UninifiamilmuiAEnotavicu 2A o' / 2555)
inglnoahhio@iiiativigulaiimIguivm amAnileginTnigianlait,oitikru
[email protected]@ILLativinIculaijailavimo) ihtiiilni7Anigi 2556 ('@cufill 2)
nnml/nly1unnn5m@viAlrnm@i. a.11/1111101hT@IALfild
l'imilErtaillirailmAn-I5d1LaiLnn5Nm7werni7iiimrraianamocilLi71141/111fl@Lihoi@iLLatormlulail
ari5aunim 5.41rritmmil Lii@LinFinwiltdanvilnImunn-n•R@Lirnm@i- an6r1661Lv1guiari alwitaywiFinmiiLLatinn5A@arn• totan6r16ru,iiianwitavimmami nrim1661ctiEnnn5R@OrAm@i. (nnminFi) RaMIYIEJlfirlaMi 111411YIEJ`IATMALficU li5t4111nrITPirry) 2556 iknuati,gmilvi@lAiii
2/ 9, Mu 1. 1:inCiErufinWinv@kflactaisuLFinwiii iii 6 IctiOnriFinciln 2555 2. 661 @fuiluolul/inki,tak TAVirlif LotRtriowilami ItntAlcuaYsuaAnwwimnianu
touCia3:1195Wklallit LiinI3EURTUY11151CIT1LLatfiNani5CiErAg@
2.1 IA15thmtuvuLaluatallyin5nullni,uifcalstimlinwnifililiil 4-6 (vti@act,) TA6u 13.ignfrn 2.75
2.2 titA1 ,5i9icuntiwuct.aQuataLl/nRtrnilami IcAtZsEnAnci4ThATWi 4-6 (txmaNicu) lajinfrn 2.75
3. ilAjtil6Jngicou 4. lajilhawi@vfl6bmiflumliilb,a,ttia55minn'n•Fntgri 5. iimrnaenTumiliaiin RT13.11J5rinitni LotiiyZnnnr1nanta3,1 6. lEcu5nlialcunn5Loiliiu aajaicu 2 Tit iTalicuffia3:1m5)1culmAimmaJgrwilcuklcdd
6.1 lAilcuyilIa6coicu 1 61 31mlnmoil6hinfificulimmiluulthunu Lego Robot contest vtil@nrnloiliu Cs Web Design Ilanactionljt/viEnfinami
RtiltlYIEnFinami 11111'11YIEJ'IAIEJT@IALfiL
6.2 lAlcu5llia (Lvfil unj)lcoth 'Agin vii@qe,intnvu 2 T@lf115aVULL/i1/71,1
m@l1i1'nnil@SaKinl/nnn5 cole 6.3 5nunn5Loiliamilviuinn5m@an6m@i nigulagialvunim fjilanurtaym
cvil @'6'141 m3.19),airrIvd@l9namilinnwioLkn
/146nrunlwam
2
4th'firrnildn1
1. lcuaaTm
2. l'u4nfi5malejuivrni5l,ilucu
f 3. (,(LitinuctmAlliarnwfann T1.410 1 in d'IEJLI,Aj'Aliall„i 6 ISIT1,1 411ATI,d 1 Td LLatFloallau aiim56765@n5fluatquoLlucuif@EJLLAjr)
4. glanIuLLetolNan151:in 4iilaniFincd4LVi 4-6 4'111)u 1 LLe\iti (1,[email protected]@lgiLV1
5. g'11,1,111/1tLilEM711.1 ([email protected]@l) 6. Na5neiaitlifi
gquaLaiffictitalAtiLilliutmAnn51 arnmtloiwnijulcunim513iVian5u55funlm'in Icann-n.9@vilw@i 3.11/11911181AIEJTMLfiU IiIi@V116114a2rfi
http://www.cs.kku.ac.th
1,1i015ctmiln5
thtninymil@
g@ualiniwal
ALLViiISI 1 LATIM3.1- 22 2556 ip.inTIATIA 'u/n{1i 15 ilunR3.1 2556
1,61MA6LIWIELd 2556
T6f1115K0113@fl
RtliM11524.1f1'15il'Wn11.,11A)2LS@nctIf113EJ1,1 nnm)/nlytunfmm@axfAl-m@i. v,i'Lturci7,iNnwinTln 013:1m5IouvhNn5ainvinNanultnthaTsuiFinvv@vdanu
u16J1
In5linwiloriufmNSwkokilalmniaia.mnfIvivvinlm@LiAlw@iLLatnimlulaganwicuLym amAnnwcziiimrmalamaiwitAncummilw@iLLatormlulagianwiliacom) IlnCiEfuL41101mlitilmln151
• anvfl/nlviErin159@aSnim@i
• arrdn'i/nLymlutagimuunfimmnewiLLat n15A@?1T
• arron966milan5auLcommiewi 9,
(vimivVi(au 15 1/11,1)
4Ttnu 5 MI
5 mu
411,131,I 5 Hu
niTt.Junifma
nrimITTlyiEnni5m@Orm@i- 3.1WITVIEJr1A)EJT@ULLfi`U..Ah.ctrilfiNann5AjoLkn
Lirlfil/U11150if1141 [email protected] 2556 (0-arwilMi http://www.cs.kku.ac.th
/
3
mcmlu Vinlm/66nlyiEnnnw@Lini-nni (T:thtnnml,61crii
http://www.cs.kku.ac.th)
glel4i1J(1711,Aicuni5AjnLS@nLinFinwl
1. •i@lilIqti,dm.r5im-umnaSith.tnnFili
2. '9i@li,iirn'r33.1?Nn53.1nn%i'utinnwi@cullhi,i,maJLaia.1 LLatNn5uciAlLmcAnriml/11 ogu
adnlaaInLaL@
3. @l?ilNalcrtairith.tmomila,L6d1'65tivil@[email protected]@u 2 TIEJfIc1510j1i11,1
ma@o5tuti,-Jannn5Finvi nnEMnn5filfit
4. Lil@lkimomtiviownamTaviimu,Ajr) IlnOinvivAufhrorviiitol fiunlminTounn-n.-
mmicvnm@i. Rtulcounfinami anitnIcoulAin@tiLLficu
friml/ifrounfinmmifi-nm@i. mutIviEnrIami 111,11)YlErlAIEJTMALIAU
gnLnaLii@l )11,1i0/JULALLf11,1 40002
lvt7FTIArvi 0-4336-2188-91 vi@ 103 , 0-4334-2910
11115a15 0-4334-2910
tvi5FTIAnalai@ 089-7102651
vri@ http://www.cs.kku.ac.th
tht AIM ad '' 641n1M1.1 11.m. 2555
004fr1riVil1t176V11141110 1111,1173J)
atiii5itnman403ninkmivitatruetutfiu
ใบสมคัร นักเรียนเข้าร่วมโครงการส่งเสริมการผลิตบณัฑิตท่ีมีความสามารถพิเศษ
ทางคอมพิวเตอรแ์ละเทคโนโลยีสารสนเทศ (โครงการผู้มีความสามารถดีเด่นด้านคอมพิวเตอรแ์ละเทคโนโลยีสารสนเทศ)
ปีการศึกษา 2556 (รอบท่ี 2)
1. ประวติัส่วนตวั
1.1 ชือ่และนามสกุล นาย/นางสาว
(ชือ่ภาษาองักฤษ ตวัพมิพใ์หญ่) เลขทีบ่ตัรประชาชน - - - - สญัชาต ิ
1.2 เกดิวนัที ่ เดอืน พ.ศ อาย ุ ปี สถานทีเ่กดิ อ าเภอ/เขต จงัหวดั
1.3 ทีอ่ยูป่จัจุบนั (สามารถตดิต่อทางไปรษณีย)์ เลขที.่ หมู่ที ่ ตรอก/ซอย ต าบล/แขวง อ าเภอ/เขต จงัหวดั รหสัไปรษณีย ์ โทรศพัท ์
2. ประวติัการศึกษา ก าลงัเรยีนชัน้ ม.6 โรงเรยีน จงัหวดั เขตการศกึษา
(1) ระดบัคะแนนเฉลีย่สะสมทุกวชิา ชัน้ ม.4-6 (เทอมตน้) รวมกนัเท่ากบั (2) ระดบัคะแนนเฉลีย่สะสมวชิา คณิตศาสตร ์ ชัน้ ม.4-6 (เทอมตน้) รวมกนัเท่ากบั
ผา่นการคดัเลอืกการสอบแขง่ขนัรอบที ่1/ รอบที ่2 ของ สสวท.ในสาขาวชิา เมือ่เดอืน พ.ศ. หรอื สอบไดล้ าดบัที ่ ในการแขง่ขนัโอลมิปิกระดบั ชาต ิ ภมูภิาค สาขาวชิา เมือ่เดอืน พ.ศ.
3. ข้าพเจ้ามีความประสงคจ์ะสมคัรเข้าศึกษาในคณะวิทยาศาสตร ์(โครงการผูมี้ความสามารถดีเด่นด้านคอมพิวเตอรแ์ละเทคโนโลยีสารสนเทศ) ในสาขาวิชาต่อไปน้ี (ให้ท าเครื่องหมาย ใน หน้าสาขาวิชาท่ีประสงคจ์ะศึกษาเพียง 1 สาขา) วทิยาการคอมพวิเตอร ์ เทคโนโลยสีารสนเทศและการ
สือ่สาร ภมูสิารสนเทศศาสตร ์
4. ข้อมูลเก่ียวกบัครอบครวั
4.1 ชือ่บดิา อาชพี ทีอ่ยู ่ โทรศพัท ์
4.2 ชือ่มารดา อาชพี ทีอ่ยู ่ โทรศพัท ์
4.3 ชือ่ผูป้กครอง เกีย่วขอ้งเป็น อาชพี ทีอ่ยู ่ โทรศพัท ์
5. ข้าพเจ้าขอรบัรองว่า ข้อความดงักล่าวข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ
ลงชือ่ ผูส้มคัร ( ) วนัที ่ เดอืน พ.ศ
- 2 -
หลกัฐานและเอกสารประกอบการสมคัรทัง้หมด ส่งทางไปรษณีย ์โดยการลงทะเบียนแบบตรวจสอบได้
ค ารบัรองของผูบ้ริหารโรงเรียน
ขา้พเจา้ นาย/นาง/นางสาว ต าแหน่ง. โรงเรยีน อ าเภอ จงัหวดั ขอรบัรองว่า นาย/นางสาว ผูส้มคัร
(1) มคีวามประพฤตดิ ีและมคีวามขยนัหมัน่เพยีร (2) คะแนนเฉลีย่สะสมทุกวชิา ชัน้ ม.4-6 (เทอมตน้) ไม่ต ่ากว่า 2.75 คอืระดบัคะแนน (3) คะแนนเฉลีย่สะสมในวชิาฟิสกิส ์ และคณิตศาสตร ์ชัน้ ม.4-6 (เทอมตน้) ไม่ต ่ากว่า 2.75
คอืระดบัคะแนน.............. (4) ไดร้บัรางวลัในการแขง่ขนั (ไม่เกนิ 2 ปี นบัจากวนัประกาศรบัสมคัร) ไดแ้ก ่
(4.1) .............................................................................................................................................. (4.2) .............................................................................................................................................. (4.3) .............................................................................................................................................. (4.4) ..............................................................................................................................................
(5) รปูถ่ายทีต่ดิในใบสมคัรเป็นรปูถ่ายของผูส้มคัรจรงิ (6) ขอ้ความทีเ่ขยีนไวเ้ป็นจรงิทุกประการ
ลงชื่อและประทบัตราโรงเรยีน วนัที ่ เดอืน พ.ศ
กรณุาส่ง . . . ภาควชิาวทิยาการคอมพวิเตอร ์คณะวทิยาศาสตร ์มหาวทิยาลยัขอนแก่น 123 ถ.มติรภาพ ต.ในเมอืง อ.เมอืง จ.ขอนแก่น 40002 ระบุมุมซองดา้นล่างซา้ยมอืว่า โครงการผูม้คีวามสามารถดเีด่นดา้นคอมพวิเตอรแ์ละเทคโนโลยสีารสนเทศ ปีการศกึษา 2556 ภายในวนัท่ี 22 กมุภาพนัธ ์2556 โดยจะถอืเอาวนัทีป่ระทบัตราไปรษณีย ์ในวนัที ่22 กมุภาพนัธ ์ 2556 เป็นวนัสดุทา้ยของการสมคัร
