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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE EMBRIOLOGÍA
TEMA: INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Y FECUNDACIÓN IN VITRO
PROFESOR: DR. NELSON MOSQUERA
INTEGRANTES:
ALPUSIG NATHALY BENÍTEZ JHOEL BURBANO RAFAELA CRUZ ESTÉFANO CUENCA LEONELA FUERTES ESTEFANÍA
QUITO – ECUADOR
a) INTRODUCCIÓN
Los problemas de fertilidad han llevado a la población a utilizar distintos métodos de
fecundación como la inseminación artificial que consiste en colocan artificialmente
espermatozoides en el cuello del útero (inseminación artificial intracervical) o el útero
(inseminación artificial intrauterina) de una mujer, en caso de que la mujer presente
infertilidad causada por obstrucción o daño tubárico se utilizara otro método llamado
fecundación in vitro que consiste en una secuencia de pasos muy coordinados que
comienza con la hiperestimulación ovárica controlada con gonadotropinas exógenas,
seguida de la recuperación de los ovocitos de los ovarios bajo ecografía transvaginal,
fecundación en el laboratorio y transferencia transcervical del embrión/embriones al
útero.
OBJETIVOS
Objetivo General
Dar a conocer las técnicas de fecundación utilizados en presencia de infertilidad
femenina y masculina para lograr una fecundación exitosa.
Objetivos específicos
Realizar un seminario presentando las técnicas utilizadas para una fecundación
exitosa
Presentación de trípticos explicativos, con la ayuda de material didáctica para
lograr mayor entendimiento.
Diferenciar las técnica que se deben utilizar dependiendo del caso d infertilidad.
DIFERENCIASINSEMINACION ARTIFICIAL FERTILIZACION IN VITRO
1. Se trata de la introducción del semen, previamente seleccionado, en el interior del útero de la mujer que ha sido preparada estimulando la ovulación.
Consiste en la extracción de los óvulos en la mujer para ser fertilizados en el laboratorio y la introducción posterior de los embriones obtenidos en el interior de su útero.
2. La fecundación (unión del óvulo y el espermatozoide) sucede “in vivo”, en el interior de la mujer, concretamente en la trompa.
La fecundación sucede “in Vitro”, fuera de la mujer, en el laboratorio.
3. Es una técnica mas sencilla ya que no precisa de realizar la extracción de los óvulos
Es una técnica más compleja, precisa de un procedimiento quirúrgico para obtener los óvulos y ser fecundados en el laboratorio.
4. La estimulación ovárica debe ser mínima para evitar el riesgo de embarazo múltiple. El crecimiento de más de 2 o 3 folículos debe hacernos plantear la cancelación
La estimulación ovárica persigue obtener un número de óvulos adecuado que podemos cifrar entre 6 y 15.
5. Es más económica. Considerando el coste por tratamiento.
El esfuerzo económico es más elevado aunque resulta más económico si consideramos el coste por niño nacido.
6. Las posibilidades de éxito son menores. Sobre un 15% por intento considerando parejas con buen pronóstico.
Es el tratamiento con mayores posibilidades de éxito por intento. En determinados casos la probabilidad de embarazo llega al 60%
7. No aporta posibilidades reales de éxito en casos de obstrucción tubárica o factores masculinos severos.
Las posibilidades de éxito, salvo casos extremos, son independientes de las alteraciones de las trompas y la severidad del factor masculino
8. Ofrece resultados muy pobres cuando el tiempo de esterilidad es superior a 3 años, se trata de un factor masculino moderado o la mujer padece una endometriosis.
Se puede considerar la primera opción en parejas con tiempo prolongado de esterilidad, factores masculinos moderados y mujeres con endometriosis
9. Ofrece poco información durante el tratamiento.
Se obtiene información valiosa durante el tratamiento ya que se evalúan factores importantes como la respuesta ovárica a la estimulación, la calidad de los ovocitos, la fertilización y la evolución de los embriones.
10. Constituye una opción a considerar en parejas con buen pronóstico (jóvenes, poco tiempo de búsqueda, sin alteraciones seminales importantes y sin alteraciones en las trompas o endometriosis).
Es el tratamiento con mayor posibilidad de éxito en reproducción asistida y constituye la primera elección en la
a) MARCO TEÓRICO
1. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
1.1. DEFINICIÓN
Es todo aquel método de reproducción en el que el esperma es depositado en la mujer o
hembra mediante instrumental especializado y utilizando técnicas que reemplazan a la
copulación, ya sea en óvulos (intrafolicular), en el útero, en el cérvix o en las trompas
de Falopio.
La inseminación artificial humana adquirió una amplia popularidad como un
tratamiento de fertilidad en la década de los años 70.
Es un procedimiento de fertilidad en el que se colocan artificialmente espermatozoides
en el cuello del útero (Inseminación Artificial intracervical) o el útero (Inseminación
Artificial intrauterina o IUI) de una mujer, siendo esta última la técnica más común.
Durante el tratamiento de inseminación artificial, se realiza un control exhaustivo del
ciclo menstrual de la mujer con kits de ovulación, ultrasonidos y análisis de sangre.
El semen que se implantará es estudiado minuciosamente en un laboratorio, lo que
aumenta las posibilidades de inseminación artificial mientras se eliminan las sustancias
químicas innecesarias y potencialmente nocivas. El semen se introduce en la mujer y, si
el procedimiento de inseminación artificial es exitoso, se produce la concepción.
Las tasas de éxito para este procedimiento varían según el tipo de problema de
fertilidad que se trata y la edad de la paciente. La mayoría de las mujeres que eligen
la inseminación artificial tienen una probabilidad del 5% al 25% de quedar
embarazadas con cada ciclo menstrual. Estas probabilidades aumentan si junto con el
procedimiento se ingiere medicamentos para la fertilidad.
1.2. TIPOS
Los métodos más simples de inseminación artificial (tanto con semen de la pareja como
de donante) consisten en observar cuidadosamente el ciclo menstrual de la mujer,
depositando el semen en su vagina justo cuando un óvulo es liberado.
Procedimientos más complicados, como depositar los espermatozoides directamente en
el útero, son empleados según cada caso y aumentan la probabilidad de que
la inseminación artificial tenga éxito.
El porcentaje de embarazo se sitúa entre el 20% y el 25% por ciclo de tratamiento.
La mayoría de los embarazos se producen en los tres primeros ciclos de inseminación
artificial aunque factores como la edad de la mujer y la posible existencia de otras
causas que afecten su fertilidad pueden demorar el éxito del tratamiento de
inseminación artificial un poco más.
Dependiendo de la procedencia del semen, y del lugar del tracto femenino donde se
depositen los espermatozoides, existen diferentes tipos de inseminación artificial y son:
1.2.1. PROCEDENCIA DEL SEMEN
1.2.1.1. INSEMINACIÓN CONYUGAL U HOMÓLOGA
El procedimiento de este tipo de inseminación consiste en colocar en el interior del
útero o del canal cervical de la mujer espermatozoides de su pareja, seleccionados
previamente de una muestra de semen.
Para ello es preciso realizar la monitorización de un ciclo menstrual de la mujer con el
fin de detectar el momento de la ovulación. De esta manera se consigue, por una parte,
evitar la barrera del canal cervical, y por otra se acercan los espermatozoides al lugar de
la fecundación, seleccionando en el laboratorio los que poseen mayor movilidad para
facilitar este paso y obtener un éxito.
La Inseminación Artificial es una técnica simple y eficaz, y su índice de éxito es
notable; sin embargo la calidad inicial del semen es determinante en el resultado final,
ya que en función de ésta se podrá llevar a cabo este procedimiento con mayor o menor
número de espermatozoides móviles recuperados (REM).
Cuando al tercer o cuarto intento de Inseminación Artificial conyugal no se consigue
embarazo, se recomienda recurrir a técnicas más precisas como la fecundación in vitro,
que puede ser convencional o con microinyección intracitoplasmática de un
espermatozoide (ICSI).
El costo de este procedimiento es entre $350 a $500.
1.2.1.2. INSEMINACIÓN CON SEMEN DONADO
Este tipo de inseminación artificial consiste en colocar en el interior del útero o del
canal cervical los espermatozoides procedentes de un banco de semen. Para ello, es
preciso realizar la monitorización de un ciclo menstrual en la mujer con el fin de
detectar el momento de la ovulación.
El semen procede de un donante anónimo y se emplea cuando no puede utilizarse el
semen de la pareja por motivos irreversibles (como algunos casos de cáncer o
azoospermia) o cuando la mujer no tiene pareja masculina.
Esta es una técnica simple y eficaz, porque la muestra de semen debe presentar unas
condiciones óptimas de calidad y cantidad de espermatozoides, ya que procede de un
varón sano cuya producción espermática se ha estudiado previamente con el fin de
descartar cualquier patología.
Esta inseminación artificial se emplea en casos de infertilidad masculina, cuando se
puede transmitir una enfermedad hereditaria a los hijos (como la hemofilia o la
enfermedad de Huntington), incompatibilidad de Rh y cuando la mujer desea tener un
hijo sin relaciones sexuales. La principal diferencia entre este tipo de inseminación
artificial y la inseminación artificial del cónyuge es la obtención del semen. Los demás
puntos del proceso son prácticamente idénticos.
El costo de este procedimiento es entre $350 a $500.
1.2.2. LUGAR DEL TRACTO FEMENINO DONDE SE DEPOSITEN LOS ESPERMATOZOIDES
1.2.2.1. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRAUTERINA
La inseminación artificial intrauterina es un procedimiento donde el semen se procesa y
los espermatozoides se reconcentran para ser depositados posteriormente en el útero
usando un tubo (catéter) de material sintético delgado y flexible. Es necesario procesar
adecuadamente a los espermatozoides ya que de lo contrario podrían ocurrir dolorosas
complicaciones al depositarlos en el útero.
En el día de la inseminación el esposo produce una muestra de semen. El líquido
seminal y los espermatozoides se separan usando un sistema de gradiente.
Al hacer la inseminación artificial intrauterina se inserta un especulo en la vagina de la
paciente y el catéter con una jeringa conteniendo la muestra de espermatozoides
debidamente procesada se inserta en el cerviz para depositarlo en el útero. Después de
que se depositan los gametos masculinos se retira el catéter y el especulo.
Generalmente este procedimiento no es doloroso.
Dependiendo de las causas de infertilidad y de otros factores se recomienda utilizar un
tratamiento de FSH (Gonal-F, Follistim, Repronex) para inducir la ovulación. Los
porcentajes de embarazo usando inseminación artificial intrauterina con FSH
generalmente son más elevados ya que favorecen el desarrollo de muchos folículos.
Durante el tratamiento los pacientes son monitoreados con medición de estradiol y
ultrasonidos transvaginal para evaluar el desarrollo de los ovarios y folículos.
La inseminación artificial intrauterina se planea para que se lleve a cabo cerca del
momento de la ovulación. Una vez que los folículos están maduros, se inyecta una
dosis de HCG para inducir la ovulación, la cual ocurre 36 horas después. Los ciclos de
esta inseminación artificial intrauterina con FSH deberán ser llevados a cabo bajo
la supervisión de un médico especialista en medicina reproductiva debidamente
entrenado en el uso de gonadotropinas. Los pacientes deberán ser monitoreados
cuidadosamente para prevenir efectos colaterales indeseables y embarazos de alto
riesgo (más de dos bebes).
La inseminación artificial intrauterina es generalmente el primer tratamiento para casos
de infertilidad masculina moderada. Los espermas pueden ser concentrados lo
suficiente para hacer la fertilización posible. Sin embargo en casos más severos de
infertilidad masculina se puede usar fertilización in Vitro o ICSI (inyección
intracitoplasmática de espermatozoides) este último radica en la inserción de un solo
espermatozoide directamente en el ovocito. En estos casos los espermatozoides pueden
ser obtenidos del eyaculado o colectados directamente del testículo o epidídimo. ICSI
es un procedimiento que permite a hombres con factores severos de infertilidad tener
hijos que bajo condiciones normales no hubiese sido posible. En casos aún más severos
de infertilidad masculina las parejas tienen el recurso del uso de espermas de
donadores. Este es un procedimiento menos caro pero el bebe no estará genéticamente
relacionado con el esposo.
La inseminación artificial intrauterina es también la primera alternativa para mujeres
con factor cervical de infertilidad. El moco cervical puede ser muy delgado, poco
fluido o muy escaso. En algunos casos el sistema inmunológico de la esposa puede
confundir a los espermatozoides como agentes patógenos invasores. Cuando esto pasa
el cuerpo activa sistemas naturales de defensa para destruir a los gametos masculinos
como si fueran bacterias o virus. Con la técnica de esta inseminación, los
espermatozoides son depositados directamente en el útero eliminando la exposición al
moco cervical.
La inseminación artificial intrauterina es menos costosa que un ciclo de IVF
(Inseminación In Vitro), sin embargo la tasa de embarazo con inseminación artificial
intrauterina es significativamente menor que con IVF. Generalmente se recomiendan
tres ciclos de inseminación artificial intrauterina y si no hay embarazo el siguiente paso
es la fertilización in Vitro.
Con este tipo inseminación se obtiene la mejor tasa de embarazo, entre el 20%-25% de
probabilidades de embarazo por intento. Se recomiendan 5 ciclos consecutivos de
inseminación artificial para agotar las probabilidades de éxito. Una vez lograda la
fecundación, el desarrollo del embarazo es normal; el riesgo de presentar
un aborto, parto prematuro o un bebé con una malformación congénita es el mismo que
en un embarazo obtenido por coito vaginal.
Para incrementar el porcentaje de éxito se recomienda aumentar la cantidad de óvulos
en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con medicamentos que inducen
ovulación múltiple (estimulación ovárica). El seguimiento folicular indicará el
momento de la ovulación y el día óptimo para la inseminación.
En la inseminación homóloga, la muestra de semen se obtiene por masturbación el
mismo día en que se va a realizar la inseminación. Se recomienda a la pareja una
abstinencia sexual en los 3 días previos con el objeto de maximizar la calidad de la
muestra seminal en número y calidad de los espermatozoides. La técnica
de capacitación espermática se selecciona según la calidad de la muestra de semen.
Tiene una duración hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30 minutos después de
obtenida la muestra.
Cuando la muestra está lista para la inseminación se deposita en un catéter especial
conectado a una jeringa; la paciente se coloca en posición ginecológica, se aplica un
espejo vaginal estéril para localizar el cervix (igual que en una exploración vaginal de
rutina) y por su orificio se introduce el catéter hacia el interior del útero y se deposita el
semen capacitado. Si el caso lo amerita, se puede depositar también semen capacitado
en el interior del cérvix, siendo esta la inseminación artificial intracervical.
El catéter se retira lentamente y se deja a la paciente en reposo 20 minutos,
concluyendo así el procedimiento. Se indica reposo relativo al día siguiente, incluyendo
coito vaginal y se recomienda administrar algún medicamento progestágeno para
ayudar a la implantación del PRE-embrión.
El costo de este procedimiento es de $500.
1.2.2.2. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRAVAGINAL
En este tipo de inseminación artificial el semen, tal como es eyaculado, es colocado en
el fondo de la vagina. Esta técnica se utiliza en los casos de imposibilidad de realizar el
coito por parálisis o disfunción sexual y el médico puede entrenar al paciente a que
recoja la muestra por masturbación y lo inyecte en la vagina.
Esta es una de las formas menos conocidas de inseminación artificial utilizadas por las
parejas. Para llevar a cabo este procedimiento se deberá colocar una muestra del
esperma de su pareja directamente dentro de su vagina, depositándolo en una zona
cercana al cuello uterino utilizando una jeringa estéril ejerciendo una leve presión; el
mismo podría ser realizado en el hogar aunque también podría ser llevado a cabo por el
endocrinólogo especializado en este tema.
La inseminación artificial intravaginal es más efectiva para aquellas mujeres que
ovulan regularmente, ya sea de manera natural o mediante el uso de medicamentos
especialmente formulados para inducir la ovulación.
Desafortunadamente, las tasas de éxito de esta inseminación tienden a variar
dependiendo de cada caso en particular. Las mismas dependen de sus problemas de
infertilidad particulares y de la calidad y la motilidad del esperma de su pareja. Los
espermatozoides que hayan sido estudiados minuciosamente proporcionan mayores
oportunidades de que se dé un embarazo durante cada ciclo. El promedio de las tasas de
éxito de este tipo de inseminación artificial es cercano al 10%, pudiendo llegar al 30%,
por cada ciclo.
Por otro lado, esta inseminación artificial es bastante económica, sobre todo si se desea
realizar el tratamiento sin ayuda de terceros, solamente realizar la compra del material
médico descartable necesario para dicho procedimiento.
Los costos pueden llegar a los $500 si se prefiriere utilizar un donante de esperma o si
se deseara consumir medicamentos para mejorar la fertilidad.
1.2.2.3. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRACERVICAL
La inseminación artificial intracervical, o ICI, es uno de los tipos de inseminación
artificial que se realiza con mayor frecuencia. Este procedimiento rápido y
generalmente indoloro que deposita espermatozoides de un donante directamente en el
cuello del útero, con lo que se aumentan radicalmente las posibilidades de que los
espermatozoides se abran camino por el útero y las trompas de Falopio, donde puedan
fertilizar el óvulo.
Para realizar el procedimiento se deberá colocar el esperma dentro del cuello uterino,
desde donde el mismo se desplazará hasta llegar al útero y luego ascenderá por las
trompas de Falopio.
El procedimiento sólo tardará cerca de diez minutos y se utilizará un especulo
para poder abrir la vagina y tener acceso al cuello uterino más fácilmente. Luego se
insertará un catéter conteniendo la muestra de esperma dentro del cuello del útero. Para
ello, se adjuntará una jeringa estéril a dicho catéter, la cual contendrá la muestra de
esperma y, una vez adjuntada la misma, se ejercerá una leve presión hasta llegar al
cuello uterino, lugar donde se depositará el mismo. Como paso final, se colocará una
especie de apósito sobre el cuello uterino a fin de evitar que pueda escaparse o filtrarse
algún espermatozoide.
La inseminación artificial intracervical está asociada con tasas de éxito similares a las
obtenidas con la inseminación artificial intrauterina, estando alrededor del 10%, aunque
podría llegar al 30% si se realizara dos procedimientos por ciclo, y si la muestra de
esperma que se estuviera utilizando fuera y saludable.
Un procedimiento típico de este tipo de inseminación artificial podría llegar a costar
entre $200 a $300 siendo menos costoso que el intrauterino.
1.2.2.4. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRATUBÁRICA
Es un tipo de Inseminación Artificial muy poco común se debe a que es más invasiva y
tiende a estar asociada con altos costos y es llevada a cabo en clínicas y hospitales.
Para realizar una inseminación de este tipo, se deberá colocar el esperma directamente
dentro de una o de ambas trompas de Falopio para que se realice la fertilización y evitar
que el esperma tenga que desplazarse desde el cuello uterino hasta llegar al útero y allí
poder fecundar a uno o más óvulos
Esta inseminación artificial es usualmente considerada cuando las parejas presentan
problemas para concebir luego de haberse sometido a algún otro tipo de inseminación
artificial; las mujeres que padecieran problemas ovulatorios o relacionados con su
mucosidad cervical podrían verse sumamente beneficiadas al someterse a una
inseminación artificial intratubárica.
El procedimiento puede ser llevado a cabo de dos maneras diferentes:
INTRACERVICALMENTE
Se deberá colocar un catéter dentro del cuello uterino, pasando por el útero,
hasta llegar a las trompas de Falopio. El próximo paso, será la inserción del
esperma dentro de este catéter para luego ser depositado dentro de las trompas
de Falopio.
LAPAROSCÓPICAMENTE
El objetivo es localizar las trompas de Falopio y para ello se realizará una
pequeña incisión en abdomen insertando una cámara a través de ella hasta que la
misma llegue a la cavidad pélvica; esta cámara luego será utilizada para poder
determinar el lugar exacto en el que se encuentran las trompas de Falopio. Más
tarde, se le insertará un catéter dentro de las mismas el cual se encargará de
depositar la muestra de esperma dentro de ellas.
Las tasas de éxito de una inseminación artificial intratubárica oscilan entre el
5% y el 30% por ciclo y algunos especialistas afirman que son mucho más
altas.
La inseminación artificial intratubárica es un procedimiento caro, y puede llegar
a costar hasta $1000.
1.3. RIESGOS
1.3.1. EMBARAZO MÚLTIPLE
Es una complicación grave que supone riesgos físicos para la madre y los fetos, en
especial cuando la gestación es de más de dos fetos.
1.3.2. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
En ocasiones, la respuesta ovárica al tratamiento de inseminación artificial es excesiva,
se desarrolla un gran número de folículos, aumenta el tamaño ovárico y se eleva
considerablemente la cantidad de estradiol en la sangre.
Además, el desarrollo de este síndrome tiene relación directa con la administración del
fármaco necesario para la maduración final de los ovocitos y la consecución de
embarazo.
Se clasifica en leve, moderada y severa, siendo esta última excepcional (menos de un
2%) y se caracteriza por acumulación de líquido en el abdomen e incluso en el tórax,
así como por alteraciones de la función renal y/o hepática.
En casos críticos se puede asociar a insuficiencia respiratoria o alteraciones de la
coagulación.
Puede precisar hospitalización y tratamiento médico-quirúrgico y sólo
excepcionalmente se hace aconsejable la interrupción del embarazo.
1.3.3. EMBARAZO ECTÓPICO
Consiste en la implantación del embrión fuera del útero, habitualmente en las trompas
de Falopio.
1.3.4. ABORTO ESPONTÁNEO
El riesgo de este aborto aumenta con la edad de la paciente y en parejas portadoras de
desórdenes genéticos somáticos o en sus gametos. Normalmente sucede alrededor del
20% de las gestaciones logradas mediante una técnica de inseminación artificial,
incidencia de aborto similar en los embarazos en la población general. La mayoría de
este tipo de abortos ocurre en las primeras semanas de gestación.
1.3.5. OTROS RIESGOS FÍSICOS
Infección del aparato genital de la mujer causada por gérmenes presentes en éste o
procedentes del semen. En casos extremos, esta complicación puede llegar a
comprometer la futura fertilidad de la mujer.
Torsión ovárica que se manifiesta por un cuadro agudo de dolor pélvico y cuyo
tratamiento puede ser quirúrgico.
Riesgos específicos que se producen en el caso de inseminación artificial en una mujer
de edad avanzada ya que la edad materna avanzada incrementa el riesgo de
complicaciones tanto del embarazo como en la descendencia.
Riesgos de transmisión de enfermedades a la descendencia porque en los pacientes
portadores conocidos de trastornos genéticos, infecciosos o de otra naturaleza, el riesgo
de transmisión de estos problemas a la descendencia debe ser evaluado individualmente
antes del tratamiento con inseminación artificial.
1.3.6. RIESGOS PSICOLÓGICOS
Pueden aparecer trastornos psicológicos como síntomas de ansiedad y síntomas
depresivos, tanto en el hombre como en la mujer.
En algunos casos, pueden surgir dificultades en la relación de pareja (sexual y
emocional) y niveles elevados de ansiedad en el período de espera entre la aplicación
de la técnica y la confirmación de la consecución o no del embarazo, así como ante los
fallos repetidos de la técnica de inseminación artificial. En el hombre los riesgos
psíquicos son mucho más complejos. Si durante la gestación muchas veces el futuro
padre se siente desplazado, el sentimiento es aún más intenso cuando se trata de una
gestación producto de una inseminación artificial, ya que, por una parte, el protagonista
principal es el equipo técnico, sobre todo el médico a cargo de la madre. El problema se
agrava cuando existe un donador de semen, pues realmente él no será el padre del hijo.
2. FECUNDACIÓN IN VITRO
2.1. DEFINICIÓN
La fecundación in vitro (FIV) consiste en una secuencia de pasos muy coordinados que
comienza con la hiperestimulación ovárica controlada con gonadotropinas exógenas,
seguida de la recuperación de los ovocitos de los ovarios bajo ecografía transvaginal,
fecundación en el laboratorio y transferencia transcervical del embrión/embriones al
útero.
La FIV se ideó como técnica para tratar la infertilidad causada por obstrucción o daño
tubárico. Con los años, la FIV se ha convertido en la técnica más utilizada en
reproducción asistida tratando también otras causas de infertilidad, incluyendo a
pacientes que no han logrado embarazo con otras técnicas como la inseminación
artificial (IA).
Además de la FIV, se ha desarrollado la microinyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI), técnica que surgió inicialmente para hacer posible la FIV en
los casos de factor masculino severo.
Este procedimiento tiene un costo de $3500 a $4000.
2.2. CRONOLOGÍA
El 27 de julio de 1978 nació en Cambridge el primer bebé probeta Louise Joy
Brown por medio de una técnica de fertilización in vitro y transferencia
embrionaria. Este éxito fue el resultado del trabajo realizado por Patrick Steptoe
y Robert G. Edwards, que lograron fertilizar un óvulo humano en un laboratorio
y transferirlo a la cavidad uterina de la madre.
El 12 de julio de 1984 nace en Barcelona Victoria Anna Perea Sánchez, la
primera niña probeta española, fruto del trabajo de Anna Veiga y Pere Barri, del
Instituto Dexeus.
También en el año 1984 se consiguió el primer nacimiento tras transferencia de
embriones humanos criopreservados por el grupo de Zeilmaker. De nuevo, el
grupo de Veiga lo consiguió en España el año 1987.
Gianpiero Palermo desarrolla en 1992 la microinyección intracitoplasmática de
espermatozoides consiguiendo los primeros embarazos con esta técnica en
parejas con factor masculino severo y sin éxito tras haber realizado FIV.
2.3. PROCEDIMIENTO
2.3.1. ESTIMULACIÓN OVÁRICA
Existen numerosas pautas para la FIV. Habitualmente combinan la supresión
hipofisaria con agonistas de la GNRH con la estimulación ovárica producida por la
administración de gonadotropinas. El régimen de estimulación seleccionado para una
mujer debe estar basado en la edad, la respuesta a estimulaciones previas y la reserva
ovárica. La finalidad de la estimulación ovárica en la FIV, es recolectar un número
adecuado de ovocitos maduros con el menor riesgo para la paciente.
El costo de los medicamentos oscila entre $1000 y $1800 para mujeres menores de 32
años, pero para pacientes de 40 años en adelante gastarán entre $2000 y $2500.
2.3.2. RECUPERACIÓN DE OVOCITOS
Cuando tras la estimulación, el tamaño de los folículos ováricos alcanza los 17-21 mm
se procede a desencadenar la ovulación mediante la hormona gonadotropina ovárica
(HCG). La recuperación suele realizarse a las 36 horas después de la administración de
HCG. La técnica habitual es la aspiración de ovocitos guiada por ecografía transvaginal
(punción ecoguiada) bajo analgesia locorregional. El líquido folicular es trasladado al
laboratorio de reproducción asistida donde se realiza la identificación de los complejos
cúmulo-corona-ovocito.
2.3.3. MADURACIÓN DE OVOCITOS
2.3.4. FECUNDACIÓN
2.3.4.1. FECUNDACIÓN IN VITRO
Cada ovocito se incuba con 50000-100000 espermatozoides móviles durante un
periodo de 12-18 horas a 37º. A las 18 horas se evalúan los ovocitos en busca de signos
de fecundación.
2.3.4.2. INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Cada ovocito es microinyectado con un espermatozoide. Para ello, se inmoviliza un
único espermatozoide seleccionado comprimiendo la cola con una pipeta. La pipeta
perfora la zona pelúcida y el oolemma, inyectando el espermatozoide directamente en
el ovoplasma.
2.3.5. TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
Suele realizarse a los 2-3 días de la recuperación y fecundación de los ovocitos y se
transfiere el embrión/embriones de mayor calidad. Consiste en la introducción
intrauterina del embrión/embriones a través del canal cervical mediante una cánula.
Puede realizarse bajo guía ecográfica o mediante una técnica ciega con la ayuda de una
guía en la cánula. Los embriones sobrantes se crioconservan.
2.3.6. APOYO DE LA FASE LÚTEA
Se administra progesterona por vía vaginal hasta la semana 7 de gestación o hasta la
siguiente menstruación.
2.4. INDICACIONES DE LA FIV
2.4.1. FACTOR TUBÁRICO
La FIV se desarrolló inicialmente como medio para superar la esterilidad de causa
tubárica. Se estima que supone el 14% de los problemas de esterilidad en la mujer.
Dentro del factor tubárico se encuentra la obstrucción por adherencias secundarias a
infección, endometriosis moderada o grave y cirugía pélvica previa (como la ligadura
tubárica).
Uno de los factores más claros de esterilidad es la presencia de un hidrosalpinx. A estas
pacientes, previo al ciclo de FIV, se les debe realizar tratamiento quirúrgico por LPS
puesto que hay evidencia científica que demuestra una tasa de embarazo menor en
pacientes con hidrosalpinx, que en aquellas que no lo tienen. Se puede realizar
salpinguectomía o ligadura proximal, siendo ambas igualmente eficaces.
2.4.2. ENDOMETRIOSIS
Los mecanismos propuestos por los que esta enfermedad podría reducir la fertilidad
son:
Distorsión anatómica de los anejos
Interferencia en el desarrollo de los ovocitos o embriogénesis
Disminución de la receptividad endometrial
El tratamiento quirúrgico de la endometriosis en mujeres infértiles asintomáticas es
controvertido, ya que la cirugía provoca un daño ovárico con descenso de la reserva
folicular. Podría resumirse que en pacientes con endometriosis asintomáticas se
procederá directamente a la FIV mientras que si presentan síntomas, se realizará
quistectomía por LPS.
2.4.3. FRACASO DE LA IA (INSEMINACIÓN ARTIFICIAL)
El fracaso se produce en más del 50% de las parejas sometidas a esta técnica. Se admite
que fracasados 4 tratamientos mediante IA, es legítimo indicar la FIV. Se han descrito
en torno a un 8% de tasas de fallo de la FIV tras el fracaso de la IA, por ello algunos
autores para paliarlo recomiendan la realización de ICSI.
2.4.4. FACTOR MASCULINO
Existen evidencias según las cuales es necesaria la existencia de al menos 5 millones de
espermatozoides móviles progresivos para que la producción de un embarazo tras
inseminación artificial no sea absolutamente casual. Por ello, es legítimo indicar una
FIV/ICSI cuando el valor del REM es inferior a 5 millones tras capacitación sin factor
inmunológico.
2.4.5. ESTERILIDAD IDIOPÁTICA
Es un diagnóstico de exclusión, tras descartar otras causas y al obtener un estudio
básico de esterilidad normal. Afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Cabe la
posibilidad de hacer un diagnóstico etiológico de la esterilidad tras la realización de un
ciclo de FIV (fallo de fertilización) y previos fracasos de la IA.
2.4.6. AUSENCIA DE ESTERILIDAD
La FIV también resulta útil para ayudar a parejas a conseguir una descendencia sana,
como es: caso de parejas portadoras de trastornos genéticos y parejas serodiscordantes.
DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL (DGP)
Consiste en el análisis genético de los embriones obtenidos mediante ICSI antes de ser
transferidos al útero y seleccionar aquel embrión “normal” desde el punto de vista
genético. Se utiliza para la determinación del sexo, la determinación de anomalías
cromosómicas numéricas (aneuploidías en parejas con abortos de repetición, elevada
edad materna o fallos repetidos de implantación) y estructurales (translocaciones e
inversiones), así como trastornos genéticos monogénicos (fibrosis quística, talasemia,
hemofilia, distrofia muscular de Duchenne, etc). El DGP consiste en biopsiar una o dos
blastómeras de un embrión para determinar su contenido cromosómico mediante
técnicas de hibridación in situ, o analizar su contenido génico mediante reacción en
cadena de polimerasa (PCR). Para ello se realiza una perforación en la zona pelúcida
del embrión. Los embriones obtenidos y a los que se les va a aplicar el DGP deben ser
obtenidos mediante ICSI, no mediante FIV dado que en este último caso puede haber
contaminación del ovocito por células de la granulosa o espermatozoides pegados a él.
PAREJAS SER DISCORDANTES
En parejas en las que uno o ambos miembros son portadores de alguna enfermedad de
transmisión sexual (VIH, VHB, VHC), las TRA evitan la transmisión de la enfermedad
a la pareja y al embrión. En el caso de que el varón sea el portador de la enfermedad, se
procedería a realizar una lavado del semen (swim up + gradientes de densidad +
comprobación mediante PCR de ausencia de VHC o VIH). En ausencia de otros
factores de esterilidad, se podría realizar IAC, aunque en este hospital al no tener los
resultados del lavado seminal en el día, se procede a realizar FIV/ICSI en la mayoría de
los casos.
PREVENTIVA (PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD)
La criopreservación de embriones/ovocitos puede ser una respuesta para la mujer
oncológica antes de ser sometida a un tratamiento que puede afectar a su fertilidad
posterior.
2.5. INDICACIONES DE LA ICSI
En la ICSI se inyecta el espermatozoide directamente en el ovoplasma tras la
decumulación del ovocito, por lo que sería de utilidad en la esterilidad por factor
masculino severo ya sea con un recuento REM inferior a 5 millones/ml
(oligozoospermia), motilidad progresiva menor del 5% (astenozoospermia) o menos de
un 4% de formas normales (teratozoospermia). La ICSI también es la técnica de
elección en caso de usar espermatozoides recuperados mediante cirugía (biopsia
testicular) puesto que el número de espermatozoides maduros es generalmente
limitado, o cuando el plan de tratamiento incluye el DGP o hay antecedentes de fracaso
de la FIV convencional.
Teniendo en cuenta que algunas formas de esterilidad masculina tienen un componente
genético, es lógica la preocupación sobre el riesgo de transmitir alteraciones genéticas a
la descendencia. El porcentaje de anomalías cromosómicas detectadas por diagnóstico
prenatal tras la ICSI es superior al esperado. El cariotipo permite detectar anomalías
cromosómicas en un 15% de los varones azoospérmicos y en un 7% de las
astenospermias severas. Además, en un 3-15% de pacientes oligo y azoospérmicos, se
han encontrado microdelecciones a nivel del cromosoma Y que se pueden transmitir de
padres a hijos. Actualmente estas mutaciones se pueden transmitir a generaciones
futuras vía ICSI. Por lo tanto el cariotipo sería una prueba básica antes de incluir a las
parejas en un programa de ICSI por factor masculino.
En la actualidad, en la mayoría de centros de reproducción la ICSI es la técnica de
elección, sustituyendo a la FIV convencional, por lo que las indicaciones serían las
mismas para FIV que para ICSI.
El procedimiento tiene un costo de $1200.
2.6. CONGELACIÓN DE EMBRIONES
La congelación tiene como función conservar los embriones que no van a ser
transferidos en el ciclo de FIV en fresco, generalmente por disponer de un número de
embriones superior al aconsejado para una única transferencia. Con ello se consigue
guardar los embriones sobrantes reduciendo el riesgo de embarazo múltiple, y además
evita la necesidad de repetir el tratamiento hormonal para conseguir un embarazo
posterior. La congelación de embriones también se utiliza en los casos de
hiperestimulación ovárica que desaconseje la transferencia de los embriones en el ciclo
en fresco o cuando hay que cancelar la transferencia en fresco por endometrio poco
receptivo. La pareja que ha congelado sus investigación o solicitar la destrucción de los
mismos.
Las técnicas de congelación embrionaria se han incorporado a los programas de FIV
con resultados satisfactorios y consigue aumentar el índice de partos vivos tras
transferencia.
Mediante la vitrificación (técnica actual de congelación) se disminuyen al máximo los
efectos letales que pueden ocurrir durante los procesos de congelación y
descongelación. Aquellos embriones que permanecen intactos tras la descongelación
tienen el mismo potencial de implantación que los embriones frescos.
Este procedimiento tiene un costo de $800.
2.7. FACTORES PRONÓSTICOS DE LA FIV
La probabilidad de éxito de la FIV depende de varios factores, algunos de los cuales no
se conocen hasta que el ciclo de tratamiento está en curso (respuesta a la estimulación)
o incluso cerca de su finalización (número y calidad de los embriones). Antes de que
comience un ciclo de FIV, los indicadores principales del éxito son:
2.7.1. EDAD MATERNA
Conforme aumenta la edad materna, disminuye la fertilidad y aumenta la incidencia de
abortos espontáneos. En un ciclo de FIV, a medida que avanza la edad materna:
Disminuye la respuesta a la estimulación con gonadotropinas.
Disminuye el número y la calidad de los ovocitos.
Disminuye la tasa de fecundación y el número de embriones viables.
2.7.2. RESERVA FOLICULAR
El número total de ovocitos en cualquier mujer está determinado genéticamente y
disminuye de manera irremediable a lo largo de la vida, de aproximadamente 1-2
millones en el momento del parto a unos 500.000 en la pubertad. A partir de los 37
años acontece un descenso sustancial de la reserva ovárica hasta unos 25000 folículos,
aunque existe una variabilidad individual en la velocidad con que esto ocurre. En
determinadas situaciones, tales como en pacientes oncológicas tratadas con quimio o
radioterapia, en aquellas que por decisiones personales o sociales desean posponer su
maternidad, se hace necesaria la evaluación precisa de la reserva ovárica.
El marcador de reserva folicular ideal sería aquel capaz de predecir la posibilidad de
embarazo tras TRA en aquellas pacientes en que su esterilidad fuese atribuible sólo a
disminución de reserva ovárica. Los marcadores de los que disponemos son:
2.7.2.1. DETERMINACIONES SÉRICAS BASALES
FSH el día 2º-3º del ciclo >10-15mUI/m. o E2 en fase folicular >75 pg/ml
Inhibina B <45 pg/ml.
Hormona antimulleriana (HAM)
2.7.2.2. DETERMINACIONES SÉRICAS TRAS TEST DINÁMICOS DE ESTIMULACIÓN DE EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO-OVÁRICO
2.7.2.3. TEST DE ESTIMULACIÓN CON CITRATO DE CLOMIFENO
Sumatorio de valores de FSH los días 3 y 9º>26 mUI/ml. Es el test dinámico más
utilizado por su bajo coste y efectos secundarios.
2.7.2.4. TEST DE ESTIMULACIÓN CON AGONISTAS DE GNRH
Niveles de E2 e inhibina B a las 24 horas de la administración de 1 mg de acetato de
leuprorelina.
2.7.2.5. TEST DE ESTIMULACIÓN CON FSH EXÓGENA
Niveles de FSH antes de la administración de 300 UI de FSH exógena y 24 horas
después.
2.7.2.6. MARCADORES ECOGRÁFICOS: SE UTILIZAN DE RUTINA ANTES DE UNA TRA
Medición del volumen ovárico.
Contaje de folículos antrales.
2.7.3. PESO CORPORAL
El índice de masa corporal ideal se sitúa entre 19 y 30 antes de iniciar un ciclo de FIV,
sus desviaciones afectan al éxito de la FIV.
2.7.4. NÚMERO DE CICLOS PREVIOS
El hecho de repetir varios ciclos de FIV-ICSI no supone una disminución en el número
de ovocitos recuperados, sin embargo, al efectuarse los ciclos a edades cada vez más
avanzadas, si se observa una disminución en la respuesta ovárica.
2.7.5. PRESENCIA DE HIDROSALPINX
Ejerce un efecto negativo en la FIV. La salpinguectomía por laparoscopia es el
tratamiento de elección antes de realizar un ciclo de fertilización in vitro.
FACTORES TÓXICOS: tabaco, alcohol, cafeína, estrés.
2.7.6. INFECCIONES SISTÉMICAS VÍRICAS: VIH, VHB, VHC.
2.8. DURANTE LA FIV/ICSI
Se debe tomar muy en cuenta:
Morfología y motilidad espermática.
Calidad del laboratorio.
Calidad embrionaria previa a la transferencia ya que es el factor predictivo de
mayor valor.
Nº de embriones a transferir con la finalidad de evitar un embarazo múltiple.
Experiencia del biólogo en ICSI.
Apoyo de la fase lútea porque mejora la tasa de implantación y embarazo.
2.9. CAUSAS DE LOS FRACASOS DE LA FIV
Ausencia de óvulos durante la punción ovárica
Mala calidad de los óvulos obtenidos
Respuesta ovárica insuficiente o demasiado elevada a la estimulación hormonal
Ausencia de fecundación
Fallo en el proceso de la división celular
Fracaso en la implantación de los embriones en el útero
2.10. RIESGOS DE LA FIV.
Los más frecuentes son la gestación múltiple y el síndrome de hiperestimulación
ovárica.
2.10.1. GESTACIÓN MÚLTIPLE
La complicación más importante asociada a las TRA es la gestación múltiple, dada su
elevada frecuencia y las complicaciones asociadas para los recién nacidos. Los datos
del registro sitúan en un 20.8% la tasa de parto múltiple en Europa (partos dobles más
triples tras FIV+ICSI), mientras que en España es de un 23.7% en 2006.
Respecto al embarazo múltiple, la percepción de los pacientes no coincide con la del
personal médico, al conseguir en un solo ciclo de tratamiento el número deseado de
hijos. Por ello es muy importante explicar con claridad a la pareja las consecuencias
adversas maternas y perinatales de la gestación múltiple 6. En el estudio de Grobman et
al, realizado a 200 parejas que accedían a una TRA, el 67% expresaban inicialmente su
deseo de conseguir una gestación gemelar. Este porcentaje descendía tan sólo al 50%
cuando el profesional les informaba de todas las posibles comunicaciones de los
embarazos múltiples.
2.10.1.1. IMPLICACIONES DE LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES MÉDICAS
Riesgo para los recién nacidos. Aumento de riesgo de CIR, prematuridad (la edad
gestacional media de los partos simples son 39 semanas/35 semanas para los gemelos /
33 semanas para los triples y 29 para los cuádruples), mortalidad perinatal (x4 en
gemelares y x9 en triples), parálisis cerebral.
RIESGO PARA LA MADRE
Preeclampsia, hemorragia del II y III trimestre, tocurgia.
RIESGOS DE LA EMBRIOREDUCCIÓN SELECTIVA
Es una técnica diseñada para disminuir el número de fetos con la finalidad de
incrementar la probabilidad de que el embarazo continúe cuando existen 4 o más fetos.
2.10.2. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO)
Es una respuesta anormalmente elevada a la estimulación hormonal. Suele
desencadenarse por la administración exógena de HCG en la culminación del ciclo de
estimulación ovárica y es autolimitado en ausencia de gestación (su evolución es
paralela a los niveles séricos de HCG).
2.10.3. EMBARAZO ECTÓPICO (EE)
Se ha señalado una incidencia de EE en los ciclos de FIV del 3-4%, lo que triplica la
incidencia en la población general. Factores como el volumen del medio de cultivo, el
número de embriones transferidos, el exceso de manipulación uterina o la localización
de la cánula en la transferencia pueden aumentar las probabilidades de EE.
2.10.4. COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN FOLICULAR
Se da la torsión de ovario. Puede producirse por la rotación del ovario sobre su propio
eje inducido por la aguja de punción.
Hemorragia intraabdominal que normalmente es autolimitada.
Infección genital por inoculación de flora vaginal arrastrada por la aguja de
punción. Por ello se administra antibioterapia profiláctica monodosis antes del
procedimiento.
2.11. SALUD EMBRIONARIA
La SEF auspició la creación del grupo de interés “Salud embrionaria” en 2003,
orientado a analizar la cuestión del embarazo múltiple en el contexto de la RA y
proponer estrategias para su prevención, cuyo objetivo principal es erradicar los
embarazos triples, transfiriendo dos embriones en la mayoría de casos, siendo el
objetivo secundario reducir la tasa de embarazos gemelares transfiriendo un solo
embrión en los casos de mejor pronóstico ya que este procedimiento no disminuye de
forma significativa las tasas globales de embarazo.
Para decidir el número final de embriones a transferir deben valorarse: la edad de la
mujer, el número de embriones de buena calidad disponibles en el momento de la
transferencia y el número de ciclos FIV previos.
2.12. ESTIMULACIÓN SUAVE
Consiste en la administración de FSH exógena a dosis más bajas que el protocolo
convencional, iniciándose el tratamiento a partir de la mitad tardía de la fase folicular
del ciclo y provoca un menor número de ovocitos para recuperar. Consigue una tasa de
embarazo por ciclo similar frente al protocolo de estimulación estándar. Sin embargo,
estos ovocitos tienen unas tasas de implantación óptimas y no reflejan una respuesta
pobre a la estimulación. Heijnen logró los mismos resultados combinando el protocolo
de estimulación suave con la trasferencia de un solo embrión. Además consigue reducir
las tasas de embarazo múltiple y los costes.
Al mismo tiempo consigue disminuir la incidencia de síndrome de hiperestimulación
ovárica; disminuir el estrés relacionado con el tratamiento y por lo tanto el abandono
del mismo; y una disminución de los costes (menor uso de gonadotropinas y reducción
de los embarazos múltiples).
2.13. TRANSFERENCIA DE EMBRIÓN ÚNICO
Gracias a las políticas adoptadas respecto a la reducción de embriones a transferir, se
redujo la transferencia de tres embriones, pero la tasa de embarazos gemelares se
incrementó. En los países del Norte de Europa se comenzó a adoptar una política de
transferencia de embrión único de manera electiva con la intención de minimizar la tasa
de embarazo gemelares asociados a FIV. En un meta-análisis reciente que analizaba las
tasas de embarazo los resultados perinatales al trasferir uno o dos embriones 13 , se
evidenció una mayor probabilidad de obtener un recién nacido sano a término con la
transferencia única. Aunque se había obtenido una menor tasa de embarazo que con la
transferencia de dos embriones, esta se vencía con una transferencia adicional de
embrión congelado. La tasa de gestaciones múltiples después de la transferencia única,
era comparable a las observadas en gestaciones espontáneas.
b) CONCLUSIONES
En caso de presencia de infertilidad se han desarrollado diversas técnicas
como fecundación in vitro e inseminación artificial, esto varía dependiendo de
la imposibilidad de concepción para lograr una fecundación exitosa.
En los casos en que la infertilidad es causada por obstrucción o daño tubárico se
requiere la utilización de la fecundación en vitro ya que este proceso consiste en
la colocación de un óvulo maduro y varios espermatozoides en una caja Petri
donde la fecundación será fuera de su ambiente natural, es decir, no se requerirá
de la ayuda del canal folicular.
La inseminación artificial es una técnica que consiste en la extracción de los
espermatozoides que serán conducidos al útero de la mujer luego de que está
sometido a un estudio tomando en cuenta el ciclo menstrual para lograr la
fecundación, cuando el óvulo se encuentre maduro y listo para fecundar con
ello se lograra el objetivo propuesto.
Ambos procesos tienen costos muy altos por lo cual no son muy utilizados por
la clase media baja ya que su efectividad no siempre es garantizada y la pérdida
económica será cuantiosa y el daño emocional será irreparable.
Las parejas que utilizan tanto la inseminación artificial y la fecundación in vitro
debe tener un manejo con especialistas como psicólogos, urólogos,
ginecólogos para poder acceder a una opción de tratamiento y de esa manera
asegurar su bienestar y la de su familia.
c) RECOMENDACIONES
En caso de infertilidad se debe analizar las posibles causas para usar la técnica
más efectiva como es la fecundación in vitro.
Durante el proceso de fecundación in vitro el médico debe tomar medidas
necesarias para así evitar algún tipo de malformación durante el desarrollo
de un nuevo embrión.
En el caso de que ninguna de las técnicas sea efectiva, una última opción podría
ser la adopción de un niño, a pesar de que este no se parezca a sus padres
putativos se cumpliría el sueño de tener descendencia.
Para lograr una mayor efectividad de fecundación se recomienda la utilización
de la inseminación artificial intrauterina ya que de esta tiene mayor posibilidad
de concebir un nuevo ser, siendo también un procedimiento menos costoso que
la fecundación in vitro.
Se recomienda dar información sobre estos métodos a las parejas que desean
concebir un hijo para con ello informar las diferentes patologías o riesgos que
conlleva la utilización de estas técnicas.
d) ANEXOSINSEMINACIÓN ARTIFICIAL
1. PROCEDENCIA DEL SEMEN
1.1. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL U HOMÓLOGA
1.2. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DONADO
2. LUGAR DEL TRACTO FEMENINO DONDE SE DEPOSITEN LOS ESPERMATOZOIDES
2.1. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRAUTERINA
2.2. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRAVAGINAL
2.3. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRACERVICAL
2.4. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRATUBÁRICA
3. RIESGOS
3.1. EMBARAZO MÚLTIPLE
3.2. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
3.3. EMBARAZO ECTÓPICO
3.4. ABORTO ESPONTÁNEO
3.5. OTROS RIESGOS FÍSICOS
Torsión o rotura de los ovarios
3.6. RIESGOS PSICOLÓGICOS
Son muchos más complejos en el futuro padre Dificultades en la pareja
3.7. VIDEO DEL PROCEDIMIENTO
https://www.youtube.com/watch?v=GccvSVzymyI&list=UUBWGL0lO2G7HXrgLA46okwg&index=1&feature=plcp
FECUNDACIÓN IN VITRO
1. DEFINICIÓN
2. PROCEDIMIENTO
2.1. ESTIMULACIÓN OVÁRICA
2.2. RECUPERACIÓN DE OVOCITOS
2.3. MADURACIÓN DE OVOCITOS
2.4. FECUNDACIÓN
2.5. TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
2.6. APOYO DE LA FASE LÚTEA
2.7. ENDOMETRIOSIS
2.8. ICSI
2.9. CONGELAMIENTO DE EMBRIONES
2.10. LAS CONDICIONES DEL SEMEN DEBEN SER EVALUADAS
2.11. SÍNTOMAS DEL FRACASO DE LA FIV
e) BIBLIOGRAFÍA http://embarazoyparto.about.com/od/QuedarEnEmbarazo/a/Como-Puedo-Quedar-
Embarazada-Inseminacion-Artificial.htm
http://www.lainseminacionartificial.com
http://www.fecunmed.com/pdf/Para-saber-mas-Tratamientos-Fecundacion-in-vitro.pdf
http://dspace.unav.es/dspace/bitstream/10171/3350/1/2.%20FECUNDACI%C3%93N %20IN%20VITRO%20Y%20TRANSFERENCIA%20DE%20EMBRIONES%20(FIVET)%20ENRIQUE%20G%C3%93MEZ-GRACIA,%20JOAQU%C3%8DN%20FERN%C3%81NDEZ-CREHUET.pdf
