End-tidal carbon dioxide is associated with mortality and lactate in patients

with suspected sepsis

Christopher L. Hunter, Salvator Silvestri, Matthew Dean et al.

American Journal of Emergency Medicine 2013;31:64-71.

Inleiding & Doel

• Vroege herkenning sepsis

• Lactaatacidose voorspellende waarde

• Respiratoire alkalose

• ETCO2 in DKA/GE

• Early Goal Directed Therapy verlaging mortaliteit

• Doel studie:

- associatie ETCO2 met mortaliteit en lactaat bij patiënten verdacht voor sepsis

Methoden

Prospectieve observationele studie Inclusie: ptn > 18j, verdacht voor sepsis, 2 of meer SIRS criteria Analyse lactaat en ETCO2 met patiëntuitkomsten 3 pt-categorieën:

- sepsis

- ernstige sepsis

- septische shock Primair eindpunt: ETCO2 en mortaliteit

Secundair eindpunt: correlatie tussen ETCO2 en serumlactaat

Resultaten

Hoger lactaat, lager ETCO2 in overleden patiënten dan in overlevenden (p = 0.001)

Omgekeerde relatie tussen ETCO2 en lactaat in de 3 categorieën

- sepsis p < 0.01

- ernstige sepsis p < 0.001

- septische shock p = 0.011

3 significante onafhankelijk voorspellende factoren voor mortaliteit:

- gebruik van vasopressoren

- mechanische ventilatie

- abnormale ETCO2 waarden

Discussie & Conclusie

ETCO2 geproduceerd door meerdere factoren, snelle verandering mogelijk (in DKA betrouwbare marker voor MA)

Lactaat hoger, ETCO2 niet lager bij geïntubeerde patiënten: interpretatie mogelijk toch gecompliceerder

Inclusie door dokters: selectiebias

ETCO2 voorspellende waarde voor mortaliteit bij patiënten met verdenking sepsis

ETCO2 niet invasief, snel en goedkoop, snelle herkenning van ernstig zieke patiënten mogelijk

Meer onderzoek noodzakelijk