considerar la posibilidad de cooperar, incluso con instituciones del sector privado, en el establecimiento de mecanismos de adquisición agrupada para algunos productos específicos contra las ENT que son objeto de fallos de mercado o que son relativamente costosos en el mercado abierto.

Recomendación 19

Recomendación 19: Los gobiernos deberían fortalecer las capacidades de los organismos nacionales de reglamentación y apoyar la convergencia normativa con otros países mediante proyectos de armonización y colaboración, con el fin de aumentar la coherencia de los requisitos normativos y posibilitar un registro eficiente en los países.

Recomendación 20

Recomendación 20: Los gobiernos deberían reconocer el importante papel que desempeña el sector privado en el sistema nacional de suministro y colaborar con él para que se suministren productos asequibles y de alta calidad y para que se faciliten datos sobre la cuota de mercado.

Resulta útil definir a los agentes del sector privado pertinentes y las funciones que desempeñan en el aumento del acceso a los productos farmacéuticos y otras tecnologías, así como establecer un marco para colaborar con estos agentes con el fin de mejorar la coordinación de las actividades de los agentes del sector privado.

Existen experiencias satisfactorias de alianzas con entidades del sector privado (y ONG) en países de ingresos bajos y medianos, por ejemplo para respaldar los sistemas nacionales de suministro y el abastecimiento de medicamentos, en particular a nivel comunitario y de distrito.

Los gobiernos también pueden colaborar con el sector privado a través de instituciones académicas y grupos de reflexión con el fin de proporcionar las pruebas científicas y la


18

asistencia técnica necesarias para respaldar las iniciativas de colaboración o de asociación público-privada.

El sector privado también puede contribuir a las iniciativas gubernamentales destinadas a aumentar el nivel de cumplimiento de los tratamientos farmacológicos contra las ENT.

Se puede involucrar a los proveedores de servicios de internet y telefonía móvil en la vigilancia del desempeño de la cadena de suministro. También pueden proporcionar la información independiente que se necesita para respaldar el uso racional de los medicamentos contra las ENT y promover el cumplimiento de los tratamientos; por ejemplo, el programa mDiabetes (iniciativa «He@thy Be Mobile» de la OMS y la UIT) se ha puesto a prueba con éxito en el Senegal y otros países.

Los gobiernos pueden colaborar con las entidades del sector privado que desarrollan su labor en el ámbito de la investigación con el fin de velar por que se sigan realizando avances científicos en el desarrollo de nuevos medicamentos y tecnologías costoeficaces para la prevención y el tratamiento de las ENT.

Recomendación 21

Recomendación 21: Los gobiernos deberían velar por la transparencia y la gestión adecuada de los conflictos de intereses, en particular en las siguientes esferas:

los procesos de adquisición y los acuerdos contractuales para el suministro de medicamentos a través del sistema de salud;

el registro de medicamentos y tecnologías contra las ENT por parte de los organismos nacionales de reglamentación;

la reglamentación de las actividades promocionales y educativas y la promoción de prácticas éticas;

garantizando que los prescriptores puedan acceder a información independiente sobre los productos farmacéuticos; y

liderando de manera proactiva la formulación de modelos empresariales alternativos en lugar de dejar que sea el sector privado el que establezca la agenda (lo que conllevará un aumento de la demanda de nuevos modelos).

Recomendación 22

Recomendación 22: Los gobiernos deberían explorar activamente fuentes de financiación procedentes de Estados Miembros y entidades filantrópicas para aumentar el acceso a medicamentos y tecnologías sanitarias esenciales contra las ENT.

3.3.7 Gestión de los conflictos de intereses

Los organismos y funcionarios estatales tienen que colaborar con el sector privado en el desempeño de su labor, por ejemplo en los procesos de formulación de políticas, que pueden conllevar la obligación de consultar a todas las partes interesadas pertinentes. La gestión de los conflictos de intereses individuales e institucionales es crucial en cualquier relación de colaboración con entidades del sector privado en materia de prevención y control de las ENT. Un conflicto de intereses surge cuando un interés secundario influye indebidamente —o se puede percibir razonablemente que influye indebidamente— en la independencia y objetividad de un dictamen o una actuación profesional referentes a un interés primordial. La OMS está mejorando actualmente su propia gestión de los conflictos de intereses y recientemente ha reforzado su política sobre la declaración de intereses por parte de los expertos.


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Además, como parte de su proceso de reforma organizativa, la OMS está elaborando un marco para la colaboración con agentes no estatales que incluye políticas específicas sobre la colaboración con diferentes grupos de agentes no estatales28. Tanto la política revisada de la OMS sobre la declaración de intereses por parte de los expertos y (cuando se apruebe) el marco para la colaboración con agentes no estatales se aplican a cualquier actividad de la OMS. Los conflictos de intereses institucionales e individuales también tienen que gestionarse a nivel nacional cuando los gobiernos (incluidos los departamentos y funcionarios estatales) colaboran con el sector privado para alcanzar objetivos de salud pública, entre ellos objetivos relacionados con la prevención y el control de las ENT. Los riesgos que conlleva la colaboración, en particular los conflictos de intereses, tienen que identificarse y gestionarse de manera apropiada. Algunos ejemplos de actuaciones que contribuirán a la gestión eficaz de los conflictos de intereses son:

velar por que la necesidad de identificar y gestionar los conflictos de intereses se comprenda bien y se difunda en las instituciones pertinentes;

formular normas claras sobre divulgación de información y gestionar los conflictos de intereses de funcionarios a nivel individual, especialmente de aquellos que trabajan en la esfera de políticas pertinente (por ejemplo, conflictos relacionados con pagos, regalos y servicios, y financiación para la investigación);

poner en marcha un mecanismo institucional de alto nivel para vigilar el proceso; y

velar por que las interacciones con el sector privado destinadas a lograr las metas y objetivos de salud pública del gobierno sean transparentes y se lleven a cabo de modo que se evite cualquier percepción real o potencial de conflicto de intereses; esto puede incluir la notificación pública de la celebración de reuniones y la publicación de un registro de dichas reuniones.

28

http://www.who.int/about/collaborations/non-State-actors/en/.

http://www.who.int/about/collaborations/non-state-actors/en/


20

NOTA DE DESCARGO DE RESPONSABILIDAD Este proyecto de informe se preparó en respuesta a la acción 3.1 contenida en el plan de trabajo 2014–2015 del Mecanismo de coordinación mundial de la OMS sobre la prevención y el control de las ENT (GCM/NCD de la OMS)1. En el plan de trabajo, aprobado por la 67.ª Asamblea Mundial de la Salud, se pide a la Directora General de la OMS que constituya un grupo de trabajo para que recomiende cómo y con qué medios alentar a los Estados Miembros y a los agentes no estatales a cumplir el compromiso recogido en el párrafo 44 de la Declaración política de 2011 de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las ENT2. Este proyecto de informe no refleja la opinión oficial de la Organización Mundial de la Salud. No contiene orientaciones técnicas ni anula ni sustituye orientaciones existentes. Es una herramienta para recabar las opiniones de las partes interesadas sobre el tema. Las observaciones que se formulen acerca de este proyecto de informe permitirán al Grupo de Trabajo finalizar las recomendaciones que proporcionará a la Directora General de la OMS hacia finales de 2015. En el plan de trabajo del GCM/NCD de la OMS se pide al Grupo de Trabajo que «recomiende cómo y con qué medios alentar a los Estados Miembros y a los agentes no estatales…», de conformidad con el mandato de la OMS; no obstante, todas las recomendaciones irán dirigidas a los Estados Miembros, incluida cualquier recomendación acerca de la función y contribución de los agentes no estatales3. Se invita a los Estados Miembros y a otras partes interesadas a formular observaciones sobre este proyecto de informe y, en particular, a proporcionar más ejemplos de relaciones de colaboración entre gobiernos y el sector privado que hayan permitido realizar progresos medibles en los cinco ámbitos identificados en la Declaración política. Estas observaciones pueden enviarse de aquí al 31 de agosto de 2015 a la dirección [email protected].

1 Véase el documento WHA 67/14 Add.3 Rev.1 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_14Add3Rev1-sp.pdf).

2 Asamblea General de las Naciones Unidas, Declaración política de 2011, párrafo 44 de la resolución A/RES/66/2.

3 Sin perjuicio de los debates actuales sobre la colaboración de la OMS con agentes no estatales, la definición de agentes

no estatales empleada en el presente documento es la que figura en el proyecto de marco para la colaboración con agentes no estatales, que todavía se está formulando.


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Anexo 1: Obstáculos y desafíos

En este anexo se presentan materiales preparados por el Grupo de Trabajo sobre la base de:1

un documento para debate en el que se describen los principales obstáculos y desafíos que han dificultado los progresos hacia el cumplimiento de los compromisos enunciados en la Declaración política (sección A1.1); y

cinco notas de información sobre políticas en las que se proporciona información detallada sobre la situación actual, los obstáculos y los desafíos a que hacen frente los gobiernos a la hora de pedir al sector privado que aumente su contribución a la prevención y el control de las ENT en cada uno de los cinco ámbitos (secciones A1.2 a A1.6).

A1.1 Visión general de los obstáculos y desafíos

A1.1.1 Falta de reglamentación de apoyo y de capacidad para aplicar la legislación

Los cinco ámbitos de acción identificados en la Declaración política requieren, en mayor o menor medida, una reglamentación de apoyo. Por tanto, no es de extrañar que los progresos hayan sido mayores en los países de ingresos altos que cuentan con marcos normativos sólidos, tanto estatutarios como autorregulatorios. Por el contrario, muchos países de ingresos bajos y medianos no cuentan con las reglamentaciones básicas de salud pública y protección del consumidor que están vigentes desde hace decenios en la mayoría de los países de ingresos altos. En muchos países, las empresas multinacionales pueden disponer de más recursos que los gobiernos que intentan supervisarlas, e incluso pueden minar activamente los esfuerzos destinados a reglamentar sus actividades. Esto puede estar sucediendo en un país y, al mismo tiempo, en otro país esa misma empresa puede estar colaborando de forma constructiva con el gobierno para abordar problemas similares y contribuir a la prevención y el control de las ENT.

A1.1.2 Objetivos y fuerzas motrices contrapuestos

Incluso si los operadores comerciales se implican en las actividades de prevención y control de las ENT y las apoyan, siguen estando ligados a las fuerzas motrices que impulsan su actividad. Las empresas comerciales tienen que ofrecer un rendimiento a los accionistas, y suelen estar obligadas legalmente a gestionar sus actividades con miras a lograr dicho objetivo y a proteger la salud y la seguridad ocupacionales de sus empleados. Esta es la razón por la que las empresas procuran generar una mayor demanda de sus productos por parte de los consumidores, reaccionan frente al comportamiento de los competidores, promueven sus productos y defienden su reputación, y ejercen presión para obtener un entorno normativo que les favorezca.

A1.1.3 Uso inadecuado de los datos para respaldar la acción, establecer metas y monitorear los progresos

Es esencial disponer de buenos datos para justificar las actuaciones, establecer metas, diseñar intervenciones apropiadas y monitorear los progresos. Esto puede representar un desafío considerable en muchos países; dificulta los esfuerzos en los cinco ámbitos, y tiene que ser uno de los objetivos del fortalecimiento de las capacidades. Aunque se pueda esperar del sector privado que mida, recopile y comunique datos, la experiencia demuestra que también se precisa alguna forma de monitoreo independiente.

1http://www.who.int/global-coordination-mechanism/working_group1_cover/en/.


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A1.1.4 Infraestructura, capacidad y medios limitados para colaborar con el sector privado

Los conocimientos, la capacidad y los recursos financieros y humanos necesarios para colaborar con el sector privado escasean en muchos países. Los gobiernos suelen tener dificultades para ofrecer las plataformas adecuadas (por ejemplo, infraestructura para mejorar la fabricación local de medicamentos esenciales contra las ENT que sean seguros, de calidad y costoeficaces) con miras a la obtención de progresos. Por tanto, la infraestructura de salud pública existente tal vez no pueda hacer frente al ritmo y la magnitud de los cambios en los mercados de consumo y en los factores de riesgo emergentes. Los países de ingresos bajos y medianos también pueden carecer de las capacidades y los medios necesarios en el sector público para monitorear y hacer cumplir las metas, ya sean voluntarias u obligatorias.

A1.1.5 Falta de concienciación pública y política sobre el problema

Sigue siendo indispensable aumentar la concienciación acerca de la importancia de la prevención y el control de las ENT, los problemas específicos enunciados en la Declaración política y la necesidad de colaborar con el sector privado para resolver dichos problemas. Por tanto, sigue existiendo una necesidad considerable de sensibilización y concienciación, tal y como se señala en el Plan de acción mundial de la OMS para la prevención y el control de las ENT 2013-2020.

A1.1.6 Prioridades distintas respecto de la financiación de la salud a nivel nacional y mundial

Hasta la fecha, la agenda sanitaria mundial (incluida la financiación) se ha centrado en gran medida en las enfermedades transmisibles y en la salud materno-infantil en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Las ENT son un tema relativamente nuevo en la agenda y, en un momento en que muchos donantes se ven confrontados a una limitación de los fondos para el desarrollo, no han recibido la atención suficiente. Esto es así a pesar de la sólida labor realizada para demostrar tanto la costoeficacia y viabilidad de las intervenciones clave de prevención y tratamiento de las ENT en entornos de pocos recursos como el costo de la inacción.

A1.2 Reducción de los efectos de la promoción de bebidas no alcohólicas y alimentos malsanos dirigida a los niños

Se ha avanzado en la aplicación de las recomendaciones de la OMS sobre la promoción de bebidas no alcohólicas y alimentos malsanos dirigida a los niños en muchos países de altos ingresos que cuentan con mecanismos para regular y monitorear la publicidad y la comercialización de productos, incluidos los alimentos y las bebidas no alcohólicas. Por el contrario, en los países de ingresos bajos y medianos, los progresos en la aplicación de las recomendaciones han sido lentos, y es preciso brindar un apoyo significativo a estos países, especialmente para fortalecer su capacidad. En efecto, se ha de fortalecer la capacidad de estos países para formular y aplicar políticas y reglamentaciones y evaluar y monitorear los progresos. En general, los progresos han sido mayores en los países cuyos marcos normativos cuentan con componentes estatutarios y autorregulatorios, independientemente de su nivel de ingresos. También sigue siendo enormemente necesario educar y concienciar al sector privado y a la opinión pública sobre los beneficios que conlleva la restricción de la promoción de alimentos con alto contenido de sal, azúcar y grasas dirigida a los niños. Asimismo, muchos gobiernos no son conscientes de la necesidad de reducir la promoción de bebidas y alimentos malsanos dirigida a los niños; por tanto, los objetivos normativos en esta esfera siguen estando mal articulados o son inexistentes.


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La mayoría de los países no apoya de manera firme la reducción de la promoción de las bebidas no alcohólicas y los alimentos malsanos dirigida a los niños debido al poder que tiene el sector de la publicidad comercial y a la oposición ejercida contra la reglamentación pública de los medios de comunicación, que podría interpretarse como un intento de limitar el sector privado. En muchos países, la publicidad en general —no solo la publicidad dirigida a los niños o aquella relacionada con alimentos y bebidas— está poco reglamentada. La autorregulación o la corregulación mediante metas y resultados definidos por la industria (en lugar de políticas y objetivos establecidos por los poderes públicos) no bastan por lo general para lograr progresos significativos. Los enfoques basados en la autorregulación han puesto por lo general el «listón bajo», por lo que, a pesar de registrar altas tasas de cumplimiento, en realidad hacen poco para reducir la exposición a la promoción. La promoción transfronteriza y la rápida evolución de los «nuevos medios de comunicación» representan desafíos particulares. Existe una amplia gama de canales de información, y es especialmente difícil formular normas para regular las actividades regionales o mundiales que trascienden de los distintos Estados Miembros.

A1.3 Producción y promoción de más productos alimenticios acordes con una dieta saludable

La reformulación y el etiquetado de los productos alimenticios son componentes esenciales de un enfoque general destinado a garantizar un suministro de alimentos más saludables y a prevenir y controlar las ENT. Las iniciativas de reformulación de los productos están aumentando; hasta la fecha, muchas de ellas se han centrado en la reducción del contenido de sal, pero su alcance sigue siendo limitado. Conviene abordar la reformulación de los alimentos y la introducción de nuevos productos más sanos en el contexto de la cadena de suministro de alimentos en su conjunto, en la que participan un amplio abanico de sectores y entidades privadas. La reformulación de alimentos tiene que ir acompañada de medidas para aumentar la asequibilidad y accesibilidad de los alimentos saludables, en particular frutas, verduras, hortalizas y otros productos frescos. Las iniciativas de reformulación tienen más probabilidades de ser eficaces si se llevan a cabo en el marco de una estrategia más amplia que abarque toda la cadena de suministro de alimentos y si tienen como objetivo aportar un cierto valor añadido a dicha cadena. La adopción de medidas que afecten a toda la cadena de suministro de alimentos y a los distintos sectores que influyen en ella —el «sistema alimentario»— es esencial para promover una alimentación saludable. Esto requiere un enfoque complejo que puede superar la capacidad y los medios de que disponen muchos países con ingresos bajos y medianos. La reducción del contenido de sal es sin duda la opción más directa en materia de reformulación, y viene apoyada por pruebas sólidas que demuestran su eficacia y por experiencias fructíferas en un número creciente de países. Por tanto, representa un buen punto de partida para la colaboración de los gobiernos con la industria. El uso del etiquetado de nutrientes y, en menor medida, del etiquetado didáctico va en aumento, pero su uso podría estar mucho más extendido, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. La elaboración de perfiles de nutrientes puede ser útil, pero el proceso requiere muchos recursos y suele ser rebatido, ya que puede desviar la atención del objetivo de reducir efectivamente la sal, las grasas, las grasas trans y el azúcar en los productos alimenticios. Asimismo, el nivel de


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alfabetismo y conocimientos es uno de los principales obstáculos para la eficacia de muchas etiquetas de alimentos. Las personas más pobres tienen menos probabilidades de comprender las etiquetas y de poder permitirse una dieta saludable, por lo que tienen más probabilidades de presentar tasas más altas de obesidad. En ocasiones, los fabricantes y minoristas proporcionan etiquetas didácticas o de nutrientes de forma voluntaria, pero en general se requiere una reglamentación (estatutaria) estatal para promover un etiquetado eficaz. Existen incongruencias en el etiquetado de alimentos a nivel mundial, y hasta la fecha no existe ningún instrumento de prácticas óptimas en materia de etiquetado que la mayoría de la población pueda comprender. También es preciso recopilar sistemáticamente las enseñanzas aprendidas para fomentar las prácticas óptimas en todo el mundo. Se sabe que algunos actores de la industria alimentaria se han opuesto activamente a la reformulación y etiquetado de los productos en algunos países, mientras que en otros países han colaborado con los gobiernos para reformular e incluir este tipo de etiquetas en productos similares. Hay pruebas de que una misma empresa alimentaria puede utilizar formulaciones diferentes del mismo producto en distintos países. Estas diferencias suelen ir en detrimento de los países de ingresos bajos y medianos. Este problema también puede estar avivado por la falta de coherencia entre los acuerdos comerciales y la provisión de alimentos saludables.

A1.4 Promoción y creación de un entorno que propicie conductas saludables entre los trabajadores

Las ENT repercuten considerablemente en la productividad, el absentismo y el conjunto de la economía. Existen argumentos convincentes e incentivos para que las empresas implanten programas de salud en el lugar de trabajo centrados en la prevención primaria de los factores de riesgo y en la detección y atención tempranas de las ENT. Los gobiernos pueden promover la elaboración de programas integrales de salud en el lugar de trabajo mediante la facilitación de incentivos normativos y financieros, la comercialización social, la vigilancia, la divulgación de información e innovaciones, y la facilitación del intercambio de experiencias. Muchos países han puesto en marcha programas de salud en el lugar de trabajo, y la experiencia y los datos disponibles hasta la fecha muestran que se precisa un enfoque estratégico e integrado para abordar la salud en el lugar de trabajo de manera eficaz. Las empresas que están adoptando este enfoque más integral y planificado de la salud, la seguridad y el bienestar en el lugar de trabajo están experimentando un aumento de la productividad y una reducción de los costos relacionados con la atención de la salud de los trabajadores. En los países de ingresos bajos y medianos, la seguridad en el lugar de trabajo suele ser el principal desafío, y existen dificultades para destinar recursos humanos y financieros a la aplicación de políticas y programas integrales de salud en el lugar de trabajo. Además, en esos países, una gran parte de la mano de obra trabaja en el sector informal, sin acceso alguno a programas de salud pública ni a intervenciones esenciales de protección y promoción de la salud de los trabajadores. La mayoría de los gobiernos y empresas no comprenden ni reconocen el vínculo existente entre los peligros ocupacionales y las conductas de riesgo para la salud de los trabajadores y las ENT. Sin embargo, muchas de las iniciativas encaminadas a favorecer los lugares de trabajo saludables y la buena salud de los trabajadores no son caras o no conllevan costos adicionales. Entre ellas cabe citar la celebración de reuniones activas (por ejemplo, reuniones en las que las personas se levantan cuando toman la palabra o realizan ejercicios durante las pausas), la sustitución de los productos


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químicos carcinógenos utilizados en el entorno laboral por opciones menos nocivas, y la prohibición total del tabaco en todos los lugares de trabajo interiores. La mayoría de los gobiernos no cuentan con programas para involucrar a las empresas en la protección y promoción de la salud en el lugar de trabajo de manera integrada, pese a que la experiencia y los datos disponibles hasta la fecha muestran que la puesta en marcha de programas integrales de salud en el lugar de trabajo es eficaz y proporciona una buena rentabilidad. Por ejemplo, en la mayoría de los países, los planes nacionales de acción de carácter multisectorial para hacer frente a las ENT no incluyen intervenciones en el lugar de trabajo, y los servicios de salud ocupacional existentes no están vinculados con la asistencia sanitaria primaria ni con el resto del sistema sanitario. Las obligaciones internacionales y reglamentaciones nacionales existentes para proteger la salud y la seguridad de los trabajadores no se aplican de manera suficiente y representan un especial desafío para los países de ingresos bajos y medianos. Asimismo, a nivel internacional no existe una colaboración y coordinación estructuradas de las iniciativas sanitarias de los trabajadores. Hay varias iniciativas de organizaciones específicas, como la OMS, el Foro Económico Mundial, la Organización Internacional del Trabajo y la Asociación Internacional de la Seguridad Social, pero la coordinación entre estas organizaciones es escasa.

A1.5 Reducción del uso de sal en la industria alimentaria para reducir el consumo de sodio

En muchos países se están realizando esfuerzos para reducir el consumo de sal por la población, en algunos casos en el marco de una estrategia general encaminada a fomentar una dieta saludable. Según un examen reciente de los programas nacionales destinados a alentar a la industria alimentaria a reducir el contenido de sal o sodio de los alimentos, 59 países han puesto en marcha iniciativas para colaborar con la industria con miras a reducir el contenido de sal o sodio de los alimentos, y otros 12 países tienen previsto hacerlo.2 Esto duplica con creces el número de países que indicaron que habían puesto en marcha iniciativas en colaboración con la industria alimentaria en un examen anterior realizado en 2010. Hasta la fecha se han adoptado distintos enfoques respecto de la colaboración con la industria: la mayoría de los países recurre a acuerdos voluntarios, un pequeño número de países tiene metas obligatorias, y otros se basan en compromisos negociados. Estos tres enfoques han resultado ser eficaces, al menos en los países que han presentado informes acerca de los progresos. En algunos países tal vez exista una falta de comprensión y conocimiento, por parte de la población en general y de los encargados de la formulación de políticas, del vínculo existente entre el consumo de sal y la morbilidad y la mortalidad y de la necesidad de reducir el consumo de sal. Del mismo modo, la función del sector privado en la reducción del contenido de sal de los alimentos procesados tal vez no se comprenda o acepte de manera generalizada. Asimismo, conviene asegurarse de que la reducción de la sal no ponga en peligro el consumo de yodo a través de la sal yodada. Muchos países carecen de buenos datos sobre pautas dietéticas, en particular sobre las principales fuentes de sal en la dieta, con miras a concebir medidas apropiadas y proporcionar datos de

2 Webster J, Trieu K, Dunford E, Hawkes C (2014). Target salt 2025: a global overview of national programs to encourage

the food industry to reduce salt in foods. Nutrients 6(8):3274–87 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25195640, consultado el 2 de agosto de 2015).


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referencia para medir los progresos. En los países de ingresos bajos y medianos, el sector público también carece en ocasiones de las capacidades y los medios necesarios para vigilar y hacer cumplir las metas, ya sean voluntarias u obligatorias. En general, el alcance de los programas existentes o nuevos tiene que ampliarse para incluir un abanico más amplio de productos y garantizar la realización de cambios duraderos en las preferencias de los consumidores y el logro de la meta mundial voluntaria relativa a las ENT de lograr un 30% de reducción relativa de la ingesta promedio de sal o sodio por la población.3

A1.6 Intensificación de los esfuerzos para mejorar el acceso y la asequibilidad de los medicamentos y las tecnologías de prevención y control de las enfermedades no transmisibles

El sector privado, junto con los gobiernos y con el apoyo público internacional, puede desempeñar un papel decisivo a la hora de garantizar un acceso más amplio a los medicamentos para las ENT. Los esfuerzos del sector privado se deberían alentar y apoyar en el marco de la cobertura sanitaria universal y armonizarse con los sistemas sanitarios locales, especialmente en los entornos de escasos recursos. Sin embargo, el impacto de las contribuciones del sector privado en la mejora del acceso a los medicamentos esenciales y a las tecnologías sanitarias básicas contra las ENT ha sido limitado hasta la fecha y no está bien documentado, a pesar de que existe un potencial considerable. Tales contribuciones son actualmente insuficientes para lograr las dos metas mundiales voluntarias pertinentes:

al menos el 50% de las personas que lo necesitan reciben farmacoterapia y asesoramiento (incluido el control de la glucemia) para prevenir ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares; y

un 80% de disponibilidad de tecnologías básicas y medicamentos esenciales asequibles, incluidos los genéricos, necesarios para tratar las principales ENT en centros tanto públicos como privados.

En la mayoría de los países no se ha adoptado un enfoque integrado de la prevención y el control de las ENT, lo que da lugar a una mala coordinación entre las iniciativas y a una disminución de la eficacia de los esfuerzos por luchar contra estas enfermedades. Se podría sacar más partido de cada una de las iniciativas existentes para mejorar el acceso a los medicamentos y las tecnologías contra las ENT si estas estuvieran mejor coordinadas en el marco de un enfoque general de las ENT. En muchos países, el gasto en medicamentos sigue aumentando más rápidamente que otros gastos relacionados con la atención sanitaria, lo que convierte su asequibilidad en un problema para muchas personas. Sin embargo, las tecnologías básicas de prevención, detección temprana y tratamiento de las ENT son simples y baratas. Uno de los problemas es que los escasos recursos suelen desviarse hacia la adquisición de las tecnologías caras necesarias para tratar a las personas con complicaciones derivadas de ENT. En los países de ingresos bajos y medianos, el elevado costo de algunas tecnologías para el tratamiento de las ENT y sus complicaciones y del funcionamiento y mantenimiento de estas tecnologías constituye un obstáculo para avanzar. En muchos países, las prácticas de adquisición, la logística y los sistemas de gestión de la información son deficientes, y la capacidad de fabricación local es escasa. También hay irregularidades en la cadena de suministro, especialmente en lo que respecta al transporte y almacenaje de

3http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/noncommunicable-diseases/es/.


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medicamentos. La capacidad logística de los proveedores privados de asistencia sanitaria se podría utilizar de manera más eficaz para garantizar el acceso a los medicamentos (por ejemplo, a través de las farmacias) y contribuir a la distribución de vacunas y medicamentos para enfermedades crónicas en zonas rurales remotas. En muchos países, la aplicación de las directrices terapéuticas normalizadas es deficiente, así como el cumplimiento de los tratamientos. Asimismo, en muchos países las empresas farmacéuticas siguen desempeñando un papel significativo en la capacitación de los médicos, frecuentemente para influir en la prescripción de medicamentos más caros. Por tanto, es necesario vigilar la calidad de la práctica profesional y la participación en la formación médica continua, con el fin de velar por que dicha práctica (incluida la prescripción) sea apropiada y por que la promoción se regule de manera adecuada. Otro desafío es que muchos países carecen de datos y de capacidad de investigación para comprender plenamente las ventajas y consecuencias de las alianzas de colaboración, incluidas las alianzas de investigación, y los proyectos innovadores de investigación sobre medicamentos y medios de diagnóstico para las ENT son relativamente escasos. A nivel internacional, los gobiernos podrían crear una mayor demanda para que los encargados de la adopción de decisiones a nivel mundial se comprometan a mejorar el acceso a los medicamentos y las tecnologías esenciales para la prevención y el control de las ENT.

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