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흉부외과middot외과 전문의 수가가산제도 개선방안 연구

2017년 4월 5일

건강보험심사평가원단국대학교 산학협력단





제 출 문

건강보험심사평가원장 귀하

이 보고서를 ldquo흉부외과middot외과 전문의 수가가산제도 개선방안 연구rdquo과제의 연구결과보고서로 제출합니다

2017년 4월 5일

주관연구기관명 단국대학교산학협력단주관연구책임자 채유미





연 구 진연구책임자채 유 미 (단국대학교의과대학 의학교육학)

책임연구원이 건 세 (건국대학교 의학전문대학원 예방의학)

연구원신 지 연 (을지대학교 의과대학 예방의학)한 현 욱 (차의과대학교 예방의학)

전 태 국 (성균관대학교 흉부외과)

김 수 철 (경희대학교 의과대학 흉부외과)임 청 (서울대학교 의과대학 흉부외과)

우 상 욱 (고려대학교 외과)

김 익 용 (연세대학교 원주의과대학 외과)정 순 섭 (이화여자대학교 목동병원 외과)

정 유 진 (차의과대학교 시스템정보의학연구실)

유 창 훈 (메디피스 수석연구원)김 형 수 (건국대학교 의학전문대학원 예방의학)

연구보조원박 민 재 (단국대학교 의과대학)

김 수 진 (건국대학교 의학전문대학원 예방의학)





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제1장 서 론 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 1

1 연구의 필요성 및 목적 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 1

2 연구내용 및 방법 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 6

제2장 선행연구고찰 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 10

1 인력 수급 정책 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 10

2 흉부외과 전문의 수급전망 연구 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 13

3 국내 전공의 정원 책정 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 19

4 흉부외과 및 외과 인력 수급 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 22

제3장 주요국가의 전문인력 지원 정책 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 52

1 주요 국가의 전문의 수련제도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 52

2 주요 국가의 의사인력 수급 추계 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 63

3 주요 국가의 전공의 지원 정책 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 100

4 일본의 수가 가산 제도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 103

5 의사의 전공 선택 동기 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 110

제4장 수가가산제도 운영 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 116

1 수가가산금 청구자료 분석 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 116

2 수가가산금 사용 실태 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 154

제5장 수가가산제도에 대한 의견조사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 163

1 흉부외과middot외과 전공의 의견조사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 163

2 흉부외과middot외과 전문의 의견 조사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 173

3 흉부외과middot외과 학회 간담회 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 181

4 전문가 자문회의 결과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 188

제6장 결론 및 제언 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 198

1 수가가산금 배분 및 사용 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 198

2 수가가산제도 효과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 202

3 수가가산제도의 문제점 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 206

4 수가가산제도 발전을 위한 개선 방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 210

제7장 참고문헌 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 218

부록_1 흉부외과middot외과 수가가산항목

부록_2 주요 국가의 인력 현황 자료

부록_3 수가가산금 청구자료 분석결과

부록_4 전공의 대상 설문지



lt표차례gt표1 흉부외과 전문의 공급 추계 모형 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 14

표2 진료과별 연도별 전문의 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 23

표3 전문과목별 전공의 중도탈락 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 25

표4 흉부외과 전공의 수급 실태 (2004-2016) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 28

표5 흉부외과 전문의 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 31

표6 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 32

표7 흉부외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 33

표8 흉부외과 지역별-연도별 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 34

표9 흉부외과 지역별-연도별 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 36

표10 흉부외과 지역별-연도별 인구 10만 명당 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 38

표11 외과 전공의 수급 실태 (2004-2016) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 40

표12 외과 전문의 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 43

표13 외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 44

표14 외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 45

표15 외과 지역별-연도별 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 47

표16 외과 지역별-연도별 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 49

표17 지역별 인구 10만 명당 외과 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 51

표18 활동의사의 기준선 풀타임 공급 추계 (단위 명) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 69

표19 기준선 의사 요구(requirement) 추계 (단위 명) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 70

표20 매사추세츠 주 및 미국 전체의 의사 수 특정 연령별 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 73

표21 미시시피 주 및 미국 전체의 전문분야별 의사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 74

표22 영국 CfWI 인력추계보고서의 분야별 출판 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 75

표23 세부 전공 및 SHA 권역에 따른 잉글랜드 내 흉부외과 컨설턴트 실제 인원

(2011년 3월 기준) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 89

표24 (a) 등급 및 SHA 권역에 따른 실제 흉부외과 의사의 수 (b) 전일 종사 노동력과

가중치가 반영된 추천 인력과의 차이 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 90

표25 2011년 흉부외과 전국 ST3 채용에서의 각 권역별 채용인원 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 91

표26 일본의 수술 의료기기 가산 항목 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 107

표27 한국과 일본의 흉부외과middot외과 수가비교 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 109

표28 흉부외과 연도별 총 건수 현황 및 가산건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 120

표29 흉부외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 121

표30 흉부외과 연도별 청구건당 지급비용 및 가산진료비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 122

표31 흉부외가 요양기관종별-연도별 총 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 123



표32 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 124

표33 흉부외과 요양기관종별-연도별 청구 건당 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 125

표34 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 126

표35 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 127

표36 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 128

표37 흉부외과 지역별-연도별 총 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 129

표38 흉부외과 지역별-연도별 총 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 130

표39 흉부외과 지역별-연도별 전문의 가산 건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 131

표40 흉부외과 지역별-연도별 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 132

표41 흉부외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 건수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 133

표42 흉부외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 가산금 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 134

표43 흉부외과 전문의 가산 건수 상위 20위 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 135

표44 흉부외과 전문의 가산금 상위 20위 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 136

표45 외과 연도별 총 청구건수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 137

표46 외과 연도별 총 지급 비용 및 전문의 가산금 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 138

표47 외과 연도별 청구 건당 지급비용 및 전문의 가산 건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 139

표48 외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 140

표49 외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 141

표50 외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 142

표51 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 143

표52 외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 144

표53 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 145

표54 외과 지역별-연도별 총 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 146

표55 외과 지역별-연도별 총 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 147

표56 외과 지역별-연도별 전문의 가산 건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 148

표57 외과 지역별-연도별 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 149

표58 외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 가산 건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 150

표59 외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 가산금 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 151

표60 외과 전문의 가산 건수 상위 20위 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 152

표61 외과 전문의 가산금 상위 20위 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 153

표62 조사대상기관 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 154

표63 흉부외과 수가가산금 사용처 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 155

표64 외과 수가가산금 사용처 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 159

표65 전공의 설문조사대상 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 163

표66 전공의 일반적인 특성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 164



표67 전공의 보조금 인식 및 지원 규모 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 165

표68 현재 진료과 지원시 보조금 인지 및 선택 영향 여부 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 165

표69 보조금에 대한 만족도 및 유지 여부 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 166

표70 보조금 제도의 진료과 운영 및 전공의 확보에 미치는 영향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 166

표71 수가가산제도의 폐지 의견 및 폐지시 선택 권유 여부 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 167

표72 현재 진료과 결정시기 및 선택한 이유 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 168

표73 향후 5년간 전문의 취득 후 전망 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 169

표74 전공의 수련기관 특성 및 선택이유 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 170

표75 전공의 주요 업무 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 171

표76 전공의 보수 만족도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 171


표78 조사대상 기관의 특성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 174

표79 전공의 보조금이 진료과 및 전공 선택에 미친 영향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 175

표80 의료기관 및 진료과 운영에 미친 영향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 175

표81 수가가산금을 이용한 인력 충원 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 176

표82수가가산제도 폐지에 대한 의견 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 177

표83 흉부외과 및 외과 전문의 가산대상 항목 총 지급비용 및 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 198

표84 요양기관 종별 흉부외과 전문의 가산대상 항목 총 지급비용 및 가산금 분율 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 199

표85 요양기관 종별 외과 전문의 가산대상 항목 총 지급비용 및 가산금 분율 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 200

표86 요양기관 종별 2009년 대비 2014년 전문의 가산대상 항목 총 청구건수

총 지급비용 전문의 가산건수 및 가산금 비율 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 206

표87 수가가산제도의 정책 효과 분석 요약 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 209

표88 수가가산제도 모니터링 지표 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 216

표89 수가가산제도 정책 대안별 특징과 전제조건 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 217

표90 외과 전문의 행위에 대한 수가가산 비율 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 225

표91 흉부외과 외과 전문의 행위에 대한 수가가산 비율 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 234

표92 흉부외과 전문의 행위에 대한 수가가산 비율 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 237



lt그림 차례gt그림 1 연구체계도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 9

그림2 연도별 흉부외과 1년차 전공의 정원 및 현원 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 29

그림3 연도별 흉부외과 1년차 전공의 정원충족률 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 29

그림4 연도별 흉부외과 전공의 전체 정원 및 현원 총계 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 30

그림5 연도별 흉부외과 전공의 전체 정원충족률 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 30

그림6 흉부외과 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 31

그림7 흉부외과 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 31

그림8 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 32

그림9 흉부외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 33

그림10 흉부외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전문의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 35

그림11 흉부외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전공의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 37

그림12 연도별 외과전공의 1년차 정원 및 현원 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 41

그림13 연도별 외과 1년차 전공의 정원충족률 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 41

그림14 연도별 외과전공의 전체 정원 및 현원 총계 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 42

그림14 연도별 외과 전체 전공의 정원충족률 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 42

그림15 외과 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 43

그림16 외과 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 43

그림17 외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 44

그림18 외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 45

그림19 외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전문의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 48

그림20 외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전공의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 50

그림21 미국의 전공의 수련 과정 모식도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 53

그림22 미국의 외과 수련 과정 모식도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 54

그림23 영국의 전공의 수련 과정 모식도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 58

그림24 영국의 외과 수련 과정 모식도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 60

그림25 이해 관계자들에 따른 적절한 의사 공급 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 67

그림26 주에 따른 의사 수요와 공급 비교 (2001) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 71

그림27 학위별(MDDO) 인구 십만 명당 임상 의사 수(2010) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 72

그림28 과거 인력 공급(전일 종사 노동력 기준) 및 향후 컨설턴트 공급 예측 흉부외과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 78

그림29 2031년 인구 추정 및 2011년 흉부외과 서비스를 이용하는

인구의 연령 및 성별 지표 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 81

그림30 1948년부터 2009년까지 영국의 성별 폐암 발병률 및 흡연 추이 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 83

그림31 1974년부터 2009년까지 16세 이상 영국 인구의 흡연율 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 84



그림32 연간 흉부외과 외래환자 attendances middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 87

그림33 (좌) 전일 종사 노동력 기준 컨설턴트 연령 프로필 (우) 실제 인원 수 기준

컨설턴트 연령 프로필 흉부외과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 88

그림34 과거 인력 충원(실제 인원 기준) 및 향후 컨설턴트 공급 흉부외과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 92

그림35 과거 인력 충원(전일 종사 노동력 기준) 및 향후 컨설턴트 공급 예측 흉부외과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 92

그림36 흉부외과 연도별-의료기관종별 수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 118

그림37 외과 연도별-의료기관종별 수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 119

그림38 흉부외과 연도별 총 청구건수 및 가산건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 120

그림39 흉부외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 121

그림40 흉부외과 연도별 청구 건당 지급비용 및 가산건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 122

그림41 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 123

그림42 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 124

그림43 흉부외과 요양기관종별-연도별 청구 건당 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 125

그림44 흉부외과 요양기관종별-종별 전문의 가산 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 126

그림45 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 127

그림46 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 128

그림47 외과 연도별 총 청구건수 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 137

그림48 외과 연도별 총 지급 비용 및 전문의 가산금 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 138

그림49 외과 연도별 청구 건당 지급비용 및 전문의 가산 건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 139

그림50 외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 140

그림51 외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 141

그림52 외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 142

그림53 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 건수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 143

그림54 외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 144

그림55 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산 건당 가산금 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 145

그림56 수가가산금 사용처 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 207

그림57 수가가산제도 개선 방향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 211

그림58 수가가산금 모니터링 방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 214

그림59 흉부외과 2007년도 지역별 전공의 수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 263

그림60 흉부외과 2007년도 대비 2008년 지역별 전공의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 264








그림66 외과 2007년도 지역별 전공의 수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 267

그림67 외과 2007년도 대비 2008년 지역별 전공의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 267


그림69 외과 2007년도 대비 2010년 지역별 전공의 수 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 268






요약문

iexcl 2009년 흉부외과 전공의 충족률이 273로 최저치를 기록하면서 인력 확보에 비상이 걸린 외

과계열에 대한 심폐소생술 처방의 일환으로 2009년 7월 1일부로 수가가산제도가 시행됨

Ÿ 수가 가산제도는 요양급여 시 투입되는 자원 난이도 의료기관 특성 등에서 생겨나는 차

이를 보상하기 위하여 소정 진료수가에 일정비율 혹은 점수를 가산하여 상대가치점수와는

별도로 운영하는 보상방식임

iexcl 2011년 수가가산제도 시행 후에도 전공의 지원이 늘어나지 않음에 따라 수가가산을 지속할

명분이 없다는 문제점이 제기되었음

Ÿ 2015년 11차 상대가치운영기획단 회의에서 lsquo의료보장성 강화 및 지속가능성 제고rsquo를 위하

여 가산제도를 관리하고 수가가산을 통한 목표나 기대효과에 대한 검증이 필요하다는 의

견이 지속적으로 제기된 바 있음

iexcl 수가가산제도에서 기대하는 정책 효과 즉 정책 목표(가설)는 흉부외과middot외과와 같은 지원 기피

과에 수가가산의 형태로 재원을 지원하고 그로 인해 전공의 지원이 증가하고 결과적으로 전

문의 인력 양성이 증가함을 목표로 함

Ÿ 수가가산금 지원과 같은 경제적 지원을 통해 전공의 지원이 증가한다는 효과를 기대하려

면 실제 인력 증가에 기여할 만큼 정책평가기간이 적절했는지 가산금의 책정수준이 정책

효과를 기대할만큼 충분했는지 가산금이 정책 효과를 기대할 수 있는 용처에 적절히 사

용되었는지를 함께 고려해야함

Ÿ 수가가산제도의 정책목표가 최종적으로 흉부외과middot외과 전문의 인력 충원 또는 유지라면

인력의 양적 수준 뿐만 아니라 질적인 측면 더 나아가 지역 균형 발전 요소를 고려하여

결과를 해석하고 정책 대안을 마련해야할 것임

iexcl 위와 같은 관점에서 정책 효과를 평가하고 대안을 제시하고자 하였으며 연구의 구체적인 목

적은 아래와 같음

Ÿ 첫째 흉부외과 및 외과 전문의 수급 현황 및 문제점을 분석하고 둘째 수가가산제도의

운영 현황 파악을 위해 청구 자료를 분석하며 셋째 수가가산제도의 직접적인 이해당사자

인 흉부외과 및 외과 전공의 및 전문의의 의견을 수렴하고 넷째 수가가산제도운영 효율

을 높이기 위한 모니터링 방안을 수립하고 다섯째 수가가산제도의 제도적 보완책을 제시

하고자 함



iexcl 국내외 문헌 고찰 주요 국가를 대상으로 수가 가산제도와 유사한 제도 현황을 조사하고 전

문의 양성 지원제도에 대한 운영 자료를 분석함

iexcl 건강보험심사평가원 요양급여비용 청구자료 분석

Ÿ 요양급여비용 청구자료를 이용하여 2007년부터 2014년까지 흉부외과 및 외과 전문과에

대한 흉부외과 100(70) 외과 30(20) 수가 가산항목에 대해 수행된 빈도와 지급 총

액 및 가산금 총액 등 운영 현황을 분석함

iexcl 이해당사자 의견조사

Ÿ 전공의 및 전문의 대상 수가가산제도에 대한 이해도 설문조사

Ÿ 수가가산제도 적용 의료기관의 수가가산금 사용 실태조사

Ÿ 흉부외과 및 외과 학회 의견수렴

iexcl 전문가 자문회의

Ÿ 전문의 수가 가산제도에 대한 다양한 의견을 수렴하기 위하여 보건복지부 건강보험심사

평가원 각 학회 연구진 등을 구성원으로 하는 자문단을 구성하여 다양한 측면에서 이해

관계자의 의견을 수렴하고 정책 개선방안에 대한 의견을 수렴함

Ÿ 흉부외과 및 외과 전문의 진료행위에 대한 수가 가산제도에 대해서 해당 분야의 전문가

뿐만 아니라 의료관리 전문가 예방의학 전문가 의료인력 관련 전문가 등을 대상으로 의

견을 수렴하고 수가 가산제도의 현황과 개선방안에 대한 자문회의를 실시함

(1) 흉부외과 전문의 수급전망 관련 연구

iexcl 전문의 공급 및 수요 추계는 가정에 따라 예측치의 변화폭이 매우 큰 차이가 존재함

iexcl 적절한 의료이용 수준이 어느 정도인가에 대한 판단은 포함되지 않았으며 적정의료이용 수준

에 대한 판단이 쉽지 않음

iexcl 전문의 수급 전망을 위해서는 의료수요에 미치는 여러 가지 보건 정책의 영향이 포괄적으로

고려될 필요가 있음



(2) 흉부외과 및 외과 인력 수급 동향

iexcl 흉부외과 1년차 전공의 정원충족률은 2004년 621였으며 2009년 260로 매우 낮았다가 이

후 점차 회복되는 것으로 보이지만 이는 전공의 정원 감소로 인한 것임

Ÿ 전공의 정원은 2004년 66명에서 2016년 47명으로 꾸준히 감소하였음

Ÿ 이와 같은 전공의 정원의 감소에도 불구하고 1년차 전공의 충족률은 최근 3년간 평균

53에 불과함

iexcl 외과 1년차 전공의 충족률은 2004년 918였으며 2009년 630로 매우 낮았다가 이후 점차

회복되는 것으로 보이지만 이는 전공의 정원 감소로 인한 것임

Ÿ 전공의 정원은 2004년 1012명에서 2010년 1262명으로 일시적으로 증가하였다가 꾸준히

감소하여 2016년 현재 전공의 정원은 878명에 불과함

Ÿ 1년차 전공의 충족률은 2004년 918에서 2007년 76로 낮아졌으며 이후 533까지 떨

어졌으며 2013년 689로 회복되는 것처럼 보이지만 이는 전공의 정원 감소에 따른 결과

임

(3) 주요 국가의 전문의 수련제도

iexcl 미국에서 외과계열 전문의 자격 취득 기간은 레지던트 4sim7년 펠로우 1sim3년이 소요되며 흉

부외과 전문의 과정은 흉부외과 6년 레지던트 과정 또는 외과 5년 레지던트 후 펠로우

(subspecialty) 2년 과정을 거쳐 취득 가능함

Ÿ 흉부외과의 경우 integrated pathway(6년 과정)의 PGY-1 단계에서 매년 20~38명 정도의

인원을 뽑고 있었으며 이를 위한 경쟁률은 27~37 정도로 나타나고 있었음 또한

integrated pathway 이외의 과정으로 thoracic surgery 90명 내외 congenital cardiac

surgery 10명 내외를 뽑고 있었음1)

Ÿ 외과의 경우 여러 과정을 통해 지원 가능하나 Surgery(Categorical)의 PGY-1 과정만을

본다면 매년 1146~1241명을 뽑고 있으며 경쟁률은 48~51로 비교적 높게 나타나고 있음

iexcl 영국에서 외과계열 전문의 자격 취득 기간은 인턴 2년 레지던트 8년으로 총 10년이 소요되

며 정원(ST3ST4 Posts)은 잉글랜드를 기준으로 연간 흉부외과 22~27명 외과 105~288명 정

1) Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME) Graduate medical education data resource

Book2014-2015 [online]Available at

httpwwwacgmeorgAbout-UsPublications-and-ResourcesGraduate-Medical-Education-Data-Resource-Book



도를 모집함 외과 계열 경쟁률은 다른 과목에 비해 높은 편임

Ÿ 인턴 급여는 한화로 환산 시 3천8백sim4천5백만 원 선이며 레지던트는 5천3백sim6천7백만

원 정도로 인턴-레지던트 과정을 밟는 동안 연차별로 상승함 전공의 주당 40시간 근무를

감안할 때 우리나라 보다 높은 급여 수준을 보임

(4) 주요 국가의 의사인력 수급 추계 현황

iexcl 미국의 경우 Health Resources and Services Administration(HRSA)에서 국가 주 지역 차원

의 의료 인력 계획 시행하고 있으며 Physician Supply Model Physician Requirement Model

등 다양한 방법을 통해 수요와 공급에 대한 추계를 시행함

Ÿ 추계는 35개 전공과목별로 이루어짐

Ÿ 국가차원에서의 예측과 더불어 각 주 단위로 의사인력추계와 관련된 보고서가 정기적으로

작성되고 있음

iexcl 영국의 인구구조 생활습관 변화 실태 흉부외과 관련 주요 질환 추세 등을 근거로 하여 수요

를 예측하고 있으며 공급의 경우 배출 의사들의 현재 근무 현황 의사들의 고령화 정도 지역

별 배출 현황 subspecialty 별 공급 현황 등을 고려하고 있었음

Ÿ 잉글랜드에는 2010년 9월 전일 종사 노동력 기준 총 296명(실제 인원 기준 299명)의 흉부

외과 전문의가 고용되어 있었음

Ÿ 모델링 결과 향후 10년 간 흉부외과 인력이 약 9퍼센트 감소할 것으로 예측된 반면 고령

화 및 위험요인 증가로 인해 해당 질환 관련 수요는 공급보다 높게 유지될 것으로 예측

됨

Ÿ 결론적으로 2011년 ST3 단계에서 19명을 채용했으나 흉부외과의 인력부족을 피하기 위

해서 2012년에는 현재 인력의 연령 프로필을 반영하여 23명을 채용하는 것이 추천됨

iexcl 일본의 경우 국가적 차원에서 의사 수요 및 공급량에 대해 추계하고 의사확보 종합 대책

(2005) 등을 수립하고 있었음

Ÿ 필요 의사수가 증가할 것으로 예측되며 의료법을 개정(2006)하여 도도부현(都道府縣)의

지역의료대책협의회를 통해 지역의사의 확보를 도모할 수 있게 하고 예산이나 진료보수

면에서도 이를 위한 대응을 하고 있음



(5) 주요 국가의 전공의 지원 정책

iexcl 선진국의 경우 전공의 임금은 공적 재원에서 지출되는 경우가 많았음

iexcl 미국의 경우 전공의 임금 뿐만 아니라 수련 교육과 관계있는 지도전문의의 인건비 및 복지후

생비 수련관련 병원간접비(수련행정을 담당하는 행정직원 의국관리비 전공의 및 지도전문의

의 교육연수비) 전공의의 수련교육으로 인한 병원의 비용 상승에 대한 보상 또한 공적 재원

을 통해 지원되고 있었음

Ÿ 특히 전공의 수련교육비 예산은 각 주의 의료인력 양성 정책 목표에 따라 자율적으로 사

용되고 있음

(6) 일본의 수가가산제도

iexcl 한국과 일본의 보험수가제도는 유사한 형태이지만 현재 우리나라에서 시행 중인 흉부외과 및

외과 행위를 해당 전문의가 시술한 것과 같은 형태의 가산은 없음

Ÿ 그러나 흉부외과 수술 외과 수술에 대한 전체적인 수가 수준이 높고 위험도가 높은 시술

을 시행하거나 추가적인 장비가 필요한 경우 다양한 형태의 가산제도를 시행하고 있음

Ÿ 또한 특정 진료과의 전공의 인력에 대한 직접적인 지원의 형태는 아니지만 전문의 인력

양성에 관련된 가산으로 임상 연수 병원 입원 진료 가산이 있어 전공의 수련에 대한 별도

의 고려는 하고 있음

(7) 의사의 전공 선택 동기

iexcl 문헌 고찰 결과 의사들의 전공 선택에 있어 중요한 요소들은 다음과 같이 정리할 수 있었음

Ÿ 삶의 질 혹은 가족과 함께할 수 있는 시간적 여유

Ÿ 미래의 기대 소득

Ÿ 특정 질환 및 환자에 대한 관심

Ÿ 개인의 성향

iexcl 특히 삶의 질은 향후 과 전공을 포기하는 중요 요인이기도 하였음



(8) 수가가산금 청구자료 분석 결과

iexcl 수가가산제도 시행 후 총 지급비용은 12배(2010년 3238-gt3923억원) 전문의 가산금은 123배

(2010년 1394-gt1717억원) 증가함

Ÿ 흉부외과의 경우 총 지급비용은 137배(2010년 932-gt1275억원) 전문의 가산금은 129배

(2010년 614-gt792억원) 증가함

Ÿ 외과의 경우 총 지급비용은 115배(2010년 2306-gt2648억원) 전문의 가산금은 119배

(2010년 780-gt925억원) 증가함

iexcl 흉부외과 수가가산항목에 대한 총 지급비용과 전문의 가산금 변화를 살펴보면 상급종합기관

중 소위 빅 5 기관으로 배분율이 높아지고 종합병원 병원 의원급의 배분율은 점차 낮아지고

있음 특히 병원급과 의원급이 가장 큰 폭으로 감소함

iexcl 외과 수가가산항목에 대한 총 지급비용과 전문의 가산금 변화를 살펴보면 흉부외과와 마찬가

지로 상급종합병원으로 배분률이 다소 증가하는 경향을 보임

(9) 수가가산금 사용 실태

iexcl 흉부외과의 경우 전문의 인건비 지원기관은 38개소(905) 간호사 인건비 지원기관 24개소

(571) 기타인력 인건비 지원 기관은 11개소(262) 의국비 또는 운영비 지원기관은 25개

소(595)였음

Ÿ 수가가산금의 인건비 의국비 및 운영비 사용 비율은 최소 0sim77로 의료기관마다 매우

상이하였음

Ÿ 전공의 인건비 지원 0의 의미는 전공의가 없는 기관을 의미하며 흉부외과는 수가가산

금을 전공의 지원에 사용하고 있는 것으로 나타남

iexcl 외과의 경우 전문의 인건비 지원기관은 17개소(895) 간호사 인건비 지원기관 5개소


소(632)였음



(10) 흉부외과외과 전공의 의견조사

iexcl 현재 진료과 선택에도 보조금이 영향을 미쳤다고 인식하고 있으며 전공의 보조금은 현재 진

료과 운영 및 전공의 확보에 도움이 되는 제도이기 때문에 폐지에 반대하고 있음

Ÿ 전공의 보조금 제도가 일부분 전공의 확보에 긍정적 영향을 주었음

Ÿ 수가가산제도 폐지 후 수가 상승에 반영 한다고 해도 흉부외과 전공의의 806가 반대하

고 있는 반면 외과 전공의의 491는 찬성하는 입장을 보이고 있음

iexcl 향후 5년간 전문의 취득 후 향후 전망은 대부분 부정적으로 전망했지만 외과 전공의의 불만

족 정도가 상대적으로 높았음 전반적으로 보수수준 사회적 지위 발전가능성 취업전망 등에

불만족이 높지만 과별로 차이가 있어 해당 과별 특성을 고려한 정책적인 고려가 필요함

(11) 흉부외과외과 전문의 의견조사

iexcl 수가가산금 제도로 인해 전공의 확보(662)와 기피과인 흉부외과 및 외과 선택에 긍정적인

영향(714)을 미쳤다는 의견이 지배적임

iexcl 수가가산제도의 폐지에 대해 958가 폐지에 반대하고 있으며 제도 폐지 후 수가상승에 반

영하는 방안에 대해서도 814가 부정적인 의견을 보임

Ÿ 수가가산제도가 전공의 확보에 미친 영향을 크지 않으나 이마저 없어진다면 흉부외과 지

원자는 큰 폭으로 줄어들어 향후 국가 필수 인력에 공백을 초래할 것임

Ÿ 수가가산제도의 의미를 전공의 확보에 두는 것은 근시안적인 관점이며 전문의 지원을 통

한 국가 필수 인력 양성이라는 측면에서 살펴보아야 함 즉 흉부외과 과장 또는 교수들을

대우하는 것이 전공의 육성을 위한 제도일 것임

Ÿ 수가 가산금제도가 병원간 부익부 빈익빈 제도를 심화시키고 있으므로 수가 가산금의 사

용범위를 법 지침 등으로 규정하고 복지부에서 관리 및 모니터링 하여야 함

(11) 흉부외과외과 학회 간담회

iexcl 제도 시행으로 인하여 전공의 미충원의 절벽을 면하고 어느 정도 유지하고 있는 것은 매우

긍정적인 현상임 본 제도의 도입 배경을 고려했을 때 정책 효과를 전공의 지원율 상승으로만

평가하는 것은 적절하지 않음



Ÿ 즉 정책의 목적을 전공의 장려가 아니라 lsquo흉부외과 및 외과 발전을 위한rsquo 으로 재설정할

필요가 있음

iexcl 수가가산금은 흉부외과와 외과의 유지 발전을 위해 사용되어야 함

Ÿ 수가가산금 지원액 및 사용처는 의료기관의 상황에 따라 천차만별임 본 정책의 목표를 해

당 진료과의 발전이라고 볼 때 해당과의 발전에 사용되어지는 것이 타당함

Ÿ 또한 해당과의 유지 발전을 위해서는 전공의 뿐만 아니라 전문의에게 직접 지원하도록 하

여야할 것임

iexcl 수가가산제도 발전 방향

Ÿ 제도는 유지되어야 하며 지원금이 제대로 사용되는지를 가늠하는 것이 중요함

Ÿ 가산금을 지급하되 병원들이 사용 내역서를 복지부에 제출 하도록 하는 등 사용처를 파악

하고 조정하는 모니터링 과정이 필요함

(11) 전문가 자문회의 결과

iexcl 정책 목표달성 여부에 대해 성공 vs 실패 의견 공존

Ÿ 수가가산제도 수행 이후 전공의 충원률 감소폭이 둔화되었으며 전공의 정원감소되면서

충족률은 높아졌으므로 제도의 효과가 있다고 봐야 함 vs 전공의 인건비 지원에도 불구하

고 전공의 충족률의 향상은 미진함

iexcl 수가가산제도의 목적 목표의 재설이 필요함

Ÿ 정책 목표를 전공의라는 협소한 틀에서 벗어나 전문 인력 양성 및 확대로 재설정해야함

Ÿ 전공의 지원금으로 인력의 숫자를 늘리는 것은 한계가 있으므로 인력이 유지되고 발전해

가도록 정책의 방향과 설계가 재설정되어야 함

iexcl 수가가산제도 자체가 상급종합병원에 효과가 있는 제도로 이러한 방향성 자체가 문제는 아니

며 오히려 지역적으로 흉부외과와 외과 필수 의료서비스의 공백이 발생하는 것을 경계해야함

Ÿ 수가가산제도가 소위 빅 5 쏠림(인력 수가가산금) 현상을 가속화 했을 가능성 높으나 전

공의가 상급기관으로 몰리는 현상은 당연한 것임

iexcl 수가가산금의 사용처를 명시하는 가이드 라인 제공하고 정책 목표에 적합하도록 lsquo목적세rsquo로서

활용될 수 있도록 해야 함

iexcl 우리 보험수가는 상대가치점수에 기반을 두고 있기 때문에 흉부외과나 외과의 의료행위만을



대상으로 상대가치점수를 대폭 올리기가 어려운 실정임

iexcl 수가가산제도 개선 방안

Ÿ 수가가산제도를의 폐지는 혼란을 초래하므로 2sim3년 정도의 기간을 두고 정규 수가를 조

정하면서 점차 폐지하는 방안

Ÿ 정책 목표를 lsquo전공의 확보율 개선rsquo에서 lsquo흉부외과middot외과 전문인력 확보 및 전문진료 접근성

향상rsquo이라는 상위 정책목표로 변경

Ÿ 수가가산금 사용처를 명확히 하고 가산비율을 조정하거나 전공의에 대한 가산금 지원 가

중치를 높이거나 지역 및 병원의 형평성을 유지하기 위한 조치를 취하는 방안

iexcl 장기적인 개선 방안

Ÿ 궁극적으로 과 전망을 높이고 병원급 이상 의료기관에서 전문성이 발휘될 수 있도록 국

가적으로 도별 혹은 권역별 센터를 지정해주고 인력을 고용할 수 있도록 지원하고 수익

이 나지 않아도 운영될 수 있도록 하는 정책 접근이 필요함

(1) 수가가산제도 정책 개선 방향

iexcl 수가가산제도 정책 목표를 전공의 충원률에 한정하지 않고 지원기피과 유지 차원에서 전문의

처우개선 전문의 고용증대 전공 기피과목 활성화 필수의료서비스 유지 및 발전의 방향으로

재설정하여야 함

Ÿ 장기적으로 흉부외과middot외과 전문인력 양성이 목적이라면 정책 목표를 달성 할 수 있도록

수가가산제도 지급대상 수준 등 재설정도 고려해야함

Ÿ 정책 목표를 명확히 한 후에는 목표달성을 위한 수가가산금 사용처에 대한 최소한의 가이

드라인은 제시되어야 함

iexcl 또한 흉부외과middot외과에서 정책효과가 다소 다르게 나타나므로 두 개과의 특성을 고려한 정책

대안을 마련해야할 것임 흉부외과middot외과 인력 양성이 주 목적이라면 보험정책만으로 해결 불

가능하며 이는 의료자원과의 인력 정책과 협력하여 해결 방안을 모색해야함

Ÿ 만약 흉부외과middot외과 인력 양성을 정책 목표로 한다면 수가가산제도 대상을 수련기관 또는

병원급 이상으로 축소하여 정책의 효과가 극대화 될 수 있도록 해야할 것임



n 흉부외과middot외과 행위 상대가치점수를 현실화한다

Ÿ 흉부외과middot외과 수가현실화를 위한 근본적 대책

Ÿ 점진적 수가 상향 조정

n 수련기관 고난이도 수술행위에 국한한 수가가산제도 운영_정책효과 극대화

Ÿ 수가가산제도 대상변경(병원급 또는 수련기관 중심)

Ÿ 정책 효과 극대화

n 흉부외과middot외과 인력양성을 위한 직접 지원_수가가산비율 상향 조정

Ÿ 지역별 필수 의료서비스 불균형 견제

Ÿ 수도권 이외 의료기관의 흉부외과middot외과 유지 발전

iexcl 결론적으로 정책 목표를 재설정하고 수가가산제도 지급 대상 변경 흉부외과middot외과 발전을 위

한 지원정책 점진적인 가산율 조정 등 다양한 각도로 정책 변화를 모색해야할 것임

Ÿ 수가가산제도의 정책목표를 [기피과 활성화 전공의 충원률]에서 흉부외과 및 외과 전문의

인력 양성을 적극 지원하는 [전문의 처우개선 고용증대 필수의료서비스 유지]로 전환함

(2) 수가가산제도 개선방안

iexcl 본 보고서에서 제시한 수가가산제도 발전 방안들은 단독으로 수행하는 것보다는 복합적으로

병행하여 적용하면서 수가가산제도 모니터링을 통해 지속적으로 정책 효과를 평가하여 제도

의 확대 혹은 축소 여부를 판단해야할 것임

Ÿ 수가가산제도 모니터링을 위해서는 첫째 정책 목표달성 여부 평가 둘째 수가가산금의 사

용처 모니터링과 셋째 수가가산행위 청구자료 분석 결과 모니터링 등 세 축으로 구성됨

iexcl 수가가산제도 효과 평가결과 흉부외과middot외과 의사의 전문 행위가 병원급 이상 상급의료기관으

로 집중되는 효과를 확인함

Ÿ 즉 직접적인 인력 양성 효과를 기대하기는 어렵다고 보여지며 전문 인력의 양적 증대는

다른 의료자원정책 관련 부서와 공조해야할 것임

iexcl 정책 대안 이해를 높이기 위해 정책의 특징을 요약하면 아래와 같음





제1장 서 론

가 연구의 필요성 iexcl 흉부외과 및 외과는 생존과 밀접한 심장 등의 장기에서 발생하는 모든 질환과 기타 인체의

외상을 담당하는 의료분야의 핵심 진료과로 인식되고 있지만 수련과정의 어려움과 개원 등

전공의 이후 진로가 한정됨으로 인하여 전공의 지원율이 지속적으로 낮아져 일부 병원에서는

흉부외과 또는 외과 전공의 지원자가 없는 실정임


과계열에 대한 심폐소생술 처방의 일환으로 lsquo전공의 지원 기피 진료과목 수가조정안rsquo에 대한

심의가 건강보험정책심의위원회 산하 제도개선소위원회에서 이루어짐2)

Ÿ 당시 복지부는 수가인상과 전공의 확보율이 상관관계가 있다는 정책적 판단하에 수가 정

책을 통한 전공의 기피과목 활성화 방안에 주안점을 둔 것임

Ÿ 보건복지가족부는 수가 가산제도 시행으로 흉부외과와 외과 전공의 확보율이 늘어나 고도

의 의료기술이 요구되는 심장수술과 같은 기본적인 의료서비스 보장이 확대될 것으로 기

대함

Ÿ 또한 수가 인상 효과를 극대화하기 위해 수가 인상으로 발생한 수익이 흉부외과 및 외과

의 처우개선 등에 활용돼 전공의 확보가 촉진될 수 있도록 병원협회 의사협회 등에 협조

공문을 발송함

iexcl 이로써 2009년 7월 1일부로 전공의 미달 사태 해결방안으로 수가 가산제도가 시행됨




Ÿ 흉부외과 201개 외과 322개 수술 및 처치 의료행위에 대해 흉부외과는 소정점수에 30

100 가산(소요재정 486억원)하고 외과는 소정점수에 30 가산(433억원)으로 총 소요재

정은 919억원이였음3)

2) 건정심 제도개선소위 수가 인상안 합의 의협신문 2009218



Ÿ 제도 시행 초기 보건복지가족부는 흉부외과 수가를 100 가산하면 최근 5년 동안 전공의

확보율(545)을 25포인트 가량 외과 수가를 30 가산하면 10포인트 증가시킬 수 있

을 것으로 전망하였음4)

iexcl 제도 시행 2년 후인 2011년 상반기(1sim6월) 수련병원을 대상으로 외과 60 흉부외과 30의

수가가산금 집행 가이드라인을 제시하였고 이를 위반한 수련병원에 대해 전공의 정원 5 감

축 등을 적용한 바 있음5)



Ÿ 2014년 국회 보건복지위원회 국정감사에서 수가가산제도가 오히려 수가제도 및 재정낭비

의 원인이 되고 있어 개선이 시급하다는 지적이 있었음6)

Ÿ 수가가산제도로 인하여 수도권과 지방 간의 전공의 수급 불균형이 더욱 심화되었고 가산

금 지급액도 상급종합병원에 쏠려 있어 중소병원은 사실상 가산제도의 수혜를 받지 못하

고 있다는 지적도 있음7)




iexcl 2009년 7월 시작된 수가가산제도 현황을 요약하면 아래와 같음

구 분 2009년 7월sim14년 7월 2014년 8월sim16년

흉부외과 30 100가산 20 30 70 100가산

외과 30가산 20 30가산

자료원 건강보험요양급여비용 2010sim2016 건강보험심사평가원 세부 내용은 부록 참조

iexcl 2011년과 2013년 제도의 효과성에 대한 의문이 제기되면서 가산금 폐지 문제가 거론되기도

했으나 학회와 개원가의 항의 성명서와 연판장까지 돌리며 강력히 대응에 나서자 제도를 유

지하는 것으로 가닥이 집힌 바 있음8)

iexcl 지난한 논란의 시점에서 흉부외과 및 외과 수가가산제도 운영 전반에 대한 현황을 다각도로

분석하고 가산제도 도입으로 우려되었던 현상을 확인하고 발전 방향을 재정립 하고자 함

3) 흉부외과 수가 2배 인상-외과 30 가산 데일리메디 2009629


5) 외과middot흉부외과 수가가산 700억원 lsquo풍전등화rsquo 의료경영 뉴스 20111212

6) [국감]수가가산제도가 수가왜곡middot재정 낭비 원인 후생신보 20141016

7) 취약진료과middot지역 전면적 수가체계 개편 필요 의학정보 20131021

8) lsquo뉴하트rsquo최강국도 메스를 놓다흉부외과 lsquo잔혹사rsquo 의협신문 2013520



iexcl 정책의 4개 구성요소는 정책주체 정책객체 정책목표와 정책수단임9) 정책의 주체는 보건복지

부와 정부의 위임을 받아 실무를 수행하는 건강보험공단 심사평가원 등을 포함함 정책 대상

집단은 흉부외과middot외과전문의가 해당함

iexcl 정책목표는 정책분석의 확고한 기초이며 제시된 정책대안들의 가치를 평가하는 판단의 궁극

적인 기준이 됨 정책목표의 결정은 정책과정에 있어 매우 근본적인 것이지만 정책목표를 명

확하게 결정하는 일은 매우 어려우며 애매모호하기도 함

Ÿ 정책목표는 정책이 상징하는 명시적이고 기본적인 가치인 규범적 요소와 관련 이해관계조

직과 사람들의 다양한 목표를 반영한 정치적 요소로 구성됨

Ÿ 평가 대상 정책이 어떻게 진행되고 있는지를 알기 위한 집행 과정 분석을 수행하기 위해

서는 정책 모니터링 고객추적 비용회계 순응성 정책의 적합성 목표지향성을 주요 평정

기법으로 사용함10)

Ÿ 목적 지향성 문제는 정책들이 그들 목적을 달성하는 정도보다 정책들이 목표나 정책대안

들을 활발하게 추구하는 정도를 주요 관심 대상으로 삼음











iexcl 위와 같은 관점에서 정책 효과를 평가하고 대안을 제시하고자 하며 요약하면 아래와 같음

9) 정책분석론 이성우 조명문화사 2013 5p

10) 정책평가론 이윤식 대영문화사 2014 65sim70p



수가가산제도의 정책목표

흉부외과middot외과 지원기피과 수가가산rArr 경제적 지원 rArr 전공의 지원 증가(충원률 증가) rArr 전문의 인력 양성

[정책평가기간] 정책효과 발현되기 위해 필요한 기간

[가산금책정수준] 경제적 지원수준과 정책효과와의 관련성

[가산금사용처] 수가가산금의 적절한 사용처

[양적수준] 적정 인력의 규모

[질적수준] 수련의 적절성

[지역균형] 지역별middot의료기관 종별 분포



나 연구목적iexcl 본 연구는 수가가산 제도 운영 현황을 분석하고 제도 도입 당시 기대하였던 lsquo전공 기피과목

활성화rsquo lsquo전공의 확보율 증대_흉부외과 25 외과 10 향상rsquo이라는 정책목표달성여부를 평가

하고자 함

Ÿ 의료보장성 강화 및 지속가능성 제고 측면에서 수가가산제도의 개선방안을 마련하고자 함

iexcl 연구의 구체적인 목적으로 첫째 흉부외과 및 외과 전문의 수급 현황 및 문제점을 분석하고

둘째 수가가산제도의 운영 현황 파악을 위해 청구 자료를 분석하며 셋째 수가가산제도의 직

접적인 이해당사자인 흉부외과 및 외과 전공의 및 전문의의 의견을 수렴하고 넷째 수가가산

제도운영 효율을 높이기 위한 모니터링 방안을 수립하고 다섯째 수가가산제도의 제도적 보

완책을 제시하고자 함



2 연구내용 및 방법

가 연구내용iexcl 수가가산제도의 정책목표달성 여부를 평가하기 위하여 흉부외과 및 외과 전공의 정원 책정

정책 제도 시행 전후 전공의 수급 현황을 조사함

iexcl 수가가산제도 운영 현황 파악을 위해 요양급여비용자료를 활용하여 연도별 의료기관 종별

지역별로 탐색적 자료분석을 실시함

iexcl 현재 전문의 수가 가산제도 운영 성과를 평가하여 적용가능한 성과지표를 검토하고 모니터링

할 수 있는 방법론을 개발함

Ÿ 해당 전공과의 의료인력 현황 변화 및 투입되는 자원의 양 해당 전공의에 대한 가산금

집행률 등 필요 성과치에 대한 모니터링 방법 개발

iexcl 수가 가산제도의 정책대상자인 흉부외과 및 외과 전문의 의견을 수렴함

iexcl 보건관리(예방의학) 전문가 수가정책 보건의료정책 전문가 의료인력 수급 추계 관련 연구자

등을 대상으로 자문회의 등을 통해서 제도 개선방안과 향후 정책대안을 도출하고자 함

나 연구방법

(1) 국내외 문헌 고찰

iexcl 주요 국가를 대상으로 수가 가산제도와 유사한 제도 현황을 조사하고 전문의 양성 지원제도

에 대한 운영 자료를 분석함

Ÿ 흉부외과 및 외과 전문의 인력 수급 관련 문헌을 검토함

Ÿ 전공의 수급 실태 및 전문의 분포 현황을 분석함

(2) 건강보험심사평가원 요양급여비용 청구자료 분석

iexcl 흉부외과 및 외과 전문의 수가 가산제도 운영 현황을 파악하기 위하여 요양급여비용 청구자

료를 시계열로 분석함

iexcl 요양급여비용 청구자료를 이용하여 2007년부터 2014년까지 흉부외과 및 외과 전문과에 대한

흉부외과 100(70) 외과 30(20) 수가 가산항목에 대해 수행된 빈도와 지급 총액 및 가

산금 총액 등 운영 현황을 분석함



Ÿ 수가가산제도 시행 후 전공의 및 전문의 지역집중화 및 상급의료기관 집중화 정도 검증

흉부외과 및 외과 전공의와 전문의 지역별 의료기관종별 분포 현황

Ÿ 수가가산제도 시행 전후 가산금 지급액 및 지급 건수의 증가 양상 검토 해당 진료과의

총 지급액 및 총 행위 빈도 대비 가산금액과 가산행위 비율

Ÿ 수가가산제도 시행 전후 지역별 의료기관종별 재정 배분 현황 파악 지역별 의료기관종

별 가산금액 및 가산건수전문의 1인당 가산금액 및 가산건수 변화

(3) 이해당사자 의견조사

iexcl 전공의 설문조사

Ÿ 흉부외과 및 외과 학회의 협조하에 해당 진료과 전공의를 대상으로 수가가산제도가 전공

선택에 미친 영향 등을 구조화된 설문지를 통해서 조사함

iexcl 전문의 설문조사

Ÿ 흉부외과 및 외과 전문의를 보유한 병원(전문의 수가가산 해당 병원)의 흉부외과 및 외과

전문의(전임의 포함)를 대상으로 설문조사를 통해서 수가가산제도 운영 현황 전공의 지원

현황 등에 대한 설문조사함

iexcl 수가가산금 사용 실태조사

Ÿ 수가가산금이 실제 의료기관에서 운영되는 현황을 파악하기 위하여 주요 비목별 사용 실

태를 조사하고자 함

iexcl 흉부외과 및 외과 학회 의견수렴

Ÿ 수가 가산제도의 인식 정책 필요성 정책효과성 등에 대한 의견을 수렴

(4) 전문가 자문회의

iexcl 이해관계 단체로 구성된 자문단 구성




iexcl 의료(정책) 전문가 자문회의






Ÿ 전공의 수급에 대한 문제를 해결하기 위하여 수가 가산제도 뿐만 아니라 가산제도 이외

제도적 보완책에 대해서도 의견을 수렴하여 향후 개선방안 제시 및 정책대안 개발에 활용

하고자 함

(5) 모니터링 체계 구축

iexcl 모니터링 방안은 수가가산 현황 뿐만 아니라 전공의 수급현황 등을 종합적으로 모니터링 할

수 있도록 제시하고 산출 가능한 모니터링 지표를 개발함



[그림 1] 연구체계도



제2장 선행연구 고찰

가 의료인력 정책 결정

iexcl 정의1)

Ÿ 인구집단 건강의 증진 보호 향상에 참여(관계)하는 모든 사람들의 집합(stock)

Ÿ 분류는 전문적 교육과 훈련의 주된 내용에 따라 함

iexcl 개발의 중요성(정책적 맥락)2)

Ÿ 다른 분야의 조직들 보다 의료조직들은 가용할만한 인력들의 양적 질적 수준 노력정도에

대한 의존도가 훨씬 높음

Ÿ 개발(정책)의 부실로 경제적 인적비용 부담이 의료분야에서 특히 높음 의료 서비스의 성

과는 의료인력의 성과에 많이 의존하므로 개발(정책)부실로 부실한 성과는 그대로 의료서

비스의 부실로 이어져 사회적 부담이 커짐

Ÿ 의료시스템 개혁적 측면에서 인력 종별 균형(일차보건 의료인력의 양성 등) 새로운 인력

에 대한 인지(clinical nurses) 근로조건의 수정(성과에 따른 보상) 등이 중요함

Ÿ 의료인력에 영향을 미치는 기술발전(원격의료 등) 사회인구학적 변화(인구노령화 공급자

노령화 등) 보건의료인력시장의 글로벌화(국가 간 인력이동) 등 사회경제적 변화에 대한

예측이 필요함

1) Paluo Ferrinho amp Mario Dal Poz Towards A Global Health Workforce Strategy Sudies in Health

Serivices Organization amp Policy 21 2003 Antwerp Belgium ITGPress

2) Gilles Dussault Carl-Ardy Dubois Human resources for health policies a critical component in

health policies Human Resources for Health 200311-16(online published)



[그림 2] 의료인력 불균형의 영향요인

나 의료인력 개발의 포괄적 이해(이론적 프레임)3)

iexcl 인력 불균형(imbalance of workforce) 측면에서 양적 질적 분포(지리 직종 혹은 과)적 측면

에서 살펴보아야 하며 의료서비스정책과 의료자원정책 간 불균형도 검토해야함

iexcl 의료인력 불균형의 특성으로는 일시적 경쟁적 노동 수요에 따른 탄력적 공급에 따른 동적

불균형 지속적 불완전경쟁에 따른 정적 불균형으로 구분함

iexcl 의료인력 수요와 공급 및 의료인력의 이동을 고려해야함

iexcl 보건의료체계내에는 다양한 이해관계자 법적 규제 시장실패 등 다양한 요인들이 내재해 있

으며 정책의 기획과 실행에 있어서도 의료분야(보험정책 수가정책 등)와 비의료분야(고용

교육 등)가 뒤섞여 있어 복합적 시각으로 정책을 수립해야함

iexcl 재정적 물리적 지식(정보)자원과 경제적 인구사회학적 문화 지리적 요인 특성 요인들을 함

께 고려해야하며 이를 요약하면 아래의 모식도와 같음

3) Pascal Zuan et al Imbalance in the health workforce Human Resources for Health 2004(online

piblished)



다 의료인력 개발 정책의 주요 특성

iexcl 정책과정 측면

Ÿ 문제를 찾고 과학적 지식에 기반하여 대안을 개발하여 다수의 의견에 기반한 합리적 선

택middot집행middot평가하는 정책 과정에서 이루어지는 것이 전통적인 방법임 그러나 실제 정책과정

은 이러한 선형관계의 합리상으로 일어나지 않음

Ÿ 이는 의사결정집단의 다양한 이해관계 관련 정책의 이론적 근거와 의사결정의 불확실성

이데올로기적 다양성 정책 실행 과정의 역동성 등에 기인함

Ÿ 이러한 전통적 의료인력 개발 정책에 대안적으로 접근하는 방안이 있음 정책과정은 일련

의 단계별(합리적) 프로세싱보다 정책을 둘러싼 개인 간 집단 간 맥락적 관계에 의해 일

어나는 것을 더 강조하는 것이며 기술적 활동 이상의 정치적 과정이며 이해관계자간의

타협과 거래가 필요함 Kingdon은 정책문제-해결-타협 관련되는 다양한 의견(idea)의 흐름

간의 반복적인 상호작용 속에서 정책입안자에 맞는 정책창문(political window)4)이 열린다

고 하였음

iexcl 정책 내용적 측면

Ÿ 의사결정과 정책결과와의 시간차가 존재하며 의사집단이 동의하지(참여하지) 않은 자원정

책이 성공할지에 대한 의문 즉 전문가적 지배 경향 의료직종 간 의존적 관계 의료의 필

요와 서비스 요구도 공급 관계의 모호함 의료시장의 기능 부족 등이 고려대상임

4) Kingdon JW Agendas alternatives and public policy analysis 2nd edition Longman 2011

Kingdon은 정책흐름모형과 관련 정책문제의 흐름 정치의 흐름 그리고 정책대안의 흐름이 결합될 때 정책창문

(political window)의 흐름이 열리며 정책창문을 통과한 사회문제만이 정책화된다고 설명하였음



가 연구목적

iexcl 전공의 확보수준에 따른 흉부외과 전문의 공급추계

Ÿ 공급시나리오 1 2009년 전공의 확보수준

Ÿ 공급시나리오 2 5년 평균 전공의 확보수준

Ÿ 공급시나리오 3 수가인상으로 기대되는 전공의 확보수준

Ÿ 공급시나리오 4 전공의 확보율 100

iexcl 의료이용 추세에 따른 전문의 수요추계

Ÿ 수요시나리오 1 로그함수 적용

Ÿ 수요시나리오 2 ARIMA모형 적용

iexcl 흉부외과 전문의 수급 전망

나 추계모형

iexcl 공급추계방법

Ÿ 추계유형 기초추계(baseline projection)

Ÿ 추계방법

- 유입유출방법(method of in and out moves) 유입유출방법은 인력의 변화 과정을 유입과 유출이라는 두 구성요소로 나누어 추정

- 인구학적 방법(demographic method) 공급추계 출발연도의 흉부외과 전문의 총 수와 이들의 연령구조 그리고 출발연도와 목표연도 간 신규증가 및 손실의 연령구조에 관한 정보를 이용하여 목표연도의 공급수를 연령별로 추계하고 이들 연령별 공급 추계치를 합산함으로써 추정

5) 오영호 대한흉부외과학회 제 25차 춘계학술대회 및 연수교육 자료집 2011



iexcl 공급추계 모형

Ÿ 전문의 수 = 생존전문의 수 + 전문의 증가 수 ndash 전문의 감소 수

[표1] 흉부외과 전문의 공급 추계 모형

iexcl 수요 추계 방법

Ÿ 수요에 의한 방법(demand-based method)

- 미국의 보건자원 서비스 국 (Health Resources and Services Administration HRSA)의 BHPr(Bureau of Health Professions)의 모형 적용 이 모형은 인구규모 및 인구구조의 변화와 의료보장적용의 변화 그 밖에 의료이용에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인들이 고려될 수 있도록 고안되었음

Ÿ 흉부외과 전문의 수요추계를 위해 설정한 기본연도는 2007년도이며 목표연도는 2010년

2015년 2020년 2025년으로 하였음

Ÿ 수요 추계단계는 크게 3단계로 나누어지는데 1단계는 기본연도 의료이용량(인구 당 의료

이용량)을 산출하는 단계이고 2단계는 목표연도의 의료이용량을 추계하는 단계이며 마지

막 단계는 목표연도의 의료이용량에 기초한 전문의 인력수요를 추계하는 과정으로 되어있

음



다 추계 가정

iexcl 공급 추계의 가정

Ÿ 향후 전공의 과정 입학생은 정부의 의과대학 정원 감축정책에 따른 정원을 반영함 따라

서 2004년부터 2007년까지의 의과대학 정원 10 감축은 전공의 정원의 감소로 나타나 전

문의 공급 감소로 이어짐

Ÿ 전공의 정원은 현재(2009년) 전공의 1년차 수준에서 2013년부터 고정되며 2015년부터는

의과대학 입학정원 감축분이 반영됨

Ÿ 흉부외과 전문의 시험 합격률 불합격자 재응시율 전공의 수료율은 최근 5년간의 평균을

적용

Ÿ 외국의과대학 졸업생 수와 해외로부터 유입은 매우 적기 때문에 무시

Ÿ 흉부외과 전문의 사망률은 통계청의 연령별 사망률을 적용

Ÿ 해외이주에 의한 유출은 최근 5년간의 이주율을 적용

Ÿ 65세 이상 흉부외과 전문의는 은퇴자로 간주하였지만 활동하고 있는 흉부외과 전문의는

활동자에 포함

Ÿ 전공의 확보율은 2009년 확보율(276) 5년 평균치(544) 흉부외과 수가인상으로 기대

되는 전공의 확보율(800) 그리고 전공의 정원을 100확보한다는 4가지 가정을 적용

iexcl 수요 추계의 가정

Ÿ 전체 흉부외과 의사인력의 수요는 흉부외과 환자의 의료이용량에 근거하여 추계한 임상

흉부외과 의사수요와 교육 행정 연구 등에 종사하는 비 임상의사 인력 수요를 합산하여

산출

- 먼저 종합병원 병원 의원 등의 의료기관에 종사하는 임상의사 인력이 제공하는 의료이용으로부터 파생되는 임상의사 인력수요를 추계하고 이를 근거로 비 임상의사 인력 수요를 추계함

Ÿ 흉부외과 환자의 연령별 의료이용의 차이를 반영하는 연령가중치가 적용된 보정된 인구수

를 적용

- 이때 장래 추계인구수는 2005년 4월 통계청에서 발표한 자료를 이용함Ÿ 흉부외과 의료이용 증감률은 Curve Estimation에서 logarithm 함수와 시계열 분석방법에



서 ARIMA 방법을 적용하여 추정하였으며 흉부외과 의사 진료생산성은 2007년 환자진료

량에 근거하여 추정함

Ÿ 흉부외과 입원 대 외래 환산지수는 213 전문의대비 전공의 진료 기여분은 312를 적

용 진료시간은 48주에 주당 377시간을 진료하는 것으로 가정함

Ÿ 전문의 생산성은 2007년 생산성을 기준으로 100 90 80을 적용함

라 연구 결과

iexcl 흉부외과 전문의 수급비교에서 흉부외과 전문의 수요추계치는 모형의 적합도 측면에서나 또

는 보수적인 관점에서 로그함수를 적용한 시나리오(수요 시나리오 1) 보다는 ARIMA모형을

적용한 시나리오(수요 시나리오 2)와 비교하고자 함

iexcl 수급 비교

Ÿ 공급 시나리오 1(2009년 전공의 확보율 276) 수요 시나리오 2(ARIMA모형 적용)

- 2010년에는 많게는 166명의 전문의가 공급과잉으로 전망되고 적게는 8명의 전문의의 공급

부족현상이 발생할 것으로 전망됨

- 그러나 2025년에는 적게는 585명에서 많게는 918명까지 전문의 공급이 부족할 것으로 전망됨

Ÿ 공급 시나리오 2(5년 평균 전공의 확보율 544) 수요 시나리오 2(ARIMA모형 적용)

- 공급 시나리오 2(전공의 확보율 5년 평균 적용)과 수요 시나리오 2(ARIMA모형을 적용한 의료이용증가율을 사용한 수요 추계치) 하에서 흉부외과 전문의 수급 불균형 정도는 전문의의 생산성에 따라 다소 달라짐

- 2010년에는 많게는 166명의 전문의가 공급과잉으로 전망되고 적게는 8명의 전문의의 공급부족현상이 발생할 것으로 전망됨 그러나 2020년에는 적게는 111명에서 많게는 387명 2025년에는 적게는 324명에서 많게는 658명까지 전문의 공급이 부족할 것으로 전망됨

Ÿ 공급 시나리오 3(수가인상으로 예상되는 확보율 80) 수요 시나리오 2(ARIMA모형 적

용)

- 흉부외과 전문의 수급 불균형 정도는 전문의의 생산성에 따라 다소 달라지는 것을 볼 수 있음

- 2010 년에는 많게는 166명의 전문의가 공급과잉으로 전망되고 적게는 8명의 전문의가 공급부족현상이 발생할 것으로 전망됨 그러나 2025년에는 적게는 75명에서 많게 는 409명



까지 전문의 공급이 부족할 것으로 전망됨Ÿ 공급 시나리오 4(전공의 정원의 100 확보) 수요 시나리오 2(ARIMA모형 적용)

- 흉부외과 전문의 급 불균형 정도는 lsquo공급 시나리오 3rsquo과 lsquo수요시나리오 2rsquo에서와 같이 전문의의 생산성에 따른 다소 달라지는 것을 볼 수 있음

- 2010년에는 많게는 166명의 전문의가 공급 과잉으로 전망되고 적게는 8명의 전문의가 공급 부족현상이 발생할 것으로 전망됨 그러나 2025년에는 생산성에 따라 공급 과잉현상과 공급부족현상이 전망됨 100 생산성 하에서는 119명의 전문의가 공급 과잉될 전망이고 90생산성과 80생산성 하에서는 각각 48명과 215명의 전문의가 부족할 것으로 전망됨

마 결론

iexcl 연구의 한계점

Ÿ 2009년 7월부터 적용되는 흉부외과 수가인상이 향후 의료수요에 미치는 영향은 반영되지

않았음 수가인상은 의원급보다는 입원환자에 대한 의료이용량에 큰 변화를 미칠 것으로

판단되며 따라서 수요 추계치가 과소평가되었을 가능성 있음

Ÿ 이 연구에서는 개원 흉부외과 전문의가 진료한 의료이용도 흉부외과 전문의 수요추계에

포함시켰지만 실제 흉부외과 전문의가 진료해야만 하는 의료이용량을 구분해서 추계를

한다면 흉부외과 전문의 수요는 줄어들 수 있을 것으로 판단됨(과잉추계 가능성)

Ÿ 흉부외과 전문의 수요추계에 사용된 의료수요에 근거한 방법은 현재 또는 미래의료이용률

이 적정한 수준인가 또는 적절한 의료이용수준은 어느 정도인가에 대해서는 판단하지 않

음 따라서 의료수요모형을 근거로 추정한 전문의 수요가 적정한 수준이라고는 확신할 수

없음

Ÿ 여러 보건의료정책의 변화가 흉부외과 전문의 수요의 근간인 의료수요에 미치는 영향을

고려하지 못하였음

- 원래 HRSA 수요추계모형에서는 의료수요에 영향을 미치는 의료수가의 변화 의료보장 적용 인구규모의 변화 그 밖에 비경제적 요인 등 여러 가지 요인을 고려할 수 있도록 고안되었지만 우리나라에서는 의료수가의 변화 지불보상제도의 변화 그리고 여러 비경제적인 요인들이 의료수요에 미치는 영향에 대한 기초연구가 부족하여 이를 반영하기가 어려웠음

iexcl 연구의 결론

Ÿ 2009년 전공의 확보수준을 적용한 lsquo공급시나리오 1rsquo과 5년 평균 확보율을 적용한 lsquo공급시

나리오 2rsquo에서는 수급불균형 문제가 심각할 것으로 전망됨



Ÿ 흉부외과 수가 인상으로 예상되는 전공의 확보율을 적용한 lsquo공급시나리오 3rsquo과 전공의 확

보율 100를 적용한 lsquo공급시나리오 4rsquo에서는 수급불균형 문제가 다소 남아 있지만 큰 문

제가 되지 않을 것으로 전망됨

Ÿ 전문 과목 선택에 영향을 미치는 요인에는 의료수가 뿐만 아니라 의료사고 위험도나 전공

의 수련과정의 어려움 등 여러 요인이 복합적으로 작용하므로 전공의 수급불균형 문제를

해결하기 위해서는 수가문제 뿐만 아니라 이런 요인을 포함한 포괄적인 정책수립이 필요

하다고 판단됨

바 소결








가 우리나라의 전공의 정원 책정의 일반적 현황6)

iexcl 현재 각 학회 병원계 대표 보건복지부 등이 참여하는 lsquo병원신임위원회rsquo에서 전공의 정원 결

정을 포함한 전공의 수련제도의 최고 결정기관으로 역할을 수행하고 있으며 이 위원회가 병

원경영자의 입장에 의해 영향을 받아 왔음은 부인하기 어려움7)

iexcl 전공의 정원 결정 등에 병원경영자의 입장이 강하게 영향을 미쳤다는 것은 다음과 같이 해석

할 수 있을 것임

Ÿ 첫째 근로자와 피교육자라는 이중적 신분을 갖는 전공의 인력의 특성을 활용하여 비교적

저렴한 인건비로 장시간 의사인력을 활용할 수 있기 때문에 주로 병원경영자들의 필요와

요구에 의해서 전공의 정원이 결정되어 왔다는 것

Ÿ 둘째 수련과정에 있는 전공의는 의사로서의 의료행위와 피교육자로서의 적절한 교육이

제공되어야 하는 공익적 활동임에도 불구하고 별도의 정부 지원이 없는 상황 속에서 병원

경영 압박에 직면한 경영자들이 이에 대한 적절한 지원 투자 관리에 큰 신경을 쓰지 못

하였다는 것

Ÿ 셋째 이로 인해서 열악한 전공의 근무여건이 지속되고 있다는 문제를 지적하는 것

iexcl 현재 전공의 정원 책정 시 주된 반영요소는 개별 병원의 각 전공과목별 수련기관 인증 기준

충족여부 기준을 충족한 병원들의 전공의 신청 수요 개별 전공학회의 의견수렴과정을 통해

최종 결정된 수련과 교육에 필요한 일정 수 이상의 세부 전공분야 지도전문의 수 확보 기준

(N-1 N-2 N-3 등) 등임

Ÿ 전공과목별 수련기관 인증 기준 충족 여부는 일정 규모 이상의 종합병원과 일정 수 이상

의 전문의를 확보한 병원의 경우 수련기관 인증 기준을 충족하는 데 큰 어려움이 없음

Ÿ 신설 종합병원 증가와 기존 병원의 병상 증축으로 인한 전공의 정원 신증설을 요청하는

병원이 지속적으로 증가하면서 전공의 정원 자체가 증가한 경향을 보였음

Ÿ N-1 N-2 N-3 등으로 결정되는 일정 수 이상의 세부 전공분야 지도전문의 수 확보 기준

의 경우 전공의 수련과 교육에 있어 일정 수 이상의 세부 전문의 확보가 필요하다는 취지

6) 적정 의사인력 및 전문분야별 전공의 수급추계 연구 (연세대학교 의료middot복지연구소 2011) 보고서 중 [제3장 전문분야별 의

사인력]을 참고하였음

7) 왕규창 등 전문의 제도 개선 방안 연구 보건복지부middot대한의학회 2010



에서 마련되어 적용되고 있음

Ÿ 하지만 모든 전공과목에서 세부전공이 확대되면서 기준 강화에 대한 요구가 높아지고 있

지만 병원의 전공의 확보 요구와 추가적인 인건비 부담으로 인해서 기준 강화에 어려움을

겪고 있음

나 흉부외과의 전공의 정원 책정8)

iexcl 흉부외과의 병원별 전공의 정원은 지도전문의 수 기준으로 책정되고 있음 N(N지도전문의

수) - 3

iexcl 전공의 정원 조정 원칙 각 병원에 공평한 Rule을 적용 하도록 함

Ÿ N-3(N지도전문의 수) 1개 병원에 최대 3명까지 인정 최근 3년간 전공의 지원 없는 병

원은 정원 제외(지도전문의 7인 이상인 병원 및 사유가 인정되는 정원 신청병원에 배정)

Ÿ 병원의 전문의 수에 따라 3개 군으로 나눠 인원을 조정함 정원은 3명을 넘지 않음

- A군 전문의 12인 이상 rArr전공의 3명 배정- B군 전문의 7 sim 11인 rArr전공의 2명 배정- C군 전문의 4 sim 6인 rArr전공의 1명 배정Ÿ Noncardiac 이나 Cardiac 하나만 하는 병원은 전공의 배정에서 제외함

Ÿ N-3의 기준에 미달하는 병원은 전공의 배정에서 제외함

다 외과의 전공의 정원 책정9)

iexcl 외과의 병원별 전공의 정원은 지도전문의 수 기준으로 책정되고 있음 N(N지도전문의 수) -

5

iexcl 2017년도 전공의 정원책정 계획

Ÿ 보건복지부 전공의 정원 책정안 외과의 원정원 244명 (2013)에서 180명 (2017)으로 4년간

64명 (16명연) 감원목표

Ÿ 제 12차 병원신임위원회 (보건복지부 병원협회 학회) 전공의 특별법으로 인하여 원정원

감원 완료를 2018년으로 연장

8) 대한흉부심장혈관외과학회 내부 자료

9) 대한외과학회 내부 자료



Ÿ 2017년 원정원 4 명 감원 (2018년 12명 감원 예정)

Ÿ 2017년 원정원 192 명 별도정원 16명

Ÿ 2017년 별도정원 선정 원정원 수 대비 대수술 건수 상위병원 선정

Ÿ 감원 시 결정요건

- 수도권과 비수도권 비율 조정(64)- 최근 2년간 전공의가 없는 병원 단 정원이 1명인 병원은 제외- 지난해 대상 병원은 제외하며 9인 정원인 병원을 대상으로 함- 최근 30이하 선발- 추가 및 별도 정원의 우선권 예정



가 전문진료 과목별 전문의 수급 현황

iexcl 지난 14년간 28개 전문 진료과목의 변화 양상을 살펴보면 2010년 총 45870명에서 2014년

85262명으로 약 19배 증가하였음

Ÿ 외과 전문의는 4670명에서 2014년 6664명으로 약 14배 흉부외과 전문의는 772명에서

2014년 1179명으로 약 15배 증가하였음

Ÿ 응급의학과는 2010년 불과 185명에서 2014년 1248명으로 약 67배의 비약적 증가를 보였

는데 이는 응급의료활성화 정책의 결과임

Ÿ 가장 낮은 증가율을 보인 것은 08배 증가를 보인 결핵과였고 신경정신과 방사선과 역시

낮은 증가율을 보였음

iexcl 전문 진료과목별 전공의 평균 중도탈락율은 4이며 흉부외과는 16 외과는 10로 전공의

1년차의 중도포기율이 매우 높음

Ÿ 산부인과 전공의 중도탈락율은 20로 제일 높았으며 비뇨기과도 9에 달하는 탈락률을

보임



연도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 연평균증가율

계 45870 49044 52045 54864 56526 59383 61755 64598 67382 70347 73428 76379 79508 82160 85262 45

내과 6935 7556 8119 8687 8937 9480 9982 10538 11099 11669 12291 12899 13518 14083 14789 56

외과 4670 4850 5010 5223 5125 5316 5441 5609 5802 5991 6186 6356 6493 6558 6664 26

정형외과 3174 3403 3660 3911 4017 4213 4389 4584 4758 4948 5130 5322 5541 5746 5962 46

신경외과 1437 1534 1621 1714 1767 1848 1936 2030 2124 2218 2309 2403 2493 2594 2682 46

흉부외과 772 821 858 893 910 944 963 993 1024 1063 1094 1122 1148 1156 1179 31

성형외과 925 1020 1112 1193 1270 1344 1414 1480 1537 1602 1685 1766 1851 1939 2033 58

마취통증의학과 2219 2361 2481 2574 2676 2841 2992 3166 3358 3549 3737 3930 4141 4325 4518 52

산부인과 4435 4705 4951 5191 5287 5515 5669 5869 6025 6149 6239 6312 6374 6423 6514 28

소아청소년과 3707 3925 4108 4283 4338 4544 4723 4937 5127 5322 5501 5610 5838 5982 6158 37

안과 1687 1812 1929 2067 2147 2264 2368 2474 2582 2684 2790 2900 3016 3119 3234 48

이비인후과 2128 2294 2466 2584 2651 2788 2908 3025 3145 3253 3386 3480 3598 3678 3783 42

피부과 1155 1238 1328 1402 1441 1517 1581 1652 1710 1778 1846 1922 1994 2064 2148 45

비뇨기과 1410 1508 1604 1709 1772 1862 1930 2030 2113 2207 2304 2393 2486 2563 2647 46

병리과 611 637 677 688 686 701 707 721 748 780 819 861 899 928 961 33

진단검사의학과 592 626 658 678 678 690 697 708 726 753 784 829 870 898 942 34

결핵과 219 222 222 222 199 199 197 196 191 193 193 191 189 180 177 -15

재활의학과 509 591 680 748 821 887 950 1039 1109 1190 1285 1388 1506 1613 1736 92

[표2] 전문진료 과목별 연도별 전문의 현황



예방의학과 630 649 659 670 631 638 634 645 645 662 669 678 684 677 687 06

영상의학과 1703 1894 2072 2161 2215 2265 2308 2390 2490 2603 2724 2848 2995 3139 3275 48

방사선종양학과 287 293 297 300 303 308 310 317 331 344 353 364 379 397 418 27

신경과 647 722 795 862 919 975 1048 1120 1188 1272 1360 1450 1539 1639 1730 73

정신건강의학과 1358 1488 1620 1753 1864 1990 2108 2223 2349 2473 2618 2762 2907 3046 3201 63

가정의학과 3906 4087 4255 4446 4334 4631 4824 5083 5334 5648 5966 6285 6611 6840 7131 44

직업환경의학과 418 430 442 451 447 459 468 481 495 522 546 566 589 608 635 30

핵의학과 151 159 167 169 170 175 180 186 196 209 225 243 258 272 294 49

응급의학과 185 219 254 285 343 413 464 538 615 715 839 955 1059 1167 1248 147

신경정신과 - - 314 313 312 311 300 300 300 292 292 288 285 287 278 -10

방사선과 - - 271 269 266 265 264 264 261 258 257 256 247 239 238 -11

자료원 2015 보건복지 통계연보 보건복지부 의료자원정책과 「면허관리정보시스템」

주) 연평균증가율() 당해 연도 전문의 증가율의 14년간 평균 수치(신경정신과 및 방사선과의 경우 12년간의 평균 수치)

당해 연도 전문의 증가율()=(당해 연도 전문의 수- 전년도 전문의 수) 전년도 전문의 수 x 100



과목2010 2011 2012 2013

A(명) B(명) C() A(명) B(명) C() A(명) B(명) C() A(명) B(명) C()

내과 694 692 0 696 700 1 699 699 0 695 701 1

외과 185 209 11 160 171 6 163 183 11 148 165 10

소아청소년과 201 220 8 187 204 8 207 216 4 201 215 6

산부인과 125 145 13 113 124 8 112 122 8 95 119 20

정신건강의학과 152 152 0 155 155 0 156 157 1 162 162 0

정형외과 241 243 1 241 242 1 251 253 1 259 262 1

신경외과 111 113 1 102 111 8 107 111 4 104 115 9

흉부외과 23 21 0 34 36 5 25 28 11 21 25 16

성형외과 99 99 0 99 99 0 94 97 3 96 96 0

안과 123 124 1 125 125 0 130 130 0 130 130 0

이비인후과 123 127 3 120 127 5 124 128 3 126 133 5

피부과 86 86 0 84 85 1 87 87 0 88 88 0

비뇨기과 101 111 9 88 100 12 60 67 10 49 54 9

영상의학과 145 146 1 148 149 1 151 152 1 157 157 0

방사선종양학과 21 21 0 21 27 22 22 24 8 21 21 0

마취통증의학과 220 226 2 209 213 1 202 210 4 199 204 2

신경과 99 99 0 100 101 1 104 104 0 103 105 1

[표3] 전문진료 과목별 전공의 중도탈락 현황



재활의학과 120 120 0 122 123 1 131 131 0 133 135 1

결핵과 1 2 50 1 1 0 0 1 100 0 0 0

진단검사의학과 44 47 6 49 51 3 39 45 13 36 39 7

병리과 33 42 21 42 53 20 34 34 0 35 38 7

예방의학과 17 19 10 17 16 0 16 16 0 13 12 0

가정의학과 372 383 2 363 368 1 349 364 4 332 362 8

직업환경의학과 32 33 3 31 30 0 33 35 6 32 34 5

핵의학과 19 21 9 21 23 8 19 20 5 19 22 13

응급의학과 116 122 4 109 120 9 131 138 5 146 154 5

계 3503 3623 3 3437 3554 3 3446 3552 3 3400 3548 4

A 2년차 전공의 수 B 전년도 1 년차 전공의 수 C 탈락률 (C=B-AB)자료원 의사인력 양성현황 연구 한국의학교육백서 2014 의료정책연구소



나 흉부외과 인력 수급 현황

(1) 흉부외과 전공의 수급 현황





53에 불과함



연도전공의 정원(명) 전공의 현원(명) 1년차 전공의

정원충족률전체 전공의정원충족률총계 1년차 2년차 3년차 4년차 총계 1년차 2년차 3년차 4년차

2004 283 66 70 77 70 135 41 32 27 35 621 477

2005 279 66 66 70 77 138 47 33 31 27 712 495

2006 279 77 66 66 70 139 37 39 32 31 481 498

2007 282 73 77 66 66 140 34 35 39 32 466 496

2008 294 78 73 77 66 135 34 28 34 39 436 459

2009 305 77 78 73 77 110 20 29 27 34 260 361

2010 304 76 77 78 73 113 36 23 27 27 474 372

2011 307 76 76 77 78 109 28 32 22 27 368 355

2012 289 60 76 76 77 100 23 25 31 21 383 346

2013 272 60 60 76 76 106 28 21 26 31 467 390

2014 247 51 60 60 76 99 31 23 19 26 608 401

2015 219 48 51 60 60 92 22 30 21 19 458 420

2016 206 47 48 51 60 96 24 21 31 20 511 466자료원 병원신임평가자료(대한병원협회 제공)

1년차 전공의 정원충족률() = 1년차 전공의 현원 1년차 전공의 정원 100전체 전공의 정원충족률() = 전공의 현원 총계 전공의 정원 총계 100

[표4] 흉부외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)



[그림 2] 연도별 흉부외과 1년차 전공의 정원 및 현원

[그림 3] 연도별 흉부외과 1년차 전공의 정원충족률



[그림 4] 연도별 흉부외과 전공의 전체 정원 및 현원 총계

[그림 5] 연도별 흉부외과 전공의 전체 정원충족률



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

흉부외과 전문의 수 736 759 806 811 811 837 851 863

흉부외과 전공의 수 99 117 98 105 95 94 98 98

[표5] 흉부외과 전문의 전공의 수 현황 단위 명

(2) 흉부외과 전문의 및 전공의 분포

iexcl 이 장은 건강보험심사평가원의 데이터를 직접 분석한 결과이며 대한병원협회의 병원신임평가

자료를 바탕으로 한 앞장의 [흉부외과 전문의 및 전공의 수급 현황]의 숫자와 차이가 날 수

있음

iexcl 전국 흉부외과 전문의 수는 2007년도에 736명 이었던 것이 2014년도에 863명으로 172 증가

하였음

iexcl 전국 흉부외과 전공의 수는 2007년도에 99명에서 2014년도에 98명으로 거의 변화하지 않았음

(아래 표및 그림 참조)

[그림 6] 흉부외과 전문의 수 현황

[그림 7] 흉부외과 전공의 수 현황



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 59(8)

65(86)

66(82)

83(102)

85(105)

92(11)

97(114)

95(11)

상급종합병원(big 5 외) 154(209)

157(207)

184(228)

184(227)

180(222)

203(243)

209(246)

222(257)

종합병원 211(287)

234(308)

229(284)

235(29)

260(321)

259(309)

269(316)

268(311)

병원 60(82)

55(72)

63(78)

62(76)

55(68)

58(69)

59(69)

54(63)

의원 252(342)

248(327)

264(328)

247(305)

231(285)

225(269)

217(255)

224(26)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863

[표6] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황 단위 명()

iexcl 요양기관별 흉부외과 전문의 수 현황

Ÿ 상위 5개 상급종합병원 경우 2007년도에 60명이었던 것이 2014년도에 95명으로 58증가

하였음

Ÿ 상위 5개 외 상급종합병원의 경우 44 증가하였으며 종합병원의 경우 2007년도 211명에

서 2014년도에 268명으로 27 증가하였음

Ÿ 반면 병원은 2007년도에 60명에서 2014년도에 54명으로 10 감소하였고 의원의 경우

2007년도에 252명에서 2014년도에 224명으로 11 감소하였음 (아래 표및 그림 참조)

[그림 8] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


39(333)

38(388)

41(390)

40(421)

44(468)

52(531)

54(551)


62(530)

49(500)

48(457)

41(432)

42(447)

39(398)

38(388)

종합병원 9(91)

16(137)

11(112)

16(152)

14(147)

8(85)

7(71)

6(61)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98

[표7] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황 단위 명()

iexcl 요양기관별 흉부외과 전공의 수 현황

Ÿ 상위 5개 상급종합병원의 경우 2007년도에 31명에서 2014년도 54명으로 74증가 하였던

반면 상위 5개 외 상급종합병원의 경우 2007년도에 59명에서 2014년도에 38명으로 36

감소하였음

Ÿ 종합병원의 경우 2007년도에 9명에서 2014년도에 6명으로 2008년도 이후로 감소하는 추세

에 있음 (아래 표및 그림 참조)

[그림 9] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 17(23)

20(26)

22(27)

24(3)

24(3)

21(25)

23(27)

20(23)

경기 135(183)

141(186)

145(18)

142(175)

146(18)

155(185)

151(177)

156(181)

경남 32(43)

33(43)

48(6)

36(44)

39(48)

40(48)

43(51)

45(52)

경북 34(46)

37(49)

38(47)

41(51)

40(49)

38(45)

42(49)

45(52)

광주 24(33)

25(33)

22(27)

21(26)

24(3)

24(29)

24(28)

28(32)

대구 37(5)

44(58)

43(53)

41(51)

38(47)

42(5)

43(51)

44(51)

대전 37(5)

38(5)

38(47)

39(48)

37(46)

41(49)

35(41)

36(42)

부산 50(68)

49(65)

56(69)

58(72)

59(73)

63(75)

65(76)

68(79)

서울 200(272)

205(27)

210(261)

232(286)

234(289)

243(29)

245(288)

240(278)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

2(02)

2(02)

2(02)

울산 19(26)

19(25)

23(29)

22(27)

18(22)

18(22)

17(2)

19(22)

인천 27(37)

28(37)

31(38)

29(36)

32(39)

33(39)

37(43)

39(45)

전남 35(48)

32(42)

37(46)

35(43)

32(39)

32(38)

37(43)

38(44)

전북 26(35)

27(36)

28(35)

29(36)

26(32)

26(31)

25(29)

21(24)

제주 8(11)

10(13)

11(14)

11(14)

10(12)

11(13)

11(13)

11(13)

충남 27(37)

26(34)

28(35)

26(32)

26(32)

24(29)

25(29)

26(3)

충북 28(38)

25(33)

26(32)

25(31)

26(32)

24(29)

26(31)

25(29)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863

[표8] 흉부외과 지역별-연도별 전문의 수 현황 단위 명()

iexcl 지역별 흉부외과 전문의 수 현황

Ÿ 2007년을 기준으로 2014년도 지역별 전문의 비율의 증가폭은 미비하였음

Ÿ 전문의 절대수의 증가는 강원 3명 경기 21명 경남 31명 경북 13명 광주 4명 대구 7명

부산 18명 서울 40명 세종 2명 인천 12명 전남 3명 제주 3명 증가함

Ÿ 서울에서 전문의 절대 수 증가가 두드러지게 나타남

Ÿ 반면 대전 1명 전북 5명 충남 1명이 오히려 감소하였음 (아래 표참조)



Ÿ 흉부외과 전문의 수 변화를 지도에 표시하기 위해 2007년도를 기준으로 증가할수록 빨간

색으로 감소할수록 파란색으로 표현하였는데 2007년도 대비 지역별 흉부외과 전문의 증

감은 대전 울산 전북을 제외한 전 지역에서 증가하였음

[그림10] 흉부외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전문의 수 변화

iexcl 지역별 흉부외과 전공의 수 현황

Ÿ 2007년을 기준으로 2014년도 지역별 전공의 비율의 증가는 서울의 2007년 485에서 2014

년 612로 두드러지게 증가하였음

Ÿ 경기 1 대구 11 대전 31 충남 21 증가했던 반면 경남 51 광주 71 부산

19 인천 31 전북 3의 감소를 보임

Ÿ 전공의의 절대 수 증가도 서울의 경우 2007년에 48명에서 2014년도에 60명으로 12명이 증

가하여 가장 많은 전공의 수 증가를 보였음

Ÿ 그 외 지역은 변화가 미비하거나 경남 광주 부산 전북 등에서는 오히려 감소하였음 (아

래 표참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 0(0)

1(09)

1(1)

3(29)

3(32)

3(32)

1(1)

0(0)

경기 5(51)

8(68)

5(51)

5(48)

4(42)

6(64)

5(51)

6(61)

경남 7(71)

5(43)

4(41)

4(38)

1(11)

1(11)

1(1)

2(2)

경북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

광주 8(81)

6(51)

3(31)

3(29)

2(21)

2(21)

2(2)

1(1)

대구 8(81)

12(103)

10(102)

9(86)

9(95)

9(96)

9(92)

9(92)

대전 2(2)

4(34)

3(31)

5(48)

5(53)

6(64)

5(51)

5(51)

부산 12(121)

12(103)

12(122)

13(124)

11(116)

9(96)

10(102)

10(102)

서울 48(485)

60(513)

55(561)

60(571)

57(60)

55(585)

60(612)

60(612)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

인천 5(51)

2(17)

1(1)

0(0)

0(0)

1(11)

2(2)

2(2)

전남 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

전북 3(3)

4(34)

2(2)

2(19)

2(21)

1(11)

1(1)

0(0)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

충남 1(1)

3(26)

2(2)

1(1)

1(11)

1(11)

2(2)

3(31)

충북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98

[표9] 흉부외과 지역별-연도별 전공의 수 현황 단위 명()



iexcl 흉부외과 전공의 수 변화

Ÿ 2007년도를 기준으로 증가할수록 빨간색으로 감소할수록 파란색으로 표현함 (아래 그림

참조)

Ÿ 2007년도를 기준으로 서울이 진한 빨간색으로 보이고 그 외 경기도 강원도 충청도 등은

옅은 빨간색임

Ÿ 반면 인천 경상도 전라도등은 보라색계열로 전공의 수가 상대적으로 감소함

[그림 11] 흉부외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전공의 수 변화

iexcl 지역별 인구 10만 명당 전문의 수 현황

Ÿ 전국평균 2007년도 15명에서 2014년도 17명으로 133 증가함

Ÿ 강원 142 경남은 34 경북 315 대구 189 부산 388 서울 214 세종 100

인천 327 제주 266 증가폭을 보임

Ÿ 반면 대전 64 울산 58 전북 20 충남 67 충북 151의 감소폭을 보임 2014년

도 인구 10만 명당 전문의 수가 가장 높은 지역은 서울 대전 전남 부산 순으로 나타남



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 113(0)

133(177)

145(283)

157(389)

156(381)

136(204)

149(319)

129(142)

경기 122(0)

125(25)

127(41)

12(-16)

122(0)

128(49)

123(08)

126(33)

경남 1(0)

102(2)

148(48)

109(9)

118(18)

121(21)

129(29)

134(34)

경북 127(0)

138(87)

142(118)

152(197)

148(165)

141(11)

156(228)

167(315)

광주 17(0)

176(35)

153(-10)

144

(-153)

164(-35)

163(-41)

163(-41)

19(118)

대구 148(0)

177(196)

173(169)

163(101)

152(27)

168(135)

172(162)

176(189)

대전 251(0)

257(24)

256(2)

259(32)

244(-28)

269(72)

228(-92)

235(-64)

부산 139(0)

137(-14)

158(137)

163(173)

166(194)

178(281)

184(324)

193(388)

서울 196(0)

201(26)

206(51)

225(148)

228(163)

238(214)

242(235)

238(214)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

177(100)

164(100)

128(100)

울산 173(0)

171(-12)

206(191)

195(127)

159(-81)

157(-92)

147(-15)

163(-58)

인천 101(0)

104(3)

114(129)

105(4)

114(129)

116(149)

128(267)

134(327)

전남 181(0)

167(-77)

193(66)

182(06)

167(-77)

168(-72)

194(72)

199(99)

전북 14(0)

145(36)

151(79)

155(107)

139(-07)

139(-07)

133(-5)

112(-20)

제주 143(0)

178(245)

195(364)

193(35)

174(217)

188(315)

185(294)

181(266)

충남 135(0)

129(-44)

137(15)

125(-74)

124(-81)

118

(-126)

122(-96)

126(-67)

충북 186(0)

165

(-113)

17(-86)

161

(-134)

166

(-108)

153

(-177)

165

(-113)

158

(-151)

평균 15(0)

15(0)

16(67)

16(67)

15(0)

17(133)

17(133)

17(133)

2007년 전문의 수 기준 증감률

[표10] 흉부외과 지역별-연도별 인구 10만 명당 전문의 수 현황 단위 명()



다 외과 인력 수급 현황







임

Ÿ 이와 같은 전공의 정원의 감소에 따라 1년차 전공의 충족률은 최근 3년간 평균 74에 달

함

Ÿ 그러나 전체 전공의 정원충족률은 2009년 651에서 지속적으로 낮아져 감소하다가 2015

년 이후 608로 다소 회복세를 보였지만 최근 3년간 충족률은 62에 불과함

Ÿ 즉 실제적으로 전공의 현원은 2004년 817명에서 2016년 594명으로 지속적으로 감소하여

최근 10년간 약 27의 감소를 보임





2004 1012 256 257 258 241 817 235 203 187 192 918 807

2005 1041 270 256 257 258 845 248 212 198 187 919 812

2006 1056 273 270 256 257 861 244 212 208 197 894 815

2007 1107 308 273 270 256 873 234 221 208 210 760 789

2008 1166 315 308 273 270 825 193 208 217 207 613 708

2009 1218 322 315 308 273 793 203 169 202 219 630 651

2010 1262 317 322 315 308 705 169 176 159 201 533 559

2011 1259 305 317 322 315 664 178 154 172 160 584 527

2012 1210 266 305 317 322 639 161 157 149 172 605 528

2013 1132 244 266 305 317 615 168 145 151 151 689 543

2014 1043 228 244 266 305 600 153 149 142 156 671 575

2015 949 211 228 244 266 577 141 144 147 145 668 608

2016 878 195 211 228 244 594 174 129 142 149 892 677

자료원 병원신임평가자료(대한병원협회 제공)


[표11] 외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)



[그림 12] 연도별 외과전공의 1년차 정원 및 현원

[그림 13] 연도별 외과 1년차 전공의 정원충족률



[그림 14] 연도별 외과전공의 전체 정원 및 현원 총계

[그림 14] 연도별 외과 전체 전공의 정원충족률



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

외과 전문의 수 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876

외과 전공의 수 657 706 691 638 573 539 568 571

[표12] 외과 전문의 전공의 수 현황 단위 명

(1) 외과 전공의 수급 현황


자료를 바탕으로 한 앞장의 [외과 전문의 및 전공의 수급 현황]의 숫자와 차이가 날 수 있음

iexcl 전국 외과 전문의 수는 2007년도에 4138명 이었던 것이 2014년도에 4876명으로 178 증가

하였음

iexcl 전국 외과 전공의의 수는 2007년도에 657명에서 2014년도에 571명으로 131 감소함 (아래

표및 그림들 참조)

[그림 15] 외과 전문의 수 현황

[그림 16] 외과 전공의 수 현황



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


188(44)

208(47)

241(53)

254(55)

268(57)

286(59)

308(63)


395(92)

477(107)

478(106)

478(103)

584(124)

614(127)

609(125)

종합병원 770(186)

864(20)

858(193)

914(203)

960(208)

982(208)

1038(215)

1057(217)

병원 577(139)

594(138)

612(138)

600(133)

662(143)

670(142)

685(142)

739(152)

의원 2273(549)

2274(527)

2286(515)

2278(505)

2270(491)

2221(47)

2216(458)

2163(444)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876

[표13] 외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황 단위 명()

[그림 19] 외과 요양기관종별-연도별 전문의 수 현황

iexcl 요양기관별 외과 전문의 수 현황

Ÿ 상위 5개 상급종합병원 경우 2007년도에 141명이었던 것이 2014년도에 308명으로 1184

증가함

Ÿ 상위 5개 외 상급종합병원의 경우 615 증가하였음

Ÿ 종합병원의 경우 2007년도 770명에서 2014년도에 1057명으로 372 증가하였고 병원은

2007년도에 577명에서 2014년도에 739명으로 281 증가함

Ÿ 의원의 경우 2007년도에 2273명에서 2014년도에 2163명으로 48 감소함 (아래 표및 그림

참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


154(218)

161(233)

181(284)

159(277)

135(25)

182(32)

180(315)


347(492)

336(486)

298(467)

259(452)

274(508)

250(44)

261(457)

종합병원 184(28)

205(29)

194(281)

159(249)

155(271)

130(241)

136(239)

130(228)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571

[표14] 외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황 단위 명()

[그림 18] 외과 요양기관종별-연도별 전공의 수 현황

iexcl 요양기관별 외과 전공의 수 현황

Ÿ 상위 5개 상급종합병원의 경우 2007년도에 117명에서 2014년도 180명으로 538증가함

Ÿ 상위 5개 외 상급종합병원의 경우 2007년도에 356명에서 2014년도에 261명으로 267 감

소하였음

Ÿ 종합병원의 경우 2007년도에 184명에서 2014년도에 130명으로 293 감소함 (아래 표및

그림 참조)



(2) 외과 전문의 및 전공의 분포

iexcl 지역별 외과 전문의 수 현황


Ÿ 전문의 절대수의 증가는 강원 8명 경기 136명 경남 24명 광주 21명 대구 45명 대전 24

부산 79명 서울 307명 세종 8명 울산 17명 인천 38명 전남 1명 전북 18명 제주 2명

충남 2명 충북 12명이 증가함

Ÿ 서울에서 전문의 절대 수 증가가 두드러지며 그 외 지역은 감소하거나 변화 없었음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 140(34)

141(33)

144(32)

153(34)

155(34)

146(31)

151(31)

148(3)

경기 790(191)

807(187)

841(189)

840(186)

874(189)

890(188)

930(192)

926(19)

경남 257(62)

269(62)

272(61)

273(61)

262(57)

258(55)

271(56)

281(58)

경북 241(58)

248(57)

250(56)

240(53)

248(54)

243(51)

234(48)

237(49)

광주 127(31)

129(3)

132(3)

141(31)

147(32)

160(34)

144(3)

148(3)

대구 258(62)

268(62)

279(63)

291(65)

297(64)

309(65)

305(63)

303(62)

대전 127(31)

122(28)

127(29)

130(29)

131(28)

133(28)

133(27)

151(31)

부산 331(8)

342(79)

346(78)

371(82)

375(81)

386(82)

406(84)

410(84)

서울 908(219)

992(23)

1020(23)

1054(234)

1124(243)

1180(25)

1223(253)

1215(249)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

8(02)

9(02)

8(02)

울산 70(17)

74(17)

76(17)

74(16)

77(17)

74(16)

80(17)

87(18)

인천 190(46)

208(48)

216(49)

206(46)

211(46)

215(46)

223(46)

228(47)

전남 199(48)

198(46)

209(47)

195(43)

183(4)

195(41)

197(41)

200(41)

전북 167(4)

168(39)

178(4)

190(42)

179(39)

182(39)

179(37)

185(38)

제주 45(11)

47(11)

47(11)

49(11)

50(11)

48(1)

49(1)

47(1)

충남 175(42)

186(43)

182(41)

180(4)

180(39)

172(36)

178(37)

177(36)

충북 113(27)

116(27)

122(27)

124(27)

131(28)

126(27)

127(26)

125(26)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876

[표15] 외과 지역별-연도별 전문의 수 현황 단위 명()



Ÿ 2007년도 대비 2014년도에 지역별 외과 전문의 수 변화 양상을 지도를 통해 보기 위해

2007년도를 기준으로 증가할수록 빨간색으로 감소할수록 파란색으로 표현하였는데 지역

별 외과 전문의는 경북을 제외한 전 지역에 걸쳐 증가하였고 서울의 증가가 가장 컷음

[그림 19] 외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전문의 수 변화

iexcl 지역별 외과 전공의 수 현황

Ÿ 2007년을 기준으로 2014년도 지역별 전문의 비율의 증가는 서울의 2007년 485에서 2014

년 534로 76로 두드러지게 증가함

Ÿ 경기 25 대전 06 울산 09제주 02 충남 15 증가했던 반면 그 외 지역은 오

히려 감소함

Ÿ 전공의의 절대수도 2007년도 기준으로 2014년도에 절대적인 수는 감소하는 경향을 보이지

만 서울의 경우 절대적인 전공의 수 감소는 보이지 않았으며 경기 울산 충남 지역에서

는 오히려 증가함 (아래 표참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 21(32)

24(34)

20(29)

14(22)

9(16)

13(24)

11(19)

14(25)

경기 65(99)

67(95)

81(117)

70(11)

66(115)

72(134)

69(121)

71(124)

경남 12(18)

11(16)

8(12)

6(09)

6(1)

8(15)

9(16)

9(16)

경북 7(11)

6(08)

4(06)

4(06)

3(05)

2(04)

2(04)

1(02)

광주 34(52)

27(38)

25(36)

22(34)

27(47)

19(35)

18(32)

19(33)

대구 63(96)

66(93)

57(82)

42(66)

38(66)

37(69)

32(56)

38(67)

대전 22(33)

29(41)

31(45)

27(42)

23(4)

27(5)

24(42)

22(39)

부산 54(82)

55(78)

53(77)

43(67)

38(66)

39(72)

28(49)

26(46)

서울 301(458)

336(476)

328(475)

336(527)

294(513)

251(466)

310(546)

305(534)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 6(09)

7(1)

7(1)

4(06)

6(1)

6(11)

9(16)

10(18)

인천 28(43)

28(4)

27(39)

22(34)

23(4)

21(39)

20(35)

25(44)

전남 4(06)

3(04)

2(03)

3(05)

3(05)

6(11)

3(05)

2(04)

전북 25(38)

28(4)

28(41)

26(41)

19(33)

18(33)

15(26)

10(18)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

3(05)

2(03)

2(04)

0(0)

1(02)

충남 7(11)

11(16)

13(19)

12(19)

14(24)

17(32)

15(26)

15(26)

충북 8(12)

8(11)

7(1)

4(06)

2(03)

1(02)

3(05)

3(05)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571

[표16] 외과 지역별-연도별 전공의 수 현황 단위 명()



iexcl 지역별 외과 전공의 수 변화 양상


참조)

Ÿ 2007년도를 기준으로 2008-2010년도까지 서울에 전공의 수의 증가를 보이다가 2011-2012

년에 감소 이후 2013년 이후로 증가하는 양상을 보임

Ÿ 경기도나 충청도 일부 지역은 2007년도에 비해 전공의 수가 증가하였으나 그 외 지역은

모두 전공의 수가 감소함

[그림 20] 외과 2007년도 대비 2014년 지역별 전공의 수 변화


Ÿ 전국평균 2007년도 8명에서 2014년도 91명으로 138증가함

Ÿ 강원 29 경기 53 경남은 44 광주 116 대구 174 대전 145 부산 262

서울 35 세종 173 인천 102 전남 17 전북 101 충북 56 증가폭을 보임



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 931(0)

935(04)

952(23)

10(74)

1009(84)

949(19)

979(52)

958(29)

경기 711(0)

715(06)

734(32)

713(03)

732(3)

736(35)

76(69)

749(53)

경남 804(0)

834(37)

837(41)

83(32)

792(-15)

777(-34)

813(11)

839(44)

경북 899(0)

927(31)

936(41)

892(-08)

919(22)

901(02)

867(-36)

878(-23)

광주 899(0)

907(09)

921(24)

969(78)

1004(117)

1089(211)

978(88)

1003(116)

대구 1035(0)

1075(39)

1121(83)

1159(12)

1185(145)

1233(191)

1219(178)

1215(174)

대전 861(0)

824(-43)

856(-06)

865(05)

864(03)

872(13)

868(08)

986(145)

부산 923(0)

959(39)

977(59)

104(127)

1056(144)

1091(182)

1151(247)

1165(262)

서울 891(0)

972(91)

999(121)

1022(147)

1097(231)

1157(299)

1206(354)

1203(35)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

707(100)

737(100)

512(100)

울산 636(0)

665(46)

682(72)

657(33)

678(66)

645(14)

692(88)

746(173)

인천 713(0)

772(83)

797(118)

747(48)

753(56)

756(6)

774(86)

786(102)

전남 1031(0)

1032(01)

1093(6)

1016(-15)

956(-73)

1021(-1)

1033(02)

1049(17)

전북 897(0)

905(09)

96(7)

1017(134)

955(65)

972(84)

956(66)

988(101)

제주 805(0)

838(41)

835(37)

858(66)

868(78)

822(21)

825(25)

774(-39)

충남 877(0)

921(5)

893(18)

867(-11)

857(-23)

848(-33)

869(-09)

858(-22)

충북 75(0)

763(17)

799(65)

8(67)

838(117)

805(73)

808(77)

792(56)

평균 8(0)

83(38)

85(63)

85(63)

86(75)

9(125)

91(138)

91(138)


[표17] 지역별 인구 10만 명당 외과 전문의 수 현황 단위 명()

Ÿ 경북 제주 충남은 오히려 감소하였음

Ÿ 2014년도 인구 10만 명당 전문의 수가 가장 높은 지역은 대구 서울 부산 전남 순임 (아

래 표참조)



제3장 주요 국가의 전문인력 지원 정책

가 미국

(1) 미국의 전공의 수련제도

iexcl Residency program1)

Ÿ medical school 졸업 후 3sim7년 과정의 Residency training을 받음

Ÿ Residency 1년차(Postgraduate year 1 PGY-1)를 intern이라 부르며 intern 과정을 마칠

때부터 의료행위가 가능함

Ÿ 전공을 선택하는 시점에 따라 크게 두 가지 과정으로 나뉘는데 전공에 따라 어느 한 과

정을 통해서만 지원 가능할 수도 두 과정 모두를 통해서 지원 가능할 수도 있음

iexcl Categorical Position2)

Ÿ 전문의 자격증을 가지는데 까지 필요한 모든 수련을 제공하는 과정임

iexcl PreliminaryampTransitional program

Ÿ Categorical Position과 반대되는 개념으로 전공을 바로 선택하지 않고 1sim2년 과정의 보

다 넓은 영역에서 수련 받은 후 전공을 선택하는 과정임

Ÿ 이후의 과정을 Advanced Position이라 하며 해당 연차의 Categorical Position과 대등함

iexcl Preliminary program

Ÿ 선택한 영역(내과 외과 산부인과 소아과 중 하나)을 1sim2년간 training받음

1) Association of American Medical Colleges(2015) Road map to residency[online]Available at

httpmembersaamcorgewebupload201520AAMC20Roadmap20to20Residencypdf

Yale School of Medicine Residency Training Programs[online]Available at

httpsmedicineyaleeduintmedresidencyprogramstraditional

2) Washington University School of Medicine in StLouis[online]Available at

httpsresidencywustleduResidenciesPagesCategoricalvsPreliminaryaspx





Ÿ 선택한 영역에 해당하는 전공에 지원함

iexcl Transitional program

Ÿ 내과계열 외과계열을 포함하여 다양한 영역을 순회함

Ÿ 1년 과정이며 마친 후 경쟁하여 선택한 residency training의 2년차로 들어감

iexcl Fellowship program

Ÿ Residency에서 specialty 전공 이후의 subspecialty training 과정임

Ÿ subspecialty에 따라 1sim3년 이상 소요됨

iexcl 이상의 미국의 전공의 수련 과정에 대한 모식도는 아래의 그림과 같음

[그림 21] 미국의 전공의 수련 과정 모식도

(2) 미국의 흉부외과 및 외과 수련제도

iexcl 흉부외과 전공을 위해서는 크게 두 가지 과정이 존재함3)

Ÿ 6년 과정의 categorical residency 과정을 수료하거나 5년 과정의 general surgery

residency 과정 수료 후 cardiothoracic surgery residency 과정을 다시 거치는 과정이 있

음

Ÿ 전자의 경우 흉부외과 전문의 자격만 가지게 되며 후자의 경우는 일반외과와 흉부외과

전문의 자격을 둘 다 취득하게 됨

3) Thoracic Surgery Directors Association Thoracic Surgery Residency Programs_CT Surgery Training

Pathways [online] Available at

httpwwwtsdaorgthe-tsdact-residency-programsct-surgery-training-pathways



iexcl 외과 전공을 위해서는 5년 과정의 residency 과정을 수료해야 하며 이후 hand surgery

pediatric surgery vascular surgery 등 세부 분야를 1sim2년 과정에 걸쳐 전공할 수 있음

iexcl 미국에서 외과 계열 전공 과정은 아래의 그림과 같음

iexcl 미국의 전공분야별 훈련기간(레지던트+펠로우)4)은 별도의 표로 정리하여 부록에 첨부하였음

[그림 22] 미국의 외과 수련 과정 모식도

(3) 미국의 전공의 (전문과 지원) 분야별 경쟁률 모집규모 전문의 급여수준

iexcl 미국에서 Postgraduate year 1(PGY-1) PGY-2 physician 의 모집 규모(position) 및 경쟁률

을 부록의 표에 정리하였음5)

iexcl Physician position이란 의대 졸업생을 대상으로 PGY-2 자리의 지원을 위해 남겨둔 자리를

말하며 당해년도에 의대에 재학중인 사람은 지원할 수 없는 자리임

iexcl 의대 졸업 후 바로 외과 수련을 받는 surgery(categorical) 파트의 PGY-1 모집규모는 연간

1146sim1241명 정도이며 경쟁률은 48sim51 정도임 또한 preliminary surgery(PGY-1 only)의

경우 연간 1221sim1308명을 모집하며 경쟁률은 24sim26 정도로 나타남




Association of American Medical Colleges(AAMC)Career in Medicine[online]Available at

httpswwwaamcorgcimspecialtyexploreoptionslist

5) National Resident Matching Program 2016 Main Residency Match Results and Data April 2016

p45-46[online]Available at

httpwwwnrmporgwp-contentuploads201604Main-Match-Results-and-Data-2016pdf



진료과목 미국급여(불) 환산 급여액(원) 급여비율

가정의학 195000 227565000 1

내과 196000 228732000 101

응급의학 306000 357102000 157

흉부외과 384901 357102000 197

신경외과 387947 452734149 199

성형외과 354000 413118000 182

정형외과 421000 491307000 216 2016년 11월 11일 환율 기준에 따라 1불=1167원으로 환산함 급여비율이란 가정의학 급여를 기준으로 한 비율을 의미함

iexcl 의대 졸업 후 바로 흉부외과 수련을 받는 thoracic surgery(categorical) 파트의 PGY-1 모집

규모는 연간 20sim38명 정도이며 경쟁률은 27sim37 정도임

iexcl 전문의 급여 수준6)7)은 2015년 기준으로 흉부외과 384901 달러 일반외과 253655 달러로 나

타남 가정의학과의 급여수준은 195000 달러였음

(4) 소결




iexcl 흉부외과의 경우 integrated pathway(6년 과정)의 PGY-1 단계에서 매년 20~38명 정도의 인

원을 뽑고 있었으며 이를 위한 경쟁률은 27~37 정도로 나타나고 있었음 또한 integrated

pathway 이외의 과정으로 thoracic surgery 90명 내외 congenital cardiac surgery 10명 내외

를 뽑고 있었음8)

iexcl 외과의 경우 여러 과정을 통해 지원 가능하나 Surgery(Categorical)의 PGY-1 과정만을 본다

면 매년 1146~1241명을 뽑고 있으며 경쟁률은 48~51로 비교적 높게 나타나고 있음

iexcl 미국의 가정의학전문의를 기준으로 흉부외과는 197배 급여가 높았음

6)Payscale Physician Salary[online]Available at

httpwwwpayscalecomresearchUSPeople_with_Jobs_as_Physicians__DoctorsSalary

7) Payscale Surgeon Salary[online]Available at

httpwwwpayscalecomresearchUSPeople_with_Jobs_as_SurgeonsSalary






나 영국

(1) 영국의 전공의 수련 제도

iexcl Foundation training9)

Ÿ medical school 졸업 후 2년 과정의 foundation school에 지원함

Ÿ 한국의 인턴에 해당하는 과정이며 한국과 달리 영국에서는 의료행위 자격을 부여받는데

필수적인 과정임

Ÿ medical school 졸업 후 8월 초부터 진행함

Ÿ Foundation year 110)

- 4개월 단위로 medical specialty surgical specialty another specialty를 수련 받음- F1과정을 마쳐서야 비로소 GMC(General Medical Council)에 등록이 되며 때문에 F1과

정을 Pre-registration House Officers(PRHO)라고도 부름Ÿ Foundation year 211)

- F1과 마찬가지로 4개월 단위로 수련 받음- specialty 선택이나 core training을 하기 위해 필수적으로 받아야 하는 문서인

Foundation Achievement of Competence Document (FACD)는 F2를 완료해야 부여됨- 관심 있는 specialty를 선택하게 되나 전공의가 부족한 specialty 그리고 academic

medicine이 포함될 수 있음

9) NHS The foundation Programme (2016) Reference Guide p10-1122-2435[online]Avaliable at

httpwwwfoundationprogrammenhsukdownloadaspfile=FP_Reference_Guide_2016_V2-1pdf



BMA Medical training pathway[online]Avaliable at

httpswwwbmaorgukadvicecareerstudying-medicineinsiders-guide-to-medical-specialtiesmedical-training-pathwa

y





y



iexcl Specialty training12)

Ÿ Foundation training 이후의 과정이며 전공마다 다르나 일반적으로 5~8년이 소요됨

Ÿ 한국의 레지던트과정에 해당하며 Specialty training에는 Run-through specialty training

Core amp Higher specialty training 2가지 과정이 있음

Ÿ 이 과정을 마치고 CCT(Certificate of Completion of Training)에서 주관하는 시험을 통과

하면 GMCs specialist에 등록이 되며 consultants라는 직위를 가질 수 있게 됨

Ÿ consultant란 영국 내 병원에서 의료행위에 대하여 독립적인 권한과 책임을 부여받은 자

리를 말함

iexcl Run-through training13)

Ÿ Core training 없이 바로 specialty를 선택하여 Specialty training 1년 과정(ST1)부터 시

작하게 됨

Ÿ General Practice의 경우 3년 과정이고 나머지 specialty는 일반적으로 5~8년 과정임

Ÿ 대다수의 specialty가 training을 기간별로 3단계의 level으로 나뉨

iexcl Core amp Higher specialty training (Uncoupled training)14)

Ÿ Core training(2년~3년 과정)을 수련 받고 해당 학회(e g MRCS MRCP)에서 주관하는

시험을 쳐야 함

Ÿ 그 후 선택한 Core training과 연관된 specialty에 지원하여 higher specialty training 과

정에 들어감(run-through training의 level 2부터)

Ÿ Core training이 2년인 과정 CMT(core medical training) CST(core surgical training)

Ÿ Core training이 3년인 과정 ACCS(Acute care common stem) CPT(Core psychiatric

training)

Ÿ Core training 2년 과정(CT2)을 마치고 higher specialty에 들어가면 Specialty training 3

년 과정(ST3)부터 시작하게 되며 Core training 3년 과정(CT3)을 마치고 higher specialty

12) NHS Healthcareer Medical specialty training[online]Avaliable at

httpswwwhealthcareersnhsuki-amworking-healthinformation-doctorsmedical-specialty-training

13) NHS(2016) A Reference guide for postgraduate specialty training in the UK 6th Edition 2016 [online]Avaliable

at

httpspecialtytrainingheenhsukfiles201310Gold-Guide-6th-Edition-February-2016pdf


at




에 들어가면 ST4 과정부터 시작하게 됨

iexcl Senior medical appointment

Ÿ Specialty training 이후의 과정이며 sub-specialty를 전공하게 됨

Ÿ 한국의 펠로우 과정에 해당함

iexcl SAS doctor(Specialty and Associate Specialist)15)

Ÿ Specialty training을 끝내 마치지 못하거나 consultant 자격을 유지하지 못한 doctor을 말

함

Ÿ 영국 내 전체 의사 중 20를 차지함

Ÿ 독립적인 의료행위가 불가능하며 능력에 따라 NHS가 적재적소에 배치함

iexcl 이상의 내용을 바탕으로 전체적인 전공의 수련 과정을 표시한 모식도는 아래의 그림과 같음

[그림 23] 영국의 전공의 수련 과정 모식도

15) Royal College of Paediatrics and Child Health Career information for SAS doctor[online]Avaliable at

httpwwwrcpchacuktraining-examinations-professional-developmentcareerssas-paediatricianscareer-information-

staff-a



(2) 영국의 외과 수련제도

iexcl 외과 수련 과정은 총 10개의 Surgery 계열로 나뉨16)

Ÿ Cardiothoracic surgery

Ÿ General Surgery

Ÿ Neurosurgery

Ÿ Oral and maxillofacial surgery

Ÿ Otolaryngology

Ÿ Paediatric surgery

Ÿ Plastic surgery

Ÿ Trauma and orthopaedic surgery

Ÿ Urology

iexcl Specialty training 혹은 Run-through training17)

Ÿ 점점 Run-through training과정을 축소시키는 중임

Ÿ 2016년 현재는 Neurosurgery는 전국적으로 Cardiothoracic surgery Oral and

maxillofacial surgery vascular surgery 특정 지역에서 운영하고 있음

iexcl Uncoupled training18)

Ÿ 2년의 Core surgical training 이후에 6년의 higher specialty training과정을 수련하게 되

며 현재 surgery계열의 neurosurgery를 제외한 9개과 모두에서 운영 중임

Ÿ Neurosurgery의 경우 3년의 Core neurosurgery training 이후에 ST4로 지원할 수 있음

Ÿ ST training의 final stage(ST7~8)에서는 희망하는 sub-specialty를 수련하며 이를 수련하

더라도 자격이 부여되지는 않고 bigger specialty에 대하여만 자격이 부여됨

16) The Royal College of Surgeons of England Surgical Specialties[online]Available at

httpswwwrcsengacukcareers-in-surgerytraineesfoundation-and-core-traineessurgical-specialties

17) Curriculum overview(2013)Intercollegiate surgical curriculum programme[online]Available at

httpswwwiscpacukdocumentsCurriculum20Overview20(Generic20text)20Oct20201420-20AUCpdf





Ÿ sub-specialty에 대해서는 Specialty training과정을 끝낸 후에 senior medical

appointment(fellowship)에서 취득할 수 있음

Ÿ ST8까지 수련을 마친 후 CCT(Certificate of Completion of Training) 또는 CESR

CP(Certificate of Eligibility for Specialist Registration via the Combined Programme)에

서 주관하는 시험을 통과하면 GMCs specialist로 등록됨

Ÿ Surgery계열은 ST7부터 Consultant라는 직위를 가지게 됨

iexcl 이상의 내용을 바탕으로 한 영국의 외과 수련 과정에 대한 모식도는 아래의 그림과 같음

[그림 24] 영국의 외과 수련 과정 모식도

(3) 영국의 전공의 (전문과 지원) 분야별 경쟁률 모집규모 전문의 급여수준

iexcl 전공 모집은 foundation training이 끝난 후 core training(CT)1 혹은 specialty training(ST)1

과정에 들어갈 때 그리고 core training을 마친 후 ST3 혹은 ST4 과정에 들어갈 때 이렇게

총 2회에 걸쳐 이루어짐

iexcl 잉글랜드의 전공별 CT1ST1 단계에서의 경쟁률(Competition ratio)과 모집규모(post)

ST3ST4 단계에서의 경쟁률(Competition ratio)과 모집규모(post)19)20)21) 그리고 영국(UK)

19) NHS specialty recruitment competition ratio (2011-2015)[online] Available at

httpspecialtytrainingheenhsukspecialty-recruitmentcompetition-ratios

20) JRCPTB internal medicine ST3 Recruitment (2013-2013)[online]Available at

httpswwwjrcptborgukrecruitmentst3-recruitment

21) London specialty recruitment competition ratio (2012-2013)[online]Available at

httpwwwlpmdeacukrecruitmentdocumentsapplication-competition-ratios



에서 전문의가 되고 나서의 소득 수준22)23)에 대해 부록에 별도로 정리하였음

Ÿ Cardiothoracic surgery의 경우 run-through 과정으로 바로 들어갈 때의 모집규모는 6~8

명이며 경쟁률은 85~113 정도임 또한 core training 후 ST3으로 들어갈 때의 모집 규모

는 22~27명 정도이며 경쟁률은 45~60 정도임

Ÿ General surgery의 경우 core training 후 ST3으로 들어갈 때의 모집 규모는 105~288명

정도이며 경쟁률은 20~70 정도임

iexcl 전문의가 된 이후의 급여 수준은 흉부외과 78493 파운드 일반외과 70215 파운드 정도였음

iexcl 잉글랜드의 전공의(doctor in training) 급여 체계24)

Ÿ 전공의는 주당 40시간 근무를 기본으로 하며 초과 근무 시간에 대해서는 초과 수당을 받

게 됨 야간 근무 주말 근무 대기 근무 등의 경우 기본 시급의 37퍼센트가 할증됨

Ÿ 대부분의 병원에서 Foundation year 1의 기본 연봉은 26350파운드부터 시작하며

Foundation year 2가 되면 30500파운드로 증가함

Ÿ Foundation Programme을 마치고 specialty training에 들어가게 되면 기본 연봉이 36100

파운드에서 시작하여 45750파운드까지 상승함

iexcl 컨설턴트 급여 체계25)

Ÿ 컨설턴트(consultant)는 재직 기간에 따라 기본 연봉으로 76001파운드에서 102465파운드

를 지급 받음

Ÿ Clinical Excellence Awards를 신청하여 상을 수여받거나 병원에서 관리직을 겸하거나

대학 또는 병원에서 교육을 하는 등의 경우 추가 수당을 받을 수 있음

22) Payscale Physician salary[online]Available at

httpwwwpayscalecomresearchUKPeople_with_Jobs_as_Physicians__DoctorsSalary

23) Payscale Surgeon salary[online]Available at

httpwwwpayscalecomresearchUKPeople_with_Jobs_as_SurgeonsSalary

24) NHS Health Careers Pay for doctors[online]Available at

httpswwwhealthcareersnhsukaboutcareers-medicinepay-doctors





진료과목 영국급여(파운드) 환산 급여액(원) 급여비율

일반의 49766 73339657 1

응급의학 46588 68656270 094

심장내과 61042 89956985 123

영상의학 63465 93527736 128

안과 95865 141275292 193

일반외과 70215 103475143 141

흉부외과 78493 115674349 158

성형외과 68572 101053871 138

정형외과 92867 136857169 187

2016년 11월 11일 환율 기준에 따라 1파운드=147369원으로 환산함 급여비율이란 일반의 급여를 기준으로 한 비율을 의미함

(4) 소결




iexcl 인턴 급여는 한화로 환산 시 3천8백sim4천5백만 원 선이며 레지던트는 5천3백sim6천7백만 원

정도로 인턴-레지던트 과정을 밟는 동안 연차별로 상승함 전공의 주당 40시간 근무를 감안

할 때 우리나라 보다 높은 급여 수준을 보임

iexcl 영국(UK)의 일반의를 기준으로 일반외과는 141배 흉부외과는 158배 급여가 높았음



가 미국26)

(1) 미국의 의사인력 수급 관리

iexcl Health Resources and Services Administration(HRSA)의 주된 업무는 국가 주 지역 차원의

의료 인력 계획을 설계하며 이를 실행 가능하도록 하는 것임 이러한 업무를 수행하기 위해서

현재 HRSA는 의료 인력을 Physician Supply Model(PSM)과 Physician Requirement

Model(PRM)을 통해 추계하고 있음

iexcl 미국의 경우는 또한 국가차원에서의 예측과 더불어 각 주 단위로 의사인력추계와 관련된 보

고서를 정기적으로 작성하고 있음

iexcl 각각의 보고서 역시 의사 인력의 부족에 초점을 맞추며 각 주에 맞는 대안을 강구하고자 노

력하고 있음

iexcl 미국의 HRSA의 경우는 의사의 연령 성별 전공분야 학위 등을 통해 2000년도를 기준시점으

로 잡고 2020년까지의 35개 전공과목에 대한 의사의 공급과 수요를 각각 PSM모델(Physician

Supply Model) PRM모델(PhysicianRequirement Model)을 통해 예측함

Ÿ 기본 예측뿐만 아니라 은퇴율 국가 정책 등 수요와 공급에 영향을 줄 수 있는 각각의 요

소들에 대한 복수의 시나리오별 민감도 분석을 실시함

Ÿ 미국은 인구고령화와 인구 증가로 인해 의료에 대한 수요의 증가속도가 공급의 증가속도

보다 클 것으로 예측함

(2) 공급의 결정요인

iexcl 현재 의사인력은 향후 의사 공급을 예측하는 시작점으로 의사인력은 현재의 규모 인구학적

구성 전공구성(specialty mix) 지리적 위치로 파악함

iexcl PSM모델(Physician Supply Model)은 국가 단위의 모델이기 때문에 미국 내의 지리적인 위치

에 따른 의사 공급을 추적하지는 않지만 실제로 국가 내에서 의사 인력의 지리적 불균형은

존재함

26) 적정 의사인력 및 전문분야별 전공의 수급추계 연구 (연세대학교 의료middot복지연구소 2011) 보고서 중 [제4장 외국의 사례]

를 참고하였음



iexcl PSM은 2000년에 75세 이하의 활동의사(active physician 여기서는 일주일동안 20시간 이상

을 일하는 의사들을 의미)의 수를 756000명으로 측정하였고 이 중 대략 94에 해당하는

714000명이 환자치료에 직접적으로 참여하고 있었고 나머지 6에 해당하는 의사들은 교육

연구 행정과 같은 환자치료와 상관없는 분야에서 일하고 있었음

iexcl 의사의 연령 성별 인종은 전공 분야의 선택과 활동지역에 영향을 줌 하지만 PSM은 인종별

로 의사인력을 추적하지는 않음

iexcl 전공 분야는 개별 의사의 흥미와 능력 추구하는 라이프스타일과 전공 분야에 대한 명성과 기

대 보수 그리고 국가 정책 등 많은 요인의 영향을 받음 PSM은 기본적으로 35개의 전공 분

야를 선택하는 의사들의 패턴을 통해 예측을 하며 일반적으로 PGY10(Post Graduate year)인

의사들의 선택을 기본으로 분포를 파악함

iexcl 일정 기간 동안에 환자를 직접 본 횟수 혹은 환자 치료를 위해 투입한 총시간으로 의사의 생

산성을 파악함 PSM은 방문 당 평균 시간은 고려하지 않고 환자 치료에 투입되는 의사의 평

균시간을 의사의 연령과 여의사의 비율 그리고 전공과별로 파악함 또한 환자 치료에 투입된

총시간뿐만 아니라 활동의사수를 고려하는데 이때는 FTE(Full-time equivalent)의사를 사용함

Ÿ 평균 46-55세의 중간 연령의 의사들이 다른 연령층 집단에 비해서 주당 근무 시간이 많으

며 환자 치료에 사용하는 연간 근무 주가 많음 1985년부터 2001년까지의 데이터를 통해

보았을 때 전공과와 관련해서는 부인과가 평균적으로 연간 환자를 보는 시간이 가장 길

었고 소아과가 가장 짧았음

Ÿ 의사의 연령 성별 전공과 이외에도 고용형태나 활동지역이 환자 치료에 사용되는 시간에

영향을 주기는 하나 PSM에서는 이 두 가지를 고려하지 않음

iexcl 베이비부머 세대가 주된 경제활동 주체가 됨에 따라 이들의 은퇴를 파악하는 것은 의사 공급

의 추계에 있어 상당히 중요함 의사들은 사망 장애 은퇴 혹은 직업의 변경을 통해 의료영역

을 떠나게 됨 의사의 은퇴는 나이가 많은 의사들의 비율의 증가와 여의사의 증가 그리고 의

사 수익의 변화에 영향을 받음

Ÿ 현재 여의사의 비중은 증가하고 있음 여의사의 경우 남자 의사들에 비해 은퇴시기가 빠

르기 때문에 그들의 은퇴를 파악하여 공급을 추계해야 함

Ÿ 의사부족현상은 의사의 평균 수익을 증가시킬 것이고 이것은 은퇴를 지연시킬 것임 하지

만 반대로 의사의 공급이 과잉일 경우 은퇴율은 높아짐

(3) 수요의 결정요인

iexcl 노인의 경우 상대적으로 젊은 층에 비해서 의료에 대한 필요도가 높기 때문에 노인인구의 증



가는 잠재적으로 의사 수요를 상당히 증가시킬 것임

Ÿ PRM모델(Physician Requirement Model)의 경우는 미국 인구집단의 연령 성별 거주 지

역 의료보험의 상태 그리고 보험자의 유형에 따라 176개의 상호 배타적인 범주를 만들어

이를 통해 인구 당 의사수를 측정함

iexcl 단일 보험인 한국과 달리 미국의 경우는 보험의 종류와 보장 정도를 통해 총 10개의 범주가

나옴 이는 3개의 지불자(payer) 카테고리[Private insurance Medicare

Government-sponsored insurance for the agelt65]의 각각의 하부 카테고리[Fee-for-service

Exclusive network HMO All other managed care]와 Uninsured로 구성됨 보험에 가입한 사

람들이 비보험자에 비해 더 많은 의료서비스를 이용하는 점이 반영됨

iexcl 경제 성장은 의사 서비스에 대한 지불 능력의 성장을 의미하기 때문에 의사 수요에 대한 하

나의 결정요인이 됨

iexcl Non-physician Clinicians(NPCs)의 수는 현재 상당히 증가하고 있으며 의사 부족 현상의 대

안으로 주의 입법부들은 NPC의 활동에 대한 규제를 완화해주고 있음 NPC가 의사의 경쟁자

라는 의견과 보완자라는 의견이 분분하지만 이러한 의견과는 상관없이 NPC는 분명히 의사

수요를 줄여주는 역할을 함

iexcl 과학과 기술의 발전이 의사수요를 잠재적으로 줄여줄 것이라는 생각이 지배적이긴 하지만 대

부분의 의사인력 예측모형은 과학과 기술의 발전이 의료서비스의 수요와 공급에 미칠 영향에

있어 너무 큰 불확실성이 존재하기 때문에 결정요소로 사용하지 않음

iexcl 의사 서비스에 대한 비용이 상승한다면 수요는 자연히 감소하게 됨 PRM은 시간의 흐름에

상관없이 의사 서비스에 대한 상대적 가격은 변함이 없다고 가정함

iexcl 정책의 변화는 대중의 기대와 밀접한 관련이 있으며 정부 정책의 경우 지불 체계의 변화 혹

은 규제를 통해 의사 서비스의 수요에 상당한 영향을 미칠 수 있음

(4) 수급 추계 방법

1) 의사공급모델(Physician Supply Model PSM)

iexcl PSM은 미래의 의사 공급을 2000년을 기준년도로 하여 그 이전 연도의 의사수와 새롭게 투입

된 의사 수 그리고 의사의 감소(attrition)와 의사 생산성 추이를 기반으로 하여 예측함

iexcl PSM은 2020년까지의 35개 전공과목에 대한 의사 공급을 국가 단위로 예측한 것으로서 공급

의 결정요인 중 의사의 연령 성별 학위의 종류(Medical Doctor[MD] or Doctor of

Osteopathy[DO]) 의과교육을 받은 국가(USMG or IMG) 그리고 전공별로 의사 공급을 추정

함 활동의사 공급량(Active physician supply)과 전일근무상당의사 공급량(Full-time



equivalent[FTE] physician supply) 두 가지를 동시에 측정함

Ÿ 현재 활동하고 있는 의사의 수와 그들의 은퇴 및 사망 그리고 신규 진입 의사의 수를 고

려하여 향후 의사 공급을 추정함

Ÿ FTE 측정방법은 환자 치료에 사용된 평균 시간의 변화를 고려하는 것임 사용된 평균 시

간을 추적하는 방법은 여성의사와 고령의사의 비율이 증가하고 있는 현 상황에서 이들이

평균적으로 남자나 젊은 의사들에 비해 환자의 치료에 적은 시간을 투입하기 때문에 특히

중요함

iexcl 기준선 추계(Baseline Projections)

Ÿ 의사 공급의 예측은 신규 진입자의 현재 패턴과 전공분야의 선택 그리고 업무 행동의 영

향을 받음

Ÿ 2000년부터 2020년까지 총 활동의사의 공급과 임상 치료에 종사하는 의사들의 공급 그리

고 임상활동을 하는 의사들의 FTE는 지속적으로 증가할 것임

iexcl 민감도분석 및 정책분석(Sensitivity and Policy Analysis)

Ÿ 기준선 공급추계는 의사 서비스를 제공하는 패턴이 상대적으로 2000년과 2020년 사이에

비슷하게 유지된다는 가정 하의 것이지만 의사당 환자 치료에 사용되는 평균 시간은 점

점 감소될 것으로 예상되며 의사의 생산성은 교육기술과 의료기술의 진보 다른 전문가의

증가 등을 이유로 지속적으로 증가할 것임

2) 필요의사모델(Physician Requirement Model PRM)

iexcl PRM은 향후 의사 수요를 예측하기 위해서 이용량 접근법(utilization-based approach)을 사용

하였고 2000년도의 데이터를 기반으로 현재 의사 서비스의 패턴과 미국의 인구학적 특성 보

험의 보장정도와 치료 전달체계의 경향을 통해 의사 수요를 파악함

iexcl 인구 성장과 고령화는 의사 서비스에 대한 수요를 증가시키는 주요 요인임

iexcl PRM은 복잡한 보건의료 체계를 단순화한 모델이며 의사 서비스 수요에 영향을 주는 주요한

경향을 파악하려고 노력함

iexcl PRM은 연령 성별 그리고 주거지역에 따른 인구학적 예측과 보험의 기여정도 그리고 인구

당 의사수의 비율을 토대로 인구학적 특성과 의사의 전공분야에 따른 의사 수요를 예측함



3) 적정 의사 공급

iexcl 적정 의사 공급(adequate supply of physicians)이란 적시적소에 제대로 된 기술을 겸비한 의

사수를 파악하는 것을 말하는 것으로 공급의 적절함은 전공분야 지역 그리고 시간 차원을

가짐

iexcl 사회적 관점에서 적절한 공급이란 질적인 치료를 환자가 충분히 받을 수 있도록 보장해주는

즉 보건의료체계에서의 불 형평성이 발생하지 않는 것을 의미함 사회적 관점에서는 의사 혹

은 다른 의료 종사자들에 의해 보다 비용효과적인 서비스가 전 국민에게 차별 없이 제공되어

야 함

Ÿ 시장의 관점에서의 적절한 공급이란 효율적으로 시장이 작동하게 하는 것임

Ÿ 보험자의 관점에서 적절한 공급이란 사회적으로 받아들여질 수 있는 최소 비용의 치료를

제공할 수 있는 것을 말함

Ÿ 의사의 관점에서 적절한 공급이란 환자를 치료하기 위해 발생하는 추가적인 경쟁이 없이

환자에게 적절한 질의 치료를 충분히 제공할 수 있는 것임

Ÿ NPC의 관점에서 적절한 공급이란 환자들의 접근을 보장할 수 있는 보건의료체계의 능력

뿐만 아니라 NPC의 고용 기회가 충분히 존재하는 것임

Ÿ 환자의 관점에서는 환자가 필요할 때 즉시 치료를 받는 것과 높은 질의 치료를 제공받을

수 있게 하는 것이 적절한 의사의 공급임

iexcl 현재 각각의 이해관계자들의 관점에서 보면(아래 그림 참조) 환자와 보험자 상층 집단

(insurer upper bound)은 적절한 의사 공급을 위해서 더 많은 의사들이 필요하다고 말하고 있

으며 반면에 의사와 NPC들은 현재 의사수가 과잉이며 의사수의 감축이 필요하다고 주장함

[그림 25] 이해 관계자들에 따른 적절한 의사 공급

(출처 U S Department of Health and Human Services 2008)



iexcl 적절한 의사 공급에 관한 시장 지표(indicator)들로는 경제적 지표와 치료에 대한 접근성 그리

고 의사의 생산성과 업무 행동이 있음

Ÿ Economic Indicators 경제이론에 따르면 의사의 부족은 의사의 소득을 증가시키고 의사의

고용선택의 입지를 좋게 하는 반면 의사의 과잉공급이 수입을 감소시키고 직업적 선택의

기회를 줄인다고 말함 소득의 증가는 재정적인 인센티브를 통해 보다 더 전문적인 의사

가 되려 하고 은퇴를 지연시킬 수 있음

Ÿ Physician Earnings 의사의 소득은 의사의 수에 영향을 미침 1990년대의 데이터를 통해

봤을 때 미국은 외과 전문의와 산과부인과와 내과에 적정 공급의 의사보다 더 많은 의

사들이 포진해 있었고 당시 이들의 시간당 수익은 다른 전공 분야의 의사들보다 많았음

하지만 2000년도에 근접할수록 이들의 시간당 수익의 감소폭이 커져감 반면 1990년에 시

간당 벌이가 적었던 일반의와 가정의의 경우는 적절한 공급에 미치지 못하는 수의 의사들

이 포진해 있었음 하지만 이들에 대한 시간당 수익은 현재 소폭 증가하고 있음

Ÿ Physician Employment Opportunities 의사 과잉공급은 buyer시장을 만들게 되는데 이들

은 의사의 활동과 고용을 보다 선별적으로 결정할 수 있게 함 상대적으로 적은 고용 기

회를 가지는 신규 의사들은 고용을 위해 더 많은 시간을 할애해야 하고 초봉이나 근무지

에 관련해서 만족을 못할 수도 있음

Ÿ Access to Care Indicators 신규 환자가 접수를 하는데 기다린 시간(day)과 접수를 한 후

의 대기시간(minute)이 접근성을 평가하는 두 가지 지표임 대기시간이 길다는 것은 상대

적으로 공급에 비해 수요가 많다는 것을 의미함

Ÿ Physician Productivity and Practice Behavior 의사의 생산성과 업무 행동은 때때로 서비

스에 대한 수요가 공급보다 얼마나 빨리 혹은 느리게 증가하는지를 알 수 있게 해줌 공

급의 증가와 서비스 수요의 증가를 비교하는 것은 의사가 한 시간 당 얼마나 더 많은 환

자를 보아야 하는지와 보다 많은 시간을 근무하는 의사를 만들어야하는지를 알 수 있게

하고 은퇴를 지연시킬 수 있으며 NPC들의 더 많은 고용 기회를 유발할 수도 있음

(5) 예측 결과

1) 국가 수준의 예측

iexcl BHPrs(Bureau of Health professions)의 의사 공급과 수요 모델에 관한 기본적인 예측은 수

요가 공급보다 증가 속도가 빠르다는 것을 보여줌

iexcl 현재의 추세대로라면 2010년까지는 의사 공급이 수요를 충분히 커버할 수 있을 것이나 2005



년부터 2020년까지 의사 공급은 14 증가함에 비해 수요의 경우는 22 증가함으로써 결국

2015년부터는 의사의 수요가 공급을 초과하는 양상이 될 것임(아래 표참조)

[표18] 활동의사의 기준선 풀타임 공급 추계 (단위 명)

출처 U S Department of Health and Human Services 2008



[표19] 기준선 의사 요구(requirement) 추계 (단위 명)


2) 주 단위 예측

iexcl 인구 증가와 고령화로 인해 의료에 대한 수요의 증가속도가 공급의 증가속도 보다 클 것 이라고 예상하는 것은 당연함

iexcl 아래의 그림은 의사의 공급과 수요에 관한 비교를 제시하는 것으로써 지역적으로 의사들이



과소 공급된 지역이 있다고는 하지만 국가적인 차원에서 2000년도에 의사 공급의 심각한 불균형이 있었다는 내용을 지지할만한 강력한 증거들은 없음 그렇기 때문에 미국은 각각의 주에서 의료 인력 추계와 관련된 보고서를 제시하고 있음

[그림 26] 주에 따른 의사 수요와 공급 비교 (2001)


iexcl 다음의 그림은 미국 내에서 활동하고 있는 의사들의 수를 비교한 내용으로 보는 것처럼 매사

추세츠 주가 가장 많은 활동의사 수를 보유하고 있으며 미시시피 주가 가장 적은 활동의사

수를 보유하고 있음



[그림 27] 학위별(MDDO) 인구 십만 명당 임상 의사 수(2010)

주) MD Medical Doctor DO Doctor of Osteopathy

(출처 2011 state physician workforce data book 2011)

iexcl 미국의 각 주들은 의사인력 부족에 관한 보고서들을 자체적으로 발간하고 있는 바 가장 많은

활동의사 수를 보유한 매사추세츠 주와 가장 적은 활동 의사 수를 보유하고 있는 미시시피

주의 보고서의 의견을 살펴보면 다음과 같음

Ÿ Massachusetts Medical Society(2011)는 의사 부족의 원인으로 부담스러운 보건의료 시장

을 지적함 2011년 보고서에 따르면 여전히 피부과 신경외과 내과 외과 정형외과 신경

정신과 비뇨기과 그리고 가정의학과에서 의사인력이 심각하게 부족한 것으로 나타남

Ÿ 이러한 부족현상은 주 내의 모든 지역에서 발생하고 있으며 보스턴 외곽지역일수록 심각

함 주 내에서 의사 부족은 의사들이 더 많은 시간을 환자 치료 이외에 행정 활동에 사용

하게 만들고 있음

Ÿ 현재 의사들은 주당 평균 53시간을 일하고 있는데 이중 65인 35시간을 환자 치료에 직

접 쓰고 있고 나머지 21를 행정 활동에 사용함

Ÿ 의사들은 이러한 시간의 균형(trade-off)에 굉장한 불만을 가지고 있으며 시간의 사용 이

외에도 다른 주에 비해 낮은 봉급 수준에 불만을 가지고 있음



[표20] 매사추세츠 주 및 미국 전체의 의사 수 특정 연령별

출처 매사추세츠 의사회 2011

Ÿ 미시시피는 미국 내에서 의사수가 가장 부족한 주임 이 주의 의사 중 절반이 넘는 56

는 4개의 지역에서 동시에 활동하고 있으며 가난하고 만성질환이 많이 발생하는 23지역

이 현재 보건의료 전문의 부족 지역(Health Professional Shortage Areas HPSAs)로 지정

되어 있음

Ÿ 미시시피의 경우 많은 아프리카계 미국인들이 환자로 병원을 방문하지만 대부분이 백인

의사들에 의해서 치료받고 있음 여의사의 경우 그 수가 차츰 늘어나고는 있으나 아직까

지도 거의 미미한 수준이며 특히 이러한 현상은 시골지역일수록 더욱 심함

Ÿ 현재 미시시피 주의 의사들의 경우 재배치(relocation)나 조기은퇴를 생각하고 있기 때문

에 이러한 부족현상은 더욱 더 극심해 질 것임

Ÿ 아래 그림에 의하면 미시시피 주에서 약 41는 일차의료 인력임(가정의학과 일반진료

내과 소아과 산과부인과 포함) 미시시피 주는 내과와 소아과의 수가 전반적으로 부족함

으로 이러한 일을 주로 가정의학과나 일반 진료 과에서 행하고 있음



[표21] 미시시피 주 및 미국 전체의 전문분야별 의사

주 US Survey Specialty Data는 전체 의사들 중 일부에게 질문하여 얻어진 데이터이며 US SecondaryData의 경우 전체 의료 인력을 대표할 수 있음 출처 Crossman JS Mississippis Physician LaborForce Current Status And Future Concerns Mississippi Health Policy Research Center 2003

(6) 소결




iexcl 추계는 35개 전공과목별로 이루어짐

iexcl 국가차원에서의 예측과 더불어 각 주 단위로 의사인력추계와 관련된 보고서가 정기적으로 작

성되고 있음

iexcl 미국은 인구고령화와 인구 증가로 인해 의료에 대한 수요의 증가속도가 공급의 증가속도보다

클 것으로 예측함


력하고 있음



세부전공 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년

Allergy O OAnaesthetics and IntensiveCare Medicine

O O O

Audiological Medicine O OCardiology O OCardiothoracic surgery O OClinical Academic X OChemical Pathology O OChild and AdolescentPsychiatry

O O

Clinical Genetics O OClinical Neurophysiology O OClinical Oncology O OClinical Pharmacology andTherapeutics

O O

Clinical Radiology O OCommunity Sexual andReproductive Health

O O

Dermatology O OEmergency Medicine O OEndocrinology and DiabetesMellitus

O O

Forensic Psychiatry O OGastroenterology O OGeneral (Adult) Psychiatry O OGeneral and Acute InternalMedicine

O O

General Practice O O OGeneral Surgery O O OGenitourinary Medicine O OGeriatric Medicine O O

[표22] 영국 CfWI 인력추계보고서의 분야별 출판 현황

나 영국27)

iexcl 개요

Ÿ Centre for Workforce Intelligence(CfWI)는 영국 교육부(Health Education England)와 보

건부(Department of Health)에게 권한을 위임받아 국가 및 지역 단위의 보건의료 인력의

공급 현황을 모니터링하고 미래의 필요 인력을 추계하는 역할을 수행해왔음

Ÿ 본 자료는 영국 CfWI에서 의료 인력의 현황과 앞으로의 인력 보충 계획을 각 전공별로

분석하여 작성한 보고서를 바탕으로 하고 있음

Ÿ 과거 연도별 인력 추계 보고서 작성의 역사는 아래의 표와 같음28) 2012년부터 2013년까

지는 의사인력 대신 간호사 약사 심리상담사 등 의료계 종사 인력에 대한 보고서가 작성

된 바 있음 2014년부터는 의료 과목별로 부분적으로 보고서가 작성되고 있음

27) Cardiothoracic Surgery CfWI medical fact sheet and summary sheet UK Centre for Workforce Intelligence 2011



Haematology O OHistopathology O OImmunology O OInfectious Diseases O OMedical Microbiology andVirology

O O

Medical Oncology O OMedical Ophthalmology O OMedical Psychotherapy X ONeurology O ONeurosurgery O ONuclear Medicine O OObstetrics and Gynaecology O O OOccupational Medicine O OOphthalmology O O OOral and MaxillofacialSurgery

O O

Otorhinolaryngology O OPaediatric Cardiology O OPaediatric Surgery O OPaediatrics O OPalliative Medicine O OPlastic Surgery O OPsychiatry of LearningDisability

O O

Psychiatry of Old Age O OPsychotherapy OPublic Health O O O ORehabilitation Medicine O ORenal Medicine O ORespiratory Medicine O ORheumatology O OSports and Exercise Medicine O OTrauma and OrthopaedicSurgery

O O O

Urology O O

Ÿ CfWI에서는 각 전공에 관련된 당사자들을 참여시켜서 함께 보고서를 작성하는 것이 특징

이며 질환별 위험요인(risk factor) 분석을 바탕으로 향후의 인력 추계와 이를 바탕으로

한 적정 인력 배출계획을 제시했음

Ÿ 2016년 10월 3일부터 CFWI의 자료는 영국 정부의 보건부(Department of Health)에서 관

리하고 있으며 일부 자료들은 CFWI의 웹사이트29)가 아닌 보건부 웹사이트30)에서 배포되

고 있음

28) Centre for Workforce Intelligence Publications[online]Available at

httpwwwcfwiorgukpublications

29) Centre for Workforce Intelligence[online]Available at

httpwwwcfwiorguk

30) Government of the United Kingdom Workforce planning for health public health and social care[online]Available

at

httpswwwgovukgovernmentcollectionsworkforce-planning-for-health-public-health-and-social-care



iexcl 흉부외과 분야의 인력구조에 영향을 미치는 핵심 사항은 다음과 같음

Ÿ 잉글랜드 내 아동 심장외과 수술의 안전성 및 지속가능성 추구를 위한 정책 변경으로 인

한 서비스 구조변경

Ÿ ST3에서 외과 전공의 경쟁률이 높기 때문에 Medical Programme Board에서는 ST3에서

의 커리어 진행 가능성을 높이려 하고 있음

Ÿ 흡연 음주 식이 신체활동 부족 등과 같은 생활 습관

Ÿ 비만 ndash 최근 수년 간 비만인 어린이 및 젊은 연령층이 확연히 증가하고 있으나 가장 최

근에는 감소세를 보이고 있는 반면 성인 비만은 계속 증가세임

Ÿ 당뇨병 ndash 당뇨병에 걸린 사람들은 관상동맥질환(coronary heart disease)으로 발전될 가

능성이 높음 다수의 당뇨병 환자들이 심혈관계 질환으로 사망하며 영국의 당뇨병은 매년

약 3퍼센트씩 증가하고 있음(Diabetes UK 2010)

Ÿ 고혈압 - NHS Choices는 18퍼센트의 성인 남성과 13퍼센트의 성인 여성이 고혈압을 가

지고 있음에도 불구하고 치료를 받지 않고 있음을 지적함(NHS Choices 2010)

Ÿ 관상동맥질환 ndash 영국에 거주하고 있는 100만 이상의 남성 및 84만 이상의 여성이 협심증

을 앓고 있거나 앓았던 적이 있음(British Heart Foundation as cited by NHS

Information Centre 2007)

Ÿ 선천적 심질환(Congenital Heart Disease CHD) - 10개월을 다 채우고 살아서 태어난 영

유아 중 선천적 심장실환 발생률은 1천 명 당 4에서 9명이나 이러한 상황에서 수술이 종

종 소아외과 의사들에 의해 집도됨(Patient UK 2011)

iexcl 주요 연구 결과

Ÿ NHS IC(Information Centre for Health and Social Care)의 인구조사는 잉글랜드 내에서

2010년 9월 현재 전일 종사 노동력 기준 총 296명(실제 인원 기준 299명)의 흉부외과 컨

설턴트가 고용되어 있음을 보고하였음

Ÿ 거의 대부분의 컨설턴트들이 풀타임으로 근무하므로 참여율은 099였음



[그림 28] 과거 인력 공급(전일 종사 노동력 기준) 및 향후 컨설턴트

공급 예측 흉부외과

iexcl 흉부외과 인력 관련 제안 사항

Ÿ IC의 2010년 인구조사에 의하면 흉부외과는 잉글랜드 전체 외과 인력의 약 5퍼센트를 차

지하는 작은 외과 전공분야 중 하나임

Ÿ CfWI의 모델링은 향후 10년 간 흉부외과 인력이 약 9퍼센트 감소할 것으로 예측함

Ÿ 해당 기간 흉부외과 전공의에 대한 수요는 공급보다 높게 유지될 것인데 만약 은퇴로 인

한 공석이 채워지지 않는다면 수요-공급의 차이는 더욱 벌어질 것임

Ÿ 더 큰 인력부족을 피하기 위해 2012년에는 현재 인력의 연령 프로필을 반영하여 23명을

채용하는 것이 추천됨

Ÿ 추가적으로 심장외과(cardiac workforce) 인력은 유지하면서 thoracic workforce 인력을

충원하는 노력이 수반되어야 할 것임

Ÿ 전공의(training post)의 지리적 배분과 관련된 정책 결정을 내릴 때 각 지역 내 훈련 프

로그램의 퀄리티 및 환자의 의료 접근성과 더불어 인력 가중치를 고려하는 것이 중요함



Ÿ 만약 인력 가중치만을 고려할 경우 런던과 북동부의 SHA(strategic health authorities)는

컨설턴트와 junior doctor에 있어서 인력초과가 될 것임

Ÿ 요크셔와 험버 동부 미들랜드 동부 잉글랜드 남동부 연안 및 남서부 SHA는 인력부족이

며 그 중 남동부 연안이 가장 인력이 부족한 지역이 됨

Ÿ 현재 흉부외과 전공 과정에서 훈련을 받고 있는 인원은 92명이며 런던이 그 중 25퍼센트

의 인원을 수용하고 있는데 이는 인력 가중치를 이용했을 때보다 전일 종사 노동력 기준

으로 10명이 더 많은 수치임

Ÿ 어떠한 인력 계획 추천에도 위험이 따른다는 것을 고려하는 것이 중요함

Ÿ 이용 가능한 근거들은 미래의 서비스 제공 모델의 변화를 담보하지 않으며 향후 컨설턴

트 인력에 영향을 미칠 수 있는 업무 생산성이나 새로운 업무 방식의 영향을 반영하지도

못함

Ÿ 이러한 미래의 영향들은 현재로썬 파악이 불가한 것이므로 인력 계획은 항상 초과공급

또는 공급부족의 위험을 줄이는 것에 염두를 둬야 함

Ÿ 이 추천 내용은 2012년에 관련 분야 대표들 즉 대영흉부외과협회의 대표들과 CfWI로부

터 리뷰를 받을 것임

(1) 미래 수요에 대한 고려

iexcl 현행 수련 경로

Ÿ 흉부외과의 상위 specialty training은 CST(Core Surgical Training)를 성공적으로 마친

후 ST3에서부터 시작됨

iexcl 전문가 견해

Ÿ NHS IC인구조사는 잉글랜드 내에서 2010년 9월 현재 전일 종사 노동력 기준 총 296명(실

제 인원 기준 299명)의 흉부외과 컨설턴트가 고용되어 있음을 보고하였음(NHS IC

2011a)

Ÿ SAC(Specialist Advisory Committee)의 자료는 2011년 3월 현재 잉글랜드에 289명의 흉

부외과 컨설턴트가 있다고 제시함

Ÿ 이 차이는 교수들이 IC 인구조사에 포함되어 있기 때문일 가능성이 있음

Ÿ 잉글랜드 왕립외과대학의 lsquo2010년도 외과인력 프로필 및 경향rsquo에서 잉글랜드 내 흉부외과



컨설턴트의 수를 330명으로 제시함(RCSEng 2010)

iexcl 정책 추진 요인 아동 심장 외과수술의 안전과 지속 가능성 보고서

Ÿ NHS Specialised Services는 lsquo잉글랜드의 안전하고 지속가능한 아동 심장 외과진료 변화

의 필요성rsquo이라는 보고서에서 어린이들의 심장외과 진료 서비스의 여러 변화를 촉구하고

있음(NHS Specialised Services 2010)

Ÿ 이 보고서는 지금의 2단계 시스템이 ad hoc basis로 개발되어 잉글랜드 내 11개 병원의

31명의 전문의가 매년 3600여 건의 어린이 심장 수술을 수행하는 지금으로써는 불만족스

러운 것임을 언급함

Ÿ 낮은 연령대의 환자들에게 수술을 시행하는 대형 센터들에게는 수술 팀(surgical team)이

요구됨

Ÿ 또한 위의 보고서는 외과적 개입을 필요로 하지 않는 서비스들이 보다 더 지역적으로 제

공되어야 함을 역설하며 병원들이 전문성과 경험을 공유할 수 있는 네트워크를 형성할

수 있도록 연결할 것을 제안함

Ÿ 이것은 11개 센터 중 일부가 수술 시행을 멈추고 CCCs(Childrenrsquos Cardiology Centres)가

되어 수술이 필요하지 않은 어린이들이 이곳에서 치료 받으며 선천적 심장 질환에 대한

관리를 받게 되는 것을 의미함(NHS Specialised Services 2010)

Ÿ 런던에 있는 두 개의 센터를 포함하여 여섯 개 내지 일곱 개 센터가 추천되었음

Ÿ 각 센터마다 네 명의 외과전문의가 필요하므로 총 24 내지 28명의 전문의가 필요함을 제

안하였음

Ÿ 이것은 현재 11개 센터의 31명의 전문의보다 적은 숫자이며 위 보고서는 또한 일부 스태

프들이 다른 심장외과 센터로 재배치되어야 할 수 있음을 보고함

Ÿ 위 보고서는 공공 협의를 위해 2011년 7월까지 공개되어 올해 말에 정책이 결정되기로

되어 있음(NHS Specialised Services 2011)

iexcl 인구통계특성

Ÿ 아래 그림의 차트는 국가통계청(Office for National Statistics ONS) 자료를 바탕으로

2011년과 2031년의 잉글랜드 내 인구의 연령 분포를 남성과 여성으로 구분하여 보여주고

있음



[그림 29] 2031년 인구 추정 및 2011년 흉부외과 서비스를 이용하는 인구의 연령

및 성별 지표

Ÿ HES(Hospital Episode Statistics)의 첫 진료(first attendance) 데이터를 분석하여 흉부외

과 진료를 가장 많이 이용하는 연령 구간을 확인하고자 하였음(NHS IC 2011b)

Ÿ 색이 칠해진 막대는 흉부외과에 가장 의존적인 인구의 하위그룹을 나타냄

Ÿ 가장 진하게 칠해진 막대는 가장 의존적인 인구 중에서도 상위 25퍼센트에 들어가는 부분

을 뜻하며 칠해지지 않은 막대는 2013년의 해당 연령 구간의 인구 비율을 나타냄

Ÿ 첫 진료 데이터를 바탕으로 위의 그림은 60세-79세 사이의 남성과 여성이 흉부외과 의료

서비스를 가장 많이 이용하고 있음을 보여줌

Ÿ 또한 이 자료는 나머지 인구도 서비스를 이용하긴 하지만 더 적게 이용하며 0세-9세의

남성은 규칙적으로는 서비스를 이용하지 않고 가끔 이용하는 것을 나타냄

Ÿ 아울러 위의 그림은 65세 이상의 연령 구간에 있는 인구가 향후 20년 간 증가할 것으로

예측하고 있는 것을 보여줌

Ÿ 이것은 다른 전공분야와 비교하여 흉부외과 수요의 불균형을 가져올 것임

iexcl 건강 및 생활습관

Ÿ 생활습관의 영향

- 인구집단의 생활습관 및 건강은 흉부외과 인력의 결정에 있어 주요 동인임

- 흡연과 나쁜 식습관은 해당 전공분야의 치료를 필요로 하는 많은 질병들로 이끎

iexcl 관상동맥질환

Ÿ NHS IC는 남성 사망자의 다섯 명 중 한 명 여성의 경우 여섯 명 중 한 명이 관상동맥질

환으로 사망하였음을 언급함(NHS IC 2007)



Ÿ 영국에 살고 있는 사람들 중 100만 이상의 남성과 84만 이상의 여성들이 협심증을 앓고

있거나 앓았던 적이 있는 것으로 조사되었음(British Heart Foundation as cited by NHS

IC 2007)

Ÿ New England Journal of Medicine에 발표된 2011년의 한 연구는 이스라엘 청년과 청소년

의 연령과 가족력 라이프스타일과 혈액성분을 조정한 후 그들의 BMI가 심장질환과 연관

이 있음을 보고하고 앞으로의 생애에서의 위험성을 예측하였음(cited in BMJ 2011 p

847)

Ÿ 이 연구에서 BMI 지수가 한 단위 올라갈 때마다 심장질환의 위험성이 최대 12퍼센트 증

가하는 것으로 나타남

Ÿ 이것은 현재 정상 범위에 들어가는 BMI 지수에도 해당되는 것임(New England Journal

of Medicine 2011 cited in BMJ 2011)

iexcl 선천적 심질환

Ÿ 10개월을 채우고 생존 출산되는 영아의 선천적 심장질환 유병률은 천 명 당 4-9명 수준임

Ÿ 세계적으로 약 150만의 새로운 케이스들이 있음

Ÿ 선천적 심질환은 신생아에게 나타나는 선천적 질환 중 가장 흔한 것임

Ÿ 이러한 어린이들이 점점 더 많이 성인으로 성장해감에 따라 해당 질환으로 수술이 필요

한 성인들이 더 많아지고 있는데 종종 수술이 소아외과 전문의들에 의해 집도되곤 함

(Patient UK 2011)

iexcl 흡연

Ÿ 영국 암연구소(Cancer Research UK)에 의하면 영국 내 예방 가능한 질병 및 조기사망의

가장 큰 원인은 흡연임

Ÿ 흡연은 폐암 관상동맥질환 및 만성 폐쇄성 폐질환의 요인으로 간주됨(NHS Choices

2010b)

Ÿ 영국 암연구소는 2009년에 브리튼에서 약 천만 명의 성인이 흡연을 했는데 전체 남성의

22퍼센트 및 여성의 20퍼센트가 흡연 인구였다고 보고하였음

Ÿ 아래 그림에 나타난 영국 암연구소의 데이터는 1970년대 초부터 흡연율이 꾸준히 감소하

고 있음에도 불구하고 현재 담배 흡연자의 비율은 최근 몇 년 간 크게 바뀌지 않았음을

보여줌



[그림 30] 1948년부터 2009년까지 영국의 성별 폐암 발병률

및 흡연 추이

Ÿ Action on Smoking and Health에 따르면 남성이 여성보다 더 많이 금연을 한 것으로 나

타났는데 남성 흡연자의 30퍼센트 여성 흡연자의 22퍼센트가 금연을 하였음(ASH 2011)

Ÿ 영국의 20sim24세 연령군에서 26퍼센트의 사람들이 흡연자인 것으로 나타나 가장 높은 흡

연율을 보임

Ÿ 흡연율은 60세 이상 연령 구간에서 확연히 감소하여 전체 60세 이상 인구 중 14퍼센트가

흡연을 하는 것으로 기록되었음(Cancer Research UK 2011a)



[그림 31] 1974년부터 2009년까지 16세 이상 영국 인구의

흡연율

Ÿ 흡연을 줄이기 위하여 다양한 법적 조치들이 시행되는데 Smoking Kills - a

White Paper on tobacco(DH 1998)와 Choosing Health Making healthier

choices easier(DH 2004a)는 흡연율을 줄여야 할 필요성을 강조하였고 모든

폐쇄된 공공장소에서 흡연을 금지하는 법이 2007년 7월부터 잉글랜드에서 시행

되었음(NHS Smokefree 2007)

Ÿ 매년 100명의 흡연자 중 78명이 금연을 시도함(동일한 사람이 여러 번 시도하는 것 포

함)(Aveyard and West 2007)

Ÿ 약물 치료 혹은 행동학적으로 다양한 범위의 개입 기술이 존재함(NHS Choices 2010c)

iexcl 당뇨

Ÿ 당뇨를 앓고 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 관상동맥질환으로 진행될 가능성

이 높음

Ÿ 당뇨 환자 중 상당수가 심혈관계 질환으로 사망하는데 이는 1형 당뇨 환자 사망자 중 44

퍼센트 2형 당뇨 환자 사망자 중 52퍼센트에 해당하는 수치임(Diabetes UK 2010)

Ÿ Diabetes UK는 영국 내 성인 당뇨병 환자는 260만 명에 달하며 약 50만 명의 사람들이

당뇨가 있다는 것을 깨닫지 못한다고 말함

Ÿ 2025년에는 영국 내 당뇨 인구가 400만에 이를 것으로 예상됨(Diabetes UK 2010)

iexcl 고혈압 위험 요인 연령 나쁜 식습관 운동 부족 과체중비만 과도한 음주



iexcl 음주

Ÿ 국가감사원(National Audit Office)은 천 만 명 이상(남성의 31퍼센트 및 여성의 20퍼센트)

이 정부가 정한 가이드라인보다 많은 양의 음주를 규칙적으로 하고 있는 것으로 보고하였

음(NAO 2008)

Ÿ 이 문제를 저지해야 할 중요성이 Darzi경의 review of the future of the NHS High

Quality Care for All에 포함되어 있음(DH 2008)

iexcl 신체활동 부족

Ÿ IC에 의해 발간된 한 보고서는 1997년 이래 남성과 여성에서 신체활동 부족이 감소하고

있음을 보여주며 2008년에는 남성의 39퍼센트와 여성의 29퍼센트만이 권장 수준의 육체

적 활동(일주일에 최소 다섯 번 이상 적정한 강도의 운동을 최소 30분 수행)을 하고 있음

을 제시하였음(NHS IC 2011c)

Ÿ 2008년에 2세에서 15세 사이의 남자 아이들은 여자 아이들에 비해 권장 수준의 육체적 활

동을 하고 있는 것으로 나타났는데 일주일 간 매일 60분 이상의 육체적 운동을 하는 남

자 아이의 비율은 32퍼센트로 24퍼센트를 나타낸 여자 아이들보다 높았음

iexcl 식습관

Ÿ IC는 2008년에 남성의 25퍼센트 및 여성의 29퍼센트 그리고 5세-15세 사이의 어린이 중

20퍼센트가 매일 다섯 개 이상의 과일이나 채소를 먹도록 하는 정부의 lsquo하루 다섯 개rsquo 가

이드라인을 충족시켰다고 보고하였음(NHS IC 2011c)

Ÿ 2008년의 경우 신선한 과일 구입이 77퍼센트 감소하였고 신선한 채소 구입은 96퍼센트

감소하였음

Ÿ 에너지 섭취(일일 칼로리 섭취)는 전반적으로 감소하고 있음(NHS IC 2011e)

iexcl 요약

Ÿ 영국 암연구소에 따르면 사람들이 금연을 하고 적정 수준의 음주를 하며 건강한 체중을

유지하고 과도한 태양광 노출을 피하는 등 생활습관에 변화를 주면 영국의 암 발병률이

절반으로 줄어들 것임(Cancer Research UK 2011b)

Ÿ 과일과 채소를 포함하여 식이섬유가 많고 저지방인 식단은 암의 위험을 감소시킴(Cancer

Research UK 2011c)

Ÿ 이 부분에서의 요인들은 정량화 되어야 할 필요가 있으며 인력 수요를 계측하기에 앞서

상대적인 영향력이 평가되어야 함



iexcl 진료 부문의 변화

Ÿ 영국왕립의과대학은 다음과 같이 흉부외과 진료의 미래를 제시함

- 점점 더 많은 환자들이 심장 수술보다는 경피적 조치를 받고 있음에도 불구하고 인구 수

명의 증가는 많은 환자들이 외과적 혈관제개통술을 받아야 할 필요성을 유지시킴

- 인구통계학적 변화 및 대기 시간의 압박은 또한 심장 판막 질환의 수술 수요를 증가시키고

있음

- 흉부외과 분야에서는 폐암 절제술이 다른 나라들에 비해 너무 적게 시행되고 있다는 몇몇

증거들이 있음

- 이는 폐암으로 고통 받는 환자들의 관리를 위해 여러 분야 의사들이 함께 논의하는 추세와

맞물려 thoracic surgery 전문의의 필요성을 증가시키고 있음(RCSEng 2008)

Ÿ 전문화 경향의 증가

- 흉부외과 전공을 수련하는 마지막 2년 과정에 cardiac surgery 혹은 thoracic surgery 분야

를 세부적으로 수련하는 경향이 수련 과정에서 관찰됨

- 일자리 공고 또한 흉부외과 전문의들의 특별한 관심사를 특정 하는 경향이 있음

- 흉부외과의들에게 여전히 CCT가 수여되고 있지만(변경될 계획도 없음) 개인의 커리큘럼

약력이 해당 역할을 수행함에 있어 적합한지를 보여줌으로써 일자리 공고가 수요를 이끄는

관행으로 나아가고 있음(Specialist Advisory Committee (SAC) 2011b)

iexcl 활동의 변화

Ÿ Finished Consultant Episodes(FCEs)

- FCEs는 일반외과 컨설턴트들이 Hospital Episode Statistics(HES)의 온라인 서비스로 기록

되는 데에 공헌하였음

- 일부 전공분야에 있어서 이것은 수요 변화의 적절한 지표가 될 수 있으나 흉부외과에 있어서 이 데이터는 적합한 지표가 아님

- 흉부외과의 FCEs는 일반적으로 그리고 일관되지 않게 외과의와 함께 일하는 다른 전공 분야의 덕분이기 때문임

Ÿ 외래환자 수

- 아래 그림은 흉부외과의 외래환자 attendances 수를 보여줌



[그림 32] 연간 흉부외과 외래환자 수

- 이 데이터는 최근 외래환자 방문수가 증가하고 있음을 제시함

(2) 현재와 미래의 인력 충원

iexcl 현재 인력 현황

Ÿ 공급 현황 및 연령 프로필

- 2010년 IC 인구조사에 의하면 전일 종사 노동력(full time equivalent FTE) 기준 296명의

컨설턴트가 있는 것으로 나타남(실제 인원(headcount HC) 기준 299명)

- 가장 최근의 데이터로는 전일 종사 노동력 기준으로 대리의사를 포함하여 320명의 컨설턴트가 있다고 조사된 바 있음(Electronic Staff Record (ESR) extracted 14 April 2011)

- 2010년 9월 현재 컨설턴트 인력의 연령 프로필은 아래 그림에 나타나 있음



[그림 33] (좌) 전일 종사 노동력 기준 컨설턴트 연령 프로필 (우) 실제 인원 수

기준 컨설턴트 연령 프로필 흉부외과

- 그림의 좌측과 우측 그래프는 젊은 스태프가 충분히 공급되고 있다는 것을 보여주며 대부분의 인력이 40~44세 연령 구획에 포함되어 있고 적은 수의 인원만이 일반적인 은퇴 연령 이후까지 일하고 있다는 것을 보여줌

- 그러나 최근의 채용 수준은 인력을 늘리기보다는 유지시키는 방향으로 진행되었음- 이것은 현재의 인력 규모를 유지하기 위하여 앞으로의 은퇴 추세를 고려하는 것을 바탕으

로 추후 specialty training의 채용 규모가 결정되어야 한다는 것을 의미함- 또한 흉부외과(Cardiothoracic Surgery)가 cardiac surgery 및 thoracic surgery로 분리되

어 서비스되고 있다는 것에 유의해야 함- 그러므로 전체 흉부외과 컨설턴트의 연령 프로필은 각각 심장외과의 인력 수준이 유지되어

야 하는지 thoracic surgery의 인력이 증가되어야 하는지를 완전히 대표할 수는 없음(SAC 2011a)

- SAC(Specialist Advisory Committee)가 제공한 흉부외과 컨설턴트의 데이터베이스는 아래 표에 있음(SAC 2011a)



[표23]세부 전공 및 SHA 권역에 따른 잉글랜드 내 흉부외과 컨설턴트 실

제 인원(2011년 3월 기준)

- SHA(Strategic health authorities) 권역별로 구분된 세부 전공의 실제 인원수를 포함하고 있음

- 위 표에 나타난 잉글랜드 내 총 293명의 전공의 중 런던에 일하고 있는 4 명의 파트 타임 전공의의 세부전공이 파악되지 못하였고 나머지 289명은 풀타임 근무자였음

Ÿ 결원 및 대리의사(locum staff)

- ESR이 iView에서 2010년 12월에 추출한 최근 자료에 의하면 10명의 훈련 중인 대리의사

(locum)가 있는 것으로 보고되었음(ESR 2010)

- SAC에서 제공한 흉부외과 자료는 2011년 3월을 기준으로 잉글랜드 내에 6명의 대리의사가 있다는 것을 제시하였음(SAC 2011b)

- SAC의 데이터에 포함되지 않은 4명의 대리의사 중 2명은 남중부에 그리고 2명은 북서부에 근무하고 있는 것으로 여겨졌음(SAC 2011a)

- CfWI는 대리의사의 수를 정확하게 추적하는 것이 어렵다는 것을 인식하고 있음- 잉글랜드 내 총 6명의 대리의사 다음과 같은 지역을 포함함(SAC 2011a)- 잉글랜드 동부 심장외과 대리의 1명- 동부 미들랜드 소아과 대리의 1명 및 흉외과 대리의 1명- 북서부 흉부외과 대리의 1명



- 남중부 소아과 대리의 1명- 서부 미들랜드 흉부외과 대리의 1명- 2010년 수행된 NHS IC 결원 조사에 의하면 잉글랜드 내 흉부외과 컨설턴트의 3개월 간

결원률은 0퍼센트였음(NHS IC 2011f)Ÿ 의사의 지리적 분포

- 아래 표에 나타난 Table (a)와 (b)는 각 SHA 권역별 전공의와 훈련의의 절대적인 인원 수

및 가중치가 반영된 인력과의 관계를 보여주고 있음

- Table (a)와 (b)에 따르면 총 10개의 SHA 권역 중 런던 서부 미들랜드 남중부 북동부에

서 훈련의의 인력이 가중치가 반영된 추천 인력보다 더 많은 비중을 차지하는 초과상태인

것을 알 수 있음

[표24] (a) 등급 및 SHA 권역에 따른 실제 흉부외과 의사의 수 (b) 전일

종사 노동력과 가중치가 반영된 추천 인력과의 차이

- 컨설턴트의 수에 있어서는 남동부 연안과 동부 미들랜드가 확연히 부족상태인 것에 반해

런던은 크게 초과상태임

- 이것은 인력의 지역적 분배가 상당히 왜곡되어 있는 것을 나타냄

- 보건부(Department of Health)는 각 PCT(primary care trust) 지역의 의료 수요에 맞게 자원을 배분하기 위해 가중치 인력 공식(weighted capitation formula WCAP)을 사용함(DH 2011b)

- 만약 공인된 전공의 및 훈련의가 공식에 따라 공정하게 배분된다면 Table (b)의 모든 열이 0으로 될 것임

- 0보다 큰 값은 해당 SHA 권역이 가중치 인력 공식보다 더 많은 의사를 가지고 있다는 것



[표25] 2011년 흉부외과 전국 ST3 채용에서의 각 권역별 채용인원

을 말하며 0보다 작은 값은 공식보다 적은 의사를 가지고 있다는 것을 의미함- 그러나 CfWI는 이 공식이 잉글랜드 내에 전공의가 공평하게 배분되지 않았다는 것을 제대

로 반영하지 못할 수 있음을 인지하고 있음- 또한 양질의 전공의 훈련과정이 잉글랜드 내에서 공평하게 존재하지 않을 수 있다는 점도

중요함iexcl 채용

Ÿ 의료 훈련을 위한 채용 수준은 아래 표에 나타나 있음

Ÿ 이 표는 2011년 진입시점의 상황을 보여줌

Ÿ 이 표에서 흉부외과 전공의 채용의 어떠한 문제점도 보이지 않음

Ÿ CfWI의 견해로는 현재 지원 가능한 공석이 지리적 배분과 함께 채워지고 있는지 여부가

앞으로의 추가적인 컨설턴트 수요를 평가함에 있어서 필수적인 요소임

Ÿ Carr 등의 최근 연구(2011)는 ST3 단계에서의 경쟁과 커리어 진행에 대해 다루고 있음

Ÿ 흉부외과에 지원하는 ST3 지원자의 경쟁률은 6대 1로 다른 모든 외과의 평균 경쟁률과

동일함

Ÿ 사전에 외과적 경험이 있는 지원자들이 core training에서 바로 지원하는 사람들보다 ST3



자리를 제공받을 가능성이 높음

Ÿ The Medical Programme Board는 surgical specialty advisory committees로 하여금 2011

년의 채용 과정에 있어서 앞선 커리어 진행이 어떻게 고려되었는지를 서술하도록 하여

core training 지원자들이 ST3로 진입하는 것을 증가시키려 하였음

Ÿ 추가적인 평가 결과는 2011년 후반에 나올 것임(Carr et al 2011)

iexcl 컨설턴트 공급에 대한 예측

Ÿ 흉부외과 컨설턴트 공급현황과 예측은 다음의 그림들에 나타나 있음

[그림 34] 인력 충원(실제 인원 기준) 및 향후 컨설턴트 공급 흉부외과

[그림 35] 인력 충원(전일 종사 노동력 기준) 및 향후 컨설턴트 공급 예측

흉부외과



Ÿ 과거 데이터는 NHS IC의 의료인구조사(Medical Census)에서 가져온 것임(NHS IC

2011a)

Ÿ 향후 컨설턴트 예상치는 흉부외과에서 CCT를 획득하는 모든 훈련의들이 같은 해에 흉부

외과 컨설턴트로써 근무하기 시작한다는 것을 가정하여 계산되었음

Ÿ 위의 각 그림에 나타난 의료 인력 배치 데이터의 목적은 시간에 따라 컨설턴트와 스태프

SSASG(specialty and associate specialist grade)급 의사들 그리고 훈련의들의 조합이 흉

부외과 서비스를 제공해왔는지를 보여주려는 것임

Ÿ 표는 이용 가능한 가장 최근의 데이터를 기반으로 하고 있음(SSASG의 데이터는 2005년

의 것임)

Ÿ 위의 차트는 IC 인구조사를 근거로 최근 5년 간 전일 종사 노동력 기준의 컨설턴트 인력

이 281퍼센트 증가하였음을 보여줌 중급 의료 스태프 및 훈련의 또한 해당 기간에 증가

하였음 흉부외과 컨설턴트의 공급은 감소할 것으로 예측됨

Ÿ 공급 예측은 다음과 같은 가정을 바탕으로 함

- 컨설턴트 인력으로 유입될 수 있는 유일한 공급원은 훈련 시스템뿐이며 따라서 잉글랜드

밖에서 채용되는 것은 포함하지 않음

- 이러한 모델링은 훈련의의 연령 훈련의 기간 훈련 지연을 고려한 것임- 은퇴 등으로 컨설턴트 인력에서 영구히 빠져나가는 사람만을 모델링하였음- 컨설턴트의 연령 프로필을 반영하여 은퇴 분포가 모델링되었음- 추후 3년 간 25명이 은퇴할 것으로 기대되므로 1년에 83명이 은퇴하는 것으로 모델링하였음- CCT를 새로 수여받는 모든 사람들은 같은 해에 컨설턴트로써 근무를 시작하는 것으로 가

정하였음- 2011년과 2012년 2013년에 각각 0명 0명 5명이 CCT를 수여받을 것으로 기대됨- 2014년부터 매년 11명의 NTN이 채용될 것으로 모델링하였음- core surgical training에서 CT1과 CT2의 훈련을 마친 훈련의들은 6년 간 상급 specialty

training(ST3부터 ST8까지)을 받음Ÿ 이러한 가정들은 과거의 추세를 분석함으로써 그리고 이러한 추세가 앞으로 변할 것인지

전문가들과 논의함으로써 설정된 것임



(3) 소결

iexcl 본 보고서에서는 영국의 인구구조 생활습관 변화 실태 흉부외과 관련 주요 질환 추세 등을

근거로 하여 수요를 예측하고 있으며 공급의 경우 배출 의사들의 현재 근무 현황 의사들의

고령화 정도 지역별 배출 현황 subspecialty 별 공급 현황 등을 고려하고 있었음

iexcl 잉글랜드에는 2010년 9월 전일 종사 노동력 기준 총 296명(실제 인원 기준 299명)의 흉부외과

전문의가 고용되어 있었음

iexcl 흉부외과 의사의 지리적 분포가 모니터링 되고 있으며 흉부외과 의사의 배분이 지역적으로

공평하게 이루어지는 것을 추구하고 있음

Ÿ 잉글랜드의 경우 전국 ST3 채용에 있어 각 권역별 채용인원을 할당하여 인력을 양성하고

있음

Ÿ 그럼에도 불구하고 전문의 인력의 지역적 분배가 상당히 왜곡되어 나타나고 있었음 컨설

턴트의 수에 있어서 남동부 연안과 동부 미들랜드가 확연히 부족상태인 것에 반해 런던

은 크게 초과 상태였음

iexcl 모델링 결과 향후 10년 간 흉부외과 인력이 약 9퍼센트 감소할 것으로 예측된 반면 고령화

및 위험요인 증가로 인해 해당 질환 관련 수요는 공급보다 높게 유지될 것으로 예측됨 만약

의사의 은퇴로 인한 공석이 채워지지 않는다면 수요-공급의 차이는 더욱 벌어질 것으로 예측

됨

iexcl 결론적으로 2011년 ST3 단계에서 19명을 채용했으나 흉부외과의 인력부족을 피하기 위해서

2012년에는 현재 인력의 연령 프로필을 반영하여 23명을 채용하는 것이 추천됨

iexcl 추가적으로 cardiac workforce 인력은 유지하면서 thoracic workforce 인력을 충원하도록 권

고하고 있음



다 일본31)

(1) 역사적 변천

iexcl 1970년에는 최소한의 필요 의사수를 인구 10만 명당 150명으로 정하고 1985년까지 이 목표를

달성하기 위해서는 4sim5년 사이에 의과대학의 입학 정원을 1700명 정도 증원하여 약 6000명

으로 끌어올릴 필요가 있는 것으로 정한 바 있음

Ÿ 이러한 목표하에 1973년부터 「無醫현(縣) 없애기 구상」 소위 「1현 1의과대학」설치 방

안이 추진되었으며 이에 따라 1981년에는 의학부의 입학정원이 8360명이 되었고 (당시

인구 117백만 명이었으므로 인구 천 명당 입학정원은 715명) 「인구10만당 150명」의 목

표는 1983년에 달성됨

iexcl 그 후에도 계속 매년 8000명이 넘는 의사가 탄생하게 될 상황 하에서 장래의 의사의 수급

균형을 검토하고 필요한 조치를 강구해야 한다는 지적이 나오게 됨

Ÿ 1984년 5월에 「장래의 의사수급에 관한 검토 위원회」가 설치되고 11월에 중간의견이 정

리되었으며 1986년 6월에 최종의견이 정리됨

Ÿ 그 내용은 2025년에는 전 의사의 10 정도가 과잉이 될 것이라는 장래 추계를 근거로 하

여「우선 1995년을 목표로 의사의 신규참여를 최저한 10 정도 삭감할 필요가 있다」는

것이었음

Ÿ 후생성은 이를 받아들여 의학부의 입학 정원의 삭감을 위해 관계 각 분야에 협력을 요구

함

iexcl 1993년에는 의학부 입학 정원이 7725명(삭감율 77)이 되었지만(당시 인구 1억 2천4백만 명

이었으므로 인구 천 명당 입학정원은 623명) 당초 목표인 10 삭감에까지는 이르지 못함

Ÿ 1993년 8월에는 「의사수급의 재검토 등에 관한 검토 위원회」가 개최되어 1994년 11월

의견을 공표한 바 「어느 정도의 기간을 두고 추계 값을 검증하여 필요하면 적정화 대책

을 세우고 가능한 한 신속하게 실행하는 것이 바람직하다」고 제언함

Ÿ 이 보고서가 발표된 후 의학부의 입학 정원은 거의 변화되지 않았지만 개호보험제도의

창설 등 새로운 요소를 감안하여 1997년 7월 새로이 「의사의 수급에 관한 검토회」를 설

치하고 1998년 5월 보고서를 공표한 바 지역적 불균형은 있지만 진료소 의사수의 증가가

계속되면 과잉이 우려된다는 내용임

31) 적정 의사인력 및 전문분야별 전공의 수급추계 연구 (연세대학교 의료middot복지연구소 2011) 보고서 중 [제4장 외국의 사

례]를 참고하였음



iexcl 2000년 이후 신문보도에서 의사 부족문제를 다룬 건수가 서서히 증가하고 특히 특정 지역이

나 진료과의 의사 부족을 지적하는 목소리가 커짐에 따라 2005년 2월부터 「의사의 수급에

관한 검토회」가 개최되고 다양한 노력이 이루어짐

Ÿ 2005년 7월 긴급 과제인 지역별 진료과별 의사의 편재 해소를 위한 중간보고로 「당면

의사확보 대책」을 정리하고 후생노동성에서는 총무성 및 문부과학성과 함께 관계부처

연락 회의를 개최하고 2005년 8월에는 「의사확보 종합 대책」을 냄

Ÿ 상기 검토회는 2005년 12월부터 2006년 1월에 걸쳐서 의사의 근무 상황에 관한 조사를 실

시함

Ÿ 2006년 6월 의료법을 개정하여 도도부현(都道府縣)의 지역의료대책협의회를 통해 지역의

사의 확보를 도모할 수 있게 하고 예산이나 진료보수 면에서도 이를 위한 대응을 하게

됨

(2) 수급 추계

iexcl 수진율(受療)의 미래 동향을 추계하고 여기에 인구구성의 장래 추계를 적용하여 기본적인 의

료수요의 변동을 추계한 뒤 이 변동에 해당하는 의사수를 장래의 필요의사수로 하는 방식을

사용함

Ÿ 이전에는 의료법에서 정한 환자 당 표준 의사수를 기초로 했지만 이번은 의사의 실제 근

무 상황에 대한 조사 결과를 장래의 의료수요의 변동 추계와 맞춤으로써 의료현장의 상황

을 더 충실히 반영하도록 함

iexcl 입원 수요의 변동을 검토함에 있어서 이전의 방식은 lsquo입원수료율(일정 시점의 인구 당 입원환

자 수)rsquo에 근거하고 있었지만 이번에는 입원 기간의 단축화 경향 등을 반영하는 취지에서 lsquo일

정 기간 중에 입퇴원 하는 환자 수(입원환자 수 및 퇴원환자 수)rsquo에 근거해서 추계함 이 방법

은 의료처치의 밀도가 높은 급성기의료에 비중을 두고 평가하는 특징을 가짐

Ÿ 또한 연령마다 한 번의 입원이나 외래에 걸리는 의료처치의 양이 다른 점을 고려하기 위

해서 연령구간별 1회당 의료처치의 양을 추계하여 이에 따라 조정을 함으로써 인구의 고

령화 등의 영향을 고려함 입원middot외래 모두 연령구간별 1회당 의료비를 이용함

iexcl 의사의 양성에는 6년간의 의학부 교육과 2년간의 임상연수 외에도 전문분야에 있어서의 수년

간의 시간이 필요하므로 의사 수 전체의 증감 특히 임상의사의 증감을 논의할 경우 의학부

입학 정원에 의한 조정이 효과를 낼 때까지는 적어도 10년 정도의 시간이 필요하다는 점과

일단 양성된 의사의 전문성을 바꾸는데도 많은 노동력과 시간이 필요하다는 점을 고려해야

함



(3) 의사 공급의 전망

iexcl 해외에서의 의사의 유입은 거의 없기 때문에 일본 의학부의 졸업생수가 거의 그대로 신규 의

사수가 됨 즉 의학부의 정원수를 가지고 장래의 의사수를 전망하는 것이 가능함

iexcl 연령구간별 분포를 보면 40대 전반 이하의 의사는 거의 7천 명 정도로 일정하게 되어 있고

의학부 정원이 크게 증가한 1965-75년대 이후에 입학한 50세 이상의 의사가 증가의 중심이

됨

iexcl 여성의사에게도 육아 등을 이유로 한 젊은 층의 고용 인원 저하 현상이 어느 정도 나타나게

되는 바 이를 반영할 필요가 있음

Ÿ 여성의 취업 비율은 의적등록 이후 서서히 저하되어 11년째에는 남성의 829가 되고 이

후에는 다시 상승하고 30년째 이후는 다시 저하되나 35년째에는 남성의 취업률도 저하되

어 남성과 여성은 거의 동등해짐

Ÿ 의적등록 후 45년째까지 누적한 남녀의 취업 비율은 여성이 남성의 924임

iexcl 현재의 의학부 입학 정원을 바탕으로 추계한 바

Ÿ 무직이나 보건의료관계 이외의 업무에 종사하고 있는 의사를 제외한 모든 의사 수(의료시

설 이외의 종사자를 포함한 의사 수)는 2015년 299만 명 (인구 10만당 237명) 2025년

326만 명 (인구10만당 269명) 2035년 339만 명 (인구 10만당 299명)으로 추계됨

Ÿ 의료시설에 종사하는 의사는 2015년 286만 명 (인구10만당 227명) 2025년 311만 명 (인

구10만당 257명) 2035년 324만 명 (인구10만당 285명)으로 추계됨

(4) 의사 수요의 전망 2004년 현재 시점의 필요의사 수

iexcl 2004년 의료시설에 종사하는 의사수가 257만 명 (병원근무 164만 명이고 진료소근무 93만

명이며 의료시설 이외의 종사자를 포함하면 268만 명)인데 비해 의료시설의 필요의사 수는

266만 명 (의료시설이외의 종사자를 포함한 필요의사 수 277만 명)으로 추계됨

Ÿ 수요의 전망에서 국민개보험(전국민의료보험)과 높은 접근성(free access)이 확보되어 있

는 현재 상황에서 총량적으로는 국민이 필요로 하는 의료가 기본적으로는 제공되고 있다

고 가정함

Ÿ 의사의 적정 근무시간(의료기관에서 보내는 진료 교육 기타 회의 등의 시간 포함)을 주

48시간으로 하고 이것과 의사의 실제 근무시간과의 차이를 현재의 의사 수에 반영함으로

써 현재의 필요의사수를 산출함



iexcl 휴식 시간이나 자기연수 연구와 같은 시간도 포함하여 의료시설에 체류하는 시간을 모두 근

무시간으로 하고 이를 주 48시간까지 단축하기 위한 의료시설 필요의사 수는 318만 명으로

전술한 257만 명과의 차이는 61만 명 (병원근무 55만 명 진료소근무 06만 명)이 됨 하지

만 휴게 시간이나 자기연수는 통상 근무시간으로 간주되지 않으므로 이를 포함한 시간을 모

두 근무시간으로 생각하는 것은 적절치 않음

iexcl 진료를 하는 시간만을 근무시간으로 하고 모든 연령층에게 주 40시간을 적용하기 위한 의료

시설 필요의사 수는 269만 명으로 추계됨

(5) 장래 추계

iexcl 장래의 외래수료율(受療率) 및 인구 당 퇴원율을 추계함에 있어서는 기본적으로 다음의 세 가

지 방식을 사용함

Ÿ 회귀법 과거의 수치들을 지수곡선에 따라 회귀하는 것

Ÿ 고정법 현재의 값을 장래에도 그대로 적용시키는 것

Ÿ 한정법 회귀에 의한 변동 폭을 현재의 3할로 한정하는 것

iexcl 외래수료율 인구 당 퇴원율의 추계 값에 장래 인구를 곱해서 각각 외래의료 및 입원의료의

수요에 대한 장래 추계를 실시함 환자의 실제의 의료 요구를 반영하기 위해서 연령구간별 1

회당 의료비의 비율에 의한 조정(가중)을 하고 현재의 의료비 비율을 적용하여 외래의료와

입원의료를 합한 장래의 의료수요의 변동을 추계함

Ÿ 외래진료 수요는 회귀법에서는 2040년에 현재의 약 7할의 수준까지 저하되고 고정법에서

는 2028년경에 현재의 약 12배의 수준으로 피크가 되었다가 그 후 완만하게 감소하며 한

정법에서는 2040년에 현재의 약 9할의 수준까지 저하됨

Ÿ 입원진료의 수요는 회귀법에서는 상승을 계속하여 2040년에 현재의 약 17배에 달하고 고

정법에서는 2030년에 현재의 약 13배에 달하고 그 후는 거의 제자리 수준을 유지하며 한

정법에서는 2040년에 약 14배가 됨 어느 추계든 2015년경까지는 모두 약 12배까지 상승

하는 것으로 추계됨

Ÿ 외래와 입원을 현재의 의료비의 비율에 따라 합친 전체 수요의 동향을 보면 고정법에서

는 2028년에 현재의 124배에 이르고 그 후 제자리 수준을 유지하고 회귀법에서는 2040년

116배가 될 때까지 증가하며 한정법에서는 2040년 115배가 될 때까지 증가함 회귀법과

한정법은 2030년까지 추이가 거의 같음

iexcl 필요의사수의 변동이 이러한 장래의 의료수요의 변동과 일치한다고 가정할 때 예를 들면 한



정법에서는 의료시설에 종사할 필요의사수가 서서히 증가하고 2040년에는 311만 명(의료시설

이외의 종사자를 포함한 필요의사 수 326만 명)이 되는 것으로 추계됨

(6) 소결

iexcl 국가적 차원에서 의사 수요 및 공급량에 대해 추계하고 의사확보 종합 대책(2005) 등을 수립

하고 있었음

iexcl 필요 의사수가 증가할 것으로 예측되며 의료법을 개정(2006)하여 도도부현(都道府縣)의 지역

의료대책협의회를 통해 지역의사의 확보를 도모할 수 있게 하고 예산이나 진료보수 면에서도

이를 위한 대응을 하고 있음



가미국

iexcl 2012년 전공의 수련교육(Graduate Medical Education GME) 재정은 메디케어(medicare)에서

가장 많은 97억달러(9조7천억원) 메디케이드(medicaid)에서 39억달러 재향군인국(veterans

health administration)에서 약 14억달러 보건자원 및 서비스 행정부(Health Resources and

Service Administration)에서 약 5억달러를 부담하고 있음

(1)메디케어

iexcl 메디케어는 1965년부터 수련병원에 대하여 전공의 수련교육비용을 지원하였음 이는 우수한

전문의 양성은 사회적 공헌도가 크다는 관점에서 비롯된 것이며 2002년 기준 1138개 수련병

원에 지원하고 있음

Ÿ 메디케어 GME 재원은 의사 치과의사에 한정하여 지원하도록 되어 있으나 2012년 12개

주에서는 간호사 의사보조인력 응급구조사 카이로프락틱 약사 등 의료서비스 보조 인력

지원에도 사용하였음

iexcl 메디케어에서 2가지 항목 - DGME(Direct Graduate Medical Education 직접수련교육)와

IME(Indirect Medical Education 간접수련교육) - 하에 수련교육을 지원하고 있음

Ÿ DME (직접수련교육 Direct Graduate Medical Education) 전공의 수련교육과 직접 관계

가 있는 전공의 인건비와 복지후생비 지도전문의의 인건비와 복지후생비 수련교육과 관

계있는 병원간접비(수련행정을 담당하는 행정직원 의국관리비 전공의 및 지도전문의의

교육연수비 등)이 포함됨

Ÿ IME(수련교육 간접비용 Indirect Medical Education)

- 전공의 수련으로 인해 병원의 효율성과 생산성이 낮아지므로 이에 따른 비용을 보상하기

위하여 지급함 또한 수련병원은 보다 더 중한 환자를 진료하게 됨 IME는 중한환자에 대

한 진료비용과 고가의 의료기술 사용에 대한 보상도 포함하고 있음

Ÿ 매년 DME와 IME의 비율은 변화하지만 약 3565(DMEIME)의 비율로 지원되고 있음

iexcl DGME 지급 요건

Ÿ 수련병원에 대해 3가지 지표를 평가하여 지급함(weighted resident count per-resident

amount 메디케어 bed-day ratio)


33) Jill E Donald B and Gail W Graduate medical education that meets the nationrsquos health needs

Institute of Medicine p61-100



Ÿ 가중치 적용한 전공의 숫자(weighted resident count) 최근 3년간의 전공의 수

Ÿ 전공의 1인당 금액 설정(per-resident amount) 지리적 요건 물가상승률 적용

Ÿ 전체 입원기간 대비 메디케어 환자 입원기간 비율(메디케어 bed-day ratio)

iexcl IME 지급 요건

Ÿ 수련병원의 DRG 금액 산정시 보정 지표로 적용됨

(2)메디케이드

iexcl 메디케이드는 2012년 43개주를 대상으로 전체 GME 재정의 약 25를 지원하고 있으며 연방

정부는 이에 상응하는 매칭펀드를 제공해야함

iexcl 메디케이드 GME 재원은 주마다 의료인력 정책 목표를 달성하기 위한 다양한 목적으로 사용

되며 2013년 14개주의 수련병원에서는 해당 주에서 부족한 진료 인력 목표를 달성하기 위한

목적으로 자율적으로 사용하였음

(3) 보건자원 및 서비스 행정부

iexcl 연방정부 산하 기관인 보건자원 및 서비스 행정부에서는 일차 진료 의사 양성을 주 목적으로

수련병원에 GME 재원을 사용함

(4) 재향군인국

iexcl 재향군인국은 GME 총비용의 약 9를 담당하고 있음 2012년 약 37800명의 전공의들이 관련

기관에서 근무하고 있으며 이 기관들은 법적으로 메디케어의 재정 지원은 받을 수 없음

나기타

iexcl 일본 주니어 레지던트와 관련된 비용을 100 국가의 일반 회계에서 부담함

iexcl 캐나다

Ÿ 전공의 및 지도전문의의 임금은 지방정부에서 대부분 지원함

Ÿ 수련교육 비용 등의 병원 간접비는 보건부와 개별 병원의 예산에서 충당함



국가 지원항목 출처

일본주니어 레지던트와 관련된 비용 의과대학 졸업 후 2년간의 임상수련과정 레지던트를 말함

100 국가의 일반 회계에서 부담

캐나다

정부는 지원하는 대신 전공의 정원정책에 관여함

전공의 임금지도전문의 임금

지방정부에서 대부분 지원보건부 교육부

병원 간접비 (수련교육 비용) 보건부 병원예산

미국

전공의 및 지도전문의 인건비 메디케어 메디케이드

수련교육과 관계있는 병원간접비 메디케어 메디케이드

수련교육으로 인한 병원의 비용 상승에대한 보상

메디케어

군 및 보훈병원의 전공의 인건비 국방부 및 보훈처

기타주 혹은 지역별예산 병원의자치재정 기부금등

메디케어 $97 billions (2012년)메디케이드 $39 billions (2012년)

출처 전공의 수련교육비용 추계에 관한 연구보고서 2005자료 Jill E Donald B and Gail W Graduate medical education that meets the nationrsquoshealth needs Institute of Medicine p64

다 소결







용되고 있음



iexcl 일본의 수가는 우리나라와 유사하게 다양한 행위와 처치에 대하여 상대점수로 되어 있어 다

른 나라에 비하여 비교 가능성이 높음 일본은 다양한 형태의 가산 제도를 갖고 있지만 우리

나라의 흉부외과 외과의 특정행위를 해당 진료의사가 수행했을 때 가산을 해주지는 않음

iexcl 다만 전반적인 수술 및 수술 전후의 환자관리에 대한 가산 수술에 사용되는 기기에 대한 가

산 전공의 수련과 관련된 가산이 있어 우리나라의 흉부외과 외과의 행위에 대한 가산과 일

부 비교할 수 있음

iexcl 또한 일본의 경우 우리나라에 비하여 상대점수에 대한 단위 비용이 높으며 수술 행위에 대

한 상대점수도 매우 높은 상황임 우리나라의 상대점수 1점당 2015년 병원의 경우 70원이지만

일본의 경우 1점당 10엔(100원)임

Ÿ 흉부외과의 대표적인 수술인 관상동맥우회술의 예를 들면 우리나라의 경우 상대점수는

27349점인데 비하여 일본의 경우 71570점으로 점수도 매우 높은 편임

가 일반적인 수술 가산

iexcl 일본은 입원료 특정입원료에 대한 가산과 수술에 대한 가산이 있음

Ÿ 입원료의 경우 일반 병동 입원 기본료 요양 병동 입원 기본료 등이 1일당 점수가 부여됨

rsquo응급의료관리가산lsquo(1 일당)(A205) 등이 있어 입원료에 대한 가산이 이루어짐

iexcl 특정 집중 치료실 관리료

Ÿ A301 특정 집중 치료실 관리료(1 일당)의 경우 7 일 이내의 기간의 경우 13650 점 8 일

이상 14 일 이내의 경우 12126 점을 가산함

Ÿ 특정 집중치료실 관리료 산정 대상 환자 의식 장애 또는 혼수 급성 호흡 부전 또는 만

성 호흡 부전의 급성 악화 급성 심장 마비 (심근 경색 포함) 급성 약물 중독 쇼크 심각

한 대사 장애 (간부전 신부전 중증 당뇨병 등) 광범위 화상 대수술 후 구급 소생 후

기타 외상 파상풍 등으로 심각한 상태

iexcl 수술 전 의학 관리료

Ÿ B001-4 수술 전 의학 관리료는 1192점을 가산함 수술 전에 실시하는 검사 결과에 따라

의학 관리하는 의료기관에 있어서 당해 수술에 따른 수술 비용을 산정 한 날에 산정함

34) httpsclinicalsupjpcontentlistshinryoikaindexhtml



iexcl 수술 후 의학 관리료

Ÿ B001-5 수술 후 의학 관리료(1일당)는 병원 1188점 클리닉 1056점을 가산함 병원(요양

병동 결핵 병동 및 정신병동 제외) 입원 환자에 대해 입원 일로부터 기산하여 10일 이내

에 이루어짐

나 전공의 연수 관련 가산

iexcl 임상연수 병원입원진료가산

Ÿ 흉부외과 외과와 같이 특정 진료과를 지정하지는 않았으나 전문의 인력 양성에 관련된

가산으로는 A204-2항 [임상 연수 병원 입원 진료 가산(입원 첫날)]이 있음

Ÿ [임상 연수 병원 입원 진료 가산(입원 첫날)]은 1 기간 형 40 점 2 협력 형 20 점을 가

산함 기간형 임상 연구병원은 lsquo의사법(1948 년 법률 제 201 호) 제 16 조의 2 제 1 항에

규정하는 의학을 이수하는 대학부속병원 또는 후생노동대신이 지정하는 병원이며 별도로

후생노동대신이 정하는 시설 기준을 충족하는 의료기관에 입원한 환자rsquo로 정의함

다 흉부외과 관련 수가 및 가산

iexcl 일본의 대표적인 흉부외과 수술에 대한 상대점수는 아래와 같음 수술 행위에 대한 용어 및

정의가 대부분 우리나라와 유사하지만 일부 수술의 경우 수술의 범위 방법 등에 대한 세부적

인 규정은 우리나라와 달라 직접 비교는 어려움



대분류 상세분류 상대점수

K511 폐 절제술 폐 부분 절제 27520폐엽 절제술 58350절제(1 폐엽에 못 미친 것) 584301측 폐 전체 적발 59830복합 절제(1 폐엽을 넘는 것) 64850기관지 형성을 수반하는 폐 절제 76230

K601 인공 심폐(1 일당)첫날 269502 일째 이후 3000첫날 보조 순환 선택적 관상 동맥 관류 또는 퇴행성 관 관

류를 함께 갔던 경우가산 4800

첫날에 선택적인 뇌 관류를 함께 갔던 경우 가산 7000K552-2 관상 동맥 대동맥 우회 이식술

문합 71570문합 이상 91350관상 동맥 성형술 (혈전 내막 절제)을 함께 갔던 경우 가산 10000

J040 국소 관류 (1 일당)악성 종양에 대한 것 4300골막 middot 골수염에 대한 것 1700J008 흉강 천자 (세척 주입 및 배수 포함) 220주 6 세 미만의 유아의 경우 가산 110J019 지속적으로 흉강 배수 (시작일) 5502 세 미만의 유아의 경우 110점 가산

K557-3 판막 확대 술을 따른 대동맥 판막 치환술 157840K552 관상 동맥 대동맥 우회 이식술

문합 715702 문합 이상 89250관상 동맥 성형술 (혈전 내막 절제 포함) 가산 10000

K560 대동맥 동맥류 절제술(문합 또는 이식 포함)대동맥 판막 치환술 또는 성형술 수반 114510인공 밸브 치환술을 수반 대동맥 기부 치환술 128820자기 밸브 보존 형 대동맥 기부 치환술 148860활부 대동맥 114510대동맥 판막 치환술 또는 성형술 수반 187370인공 밸브 치환술을 수반 대동맥 기부 치환술 210790자기 밸브 보존 형 대동맥 기부 치환술 243580하행 대동맥 89250가슴 복부 대동맥 249750복부 대동맥 (분지 혈관 재건 수반) 59080

K594 부정맥 수술부 전도로 절단 수술 89250심실 빈맥 증 수술 147890메이즈 수술 98640



라 외과 관련 수가 점수


K669 담관 절개술 12460K670 담낭 절개 결석 절제술 11800K671 담관 절개 결석 절제술

담낭 적출을 포함 28210담낭 적출을 포함하지 않는 26880

K672 담낭 절제술 23060K475 유방 절제술 6040K476 유방 악성 종양 수술

단순 유방 절제술 14820유방 부분 절제술 (겨드랑이 부분 절개 수반하지 않는 것) 28210유방 부분 절제술 (겨드랑이 부분 절개 수반) 42350절제술 (겨드랑이 쇄골 하부 절개 수반) middot 가슴 근육 절제술을

병행시행하지 않는 것42350

절제술 (겨드랑이 쇄골 하부 절개 수반) middot 가슴 근육 절제술을

병행시행42350

확대 유방 절제술(흉골 만들어 쇄골 위 아래 등 절개 병행) 52820유두 유륜 보존 유방 절제술 (겨드랑이 절개 수반하지 않는 것) 27810유두 유륜 보존 유방 절제술 (겨드랑이 절개 수반) 48340

K463 갑상선 악성 종양 수술절제 24180전 적출 및 기절 적발 33790

K648 위 절제술 10970K654-2 위 국소 절제술 11530K740 직장 절제 절단 수술

절제술 42850저위 전방 절제술 66300초저위 전방 절제술 (거쳐 항문으로 결장 문합에 의한 것) 69840절단 술 77120

K743 치질 수술경화 요법 1380경화 요법 (4 단계 주사법에 의한 것) 4010결찰술 소작 수술 혈전 절제술 1390근치 수술 5190

K695 간 절제술절제 36340아지역 절제 56280외부 지역 절제 46130

K007 피부 악성 종양 절제술광대 수술 28210단순 절제 11000



수술의료기기 가산항목 가산점수(점)

K930 척수유발전위측정 등 가산 3130

K931 초음파응고절개장치 등 가산 3000

K932 창외(創外) 고정 장치추가 10000

K933 이온토호레제 가산 45

K934 부비동수술용내시경 가산 1000

K934-2 부비동수술용뼈연부조직절제기기 추가 1000

K935 지혈용가열응고절개장치 추가 700

K936 자동봉합기 추가 2500

K936-2 자동문합장치 추가 5500

K936-3 미세혈관자동봉합기 추가 2500

K937 심박동하에관상동맥대동맥우회이식술장비 추가 30000

K937-2 수술이식혈류측정 가산 2500

K938 체외충격파소모성전극 가산 3000

K939 이미지등수술지원 추가 2000

K939-2 수술혈관등묘출촬영 가산 500

K939-3 인공항문middot인공방광 설치수술 전처치 가산 450

K939-6 동결보존동종조직 가산 9960

[표26] 일본의 수술 의료기기 가산 항목

마 수술 의료 기기 등 가산

iexcl 수술 의료 기기에 관련된 다양한 가산제도를 가지고 있음

Ÿ K939-2 수술 혈관 등 묘출 촬영 가산의 경우 주 수술에 있어서는 혈관이나 종양 등을 확

인하기 위하여 약을 이용하여 혈관 촬영을 한 경우에 500 점을 산정함

Ÿ K931 초음파 응고 절개 장치 등은 주 흉강 내시경이나 복강경에 의한 수술 악성 종양 등에 관한 수술 또는 그레이브스 갑상선 전 적출 (기절 적출) 술 (두 잎)에 있어서는 초음파 응고 절개 장치 등을 사용하는 경우에 가산 3000 점을 산정함

Ÿ K937 심박 동하에 관상 동맥 대동맥 우회 이식술 장비 추가는 주 구분 번호 K552-2 내거는 수술에 있어서는 심장 동하에 관상 동맥 대동맥 우회 이식술 장비를 사용하는 경우에 30000 점을 산정함

Ÿ K939-3 인공 항문 middot 인공 방광조설치시술 전 처치 가산은 수술 전에 요양상의 필요성을 감안하여 인공 항문이나 인공 방광을 설치할 위치를 결정한 경우에 450 점을 산정함



바 한국과 일본의 수술 진료과 수가 비교

iexcl 앞에서 기술한 것처럼 한국과 일본의 보험수가제도는 유사한 형태이지만 현재 우리나라에서

시행 중인 흉부외과 및 외과 행위를 해당 전문의가 시술한 것과 같은 형태의 가산은 없음






iexcl 우리나라의 상대점수 1점당 2015년 병원의 경우 70원과 일본의 경우 1점당 10엔(100원)으로

대표적인 흉부외과 및 외과 수술을 비교하였을 때 아래의 표와 같은 결과를 보임

Ÿ 외과 흉부외과 수술의 경우 일본의 수가는 한국에 비하여 적게는 3배sim5배 높은 수준임

비교의 근거(reference)로 초진료와 재진료를 설정하였음 초진료의 경우 일본이 한국에

비하여 약 2배 정도 높은 수준이임

Ÿ 전체적인 수가 비교는 어렵지만 일본의 초진료가 2배 수준으로 설정하더라도 외과적 수

술 흉부외과의 수술의 경우 한국에 비하여 적어도 3배 이상의 수준임

Ÿ 유방 단순전절제술의 경우 32배이며 담당절제술 33배 단순 1개소의 관상동맥우회술의

경우 37배 수준임 단일 폐 절개술의 경우 40배 근치적 유방절제술의 경우 50배 등 한

국에 비하여 높은 수준임

Ÿ 일본의 수가가 높은 것은 상대점수와 단위당 가격이 높은 것에서 기인함

iexcl 상대점수 및 수가를 직접 비교하는 것은 다양한 요인을 고려하지 못할 위험이 있음 다른 진

료과와도 포괄적인 비교가 필요함 또한 병실에 대한 가산 제도 개별 행위에 대한 가산 제도

등의 차이를 고려하여 정확히 비교하기 위한 연구가 필요함



구분　행위분류

한 국

2016년

(점수)A원

(766원1점)B행위분류

일 본

2016년

(점수)C엔

(10엔1점)D원

(1엔=10원)E한국 일본

수가 비율F

초진료의원 18811 14410

병의원 구분 없음 282 2820 28200 195

병원 20886 14830

재진료의원 재진 13447 10300

병의원 구분 없음 70 700 7000 067

병원 재진 15137 10750

관상동맥우회술

단순 1개소 2734917 2094950 문합_인공심폐사용않음 71570 715700 7157000 341

단순 2개소 이상 3403502 2607080 문합이상_인공심폐사용않음 91350 913500 9135000 350

복잡 3556458 2724250 　　　　　

폐 절개술 단일쐐기절제 985071 754560 폐부분 절제 27520 275200 2752000 365

　 폐엽절제술 229862 1760740 폐엽 절제술 58350 583500 5835000 331

담낭절제술 　 999793 765840 담낭절제술 23060 230600 2306000 301

유방절제술

부분절제 528726 405000 단순절제술_양성 6040 60400 600400

단순절제술_악성 14820 148200 1482000단순전절제 656720 503050 액와절개하지않은_악성 22520 225200 2252000

근치절제_액와청소술 미실시 1053477 806960 부분절제술_악성 28210 282100 2821000

액와절개부수반_악성 42350 423500 4235000근치절제 1504967 1152800 확대유방절제_악성 52820 528200 5282000

B = A times 766원 D = C times 10엔 E = D times 10원 F = E B

B = A times 71원 의원급 기준

[표27] 한국과 일본의 흉부외과middot외과 수가비교



가 의과대학생의 전공 선택 동기

o 미국 의대생의 전공 선택 예측 요인 개인의 특성과 개인적 가치 추구 관점 중심으로35)

iexcl 연구대상 미국 중서부 의대생 1학년 때부터 졸업할 때까지 추적관찰

iexcl 주요변수

Ÿ 성격 특성 온화함 이성적 정서적 안정 지배적 명랑함 규칙 의식 사회적 대담성 민감

성 경계성 추상성 사생활중시 이해력 변화에 대한 개방성 자기의존성 완벽주의적 긴

장

Ÿ 의사로서의 직업적 가치 명성 봉사 자율성 라이프스타일 관리 학술 연구

iexcl 주요 결과

Ÿ 위 연구의 가정에서는 성격과 가치 모두 전공 선택에 영향을 줄 것으로 믿었으나 결과는

성격만이 유의미함

Ÿ 성격 중 특히 민감성 지배성 온화함 규칙 의식 긴장 경계성 이해력이 전공 선택(사람

중심적 전공이냐 기술 중심적 전공이냐)에 영향을 줌

Ÿ 성격과 가치를 모두 고려한 전공 선택 예측보다도 성격 요소만을 이용하였을 때 전공 선

택 예측이 더 정확하였음

Ÿ 사람 중심적 전공을 선택할 때 중요한 성격요소로는 다른 사람들에게 세심함 마음이 편

함 꺼림칙함 양심적임이 있었음

Ÿ 기술 중심적 전공을 선택할 때 중요한 성격요소로는 회의적임 사회적으로 지배적임 참

을성 없음이 있음

35) Taber BJ Hartung PJ Borges NJ (2011) Personality and values as predictors of medical specialty choice

Journal of Vocational Behavior 78(2)202-209



o 프랑스 의대생의 진로 선택 관련 요인 국가 단위 설문조사36)

iexcl 연구목적 의대생들의 전공 선택 관련 요인들을 연구하기 위함

iexcl 연구대상 2008년 12월 기준 프랑스 내 39개 의대생 2588명에게 설문 조사

iexcl 주요변수

Ÿ 동기부여 요인 삶의 질 흥미로운 환자 및 질병 개인 진료 가능 병원 진료만을 수행

수석 레지던트 직위를 얻기 쉬운지 여부 미래의 좋은 수입 지적인 도전 권위 있는 전공

분야 이전 단계에서의 좋은 경험 필요한 지식 환자와의 접촉

Ÿ 장애 요인 업무의 양 좋지 않은 삶의 질 병원 전공분야 판정의 위험성 의료 과실 소

송 명성 부족 개인 진료 불가능 너무 많은 만성 질환 너무 많은 알코올 중독 약물 의

존적인 환자들 기술적외과적 활동 없음 너무 많은 임상 활동들 환자와의 접촉 부족 너

무 많은 암 및 심각한 질병들 병원 및 민간 부문에서 너무 많은 경쟁

iexcl 주요 결과 각각 4가지 요소가 전공 선택에 주요한 요소로 확인됨

Ÿ 동기부여 요인 흥미로운 환자 및 질병 삶의 질 개인 진료 환자와의 접촉

Ÿ 장애 요인 좋지 않은 삶의 질 환자와의 접촉 부족 기술적외과적 활동 없음 병원 전공분

야

o 호주 의대생의 전공 선택에 있어 명성 및 라이프스타일의 영향37)

iexcl 연구목적

Ÿ 직업적 명성은 전공 선택에 있어서 중요한 내적 요소임

Ÿ 최근 라이프스타일 또한 중요한 내적 요소로 대두되고 있음

Ÿ 전공 선택에 이 두 요소가 미치는 개념체계를 이해할 필요가 있음

iexcl 연구대상 호주의 의대생

iexcl 주요변수 성별 전공 선택별 명성 라이프스타일 순위

iexcl 주요 결과 명성 라이프스타일 각각 성별에 따른 차이는 크지 않음

36) Lefevre JH Roupret M Kerneis S Karila L (2010) Career choices of medical students a national survey

of 1780 students MEDICAL EDUCATION 44(6)603-12

37) Peter A Creed Judy Searle Mary E Roger (2010) Medical specialty prestige and lifestyle preferences for

medical students Elsevier Social Science amp Medicine 71(6)1084-1088



o 대만 의대생들의 전공 분야 선택에 영향을 미치는 요인38)

iexcl 연구목적 전공 선택에 미치는 요소를 조사하여 각 요소의 상대적 중요도를 도출하고 궁극

적으로 각 전문의 수가 균등하게 배분되게 하기 위함

iexcl 연구대상 의대 상급생(대만)

iexcl 주요변수 아래 표의 각 요소를 학년별(5 6 7학년) 남녀로 분석

대분류 소분류

개인 취향과 업적(4개 항목)

개인의 지적능력 선호학문적 기회경력의 기회사회가족의 기대

전공 훈련 과정(5개 항목)

롤 모델집도의 기회 (수술 치료 등)업무 관련 위험성 (전염성 감염 에이즈)훈련 기간의 길이와 난이도훈련 종료 후 독립적으로 일하는지 여부

전공 특성(5개 항목)

향후 수입훈련 종료 후의 라이프스타일진료하는 환자의 타입과 수자신만의 진료방식 수립전공 분야의 명성

자료원 Factors influencing medical studentsrsquo choice of specialty(Chang 2006)

iexcl 주요 결과

Ÿ 대분류의 중요도(순서대로) 개인 선호도와 업적 전공 특성 전공 훈련 과정

Ÿ 소분류의 중요도(순서대로) 개인의 지적능력 선호도 커리어 관련 기회 훈련 종료 후의

라이프스타일

나 의과대학 졸업생(수련의)의 전공 선택 동기

o 영국의 일반의(General practice GP) 훈련과정의 동기 및 만족도 조사39)

iexcl 연구목적 일반의 전공을 선택하게 된 동기를 조사함

iexcl 연구대상 영국 일반의 훈련생

iexcl 주요변수 일과 가정생활의 양립가능성 의학적으로 다양한 분야에 도전 일반의가 제공하는

38) Chang PY Hung CY Wang KI Huang YH Chang KJ (2006) Factors influencing medical studentsrsquo choice

of specialty Journal of the Formosan Medical Association 105(6)489-496

39) Watson J Humphrey A Peters-Klimm F Hamilton W (2011) Motivation and satisfaction in GP training a

UK cross-sectional survey British Journal of General Practice 61(591)e645-9



일대일 서비스 환자에 대한 총체적인 접근 의사소통 기술에 대한 강조 병원에서의 부정적인

경험 좋은 급여

iexcl 일반의 전공 선택 동기에서 중요한 요소(중요도순)

Ÿ 일과 가정생활의 양립가능성

Ÿ 의학적으로 다양한 분야에 대한 도전

Ÿ 일반의가 제공하는 일대일 서비스

o 영국 의대 졸업생의 진로 선택에서 졸업 전후의 선택 변화40)

iexcl 연구목적 졸업 전과 졸업 후의 전공 결정 차이를 조사함

iexcl 연구대상 1999 2000년에 영국 내에서 졸업한 의사

iexcl 주요변수 의대 간의 차이 선택한 과목에 대한 학생으로서의 경험 특정 교수부서 의대 입

학 전의 성향

iexcl 주요 결과

Ÿ 졸업 전과 졸업 후 전공 선택을 비교해보았을 때 통계적으로 차이보다는 유사도가 훨씬

큼

Ÿ 차이점에 주목해보면 전공을 크게 일반의 외과 내과로 분류하였을 때 일반의에 대한 선

호가 졸업 후 가장 많이 증가함

Ÿ 또한 ldquo선택한 과목에 대한 학생으로서의 경험rdquo ldquo특정 교수부서rdquo ldquo의대 입학 전의 성향rdquo

순으로 영향을 줌

Ÿ 학교 간의 차이도 있었는데 의대 진학 시 특정 의대의 특정과에 대한 명성을 듣고 지원

하는 경우가 있기 때문으로 보임

o 스위스 레지던트의 전공 선택 관련 요인41)

iexcl 연구목적 레지던트들의 전공 선택에 성별 졸업 후 기간 환자관련 요소 소득 등이 미치는

영향을 알아보기 위함

iexcl 연구대상 2006년 스위스 레지던트

iexcl 주요변수

40) Goldacre MJ Turner G Lambert TW (2004) Variation by medical school in career choices of UK graduates

of 1999 and 2000 MEDICAL EDUCATION 38(3)249-258

41) Van Der Horst K Siegrist M Orlow P Giger M (2010) Residents reasons for specialty choice influence

of gender time patient and career MEDICAL EDUCATION 44(6)595-602



Ÿ 구성요소 회사 직원이 되기보다는 자율성을 갖고 있는지 고정된 근무시간인지 야간 및

주말 교대를 가능한 적게 하는지 파트타임으로 일할 기회가 있는지 긴급 교대를 할 의무

가 있는지 근무 시간 외에 충분한 여가시간을 가질 수 있는지 업무 시간 이외에 업무 관

련 작업이 있는지 의료 훈련 및 전공 훈련을 위한 거주지 변경이 필요 없는지 손기술이

필요한지 연구 기회가 있는지의 여부 등

Ÿ 기타 업무 및 시간 관련 측면 경력 관련 측면 환자 지향 성별 졸업년도

iexcl 주요 결과

Ÿ 전공 선택에 있어서 성별 졸업 후 년 수 경력 관련 이슈 근무 시간 환자와의 관계가

중요한 요소였음

Ÿ 외과 정형외과 선택에는 경력 관련 이슈가 가장 중요한 요소였음(업무 및 시간 관련 측

면은 가장 작은 요소)

Ÿ 내과 일반 의학 소아과 아동 정신의학 선택에는 환자 지향이 가장 중요한 요소였음

Ÿ 마취과와 산부인과 전공의는 특정요소에 대한 선호는 없었고 여성이라는 요소가 중요하

였음

Ÿ 산부인과는 긴 업무 시간과 교대 근무 및 높은 수술 부하의 측면에서 외과와 유사하였음

Ÿ 여성이 업무 및 시간 관련 측면 환자 지향을 더 중요하게 여겼음

o 호주 의대 졸업생의 전공 선택에 영향을 미치는 요인42)

iexcl 연구목적 전공 선택에 미치는 외적 요소의 상대적 중요도를 연구하기 위함

iexcl 연구대상 2002 09 기준 호주의대 졸업자

iexcl 주요변수

Ÿ 해외 의과 대학

Ÿ 특정과의 파트타임 의사 비율과 해당과의 풀타임 훈련의의 평균 근무시간

Ÿ 전공 선택을 한 시기

Ÿ 전공 선택에 미친 외적요소 해당 전공의 업무 문화 졸업 후 근무 경험 유연한 근무시간

컨설턴트멘토의 영향 해당 전공의 일반적인 근무 시간 절차 업무의 기회 환자 유형 의

대생으로서의 경험 훈련 배치의 공석 여부 연구교육의 기회 훈련을 마치기까지 요구되

42) Mary G Harris Paul H Gavel Jeannette R Young (2005) Factors influencing the choice of specialty of

Australian medical graduates The Medical Journal of Australia 183(6) 295-300



는 시간 소송보험비용의 위험 해당 전공 훈련을 받는 데 드는 비용

Ÿ 전공 선택에 미친 내적요소 자신의 기술과 적성에 대한 평가 해당 전공의 지적 컨텐츠

사람들을 돕는 것에 대한 흥미 직업 안정성 전망 국내 환경 발전 전망 해당 분야의 명

성 경제적 전망 부모님친척들 기타 요인들

iexcl 주요 결과

Ÿ 외적요소 중 중요한 요소 해당 전공의 업무 문화 졸업 후 근무 경험 유연한 근무시간

컨설턴트멘토의 영향 해당 전공의 일반적인 근무 시간

o 호주 주니어 의사의 전문 분야 선택에 대한 선호도43)

iexcl 연구목적 주니어 의사의 전공 선택 요소(금전적 비금전적 요소)를 파악하기 위함

iexcl 연구대상 호주의 주니어 의사

iexcl 주요변수 예상 평균 연간 소득 총 근무시간의 변화 시간 관리 온콜(on-call) 여부 시술 기

회 학술연구 기회 진료의 연속성

iexcl 주요 결과

Ÿ 주니어 의사들의 기대 소득은 현재 일반의들의 소득 수준보다 훨씬 높은 것으로 나타났음

Ÿ 주니어 의사들의 전공 선택에 있어 기대 소득이 중요한 요소였음

다 소결





Ÿ 개인의 성향


43) Sivey P Scolt A Witt J Joyce C Humphreys J (2012) Junior doctorsrsquo preferences for specialty choice

Journal of Health Economics 31(6) 813-823



제4장 수가가산제도 운영 현황

가 연구의 목적

iexcl 본 연구는 2009년 7월부터 시행된 흉부외과 및 외과 전문의 수가가산제도 도입 후 각과

의 운영현황을 알아보기 위해 건강보험심사평가원의 청구자료를 토대로 흉부외과 및 외

과 전문의 수가가산금제도 시행한 전후 진료현황 변화 추이를 분석함

나 분석 데이터 개요

iexcl 진료개시일이 2007년sim2014년에 해당하는 건강보험심사평가원 요양급여비용 심사결정 자

료를 분석함

Ÿ 요양기관은 상급종합병원(상위 5개 상위 5개 외) 종합병원 병원(요양병원 포함)의원으로

구분하였고 지역은 시도 총 17개 지역으로 구분하여 분석함

Ÿ 상급종합병원 중 상위 5개 기관은 삼성서울병원 서울성모병원 서울아산병원 서울대병원

세브란스병원을 포함함

다 용어의 정의

iexcl 총 청구건수

Ÿ 진료과에 관계없이 분류코드상 흉부외과 혹은 외과 전문의 가산이 붙을 수 있는 총 청구

빈도 (흉부외과 277개 항목 외과 328개 항목)

iexcl 총 지급비용

Ÿ 진료과에 관계없이 분류코드상 흉부외과 혹은 외과 전문의 가산이 붙을 수 있는 청구빈도

에 해당하는 총 지급비용

iexcl 청구건당 지급비용

Ÿ 총지급비용을 총 청구건수로 나눈 비용



iexcl 전문의 가산건수

Ÿ 분류코드상 흉부외과 혹은 외과 전문의 가산에 의해 청구된 빈도

iexcl 전문의 가산금

Ÿ 분류코드상 흉부외과 혹은 외과의 전문의 가산에 의해 청구된 가산율로 계산된 비용

Ÿ 복합가산일 경우 흉부외과 혹은 외과 전문의 가산에 적용되는 가산율만 구분하여 적용

iexcl 전문의 가산건당 가산금

Ÿ 전문의 가산금을 전문의 가산건수로 나눈 비용



[그림 36] 연도별 종별 흉부외과 의료기관 분포

라 의료기관 현황 분석

(1) 흉부외과 수가가산금 지급 의료기관 현황

iexcl 흉부외과 연도별 지역별 종별 요양기관 분포

Ÿ 흉부외과의 연도별 지역별 종별 요양기관 수를 분석한 결과 상급종합병원은 연도나 지역

에 따른 특이한 변화는 보이지 않았음

Ÿ 종합병원은 2007년에 247개에서 2014년에 282개로 133 증가하였고 특히 경기 인천 전

남 경북에서 증가폭이 컷음 반면 서울에서는 2007년도에 41개 기관에서 2014년도에 37

개 기관으로 감소함

Ÿ 한편 병원의 경우는 2007년도에 327개 기관에서 2014년도에 246개 기관으로 248 감소

를 보였음 특히 충남에서 감소폭이 가장 컷음

Ÿ 의원의 경우 2007년 총 160개에서 2014년에 104개로 35의 감소를 보였고 특히 경기도에

서 감소폭이 가장 크게 나타남 (부록참조)



[그림 37] 연도별 종별 외과 의료기관 분포

(2) 외과 수가가산금 지급 의료기관 현황

iexcl 외과 연도별 지역별 종별 요양기관 분포

Ÿ 상급종합병원과 의원 수의 변화는 지역별 연도별 차이가 거의 없었으나 종합병원은 2007

년도에 263개 기관에서 2014년도에 292개 기관으로 11증가하였음

Ÿ 종합병원은 경기지역에서 가장 많은 증가를 보였고 병원은 서울지역에서 가장 많은 증가

를 보였음 (부록참조)

Ÿ 병원은 2007년도에 953개에서 2014년에 1241로 30 증가하였음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924

전문의 가산건수 0 0 53033 107920 109746 117666 120892 122234

[표28] 흉부외과 연도별 총 청구건수 및 전문의 가산건수 단위 빈도

마 흉부외과 전문의 가산대상 항목 청구자료 분석 결과

(1) 흉부외과 연도별 총 청구건수 및 전문의 가산건수

iexcl 흉부외과 연도별 총 청구건수를 분석한 결과 2007년도 흉부외과 총 청구건수 97188건에서

점차적으로 증가하며 2013년도에 127533건 2014년도에 127924건을 보였음

Ÿ 2009년 흉부외과 총 전문의 가산건수 53033건에서 점차적으로 증가하다가 2013년도에

120892건 2014년도에 122234건을 보였음

[그림 38] 흉부외과 연도별 총 청구건수 및 가산건수



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

전문의 가산금() 0 0291

(432)614

(659)555

(565)683

(654)712

(656)792

(621) 총 지급비용 대비 전문의 가산금 비율

[표29] 흉부외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금 단위 억원

[그림 39] 흉부외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금

(2) 흉부외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금

iexcl 2007년도 흉부외과의 총 지급비용은 385억이었으며 점차적으로 증가하다가 2014년도에 1275

억을 기록함

Ÿ 2009년도 흉부외과의 전문의 가산금은 291억이었으며 점차적으로 증가하다가 2014년도에

792억을 기록함

Ÿ 총 지급비용 대비 전문의 가산금의 비율은 2009년 432에서 점차 증가하여 2014년 621

에 달함



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 5 6 9 12 13 14 14 17

전문의 가산건당 가산금 0 0 55 57 51 58 59 65

[표30] 흉부외과 연도별 청구건당 지급비용 및 가산진료비용 단위 만원

[그림 40] 흉부외과 연도별 청구건당 지급비용 및 가산진료비용

(3) 흉부외과 연도별 청구건당 지급비용 및 가산진료비용

iexcl 2007년도 흉부외과의 청구건당 지급비용은 5만원이었으며 점차적으로 증가하다가 2014년도

에 17만원을 기록함

Ÿ 2009년도 흉부외과의 전문의 가산건당 가산금은 55만원이었으며 점차적으로 증가하다가

2014년도에 65만원을 기록함



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 26831 29975 30540 32130 34413 35774 37961 38930

상급종합병원(big 5 외) 32079 34858 38353 39935 40468 45282 44727 45574

종합병원 33758 36852 36416 39247 40733 40738 41835 40694

병원 2570 2820 2620 2234 2178 2182 1911 1734

의원 1950 1961 1810 1444 1252 1294 1099 992

합계 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924

[표31] 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수 단위 빈도

(4) 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수

iexcl 흉부외과의 2007년 요양기관종별 청구건수는 종합병원 상급종합병원 (상위 5개 외) 상급병원

(상위 5개) 병원 의원 순이었던 것이 2014년에 상급종합병원 (상위 5개 외)가 가장 청구건수

가 많아짐

Ÿ 병원 의원 요양기관에서 지속적으로 청구건수가 감소하고 있음

[그림 41] 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 140 165 249 348 378 401 437 522

상급종합병원(big 5 외) 121 139 223 307 316 363 357 423

종합병원 116 138 192 267 280 271 284 322

병원 4 5 6 5 5 5 4 4

의원 4 3 4 5 4 5 4 4

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

[표32] 흉부외과 요양기관별-연도별 총 지급비용 단위 억원

[그림 42] 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용

(5) 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용

iexcl 2007년 흉부외과의 총 지급비용은 상급종합병원은 261억원 (상위 5개는 140억원 상위 5개 외

는 121억원) 종합병원은 116억원 병원은 4억원 의원은 4억원 정도로 기록되다가 점차 그

액수의 변화가 심화됨

Ÿ 2014년도에 상급종합병원은 945억원 (상위 5개는 522억원 상위 5개 외는 423억원) 종합

병원은 322억원으로 2007년도대비 크게 증가하였지만 병원은 4억원 의원은 4억원으로

큰 변화가 없었음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 56 59 88 119 119 124 127 148

상급종합병원(big 5 외) 42 43 63 84 85 90 90 105

종합병원 39 39 54 71 73 71 72 82

병원 21 14 16 18 18 21 15 21

의원 14 11 12 14 13 14 14 15

합계 34 33 47 61 62 64 64 74

[표33] 흉부외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용 단위 만원

[그림 43] 흉부외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용

(6) 흉부외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용

iexcl 2007년 흉부외과의 청구건당 지급비용은 상급종합병원 (상위 5개) 은 56만원 상급종합병원

(상위 5개 외)은 42만원 종합병원은 39만원 병원은 21만원 의원은 14만원으로 기록되다가

점차 그 액수의 변화가 심화됨

Ÿ 2014년도에 상급종합병원 (상위 5개)은 148만원 상급종합병원 (상위 5개 외) 은 105만원

종합병원은 82만원으로 2007년도대비 크게 증가하였지만 병원은 21만원 의원은 15만원으

로 큰 변화가 없었음

iexcl 이는 지급비용이 병원 의원을 제외한 종합병원 이상에서는 모두 증가함을 의미하며 특히 가

장 큰 효과를 보는 기관은 상급종합병원임



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 12451 25600 27898 28763 32046 32832

상급종합병원(big 5 외) 16236 33384 34071 38229 38109 38752

종합병원 18604 37700 38642 38330 39711 40059

병원 2701 4250 3312 2924 2076 1513

의원 3041 6986 5823 9420 8950 9078

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234

[표34] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건수 단위 빈도

(7) 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건수

iexcl 흉부외과의 요양기관종별-연도별 분석에서 2009년도부터 2014년까지 요양기관종별 전문의 가

산건수는 종합병원 상급종합병원 (상위 5개 외) 상급병원 (상위 5개) 병원 의원 순으로 많

았음

Ÿ 병원급 요양기관에서 지속적으로 전문의 가산건수가 감소하고 있음

[그림 44] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건수



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 111 234 219 268 296 326

상급종합병원(big 5 외) 94 200 177 239 234 266

종합병원 82 171 152 168 176 193

병원 2 3 3 3 2 1

의원 2 5 4 6 5 5

합계 291 613 555 684 713 791

[표35] 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금 단위 억원

[그림 45] 흉부외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금

(8) 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산금

iexcl 2009년 흉부외과의 전문의 가산금은 상급종합병원은 205억원(상위 5개는 111억원 상위 5개

외는 94억원) 종합병원은 82억원 병원은 2억원 의원은 2억원으로 기록되다가 점차 그 액수

의 변화가 심화됨


병원은 193억원 의원은 5억원으로 2009년도대비 크게 증가하였지만 병원은 1억원으로 오

히려 줄어듬



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 89 91 79 93 92 99

상급종합병원(big 5 외) 58 60 52 63 61 69

종합병원 44 45 39 44 44 48

병원 7 7 9 10 10 7

의원 7 7 7 6 6 6

합계 55 57 51 58 59 65

[표36] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건당 가산금 단위 만원

[그림 46] 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건당 가산금

(9) 흉부외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건당 가산금

iexcl 2009년 흉부외과의 전문의 가산건당 가산금은 상급종합병원 (상위 5개) 은 89만원 상급종합

병원 (상위 5개 외) 은 58만원 종합병원은 44만원 병원은 7만원 의원은 7만원으로 기록되다

가 점차 그 액수의 변화가 심화됨

Ÿ 2014년도에 상급종합병원 (상위 5개)은 99만원 상급종합병원 (상위 5개 외) 은 69만원 종

합병원은 48만원으로 2009년도대비 크게 증가하였지만 병원은 7만원 의원은 6만원으로




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1859(19)

2181(2)

2418(22)

2264(2)

2383(2)

2440(19)

2573(2)

2388(19)

경기 18288(188)

19024(179)

19303(176)

20041(174)

20210(17)

20843(166)

21199(166)

21500(168)

경남 2364(24)

2500(23)

4182(38)

4639(4)

4647(39)

5436(43)

5635(44)

5668(44)

경북 1894(19)

2034(19)

1989(18)

2061(18)

1972(17)

1956(16)

1853(15)

1951(15)

광주 2812(29)

2545(24)

2704(25)

2647(23)

2961(25)

3209(26)

3424(27)

3323(26)

대구 5883(61)

6000(56)

6201(57)

6764(59)

6827(57)

7020(56)

7193(56)

7274(57)

대전 3492(36)

3680(35)

3858(35)

4296(37)

3873(33)

3894(31)

4001(31)

4235(33)

부산 6932(71)

7729(73)

6620(6)

6882(6)

7601(64)

8207(66)

8017(63)

7912(62)

서울 41819(43)

47421(445)

47797(436)

49512(431)

52622(442)

55149(44)

56106(44)

56400(441)

세종 - - - - - - 2 (0) 3 (0)

울산 1194(12)

1386(13)

1846(17)

1840(16)

1775(15)

1627(13)

1798(14)

1706(13)

인천 2566(26)

2797(26)

3114(28)

3377(29)

3435(29)

4026(32)

4262(33)

4346(34)

전남 2012(21)

2483(23)

2713(25)

2995(26)

3045(26)

3401(27)

3539(28)

3312(26)

전북 2685(28)

3173(3)

3219(29)

3431(3)

3406(29)

3485(28)

3198(25)

3263(26)

제주 420(04)

452(04)

563(05)

662(06)

674(06)

834(07)

824(06)

873(07)

충남 1770(18)

1708(16)

1770(16)

1994(17)

2040(17)

2141(17)

2139(17)

2181(17)

충북 1198(12)

1386(13)

1442(13)

1585(14)

1573(13)

1602(13)

1770(14)

1589(12)

합계 97188 106499 109739 114990 119044 125270 127533 127924

[표37] 흉부외과 지역별-연도별 총 청구건수 단위 빈도()

(10) 흉부외과 지역별-연도별 총 청구건수 및 총 지급비용

iexcl 2007년 흉부외과의 총 청구건수와 지급비용은 서울과 경기에서 가장 높고 제주와 세종에서

가장 낮았음

Ÿ 2014년도에 흉부외과의 총 청구건수가 경남에서 140 증가 제주에서 108 증가로 2007

년도에 비해 가장 많이 늘어났고 청구건수가 2007년도 비해 줄어든 지역은 없었음

Ÿ 2014년도에 흉부외과의 총 지급비용은 경남에서 716 증가 제주에서 500 증가로 총 청

구건수와 비례하게 가장 많이 늘어났고 총 지급비용이 2007년도 비해 줄어든 지역은 없었

음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(13)

7(16)

11(16)

12(13)

13(13)

13(12)

14(13)

14(11)

경기 73(19)

80(178)

117(174)

157(168)

158(161)

164(157)

169(156)

208(163)

경남 6(16)

7(16)

24(36)

34(36)

34(35)

41(39)

43(4)

49(38)

경북 4(1)

4(09)

6(09)

8(09)

7(07)

7(07)

7(06)

8(06)

광주 10(26)

10(22)

14(21)

18(19)

22(22)

23(22)

26(24)

34(27)

대구 23(6)

24(53)

37(55)

54(58)

53(54)

55(53)

59(54)

69(54)

대전 10(26)

11(24)

18(27)

27(29)

24(24)

24(23)

26(24)

29(23)

부산 25(65)

30(67)

33(49)

48(52)

55(56)

61(58)

58(53)

65(51)

서울 193(501)

234(52)

350(519)

483(518)

524(533)

557(533)

580(534)

679(533)

세종 - - - - - - - -

울산 4(1)

5(11)

9(13)

12(13)

12(12)

12(11)

13(12)

14(11)

인천 8(21)

9(2)

15(22)

21(23)

20(2)

26(25)

28(26)

33(26)

전남 5(13)

7(16)

9(13)

16(17)

18(18)

20(19)

21(19)

22(17)

전북 9(23)

11(24)

15(22)

21(23)

22(22)

21(2)

21(19)

24(19)

제주 1(03)

1(02)

3(04)

4(04)

4(04)

5(05)

5(05)

6(05)

충남 5(13)

5(11)

7(1)

9(1)

9(09)

9(09)

9(08)

12(09)

충북 3(08)

4(09)

5(07)

8(09)

8(08)

7(07)

8(07)

8(06)

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1274

[표38] 흉부외과 지역별-연도별 총 지급비용 단위 억원()



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1654(31)

2927(27)

2925(27)

2920(25)

3130(26)

2893(24)

경기 9288(175)

18881(175)

18435(168)

18714(159)

19433(161)

20728(17)

경남 1939(37)

4373(41)

4473(41)

4990(42)

5259(44)

4821(39)

경북 1567(3)

2804(26)

2528(23)

2587(22)

2473(2)

2775(23)

광주 1680(32)

3251(3)

3398(31)

3647(31)

3821(32)

3915(32)

대구 2922(55)

6171(57)

5678(52)

5609(48)

5733(47)

6005(49)

대전 1988(37)

4197(39)

3510(32)

3638(31)

3584(3)

3739(31)

부산 3003(57)

6216(58)

7207(66)

8046(68)

7659(63)

7015(57)

서울 22744(429)

45659(423)

48353(441)

53501(455)

54668(452)

54555(446)

세종 - - - - - -

울산 883(17)

1615(15)

1545(14)

1581(13)

1845(15)

1816(15)

인천 1433(27)

2920(27)

2711(25)

3161(27)

3432(28)

3835(31)

전남 894(17)

2123(2)

2488(23)

3122(27)

3490(29)

3547(29)

전북 1149(22)

2284(21)

2280(21)

2169(18)

2065(17)

2172(18)

제주 305(06)

635(06)

677(06)

763(06)

836(07)

873(07)

충남 770(15)

1895(18)

1764(16)

1599(14)

1784(15)

1934(16)

충북 814(15)

1969(18)

1774(16)

1619(14)

1680(14)

1611(13)

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234

[표38] 흉부외과 지역별-연도별 전문의 가산건수 단위 빈도()

(11) 흉부외과 지역별-연도별 전문의 가산건수 및 전문의 가산금

iexcl 2009년 흉부외과의 전문의 가산건수 및 전문의 가산금은 서울과 경기에서 가장 높고 제주와

세종에서 가장 낮았음

Ÿ 2014년도에 흉부외과의 전문의 가산건수는 전남에서 67 증가 제주에서 38 증가로

2010년도에 비해 가장 많이 늘어났고 강원 경북 대구 대전 전북 충북은 감소하였음 그

외 지역은 큰 차이가 없거나 소폭 상승함

Ÿ 2014년도에 흉부외과의 전문의 가산금은 광주에서 69 증가 인천에서 42 증가로 가장

많이 증가함 이 외 지역들의 전문의 가산금은 2010년도 비해 큰 차이가 없거나 소폭 상

승함

Ÿ 총 청구건수와 총 지급비용이 늘어난 것에 비례해 전문의 가산건수와 전문의 가산금도 전

지역에 걸쳐 영향을 받은 것으로 추정됨



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(17)

8(13)

7(13)

8(12)

9(13)

9(11)

경기 49(168)

102(166)

89(16)

104(152)

108(152)

131(165)

경남 11(38)

22(36)

20(36)

26(38)

27(38)

27(34)

경북 3(1)

5(08)

4(07)

5(07)

5(07)

6(08)

광주 6(21)

13(21)

13(23)

15(22)

17(24)

22(28)

대구 16(55)

35(57)

30(54)

36(53)

38(53)

43(54)

대전 7(24)

16(26)

12(22)

14(2)

15(21)

17(21)

부산 14(48)

31(5)

31(56)

40(59)

37(52)

40(51)

서울 154(529)

322(524)

298(537)

372(545)

389(546)

425(537)

세종 - - - - - -

울산 4(14)

7(11)

6(11)

8(12)

8(11)

9(11)

인천 7(24)

14(23)

11(2)

16(23)

17(24)

20(25)

전남 3(1)

10(16)

10(18)

13(19)

13(18)

14(18)

전북 6(21)

14(23)

12(22)

13(19)

13(18)

13(16)

제주 1(03)

3(05)

2(04)

3(04)

3(04)

3(04)

충남 3(1)

6(1)

5(09)

5(07)

6(08)

7(09)

충북 2(07)

5(08)

4(07)

4(06)

5(07)

5(06)

합계 291 614 555 683 712 792

[표40] 흉부외과 지역별-연도별 전문의 가산금 단위 억원()



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 75 122 122 139 136 145

경기 64 133 126 121 129 133

경남 40 121 115 125 122 107

경북 41 68 63 68 59 62

광주 76 155 142 152 159 140

대구 68 151 149 134 133 136

대전 52 108 95 89 102 104

부산 54 107 122 128 118 103

서울 108 197 207 220 223 227

세종 0 1 2 3 4 5

울산 38 73 86 88 109 96

인천 46 101 85 96 93 98

전남 24 61 78 98 94 93

전북 41 79 88 83 83 103

제주 28 58 68 69 76 79

충남 28 73 68 67 71 74

충북 31 79 68 67 65 64

합계 66 133 135 141 142 142

[표41] 흉부외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 빈도 현황 단위 빈도

(12) 흉부외과 전문의 1인당 전문의 가산건수 및 가산금

iexcl 전국 흉부외과의 전문의 1인당 전문의 가산건수 분석에서 2009년 평균 66건에서 2014년 평균

142건을 보임 2014년도 기준 전문의 1인당 빈도는 서울이 227건으로 가장 많았고 그 외 평균

이상의 가산건수를 보이는 지역은 강원 145건이 유일함

Ÿ 전국 흉부외과 전문의 1인당 전문의 가산금은 2009년도에 평균 34백만원을 보이다가 2012

년 78백만원을 보이다가 점차 감소하여 2014년도에 73백만원을 보임

Ÿ 2014년 기준 전문의 1인당 가산금은 서울이 113백만원으로 가장 많았고 그 외 평균 이상

전문의 1인당 가산금을 보이는 지역은 대구 95백만원 전북 76백만원 인천 74백만원 이었

음



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 23 42 42 57 48 55

경기 32 70 65 70 65 63

경남 23 67 62 73 60 58

경북 13 24 23 26 19 16

광주 36 81 67 75 63 50

대구 42 95 95 102 93 95

대전 21 41 43 46 51 47

부산 36 72 71 79 75 72

서울 52 100 96 109 105 113

세종 0 0 0 0 0 0

울산 17 41 50 56 65 63

인천 35 86 81 91 76 74

전남 24 49 53 59 46 45

전북 29 55 62 73 68 76

제주 9 27 30 36 36 36

충남 14 38 35 46 40 35

충북 15 36 31 42 35 36

합계 34 71 69 78 73 73

[표42] 흉부외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 가산금 현황 단위 백만원



5단분류코드 빈도 행위명

O1510 15777 흉강삽관술(폐쇄식)

O1890 7852 인공심폐순환[1회당]

O1401 7436 폐쐐기절제술(단일쐐기절제)

O1910 7161 국소관류[1회당]

O0215 6189 사지정맥류국소치료(경화요법)- 1~3부위

O1597 6052 종격동림프절청소술(폐쐐기절제술폐구역절제술폐엽절제술폐전적출술과동시실시)

O1421 5473 단일폐엽절제술

O1904 4903 부분체외순환10시간초과익일부터[1일당]-ECMO 사용

O1402 4665 폐쐐기절제술(2개이상쐐기절제)

O1656 3149 중심정맥내카테터유치술(터널식또는피하매몰정맥포트법)-기타[방사선하에서실시하지않은경우]

S4832 2072 교감신경절절제술-흉부

O2081 1713 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술-자가혈관을이용한동정맥루조성술

O1793 1687 인공판막치환술(대동맥판)

O1902 1685 부분체외순환10시간초과익일부터[1일당]


O2083 1556 인공신장투석을위한동정맥루의교정술

O0265 1548 광범위정맥류발거술[스트리핑]-복재정맥전발거술및분지제거술(관통정맥결찰술을동반한 경우)

O2052 1474 사지정맥류국소치료(국소제거술)

O0264 1416 광범위정맥류발거술[스트리핑]-복재정맥부분발거술및분지제거술(관통정맥결찰술을 동반하지 아니한 경우)

OA642 1408 무인공심폐관상동맥우회로술(대동맥-관동맥간)-단순2개소이상

[표43] 흉부외과 전문의 가산건수 상위 20위

(13) 흉부외과 전문의 가산건수 및 가산금 상위 20위

iexcl 2014년 기준 5단분류코드 중 lsquo흉강삽관술(폐쇄식)rsquo이 가장 많은 전문의 가산건수가 있었고 lsquo단

일폐엽절제술rsquo이 가장 많은 전문의 가산금을 차지함



5단분류코드가산액

(억원)행위명






O1910 31 국소관류[1회당]



O1642 24 동맥간우회로조성술(대동맥-관동맥간)[자가혈관채취료포함]-단순(2개소 이상)

O2031 22 동맥류절제술[혈관이식술포함]-상행대동맥

O1597 15종격동림프절청소술(폐쐐기절제술폐구역절제술폐엽절제술폐전적출술과동시

실시)

O2006 15 부정맥수술-상심실성 부정맥

O1710 13 심방중격결손증수술

O1792 12 인공판막치환술(승모판)


O1591 12 종격동종양절제술(양성종양)

O1721 12 심실중격결손증수술(선천성)

O2032 11 동맥류절제술[혈관이식술포함]-궁부대동맥

O1782 11 판막성형술(승모판)

O1781 11 판막성형술(삼첨판)

[표44] 흉부외과 전문의 가산금 상위 20위



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776

총 전문의 가산건수 - - 404189 841178 865356 876931 876951 860953

전문의 가산건수 - - 260289 549918 581058 580826 529709 485771DRG 청구 중전문의 가산건수

- - 143900 291260 284298 296105 347242 375182

[표45] 외과 연도별 총 청구건수 현황 단위 빈도

[그림 47] 외과 연도별 총 청구건수 현황

바 외과 전문의 가산대상 항목 청구자료 분석 결과

(1) 외과 연도별 총 청구건수 및 전문의 가산건수

iexcl 외과의 총 청구건수는 흉부외과의 총 청구건수의 평균 8배 정도의 청구건수를 보이며 2007년

도 총 청구건수는 754121건이었다가 점차적으로 증가하다가 2012년도에 1030066건으로 최고

점을 보이고 2013년도부터 점차로 감소하여 2014년도에 986776건을 보임

Ÿ 전문의 가산건수는 2010년도에 841178건에서 2014년도에는 총 860953건으로 큰 변화를

보이지 않음

Ÿ DRG 청구 중 외과 전문의 가산건수는 2009년 143900건에서 2014년 375182건으로 지속적

으로 증가하였음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

총 전문의 가산금() - -368

(189)780

(338)762

(306)874

(336)883

(357)925

(349)

전문의 가산금() - -272

(140)579

(251)561

(225)657

(253)619

(250)631

(238)DRG 청구 중전문의 가산금() - -

96(49)

201(87)

201(81)

217(84)

264(107)

294(111)

총 지급비용 대비 비율

[표46] 외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금 현황 단위 억원

[그림 48] 외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금 현황

(2) 외과 연도별 총 지급비용 및 전문의 가산금

iexcl 외과의 총 지급비용은 2007년도에 1258억원이였고 점차적으로 증가하다가 2014년도에 2648

억원을 기록함

Ÿ 외과의 전문의 가산금은 2007년도에 272억원이였고 2014년도에 631억원을 기록함

Ÿ DRG 청구 중 외과 전문의 가산금은 2009년 96억원에서 2014년 294억원으로 큰 폭으로

증가함

Ÿ 총 지급비용 대비 총 전문의 가산금 비율은 2009년 189에서 2014년 349로 상승하였

고 이는 DRG 청구 중 전문의 가산금 증가폭의 기여도가 높았음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 17 21 26 31 33 34 33 35

전문의 가산건당 가산금 0 0 10 11 10 11 12 13 DRG 청구 중 전문의 가산금 제외한 결과

[표47] 외과 연도별 청구건당 지급비용 및 전문의 가산건당 가산금 단위 만원

(3) 외과 연도별 청구건당 지급비용 및 전문의 가산 건당 지급비용

iexcl 외과의 청구건당 지급비용은 2007년도에 17만원이였고 점차적으로 증가하다가 2014년도에 35

만원을 기록함

Ÿ 외과의 전문의 가산건당 가산금은 2009년도에 10만원이였고 점차적으로 증가하다가 2014

년도에 13만원을 기록함

[그림 49] 외과 연도별 청구건당 지급비용 및 전문의 가산건당 가산금



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 50408 66229 72485 76451 81695 80881 79264 76838

상급종합병원 (big 5 외) 108537 124211 142850 149655 156418 171420 161141 146029

종합병원 191718 220765 226079 241227 260975 266860 241986 208343

병원 85218 98212 105654 103044 106059 96427 82377 81967

의원 318240 375416 397088 407993 414243 414478 440630 473599

합계 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776 DRG 청구건수 제외한 결과

[표48] 외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수 단위 빈도

(4) 외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수

iexcl 외과의 요양기관종별-연도별 총 청구건수는 2007년 이후 의원 상위 5개 상급종합병원의 총

청구건수는 증가하는 반면 상위 5개 외 상급종합병원 종합병원 병원은 2012년도를 기준으로

감소함

[그림 50] 외과 요양기관종별-연도별 총 청구건수



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 224 302 381 452 495 507 509 596

상급종합병원 (big 5 외) 311 374 507 595 626 719 689 743

종합병원 436 523 613 752 847 875 801 794

병원 121 140 174 193 200 175 136 143

의원 166 235 274 314 322 322 340 372

합계 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648 DRG 지급 비용 제외한 결과

[표49] 외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용 단위 억원

(5) 외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용

iexcl 외과의 요양기관별-연도별 총 지급비용 분석에서 상급종합병원 (상위 5개 및 상위 5개 외)과

의원은 지속적으로 총 지급비용이 증가하는 반면 종합병원과 병원은 각각 2012년도와 2011년

도를 기준으로 점차 감소하는 경향을 보임

Ÿ 2014년도에 총 지급비용은 상급종합병원은 1339억원 (상위 5개는 596억원 상위 5개 외는

743억원) 종합병원은 794억원 의원은 373억으로 2007년도대비 크게 증가하였지만 병원은

143억원으로 큰 변화가 없었음

[그림 51] 외과 요양기관종별-연도별 총 지급비용



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 51 51 60 68 70 73 77 93

상급종합병원 (big 5 외) 33 35 42 48 49 52 54 67

종합병원 25 26 30 35 37 38 39 48

병원 15 16 19 22 23 22 21 23

의원 8 10 12 15 15 15 15 16

합계 26 28 33 38 39 40 41 49 DRG 지급비용 제외한 결과

[표50] 외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용 단위 만원

(6) 외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용

iexcl 2007년 외과의 청구건당 지급비용은 상급종합병원 (상위 5개) 은 51만원 상급종합병원 (상위

5개 외) 은 33만원 종합병원은 25만원 병원은 15만원 의원은 8만원 정도로 기록되다가 점차

그 액수의 변화가 심화됨

Ÿ 2014년도에 상급종합병원 (상위 5개) 은 93만원 상급종합병원 (상위 5개 외) 은 67만원


로 증가폭이 작았음

Ÿ 이는 지급비용이 병원 의원을 제외한 종합병원 이상에서는 모두 증가함을 의미하며 특히

가장 큰 효과를 보는 기관은 상급종합병원임

[그림 52] 외과 요양기관종별-연도별 청구건당 지급비용



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 30256 62213 66663 65549 63977 61993

상급종합병원 (big 5 외) 53565 110579 114712 125642 114282 100945

종합병원 87369 188537 203988 204035 172204 137081

병원 32168 65531 70998 62237 47922 47381

의원 56931 123058 124697 123363 131324 138371

합계 260289 549918 581058 580826 529709 485771 DRG 청구 중 전문의 가산건수 제외한 결과

[표51] 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건수 단위 빈도

(7) 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건수

iexcl 외과의 요양기관종별 총 전문의 가산건수 분석에서 2009년도부터 2011년까지 요양기관종별

전문의 가산건수는 종합병원 의원 상급종합병원 (상위 5개 외) 병원 상급병원 (상위 5개)순

으로 많았음

Ÿ 2012년부터 의원과 상급종합병원(상위 5개) 전문의 가산건수가 늘어나서 2014년도에 의원

종합병원 상급종합병원 (상위 5개 외) 상급종합병원 (상위 5개) 의원 순으로 바뀌었음

Ÿ 상급종합병원 (상위 5개 및 상위 5개 외) 종합병원 병원 요양기관에서 2012년 이후 지속

적으로 전문의 가산건수가 감소하고 있는 반면 의원급 요양기관에서는 DRG 효과로 인하

여 2009년 이후 지속적으로 전문의 가산건수가 증가함

[그림 53] 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건수



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 63 132 129 148 149 165

상급종합병원 (big 5 외) 78 162 152 197 188 197

종합병원 89 194 194 222 199 187

병원 20 41 41 40 30 30

의원 22 49 45 50 52 52

합계 272 578 561 657 618 631 DRG 청구 중 전문의 가산금 제외한 결과

[표52] 외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금 단위 억원

(8) 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산금

iexcl 2009년 외과의 총 전문의 가산금은 상급종합병원은 141억원(상위 5개는 63억원 상위 5개 외




병원은 187억원 병원은 30억원 의원은 52억원을 나타냄

Ÿ 2010년 이후로 상급종합병원은 꾸준히 증가하는 경향을 보이나 의원은 변화가 거의 없고

종합병원 및 병원은 2012년 이후로 감소 추세에 있음

[그림 54] 외과 요양기관종별-연도별 총 전문의 가산금



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 21 21 19 23 23 27

상급종합병원 (big 5 외) 15 15 13 16 16 20

종합병원 10 10 10 11 12 14

병원 6 6 6 6 6 6

의원 4 4 4 4 4 4


[표53] 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건당 가산금 단위 만원

(9) 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건당 가산금


병원 (상위 5개 외)은 15만원 종합병원은 10만원 병원은 6만원 의원은 4만원으로 기록되다


Ÿ 2014년도에 상급종합병원 (상위 5개) 은 27만원 상급종합병원 (상위 5개 외)은 20만원 종



Ÿ 이는 전문의 가산금이 의원과 병원을 제외한 종합병원 이상에서는 모두 증가함을 의미하

며 특히 가장 큰 효과를 보는 기관은 상급종합병원과 종합병원임

[그림 55] 외과 요양기관종별-연도별 전문의 가산건당 가산금



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 19876(26)

23726(27)

25047(27)

25092(26)

26364(26)

26337(26)

25705(26)

25845(26)

경기 146280(194)

170187(192)

183603(194)

190484(195)

202676(199)

204668(199)

199874(199)

199624(202)

경남 46680(62)

53663(61)

59648(63)

61763(63)

61671(6)

61985(6)

59463(59)

59652(6)

경북 29004(38)

32023(36)

33575(36)

33180(34)

33833(33)

33477(32)

31844(32)

31241(32)

광주 29634(39)

32909(37)

34136(36)

36179(37)

38466(38)

38776(38)

35777(36)

32765(33)

대구 41724(55)

50120(57)

54967(58)

58803(6)

60269(59)

59748(58)

57588(57)

58747(6)

대전 28408(38)

31927(36)

32307(34)

32132(33)

32678(32)

33770(33)

33464(33)

31349(32)

부산 60176(8)

70160(79)

73209(78)

74840(76)

79850(78)

82884(8)

82995(83)

79616(81)

서울 202501(269)

246364(278)

266718(282)

279338(286)

290700(285)

291769(283)

286002(284)

278979(283)

세종 - - - - - 384(0)

887(01)

973(01)

울산 16039(21)

17740(2)

19958(21)

20745(21)

21138(21)

20493(2)

22300(22)

22711(23)

인천 30860(41)

38544(44)

40180(43)

42086(43)

44773(44)

46572(45)

44335(44)

43377(44)

전남 28903(38)

32205(36)

32461(34)

32525(33)

33249(33)

33063(32)

31324(31)

29393(3)

전북 26670(35)

31562(36)

31786(34)

33269(34)

34732(34)

34746(34)

33388(33)

31868(32)

제주 5345(07)

6171(07)

6935(07)

7349(08)

7832(08)

8320(08)

8168(08)

8504(09)

충남 23498(31)

27360(31)

28240(3)

27857(28)

28172(28)

29459(29)

27989(28)

28011(28)

충북 18523(25)

20211(23)

21386(23)

22728(23)

22987(23)

23615(23)

24295(24)

24121(24)

합계 754121 884872 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776

[표54] 외과 지역별-연도별 총 청구건수 단위 빈도()

(10) 외과 지역별-연도별 총 청구건수 및 총 지급비용

iexcl 2007년 외과의 총 청구건수 및 지급비용은 서울과 경기에서 가장 높고 제주와 세종에서 가장

낮았음

Ÿ 2014년도에 외과의 총 청구건수가 제주에서 59 증가 울산에서 42 증가로 2007년도에

비해 가장 많이 늘어났고 청구건수가 2007년도 비해 줄어든 지역은 없었음

Ÿ 2014년도에 외과의 총 지급비용은 제주에서 200 증가 인천에서 147 증가로 가장 많이

늘어났고 총 지급비용이 2007년도 비해 줄어든 지역은 없었음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 25(2)

34(22)

41(21)

45(2)

49(2)

51(2)

48(19)

52(2)

경기 223(177)

278(177)

347(178)

409(177)

443(178)

454(175)

423(171)

453(171)

경남 50(4)

63(4)

86(44)

105(46)

113(45)

121(47)

113(46)

122(46)

경북 30(24)

35(22)

42(22)

47(2)

47(19)

48(18)

43(17)

41(15)

광주 43(34)

49(31)

60(31)

72(31)

76(31)

79(3)

70(28)

66(25)

대구 74(59)

95(6)

121(62)

148(64)

154(62)

163(63)

153(62)

168(63)

대전 46(37)

53(34)

61(31)

70(3)

72(29)

76(29)

75(3)

73(28)

부산 99(79)

122(78)

145(74)

172(75)

192(77)

207(8)

201(81)

207(78)

서울 463(368)

589(374)

734(376)

872(378)

944(379)

978(376)

950(384)

1048(396)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

1(0)

1(0)

울산 22(18)

26(17)

32(16)

39(17)

42(17)

42(16)

46(19)

54(2)

인천 47(37)

66(42)

82(42)

97(42)

109(44)

116(45)

107(43)

116(44)

전남 43(34)

51(32)

62(32)

69(3)

74(3)

75(29)

70(28)

70(26)

전북 39(31)

50(32)

59(3)

69(3)

73(29)

76(29)

72(29)

71(27)

제주 6(05)

8(05)

11(06)

13(06)

15(06)

18(07)

17(07)

18(07)

충남 27(21)

30(19)

36(18)

43(19)

46(18)

50(19)

46(19)

47(18)

충북 22(18)

25(16)

30(15)

37(16)

39(16)

43(17)

41(17)

42(16)

합계 1257 1573 1950 2306 2489 2598 2474 2649

[표55] 외과 지역별-연도별 총 지급비용 단위 억원()



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 6215(24)

13516(25)

14592(25)

14270(25)

12894(24)

11969(25)

경기 50041(192)

105081(191)

110852(191)

109881(189)

98074(185)

89861(185)

경남 15190(58)

31819(58)

33193(57)

33494(58)

28957(55)

26618(55)

경북 7378(28)

15848(29)

15827(27)

14967(26)

12377(23)

10660(22)

광주 9183(35)

19734(36)

21132(36)

21119(36)

17174(32)

14175(29)

대구 15169(58)

34542(63)

34949(6)

34897(6)

32007(6)

30143(62)

대전 7844(3)

16102(29)

16792(29)

17322(3)

16442(31)

13425(28)

부산 21950(84)

44648(81)

47931(82)

48981(84)

46169(87)

42158(87)

서울 80160(308)

166989(304)

177124(305)

177161(305)

167550(316)

157348(324)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

191(0)

355(01)

382(01)

울산 5152(2)

10470(19)

11092(19)

10666(18)

11029(21)

11103(23)

인천 11947(46)

25827(47)

28501(49)

29154(5)

26223(5)

24299(5)

전남 9426(36)

19558(36)

19833(34)

19062(33)

17345(33)

14664(3)

전북 8517(33)

18423(34)

20033(34)

20430(35)

17811(34)

16226(33)

제주 1694(07)

3444(06)

4272(07)

4785(08)

4292(08)

3837(08)

충남 5614(22)

13035(24)

13429(23)

13211(23)

10894(21)

9688(2)

충북　 4809(18)

10882(2)

11506(2)

11235(19)

10116(19)

9215(19)

합계 260289 549918 581058 580826 529709 485771

[표56] 외과 지역별-연도별 전문의 가산건수 단위 빈도()

(11) 외과 지역별-연도별 전문의 가산 청구건수 및 전문의 가산금

iexcl 2009년 외과의 전문의 가산건수 및 전문의 가산금은 서울과 경기에서 가장 높고 제주와 세종

에서 가장 낮았음

Ÿ 2014년도에 외과의 전문의 가산건수는 제주에서 11 증가 울산에서 6 증가로 2010년도

에 비해 가장 많이 늘어났고 그 외 지역은 전문의 가산건수가 2010년도에 비해 감소함

Ÿ 2014년도에 외과의 전문의 가산금은 제주에서 33 증가 울산에서 33 증가로 가장 많이

증가했다 경북 광주 충남은 전문의 가산금이 2010년 대비 줄어들었고 그 외 지역들의

전문의 가산금은 큰 변화가 없거나 소폭 상승함

Ÿ 2014년도 기준 서울에서 외과 전문의 가산금이 271백만원으로 전체 가산금의 429에 육

박함



2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(18)

10(17)

10(18)

12(18)

11(18)

11(17)

경기 47(173)

99(171)

95(169)

108(164)

98(158)

99(157)

경남 11(4)

24(41)

24(43)

29(44)

26(42)

26(41)

경북 5(18)

10(17)

9(16)

10(15)

8(13)

7(11)

광주 8(29)

17(29)

16(29)

18(27)

15(24)

14(22)

대구 18(66)

39(67)

36(64)

43(65)

40(65)

42(67)

대전 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

18(29)

17(27)

부산 20(74)

42(73)

42(75)

50(76)

49(79)

49(78)

서울 109(401)

231(399)

225(401)

264(402)

257(415)

271(429)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 4(15)

9(16)

9(16)

10(15)

11(18)

12(19)

인천 11(4)

25(43)

26(46)

30(46)

28(45)

29(46)

전남 9(33)

17(29)

17(3)

19(29)

17(27)

17(27)

전북 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

17(27)

16(25)

제주 1(04)

3(05)

3(05)

4(06)

4(06)

4(06)

충남 4(15)

10(17)

9(16)

11(17)

10(16)

9(14)

충북 4(15)

9(16)

8(14)

10(15)

9(15)

9(14)

합계 272 579 561 657 619 631

[표57] 외과 지역별-연도별 전문의 가산금 단위 억원()



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 43 88 94 98 85 81

경기 60 125 127 123 105 97

경남 56 117 127 130 107 95

경북 30 66 64 62 53 45

광주 70 140 144 132 119 96

대구 54 119 118 113 105 99

대전 62 124 128 130 124 89

부산 63 120 128 127 114 103

서울 79 158 158 150 137 130

세종 0 1 2 3 4 5

울산 68 141 144 144 138 128

인천 55 125 135 136 118 107

전남 45 100 108 98 88 73

전북 48 97 112 112 100 88

제주 36 70 85 100 88 82

충남 31 72 75 77 61 55

충북 39 88 88 89 80 74

합계 59 122 126 123 109 100

[표58] 외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 가산건수 단위 빈도

(12) 외과 전문의 1인당 전문의 가산건수 및 가산금

iexcl 전국 외과 전문의 1인당 전문의 가산건수 분석에서 2009년 평균 59건에서 2011년도에 126건

으로 최고를 보이다가 점차 감소하여 2014년 평균 100건을 보임 2014년도 기준 전문의 1인당

가산건수는 서울이 130건으로 가장 많았고 울산 128건 인천 107건 부산 103건이 뒤를 이었

음

Ÿ 전국 외과 전문의 1인당 전문의 가산금은 2009년도에 평균 7백만원을 보이다가 2014년에

도 16백만원을 기록함 2014년 기준 전문의 1인당 가산금은 서울이 35백만원으로 가장 많

았고 그 뒤를 이어 광주 15백만원 경기와 대구가 14백만원으로 뒤를 이음



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 3 5 5 5 6 6

경기 6 12 10 12 12 14

경남 4 8 8 10 10 10

경북 1 2 2 2 2 3

광주 5 9 9 9 12 15

대구 6 12 10 12 12 14

대전 6 12 9 11 11 11

부산 4 8 8 10 9 10

서울 15 31 27 32 32 35

세종 0 0 0 0 0 0

울산 5 9 8 11 10 10

인천 3 7 5 7 8 9

전남 1 5 5 7 7 7

전북 3 7 7 7 7 7

제주 2 6 4 6 6 6

충남 2 3 3 3 3 4

충북 2 4 3 3 4 4

합계 7 14 12 14 15 16

[표59] 외과 지역별-연도별 전문의 1인당 전문의 가산금 현황 단위 백만원




N0141 68264 피부양성종양적출술(간단한표재성)

Q7380 56656 담낭절제술

N0233 33787 연부조직종양적출술(지방종혈관종섬유종거대세포종화골성근염등)-피하양성종양

N0142 33580 피부양성종양적출술(기타근육층에달하는것)

P4561 19364 갑상선악성종양근치수술

N7135 17254 유방절제술-근치절제술[변형근치유방절제술및근치유방보존술포함]

N7121 14981 유방양성종양절제술-단발성

Q0252 11298 위아전절제술(원위부절제)-림프절 청소를 포함하는 것

Q3015 9513 치핵수술(혈전제거술및췌피절제술)

O1656 9181중심정맥내카테터유치술(터널식또는피하매몰정맥포트법)-기타[방사선하에서실시하지

않은경우]

O0266 9019광범위정맥류발거술[스트리핑]-복재정맥전발거술및분지제거술(관통정맥결찰술을 동

반하지 아니한 경우)

N0234 8580연부조직종양적출술(지방종혈관종섬유종거대세포종화골성근염등)-근막하또는근육

내양성종양

O0264 8019광범위정맥류발거술[스트리핑]-복재정맥부분발거술및분지제거술(관통정맥결찰술을

동반하지 아니한 경우)

P2124 7378 액와감시림프절절제술(방사선검출기를이용한경우)

N7133 7255 유방절제술-부분절제

P4551 6643 갑상선수술[낭종선종갑상선기능항진등](갑상선엽전절제술)-편측

QA922 6206 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절청소를 포함하는 것

QA671 5927 결장절제술(우반 또는 좌반)-림프절청소를 포함하는 것



반한 경우)

[표60] 외과 전문의 가산건수 상위 20위

(13) 외과 전문의 가산건수 및 가산금 상위 20위

iexcl 2014년 기준 5단분류코드 중 lsquo피부양성종양적출술(간단한표재성)rsquo이 가장 많은 전문의 가산건

수가 있었고 lsquo담낭절제술rsquo이 가장 많은 전문의 가산금을 차지함



5단분류코드가산금

(억원)행위명

Q7380 112 담낭절제술






QA921 17 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절청소를 포함하는 것

Q8049 16 간이식술-생체(변형우엽)

Q2533 13 위전절제술(복부접근)-림프절 청소를 포함하는 것

N0233 12연부조직종양적출술(지방종혈관종섬유종거대세포종화골성근염

등)-피하양성종양

Q7223 12 간절제술-간엽절제

Q7222 10 간절제술-구역절제

Q7572 10 췌십이지장절제술-유문보존수술

R3280 9 신이식술

O0266 9광범위정맥류발거술[스트리핑]-복재정맥전발거술및분지제거술(관통

정맥결찰술을 동반하지 아니한 경우)

Q8036 9 간적출술[이식용]-생체-간엽(좌우엽)





[표61] 외과 전문의 가산금 상위 20위



2 수가가산금 사용 실태

가 개요iexcl 전국수련기관 주임교수 및 과장을 대상으로 인건비(전문의 전공의 간호사 등 보조인력) 의

국비 등 학과 운영비 등에 수가가산금 사용여부를 조사하였음

Ÿ 8월 초 예비조사에서 수가가산금액을 기재하토록 하였으나 실제 해당 진료과에서 구체적

인 금액을 파악하기데 어려움이 있어 수가가산금 사용 비율을 조사하였음

Ÿ 8월sim9월까지 2개월간 본조사를 수행하였음

iexcl 조사대상기관은 전국의 흉부외과 수련기관 90개소 외과 수련기관 108개소이며 조사에 대한

응답률은 각각 50와 25였음

Ÿ 그러나 실제 수가가산금액 사용처에 대해 응답한 기관은 흉부외과 42개소 외과 19개소

였음

진료과 조사대상기관 설문응답기관 응답율

흉부외과 90개소 45개소 500

외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364

[표62] 조사대상기관 현황

나 흉부외과 수가가산금 사용 실태 조사 결과iexcl 전문의 인건비 지원기관은 38개소(905) 간호사 인건비 지원기관 24개소(571) 기타인력

인건비 지원 기관은 11개소(262) 의국비 또는 운영비 지원기관은 25개소(595)였음


상이하였음





설문번호인건비 사용처 의국비

운영비의료기관 총계

전문의 전공의 간호사 기타인력

1 580 60 70 50 210 30 10002 240 39 14 05 39 663 10003 420 110 210 50 160 50 10004 430 300 30 00 70 170 10005 250 750 00 00 00 00 10006 400 40 140 20 00 400 10007 100 200 50 50 300 300 10008 450 100 50 00 100 300 10009 150 150 100 00 100 500 100010 300 00 200 00 200 300 100011 500 00 00 00 00 500 100012 430 00 210 00 00 360 100013 00 300 00 00 150 550 100014 100 00 00 00 00 900 100015 100 00 00 250 50 600 100016 229 111 31 04 110 515 100017 300 00 00 00 00 700 100018 150 100 50 50 150 500 100019 100 00 00 00 50 850 100020 600 00 00 00 00 400 100021 00 50 100 00 200 650 100022 150 200 600 00 50 00 100023 770 200 130 00 00 -100 100024 300 00 100 100 400 100 100025 300 00 00 00 00 700 100026 200 150 00 00 50 600 100027 400 00 200 00 00 400 100028 175 00 00 00 00 825 100029 350 00 00 00 00 650 100030 10 100 00 00 00 890 100031 208 125 25 17 122 503 100032 302 113 55 00 24 506 100033 400 400 100 00 100 00 100034 30 00 100 00 00 870 100035 00 00 50 00 00 950 100036 00 00 00 00 100 900 100037 120 00 00 00 00 880 100038 300 00 00 00 150 550 100039 300 00 00 00 200 500 100040 350 00 00 00 50 600 100041 570 00 430 00 00 00 100042 150 00 120 30 150 550 1000

[표63] 흉부외과 수가가산금 사용처 단위 ()



iexcl 전체 수가가산금액 중 전문의 인건비 지원 비율은 0sim77 전공의 인건비 지원 비율은 0sim

75 간호사 인건비 지원 비율은 0sim60 기타 인력 지원 비율은 0sim25 의국비 또는 운영

비 지원 비율은 0sim40로 매우 다양한 지원폭을 보임

Ÿ 주요 비목별 최대값 중앙값 등을 살펴보면 의료기관 수입으로 가장 많이 사용되고 다음

으로 전문의 및 전공의 인건비 간호사 인건비 정도가 사용되며 일부 기관에서는 의국비

로도 사용함을 알 수 있음(아래의 표과 그림 참조)

인건비 사용처() 의국비운영비()

의료기관()전문의 전공의 간호사 기타인력

최대값 770 750 600 250 400 950

3사분위수 40 113 10 03 143 66

중앙값 25 4 3 0 5 50

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 -10



iexcl 수가가산금 사용처를 인건비 의국비운영비 의료기관 수입 부분으로 구분하여 인건비 비율

이 높은 순으로 막대그래프로 나타낸 결과 의료기관 수입으로 가장 많은 부분이 사용되었고

다음으로 인건비였음



iexcl 수가가산금 사용처 비목 중 인건비를 100로 환산하여 전문의 전공의 간호사 및 기타인력

인건비 비율을 순차적 막대그래프로 표현해본 결과 압도적으로 전문의 인건비 사용 비율이

높았고 다음으로 전공의 일부 간호사 인건비 사용 비율이 높았음

Ÿ 일부 기관들은 수가가산금을 전문의 충원 또는 전문의들에게 일정 금액을 지급하는 방식

등으로 인건비가 사용되었음을 시사함

Ÿ 상당수의 기관에서 간호사 기타 흉부외과 보조 인력 충원 지원에 사용하였음



다 외과 수가가산금 사용 실태 조사 결과iexcl 전문의 인건비 지원기관은 17개소(895) 간호사 인건비 지원기관 5개소(263) 기타인력


Ÿ 수가가산금의 최대 60는 의료기관의 수입임




1 250 500 00 00 00 250 100

2 300 480 40 100 80 00 100

3 720 20 00 00 00 260 100

4 00 630 00 00 100 270 100

5 30 680 00 00 00 290 100

6 00 250 150 00 50 550 100

7 100 700 00 00 200 00 100

8 200 200 00 200 200 200 100

9 350 350 00 00 00 300 100

10 350 550 00 00 100 00 100

11 700 300 00 00 00 00 100

12 500 500 00 00 00 00 100

13 200 700 00 00 100 00 100

14 100 100 200 00 00 600 100

15 400 400 00 00 200 00 100

16 240 470 20 100 40 130 100

17 350 120 50 00 100 380 100

18 250 00 00 00 250 500 100

19 150 350 00 00 00 500 100

[표64] 외과 수가가산금 사용처 단위 ()





비 지원 비율은 0sim25로 다양함(아래의 표과 그림 참조)

Ÿ 주요 비목별 최대값 중앙값 등을 살펴보면 전공의 인건비로 가장 많이 사용되고 다음으

로 의료기관 수입 전문의 인건비 의국비로도 사용함을 알 수 있음



최대값 720 700 200 200 250 600

3사분위수 35 525 1 0 10 34

중앙값 25 40 0 0 5 25

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 0




이 높은 순으로 막대그래프로 나타낸 결과 인건비로 가장 많은 부분이 사용되었고 다음으로

의료기관 수입이였음




인건비 비율을 순차적 막대그래프로 표현해본 결과 압도적으로 전공의 인건비 사용 비율이

높았고 다음으로 전문의 일부 간호사 인건비 사용 비율이 높았음

Ÿ 흉부외과와 비교하여 가산금의 규모가 적었으므로 일차적으로 전공의 인건비 지원에 사

용하였고 일부 여유분에 대해 전문의 인건비 지원에 우선 사용하고 나머지는 일부 간호

사와 기타인력 인건비에 사용하였을 것으로 이해할 수 있음



진료과 대상자 응답자 응답율

흉부외과 96명 71명 739

외 과 803명 173명 215총 계 899명 244명 271

[표65] 전공의 설문조사대상 현황

제5장 수가가산제도에 대한 의견조사

1 흉부외과middot외과 전공의 의견조사

가 개요iexcl 각 학회 임진원들과 면담을 통해서 각 학회에 수가가산연구에 대한 학회의 지원을 요청하고

설문조사시 각 학회의 전공의들이 최대한 많이 참여할 수 있도록 설문조사 내용 및 설문방식

등에 대한 의견을 논의함

Ÿ 학회와 협의하여 전공의 설문 일정을 조율하였고 학회 공문 발송을 통해 수련병원의 전

공의 참여를 높이고자 하였음

iexcl 설문지 개발은 예방의학 및 외과 전문의가 1차 설문지를 개발하고 문항내용과 문항개수 등에

대해 연구진이 검토하였음

Ÿ 1차 개발된 설문지를 이용하여 병원 전공의 대상으로 예비조사를 수행하였고 수차례 수

정을 통해 최종 설문지를 개발함

iexcl 설문조사 내용은 전공의 개인적인 특성 수가가산제도의 재정적 지원에 대한 인식도 진료과

선택에 미친 영향 제도 폐지에 대한 의견 전공의 확보에 미치는 영향 지원동기 및 향후 진

로에 대한 전망 및 수련기관 및 근무환경 특성 등으로 구성함

iexcl 전공의 설문조사 실시 시기는 각 학회의 상황을 고려하여 기획함

Ÿ 흉부외과는 전공의 연수교육 일정에 맞추어 5월 25일부터 27일까지 약 3일간 전수를 대상

으로 직접 설문지를 배포하고 수거하는 방식으로 실시하였음

Ÿ 일반외과의 경우 전공의 연수일정을 맞추기 어렵고 전공의 수가 많고 전국에 수련병원이

산재되어 있어 8월sim9월 약 2개월에 걸쳐 핸드폰 번호를 활용한 모바일 조사를 수행함

iexcl 흉부외과 및 외과 전공의에 대한 설문조사 응답률은 흉부외과 739 외과는 215였음

Ÿ 2016년 현재 외과 전공의 전체 현원은 928명 이 중 연락처가 없는 18명을 제외한 910명

에게 문자 발송을 실시하였으며 이중 문자 발송 성공건수는 808명이였음 이중 응답을 거

부한 5명을 제외한 최종 조사대상자는 803명임



구 분흉부외과(n=71) 외과(n=173) 합계(n=244)

N 　 N 　 N 　

성별

남성 50 714 116 670 166 683

여성 20 286 57 330 77 317

연령(평균plusmn SD) 306 plusmn 32 323 plusmn 30 318 plusmn 32

결혼상태

미혼 51 729 101 587 152 628

기혼 19 271 71 413 90 372

전공의 연차

1년차 23 324 39 225 62 254

2년차 14 198 37 214 51 209

3년차 17 239 38 220 55 225

4년차 17 239 59 341 76 312

급여(실수령액)

평균plusmn SD 5372 plusmn 895 4547 plusmn 580 4786 plusmn 780

사회경제적 위치

상 10 141 17 98 27 111

중 54 760 137 792 191 782

하 7 99 19 110 26 107

[표66] 전공의 일반적인 특성

나 전공의 의견조사 결과iexcl 전공의 의견조사에 흉부외과는 71명 외과는 173명으로 총 244명이 응답함

Ÿ 조사 대상자 244명 중 남성이 683 여성이 317이고 평균 연령은 318세 628가 미

혼임

Ÿ 응답자의 연차별 분포는 비교적 큰 차이 없이 198sim341로 분포하였고 전공의 급여는

실수령액으로 평균 4786만원이였으며 흉부외과가 5372만원으로 외과 4547만원보다 높았

음



iexcl 전공의 802는 전공의 보조금액을 알고 있었으며 959가 지원 받고 있음

Ÿ 보조금 수령액은 1958만원이며 외과는 1958만원인데 비해 흉부외과는 2567만원으로 다

소 높은 수준임

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

전공의 보조금 인지 여부

지원 금액 알고 있음 56 823 134 793 190 802지원 금액 모르고있음 12 177 35 207 47 198

전공의 보조금 수령여부

받고 있음 69 1000 163 942 232 959

받고 있지 않음 0 00 10 58 10 41

전공의 보조금 수령 금액

평균 plusmn SD 2567 plusmn 796 1709 plusmn 432 1958 plusmn 683

[표67] 전공의 보조금 인식 및 지원 규모

iexcl 현재 진료과 선택시 924가 전공의 보조금에 대해 알고 있었으며 응답자의 697가 전공의

보조금이 진료과 선택시 영향을 미친다고 응답함

Ÿ 흉부외과의 경우 외과에 비해 전공의 보조금의 인지여부 및 영향을 미친 비율이 높음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

현재 진료과 지원시 전공의 보조금 인지 여부

알고 있었음 65 1000 155 896 220 924

모르고 있었음 0 00 18 104 18 76

전공의 보조금이 현재 진료과 선택의 영향여부

전혀 영향주지 않음 4 64 21 127 25 110

별로 영향주지 않음 12 190 32 194 44 193

약간 영향을 줌 26 413 63 382 89 390

매우 영향을 줌 21 333 49 297 70 307

[표68] 현재 진료과 지원시 보조금 인지 및 선택 영향 여부



iexcl 보조금에 대한 전공의 만족도는 577였고 829가 현행 유지를 원했고 전공의 보조금은 강

도 높은 노동에 대한 보상과 국가 주요인력에 대한 투자라는 응답이 848에 달했음

Ÿ 흉부외과의 전공의는 보조금에 대한 만족도가 758로 외과의 509로 높음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

현재 전공의 보조금 만족도만족함 50 758 88 509 138 577만족하지 않음 16 242 85 491 101 423

전공의 보조금 유지 여부현행 유지 63 875 140 809 203 829변경 9 125 33 191 42 171폐지 0 0 0

현행 유지에 대한 이유강도 높은 노동에대한 보상 24 407 65 448 89 436

미래 불확실성에대한 보상 7 119 19 131 26 128

국가 주요인력 양성을위한 투자 27 459 57 393 84 412

병원 경영지원 0 00 1 07 1 04기타 1 17 3 21 4 20

[표69] 보조금에 대한 만족도 및 유지 여부

iexcl 현재 수가가산제도가 진료과 운영에 도움이 된다는 의견이 대다수(943)였으며 진료과 전공

의 확보에도 도움이 된다는 비율이 865로 조사됨

Ÿ 수가가산제도가 진료과 운영에 도움된다고 응답한 비율은 흉부외과(958)와 외과(936)

가 비슷하게 높았으나 흉부외과의 경우 전공의 확보에 도움이 된다고 응답한 비율이

944(외과의 경우 832)로 높음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

수가 가산제도가 진료과 운영에 도움 여부도움됨 69 958 162 936 231 943

도움 되지 않음 3 42 11 64 14 57수가 가산제도가 진료과 전공의 확보에 도움 여부

도움됨 68 944 144 832 212 865

도움 되지 않음 4 56 29 168 33 135

[표70] 보조금 제도의 진료과 운영 및 전공의 확보에 미치는 영향



iexcl 현재 수가가산제도가 폐지에 대한 인식은 963가 폐지에 반대하고 있으며 만일 수가가산제

도를 수가에 반영하는 경우에도 폐지 반대가 592였고 만약 수가가산제도가 없어지는 경우

후배에게 현재 진료과를 권유하지 않겠다는 의견이 694로 조사됨

Ÿ 흉부외과와 외과는 수가가산제도 폐지에 압도적으로 반대하는 입장을 보였으나 외과 전

공의는 수가가산제도를 수가인상에 반영하는 경우에 한해 폐지 찬성한다는 응답이 491

로 흉부외과의 194보다 높았음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

수가 가산제도의 폐지에 대한 생각

폐지 찬성 3 42 6 35 9 37

폐지 반대 69 958 167 965 236 963

수가 가산제도를 폐지하는 수가상승에 반영한다면

폐지 찬성 13 194 85 491 98 408

폐지 반대 54 806 88 509 142 592

수가 가산제도가 없어지는 경우 후배 권유 여부

후배에게 현재 진료과선택 권유함 24 333 51 295 75 306

　 후배에게 현재 진료과선택 권유 안함 48 　667 122 　705 170 　694

[표71] 수가가산제도의 폐지 의견 및 폐지시 선택 권유 여부



iexcl 현재 진료과 지원결정 시기는 의과대학 학생시절이 418였고 진료과 지원은 본인의 의지에

따라 선택했으며 현재 진료과를 지원한 중요한 이유는 사회적 기여인 것으로 조사됨

Ÿ 진료과 지원결정과 이유는 흉부외과와 외과가 비슷한 특성을 보이며 진료과 지원시기에

서 인턴 후반기 340 였으며 진료과 지원시 주요한 이유 중에 주변의 의료인의 권유도

98로 분석됨

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

현재 진료과 지원결정 시기

의과대학 학생시절 28 394 74 428 102 418

인턴 전반기 13 184 29 168 42 172

인턴 후반기 25 352 58 335 83 340

군대 혹은 공보의전반기 0 00 3 17 3 12

군대 혹은 공보의후반기 5 70 9 52 14 58

진료과 지원한 중요 계기

주변 의료인(선후배지도교수 등) 권유 5 70 19 110 24 98

주변 삐의료인(가족친지 등)의 권유 0 00 1 06 1 04

본인 의지 63 888 148 856 211 865

언론 등 매체의 영향 1 14 1 06 2 08

기타 2 28 4 24 6 25

최종적으로 진료과를 선택한 중요한 이유

직업의 지속성 1 14 7 29 8 33

사회 기여도 50 704 120 705 170 697

높은 사회적 지위 0 00 1 06 1 04

전공의 수련 중의높은 보수 10 141 22 127 32 131

전문의 자격 취득후의 높은 보수 10 141 23 133 33 135

[표72] 현재 진료과 결정시기 및 선택한 이유

iexcl 향후 5년간 전문의 취득 후 전망에 대한 조사에서 개업은 972가 부정적으로 전망했으며

보수수준은 881 취업전망은 837 사회적 지위는 758 직무만족도는 747 발전 가능

성에 대해서는 730에서 부정적이라 응답함

Ÿ 흉부외과는 외과에 비해서 상대적으로 향후 전문의 취득 후 보수수준이나 사회적 지위

발전가능성에 대해서 약간 긍정적으로 전망하는 비율이 높았음



　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

향후 5년간 전문의 취득 후 보수 수준

매우 부정 16 225 73 423 89 364

약간 부정 42 592 84 486 126 517

약간 긍정 12 169 15 86 27 111

매우 긍정 1 14 1 05 2 08

향후 5년간 전문의 취득 후 사회적 지위

매우 부정 10 140 60 347 70 286

약간 부정 32 451 83 479 115 472

약간 긍정 24 339 28 162 52 214

매우 긍정 5 70 2 12 7 28

향후 5년간 전문의 취득 후 발전가능성

매우 부정 8 112 48 278 56 229

약간 부정 35 494 87 503 122 501

약간 긍정 25 352 35 202 60 246

매우 긍정 3 42 3 17 6 24

향후 5년간 전문의 취득 후 취업전망

매우 부정 18 253 65 376 83 341

약간 부정 38 536 83 479 121 496

약간 긍정 14 197 24 139 38 155

매우 긍정 1 14 1 05 2 08

향후 5년간 전문의 취득 후 직무만족도

매우 부정 9 126 60 346 69 283

약간 부정 31 437 82 474 113 464

약간 긍정 27 381 27 157 54 221

매우 긍정 4 56 4 23 8 32

향후 5년간 전문의 취득 후 개업

매우 부정 57 803 124 717 181 743

약간 부정 13 183 43 249 56 229

약간 긍정 1 14 5 29 6 24

　 매우 긍정 0 　0 1 　05 1 　04

[표73] 향후 5년간 전문의 취득 후 전망



iexcl 전공의 수련기관 형태는 918가 대학병원이었으며 소재지역은 서울이 477로 가장 많았고

현재 수련기관을 선택한 주요 이유는 수련기관에 대한 친숙도가 552임

Ÿ 흉부외과의 경우 대학병원 비율이 944로 높고 수련기관의 소재지역은 서울이 571

수련기관의 선택이유로 수련기관의 명성이나 평판도 268로 외과의 163와 차이가 있

음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

수련기관 형태

대학병원 67 944 157 907 224 918

종합병원 4 56 16 93 20 82

수련기관 소재지역

서울 40 571 76 439 116 477

인천 - - 14 81 14 57

경기 3 44 19 109 22 91

대전 2 28 3 17 5 26

충남 3 44 5 29 8 32

충북 - - 1 05 1 04

대구 4 57 13 76 17 70

부산 11 157 11 64 22 90

울산 0 0 2 11 2 08

경남 5 71 8 46 13 53

광주 - - 7 40 7 28

전북 1 14 10 58 11 44

강원 - - 4 23 4 16

제주 1 14 - - 1 04

현재 수련기관을 선택이유

수련기관 평판명성 19 268 28 163 47 193

수련기관 급여수준 3 42 5 29 8 33

수련기관 친숙도 39 549 95 552 134 552

지리적 접근성 1 14 15 87 16 66

수련의 질적 수준 8 113 27 157 35 144

기타 1 14 2 12 3 12

[표74] 전공의 수련기관 특성 및 선택이유



iexcl 전공의가 수행하는 업무는 주로 병동업무가 439였고 수술이 395 논문 및 연구가 86

기타가 80였으며 당직을 포함한 주당 근무시간은 1043시간임

Ÿ 흉부외과의 경우 병동에 대한 업무 비중이 높았으나 외과의 경우 수술 기타업무 등에 대

한 비중이 높음

　구 분　 흉부외과

(n=71)외과(n=173)

합계(n=244)　

수행하는 업무 비율()

수술 365 plusmn 221 408 plusmn 191 395 plusmn 201

병동 483 plusmn 239 421 plusmn 196 439 plusmn 211

논문연구 85 plusmn 76 86 plusmn 64 86 plusmn 67

기타업무 67 plusmn 62 85 plusmn 71 80 plusmn 68

주당 근무시간(당직 포함)

평균plusmn표준편차 1091 plusmn 235 1024 plusmn 184 1043 plusmn 202

[표75] 전공의 주요 업무

iexcl 전공의 보수 만족도는 395가 만족 605는 불만족이고 동료들과 비교한 보상 만족도는

425가 만족하는 것으로 조사됨

Ÿ 전공의로서 보수만족도는 흉부외과의 경우 만족이 585였으나 외과는 317였고 동료들

과 비교한 보상만족도도 흉부외과는 608 외과는 352로 차이가 있음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

전공의 보수 만족도

전혀 그렇지 않다 7 101 26 151 33 136

그렇지 않다 22 314 92 532 114 469

그렇다 40 571 50 289 90 371

매우 그렇다 1 14 5 28 6 24

동료들과 비교한 정당한 보상 만족도

전혀 그렇지 않다 9 131 47 272 56 232

그렇지 않다 18 261 65 376 83 343

그렇다 42 608 53 306 95 392

　 매우 그렇다 0 　0 8 　46 8 　33

[표76] 전공의 보수 만족도



다 요약 및 결론iexcl 전공의들은 수가가산제도에 따른 보조금에 대해 알고 있으며 지급 받고 있음

iexcl 수가가산제도로 인한 보조금에 대해 흉부외과 전공의 758가 만족한 반면 외과 전공의의

만족도는 509에 그치고 있음

Ÿ 해당 과별로 경제적 인센티브가 미치는 영향이 차이가 있어 제도 폐지 등 급격한 정책 변

화에 대해서는 신중한 접근이 필요함






Ÿ 수가가산제도에 대해서 과별로 차이가 있어서 제도개선에 대한 신중한 정책적 접근이 필

요함

iexcl 흉부외과와 외과 선택은 의과대학 시절이나 인턴 후반기에 본인의 의지로 결정하며 주된 선

택 이유는 사회 기여도임

Ÿ 의사로서 직업에 대한 높은 소명의식이 있으며 수가제도 또는 보조금 등 제도의 개선 등

을 통해 경제적 보상이 반영될 필요가 있음


족 정도가 상대적으로 높았음

iexcl 전반적으로 보수수준 사회적 지위 발전가능성 취업전망 등에 불만족이 높지만 과별로 차이

가 있어 해당 과별 특성을 고려한 정책적인 고려가 필요함



2 흉부외과middot외과 전문의 의견 조사

가 개요iexcl 전국수련기관 주임교수 및 과장을 대상으로 수가가산금제도에 대한 의견 조사지를 배포하였

음

iexcl 조사지의 내용은 수가가산금이 현재 진료과 선택에 미친 영향 의료기관 진료과 및 전공의

확보에 미친 영향 수가가산제도 폐지에 대한 의견 및 수련기관의 특성을 포함하였음

iexcl 8월 초 예비조사를 걸쳐 8월sim9월까지 2개월간 본조사를 수행하였음





외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364




나 전문의 의견조사 결과iexcl 전체 응답자의 775는 대학병원 근무자였고 400가 서울지역 병원들이였음

Ÿ 흉부외과의 818 외과의 704가 대학병원이였고 흉부외과의 326 외과의 519가

서울지역 병원들이였음

Ÿ 지역별로는 서울이 400로 가장 많았고 경기 171 대구 및 대전 86 광주 57 충

남 43 순이였음

항목 흉부외과 외과 합계

수련기관 특성

대학병원 36(818) 19(704) 55(775)

종합병원 8(182) 8(296) 16(225)

수련기관의 소재지역

서울 14(326) 14(519) 28(400)

인천 1( 23) 1( 37) 2( 29)

경기 9(209) 3(111) 12(171)

대전 3( 70) 3(111) 6( 86)

충남 2( 47) 1( 37) 3( 43)

충북 1( 23) 0 1( 14)

대구 4( 93) 2( 74) 6( 86)

부산 2( 47) 0 2( 29)

울산 0 0 0

경남 2( 47) 0 2( 29)

경북 1( 23) 0 1( 14)

광주 2( 47) 2( 74) 4( 57)

전남 0 0 0

전북 0 0 0

강원 1( 23) 1( 37) 2( 29)

제주 1( 23) 0 0

[표78] 조사대상 기관의 특성 단위 개소()



iexcl 전체 응답자의 714가 전공의 보조금이 진료과 선택에 긍정적인 영향을 미쳤다고 응답하였

으며 114는 전혀 영향을 주지 않았다고 응답하였음



전혀 영향주지 않음 7(163) 1( 37) 8(114)

별로 영향주지 않음 8(186) 4(148) 12(171)

약간 영향을 줌 14(326) 14(519) 28(400)

매우 영향을 줌 14(326) 8(296) 22(314)

수가 가산제도가 진료과 전공의 확보에 도움 여부

도움됨 26(591) 21(778) 47(662)

도움 되지 않음 8(182) 4(148) 12(169)

해당없음(비수련기관) 10(227) 2( 74) 12(169)

[표79] 전공의 보조금이 진료과 및 전공 선택에 미친 영향 단위 개소()

iexcl 전체 응답자의 944가 수가가산제도가 의료기관 운영에 도움이 되고 901가 진료과 운영

에도 도움이 된다고 응답함


수가 가산제도가 의료기관 운영에 도움 여부

도움됨 43(977) 24(889) 67(944)

도움 되지 않음 1( 23) 3(111) 4( 56)

수가 가산제도가 진료과 운영에 도움 여부

도움됨 39(886) 25(926) 64(901)

도움 되지 않음 5(114) 2( 74) 7( 99)

[표80] 의료기관 및 진료과 운영에 미친 영향 단위 개소()



iexcl 전체 조사대상기관 72개소 중 수가가산금을 전문의 충원에 사용한 곳은 23개소(32) 간호인

력 충원 30개소(42) 진료보조인력 충원에 19개소(264)였음

Ÿ 특히 흉부외과 조사대상기관의 절반이 넘는 24개소에서 간호인력을 충원하였으며 진료보

조인력 충원도 373에 달했음


전문의

충원없음 31(666) 18(667) 49(680)

1sim2명 12(286) 6(222) 18(250)

3sim4명 2( 48) 1( 37) 3( 42)

5명 이상 0 2( 74) 2( 28)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

간호인력

충원없음 21(467) 21(778) 42(583)

1sim2명 11(244) 5(185) 16(222)

3sim4명 10(222) 0 10(139)

5명 이상 3( 67) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

진료보조인력

충원없음 30(667) 23(852) 53(736)

1sim2명 12(267) 3(111) 15(208)

3sim4명 3( 66) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

[표81] 수가가산금을 이용한 인력 충원 현황 단위 개소()



iexcl 전체 응답자의 958가 수가가산제도 폐지에 반대하며 814는 수가 가산제도를 폐지하고

이를 수가상승에 반영한다해도 반대한다고 응답하였음


수가 가산제도 폐지

찬성한다 3( 68) 0 3( 42)

반대한다 41(932) 27(1000) 68(958)

수가 가산제도 폐지하고 수가상승에 반영하는 방안

그렇다면 폐지에 찬성한다 6(140) 7(259) 13(186)

그렇다해도 폐지에 반대한다 37(860) 20(741) 57(814)

[표82] 수가가산제도 폐지에 대한 의견 단위 개소()

다 주관적 의견조사 결과iexcl 수가가산제도는 반드시 유지되어야 함

Ÿ 이 제도는 흉부외과 전공의를 지원하고 의사를 우대함으로써 과를 육성하려는 의도로 제

정된 것으로 국가 의료의 미래를 위한 자구책으로 매우 중요하고 시급한 조치임

Ÿ 심장 폐 외과 인력 수급 부족을 막아주어 과를 생존하게 하며 수술치료를 가능하게 하고

있음 이를 폐지하고자 하는 움직임은 극히 우려되는 바이며 흉부외과가 망하는 지름길이

될 것임

iexcl 수가가산제도로 인하여 전공의 지원이 유지되고 있는 것임

Ÿ 가산금이 있음에도 불구하고 지원자가 부족한 실정인데 만약 폐지한다면 흉부외과의 미

래는 불투명해질 것임

Ÿ 수가가산금의 일부가 간호사 및 기타 보조인력 인건비로 운영되고 있음

iexcl 수가가산제도가 흉부외과 인력 유지에 미친 긍정적 효과

Ÿ 수가 가산제도로 인하여 병원 봉직 흉부외과 의사들의 입지가 좋아져서 근무 여건이 나아

졌다고 사료됨 그 전에는 필요한 과이기는 하지만 인건비에 비해서 과 수익이 적어서 인

력 보충에 병원들이 부담스러워하는 측면이 있었음

Ÿ 수가가산제도가 전공의 확보에는 큰 효과를 보지 못했지만 전문의 확보에는 큰 효과를

보았음 이 제도 시행 후 실질적인 임금 상승으로 대학 스텝으로 남으려는 의사가 늘었으

며 힘든 환경에서도 환자진료에 최선을 다하는 동력이 되고 있음



Ÿ 따라서 흉부외과 수가 가산제도를 흉부외과 진료의 전반적인 측면을 고려해서 평가한다

면 전공의 보조금의 의미로만 생각하는 것은 그 의미를 매우 좁게 평가하는 것이며 환자

의 진료와 진료의 왜곡을 막는 중요한 의미가 있다고 할 것임

iexcl 수가가산금 운영의 문제점 개선이 시급함

Ÿ 현실적으로 일부 흉부외과 의사들이 가산금의 혜택을 받지 못하고 있으며 일부 병원이

일방적으로 수가가산금 전액 착취하는 것이 문제임 또한 병원별로 가산금 집행의 차이가

너무나 큼

Ÿ 현 수가가산금 제도는 중소병원의 지원이 상대적으로 감소하는 문제가 있으며 원래 전공

의 육성이라는 목적과 달리 전문의 월급인상 연구비 지원 등으로 사용되고 있음

Ÿ 수가 가산금제도는 병원간의 부익부 빈익빈 제도를 심화시키고 있으며 수가 가산금의 용

도 또는 사용처가 의무화되어야 함 만약 이것이 불가하다면 가산금제도는 차라리 없애는

것이 나을 것임

iexcl 수가가산금 제도의 향후 대책 및 정책 방안

Ÿ 수가가산제도의 혜택을 받지 못하는 흉부외과 의사들이 적절히 지원을 받을 수 있는 방안

을 모색해야할 것임

Ÿ 기존에 병원장과 흉부외과 의사 개인이 싸워서 가산금을 지원받는 기존의 방법은 문제가

있으므로 관련 법령을 개정하여 모든 병원이 법에 따라 가산금을 흉부외과 발전에 사용

하도록 해야할 것임

Ÿ 수가가산금 사용실태를 조사하고 현실적으로 복지부에서 수가가산금의 사용범위를 규정

하도록 하는 것이 중요함

Ÿ 장기적으로는 연간 흉부외과 수가가산금을 학회에서 일괄 수령하여 전국 규모의 전공의

육성사업을 기획하는 것도 바람직할 것임(예 전공의 보조인력 양성 300병상이상 흉부외

과 전문의 의무고용 만성질환자관리센터 중환자전담전문의 권역별 응급센터 등에 흉부

외과 전문의 고용 시 가산금 노인요양병원 수가가산과목 책정 등의 사업 등)

iexcl 수가가산금 운영 기준 및 모니터링 방안 마련이 시급함

Ÿ 수가가산제도를 시행함에 있어 기준이 되는 시점이 모호하여 이에 대한 확실한 언급이 있

어야할 것임 최소 30라는 가산금 사용 기준 역시 모호하여 구체적인 기준이 있어야할

것임

iexcl 수가가산제도를 폐지하고 수가상승에 반영하는 방안



Ÿ 수가가산제도가 전공의 확보에 미친 영향을 크지 않으나 이마저 없어

진다면 흉부외과 지원자는 큰 폭으로 줄어들어 향후 국가 필수 인력에

공백을 초래할 것임

Ÿ 수가가산제도의 의미를 전공의 확보에 두는 것은 근시안적인 관점이며

Ÿ 수가가산금이 수가 상승으로 전환되면 병원 경영진은 기존의 수가가산금 관련 혜택을 없

앨 가능성이 높음

Ÿ 만일 보험수가인상으로 정책을 변경해야 한다면 수가가산금의 50는 수가인상에 반영하

고 나머지 50는 흉부외과의 발전을 위해 사용하도록 해야할 것임(예 전문의 충원 전공

의 및 전문의 급여보조 학술대회 보조 등)

Ÿ 그래서 병원수익으로 들어가는 일이 없도록 해야하며 이를 지속적으로 모니터링해야함

iexcl 전공의 육성을 위한 정책 제안

Ÿ 전공의는 전문의 자격취득 후 전공영역을 살릴 수 있는 안정된 직장(최소 200sim300병상

이상의 흉부외과 수술이 가능한 병원)과 생활(안정된 연봉)을 원하고 있으므로 이를 제공

하는 것이 전공의 수급 및 육성책이 된다고 생각함

Ÿ 흉부외과 과장 또는 교수들을 대우하는 것이 전공의 육성을 위한 제도일 것임

Ÿ 전문의가 되면 적어도 흉부외과의사가 조금은 여유롭게 생활할 수 있다는 것을 보여 줘야

전문의를 하려고 생각할 것임

라 요약 및 결론



iexcl 수가가산금 제도가 의료기관의 운영(944)과 진료과 운영(901)에 재정적으로 긍정적 영향

을 미쳤음

iexcl 흉부외과 및 외과는 수가가산금을 해당 전문의 간호인력뿐만 아니라 진료보조인력 충원에 사

용하였음



iexcl 주관적 의견 요약 및 결론은 아래와 같음



전문의 지원을 통한 국가 필수 인력 양성이라는 측면에서 살펴보아야

함 즉 흉부외과 과장 또는 교수들을 대우하는 것이 전공의 육성을 위

한 제도일 것임

Ÿ 수가가산제도 시행으로 병원들은 수익성이 낮은 흉부외과 유지에 다소

나마 긍정적인 태도를 보이고 있으며 이러한 효과들로 인해 중환자 진

료를 활성화하고 진료의 왜곡을 막는 중요한 의미가 있음

Ÿ 수가 가산금제도가 병원간 부익부 빈익빈 제도를 심화시키고 있으므로

수가 가산금의 사용범위를 법 지침 등으로 규정하고 복지부에서 관리

및 모니터링 하여야 함

Ÿ 수가가산금제도를 폐지하고 수가상승에 반영한다면 병원들의 수익으로

회귀함으로써 과 발전에 사용되지 않을 것임

Ÿ 만일 보험수가인상으로 정책을 변경해야 한다면 수가가산금의 50는

수가인상에 반영하고 나머지 50는 흉부외과의 발전을 위해 사용하도

록 해야할 것임(예 전문의 충원 전공의 및 전문의 급여보조 학술대회

보조 등)



3 흉부외과middot외과 학회 간담회

가 개요iexcl 수가가산제도에 대한 의견 수렴을 위하여 흉부외과 및 외과 학회 이사장 이하 이사진 심사평

가원 상대가치개발부 및 연구진과 간담회를 가졌음

iexcl 흉부외과 학회와 2016년 7월 20일 외과학회와 7월 29일에 간담회가 이루어졌음

iexcl 간담회 내용

Ÿ 흉부외과 전공의 의견조사 결과를 바탕으로 수가가산제도의 긍정적부정적 측면 수가가산

제도가 전공의 인력 확보에 미친 영향 수가가산제도가 현행처럼 운영되어야 하는지(제도

폐지에 관한 의견) 수가가산제도의 발전 방안 및 과의 발전을 한 정책적 조치사항 등에

대한 사전 질문지를 작성하여 진행함

나 간담회 결과(1) 흉부외과 학회 의견

iexcl lsquo수가가산제도rsquo 수행 배경

Ÿ 제도 시행 전 당시 흉부외과 수가를 검토하면서 백내장수술하고 비교해 봤는데 의사 1인

이 10개도 할 수 있는 백내장 수술은 400점인데 흉부외과 수술 중 10명이서 1개 정도 밖

에 할 수 없는 수술 수가가 600점이였음

Ÿ 그런 차이를 확인하고 해결하기 위해 수가를 올리려 했는데 여의치 않아서 가산금으로

가게되었음

Ÿ 미국하고 비교해 봤을때 우리나라 흉부외과 시술 및 수술 수가는 5배는 더 올라야함

iexcl 수가가산제도로 인해 흉부외과(전공의 수급)가 유지 되었음

Ÿ 수가가산금 제도 전의 흉부외과 상태를 다시 한번 되짚어봐야 함 가산금이 100 인상되

지 않았다면 과연 지금의 흉부외과를 유지할 수 없었을 것임

Ÿ 2002년도 전공의 1차지원이 18명이였고 그 때는 매년 전문의 배출 숫자가 20여명 내외였

음 가산금 제도 시행초기 전공의 증가율이 20에서 25로 즉 약 5의 전공의 증가율을

예상하고 시작한 제도임 현재 매년 전문의 배출이 24명 내외이므로 초기 예상했던 결과들



을 보이고 있는 것임

Ÿ 역설적으로 수가가산금 제도가 있었기에 과의 유지가 가능했다고 여겨짐 즉 급격한 전공

의 미충원 절벽을 넘을 수 있었다고 보여짐(절벽론) 흉부외과 입장에서 수가가산금 제도

는 터닝 포인트였음

iexcl lsquo수가 가산제도rsquo는 의료기관의 전공의 확보에 도움이 되었음

Ÿ 아주 예전에 수가가산제도에 대해 전공의를 대상으로 설문조사를 했을때에는 선비의식이

있어서인지 가산금이 전공 선택에 중요하지 않았는데 현재 설문조사에서는 조금 현실적

인 의견들이 나왔음

Ÿ 요즘은 사회적 비용이 많이들어가니까 수가가산금으로 전공의 급여를 지원하는 것에 대해

긍정적으로 평가하는 것으로 생각됨

Ÿ 전공의들은 수가가산제도 폐지를 굉장히 반대하고 있고 이 제도를 없애고 수가상승으로

연결시키는 것도 반대하고 있음

Ÿ 가산금을 통해서 전공의 인력의 직접적인 양적인 증가의 효과가 두드러지지는 않지만 지

원금을 알고 지원했고 현재 상태가 유지되어야한다는 의견으로 보아 가산금제도를 폐지한

다거나 수가에 반영하는 것은 적절하지 않아보임

iexcl lsquo수가 가산제도rsquo로 인한 전공의 인력과 관련시술의 수도권 집중화 현상에 대해

Ÿ 이것은 흉부외과 자체의 문제인데 환자들이 서울을 선호하고 대형병원을 선호하고 또 수

술자체가 규모가 있는 수술이다보니 서울로 환자들이 집중할 수 밖에 없음 수술이 서울지

역으로 몰리게 되니 가산금도 서울로 몰리게 되는 것임

Ÿ 전공의들도 수술사례가 많은 서울지역 병원에서 수련받는 것을 선호하고 사실 지방에서

는 배울 수 있는 수술사례도 적고 그런 상황임 또 수가가산금 지원혜택도 서울지역 병원

에서 전공의를 하면 더 받을 수 있고 그게 사실임

Ÿ 결론적으로 이런 중앙서울 집중화 현상은 사회구조적인 문제로 흉부외과의 문제가 아니

라 지역 불균형 중앙집중화의 문제임

Ÿ PTCA 시술의 경우 각 권역별로 심장뇌 센터가 설립되면서 지역별로 거점을 구성해서

투자가 이루어졌고 그로인해 지역별 불균형이 상당 부분 해소되었음

Ÿ 이러한 예에서 알 수 있듯이 이 문제는 보건복지부가 정책적 정치적으로 새로운 보조정

책을 만들어서 해결해야함



iexcl 흉부외과의 발전을(전공의 확보) 위해 필요한 정책적 조치

Ÿ 지금 정책은 Big5병원을 위한 것도 아니고 지방을 아우르는 정책도 아님

Ÿ 지금 흉부외과를 발전은 BIG5가 발전을 해야한다는 명제가 아님 지방병원에서 수련받고

질 높은 의사들이 지방에서 개업이나 봉직을 하고 즉 지역사회의 흉부외과의 질을 높이는

정책이 되어야 함 그러기 위해서는 우리가 예전에 차관을 들여다 예산을 지원했듯이 기본

적인 흉부외과 유지를 위한 그런 정책이 필요함

Ÿ 왜냐하면 흉부외과는 소방서의 소방관과 같기 때문에 어떤 재난이 왔을 때를 대비하여 훈

련도 하고 그런 측면이 있음 서울지역의 소위 Big5병원이 많이 하는 것이 문제가 아니라

적게 하더라도 어느 기본 수가 같은 것이 있어서 격려를 해주고 만약의 사태에 대비하여

유지될 수 있도록 보조적인 조치들을 마련해야함

Ÿ 따라서 학교차원 정부차원에서 새로운 정책이 필요함 제주도 병원 흉부외과에 20억을 준

다고 환자들이 진료를 받으러 갈것인가를 생각해 볼 필요가 있음

Ÿ 그보다는 국가 차원에서 센터 형태로 인건비를 지원해준다던가 그런 정책이 필요한 것임

이런 측면에서 외상센터에는 흉부외과가 들어가 있지만 뇌심혈관센터에 흉부외과가 빠진

것이 제일 아쉬움

Ÿ 예를 든다면 에크모를 제일 잘 할 수 있는 의사는 흉부외과임 영국은 에크모 환자는 거

점병원으로 의뢰하도록 되어 있고 체계적으로 잘 관리하고 있음 그러니 우리도 1년에 1

천케이스 정도 되는 에크로 센터를 정책적으로 셋업한다면 의료전달체계도 구축하고 흉부

외과가 소방관과 같은 역할을 하도록 하는 조치가 될 것임

Ÿ Big5병원에서는 가장 난이도가 높은 아무도 하기 어려운 불가능에 가까운 수술들을 해야

지 거기서 심장판막수술같은 것들을 하면 안되는 것임

Ÿ 결론적으로 Big5병원은 난이도 높은 수술을 하면서 존경받고 지방 및 지역병원들은 일정

환자를 유지하면서 소방관의 역할을 할 수 있도록 해야함

Ÿ 흉부외과는 사회기여도에 관심을 가진 의사들이고 중환자 관리에 필수적인 의료인력이므

로 공공정책의 일환으로 어떻게 발전시킬 것인가에 대한 고민이 필요함

iexcl 수가 가산금은 흉부외과 발전에 사용되어야함

Ÿ 수가가산금이 병원으로 지급된 이후 어떻게 사용되고 있는가 각 병원들은 가산금 사용에

대한 어떠한 강제성도 없으니 흉부외과 발전을 위해 사용하지 않음 고양이에게 생선을 맡

긴 격이되었음



Ÿ 보건복지부는 수가가산금이 흉부외과 발전을 위해 사용되는지 관리 감독과 피드백을 하는

시스템을 만들어야 함 그냥 병원에 지원해주고 알아서 사용하도록 하였으니 각 병원마다

상황이 천차만별임

Ÿ 가산금을 많이 지급 받는 병원에 대한 불만보다는 한달에 단 10만원이라도 받지 못하는

흉부외과 의사들이 많다는 것임 현재까지 이에 대한 실태조사를 한적도 없음

Ÿ 직접적인 금액으로 지원하든 발전기금으로 지원하든 어떤 방식으로든 흉부외과 발전에

사용되도록 하여야 함

iexcl lsquo수가 가산제도rsquo는 유지되어야함 가산금제도 20버전

Ÿ 가산금이 중앙 대형 병원에 집중되고 있고 일률적으로 수가 가산으로 하는 것에 대한 부

정적 의견도 있지만 전체적으로 상당히 긍정적인 방향으로 가고 있음

Ÿ 전공의 지원의 절벽을 극복하고 흉부외과 의사가 소방관으로써의 역할을 할 수 있도록 제

도가 발전되길 바람

Ÿ 가산금제도를 폐지하느냐 없애느냐 이런 것이 아니라 좀 더 발전시키고 좀 더 격려하는

차원에다 가산금 제도 2030 40 버전이 도출되기를 원함

(2) 외과학회 의견

iexcl lsquo수가 가산제도rsquo 수행 배경

Ÿ 당시 전공의 지원은 적고 수가는 낮았기에 수가에 반영은 못하니까 대신 수가 가산금 형

태로 지원했던 것임

Ÿ 이제 시간이 지나고 만들 때 없었던 사람들이 그것을 보면 lsquo이상하다 상식에 맞지 않다rsquo

라고 해서 그것을 상식에 맞추면 내려갔던 사람이 올라가는 법은 한 번도 없고 올라갔던

사람이 내려오기만 하는 상황이 되는 것임

Ÿ 본 제도 시행 초기에 제도의 목적을 분명히 했어야 함


Ÿ 수가가산금이 있었기에 전공의가 더 이상 줄지 않은 것임 실제적으로 월 200만원 정도 지

원하고 전공의 유지의 효과가 있는 것임

Ÿ 전공의 지원금은 가시적으로 보았을 때 아주 적어 보이지는 않기에 전공의가 줄어들지는

않고 있음



Ÿ 실제 4sim5명의 업무를 전공의 2인이 하고 있는 현 상황에서 월급을 2배주는 것이 상식적

인 것임


Ÿ 지방의 전공의가 서울로 몰리는 것은 가산금의 문제가아니라 환자의 쏠림현상에 기인함

iexcl lsquo수가 가산제도rsquo는 유지되어야함 상대가치로 전환하는 것은 현실성 없음

Ÿ 만약 수가 가산제도를 폐지하고 상대가치로 환산하여 지급한다면 병원장이 전공의에게 지

원하지 않을 것임

Ÿ 또한 실제로 상대가치에 반영하기는 불가능할 것임 왜냐하면 다른 과들이 인정은 하지만

막상 상대가치 논의의 장에서는 흉부외과와 외과 상대가치 수가 상승에 동의하지 않기 때

문임

Ÿ 병원장은 사람을 평가할 때 해당 과의 수익을 무시할 수 없음 즉 검사료 처치료 수술료

등 직접 기여도를 평가하게 됨 현재의 상황에서 수가를 올려주지 않으면 외과는 힘듦

iexcl 수가가산금 제도의 목적은 흉부외과와 외과 장려하는 것임

Ÿ 이 제도는 사실 전공의만 지원하는 것이 아닌데 제도 초기에 전공의 지원 장려라는 측면

에서 접근하면서 원래의 목적이 흐려지고 있음

Ÿ 외국에서 외과의사를 열심히 하는 이유는 내과 의사들보다 월급이 2배나 되기 때문임 하

지만 한국은 그렇지 않음

Ÿ 이런 제도를 통해 흉부외과와 외과 의사들에게 더 지원해 주어야 함 그래야 나라의 발전

도 이루어질 것임

Ÿ 전공의 특별법이 시행되면 전공의 삶은 많이 개선될 것임 이런 상황에도 전공의에게 지원

해야 하는지 고민이 필요함

Ÿ 당장 전공의들 급여를 지원하기보다는 전문의 이후 입지 전망에 대한 고민이 있어야 함

전공의에게 당장 월 300만원 더 준다고 해서 지원율이 높아지지는 않을 것임

Ÿ 따라서 전공의 장려가 아니라 lsquo외과 발전을 위한rsquo 식으로 정책의 목적을 바꿔야함 현재와

같이 정책 평가시에 이 제도로 인해 전공의 지원율이 올랐는가를 평가하는 것이 옳지 않

다고 보여짐

iexcl 흉부외과와 외과의 유지 발전을 위해서는 전문의 이후가 보장되어야 함

Ÿ 외국은 전공 선택시 돈을 중요시 할지 아니면 조금 덜 받더라도 내 시간을 가질지 선택을



할 수 있는데 우리나라는 지급하는 돈은 똑같고 힘든 일을 할 것인지 편한 일을 할 것인

지 선택하는 것이기에 사람들은 힘든 일을 선택하면 바보가 되는 것임

Ÿ 미국은 95년도에 외과의사가 30-40만불정도 받고 내과 의사가 10만불 정도 내시경과 수

술을 하는 의사들은 25만불 정도 받았음 이 같이 외국은 우리나라보다 많이 받으니 힘들

어도 그 일을 하는 것임 돈 많이 주면 젊은 사람들은 몰릴 것임

iexcl 수가가산금 사용 실태 및 모니터링 방안

Ÿ 수가가산금의 정확한 지원액은 의료기관의 과장과 기조실장이 아는 바가 서로 다르며

30의 가산금액이 어느 항목에 붙는지도 모르는 경우가 많음

Ÿ 병원의 원가계산도 제대로 이루어지고 있지 않은 현실에서 수가 가산금이 어디에 사용되

었는지는 원장도 잘 모를 것임

Ÿ 행위를 많이 하는 곳에 지원이 될 수 밖에 없기 때문에 수가가산금이 대형병원에 쏠리는

현상은 어쩔 수 없음

Ÿ 대형병원들은 사람을 뽑거나 전공의 스텝들에게 사용하였으나 전문병원은 스텝들에게 지

원하지 않았음

Ÿ 가산금을 지급하되 병원들이 사용 내역서를 복지부에 제출을 하도록 해야함 사용처를 파

악하고 복지부에서 조정을 하는 것이 바람직함 이것은 귀찮더라도 사립병원들을 위해 필

요한 사항임



Ÿ 지방병원들은 30를 가산하여 받아도 외과 수익률이 마이너스이기 때문에 스텝들에게 직

접적인 지원이 되지 않는 것임

Ÿ 그러나 다른 측면에서 수가가산금으로 인하여 마이너스 정도가 감소하기 때문에 이 제도

가 지속된다면 병원급들이 외과의사를 증원하고 장기적으로 외과가 유지 발전하는 계기가

될 것임

Ÿ 제도에 대한 재평가 후 발전적인 방안을 마련했으면 함



다 요약 및 결론iexcl 수가가산제도는 흉부외과 및 외과 수술의 수가를 상대가치에 반영하기 여의치 않은 상황에서

이들 행위에 대한 수가 보전 차원에서 도입되었음


긍정적인 현상임

iexcl 본 제도의 도입 배경을 고려했을 때 정책 효과를 전공의 지원율 상승으로만 평가하는 것은

적절하지 않음


필요가 있음


Ÿ 수가가산금 지원액 및 사용처는 의료기관의 상황에 따라 천차만별임

Ÿ 본 정책의 목표를 해당 진료과의 발전이라고 볼 때 해당과의 발전에 사용되어지는 것이

타당함


여야할 것임







날짜 소속 전공분야

10월 26일 보건사회연구원 보건의료및수가정책

11월 7일 보건사회연구원보건의료및수가정책

인력수급정책

11월 18일 의과대학 교수 보건학 예방의학

11월 21sim25일 의과대학 교수 보건정책 예방의학

4 전문가 자문회의 결과

가 개요

iexcl 자문회의는 연구결과를 바탕으로 수가가산제도의 효과성 및 개선방안에 주안점을 두어 진행

함

Ÿ 주요 자문 내용은 전체 연구결과에 대한 검토 의견 수가가산제도가 인력수급에 미친 영

향 수가가산제도의 효과성 수가가산제도 향후 발전 방안임

iexcl 전문가 자문회의 대상은 보건의료 및 수가정책 전문가를 중심으로 실제 관련 연구 경험이 풍

부한 전문가를 대상으로 하였음

iexcl 다음과 같이 2016년 10월 26일부터 11월 말까지 전문가 자문회의를 진행함



전공이 확보에 부분적으로 기여함

K 2009년 이전보다 제도 수행 이후 전공의 충원률 감소폭이 둔화되었으므로 학회 입장

에서는 제도 시행 후 충원률 향상에 기여하였다고 이해할 수 있음 흉부외과나 외과의 비

전이 다른과에 비해 좋지 않은 상황에서 수가가산금으로 인해 충원율이 급격하게 떨어지

는 것을 완화시키는 효과는 있다고 보임

K2 전공의 정원이 감소하고 있는데 정원감소와 그 정원에 맞게 충족률이 높아졌으므로

정원자체가 시장을 반영한다고 하면 충족율의 감소는 둔화되고 있기에 오히려 성과일 수

있음

N 전공의 지원이 줄어드는 다른 과들도 흉부외과나 외과와 마찬가지로 수도권에 전공의

충원이 먼저 이루어지는 즉 수도권 쏠림현상이 나타나므로 이 제도로 인해 지역별 충족

률에 변화가 있다고 보기는 어려움

L 다른 과들은 전공의 충원률이 감소하고 있는데 두 과는 현재 유지되고 있으니 제도

의 효과가 있다고 봐야함

E 전공의 수와 충족률의 시계열 추이 그래프만 보아도 제도 시행 후 충족률 감소추세가

둔화 또는 증가하는 양상을 보이기 때문에 긍정적인 효과가 있음

S 우리나라의 의사인력 수급 추계 연구의 근본적인 문제점은 수요추계가 근본적으로 어

렵다는 것임 건강보험자료는 수요과 공급이 만난 결과이지 lsquoneedrsquo에 바탕을 둔 것이 아니

기 때문에 수요 총량을 추계하기도 어렵고 이를 전문과목별로 한다는 것 자체가 현실적

으로 어려운 문제임 따라서 현재의 흉부외과와 외과 인력이 적정하다 또는 부족하다 공

급 과다 라고 할 수 없음

L4 제도 이후 전공의 지원 하향세가 누그러들었으므로 비록 전공의 인력의 대폭 증가는

없었지만 제도의 효과는 있는 것임

L5 흉부외과 외과 영역에서 전문적인 지식 술기 경험을 갖춘 전문의를 수요에 맞게 꾸

준히 충족하기 위해서는 지속적으로 후진양성이 이뤄질 수 있는 전문의 육성체계를 갖추

는 것이 필요하며 현재의 수가가산제도는 이에 어느 정도 긍정적인 역할을 한 것으로 판

단됨

전공이 확보에 기여하지 못함O 흉부외과 전공의 정원을 줄였기에 충족율 달성이 가능하였을 것이나 단순히 충원률

이라는 숫자상으로 봤을 때는 효과가 없다고 봐야함 또한 전공의들에게 거의 인건비 지

원을 했음에도 불구하고 이정도 밖에 늘지 않았다면 당초 정부가 도입했던 의도와는 전

혀 맞지 않음 즉 충족되지 못하다고 생각함

나 자문회의 결과

iexcl 수가가산제도가 전공의 확보에 미친 효과 긍정적 vs 부정적 관점 공존



J 이 제도의 출발점은 충족률이 낮아진다는 것이였는데 충족률을 무엇으로 볼 것인가에 대

한 정리가 되지 않은 상태에서 학회나 여러 이해관계자들이 부족하다고 하면 부족한 것인

가 즉 lsquoneedrsquo와 lsquowantrsquo에 차이가 있는데 충족률은 결국은 적정한 정원에서 시작해야하는

것이고 병원에서 필요하다고 한 정원을 채우지 못했다고 충족률이 낮다고 봐야 하는가 다

른 측면에서 흉부외과 전문의들이 흉부외과 의사로써 역할을 하는 것이 아니라 의원급을 차

리고 하니 필요가 줄어드는 것 아닌가 또한 전공의 충족률은 지역 안배까지 고려하여 볼

것인가도 논의가 되어야 함

L 만약 산부인과 비뇨기과 등과 비교하여 흉부외과나 외과 전문의나 교수 충원이 늘었다면

이것 자체가 효과가 있다고 볼 수 있음

K 수가가산금을 전문의한테 사용한 것이 그렇게 잘 못된 것은 아니라고 생각함 전문의 인

센티브랑 전공의 확보랑 필요한 인력 확보에 사용한 것이기 때문에 정책목표를 전공의라는

협소한 틀에서 벗어나서 확대시키는 것도 한가지 방법임

L4 전공의 지원금으로 지원을 늘리는 것은 한계가 있음 궁극적으로 전문의 인력이 유지되

도록 정책의 방향이나 설계가 재설정되어야 함 즉 과의 전망이 밣아야 전공의 지원도 늘고

국가의 주요 인력 수급이 원활하게 이루어지는 것임 전공의에게 금전적 지원으로 숫자를 늘

리는 것은 제한적이므로 순차적인 정책목표를 세워야할 것임

iexcl 수가가산제도의 목적 목표재정립 필요성



O 흉부외과의 행위는 주로 상급종합병원에서 이루어지기 때문에 당연히 상급종합병원 입장에

서는 효과가 있는 것이고 병원급이나 종합병원 입장에서는 사실 효과가 없다고 볼 수 있음

따라서 무엇을 기준으로 하느냐에 따라 효과성에 대한 것은 다를 수 있음

K2 의료전달체계에 있어서 흉부외과 전문의가 병원급 의원급으로 계속 늘어날 이유는 없음

자료에서 상급종합기관으로 집중하는 방향성 자체가 나쁜 방향이라 할 수 없지만 지역적으로

공백이 발생하면 문제임 흉부외과의 경우 최소한의 지역배분을 갖추고 있느냐 달성하고 있느

냐를 봐야하는데 어느 정도 달성하고 있다고 봐야할 것임 즉 모든 종합병원에 흉부외과 전문

의가 꼭 있어야 하는가 만약 그 종합병원이 응급의료 권역을 담당하고 있다면 꼭 있어야겠지

만 모든 종합병원에 흉부외과 전문의가 골고루 있어야 하는 것은 아님 흉부외과는 입원진료

를 하는 병원급 이상에 필요한 과이므로 우리나라의 경우 3차 진료기관으로 집중하는 것이 맞

지 않는가

L 상급의료기관의 진료량 증가는 전공의나 전문의 수 증가에 따른 진료량 증가효과이고 충원

률은 전공의 정원 감소 효과라서 해석에 주의를 기울여야 함 수가가산제도에서 원포인트로 가

산금을 지급하므로 병원 경영에 도움이 되고 과 운영에서 유리하겠고 결국 두 개과가 병원내

에서 유지하기 좋은 입지를 조성해주는 효과가 있음 그러나 전체적으로 이 제도가 효과가 있

다 없다라고 단정지어 말하기 어려움 하지만 분명한 것은 현재 보여지는 수도권 상급의료기

관 쏠림 현상이 수가가산제도 폐지의 논리적 근거가 되지는 못함 왜냐하면 대부분 모든 진료

분야에서 그럴 가능성이 높기 때문임 하지만 수가가산제도 자체가 빅5 쏠림을 가속화 시켰을

가능성은 있었을 것임

O 현재 보이는 수도권 쏠림 현상이 지방의 수요부족이라고 생각하지 않음 오히려 수가가산제

도로 인해 합리적인 자원배분이 이루어지지 않고 있음 수가가산제도가 없었다면 종합병원이나

병원급에서 중증도에 따라 흉부외과를 유지하거나 폐지를 결정했을 것임

E CS의 경우 상급종합병원이나 그에 준하는 종합병원 이외의 의료기관에서 업무에 종사하는

것이 어떤 의미가 있을지 모르겠음 ICU도 뒷받침이 되어야 하고 응급환자 수요도 고려한다면

오히려 최종치료기관으로서 역할을 수행할 수 있는 정도의 의료기관에 CS 의사가 집중 분포

되어 있는 것이 바람직함 지역 분포의 문제는 의료시장 의료공급체계 등 우리나라 보건의료

체계의 전반적인 문제와 맞물려 있기 때문에 수가가산제도 정도의 국소적인 정책의 효과로 거

론하기에는 부적합한 결과지표임

S 이러한 증가 현상에 비효율적인 부분들이 무엇인가에 대해 판단하기는 어려우며 심평원에

서 별도의 분석이나 연구를 통해 해결해야할 것임 흉부외과나 외과의 중증의 환자들이 상급종

합병원으로 많이 가게되므로 전공의가 상급기관으로 몰리는 현상은 당연한 것임 전공의 정원

책정도 이런 현상을 반영하여 이루어지는 것임 분석결과 수가가산금의 상당부분이 상급종합병

원에서 상승세를 보이는데 이것 역시 행우별 수가제도에서는 당연한 결과임 만약 이런 현상이

문제라고 한다면 행위별 수가가 아닌 건당 혹은 다른 방식으로 수가제도를 바꿔야함

iexcl 상급의료기관으로의 인력 및 진료량 쏠림 현상



수가가산금 사용지침이 필요함 _ 필요인력 지원에 사용K 전문의에게 수가가산금 지급이 많이되는 것은 어차피 전공의 충원이 이루어지지 않았기 때

문이고 결국 전공의 1인에게 천만원씩 줄 수는 없기 때문에 전체에서 차지하는 분율에는 한

계가 있을 수 밖에 없음 전공의 충원에는 한계가 있으므로 가산금을 간호사나 다른 보조인력

을 채용하는데 사용했다면 어쨌든 흉부외과 및 외과 진료의 질을 유지하기 위해 수가가산금

제도가 일정부분 기여를 한 부분이 있다고 보임 그렇다면 가산금에서 간호사나 기타 인력 비

용 지출이 더 많았으면 좋았음

K2 현재 가산금이 과 발전을 위해 사용되는가 무조건 가산금의 30는 전공의 후생을 위해

사용해라는 등의 지침이 매우 중요함 만약 그런 지침을 내리기 어렵다면 별도의 재원으로 지

급해야함 수가가 아닌 병원단위로 전공의 지원용도 등 별도의 명칭으로 집행해야함

L 현재와 같은 수가가산제도에서 원포인트로 수가를 지급한다는 것은 과 발전 과 장려 정책

이지 병원 지원 정책이 아님 그러니까 수가가산금의 사용처를 굉장히 specific하게 용처를 명

확하게 해주는 것이 필요함 정책에 대한 평가 역시 그에 맞춰서 이루어져야 함

E 수가가산제도가 필수 의사인력 확보를 위한 목적을 가진 정책이라면 병원의 수입 구조에서

lsquo일반세rsquo처럼 활용될 수 있도록 하는 것이 아니라 정책목표에 적합하도록 lsquo목적세rsquo로서 활용될

수 있도록 상세 지침을 제시하는 것이 필요할 것으로 보임

S 현재 대부분의 병원들이 성과급을 실시하고 있으니 수가가산금이 흉부외과나 외과 전문의

들에게는 급여 측면에서 유리하게 작용할 것임 실제로는 병원장의 판단하에 병원경영 전반에

사용될 것이므로 조사된 수가가산금 사용처 자료는 단순히 외형적인 수치를 보여주는 것으로

생각됨

L4 학회 입장에서 해당과에 대한 수가가산이므로 혜택이 돌아와야 한다고 생각하는 것은 당

연함 어찌되었든 전문의나 전공의 수당이 늘어나는 것은 긍정적임 그러나 과 발전기금이라는

애매모호한 명목으로 해외학회나 기타 복지비용을 지원 용도로 사용하는 것은 전공의 인력지

원과의 연관성도 낮고 바람직하지 않음 인건비는 지원하되 나머지 용도는 의료기관이 자율적

으로 사용하도록 해야할 것임 수가가산금을 둘러싼 갈등은 사용처에 대한 공감대가 형성되지

않았기에 발생한 것임 정책목표에 맞도록 수가가산금의 사용처에 대한 공감대를 형성하도록

하는 것이 해결방안임

L5 수가가산제도를 단순히 의료수가에 반영하여 정부의 모니터링 및 규제가 불가능해졌을

때 의료기관에서 이를 모두 병원 수익으로 간주하고 해당 진료과 보조 및 지원을 중단할 것임기타 의견O 현재 수가가산금 사용처 자료를 보면 전공의 보다는 전문의에게 지급되는 부분이 크고 이

부분이 문제가 됐던 것임 즉 정부 입장에서 수가가산금을 받아서 전공의에게 사용하지 않았다

라는 부분이 논란이 됐던 것임

J 수가가산제도를 시행하고 해당 가산금 사용 용도를 지정하는 것은 부적절함

iexcl 수가가산금의 사용처



iexcl 수가가산제도 폐지 _ 상대가치수가에 반영하는 방안

상대가치수가 반영은 실현 불가능함

K2 병원입장에서는 (상대가치)수가에 반영해도 아무 문제가 되지 않음 그러나 흉부외과 의사

입장에서는 병원 총 재정으로 포함되기 때문에 과 발전을 위해 사용할 수 없음 다른 대안으로

흉부외과 의사가 청구한 건수별 내원일수의 합으로 가산금을 나누면 내원일당 가격이 발생함

즉 이것을 단위당 수가로 바꾸어서 지급하는 것임 즉 A라는 행위를 흉부외과 의사가 청구하

면 +얼마를 더 청구하는 것으로 판독료 얹어주는 방식과 똑 같은 것임 즉 진찰료에 외래 진찰

료 질평가지원금 이렇게 붙듯이 수가항목을 별도로 만든다는 것임 총량을 정해놓고 전체 물

량에 맞물려 돌아가게 하면 통제 가능성이 높아짐

E 총점 고정된 상대가치점수에 가산 비율을 반영하여 점수를 인상한다는 것은 상대가치점수

체계에 혼란을 줄 수 있을 것임

L3 우리 보험수가는 상대가치점수에 기반을 두고 있기 때문에 (즉 각각의 의료행위가 다른

의료행위에 비해 중하냐 안하냐에 따라 점수로 매기는 방식을 채택하고 있기 때문에) 흉부외

과나 외과의 의료행위만을 대상으로 상대가치점수를 대폭 올리기가 어려운 실정임 왜냐하면

흉부외과나 외과 수가를 올리면 이에 연동하여 다른 과에서 해당 과에 비슷한 상대가치점수

시술을 외과 상승분만큼 올려 달라고 할 것이기 때문임

S 상대가치는 국가적으로 의료계의 합의를 통해 결정된 것인데 흉부외과처럼 100 가산하고

있는 것을 상대가치에 반영한다는 것은 점수를 2배로 확 올린다는 것인데 현실적으로 특정과

의 점수만을 올리기는 어려움

L4 상대가치에 반영하는 것은 상대가치 원리를 훼손하는 것이며 실제 타과와의 형평성을 고

려할 때 적용 불가능한 방안임

상대가치수가에 반영해야함

O 일부에서는 이 제도가 소위 빅5를 위한 정책이지 어떻게 흉부외과를 위한 정책이냐 이런

의견도 있고 사실 흉부외과 전문의 자격 취득하고 난 후 병원급에 취업할 자리가 마땅치 않

은 것이 현실이므로 근본적으로 상대가치수가를 개선해야될 것임



정책 효과 평가 후 폐지 여부 논의O 이런 임시방편적인 가산률을 가지고는 정책 효과가 미미할 수 밖에 없음 현실적으로는 5년

뒤에 정책 평가를 통해서 효과가 있으면 유지하고 효과가 없으면 제도를 폐지하는 것으로 한

번 더 기회를 두고 평가하는 것이 바람직함

K2 이 제도의 목적을 수가정책으로 달성할 수 있다고 효과가 있다고 평가되어야 하지만 만

약 효과가 없다면 다른 정책으로 해결해야할 것임

J 전문의에게 수가를 주고 전공의 충족률을 높이겠다는 취지 자체가 문제가 있음 전공의 충

족률은 수가로 해결하기 어려운 것인데 이것은 마치 임기응변식 정책이라 생각함 그런 측면

에서 수가가산제도는 폐지해야한다고 생각함

L2 수가가산제도는 문제가 너무 많아서 폐지하는게 맞음 그러나 당장의 폐지는 혼란을 초래

하므로 2-3년 정도의 기간을 두고 조금씩 정규 수가를 조정하면서 폐지하는 방향으로수가가산제도의 정책 목표조정Y 정책 목표를 lsquo전공의 확보율 개선rsquo에서 lsquo흉부외과middot외과 전문인력 확보 및 전문진료 접근성

향상rsquo이라는 상위 정책목표로 변경하고 기존 수가가산제도를 수가인상으로 대치하거나 해당

전문학회와 의료기관의 이해관계를 넘어서는 적정 수준의 전문인력 확보 전문의료서비스의

균형발전 접근성 보장을 위한 적극적인 대안 마련이 필요함수가가산제도 부분 수정하는 방안 _ 가산비율 조정 가산금 사용처 조정 및 확대K 이 제도를 당장에 폐지하는 것은 지금 빈사 상태에 있는 환자를 포기하는 것과 같은 상황

이므로 가산금 사용처를 투명하게 하고 장기적인 다른 대안을 마련해서 준비해야함 현재 가산

율이 100인데 대안은 폐지를 하는 것보다는 가산비율을 조금 조정하고 사용 용도를 조정하

는 방안을 제안함 흉부외과나 외과는 속성상 고생을 많이 하는 과이고 궁극적으로 의사들이

비전을 가지고 지원하도록 하려면 전문의 대우가 괜찮다는 것을 보여주어야 함 따라서 단순히

전공의만이 아닌 전문의나 그리고 전문의를 확보하지 못하는 경우에는 간호사나 PA 확보에

사용하도록 틀을 명확하게 국가에서 제시해주는 것이 필요함 결론적으로 가산금의 사용처가

투명해야한다는 것이고 국가에서 국민의 건강을 위해 지급하는 재원인데 제대로 사용하고 있

는지 모니터링 해야함

N 각종 지표가 빅5 쏠림 현상을 보여주고 있으므로 가산금을 유지한다면 전공의에 대한 가산

금 지원의 가중치를 높인다던지 지역 및 병원의 형평성을 유지하기 위한 조치를 취하는 것이

시스템을 효율적으로 운영하는 방안일 것임

L 수가가산제도는 유지되어야 함 왜냐하면 천억 정도의 재원을 다른 제도나 정책으로 확보할

방법이 없음 그런데 이정도의 재원을 지원하면서 전문의 충원에 대한 조건이라던가 즉 인력

수급이나 충원 등과 같은 내용을 연동 하지 않은 것은 문제가 있음 제도를 시행하면서 인력

수급과 연동을 하지 않고 수가만 주고 말아버리니 제도의 효과성을 판단하기도 어렵고 인력이

충원되었는지 판단하기도 어렵고 쏠림 현상에 대한 판단도 어려운 것임 그렇다고 제도를 폐

지하는 것은 바람직하지 않음 더 확실히 사용처를 정하고 평가하고 지속되어야 하는 제도임

iexcl 수가가산제도 개선방안



전국적 센터 수립 _ 인력 계획 수립과 연동K 다른 측면에서 장기적인 개선방안을 제안하자면 일단 외과와 흉부외과는 상황이 조금 다

를텐데 (상대가치)수가를 통하는 방법은 다른 과와 항상 형평성 문제가 제기되기 때문에 실제

적용하기 어려움 비용 효과측면에서 모든 병원에 흉부외과가 있을 필요는 없지만 생명유지에

꼭 필요한 중요한 수술이 많으므로 국가적으로 도별 혹은 권역별 센터를 지정해주고 인력을

고용할 수 있도록 지원하고 수익이 나지 않아도 운영될 수 있도록 하는 정책 접근이 필요함

K 흉부외과의 경우 전공의만으로 인력을 충당하는 것은 가능하지 않고 공급이 초과되면 그

또한 문제임 따라서 교수인력 중심으로 인력을 양성하고 부족한 부분은 간호사나 PA로 충원

하는 방향으로 인력 수급 계획을 짜여야 함 즉 전국적으로 센터를 몇 개 세우고 그에 맞춘 인

력 계획을 짜고 거기에 맞추어 전공의 TO를 맞추는 방식이 되어야 함

J 지역에 흉부외과나 외과의 미충족 의료가 있다면 이것은 정책적으로 특별지원이나 센터 지

정과 같은 방식으로 해결해야함장기적인 관점에서의 인력 유지 정책과 연계E 이 제도의 유지 여부를 판단할 때 만약 흉부외과나 외과 인력을 국가적으로 확보할 필요

가 있다고 한다면 우선적으로 정책 효과가 미미한 원인과 이유를 살펴보아야할 것임 이러한

과정을 거치지 않고 단기 성과가 기대 수준에 미치지 못하기 때문에 충족률에 호전을 보이는

제도를 폐지하는 것은 필수 의사인력 확보 측면에서 무책임한 선택이 될 수 있음 취약지역

취약 진료영역 등에서의 보건의료인력 확보를 위한 확실한 근거를 가진 효과가 큰 정책은 없

음 경제적 지원 의무 복무 직무 환경 개선 등 다양한 정책들이 시도되고 병행되어야 함

(WHO The World Health Report 2006 Working together for health Geneva World Health

Organization 2006) 필수 의사인력 확보를 위해 가산된 지불액이 활용될 수 있는 방안에 대한

개발이 필요할 것임

L4 전공의 인건비 지원으로 전문인력을 양성하겠다는 것부터 방향타가 맞지 않음 전문의 인

력 유지를 위해 전공의 지원관점에서 접근했던 것 같은데 궁극적으로 과 전망이 있어야 지원

도 늘어나고 과 인력이 확보되는 것임 흉부외과나 외과 모두 병원급 이상 의료기관에서 전문

성이 발휘될 수 있도록 해야하며 그러기 위해서는 병원급 이상 의료기관에서 해당과를 유지할

수 있도록 지원하는 방향이 되어야 함 그런 관점에서 학회에서 제시한 센터 사업도 적극적으

로 검토할 필요가 있음

L3 수가가산제도가 전공의 확보를 위해 도입 되었으므로 전공의 충원 효과가 없다면 폐지되

어야 한다는 일부 주장에 동의하기 어려움 이 수가를 폐지하고 실제 상대가치점수를 현실을

반영하여 외과의가 만족할 수준으로 올린다면 몰라도 그 정도의 실제 상대가치점수의 상승이

이루어지지 않는다면 이 수가를 당장 폐지해서는 안 되고 폐지하더라도 대안을 가지고 점진적

으로 이루어져야 함 만일 이 수가가 폐지된다면 흉부외과 및 외과 전공의에 대한 모든 제반비

용을 정부가 부담하는 방식으로 보전되어야 함 미국의 경우 전공의에 대해 연방정부 또는 주

정부가 직접 지원하고 있음 흉부외과와 외과는 수가보전 차원이 아닌 국가적인 차원에서 보

iexcl 흉부외과 및 외과 발전을 위한 장기적인 방안



K3 장기적으로는 수가가 아닌 센터 지정이라든지 다른 정책으로 전환해야함 정책 목표는 흉

부외과나 외과 모두 생명유지에 필요한 진료를 유지하는 것이므로 진료의 양과 질을 보장하기

위한 인력 확보 정책으로 폭넓게 보는 것이 맞음 가산금 사용에 대해서는 의료기관에서 자발

적으로 보고하도록 하면 됨호 육성이 필요한 분야이므로 모든 제반비용을 정부가 부담하는

것이 바람직함기타 의견L2 흉부외과가 생존하려면 변화가 있었어야 함 예를 들러 혈관분야를 특화 수술을 한다든지

PCI에 대한 내용을 도입한다던지 그런 걸 같이 했었어야 되는데 계속 심장이나 폐수술에만

매달리다 보니까 과가 완전히 쪼그라든 것임 대부분의 경우 환자들이 바로 흉부외과로 내원하

지 않고 심장내과 등을 거쳐서 진료를 받게 되는데 흉부외과의 서비스가 내과 서비스로 대체

되다 보니 과의 생존이 어려운 지경에 이르게 된 것임

L5 흉부외과 외과 영역은 응급환자의 발생을 예측하기 어려우며 응급수술을 해야할 경우 이

송시간이 길어질수록 사망률이 높아지기 때문에 적절한 지역 단위로 필수 인력 시설 장비를

갖추고 있어야 의료안전망 기능이 작동 가능하며 흉부외과 외과는 소비자의 선택에 따라 시

장논리를 적용하는 것은 무리임 수가가산제도가 국민에게 필수적인 고난이도의 진료과목의 발

전에 긍정적인 역할을 할 수 있도록 제도의 효과에 대한 지속적인 평가와 개선방안 탐색과 함

께 보다 장기적인 방향 설정과 담당부처의 세련된 모니터링 규제 지원이 필요할 것으로 판단

됨 다만 현재 흉부외과 외과 진료팀 구축과 운영에 있어 지역간 불균형이 존재하며 이 와중

에 대형병원과 그 외 병원 간 빈익빈 부익부 현상에 대해서는 적절한 대안을 마련하는 것이

필요함 이는 흉부외과 외과 영역의 지역간 균형있는 분포와 운영이 궁극적으로 의료안전망

기능을 할 것으로 기대되기 때문임 아울러 흉부외과와 외과의 상황과 특성에 다소간의 차이가

있을 수 있으므로(예를들어 흉부외과는 수술장에 전문가가 3명 이상 함께 들어갈 수 있는 것

이 필요하고 특화된 중환자실 운영이 필요한 반면 외과는 상대적으로 수술장에서 몇 년차 이

상의 전공의도 일정 수준의 역할을 할 수 있으나 병동전담의 등 입원환자에 대한 병동에서의

지원이 필요한 것 등) 장기적인 발전방향은 학회 병원관계자 등 이해관계자들과 논의함이 바

람직함

Y 가산금 형태 이외에 흉부외과middot외과 전문진료 육성을 위한 선별적인 지원 방안 필요함



다 요약 및 결론


























가적으로 도별 혹은 권역별 센터를 지정해주고 인력을 고용할 수 있도록 지원하고 수익이

나지 않아도 운영될 수 있도록 하는 정책 접근이 필요함



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용(억원) 1643 2024 2623 3238 3473 3643 3561 3923

흉부외과 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

외과 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

전문의 가산금(억원) 0 0 659 1394 1317 1557 1595 1717

흉부외과 0 0 291 614 555 683 712 792

외과 0 0 368 780 762 874 883 925

[표83] 흉부외과 및 외과 전문의 가산대상 항목 총 지급비용 및 가산금 단위 억원

제6장 결론 및 제언

가 전체 수가가산금 지급 규모


(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 364 367 369 373 385 384 402 409

상급종합병원(big5외) 314 309 331 329 321 347 329 332

종합병원 301 307 285 286 285 259 262 253

병원 104 11 09 05 05 05 04 03

의원 104 07 06 05 04 05 04 03

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 381 382 395 392 415 412

상급종합병원(big5외) 323 326 319 349 328 336

종합병원 282 279 274 246 247 244

병원 07 05 05 04 03 01

의원 07 08 07 09 07 06

[표84] 요양기관 종별 흉부외과 전문의 가산대상 항목 총 지급비용 및 가산금 분율

나 의료기관 종별 가산금 배분

(1) 흉부외과






2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 178 192 195 196 199 195 206 225

상급종합병원(big5외) 247 238 260 258 251 277 278 281

종합병원 347 332 315 326 340 337 324 300

병원 96 89 89 84 80 67 55 54

의원 132 149 141 136 129 124 137 140

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 232 228 230 225 241 261

상급종합병원(big5외) 287 280 271 300 304 312

종합병원 327 336 346 338 322 296

병원 74 71 73 61 49 48

의원 81 85 80 76 84 82

[표85] 요양기관 종별 외과 전문의 가산대상 항목 총 지급비용 및 가산금 분율

(2) 외과



Ÿ 그러나 의원급의 변화폭이 크지 않고 병원급의 배분률이 두드러지게 감소함



다 개별 병원의 가산금 배분

(1) 흉부외과middot외과 전공의 급여

iexcl 흉부외과는 수가가산금 중 일부는 전체 전공의에게 추가 급여 형태로 지급하고 있으며 외과

의 경우에는 약 94에서 수행되고 있음

iexcl 흉부외과는 전공의 전수를 대상으로 한 조사이나 외과는 전체 전공의 중 215만을 조사한

결과로 차이가 있음

(2) 흉부외과middot외과 전문의 급여

iexcl 흉부외과와 외과 조사대상기관의 약 90에서 전문의에게 인건비 형태로 지급하고 있으며 약

33에서 수가가산금이 전문의 충원에 사용됨

(3) 흉부외과middot외과 의국 운영

iexcl 흉부외과와 외과 조사 대상기관의 약 60에서 수가가산금 중 일부를 의국비 또는 과 운영비

로 사용하고 있음

iexcl 흉부외과와 외과 전문의 대상 조사에서 93sim89에서 수가가산금이 진료과 운영에 도움이 된

다고 응답함

(4) 병원 전반적 경영

iexcl 흉부외과의 경우 조사대상기관의 약 90 외과의 경우 약 63에서 수가가산금 중 일부가 병

원의 수입으로 사용됨

iexcl 흉부외과와 외과 전문의 대상 조사에서 98sim89에서 수가가산금이 의료기관 운영에 도움이

된다고 응답함 특히 흉부외과의 경우 의료기관 운영에 도움이 된다는 응답이 높았음

(5) 기타 진료지원인력 지원

iexcl 수가가산금을 진료지원인력 충원에 사용한 현황을 살펴보면 간호인력 충원에 가장 많이 사용

하고 다음으로 진료보조인력에 사용함

Ÿ 간호인력 충원에 흉부외과는 조사대상기관의 약 53 외과는 22가 사용하였고 진료보

조인력 충원에 흉부외과는 조사대상기관의 약 30 외과는 약 15에서 사용함



가 전공의 인력 양성 양적 측면

iexcl 수가가산제도 시행 초기 정책 목표는 lsquo전공 기피과목 활성화rsquo lsquo전공의 확보율 증대 _ 흉부외

과 25 외과 10 향상rsquo이였음

iexcl 2009년 7월 1일 제도 시행일을 기점으로 제도 시행 전을 2005sim2009년 제도 시행 후를 제도

정착 시기를 감안한 2012sim2016년으로 하여 전공의 충원률을 비교하면 아래와 같음

Ÿ 흉부외과 전체 정원 307명에서 206명으로 지속적 감소

Ÿ 흉부외과 전체 전공의 충원률은 제도 시행 전 평균 462 -gt 평균 405로 감소

Ÿ 흉부외과 1년차 전공의 충원률은 제도 시행 전 평균 471 -gt 평균 485로 보합세

Ÿ 외과 전체 정원 1262명에서 878명으로 지속적 감소

Ÿ 외과 전체 전공의 충원률은 제도 시행 전 평균 755 -gt 평균 586로 감소

Ÿ 외과 1년차 전공의 충원률은 제도 시행 전 평균 763 -gt 평균 705로 감소

iexcl 단 흉부외과middot외과 모두 전공의 충원률 하락폭은 둔화됨

Ÿ 흉부외과 전공의 충원률은 2005년 495에서 2009년 361로 급격히 하락한 후 2012년

346에서 2016년 466로 회복세를 보였음

Ÿ 외과 전공의 충원률은 2005년 812에서 2009년 651로 급격히 하락한 후 2012년

528에서 2016년 677로 역시 회복세를 보이고 있음

정책목표평가 _ 전공의 충원률 감소 둔화Ÿ 집행된 정책의 성패는 뚜렷이 나타난 외견상 측정 가능한 결과의 차이를 나타내는 절대적

인 개념이라기 보다는 성패의 정도에 관한 문제를 다루는 상대적인 개념임1)

Ÿ 이런 관점에서 절대적인 전공의 충원률은 보합세이거나 달성 미달이지만 실제 제도 시행

후 흉부외과 및 외과 전공의 충원률의 하락폭이 둔화되어 직접적인 인력 확충 효과는 제

한적이지만 전공의 충원률 대폭락을 방지한 효과는 확인함

Ÿ 흉부외과 및 외과 전문의와 학회 의견수렴 과정에서도 수가가산제도가 시행되지 않았다면

전공의 지원 절벽이 가속화되어 전문인력양성에 치명적인 문제를 야기하게 되었을 것이라

는 우려와 맥락을 같이 하고 있음



전공의 수도권 및 상급의료기관 집중화 경향성Ÿ 이러한 수도권 집중화 현상은 상대적으로 소위 빅 5 병원의 확충과도 맥락을 같이하며

다른 진료과에 대한 분석이 없는 가운데 단순히 현재 보이는 현상학적인 변화를 두고 전

공의 수도권 집중화가 수가가산제도의 직접적인 효과라고 해석하는 것은 과도한 분석임

Ÿ 다른 측면에서 중환자와 고난이도 수술 훈련을 연마하고 습득해야하는 흉부외과와 외과

전공의가 전국에 골고루 분포해야할 당위성을 주장하기도 어려움

Ÿ 다만 수가가산제도로 인하여 소위 빅 5 병원의 전공의 수련환경의 대폭적인 개선으로 인

해 수도권 집중화 현상을 가속화했을 가능성은 배제하기 어려움

나 흉부외과middot외과 전공의 및 전문의 배치

(1) 흉부외과middot외과 전공의 수도권 집중화 경향성

iexcl 흉부외과의 경우 2010년 전공의 분포가 수도권과 강원권에 집중화하고 경북권에서 감소하는

경향을 보이며 이런 양상은 시간이 지나면서 뚜렷해짐

iexcl 외과의 경우 2009년도부터 수도권 인근으로 전공의가 집중하는 양상을 보이며 2010년에는 서

울 지역으로 집중화되고 강원도 대구 경북 지역이 감소함 이후 일정한 경향성은 없지만 경

기도 서울 충청권으로 전공의 인력이 모이고 강원도 경상도 전라도 지역은 여전히 감소하

고 있음

(2) 흉부외과middot외과 전공의 상급의료기관 배치 효과

iexcl 전체 흉부외과 전공의 의료기관종별 분포를 살펴보면 2007년 빅5병원 313 상급종합병원

(빅5병원제외) 596 종합병원 91에서 제도시행 5년 후인 2014년 빅5병원은 551로 대폭

증가하였음

iexcl 전체 외과 전공의 의료기관종별 분포를 살펴보면 2007년 빅5병원 178 상급종합병원(빅5병

원제외) 542 종합병원 28에서 제도시행 5년 후인 2014년 빅5병원은 315로 대폭 증가

하였음

1) 정책평가론(제2판) 이윤식 대영문화사 2014 53p



다 흉부외과middot외과의 발전

(1) 흉부외과middot외과 전문의 병원내 위상 증대

iexcl 수가가산제도로 인한 재정 지원의 결과 의료기관과 흉부외과middot외과 경영에 도움이 되었다는

의견이 압도적이였음

Ÿ 흉부외과middot외과 전공의들은 수가가산제도가 국가 주요 인력 양성을 위한 투자라는 측면에

서 만족하고 있으며 지원기피과에 대한 자부심이 높아지는 결과를 가져옴

iexcl 수가가산제도의 재정 지원으로 만년 적자과였던 흉부외과 의사들에 대한 보조인력 지원 의국

비 및 교육비 지원 급여 지원 등 다양한 재정적 혜택이 주어졌으며 이로인해 전문의들의 사

기와 입지가 높아졌음

iexcl 이러한 효과는 수가가산비율이 높은 흉부외과에서 더욱 뚜렷하게 나타남

(2) 흉부외과middot외과 전공 기피과목 활성화

iexcl 2009년 7월 1일 수가가산제도 시행 이후 2011년 상반기 수가가산금 집행 가이드라인이 제시

되면서 2016년 현재 흉부외과 전공의 전원에게 매월 평균 257만원이 추가 지급되고 있으며

외과 전공의의 942에게는 매월 평균 196만원이 급여외 추가 지급되고 있음

iexcl 위에서 설명한 바와 같이 인력을 충원하고 진료보조인력 활용에 수가가산금이 사용되었고 설

문조사에서도 (전문의 및 전공의) 응답자의 대부분이 진료과 운영에 도움이 되었다고 응답하

였음 전공 기피과목 활성화 측면에서 수가가산금이 사용된 점 등은 일정 부분 [전공 기피과

목 활성화] 정책 방향성을 보였다고 평가할 수 있음

(3) 흉부외과middot외과 전문의 상급의료기관 배치 효과

iexcl 흉부외과 전문의 의료기관 종별 분포변화를 살펴보면 2007년 빅5병원 80 상급종합병원(빅

5병원제외) 209 종합병원 287 병원 82 의원 342에서 제도시행 5년 후인 2014년 빅

5병원은 110 상급종합병원(빅5병원제외) 257 종합병원 311로 소폭 증가하였고 병원

63로 소폭 감소하였고 특히 의원급의 분포는 263로 가장 큰 폭으로 감소하였음

iexcl 외과 전문의 의료기관 종별 분포변화를 살펴보면 2007년 빅5병원 15 상급종합병원(빅5병

원제외) 40 종합병원 201 병원 151 의원 593에서 제도시행 5년 후인 2014년 빅5병

원은 22 상급종합병원(빅5병원제외) 52로 보합세이며 종합병원 247 병원 173로 소

폭 증가하였고 특히 의원급의 분포는 506로 가장 큰 폭으로 감소하였음



iexcl 2007sim14년도별 흉부외과middot 외과 전문의 지역별 분포는 큰 변화가 관찰되지 않았으며 이는 현

재시점에서 지역별 인력의 공백이 없음을 시사함

iexcl 수가가산제도 시행 이후 흉부외과middot외과 모두 의원급의 분포가 대폭 감소하는 현상을 보였으

며 흉부외과는 종합병원급 이상으로 외과는 병원급 이상으로 근무지 이동이 관찰되고 있음

Ÿ 현재 보이는 변화가 의원급 운영의 어려움으로 인한 결과인지 수가가산제도의 효과인지

인력의 감소로 인한 결과인지 인과 관계를 판단하기는 어려움

Ÿ 그동안 중증외상센터 응급센터 등의 국가적 사업의 확장 정책도 고려되어야 할 것이지만

흉부외과의 경우 이러한 정부 정책의 직접적인 수혜대상이 아니였음을 고려할 때 수가가

산제도로 인한 상급의료기관의 환경 개선으로 전문인력의 재배치에 간접적인 영향을 미쳤

을 가능성은 배제하기 어려움



총청구건수

총 지급비용 전문의

가산건수 전문의 가산금

CS GS CS GS CS GS CS GS

상급종합병원(big 5) 13 11 21 16 26 20 29 26

상급종합병원(big 5제외) 12 10 19 15 24 19 28 25

종합병원 11 09 17 13 22 16 24 21

병원 07 08 07 08 06 15 05 15

의원 05 125 10 14 30 24 25 24

합계 12 10 19 14 23 19 27 23

2009년 대비 2014년 비율을 나타냄 CS 흉부외과 GS 외과

[표86] 요양기관 종별 2009년 대비 2014년 전문의 가산대상 항목 총 청구건수 총 지급

비용 전문의 가산건수 및 가산금 비율

가 흉부외과middot외과 전공의 양적 증대효과 제한적

iexcl 수가가산제도는 흉부외과middot외과 전공의 인력의 직접적인 증대에 기여 하지 못함

Ÿ 흉부외과middot외과 전공의 정원 축소에 따른 전공의 충원률의 급속한 하락을 막는 역할만을

수행함

나 수도권 대형 병원 중심의 전문의 배치

iexcl 전공의와 전문의 모두 수도권 상급종합의료기관을 중심으로 증가하였으며 흉부외과의 경우

보다 뚜렷한 수도권 대형 병원 중심의 증가 경향성을 보임

Ÿ 이러한 경향성이 수가가산제도의 단독효과라 단정짓기 어려우나 일정 부분 가속화하는

역할을 했을 가능성이 있음

다 수가가산금 상급의료기관 집중화 경향

iexcl 흉부외과 및 외과 모두 상급종합병원의 전문의 가산건수 및 전문의 가산금 증가율이 가장 높

았고 수가가산제도의 최대 수혜자였음

Ÿ 특히 흉부외과의 경우 병원급의 전문의 가산건수 및 전문의 가산금의 뚜렷한 감소 경향

이 나타남



라 수가가산금 의원급 배분 증가경향

iexcl 흉부외과middot외과 모두 수가가산제도 시행 후 의원급의 전문의 가산건수와 전문의 가산금의 증

가 경향을 보임

마 수가가산금 사용 기준 미비

iexcl 수가가산지원금 사용처는 의료기관마다 또한 해당 과에 따라 매우 다양하여 일정한 패턴을

규정하기 어려우며 사용처와 경로를 요약하면 아래와 같음

Ÿ 주 사용처는 인건비(전문의 전공의 간호사 등 지원인력) 의국비 및 과 운영비였으며 대

부분의 의료기관에서 전공의 인건비를 지원하고 있음

Ÿ 특히 수가가산지원금 중 전문의 인건비 지원관련해서는 전문의 인력충원 또는 지원금으

로 사용하거나 전문의 지원이 전무하거나 매우 큰 폭의 차이를 보임

Ÿ 수가가산금이 의료기관으로 지급되면 의료기관에서 직접지원하거나 의국비나 과 지원 형

태로 간접적으로 인건비나 교육훈련비를 지원하는 등 의료기관의 특성에 따라 매우 다양

한 경로를 통해 사용됨

[그림56] 수가가산금 사용경로 iexcl 현재 수가가산제도를 통해 년간 1천7백억원 규모의 예산이 일선기관으로 지급되고 있으나

2011년도 단 한차례 수가가산금 집행 가이드라인 제시 이후에는 원래 제도가 달성하고자 했

던 목적을 위해 가산금이 사용되었는지에 대한 관리 감독은 이루어지지 않은 바 의료기관들

은 매우 다양하고 광범위하게 수가가산금을 사용하고 있음



Ÿ 2009년 제도 시행 직후 안홍준 의원의 조사 결과에 따르면 수가가산금 사용처에 대해 해

당과 전문의들간 이견 의료기관과 전문의간 이견으로 인해 결정이 지연되거나 갈등이 증

폭되는 양상을 보였음

Ÿ 구체적인 사례로는 의료기관에 수가가산금 전액을 해당과를 위해 사용해야함을 주장하거

나(S병원 B병원) 해당과의 전문의간 이견으로 사용처를 결정하지 못하거나(C병원) 수가

인상분을 해당과에 사용하는 것에 대해 반대하거나(J병원) 전공의 인건비 지원폭을 두고

의료기관과 해당과가 갈등하거나(J병원) 이외에도 다양한 양상의 갈등이 초래됨2)

Ÿ 이는 과거에 그랬던 것뿐만 아니라 현재에도 이러한 관점의 차이로 인해 의료기관-전문

의 전문의-전문의간 이견으로 인한 갈등은 상존하고 있음

바 수가가산제도의 효과와 문제점 요약

iexcl 수가가산제도의 효과는 긍정적 효과 부정적 효과 판단이 유보적인 내용이 혼재되어 있으며

요약하면 아래와 같음

2) 흉부외과middot외과 수가인상 병원 배만 불렸다 메디칼타임즈 2009105



정책목표정책효과

정책적 해석 개선점긍정적 효과 간접적(유보적)효과

전공의

충원률 향상

전공의 미충원 절벽 극복

전공의 충원률 감소세 둔화흉부외과 서울(big 5))middot수도권집중화 뚜렷 가산효과 가능성 높음

외과 수도권 집중화 경향 일반적인 경향과 차이 뚜렷하지 않음

가산효과 가능성 낮음

기피과 활성화전공의 인건비 지원

middot흉부외과 100 외과 942

기피과 지원 전공의에 대한 재정적 지원 효과

전문의흉부외과 종합병원급 이상으로 근무지 이동경향

외과 병원급 이상으로 근무지 이동경향

대형의료기관 환자쏠림 현상과 연동

전문의 고용 확대 모니터링 필요함

흉부외과middot외과 모두 지역별 분포 변화 미미 지속적 모니터링 필요함

수가가산금 배분

흉부외과 상급종합병원 점진적 상승 병원급 점진적 하락

외과 의원급 증가 경향

수가가산금 배분 모니터링 필요

의원급 증가 원인 모니터링(세부 행위항목별 분석)

수가가산금 사용처 다양

의료기관과 전문의간 갈등 초래

수가가산금 사용처 명확화

수가가산금 사용지침 마련

[표87] 수가가산제도의 정책 효과 분석 요약



가 정책 개선 방향

iexcl 수가가산제도의 효과 평가 결과 정책 이해당사자의 의견 보건의료정책 전문가 자문의견 등

을 종합하면 수가가산제도는 현재 빈사 상태인 흉부외과middot외과를 유지 지탱하는 동력으로 작

동하고 있음

iexcl 수가가산금으로 인하여 전공의 충족률 하락폭이 둔화되었지만 전공의 및 전문의 인력 확충에

는 효과가 크지 않기 때문에 수가가산제도로 인력 수급의 효과성을 높이기 위해서는 의료기

관에서 흉부외과와 외과를 유지하고자 하는 동인을 높이는 정책이 마련되어야 함

iexcl 따라서 최우선적으로 수가가산제도 정책 목표를 전공의 충원률에 한정하지 않고 지원기피과

유지 차원에서 전문의 처우개선 전문의 고용증대 전공 기피과목 활성화 필수의료서비스 유

지 및 발전의 방향으로 재설정하여야 함





Ÿ 연구의 한계로 인하여 현재 수가가산금의 정확한 사용처를 확인하지 못하였기에 본 보고

서에서 자세한 기준을 제시하기는 어려우나 최소한 각 의료기관에 지급된 수가가산금의

일정 비율을 진료과의 발전에 사용하도록 명시하고 이를 정책 주체가 관리할 수 있도록

해야함










[그림 57] 수가가산제도 개선 방향

iexcl 수가가산제도의 정책목표를 [기피과 활성화 전공의 충원률]에서 흉부외과 및 외과 전문의 인

력 양성을 적극 지원하는 [전문의 처우개선 고용증대 필수의료서비스 유지]로 전환함



나 개선방안

(1) 흉부외과middot외과 행위 상대가치점수를 현실화한다

iexcl 2008년 상대가치는 업무량 진료비용 위험도 상대가치로 명확히 구분되었으며 주기적으로 상

대가치점수를 개정하고 있음

Ÿ 상대가치총점수는 고정되어 있으므로 일부 점수 개정을 위해서는 타과의 점수 조정이 불

가피하므로 만약 흉부외과 및 외과의 상대가치점수를 대폭 조정하려면 상대가치점수의 대

조정과 타과의 동의가 전제되어야 함

iexcl 수가가산제도는 임시방편적인 방안이므로 궁극적으로 저평가되어 있는 흉부외과middot외과 수가를

현실화한다는 관점에서 상대가치에 반영하여 수익을 보전하는 것이 근본적인 대책이라는 시

각이 존재함

Ÿ 그러나 자문에 참여한 교수와 연구자들의 의견은 상대가치점수 반영에 매우 회의적이였음

Ÿ 상대가치총점수는 고정되어 있고 타과와의 상대적인 업무량 위험도 등을 고려하여 점수

를 산정하였기 때문에 특정 행위에 대한 점수를 올리는 것은 상대가치원리를 훼손하는 것

이며 타과와의 형평성 문제과 실제 타과의 동의를 받기는 불가능하다는 현실적인 문제가

있음

iexcl 상대가치제도를 둘러싼 여러 상황과 현실적인 부분들을 고려할 때 현재 수가가산행위 전체를

대상으로 상대가치점수 상향 조정은 불가능함

iexcl 그러나 2014년 8월 선택진료비 축소에 따른 손실보전 방안으로 상급종합병원에서 다빈도로

발생하는 수술middot처치middot기능검사 등 고도 의료행위의 상대가치점수가 인상되면서(평균 수가인상

률 50) 수가가산비율을 조정한 바 있음3)

Ÿ 당시 수가 조정 원칙은 상급종합병원의 빈도가 60 이상인 행위 외과계 수술의 경우 종

합병원 이상의 빈도가 80 이상인 행위 기타 관련 학회의 검토를 거쳐 중증도가 높은

행위 였음

Ÿ 수가 인상에 따라 기존 가산제도와의 균형을 위하여 선별행위에 대해 외과 흉부외과 가

산율을 조정한 바 있음(흉부외과 100-gt70 외과 30 -gt 20로 가산율 낮춤)

Ÿ 수가가산비율 조정에도 불구하고 2015년 흉부외과middot외과에 지급된 가산금 총액의 감소는

없었음

iexcl 현재 수가가산제도의 적용을 받는 일부행위 중 상대가치점수 조정이 가능한 행위들에 대해서

상대가치점수를 조정하고 이를 고려하여 수가가산비율을 점진적으로 낮춰가는 방안임

3) 보건복지부 고시 제2014-113호 [건강보험 행위 급여middot비급여 목록표및 급여 상대가치점수] 일부 개정



(2) 수련기관 고난이도 수술행위에 국한한 수가가산제도 운영_정책효과 극대화

iexcl 현재 수가가산제도의 지급대상은 흉부외과middot외과 전문의가 수행한 행위에 대해 인정되고 있으

며 의료기관의 종별 제한은 두고 있지 않음

Ÿ 수가가산 청구 자료 분석 결과 2014년 기준으로 피부양성종양적출술(간단한 표재성) 연

부조직종양적출술(지방종혈관종섬유종거대세포종화골성근염등) 등 의원급에서 행해지는

행위들이 외과 전문의 다빈도 행위들에 포함되었음 이에 따른 결과로 외과 수가가산금은

점차 의원급의 배분율이 높아지고 있음

iexcl 수가가산제도의 정책 목표를 인력 양성 전문의 처우 개선 등에 둔다면 실제 이런 역할을 수

행하는 병원급 이상 의료기관들을 집중 지원하거나 수련기관으로 지급 제한을 두어 정책 효

과를 극대화하는 방안임

(3) 흉부외과middot외과 인력양성을 위한 직접 지원_수가가산비율 상향 조정

iexcl 미국은 지난 1965년부터 메디케어 건강보험에서 전공의 수련교육비용을 직접 지원하고 있으

며 메디케어에서 약 63의 비용을 부담하고 있음 전공의 직접수련교육 비용 외에도 지도전

문의의 인건비와 복지후생비 수련 담당 행정직원 의국관리비 교육연수비 등 의료기관간접비

등을 지원하고 있음

Ÿ 일본 캐나다 미국 등은 전공의 급여를 공적 재원에서 지출하는 경우가 있고 전문 인력

양성 지원이라는 측면에서 전문의 인건비 복지 후생비 등을 지원함

iexcl 우리나라의 경우 유사한 정책 사례로 2003년부터 국립병원과 특수법인의 외과 병리과 결핵

과 산부인과 예방의학과 흉부외과 진단검사의학과 방사선종양학과 등 8개과 전공의에 대해

월 50만원의 수련보조수당을 지원하고 응급의학과는 모든 수련병원 전공의에 대해 지급하는

제도가 있음4)

Ÿ 이러한 수련보조수당 지급 제도는 전공의 확보 효과가 미흡하고 인력 수급 불균형 개선

에 효과가 없으며 다른 전공과목과의 형평성 논란에 의해 보건복지부와 기획재정부의 합

의하에 2016년도 2월부로 전면 폐지됨

Ÿ 응급의학과의 전공의 수련보조수당은 lsquo응급의료기금rsquo에서 지원되고 다른 기피과는 기획재

정부 일반회계 lsquo의료인력 양성 및 적정수급관리rsquo사업에서 재원이 마련되므로 응급의학과

전공의 수련보조수당만 유지될 것으로 보임

iexcl 현재 수가가산제도를 통해 약 1천7백억원의 재원이 흉부외과middot외과에 지원되는데 수가가산행

4) 외과계열의 의료서비스 질저하 예방을 위한 상대가치점수 조정방안 의료정책연구소 2003



[그림 58] 수가가산금 모니터링 방안

위 청구자료 분석에서도 수도권 상급의료기관으로 수가가산행위와 재원이 집중화하는 현상이

관찰되고 있음

Ÿ 향후 흉부외과middot외과에서 제공하는 중증질환자 진료와 같은 필수 의료서비스의 지역별 불

균형이 우려되는 상황임

iexcl 그러므로 흉부외과middot외과 전문의 행위 중 중증환자 진료에 반드시 필요한 행위들의 분포를 파

악하고 지역별 접근도를 평가하고 유지 발전이 필요한 지역의 의료기관에 대해서 전문의 인

건비 운영비 등을 지원하기 위해 수가가산 정책을 적극적으로 수행하는 방안임

Ÿ 정책 목표는 수도권 이외 지역 의료기관의 흉부외과middot외과 중증환자 진료서비스 유지 발전

Ÿ 선정대상은 일정수준 이상의 고난이도 수술이 현재 가능하며 유지 발전이 필요한 수도권

외 지역 의료기관

Ÿ 현재 수가가산비율이 흉부외과 100(70) 30(20) 외과 30(20)인데 오히려 흉부

외과middot외과 수가가산비율을 지금보다 높게 책정할 수도 있음

(4) 수가가산제도를 정기적으로 모니터링 한다

iexcl 수가가산제도 모니터링을 위해서는 첫째 정책 목표달성 여부 평가 둘째 수가가산금의 사용

처 모니터링과 셋째 수가가산행위 청구자료 분석 결과 모니터링 등 세 축으로 구성됨

iexcl 수가가산금의 재정투입 과정 투입결과를 도식화 하면 아래와 같으며 정책 실행 주체인 보건

복지부 건강보험심사평가원 및 학회가 협력하여 정책 목표달성을 위해 협력해야할 것임



정책 목표달성 여부를 정기적으로 평가한다

iexcl 수가가산제도의 궁극적인 정책 목표를 지원기피과 유지 차원에서 전문의 처우개선 전문의 고

용증대 전공 기피과목 활성화 필수의료서비스 유지 및 발전의 방향으로 재설정하고 목표달

성 여부를 주기적으로 평가함

Ÿ 전문의 처우 개선 수가가산금 사용처 확인 학회middot 전공의middot전문의 의견 조사 등

Ÿ 전문의 고용 증대 전문의 근무처 변화 의료기관의 추가 고용 여부 확인 등

Ÿ 전공의 충원률 학회와 의료자원과의 전공의 충원 자료

Ÿ 필수의료서비스 유지 흉부외과middot외과에서 수행해야하는 고난이도 수술에 대한 지역별 의

료기관종별 행위 건수 등 청구자료 분석으로 파악

수가가산금 사용처 모니터링과 확인 _ 정책 목표달성 여부와 연계하여 평가

iexcl 수가가산금 사용처를 둘러싼 의료기관과 해당 전문의간의 불필요한 갈등을 최소화하고 정책

목표를 달성하기 위해서는 사용처를 명확히 할 필요가 있음

Ÿ 수가가산금의 사용기준 또는 지침을 마련하여 일선기관에 배포하고 해당 의료기관에서

매년 수가가산금 사용보고서를 제출토록 하는 방안임

Ÿ 정책의 관점이 전문의 처우 개선과 병원급 이상 의료기관들이 흉부외과middot외과 의사를 고용

하고 유지할 수 있도록 하는 동기를 제공하는 방향으로 사용지침을 마련해야할 것임

Ÿ 수가가산금 사용처를 모호하게 과 발전이라는 측면에서 접근한다면 각종 복지나 교육비로

사용되면서 실제 전공의 확보 유인책으로는 정책효과가 약화될 수 있음

Ÿ 향후 전공의 필수 근무시간이 88시간으로 조정되면 흉부외과middot외과에 전공의 인력 공백이

발생하고 이를 수가가산금을 활용하여 전문간호인력이나 진료지원인력에 사용토록 한다

면 의료기관이 두 개 과를 유지하는 동인이 될 것임

iexcl 결론적으로 수가가산금 사용처를 전문의 및 전공의 인건비 지원 또는 진료보조인력의 인건비

지원으로 한정하고 의료기관의 재량을 최대화하여 적자폭을 줄이는데 사용토록 해야할 것임

Ÿ 영국은 일반의 대비 흉부외과 인건비는 약 158배 외과는 약 141배 높으며 미국의 경우

는 약 182sim197배 정도의 차이가 있음

Ÿ 흉부외과middot외과 수련과정이 매우 힘들고 삶의 질이 피폐해진다는 것은 모두가 인정하고 있

는 사실이므로 이러한 상황을 고려하여 해당과 전공의 및 전문의 인건비를 지원을 통해

의료기관에서 전문의 고용 부담을 줄이고 전문의 처우를 개선하는 방향성을 갖도록 유도

함

iexcl 수가가산금 사용처 보고서 내용을 분석하고 지침이 의도한 바대로 사용되고 있는지 확인하

며 이로 인해 정책 목표가 달성되고 있는지 확인하는 과정을 반복적으로 수행해야함



모니터링 지표 목 적 자료원

Ÿ 전문의 처우 개선 수가가산금이 정책 목표에 부

합하여 집행되었는지 확인

의료기관의 추가 고용 확인

수가가산금 사용 지침

의료기관의 자체 평가 보고서(년1회)

학회 전공의 및 전문의 의견Ÿ 전문의 고용 증대

Ÿ 전공의 충원률 흉부외과middot외과 필수 인력 유지 학회와 의료자원과 전공의 충원자료

Ÿ 전공의 및 전문의

분포

수도권상급의료기관 집중화 경

향성 파악

보건복지부 의료자원과 및 병원협회

수련기관평가 자료

Ÿ 필수의료서비스

흉부외과middot외과의사가 수행해야

하는 고난이도 수술 등 경향성

분석심사평가원의 수가가산행위 청구자

료 분석Ÿ 수가가산행위 빈도 년도별 의료기관종별 지역별

수련비수련 병원 특성별 변화

양상Ÿ 수가가산금 지급액

Ÿ 수가가산금 배분률

[표88] 수가가산제도 모니터링 지표

수가가산제도 행위에 대한 청구자료 분석 결과 모니터링

iexcl 본 보고서의 수가가산행위에 대한 청구 자료 분석 결과를 참고하여 정기적으로 청구자료를

분석하고 정책적 해석을 지속적 주기적으로 수행함

Ÿ 수가가산행위 빈도 분석 의료기관 종별 지역별 전문의 1인당 빈도 등

Ÿ 수가가산금 지급액 분석 의료기관 종별 지역별 전문의 1인당 지급 금액 등

Ÿ 고난이도 수술 행위 빈도와 지급액 분석 의료기관 종별 지역별 전문의 1인당 행위 빈

도 및 지급액 등

수가가산제도 모니터링 실행 방안

iexcl 수가가산제도의 모니터링 지표중 수가가산금 사용처 확인은 매년 실시하고 나머지 지표들은

정책 효과가 나타나기까지 일정 기간이 소요되므로 2sim3년 단위로 평가함

Ÿ 각각의 모니터링 지표에 대한 구체적이고 객관적인 목표를 제시하기는 어려우며 분석 결

과에 대한 정책적 판단은 정책 집행기관 학회 전문가 단체들의 견해를 반영하여 총체적

으로 판단해야할 것임

iexcl 수가가산제도 모니터링 지표를 요약하면 아래와 같음



정책의 특징 정책 수행 시 유의사항 전제조건

흉부외과middot외과 행위 상대가치점수를 현실화한다

흉부외과middot외과 수가현실화

를 위한 근본적 대책

점진적 수가 상향 조정

일부 수가가산행위를 대상으로 하

므로 정책 효과 발현되기까지 상당

한 시간이 필요함

흉부외과middot외과 상대가치

점수 상향 조정에 대한

정부 전문가 단체간 합

의가 있어야 함

수련기관 고난이도 수술행위에 국한한 수가가산제도 운영_정책효과 극대화

수가가산제도 대상변경(병

원급 또는 수련기관 중심)

정책 효과 극대화

수가가산금의 수도권 중앙집중화

심화 가능성 고려

흉부외과middot외과 인력양성을 위한 직접 지원_수가가산비율 상향 조정

지역별 필수 의료서비스 불

균형 견제

수도권 이외 의료기관의 흉

부외과middot외과 유지 발전

흉부외과middot외과 서비스 중 지역별로

반드시 제공되어야 하는 필수의료

서비스 설정이 필요

수가가산비율을 흉부외과

100(70) 30(20) 외과

30(20)를 유지 또는 정책 효과

극대화를 위한 가산비율 상향 조정

수가가산금 집중 지원 대

상 의료기관 선정기준 마

련 및 관리

[표89] 수가가산제도 정책 대안별 특징과 전제조건









iexcl 정책 대안 이해를 높이기 위해 정책의 특징 유의사항 전제조건을 요약하면 아래와 같음



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부 록 _ 1

흉부외과middot외과 수가가산항목





분류번호 코드 분류외과 흉부외과

lsquo097simrsquo14 7 lsquo14 8simlsquo16 097simrsquo14 7 lsquo14 8simlsquo16

자14N0141 피부양성종양적출술(표재성) 30 30N0142 피부양성종양적출술(기타근육층에 달하는 것) 30 30

자23

N0232연부조직종양적출술(지방종 혈관종 섬유종 거대세포종 화골성근염 근육육종 혈관육종 등)-악성종양

30 30

N0233(연부조직종양적출술(지방종 혈관종 섬유종 거대세포종 화골성근염 근육육종 혈관육종 등)-피하양성종양

30 30

N0234연부조직종양적출술(지방종 혈관종 섬유종 거대세포종 화골성근염 등)-근막하 또는 근육내양성종양

30 30

자161 O1610 횡격막탈장정복술 30 20

자163

OA632 혈관성형술(직접 봉합)개복에 의한 것 30 20OA633 혈관성형술(직접 봉합)-기타 30 30

OA634 혈관성형술(팻취이용한경우)-개흉에의한것(인조혈관이용) 30

OA635 혈관성형술(팻취이용한경우)-개흉에의한것(자가혈관이용(채취료포함)) 30

OA636 혈관성형술(팻취이용한경우)-개복에의한것(인조혈관이용) 30 20

OA637 혈관성형술(팻취이용한경우)-개복에의한것(자가혈관이용(채취료포함)) 30 20

OA638 혈관성형술(팻취이용한경우)-기타(인조혈관이용) 30 20

OA639 혈관성형술(팻취이용한경우)-기타(자가혈관이용(채취료포함)) 30 20

OB632 혈관성형술(개복에의한직접봉합)-대동맥교차감자(Cross-Clamping)동시실시 30 20

OB633 혈관성형술(기타직접 봉합)-대동맥교차감자(Cross-Clamping)동시실시 30 20

OB636 혈관성형술(팻취이용-개복에의함 인조혈관이용)Cross-Clamping동시실시 30 20

OB637 혈관성형술(팻취이용-개복에의함 자가혈관이용(채취료포함) Cross-Clamping동시실시 30 20

OB638 혈관성형술(팻취이용-기타 인조혈관이용)Cross-Clamping동시실시 30 20

OB639 혈관성형술(팻취이용-기타 자가혈관이용(채취료포함)) Cross-Clamping동시실시 30 20

자164

O0161동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간 쇄골하-쇄골하 또는 액와-액와동맥간)-자가혈관이용(채취료포함)

30 20

O0162 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간 쇄골하-쇄골하 또는 액와-액와동맥간)-인조혈관이용 30 20

O0163 동맥간우회로조성술(대퇴슬와동맥간 슬관절상부)자가혈관이용(채취료포함) 30 20

O0164 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간 슬관절상부)-인조혈관이용 30 20

O0165 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간 슬관절하부)-자가혈관이용(채취료포함) 30 20

O0166 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간 슬관절하부)-인조혈관이용 30 20

[표90] 외과 전문의 행위에 대한 수가가산 비율 변화



O0167 동맥간우회로조성술(대퇴-경골 비골동맥간)-자가혈관이용(채취료포함)

30 20

O0168 동맥간우회로조성술(대퇴-경골 비골 동맥간)-인조혈관이용

30 20

O0169 동맥간우회로조성술(슬와-경골 비골동맥간)-자가혈관이용(채취료포함) 30 20

O0170동맥간우회로조성술(슬와-경골 비골동맥간)-인조혈관이용 30 20

O0171 동맥간우회로조성술(액와-대퇴 동맥간)-인조혈관이용 30 20

O1643자가혈관이용(채취료포함)동맥간우회로조성술(대동맥-신동맥 흉대or복대동맥-대퇴동맥 대동맥-내장동맥)

30 20

O1644인조혈관이용동맥간우회로조성술(대동맥-신동맥간 흉대동맥or대동맥-대퇴동맥간 대동맥-내장동맥간)

30 20

O1645자가혈관이용(채취료포함)동맥간우회로조성술(기타의 것) 30 20

O1646 인조혈관이용 동맥간우회로조성술(기타의 것) 30 20

자164-1

OB641 정맥간우회로조성술(자가혈관시채취료 포함) 하대정맥-대정맥간 30 20

OB642 정맥간우회로조성술(자가혈관이용-채취료포함)대퇴정맥-대퇴정맥간 30 20

OB643 정맥간우회로조성술(인조혈관이용) 대퇴정맥-대퇴정맥간 30 20

자201

O2012 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술(내동정맥단락조성술) 30 20

O2081 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술(자가혈관을 이용한 동정맥루조성술) 30 20

O2082 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술(인조혈관을 이용한 동정맥루조성술) 30 20

자201-1 O2083 인공신장투석을 위한 동정맥루의 교정술 30 20

자202 O2020 중심정맥영양법 [방사선 심전도 등 모든 검사에소요된 비용 포함] 30 30

자203

O0223 동맥류절제술-복부대동맥(신동맥 상방[근접하방포함]) 30 20

O0224 동맥류절제술-복부대동맥(신동맥 하방) 30 20

O2034 동맥류절제술(복부대동맥및양측장골동맥 혈관이식술포함) 30 20

O2035 동맥류절제술(기타의것 혈관이식술포함) 30 20O2037 동맥류절제술(양측장골동맥 혈관이식술포함) 30 20O2038 동맥류절제술(편측장골동맥 혈관이식술포함) 30 20

O2039 동맥류절제술(내장동맥(신동맥 간동맥 비장동맥장간막동맥 등) 혈관이식술포함) 30 20

자205

O0215 사지정맥류 국소 제거술(경화요법)- 1~3부위 30 30O0216 사지정맥류 국소 제거술(경화요법)- 4~6부위 30 30O0217 사지정맥류 국소 제거술(경화요법)- 7부위 이상 30 30O2052 사지정맥류 국소 제거술(국소 제거술) 30 30

자205-1

O0218 혈전제거술(심부정맥하지) 30 20O2054 혈전제거술(동맥-복부) 30 20O2055 혈전제거술(동맥-경부) 30 20

O2056 혈전제거술(동맥-기타) 30 20



O2058 혈전제거술(심부정맥-복부) 30 20O2059 혈전제거술(심부정맥-기타) 30 20

자206

O0261 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 결찰 및분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) 30 30

O0262광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 결찰 및분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반하지 아니한경우)

30 30

O0263광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 부분 발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한경우)

30 30

O0264광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반하지아니한 경우)

30 30

O0265광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 전발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우)

30 30

O0266광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 전발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반하지아니한 경우)

30 30

O0267 광범위정맥류발거술(스트리핑)-기타 부위 정맥류절제술[회음부 포함] 30 30

자206-1

O2064 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)-복부동맥또는 장골동맥 30 20

O2065 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)-기타 30 20

O2066 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)및 팻취 이용하여 봉합-경동맥(내막박리술 포함) 30 20

O2067 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)후 팻취 이용하여 봉합-복부동맥 또는 장골동맥 30 20

O2068 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)후 팻취 이용하여 봉합-기타 30 20

자207 O2072 혈관결찰술(개복에 의한 것) 30 20자207-3 O0280 감염이식편 제거슬-복강내 30 20

자209P2091 비전절제술 30 20P2093 비부분절제술 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20

자210P2102 경부림프절절제술(표재성) 30 20P2103 경부림프절절제술(심재성) 30 20

자210-1P2106 결핵성림프선종절제술(표재성) 30 20P2107 결핵성림프선종절제술(심재성) 30 20

자212P2121 액와림프절절제술 30 20P2122 액와림프절청소술 30 20

자212-1 P2124 액와감시림프절절제술 (방사선검출기를이용한경우) 30 20

자213

P2131 림프관종수술(낭성림프관종 포함)-경화요법 30 20P2133 림프관종절제술(낭성림프관종포함)-경부(국소) 30 20P2134 림프관종절제술(낭성림프관종포함)-경부(광범위) 30 20P2135 림프관종절제술(낭성림프관종포함)-기타 30 20

자213-1 P2136 림프부종수술(절제술) 30 20

자214P2141 서혜부림프절절제술 30 20P2142 서혜부림프절청소술 30 20

자241

Q2411 선천성식도무공증 수술(식도문합) 30 20Q2412 선천성식도무공증 수술(기관식도루제거) 30 20

Q2413 선천성식도무공증 수술(식도문합와 기관식도루제거 동시 실시) 30 20



자242-1 QA424 식도항역류수술-복부접근 30 20자244 Q2440 진단적개복술 30 20자245 Q2450 복강농양 개복배액술 30 20자248 Q2481 복막세척술 30 30자249 Q2490 횡격막하 농양 절개 및 배농술 30 30

자250Q2501 후복막종양적출술(양성) 30 20Q2502 후복막종양적출술(악성 또는 갈색세포종) 30 20

자251 Q2510 위절개술(이물제거 혈관결찰 등 단순한 수술 포함) 30 30

자253

Q2533위전절제술(복부접근)-림프절 청소를 포함하는것 30 20

Q2536 위전절제술(복부접근)-림프절 청소를 포함하지않는 것 30 20

QA536 위전절제술-장관간치술 동시 실시한 경우 30 30자254 Q2540 위 또는 십이지장 천공 단순 봉합술 30 30

자255

Q2550 미주신경절단술(고위선택적) 30 20

Q2551 미주신경절단술(체간미주신경절단술)-우회술 또는 유문성형술 동시실시 30 20

Q2552 미주신경절단술(체간미주신경절단술)-위절제술동시실시 30 20

자256Q2561 유문성형술(비후성유문근절개술 30 20Q2562 유문성형술(기타) 30 20

자257Q2571 위장문합술(십이지장) 30 20Q2572 위장문합술(공장) 30 20Q2573 위장문합술(Roux-en-Y 공장) 30 20

자259

Q0251 위아전절제술(부분절제)-림프절 청소를 포함하지않는 것 30 20

Q0252 위아전절제술(원위부절제)-림프절 청소를 포함하는 것 30 20

Q0253 위아전절제술(원위부절제)-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20

Q0254 위아전절제술(유문부보존)-림프절 청소를 포함하는 것 30 20

Q0255 위아전절제술(유문부보존)-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20

Q0256 위아전절제술(설상절제)-림프절 청소를 포함하는것 30 20

Q0257 위아전절제술(설상절제)-림프절 청소를 포함하지않는 것 30 20

Q0258 위아전절제술(근위부절제)-림프절 청소를 포함하는 것 30 20

Q0259 위아전절제술-장관간치술 동시 실시한 경우 30 30

Q2594 위아전절제술(부분절제)-림프절 청소를 포함하는것 30 20

Q2598 위아전절제술(근위부절제)-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20

자260 Q2601 식도공장문합술(Roux-en-Y Loop 포함) 30 20

자261Q2613 위루술(관혈적)-일시적 30 20Q2614 위루술(관혈적)-영구적 30 20

자264 Q2640 장절개술 30 20자264-1 Q2645 소장또는결장폴립절제술 30 30

자265Q2650 소장절제술-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20Q2651 소장절제술-림프절 청소를 포함하는 것 30 20



자265-1 Q2655 장게실절제술 30 20

자267

Q1261 결장절제술(아전절제)-림프절 청소를 포함하는것 30 20

Q1262 결장절제술(아전절제)-림프절 청소를 포함하지않는 것 30 20

Q2671 결장절제술(우반 또는 좌반)-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20

Q2672 결장절제술(전체)-림프절 청소를 포함하지 않는것 30 20

Q2673 결장절제술(부분절제)-림프절 청소를 포함하지않는 것 30 20

Q2679 결장절제술 및 결장루 원위장 폐쇄(하트만 수술)-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20

QA671 결장절제술(우반 또는 좌반)-림프절청소를 포함하는 것 30 20

QA672 결장절제술(전체)-림프절청소를 포함하는 것 30 20QA673 결장절제술(부분절제)-림프절청소를 포함하는 것 30 20

QA679 결장절제술 및 결장루 원위장 폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 포함하는 것 30 20

자267-1Q2676 선천성거대결장수술(협착부근절제) 30 20Q2687 선천성거대결장근본수술(부분결장형) 30 20Q2688 선천성거대결장근본수술(부분결장형 30 20

자268 Q2680 장문합술 30 20

자269Q2691 장폐색증수술(장절제동반) 30 20Q2692 장폐색증수술(우회술) 30 20Q2693 장폐색증수술(폐색장관유착박리술 30 20

자272Q2721 제허니아근본수술(장관절제를 동반하는 것) 30 20Q2722 제허니아근본수술(기타의 것) 30 20

자273Q2731 반흔허니아근본수술(장관절제를 동반하는 것) 30 20Q2732 반흔허니아근본수술(기타의 것) 30 20

자274 Q2740 감돈허니아 비관혈적정복술 30 30

자275

Q2753 서혜부허니아근본수술(장관절제를동반하는것 고위결찰만하는 경우) 30 20

Q2754 서혜부허니아근본수술(장관절제를동반하는것 고위결찰및후벽보강-인공막이용포함) 30 20

Q2755 서혜부허니아근본수술(기타의것 고위결찰만하는경우) 30 30

Q2756 서혜부허니아근본수술(기타의것 고위결찰및후벽보강-인공막이용포함) 30 30

QA753 재발서혜부허니아수술(장관절제를동반하는것 고위결찰만하는경우) 30 20

QA754 재발서혜부허니아수술(장관절제를동반하는것 고위결찰및후벽보강-인공막이용포함) 30 20

QA755 재발서혜부허니아수술(기타의것 고위결찰만하는경우) 30 30

QA756 재발서혜부허니아수술(기타의것 고위결찰및후벽보강-인공막이용포함) 30 30

자275-1 Q2757 대퇴허니아수술 30 30자276 Q2761 장간막종양적출술(장관절제를 동반하는 것) 30 20

자277

Q2771 장 및 장간막 손상수술(장관절제를 동반하는 것) 30 20

Q2773 장 및 장간막 손상수술(장막또는장파열봉합만하는 경우) 30 20

Q2774 장 및 장간막 손상수술(장간막 봉합만 하는 경우) 30 20



Q2775 장막또는장파열봉합과 장간막봉합을 동시 실시) 30 20자278 Q2781 제류 또는 복벽균열수술 30 20

자279

Q2791 장루조성술(인공항문조성술 )-튜브형(feedingjejunostomy 포함) 30 20

Q2792 장루조성술(인공항문조성술)-루프형 30 20Q2793 장루조성술(인공항문조성술)-말단형 30 20Q2794 장루조성술(인공항문조성술)-이중말단형 30 20Q2795 장루조성술(인공항문조성술)-장루교정술 30 20

자280Q2801 장루폐쇄술(루프형) 30 20Q2804 장루폐쇄술(하트만술식복원술) 30 20

자281 Q2810 장관유착박리술 30 20

자283Q2831 선천성장무공증수술-단순복원술(절제문합) 30 20

Q2832 선천성장무공증수술-복합수술(검경성형 분획성형 등) 30 20

자284Q2841 장이상회전증수술-복원술(라드술식) 30 20Q2842 장이상회전증수술-장절제동반(라드술식포함) 30 20

자285 Q2850 충수주위농양절개술 30 30

자286

Q2861 충수절제술(단순) 30 30Q2862 충수절제술(천공성) 30 30

Q2863 충수절제술(충수농양절제 및 충수주위농양배액술) 30 30

자287 Q2871 내장탈장수술(정복술) 30 20

자288Q2881 직장항문 주위농양수술(표재성-절개배농) 30 30Q2882 직장항문 주위농양수술(표재성-괄약근절개동반) 30 30Q2883 직장항문 주위농양수술(심부) 30 30

자289Q2891 직장종양 절제술(경항문접근) 30 20Q2893 직장종양 절제술(경항문 내시경적 미세수술) 30 20

자292

Q2921 직장 및 에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를포함하지 않는 것 30 20

Q2922 직장 및 에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하지 않는 것 30 20

QA921 직장 및 에스장절제술+림프절청소를 포함하는것(전방절제)

30 20

QA922직장 및 에스장절제술+림프절청소를 포함하는 것(저위전방절제) 30 20

QA923 직장 및 에스장절제술+림프절청소를 포함하는 것(복회음절제 혹은 복천골절제) 30 20

자292-1

Q2925 결장및직장전절제술(회장루동시실시)-림프절청소를포함하지않는것 30 20

Q2926 결장및직장전절제(회장낭항문문합술동시실시)-림프절청소를포함하지않는것 30 20

QA925 결장및직장전절제술(회장루동시실시)-림프절청소를포함하는것 30 20

QA926 결장및직장전절제술 (회장낭항문문합술동시실시)--림프절청소를포함하는것 30 20

자293

Q2933 직장탈 교정술(회음부수술)-경화요법 30 30

Q2934 직장탈 교정술(회음부수술)-직장및결장점막절제후장봉축술[델롬씨수술] 30 20

Q2935 직장탈 교정술(회음부수술)-장관절제술[알테마이어씨 수술] 30 20

Q2936 직장탈 교정술(회음부수술)-기타 30 30Q2937 직장탈 교정술(개복수술)-천골고정술 30 20

자295 Q2950 치열수술 30 30



자297

Q2974 저위관통형치루절개술 및 절제술 30 30

Q2975 고위 혹은 복잡형 치루수술(한리수술 및 기타괄약근보존술식) 30 30

Q2976 고위 혹은 복잡형 치루수술(근충전술 혹은 점막근육편이동) 30 30

Q2977 고위 혹은 복잡형 치루수술(시톤수술-설치술) 30 30Q2978 고위 혹은 복잡형 치루수술(시톤수술-절단술) 30 30

Q2979 고위 혹은 복잡형 치루수술(시톤수술-단계적교액술) 30 30

자298

Q2981 선천성직장항문기형수술(저위기형) 30 20Q2982 선천성직장항문기형수술(고위기형) 천미골접근술 30 20

Q2983 선천성직장항문기형수술(고위기형) 천미골접근술및 개복술 30 20

Q2984 선천성직장항문기형수술(고위기형) 총배설강기형교정 30 20

자299Q2991 항문협착부위절단술 30 30Q2992 항문협착증 교정술(피부판 피부편 이용) 30 30

자299-1 Q2996항문협착확장술 [Hegar Dilator 수지 등 이용의경우] 30 30

자300-1Q3002 항문괄약근성형술(괄약근만 성형) 30 30Q3003 항문괄약근성형술(괄약근 및 거상근성형술) 30 30

자301

Q3012 혈전성치핵(내치핵) 절제술 30 30Q3013 치핵근치술 30 30Q3014 치핵근치술(교액성환상치핵의 수술) 30 30Q3015 치핵수술(혈전제거술 및 췌피절제술) 30 30

Q3016 치핵수술(응고 소작[레이저포함] 경화요법 및 고무밴드 결찰술 30 30

Q3017 치핵근치술(원형자동문합기 이용) 30 30자302 Q3020 직장류 교정수술 30 30

자304Q3041 모소동 수술(조대술) 30 30Q3042 모소동 수술(절제술) 30 30

자454P4541 부갑상선 절제술 (양성)-단발성 30 20P4542 부갑상선 절제술 (양성)-다발성 30 20P4543 부갑상선 절제술 -악성 30 20

자455

P4551 갑상선 수술 [낭종 선종 갑상선 기능항진 등](갑상선엽 전절제술)-편측 30 20

P4552 갑상선 수술 [낭종 선종 갑상선 기능항진 등](갑상선엽 전절제술)양측 30 20

P4553 갑상선 수술 [낭종 선종 갑상선 기능항진 등](갑상선엽 아전절제술)-편측 30 20

P4554 갑상선 수술 [낭종 선종 갑상선 기능항진 등](갑상선엽 아전절제술)-양측 30 20

자456 P4561 갑상선악성종양근치수술 30 20

자457P4571 부신절제술-편측 30 20P4572 부신절제술-양측 30 20

자483 S4833 교감신경절절제술-요부 30 30

자712N7121 유방양성종양절제술단발성 30 30N7122 유방양성종양절제술-다발성 30 30

자713

N7132 유방절제술-피하절제 [남성의 여성형 유방절제포함] 30 30

N7133 유방절제술-부분절제 30 20

N7135 유방절제술-근치절제술 [변형근치 유방절제술 및근치유방보존술 포함] 30 20



자721

Q7211 간농양(낭종)수술-개복에 의한 흡인 또는 주입술 30 20Q7212 간농양(낭종)수술-배액을 위한 간절개술 30 20Q7213 간농양(낭종)수술-조대술 30 20Q7214 간농양(낭종)수술-낭종적출술 30 20

자722

Q7221 간절제술-부분절제 30 20Q7222 간절제술-구역절제 30 20Q7223 간절제술-간엽절제 30 20Q7224 간절제술-3구역절제 30 20

자723 Q7230 간 췌 십이지장절제술 30 20자725 Q7250 간동맥결찰술 30 20자731 Q7310 담도절개술 및 담석제거술 30 20

자732Q7321 담도확장술-단순 [카테터 등을 이용하여 확장만

하는 경우] 30 20

Q7322 담도확장술-담도성형술 30 20

자733Q7331 담도낭종수술-우회술 30 20Q7332 담도낭종수술-절제술 30 20

자734Q7341 담도종양수술양성 30 20Q7342 담도종양수술-악성 [근치적담도절제술] 30 20

자735Q7351 담도장문합술-담도-십이지장 30 20Q7352 담도장문합술-담도-공장[Roux-en-Y] 30 20

자736 Q7360 간내담도장문합술 [Roux-en-Y 시술 포함] 30 20자737 Q7371 선천성 담도폐쇄증수술-간문부장문합술 30 20자738 Q7380 담낭절제술 30 20자739 Q7390 담낭조루술 담낭절개술 [담석제거포함] 30 30자740 Q7400 담낭장문합술 30 20자741 Q7410 담낭악성종양근치수술 30 20자742 Q7420 오디씨괄약근 절개 및 성형술 30 20자752 Q7520 췌장손상봉합술 30 20

자754Q7542 췌장가성낭종수술-외부배액법 30 20Q7543 췌장가성낭종수술-내부배액법 30 20

자755 Q7550 췌장양성종양(낭종 선종) 절제 30 20

자756

Q7561 췌절제술-전절제 30 20Q7562 췌절제술-십이지장보존췌장두부절제 30 20Q7563 췌절제술-체부절제 30 20Q7564 췌절제술-구역절제 30 20Q7565 췌절제술-미부절제 30 20Q7566 췌절제술-쐐기절제 30 20

자757Q7571 췌십이지장절제술-위풀씨수술 30 20Q7572 췌십이지장절제술-유문보존수술 30 20

자759 Q7591 췌관장문합술-측측문합 30 20자802 R3280 신이식술 30 20

자803

Q8030 간적출술[이식용]-뇌사자(전간) 30 20Q8031 간적출술[이식용]-뇌사자(전간)-우삼구역 30 20Q8032 간적출술[이식용]-뇌사자(전간)-단순우엽 30 20Q8033 간적출술[이식용]-뇌사자(분할)-좌외측구역 30 20Q8034 간적출술[이식용]-뇌사자(분할)-좌엽 30 20Q8035 간적출술[이식용]-생체(좌외측구역) 30 20Q8036 간적출술[이식용]-생체-간엽(좌 우엽) 30 20Q8037 간적출술[이식용]-생체(확대우엽) 30 20

자804

Q8040 간이식술-뇌사자(전간) 30 20Q8041 간이식술-뇌사자(전간)-우삼구역 30 20

Q8042 간이식술-뇌사자(전간)-단순우엽 30 20



Q8043 간이식술-뇌사자(분할)-좌외측구역 30 20Q8044 간이식술-뇌사자(분할)-좌엽 30 20Q8045 간이식술-생체(좌외측구역) 30 20Q8046 간이식술-생체(좌엽) 30 20Q8047 간이식술생체(단순우엽) 30 20Q8048 간이식술생체(확대우엽) 30 20Q8049 간이식술생체(변형우엽) 30 20Q8050 간이식술-생체(두개의절편이용) 30 20Q8140 간이식술-뇌사자(전간)-재이식 30 20Q8141 간이식술-뇌사자(전간)-우삼구역-재이식 30 20Q8142 간이식술-뇌사자(전간)-단순우엽-재이식 30 20Q8143 간이식술-뇌사자(분할)-좌외측구역-재이식 30 20Q8144 간이식술-뇌사자(분할)-좌엽-재이식 30 20Q8145 간이식술-생체(좌외측구역)-재이식 30 20Q8146 간이식술-생체(좌엽)-재이식 30 20Q8147 간이식술-생체(단순우엽)-재이식 30 20Q8148 간이식술생체(확대우엽)-재이식 30 20Q8149 간이식술-생체(변형우엽)-재이식 30 20Q8150 간이식술-생체(두개의절편이용)-재이식 30 20

자805Q8051 췌적출술[이식용]-부분 30 20Q8052 췌적출술[이식용]-췌장 및 십이지장 30 20

자806Q8061 췌이식술-부분 30 20Q8062 췌이식술-췌장 및 십이지장 30 20

자811Q8111 소장적출술 [이식용]-뇌사자 30 20Q8112 소장적출술 [이식용]-생체 30 20

자812Q8121 소장이식술-뇌사자(전체) 30 20Q8122 소장이식술-뇌사자(부분) 30 20Q8123 소장이식술-생체 30 20

저891 QX891 담도경하 전기수력충격쇄석술 [복강경 또는 관혈적 방법] 30 20





자161 O1610 횡격막탈장정복술 30 20 30 20

자163

OA632 혈관성형술(직접 봉합)개복에 의한 것 30 20 30 20OA633 혈관성형술(직접 봉합)-기타 30 30 30 30

OA636 혈관성형술(팻취이용한경우)-개복에의한것(인조혈관이용) 30 20 30 20

OA637 혈관성형술(팻취이용한경우)-개복에의한것(자가혈관이용(채취료포함))

30 20 30 20

OA638 혈관성형술(팻취이용한경우)-기타(인조혈관이용) 30 20 30 20

OA639혈관성형술(팻취이용한경우)-기타(자가혈관이용(채취료포함)) 30 20 30 20

OB632 혈관성형술(개복에의한직접봉합)-대동맥교차감자(Cross-Clamping)동시실시 30 20 30 20

OB633 혈관성형술(기타직접 봉합)-대동맥교차감자(Cross-Clamping)동시실시

30 20 30 20

OB636 혈관성형술(팻취이용-개복에의함 인조혈관이용)Cross-Clamping동시실시 30 20 30 20

OB637 혈관성형술(팻취이용-개복에의함 자가혈관이용(채취료포함) Cross-Clamping동시실시 30 20 30 20

OB638 혈관성형술(팻취이용-기타 인조혈관이용)Cross-Clamping동시실시 30 20 30 20

OB639 혈관성형술(팻취이용-기타 자가혈관이용(채취료포함)) Cross-Clamping동시실시 30 20 30 20

자164


30 20 30 20

O0162 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간 쇄골하-쇄골하 또는 액와-액와동맥간)-인조혈관이용 30 20 30 20

O0163 동맥간우회로조성술(대퇴슬와동맥간 슬관절상부)자가혈관이용(채취료포함) 30 20 30 20

O0164 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간 슬관절상부)-인조혈관이용 30 20 30 20

O0165 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간 슬관절하부)-자가혈관이용(채취료포함) 30 20 30 20

O0166 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간 슬관절하부)-인조혈관이용 30 20 30 20

O0167 동맥간우회로조성술(대퇴-경골 비골동맥간)-자가혈관이용(채취료포함) 30 20 30 20

O0168 동맥간우회로조성술(대퇴-경골 비골 동맥간)-인조혈관이용 30 20 30 20

O0169 동맥간우회로조성술(슬와-경골 비골동맥간)-자가혈관이용(채취료포함) 30 20 30 20

O0170 동맥간우회로조성술(슬와-경골 비골동맥간)-인조혈관이용 30 20 30 20

O0171 동맥간우회로조성술(액와-대퇴 동맥간)-인조혈관이용 30 20 30 20


30 20 30 20

O1644 인조혈관이용동맥간우회로조성술(대동맥-신동맥간 흉대동맥or대동맥-대퇴동맥간 대동맥-내장동 30 20 30 20

[표91] 흉부외과 외과 전문의 행위에 대한 수가가산 비율 변화



맥간)

O1645 자가혈관이용(채취료포함)동맥간우회로조성술(기타의 것) 30 20 30 20

O1646 인조혈관이용 동맥간우회로조성술(기타의 것) 30 20 30 20

자164-1

OB641 정맥간우회로조성술(자가혈관시채취료 포함) 하대정맥-대정맥간 30 20 30 20

OB642 정맥간우회로조성술(자가혈관이용-채취료포함)대퇴정맥-대퇴정맥간 30 20 30 20

OB643 정맥간우회로조성술(인조혈관이용) 대퇴정맥-대퇴정맥간 30 20 30 20

자165

O1656중심정맥내 카테터 유치술(터널식 또는 피하매몰정맥포트법)-기타[방사선하에서 실시하지 않은 경우]

30 20 30 20

OA656중심정맥내 카테터 유치술(터널식 또는 피하매몰동맥포트법)-기타[방사선하에서 실시하지 않은 경우]

30 30 30 30

자201

O2012 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술(내동정맥단락조성술)

30 20 30 20

O2081 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술(자가혈관을 이용한 동정맥루조성술) 30 20 30 20

O2082 인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술(인조혈관을 이용한 동정맥루조성술) 30 20 30 20

자201-1 O2083 인공신장투석을 위한 동정맥루의 교정술 30 20 30 20

자203

O0223 동맥류절제술-복부대동맥(신동맥 상방[근접하방포함]) 30 20 30 20

O0224 동맥류절제술-복부대동맥(신동맥 하방) 30 20 30 20

O2034 동맥류절제술(복부대동맥및양측장골동맥 혈관이식술포함) 30 20 30 20

O2035 동맥류절제술(기타의것 혈관이식술포함) 30 20 30 20O2037 동맥류절제술(양측장골동맥 혈관이식술포함) 30 20 30 20O2038 동맥류절제술(편측장골동맥 혈관이식술포함) 30 20 30 20

O2039 동맥류절제술(내장동맥(신동맥 간동맥 비장동맥장간막동맥 등) 혈관이식술포함) 30 20 30 20

자205

O0215 사지정맥류 국소 제거술(경화요법)- 1~3부위 30 30 30 30O0216 사지정맥류 국소 제거술(경화요법)- 4~6부위 30 30 30 30O0217 사지정맥류 국소 제거술(경화요법)- 7부위 이상 30 30 30 30O2052 사지정맥류 국소 제거술(국소 제거술) 30 30 30 30

자205-1

O0218 혈전제거술(심부정맥하지) 30 20 30 20O2054 혈전제거술(동맥-복부) 30 20 30 20O2055 혈전제거술(동맥-경부) 30 20 30 20O2056 혈전제거술(동맥-기타) 30 20 30 20O2058 혈전제거술(심부정맥-복부) 30 20 30 20O2059 혈전제거술(심부정맥-기타) 30 20 30 20

자206

O0261 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 결찰 및분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) 30 30 30 30


30 30 30 30

O0263광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 부분 발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우)

30 30 30 30

O0264광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반하지 아니한 경우)

30 30 30 30



O0265 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 전발거술및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우)

30 30 30 30

O0266광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 전발거술및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반하지 아니한 경우)

30 30 30 30

O0267 광범위정맥류발거술(스트리핑)-기타 부위 정맥류절제술[회음부 포함] 30 30 30 30

자206-1

O2064 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)-복부동맥 또는 장골동맥

30 20 30 20

O2065 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)-기타 30 20 30 20

O2066혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)및 팻취 이용하여 봉합-경동맥(내막박리술 포함) 30 20 30 20

O2067 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)후 팻취 이용하여 봉합-복부동맥 또는 장골동맥 30 20 30 20

O2068 혈관내 죽종제거술(혈관성형술 포함)후 팻취 이용하여 봉합-기타

30 20 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20 30 20

자241

Q2411 선천성식도무공증 수술(식도문합) 30 20 30 20Q2412 선천성식도무공증 수술(기관식도루제거) 30 20 30 20

Q2413 선천성식도무공증 수술(식도문합와 기관식도루제거 동시 실시) 30 20 30 20

자242-1 QA424 식도항역류수술-복부접근 30 20 30 20자483 S4833 교감신경절절제술-요부 30 30 30 30





자53 N0532 늑골골절 관혈적 정복술 100 100

자54N0541 늑골절제술(제1늑골 또는 경늑골) 100 70N0542 늑골절제술(기타의 늑골) 100 70

자55 N0550 흉벽냉농양근치술 100 100자130-2 O1305 종격동 기관절개술 100 100

자131

O1311 기관또는기관지종양제거술(경부접근)-기관절제및재건술

100 70

O1312 기관또는기관지종양제거술(경부접근)-기관절제및성형술

100 70

O1313기관또는기관지종양제거술(흉부접근)-기관(지)절제및재건술

100 70

O1314 기관또는기관지종양제거술(흉부접근)-기관(지)절제및성형술

100 70

O1317 기관또는기관지종양제거술(흉부접근)-기관분기부절제 및 재건술

100 70

자132O1321 기관 또는 기관지봉합술(경부접근) 100 70O1326 기관 또는 기관지봉합술(흉부접근) 100 70

자133-1 O1336 개흉적 기관 또는 기관지이물제거술 100 100

자134

O1341 기관또는기관지협착증수술(경부접근)-기관절제및재건술

100 70

O1342 기관또는기관지협착증수술(경부접근)-기관절제및성형술

100 70

O1344 기관또는기관지협착증수술(흉부접근)-기관(지)절제및재건술

100 70

O1345 기관또는기관지협착증수술(흉부접근)-기관(지)절제및성형술

100 70

자134-2 O1349 기관식도누공술[Amatsu 술식] 100 100

자135

O1351 기관지흉막루폐쇄술 100 70O1352 기관지식도루폐쇄술 100 70O1353 기관지담도루폐쇄술 100 100O1354 기관지대동정맥루폐쇄술 100 100

자136 O1360 진단적개흉술 100 70자138 O1380 폐농양절개술 100 70

자140O1401 폐쐐기절제술(단일쐐기절제) 100 70O1402 폐쐐기절제술(2개이상쐐기절제) 100 70

자141 O1410 폐구역절제술 100 70

자142

O1421 단일폐엽절제술 100 70O1422 쌍폐엽절제술 100 70O1423 폐엽과 폐구역절제술 100 70O1424 소매폐엽절제술 100 70

자143O1431 폐전적출술 100 70O1432 소매폐전적출술 100 70

자144 O1440 폐봉합술 100 70자145 O1450 폐박피술 100 70자146 O1460 폐첨박리술 흉막박리술 100 70자148 O1480 흉막유착술 100 70

자148-1

O1483 흉벽종양절제술(흉벽 재건술을 동반한 경우)-양성 100 70O1484 흉벽종양절제술(흉벽 재건술을 동반한 경우)-악성 100 70O1485 흉벽종양절제술(기타의 경우)-양성 100 70O1486 흉벽종양절제술(기타의 경우)-악성 100 70

[표92] 흉부외과 전문의 행위에 대한 수가가산 비율 변화



자149O1491 흉곽성형술 (1차) 100 70O1492 흉곽성형술 (2차) 100 70

자150 O1502 농흉세척 [흉막강내주입 포함] 100 70자150-1 O1501 흉강복강내측로조성술 100 100

자151O1510 흉강삽관술(폐쇄식) 100 70O1520 흉강삽관술(개방식) 100 100

자153 O1530 전흉벽함몰 기형 교정술 누두흉재건술 100 70

자153-1

O1531 흉벽이물제거술(의료용 금속판) 100 70

O1532

흉벽이물제거술(기타의 경우)주항암 치료를 위해 설치한 흉벽내에 매몰된 유치형 케모포트(Chemoport) 또는 기타 이물을 제거한경우

100 70

자154 O1540 흉막절제술 100 70자154-1 O1541 흉골골절 관혈적 정복술 100 70자155 O1550 흉곽근육충전술 100 70자156 O1561 흉골절제술 100 70자156-1 O1562 흉골절제 및 재건술 100 70자157 O1570 폐기포절제술 100 70자157-1 O1571 흉골봉합술 100 70

자157-2 O1572 흉골악성종양의근치적절제술(림프절절제술및재건술포함)

100 70

자158O1581 종격동염배농술(비개흉식) 100 70O1586 종격동염배농술(개흉식) 100 70

자159

O1591 종격동종양절제술(양성종양) 100 70O1592 종격동종양절제술(악성종양[림프절청소포함]) 100 70

O1593 종격동종양절제술(근무력증등에 흉선절제술을 실시한경우)

100 70

자159-1

O1596 종격동림프절청소술 100 70

O1597종격동림프절청소술주폐쐐기절제술 폐구역절제술 폐엽절제술 폐전적출술과 동시 실시한 경우

100 70

자160 O1600 횡격막봉합술 100 70자160-1 O1605 횡격막 종양절제 및 재건술 100 70자162 O1621 흉관봉합 결찰술 100 70

자163

OA631 혈관성형술(직접 봉합)개흉에 의한 것 100 70

OA634 혈관성형술(팻취이용한경우)-개흉에의한것(인조혈관이용)

100 70

OA635 혈관성형술(팻취이용한경우)-개흉에의한것(자가혈관이용(채취료포함))

100 70

OB631 혈관성형술(개흉에의한직접봉합)-대동맥교차감자(Cross-Clamping)동시실시

100 70

OB634 혈관성형술(팻취이용-개흉에의함 인조혈관이용)Cross-Clamping동시실시

100 70

OB635 혈관성형술(팻취이용-개흉에의함 자가혈관이용(채취료포함) Cross-Clamping동시실시

100 70

자164

O1641 대동맥-관동맥간우회로조성술(자가혈관채취료포함)-단순(1개소)

100 70

O1642 대동맥-관동맥간우회로조성술(자가혈관채취료포함)-단순(2개소이상)

100 70

O1647 대동맥-관동맥간우회로조성술(자가혈관채취료포함)-복잡

100 70

OA641 무인공심폐관상동맥우회로조성술(대동맥-관동맥간)-단순 1개소

100 70



OA642 무인공심폐관상동맥우회로조성술(대동맥-관동맥간)-단순 2개소이상

100 70

OA647 무인공심폐관상동맥우회로조성술(대동맥-관동맥간)-복잡(관상동맥우회로술의기왕력이있는경우)

100 70

자166 O1660 심장 창상 봉합술 100 70

자167O1671 동맥관개존폐쇄술(결찰법) 100 70O1672 동맥관개존폐쇄술(분리봉합법) 100 70

자168 O1680 대동맥축착증 수술 100 70자169 O1690 폐쇄식 승모판 교련 절개술 100 100

자170O1701 심혈관 단락술(체폐동맥 단락술) 100 70O1702 심혈관 단락 폐쇄술 100 70

자170-1O1703 폐동맥 결찰술(교약술) 100 70O1704 폐동맥결찰술(교약술)해제 100 70

자170-2 O1705 심방중격결손조성술 100 70

자171O1710 심방중격결손증수술 100 70

O1711 심실중격결손증수술(선천성)-최소침습적 방법에의한 경우에

100 70

자172

O1721 심실중격결손증수술(선천성) 100 70O1722 심실중격결손증수술(심근경색후에 생긴 경우) 100 70

O1723심실중격결손증수술(선천성)-최소침습적 방법에의한 경우에

100 70

자173 O1730 승모판협착증 수술 100 70자174 O1740 대동맥판협착증 수술 100 70자175 O1750 폐동맥판 협착증 수술 100 70자176 O1760 삼첨판 협착증 수술 100 70자177 O1770 심방중격결손증겸 폐동맥판협착증 수술 100 70

자178O1781 판막성형술(삼첨판) 100 70O1782 판막성형술(승모판) 100 70O1783 판막성형술(대동맥판) 100 70

자179

O1791 인공판막치환술(삼첨판) 100 70O1792 인공판막치환술(승모판) 100 70O1793 인공판막치환술(대동맥판) 100 70O1797 인공판막치환술(폐동맥판) 100 70

자179-1

O1794 인공판막재치환술(삼첨판) 100 70O1795 인공판막재치환술(승모판) 100 70O1796 인공판막재치환술(대동맥판) 100 70O1798 인공판막재치환술(폐동맥판) 100 70

자180 O1800 활로씨 4증후군 근본 수술 100 70자181 O1810 심실중격결손증겸 폐동맥판협착증 수술 100 70

자182O1821 심내막상결손증수술(부분형) 100 70O1822 심내막상결손증수술(완전형) 100 70

자182-1 O1823 좌심실류절제술 100 70자182-2 O1824 좌심실용적축소성형술 100 70자182-3 O1825 좌심실 유출로 성형술 100 70자182-4 O1826 우심실 유출로 성형술(폐동맥판 성형술 포함) 100 70자183 O1830 관상동맥 내막절제술(팻취사용 포함) 100 70자184 O1840 발살바동 동맥류파열수술 100 70자184-1 O1841 동정맥 기형 교정술(개흉에 의한 것) 100 70자185 O1850 기타복잡기형에 대한 심장수술 100 70자186 O1861 좌 우폐동맥 성형술 100 70

자187O1873 기능적 단심실증 교정술 글렌수술(대정맥폐동맥단

락술)100 70

O1874 기능적 단심실증 교정술 폰탄 수술 100 70



자187-1 O1875 라스텔리씨 수술 100 70자187-2 O1878 총 폐정맥 환류이상증수술 100 70자187-3 O1879 대혈관전위증 수술 100 70자189 O1890 인공심폐순환 [1회당] 100 100자189-1 O1895 개흉심장 마사지 100 70자190 O1901 부분체외순환 100 100자190주 O1902 부분체외순환 주10시간을 초과하여 계속 사용시 100 100자190 O1903 부분체외순환-ECMO 사용 100

자190주 O1904 부분체외순환10시간초과익일부터[1일당]-ECMO사용

100

자190 O1905 부분체외순환-ILA Membrane Ventilator 사용 100

자190 O1906부분체외 순환10시간초과익일부터 [1일당]-ILAMembrane Ventilator 사용 100

자191 O1910 국소관류 [1회당] 100 70자193 O1931 심낭루조성술 100 70

자193-1O1932 심낭창형성술(개흉적 by Thoracotomy) 100 70O1935 심낭창형성술(내시경하 by Microscopy) 100 70

자194 O1940 심막절제술 100 70자195 O1950 폐동맥혈전제거술 100 70자196 O1960 대동맥-폐동맥창폐쇄술(체외순환하) 100 70자197 O1970 심내이물제거술(개심술에 의한 것) 100 70

자198O1981 심장종양제거술(심방점액종제거술) 100 70O1982 심장종양제거술(심방점액종제거술) 100 70

자200 O2004 개흉적 체내용 심박기 거치술 100 70

자200-1O2006 부정맥수술-상심실성 부정맥 100 70O2007 부정맥수술-심실성 부정맥 100 70

자203O2031 동맥류절제술(상행대동맥 혈관이식술포함) 100 70O2032 동맥류절제술(궁부대동맥 혈관이식술포함) 100 70O2033 동맥류절제술(하행 흉부대동맥 혈관이식술포함) 100 70

자204 O2040 사혈술 100 100

자205-1O2053 혈전제거술(동맥-흉부) 100 70O2057 혈전제거술(심부 정맥-흉부) 100 70

자207 O2071 계속적복막관류술-도관삽입술(대망절제를 동반한경우)

100 70

자207-3 O0279 감염이식편 제거슬-흉강내 100 70

자233Q2331 식도 절개술(경부접근) 100 70Q2332 식도 절개술(흉부접근) 100 70

자233-1 Q2333 식도조루술 100 70

자234Q2341 식도봉합술(경부접근) 100 70Q2342 식도봉합술(흉부접근) 100 70Q2343 식도봉합술(복부접근) 100 70

자234-1Q2346 단순식도절제술(경 복부접근) 100 70Q2347 단순식도절제술(흉 복부접근) 100 70Q2348 단순식도절제술(경 흉 복부접근) 100 70

자235Q2351 식도열공탈장정복술(흉부접근) 100 70Q2352 식도열공탈장정복술(복부접근) 100 70

자236Q2361 식도우회재건술 (경 복부접근) 100 70Q2362 식도우회재건술 (흉 복부접근) 100 70Q2363 식도우회재건술 (경 흉 복부접근) 100 70

자236-1

Q2365 식도절제후 재건술(피판성형) 100 70Q2366 식도절제후 재건술(위이용) 100 70Q2367 식도절제후 재건술(공장이용) 100 70Q2368 식도절제후 재건술(유리공장이식) 100 70



Q2369 식도절제후 재건술(대장이용) 100 70자237 Q2370 식도부지법 100 70

자238Q2382 식도이물제거술(흉부접근) 100 70Q2383 식도이물제거술(경부접근) 100 70

자239Q2390 식도양성종양적출술(식도입구부) 100 70Q2391 식도양성종양적출술(흉부접근) 100 70Q2392 식도양성종양적출술(복부접근) 100 70

자240

Q2401 식도 악성종양근치수술(림프절 청소포함)-경 복부접근

100 70

Q2402 식도 악성종양근치수술(림프절 청소포함)-흉 복부접근

100 70

Q2403 식도 악성종양근치수술(림프절 청소포함)-경 흉복부접근

100 70

자242-1

QA421 식도근절개술(헬러술식)-흉부접근 100 70QA422 식도근절개술(헬러술식)-복부접근 100 70QA423 식도항역류수술-흉부접근 100 70QA425 기타 식도분문성형술-흉부접근 100 70QA426 기타 식도분문성형술-복부접근 100 70

자242-2Q2423 식도 게실 절제술-경부접근 100 70Q2424 식도 게실 절제술-흉부접근 100 70

자483 S4832 교감신경절절제술-흉부 100 100자807 Q8070 심장적출술[이식용] 100 70자808 Q8080 심장이식술 100 70

자809Q8091 폐적출술[이식용]-일측 폐 100 70Q8092 폐적출술[이식용]-양측 폐 100 70

자810Q8101 폐이식술-일측 폐 100 70Q8102 폐이식술-양측 폐 100 70Q8103 폐이식술-심장 및 폐 100 70

저181 OX181 수술중 냉각진통요법 [액화질소 등 재료대 포함] 100 100





부 록 _ 2

주요 국가의 인력 현황 자료





Residency Fellowship year

Anesthesiology 4 yearsAdult cardiothoracic anesthesiology +1 year

Critical care medicine +1 yearPain medicine +1 year

Pediatric anesthesiology +1 year

ChildNeurology 3 years

after successful completion of either 2 years

of residency training in peds OR a PG-1

year in neurology and 1 year of residency

training in pediatrics OR 1 year of pediatrics

plus 1 year of basicDermatology 4 years

Dermatopathology +1 yearProceduraldermatology +1 year

Emergency

Medicine

3 years

or 4

yearsMedicaltoxicology +2 years

Pediatricemergencymedicine +2 yearsSports medicine (EM) +1 year

Underseaandhyperbaricmedicine +1 yearFamily

Medicine3 years

Geriatric medicine (FM) +1 yearHospiceandpalliativemedicine +1 yearObstetrics (not yet accredited) +1 year

Sports medicine (FM) +1 yearUrgent care +1 year

Internal

Medicine3 years

Allergy and immunology +2 yearsCardiovascular disease +3 years

Clinical cardiac electrophysiology +1 yearCritical care medicine +2 years

Endocrinology diabetes and metabolism +2 yearsGastroenterology +3 yearsGeriatric medicine +1 year

Hematology +2 yearsHematology and oncology +3 years

Infectious disease +2 yearsInterventional cardiology +1 year

Nephrology +2 yearsOncology +2 years

Pulmonary disease +2 yearsPulmonary disease and critical care medicine

+3 years

Rheumatology +2 yearsSleepmedicine +1 year

Transplant hepatology +1 year

Medical

Genetics4 years

first two completed in another specialty

usually pediatrics internal medicine or

ob-gyn

1 미국의 전공분야별 훈련기간(Residency amp fellowship)1)2)


Book2014-2015 p39-41[online]Available at


2) Association of American Medical Colleges(AAMC)Career in Medicine[online]Available at




Moleculargeneticpathology +1 yearMoleculargeneticpathology +1 year

Neurological

Surgery7 years

Endovascular surgical neuroradiology +1 yearNeurology 4 years

Child Neurology Residency +5 yearsClinical neurophysiology +1 year

Endovascular surgical neuroradiology +1 yearNeuromuscular medicine +1 year

Pain medicine +1 year

Nuclear

Medicine

Residency

4 years

which includes a prelim year Nuclear training

is

2 years after completing a residency in

another discipline 1 year after

a diagnostic radiology programObstetrics and

Gynecology4 years

Ophthalmology 4 yearsOphthalmic plastic and reconstructive

surgery+2 years

Orthopaedic

Surgery5 years

Adult reconstructive orthopaedics +1 yearFoot and ankle orthopaedics +1 year

Hand surgery +1 yearMusculoskeletal oncology +1 yearOrthopaedic sports medicine +1 year

Orthopaedic surgery of the spine +1 yearOrthopaedic trauma +1 yearPediatric orthopaedics +1 year

Otolaryngology 5 years

Neurotology +2 yearsPediatric otolaryngology +2 years

Pathologymdash

Anatomic and

Clinical

4 years

Blood bankingtransfusion medicine +1 yearBoneandsofttissuepathology +1 year

Breastandgynecologicpathology +1 yearChemical pathology +1 year

Cytopathology +1 yearForensic pathology +1 year

Gastrointestinalandhepaticpathology +1 yearHematopathology +1 year

Medical microbiology +1 yearNeuropathology +2 years

Pediatric pathology +1 yearRenalpathology +1 year

Surgicalpathology +1 yearPediatrics 3 years

Adolescent medicine +3 yearsAllergyandimmunology +2 yearsChildabusepediatrics +3 years

Developmental-behavioral pediatrics +3 yearsNeonatal-perinatal medicine +3 years

Pediatric cardiology +3 yearsPediatric critical care medicine +3 yearsPediatric emergency medicine +2 years 3 years for certification

Pediatricendocrinology +3 years



Pediatric gastroenterology +3 yearsPediatric infectious disease +3 years

Pediatric nephrology +3 yearsPediatric pulmonology +3 yearsPediatric rheumatology +3 years

Pediatric sports medicine +1 yearPhysical

Medicine and

Rehab

4 years

Pediatricrehabilitation +1 yearSpinal cord injury medicine +1 year

Sports medicine +1 yearPlastic Surgery

6 years

Craniofacial surgery +1 yearHand surgery +1 year

Preventive

Medicine3 years

Addiction Medicine +2 yearsClinical Informatics +2 yearsMedical toxicology +2 years

Undersea and Hyperbaric Medicine +2 yearsPsychiatry 4 years

Addiction psychiatry +1 year

Child and adolescent psychiatry +2 yearscan be initiated after

3 years of psychiatry residencyForensic psychiatry +1 yearGeriatric psychiatry +1 year

Psychosomaticmedicine +1 yearRadiation

Oncology5 years

Radiology-Diag

nostic5 years

Abdominal radiology +1 yearEndovascular surgical neuroradiology +1 year

Musculoskeletal radiology +1 yearNeuroradiology +1 year

Nuclear radiology +1 yearPediatric radiology +1 year

Vascular and interventional radiology +1 yearSurgery 5 years

Colon and rectal surgery +1 yearComplex General Surgical Oncology +1 year

Hand surgery +1 yearPediatric surgery +1 year

Surgical critical care +1 yearThoracic surgery +2 yearsVascular surgery +2 years

Thoracic

Surgery

Integrated

6 years

6 years of clinical thoracic surgery education

with a minimum of 24 months and a

maximum of 36 months of core surgical

educationCongenital cardiac surgery +1 year

Vascular

Surgery

Integrated

5 years

to 7

years

5 years to 7 years depending on training

route (see the CiM website under residency

training requirements for options)Urology 5 years the first year must be in general surgery

Female pelvic medicine and reconstructive

surgeryPediatric urology +1 year



PGY-1Competition ratio

PGY-1Position

PGY-2Competitionratio

PGY-2Position

PhysicianPositionCompetition ratio

PhysicianPositionsPosition

MedianSalary

Anesthesiology 70~84 919~1127 131~194 481~580 15~26 0~98 $ 358000Child Neurology 39~51 75~116 42~59 24~47 12~25 24~36Dermatology 31~57 20~23 31~41 340~399 11~19 0~20 $ 339000Emergency Medicine 57~66 1668~1895 0~1 $ 306000Emergency Med-FamilyMed 4~4

Family Medicine 52~60 2740~3238 $ 195000Family Med-Preventive Med 5~6Internal Medicine(Categorical) 57~67 5277~7024 $ 196000

Interventional Radiology(Integrated) 0~3 47~47 0~11 0~1

Medicine-Anesthesiology 0~7Medicine-Dermatology 20~41 6~9Medicine-Emergency Med 32~48 26~29Medicine-Family Medicine 2~4Medicine-Medical Genetics 1~4Medicine-Neurology 0~2Medicine-Pediatrics 52~62 362~386Medicine-Preliminary(PGY-1 Only) 63~71 1861~1928

Medicine-Preventive Med 5~7Medicine-Primary 83~132 311~341 $ 136807Medicine-Psychiatry 26~39 17~23Medical Genetics 0~1NeurodevelopmentalDisabilities 0~2 5~7 1~2

Neurological Surgery 41~51 196~216 $ 387947Neurology 51~57 291~443 77~82 304~346 14~17 1~23 $ 229000Nuclear Medicine 0~1 3~5 0~2Obstetrics-Gynecology 46~53 1222~1265 $ 249000OBGYN-Preliminary(PGY-1 Only) 82~177 18~22

Orthopedic Surgery 42~48 682~717 0~1 $ 421000Otolaryngology 44~63 285~304Pathology 44~49 521~605 $ 267000Pediatrics (Categorical) 66~76 2475~2689 $ 189000Pediatrics-Anesthesiology 24~29 7~9Pediatrics-Emergency Med 7~9Pediatrics-Medical Genetics 18~35 7~15Pediatrics-PMampR 1~4Pediatrics-Preliminary 25~42 36~55Pediatrics-Primary 58~81 67~83PedsPsychChild Psych 24~40 18~20Physical Medicine amp Rehab 38~47 86~112 47~59 281~294 12~18 0~16Plastic Surgery (Integrated) 44~58 101~152 46~48 0~20 $ 354000Preventive Medicine 0~4 1~3 0~2Psychiatry (Categorical) 44~49 1117~1384 0~3 15~16 1~63 $ 216000Psychiatry-Family Medicine 23~35 10~11Psychiatry-Neurology 2~4 0~1Radiation Oncology 53~78 15~18 33~58 156~176 10~10 0~7Radiology-Diagnostic 74~98 133~151 72~84 976~1008 14~24 0~35 $ 351000Radiology-Nuclear Med 0~3 0~1Surgery (Categorical) 48~51 1146~1241 0~6Surgery-Preliminary (PGY-1Only) 24~26 1221~1308

Thoracic Surgery 27~37 20~38 0~1 $ 384901Transitional (PGY-1 Only) 42~51 838~941Vascular Surgery 39~51 41~57

Total 24006~27860

2667~2779 28~274

2 미국의 전공의 (전문과 지원) 분야별 경쟁률 및 모집규모3) 전문의 급여수준4)5)6)




4) Medscape Physician Compensation Report 2015[online]Available at



SpecialtyGroup Specialty

CT1ST1

Competitionratio

CT1ST1posts

ST3ST4Competition ratio

ST3ST4 Posts

mediansalary

Accident ampemergency

Acute Care CommonStem(ACCS)Emergency Medicine

21~26 203~363 08 180 pound 46588

AnaestheticsAnaesthetics(include Acute Care CommonStem ACCS)

20~25 478~629 36 317

ClinicalOncology Clinical oncology 24 5

Generalmedicinegroup

Core medical training 17~26 1209~1550 pound 38016

Acute Internal Medicine 18~35 100~132

Allergy 10~50 3~7

Audiological medicine 05~50 1~7

Cardiology 20~27 115~158 pound 61042

Clinical genetics 19~31 10~16

Clinical neurophysiology 15~60 3~14

Clinical pharmacology andtherapeutics 09~13 6~13

Dermatology 31~41 37~50

Endocrinology and DiabetesMellitus 16~22 75~95

Gastroenterology 15~27 90~156

General (Internal) Medicine

Genito-urinary medicine 08~22 22~44

Geriatric medicine 14~21 131~211

Infectious diseases 13~28 37~72

Medical oncology 23~25 44~50

3 영국의 전공의 분야별 경쟁률 및 모집규모7)8)9)10)11) 전문의 급여수준12)13)

httpwwwmedscapecomfeaturesslideshowcompensation2015publicoverviewpage=3

5) Payscale Physician Salary[online]Available at








9) NHS national psychiatry recruitment (2011-2015) Fill rates amp Competition ratio[online] Available at

httpswwwnwpgmdnhsuknational_Psychiatry_Recruitment_Comp_Ratios_Fill_Rates



11) Alison S Carr Chris Munsch 등(2011) Core surgical training and progression into specialty surgical training how

do we get the balance right The Royal College of Surgeons of England The Bulletin July 2011







Medical ophthalmology 11~30 1~7

Neurology 19~29 40~58 pound 69866

Occupational health

Palliative medicine 26~31 37~40

Rehabilitation medicine 16~19 17~24

Renal medicine 11~24 48~90

Respiratory medicine 15~31 89~183

Rheumatology 18~34 32~68

Sport and Exercise Medicine 19~24 10~15

Obstetrics ampGynaecology

Community Sexual andReproductive Health 47~500 2~7

Obstetrics and Gynaecology 24~29 204~240

Paediatricgroup

Paediatric cardiology

Paediatrics 18~22 360~446 15 102

Pathologygroup

Chemical pathology

Clinical cytogenetics andmolecular genetics

Diagnostic Neuropathology

Forensic Histopathology

Haematology 18~25 59~77

Histopathology 13~24 79~120 16~17 27~31

Immunology 10~16 9~12

Medical microbiology

Paediatric and PerinatalPathology

Virology

PublicHealth

Medicine(PHM) ampCommunity

HealthService

(CHS) group

Public health medicine 82~104 70~88

Psychiatrygroup

Core psychiatry training 13~15 437~497

Child and adolescentpsychiatry23) 10~24 27~73

Forensic psychiatry 17~40 11~27

General Psychiatry 13~31 67~189

Learning disabilities 084~163 17~43

Old age psychiatry 10~19 39~48

Psychotherapy 13~43 7~27

Radiologygroup

Clinical radiology 35~41 185~247 pound 63465

Nuclear medicine 06~15 4~9

Surgicalgroup

Core surgical training 19~38 604~676

Cardiothoracic surgery 85~113 6~8 45~60 22~27 pound 78493



General surgery 20~70 105~288 pound 70215

Neurosurgery 49~159 24~37 88 8 pound 99396

Ophthalmology 31~45 71~95 pound 95865

oral and maxillofacial surgery 54~83 4~5

Otolaryngology 50~41 42~32

Paediatric surgery 67~98 5~9

Plastic surgery 28~70 35~64 pound 68572

Trauma and orthopaedic surgery 58~68 98~110 pound 92867

Urology 44~49 30~43

GeneralPractice General Practice 14~23 2787~3612 pound 49766





부록 _ 3

수가가산금 청구자료 분석결과





흉부외과 지역별-연도별 상급종합병원 수



흉부외과 지역별-연도별 종합병원 수



흉부외과 지역별-연도별 병원 수



흉부외과 지역별-연도별 의원 수



외과 지역별-연도별 상급종합병원 수



외과 지역별-연도별 종합병원 수



외과 지역별-연도별 병원 수



외과 지역별-연도별 의원 수



iexcl 흉부외과 연도별-지역별 전공의 분포 변화

흉부외과 2007년도 지역별 전공의 수



흉부외과 2007년도 대비 2008년 지역별 전공의 수 변화

64












iexcl 외과 연도별-지역별 전공의 분포 변화

외과 2007년도 지역별 전공의 수

외과 2007년도 대비 2008년 지역별 전공의 수 변화














부록 _ 4

전공의 대상 설문지

















부록 _ 5

전문의 대상 설문지













부록 _ 6

수가가산제도에 대한 흉부외과 및 외과 전문의 주관적 의견





수가가산제도는 반드시 필요합니다

전국적으로 흉부외과 의료전달체계 구축을 위한 정책이 필요합니다

+거점별 심장수술 센터 건립

-거점별 ECHO 센터 건립

간호사 및 기타 보조 인력의 인건비가 수가가산금으로부터 운용 되고 있으므로 수가가산제도

는 계속 유지 되어야합니다전공의 보조금 및 수가가산제도는 국가에서 심장 폐 외과의 인력 수급 부족에 따른 수술 치료

불가능의 위기를 극복하기 위한 조치입니다

흉부외과의사 개인을 위한 정책이 아닙니다 국가의료의 미래를 위한 자구책으로서 매우 중요

하고 시급한 조치입니다 이를 폐지하고자하는 움직임을 극히 우려하는 바 입니다

이 제도는 흉부외과 전공의를 지원하고 흉부외과 의사를 우대함으로써 흉부외과를 육성하려는

의도로 제정된 것으로 모든 흉부외과 의사들이 공히 지원받아 미래 국가 의료에 이바지 할 수 있

어야 합니다

하지만 현실이 지원받지 못하는 흉부외과 의사들이 많아 문제가 되고 있습니다 하지만 전공의

보조금 및 수가가산제도를 폐지하자는 주장은 개인중심적이고 근시안적인 발상으로 생각됩니다

전공의 보조금 및 수가가산제도를 없애는 것은 흉부외과가 바로 망하는 지름길이 될 것입니다

가산금이 있음에도 지원자가 아직 충분치 않은 실정인데 이마저 폐지한다면 흉부외과의 장래가 어

떻게 될것이며 우리에게 무슨 이득이 있겠습니까 또한 전공의 보조금 및 수가가산제도를 폐지한

다면

이미 가산금을 약속받고 입국한 전공의나 미래에 흉부외과의사의 처우가 타 과에 비해 월등할

것이라는 정부의 정책을 믿고 흉부외과를 선택하여 전문의가 된 사람들은 어떻게 되나요

최소한 이분들은 끝까지 지원해주는 것이 사회정의에 맞는 일이겠지요 우리의 목표는 모든 흉

부외과 의사가 공히 충분한 지원을 받는 것입니다

따라서 전공의 보조금 및 수가가산제도에 대한 향후대책은 지원받지 못하는 흉부외과의사들이

적절히 지원받을 수 있는 방법을 강구하여 실행함에 있습니다

학회차원에서 정부 혹은 정치권과 협의하여 본 제도의 원래 취지가 구현 될 수 있는 구체적

방법을 수립하여야 할 것 입니다

흉부외과의사 개개인이 병원장과 싸워서 획득하는 기존의 방법이 문제라고 봅니다법령을 제정

하여 모든 병원에서 법에 따라 집행될 수 있는 방법만이 해결책입니다

가산금을 병원에서 지급middot관리하게 하는 것은 고양이에게 생선을 맡기는 꼴입니다 심지어 흉부

외과에 일절 가산금을 지급하지 않고 병원이 일방적으로 전액 착취하는 중middot대형병원이 허다합니

다 가산금은 전액 흉부외과로 넘겨야하고 사용middot관리 주체도 흉부외과에 전적으로 일임하여야합니

다

수가 가산제도를 본래 취지에 맞게 제대로 시행되도록 한 뒤에 그 효용성을 평가해야 한다고



생각합니다 제대로 시행되지도 않은 것을 어떻게 제대로 평가하겠습니까

현재의 수가가산금제도가 지속되어야 한다고 생각합니다

그나마 지원하지 않는 전공의를 확보 할 수 있는 유일한 방안이라 생각합니다

만일 보험수가인상으로 정책을 변경해야 한다면 수가가산금의 50는 수가인상에 반영하고 나

머지 50는 전적으로 흉부외과의 발전을 위해 진료과에 사용되도록 해야 한다고 생각합니다 (예

전문의충원 전공의 및 전문의 급여보조 학술대회 보조 등)

그래서 병원 수익으로 들어가는 일이 없도록 해야 하며 지속적인 모니터링을 해야 할 것 입니

다

흉부외과 수가가산금책정의 목적은 흉부외과 전공의 지원을 확보하기 위한 것이며

이를 위하여 사용되어야 합니다

현재와 같은 수가가산금의 형태로는 행위 수가가 많이 발생하는 병원(수술이 많은 대형 병원)

이 많은 가산금을 받게 되어 실제로 전공의 지원이 감소한 중소병원의 지원이 상대적으로 감소했

습니다 더욱이 아직도 가산금 지급을 받지 못하는 병원이 존재합니다

그리고 전공의 기간 동안 한시적으로 받는 lsquo전공의 보조금rsquo으로는 전공의 육성책이 될 수 없습

니다 전공의는 전문의 자격 취득 후 전공영역을 살릴 수 있는 안정된 직장(최소 200~300병상 이

상의 흉부외과 수술이 가능한 병원)과 생활(안정된 연봉)을 원하고 있으며 이를 제공하는 것이 전

공의 수급 및 육성책이 된다고 생각합니다

현실적으로는 복지부에서 수가가산금의 사용 범위를 규정하도록 하는 것이 중요합니다 가산금

의 지급을 하지 않거나 사용범위 외에 사용할 경우 공개 혹은 처벌토록하며 수가가산금의 사용실

태가 긍정적이지 못할 경우 타 학회나 기관으로부터 지적 사항이 되고 축소 혹은 폐기가 거론될

상황임을 회원에게 홍보하여야 합니다

학회에서 가산금의 사용처를 미리(긍정적으로) 파악하여 병협 복지부 등에 가산금의 효과로

전공의 육성사업을 원활히 진행하고 있고 전공의 수급에 긍정적 효과를 보이고 있으며 질적인 향

상에도 도움이 된다는 증거 자료로 사용 할 수 있어야 합니다

장기적으로는 연간 흉부외과 수가가산금을 학회에서 일괄 수령하여 전국 규모의 전공의 육성

사업을 기획하는 것도 바람직합니다(예 전공의 보조 인력 양성 300병상이상 흉부외과 전문의의

무고용 만성질환자 관리 센터 중환자전담 전문의 권역별 응급센터 등에 흉부외과 전문의 고용

시가 산금 노인 요양 병원 수가가산과목 책정 등의 사업 등을 기획)

가산금을 흉부외과의사에게 돌아가게 하는 강제성 제도 도입

전공의 보조금 및 수가가산제도가 흉부외과 지원 및 전공의 확보를 위한다면 그 예산의 집행

을 병원에 주지 말고 직접적으로 지원 할 수 있으면 좋을 것 같고 모든 흉부외과 의사가 대형 병

원에만 근무하는 것이 아닌데 지금 같은 구조는 빈익빈 부익부가

너무 심한 것 같습니다 기본적인 지원은 누구나 받을 수 있게 하면 좋겠습니다

현재의 가산금제도 운영에 가장 큰 문제점은 가산금이 병원으로 지급 된다는 점입니다



이렇게 되다 보니 병원마다 흉부외과에 대한 지원이 차이가 나게 되어 어떤 병원은

흉부외과의 발전을 위해 적극적인 지원이 이루어지고 있는 반면 다른 병원은 흉부외과의 발전

을 외면하고 병원의 경영에 사용하고 있습니다

따라서 병원마다 차이가 심하게 나고 있고 이를 개선하기 위한 노력을 각자가 해야 하는 실정

이며 이 과정에서 필요치 않은 노력과 불이익을 받고 있습니다

모든 흉부외과 회원이 각자의 병원에서 합리적인 처우를 받을 수 있도록 학회 차원에서의 법

적 대응 등의 노력이 필요한 상황입니다

수가 가산금을 기반으로 하여 STS database와 같은 national database를 만들었으면 합니다

수가가산금의 일부를 database 설립을 위한 시스템 구축하는 것으로 적시하는 보건복지부시행령을

전국 병원에 하달함으로서 반강제적 시행이 가능할 것으로 봅니다

각 병원 흉부외과에서는 이에 대한 인프라와 입력을 위한 전문 연구원을 확보할 수 있고 학회

에서는 일본 중국에서도 가지고 있는 전국적 database구축을 시행할 수 있는 장점이 있을 듯합니

다

수가가산금에 대한 정의가 모호하고 해석하기에 따라 지급수준이 천차만별입니다

예를 들어 수가가산금이 적용이 된 시기가 PA가 한 명이었으면 그 후 PA 한 명 추가와 동시

에 그 PA의 연봉이 모두 수가가산금에서 책정된다고 하여 대부분의 수가가산금을 못 받고 있는

실정이 맞는 것인지요

흉부외과와 관련된 모든 온콜교통비 및 온콜수당(PA포함)을 모두 수가가산금에서 책정한 것으

로 계산하여 남은 수가 가산금이 거의 없는 실정입니다

이와 같은 경우가 맞는 것인가요 암튼 저희 병원에서는 PA임금 및 온콜비를 제외한다면 수가

가산금에 13~19를 reward받고 있는 상태입니다

예를 들어 수가가산제도를 시행함에 있어 기준이 되는 시점이 모호하여 이에 대한 확실한 언

급이 있어야 할 것으로 생각되며 최소 30라는 기준 역시 모호하여 구체적인 기준이 있어야 할

것으로 생각됩니다

수가 가산금의 많은 부분이 병원 수입으로 들어가고 현실적으로 흉부외과 지원이 되지 않고

있습니다 이에 대한 대책이 필요하다고 생각합니다

현재의 수가가산제도는 수술을 많이 할수록 이득이 되는 구조입니다

수술이 적더라도 흉부외과가 존재하면 혜택이 좀 더 갈 수 있는 방안 모색이 필요하다

판단됩니다 수가가산제도는 반드시 지켜내야 한다고 판단되며 전체 받을 수 있는

가산금을 받도록 하되 편중되지 않게 조치가 필요하다고 생각됩니다 가령 어느 수준이상으로

수술 할 경우 그 이상분에 대해서는 수술이 적은 병원으로의

지원이 가면 좋을 듯합니다 (즉 일부 병원은 지원금이 넘쳐서 흉부외과에 전부 지원하기에는



형평성에 문제가 되어 지원이 안 될 수 있으며 반대로 수술이 적은 병원은 지원금이 적어서 별

효력이 없는 상태입니다)

수가가산제도를 폐지하는 대신 그 금액을 수가 상승에 반영한다고 하더라도 스텝들의 성과급

에 한도가 있기 때문에 지금보다 더 늘어날 것 같지는 않습니다

전공의와 전임의 경력 5년 미만의 주니어 스텝들을 위해서라도 수가가산제도는 유지되어야 하

며 현재 대부분의 병원이 정확한 자료를 공개하지 않기 때문에 수가가산금이 흉부외과를 위해 반

드시 쓰여지도록 강제하는 방법을 강구했으면 합니다

병원과 개별적으로 수가가산금을 과에 지급하는 현 실점에서 가산금의 집행이 병원별로 너무

차이나는 것이 가장 문제라고 생각합니다 학회와 정부의 정확한 실태 조사와 함께 병원에 수입으

로 잡혀 흉부외과 자체에 지원이 차단되는 현 상황을 시정해야 할 것 입니다

수가가산제도 시행에서 각 병원마다 운영하는 것이 차이가 많으므로 이에 대한 시시비비가 없

도록 제도가 보완되었으면 합니다

가산금은 병원을 위해서가 아니라 흉부외과 의사의 사기진작과 활성화를 위해 만든 제도이므

로 이를 명확히 하여야 합니다 그리고 가산금이 수가로 반영된다면 이로 인한 수익 발생을 병원

에서 독차지하게 될 것 입니다

본 병원의 2015년도 수가가산 총액의 사용 실태는 알 수 없는 상황입니다

흉부외과 지원금 수가가산제도 시행 이후 전문의 월급에 성과급으로 일부 지급되고

있으며 흉부외과 활동비로 지원되어 학술활동이나 과 운영에 도움이 되는 상황인데 지원금

수가가산금이 수가상승으로 전환되면 병원 경영진은 기존 지원금 수가가산금관련 혜택을 없앨 가

능성이 높다고 생각합니다

수가 가산금제의 일정에 대하여 흉부외과에서 반드시 사용해야하며 일정비율에 대해 흉부외

과 교수진의 월급 및 수당으로 지불하도록 법적장치를 만들어야 합니다

그렇지 않으면 위에서와 같이 병원의 경영에만 기여하며 실질적인 흉부외과의 앞날과 비전 그

리고 전공의 확보에는 도움이 되지 않습니다 권고규정을 강제 규정으로 해야 합니다

현재 수가가산금 제도는 병원간의 부익부 빈익빈 제도를 심화시키고 있습니다

수가 가산금의 용도 또는 사용처가 의무화되기를 희망합니다 불가하다면 가산금 제도는 차라

리 없애는 것이 나을 것 입니다

전공의보다는 흉부외과 과장님들께 또는 교수님들께 대우하는 것이 바람직하지 않을까 합니다

위에서부터 대우가 좋으면 전공의도 많아 질 수 있습니다

적절한 가이드 라인을 다시 병원에 제시하여 부당한 미지급시 강력한 제재를 가하는 방안이



절실합니다 과거 보복부에서 내려온 공문에 lsquo흉부외과 인력충원(증원이 아닌)rsquo에 사용된 금액도 인

정을 해준다는 내용이 있습니다 많은 병원에서 이 공문을 가이드라인으로 삼고 있는 것으로 알고

있습니다 본 설문에 쓰인 lsquo충원rsquo도 증원의 개념이 잘못 쓰인 것은 아닌지 궁금하기도 합니다 학회

의 노고에 감사드립니다

개인적으로는 같은 일을 하면서 지원이 많아서 좋기는 합니다만

본래의 취지와는 달리 효과가 없는 것으로 판단이 되어서 안타깝습니다

학회의 심사기준 등을 까다롭게 하여서 병원이 흉부외과 전문의를 더 고용을 할 수

있도록 하는 것이 좋겠습니다 전문의가 되면 적어도 흉부외과 의사가 조금은 여유롭게 생활

할 수 있다는 것을 보여줘야 전문의를 하려고 생각을 하지 않겠습니까

수가가산제도로 인하여 병원봉직 흉부외과 의사들의 입지가 좋아져서 근무여건이 더 좋아졌다

고 사료됩니다 그전에는 필요한 과이기는 하지만 인건비에 비해서 과 수익이 적어서 인력 보충

등의 문제 시 병원에서 부담스러워 하는 측면이 있었다고 생각됩니다

흉부외과 수가가산제도가 시행된 이후에도 우리 병원에서는 전공의 지원자가 없었는데 그 가

장 큰 이유 중 하나는 전공의 정원에 비해 인턴의 충원율이 현저히 낮아서

다른 과들도 전공의 확보에 어려움이 많아서라고 생각 됩니다 가산제도가 전공의 확보에는 효

과를 보지 못하였으나 전문의 확보에는 큰 효과를 보았습니다 전문의 취득 후 개업이나 다른 의

료기관에 취직하던 경향이었으나 이 제도 시행 후 실질적인 임금 상승의 의미가 있어 대학의 스텝

으로 남고자하는 사람이 늘었고 실질적으로 힘든 환경임에도 불구하고 환자 진료에 최선을 다하는

동력이 되고 있습니다

따라서 흉부외과 수가 가산 제도를 흉부외과 진료의 전반적인 측면을 고려해서 평가 한다면

전공의 보조금의 의미로만 생각하는 것은 그 의미를 매우 좁게 평가하는 것이며 환자의 진료와

진료의 왜곡을 막는 중요한 의미가 있다고 할 것입니다












2017년 4월 5일






제 출 문



2017년 4월 5일














































































































































































































































요약문



























하고자 함

































53에 불과함







임




























작성되고 있음








됨

















용되고 있음














Ÿ 개인의 성향






(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함









소(595)였음


상이하였음





소(632)였음































필요가 있음





여야할 것임














































































제1장 서 론












대함



공문을 발송함





























흉부외과 30 100가산 20 30 70 100가산
























































하고자 함





















나 연구방법














































하고자 함











iexcl 정의1)













예측이 필요함




















piblished)















고 하였음










가 연구목적










나 추계모형



Ÿ 추계방법













2015년 2020년 2025년으로 하였음




음



다 추계 가정








적용





활동자에 포함






산출



를 적용









라 연구 결과




iexcl 수급 비교









용)








마 결론











없음















하다고 판단됨

바 소결




















하였다는 것





(N-1 N-2 N-3 등) 등임















겪고 있음



수) - 3









5










Ÿ 2017년 원정원 4 명 감원 (2018년 12명 감원 예정)



















보임



연도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 연평균증가율

계 45870 49044 52045 54864 56526 59383 61755 64598 67382 70347 73428 76379 79508 82160 85262 45

내과 6935 7556 8119 8687 8937 9480 9982 10538 11099 11669 12291 12899 13518 14083 14789 56

외과 4670 4850 5010 5223 5125 5316 5441 5609 5802 5991 6186 6356 6493 6558 6664 26

정형외과 3174 3403 3660 3911 4017 4213 4389 4584 4758 4948 5130 5322 5541 5746 5962 46

신경외과 1437 1534 1621 1714 1767 1848 1936 2030 2124 2218 2309 2403 2493 2594 2682 46

흉부외과 772 821 858 893 910 944 963 993 1024 1063 1094 1122 1148 1156 1179 31

성형외과 925 1020 1112 1193 1270 1344 1414 1480 1537 1602 1685 1766 1851 1939 2033 58

마취통증의학과 2219 2361 2481 2574 2676 2841 2992 3166 3358 3549 3737 3930 4141 4325 4518 52

산부인과 4435 4705 4951 5191 5287 5515 5669 5869 6025 6149 6239 6312 6374 6423 6514 28

소아청소년과 3707 3925 4108 4283 4338 4544 4723 4937 5127 5322 5501 5610 5838 5982 6158 37

안과 1687 1812 1929 2067 2147 2264 2368 2474 2582 2684 2790 2900 3016 3119 3234 48

이비인후과 2128 2294 2466 2584 2651 2788 2908 3025 3145 3253 3386 3480 3598 3678 3783 42

피부과 1155 1238 1328 1402 1441 1517 1581 1652 1710 1778 1846 1922 1994 2064 2148 45

비뇨기과 1410 1508 1604 1709 1772 1862 1930 2030 2113 2207 2304 2393 2486 2563 2647 46

병리과 611 637 677 688 686 701 707 721 748 780 819 861 899 928 961 33

진단검사의학과 592 626 658 678 678 690 697 708 726 753 784 829 870 898 942 34

결핵과 219 222 222 222 199 199 197 196 191 193 193 191 189 180 177 -15

재활의학과 509 591 680 748 821 887 950 1039 1109 1190 1285 1388 1506 1613 1736 92




예방의학과 630 649 659 670 631 638 634 645 645 662 669 678 684 677 687 06

영상의학과 1703 1894 2072 2161 2215 2265 2308 2390 2490 2603 2724 2848 2995 3139 3275 48

방사선종양학과 287 293 297 300 303 308 310 317 331 344 353 364 379 397 418 27

신경과 647 722 795 862 919 975 1048 1120 1188 1272 1360 1450 1539 1639 1730 73

정신건강의학과 1358 1488 1620 1753 1864 1990 2108 2223 2349 2473 2618 2762 2907 3046 3201 63

가정의학과 3906 4087 4255 4446 4334 4631 4824 5083 5334 5648 5966 6285 6611 6840 7131 44

직업환경의학과 418 430 442 451 447 459 468 481 495 522 546 566 589 608 635 30

핵의학과 151 159 167 169 170 175 180 186 196 209 225 243 258 272 294 49

응급의학과 185 219 254 285 343 413 464 538 615 715 839 955 1059 1167 1248 147

신경정신과 - - 314 313 312 311 300 300 300 292 292 288 285 287 278 -10

방사선과 - - 271 269 266 265 264 264 261 258 257 256 247 239 238 -11






과목2010 2011 2012 2013


내과 694 692 0 696 700 1 699 699 0 695 701 1

외과 185 209 11 160 171 6 163 183 11 148 165 10

소아청소년과 201 220 8 187 204 8 207 216 4 201 215 6

산부인과 125 145 13 113 124 8 112 122 8 95 119 20

정신건강의학과 152 152 0 155 155 0 156 157 1 162 162 0

정형외과 241 243 1 241 242 1 251 253 1 259 262 1

신경외과 111 113 1 102 111 8 107 111 4 104 115 9

흉부외과 23 21 0 34 36 5 25 28 11 21 25 16

성형외과 99 99 0 99 99 0 94 97 3 96 96 0

안과 123 124 1 125 125 0 130 130 0 130 130 0

이비인후과 123 127 3 120 127 5 124 128 3 126 133 5

피부과 86 86 0 84 85 1 87 87 0 88 88 0

비뇨기과 101 111 9 88 100 12 60 67 10 49 54 9

영상의학과 145 146 1 148 149 1 151 152 1 157 157 0

방사선종양학과 21 21 0 21 27 22 22 24 8 21 21 0

마취통증의학과 220 226 2 209 213 1 202 210 4 199 204 2

신경과 99 99 0 100 101 1 104 104 0 103 105 1




재활의학과 120 120 0 122 123 1 131 131 0 133 135 1

결핵과 1 2 50 1 1 0 0 1 100 0 0 0

진단검사의학과 44 47 6 49 51 3 39 45 13 36 39 7

병리과 33 42 21 42 53 20 34 34 0 35 38 7

예방의학과 17 19 10 17 16 0 16 16 0 13 12 0

가정의학과 372 383 2 363 368 1 349 364 4 332 362 8

직업환경의학과 32 33 3 31 30 0 33 35 6 32 34 5

핵의학과 19 21 9 21 23 8 19 20 5 19 22 13

응급의학과 116 122 4 109 120 9 131 138 5 146 154 5

계 3503 3623 3 3437 3554 3 3446 3552 3 3400 3548 4










53에 불과함





2004 283 66 70 77 70 135 41 32 27 35 621 477

2005 279 66 66 70 77 138 47 33 31 27 712 495

2006 279 77 66 66 70 139 37 39 32 31 481 498

2007 282 73 77 66 66 140 34 35 39 32 466 496

2008 294 78 73 77 66 135 34 28 34 39 436 459

2009 305 77 78 73 77 110 20 29 27 34 260 361

2010 304 76 77 78 73 113 36 23 27 27 474 372

2011 307 76 76 77 78 109 28 32 22 27 368 355

2012 289 60 76 76 77 100 23 25 31 21 383 346

2013 272 60 60 76 76 106 28 21 26 31 467 390

2014 247 51 60 60 76 99 31 23 19 26 608 401

2015 219 48 51 60 60 92 22 30 21 19 458 420



[표4] 흉부외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)











2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

흉부외과 전문의 수 736 759 806 811 811 837 851 863

흉부외과 전공의 수 99 117 98 105 95 94 98 98





있음


하였음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


65(86)

66(82)

83(102)

85(105)

92(11)

97(114)

95(11)


157(207)

184(228)

184(227)

180(222)

203(243)

209(246)

222(257)

종합병원 211(287)

234(308)

229(284)

235(29)

260(321)

259(309)

269(316)

268(311)

병원 60(82)

55(72)

63(78)

62(76)

55(68)

58(69)

59(69)

54(63)

의원 252(342)

248(327)

264(328)

247(305)

231(285)

225(269)

217(255)

224(26)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863




하였음








　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


39(333)

38(388)

41(390)

40(421)

44(468)

52(531)

54(551)


62(530)

49(500)

48(457)

41(432)

42(447)

39(398)

38(388)

종합병원 9(91)

16(137)

11(112)

16(152)

14(147)

8(85)

7(71)

6(61)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98





감소하였음






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 17(23)

20(26)

22(27)

24(3)

24(3)

21(25)

23(27)

20(23)

경기 135(183)

141(186)

145(18)

142(175)

146(18)

155(185)

151(177)

156(181)

경남 32(43)

33(43)

48(6)

36(44)

39(48)

40(48)

43(51)

45(52)

경북 34(46)

37(49)

38(47)

41(51)

40(49)

38(45)

42(49)

45(52)

광주 24(33)

25(33)

22(27)

21(26)

24(3)

24(29)

24(28)

28(32)

대구 37(5)

44(58)

43(53)

41(51)

38(47)

42(5)

43(51)

44(51)

대전 37(5)

38(5)

38(47)

39(48)

37(46)

41(49)

35(41)

36(42)

부산 50(68)

49(65)

56(69)

58(72)

59(73)

63(75)

65(76)

68(79)

서울 200(272)

205(27)

210(261)

232(286)

234(289)

243(29)

245(288)

240(278)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

2(02)

2(02)

2(02)

울산 19(26)

19(25)

23(29)

22(27)

18(22)

18(22)

17(2)

19(22)

인천 27(37)

28(37)

31(38)

29(36)

32(39)

33(39)

37(43)

39(45)

전남 35(48)

32(42)

37(46)

35(43)

32(39)

32(38)

37(43)

38(44)

전북 26(35)

27(36)

28(35)

29(36)

26(32)

26(31)

25(29)

21(24)

제주 8(11)

10(13)

11(14)

11(14)

10(12)

11(13)

11(13)

11(13)

충남 27(37)

26(34)

28(35)

26(32)

26(32)

24(29)

25(29)

26(3)

충북 28(38)

25(33)

26(32)

25(31)

26(32)

24(29)

26(31)

25(29)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863






















래 표참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 0(0)

1(09)

1(1)

3(29)

3(32)

3(32)

1(1)

0(0)

경기 5(51)

8(68)

5(51)

5(48)

4(42)

6(64)

5(51)

6(61)

경남 7(71)

5(43)

4(41)

4(38)

1(11)

1(11)

1(1)

2(2)

경북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

광주 8(81)

6(51)

3(31)

3(29)

2(21)

2(21)

2(2)

1(1)

대구 8(81)

12(103)

10(102)

9(86)

9(95)

9(96)

9(92)

9(92)

대전 2(2)

4(34)

3(31)

5(48)

5(53)

6(64)

5(51)

5(51)

부산 12(121)

12(103)

12(122)

13(124)

11(116)

9(96)

10(102)

10(102)

서울 48(485)

60(513)

55(561)

60(571)

57(60)

55(585)

60(612)

60(612)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

인천 5(51)

2(17)

1(1)

0(0)

0(0)

1(11)

2(2)

2(2)

전남 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

전북 3(3)

4(34)

2(2)

2(19)

2(21)

1(11)

1(1)

0(0)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

충남 1(1)

3(26)

2(2)

1(1)

1(11)

1(11)

2(2)

3(31)

충북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98






참조)


옅은 빨간색임











　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 113(0)

133(177)

145(283)

157(389)

156(381)

136(204)

149(319)

129(142)

경기 122(0)

125(25)

127(41)

12(-16)

122(0)

128(49)

123(08)

126(33)

경남 1(0)

102(2)

148(48)

109(9)

118(18)

121(21)

129(29)

134(34)

경북 127(0)

138(87)

142(118)

152(197)

148(165)

141(11)

156(228)

167(315)

광주 17(0)

176(35)

153(-10)

144

(-153)

164(-35)

163(-41)

163(-41)

19(118)

대구 148(0)

177(196)

173(169)

163(101)

152(27)

168(135)

172(162)

176(189)

대전 251(0)

257(24)

256(2)

259(32)

244(-28)

269(72)

228(-92)

235(-64)

부산 139(0)

137(-14)

158(137)

163(173)

166(194)

178(281)

184(324)

193(388)

서울 196(0)

201(26)

206(51)

225(148)

228(163)

238(214)

242(235)

238(214)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

177(100)

164(100)

128(100)

울산 173(0)

171(-12)

206(191)

195(127)

159(-81)

157(-92)

147(-15)

163(-58)

인천 101(0)

104(3)

114(129)

105(4)

114(129)

116(149)

128(267)

134(327)

전남 181(0)

167(-77)

193(66)

182(06)

167(-77)

168(-72)

194(72)

199(99)

전북 14(0)

145(36)

151(79)

155(107)

139(-07)

139(-07)

133(-5)

112(-20)

제주 143(0)

178(245)

195(364)

193(35)

174(217)

188(315)

185(294)

181(266)

충남 135(0)

129(-44)

137(15)

125(-74)

124(-81)

118

(-126)

122(-96)

126(-67)

충북 186(0)

165

(-113)

17(-86)

161

(-134)

166

(-108)

153

(-177)

165

(-113)

158

(-151)

평균 15(0)

15(0)

16(67)

16(67)

15(0)

17(133)

17(133)

17(133)












임


함









2004 1012 256 257 258 241 817 235 203 187 192 918 807

2005 1041 270 256 257 258 845 248 212 198 187 919 812

2006 1056 273 270 256 257 861 244 212 208 197 894 815

2007 1107 308 273 270 256 873 234 221 208 210 760 789

2008 1166 315 308 273 270 825 193 208 217 207 613 708

2009 1218 322 315 308 273 793 203 169 202 219 630 651

2010 1262 317 322 315 308 705 169 176 159 201 533 559

2011 1259 305 317 322 315 664 178 154 172 160 584 527

2012 1210 266 305 317 322 639 161 157 149 172 605 528

2013 1132 244 266 305 317 615 168 145 151 151 689 543

2014 1043 228 244 266 305 600 153 149 142 156 671 575

2015 949 211 228 244 266 577 141 144 147 145 668 608

2016 878 195 211 228 244 594 174 129 142 149 892 677



[표11] 외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)











2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

외과 전문의 수 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876

외과 전공의 수 657 706 691 638 573 539 568 571






하였음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


188(44)

208(47)

241(53)

254(55)

268(57)

286(59)

308(63)


395(92)

477(107)

478(106)

478(103)

584(124)

614(127)

609(125)

종합병원 770(186)

864(20)

858(193)

914(203)

960(208)

982(208)

1038(215)

1057(217)

병원 577(139)

594(138)

612(138)

600(133)

662(143)

670(142)

685(142)

739(152)

의원 2273(549)

2274(527)

2286(515)

2278(505)

2270(491)

2221(47)

2216(458)

2163(444)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876





증가함





참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


154(218)

161(233)

181(284)

159(277)

135(25)

182(32)

180(315)


347(492)

336(486)

298(467)

259(452)

274(508)

250(44)

261(457)

종합병원 184(28)

205(29)

194(281)

159(249)

155(271)

130(241)

136(239)

130(228)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571






소하였음


그림 참조)












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 140(34)

141(33)

144(32)

153(34)

155(34)

146(31)

151(31)

148(3)

경기 790(191)

807(187)

841(189)

840(186)

874(189)

890(188)

930(192)

926(19)

경남 257(62)

269(62)

272(61)

273(61)

262(57)

258(55)

271(56)

281(58)

경북 241(58)

248(57)

250(56)

240(53)

248(54)

243(51)

234(48)

237(49)

광주 127(31)

129(3)

132(3)

141(31)

147(32)

160(34)

144(3)

148(3)

대구 258(62)

268(62)

279(63)

291(65)

297(64)

309(65)

305(63)

303(62)

대전 127(31)

122(28)

127(29)

130(29)

131(28)

133(28)

133(27)

151(31)

부산 331(8)

342(79)

346(78)

371(82)

375(81)

386(82)

406(84)

410(84)

서울 908(219)

992(23)

1020(23)

1054(234)

1124(243)

1180(25)

1223(253)

1215(249)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

8(02)

9(02)

8(02)

울산 70(17)

74(17)

76(17)

74(16)

77(17)

74(16)

80(17)

87(18)

인천 190(46)

208(48)

216(49)

206(46)

211(46)

215(46)

223(46)

228(47)

전남 199(48)

198(46)

209(47)

195(43)

183(4)

195(41)

197(41)

200(41)

전북 167(4)

168(39)

178(4)

190(42)

179(39)

182(39)

179(37)

185(38)

제주 45(11)

47(11)

47(11)

49(11)

50(11)

48(1)

49(1)

47(1)

충남 175(42)

186(43)

182(41)

180(4)

180(39)

172(36)

178(37)

177(36)

충북 113(27)

116(27)

122(27)

124(27)

131(28)

126(27)

127(26)

125(26)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876












히려 감소함






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 21(32)

24(34)

20(29)

14(22)

9(16)

13(24)

11(19)

14(25)

경기 65(99)

67(95)

81(117)

70(11)

66(115)

72(134)

69(121)

71(124)

경남 12(18)

11(16)

8(12)

6(09)

6(1)

8(15)

9(16)

9(16)

경북 7(11)

6(08)

4(06)

4(06)

3(05)

2(04)

2(04)

1(02)

광주 34(52)

27(38)

25(36)

22(34)

27(47)

19(35)

18(32)

19(33)

대구 63(96)

66(93)

57(82)

42(66)

38(66)

37(69)

32(56)

38(67)

대전 22(33)

29(41)

31(45)

27(42)

23(4)

27(5)

24(42)

22(39)

부산 54(82)

55(78)

53(77)

43(67)

38(66)

39(72)

28(49)

26(46)

서울 301(458)

336(476)

328(475)

336(527)

294(513)

251(466)

310(546)

305(534)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 6(09)

7(1)

7(1)

4(06)

6(1)

6(11)

9(16)

10(18)

인천 28(43)

28(4)

27(39)

22(34)

23(4)

21(39)

20(35)

25(44)

전남 4(06)

3(04)

2(03)

3(05)

3(05)

6(11)

3(05)

2(04)

전북 25(38)

28(4)

28(41)

26(41)

19(33)

18(33)

15(26)

10(18)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

3(05)

2(03)

2(04)

0(0)

1(02)

충남 7(11)

11(16)

13(19)

12(19)

14(24)

17(32)

15(26)

15(26)

충북 8(12)

8(11)

7(1)

4(06)

2(03)

1(02)

3(05)

3(05)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571






참조)












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 931(0)

935(04)

952(23)

10(74)

1009(84)

949(19)

979(52)

958(29)

경기 711(0)

715(06)

734(32)

713(03)

732(3)

736(35)

76(69)

749(53)

경남 804(0)

834(37)

837(41)

83(32)

792(-15)

777(-34)

813(11)

839(44)

경북 899(0)

927(31)

936(41)

892(-08)

919(22)

901(02)

867(-36)

878(-23)

광주 899(0)

907(09)

921(24)

969(78)

1004(117)

1089(211)

978(88)

1003(116)

대구 1035(0)

1075(39)

1121(83)

1159(12)

1185(145)

1233(191)

1219(178)

1215(174)

대전 861(0)

824(-43)

856(-06)

865(05)

864(03)

872(13)

868(08)

986(145)

부산 923(0)

959(39)

977(59)

104(127)

1056(144)

1091(182)

1151(247)

1165(262)

서울 891(0)

972(91)

999(121)

1022(147)

1097(231)

1157(299)

1206(354)

1203(35)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

707(100)

737(100)

512(100)

울산 636(0)

665(46)

682(72)

657(33)

678(66)

645(14)

692(88)

746(173)

인천 713(0)

772(83)

797(118)

747(48)

753(56)

756(6)

774(86)

786(102)

전남 1031(0)

1032(01)

1093(6)

1016(-15)

956(-73)

1021(-1)

1033(02)

1049(17)

전북 897(0)

905(09)

96(7)

1017(134)

955(65)

972(84)

956(66)

988(101)

제주 805(0)

838(41)

835(37)

858(66)

868(78)

822(21)

825(25)

774(-39)

충남 877(0)

921(5)

893(18)

867(-11)

857(-23)

848(-33)

869(-09)

858(-22)

충북 75(0)

763(17)

799(65)

8(67)

838(117)

805(73)

808(77)

792(56)

평균 8(0)

83(38)

85(63)

85(63)

86(75)

9(125)

91(138)

91(138)





래 표참조)




가 미국







































음
































가정의학 195000 227565000 1

내과 196000 228732000 101

응급의학 306000 357102000 157

흉부외과 384901 357102000 197

신경외과 387947 452734149 199

성형외과 354000 413118000 182






(4) 소결




















나 영국



















y





y










리를 말함



작하게 됨










training)






at



at










함







staff-a






Ÿ General Surgery

Ÿ Neurosurgery


Ÿ Otolaryngology


Ÿ Plastic surgery


Ÿ Urology

























































를 지급 받음














일반의 49766 73339657 1

응급의학 46588 68656270 094

심장내과 61042 89956985 123

영상의학 63465 93527736 128

안과 95865 141275292 193

일반외과 70215 103475143 141

흉부외과 78493 115674349 158

성형외과 68572 101053871 138

정형외과 92867 136857169 187


(4) 소결










가 미국26)









력하고 있음













존재함


를 참고하였음









































































중요함



향을 받음






















가짐




야 함









































(5) 예측 결과



















































되어 있음













(6) 소결






성되고 있음




력하고 있음



세부전공 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년


O O O


O O


O O


O O


O O


O O



나 영국27)

iexcl 개요













O O


O O


O O


O O O

Urology O O






고 있음




httpwwwcfwiorguk


at
























































못함












2011a)
















요구됨









안하였음








있음




및 성별 지표
























IC 2007)




847)











(Patient UK 2011)

iexcl 흡연




2010b)





보여줌




및 흡연 추이




연율을 보임






흡연율









iexcl 당뇨


이 높음









iexcl 음주



음(NAO 2008)











iexcl 식습관





감소하였음


iexcl 요약





Research UK 2011c)










있음


증거들이 있음
















Ÿ 외래환자 수

































































동일함













흉부외과




2011a)







의 것임)













(3) 소결









있음







됨




고하고 있음



다 일본31)















것이었음


함





















시함



됨

(2) 수급 추계



사용함















함








됨



















고 가정함













(5) 장래 추계


























(6) 소결


하고 있었음






가미국





(1)메디케어































(2)메디케이드









(4) 재향군인국



나기타


iexcl 캐나다








캐나다





미국




메디케어





다 소결







용되고 있음


































에 이루어짐




































병행시행42350































































한 국

2016년

(점수)A원


일 본

2016년

(점수)C엔

(10엔1점)D원


수가 비율F

초진료의원 18811 14410

병의원 구분 없음 282 2820 28200 195

병원 20886 14830

재진료의원 재진 13447 10300

병의원 구분 없음 70 700 7000 067

병원 재진 15137 10750


단순 1개소 2734917 2094950 문합_인공심폐사용않음 71570 715700 7157000 341


복잡 3556458 2724250 　　　　　


　 폐엽절제술 229862 1760740 폐엽 절제술 58350 583500 5835000 331

담낭절제술 　 999793 765840 담낭절제술 23060 230600 2306000 301

유방절제술

부분절제 528726 405000 단순절제술_양성 6040 60400 600400












iexcl 주요변수



장


iexcl 주요 결과


















iexcl 주요변수











야


iexcl 연구목적


















대분류 소분류








iexcl 주요 결과



라이프스타일






















학 전의 성향

iexcl 주요 결과


큼











iexcl 주요변수













iexcl 주요 결과







였음






iexcl 주요변수















iexcl 주요 결과








iexcl 주요 결과



다 소결





Ÿ 개인의 성향













료를 분석함


















































　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924

전문의 가산건수 0 0 53033 107920 109746 117666 120892 122234







120892건 2014년도에 122234건을 보였음




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

전문의 가산금() 0 0291

(432)614

(659)555

(565)683

(654)712

(656)792






억을 기록함


792억을 기록함


에 달함



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 5 6 9 12 13 14 14 17

전문의 가산건당 가산금 0 0 55 57 51 58 59 65










　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 26831 29975 30540 32130 34413 35774 37961 38930

상급종합병원(big 5 외) 32079 34858 38353 39935 40468 45282 44727 45574

종합병원 33758 36852 36416 39247 40733 40738 41835 40694

병원 2570 2820 2620 2234 2178 2182 1911 1734

의원 1950 1961 1810 1444 1252 1294 1099 992

합계 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924





가 많아짐





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 140 165 249 348 378 401 437 522

상급종합병원(big 5 외) 121 139 223 307 316 363 357 423

종합병원 116 138 192 267 280 271 284 322

병원 4 5 6 5 5 5 4 4

의원 4 3 4 5 4 5 4 4

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1275












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 56 59 88 119 119 124 127 148

상급종합병원(big 5 외) 42 43 63 84 85 90 90 105

종합병원 39 39 54 71 73 71 72 82

병원 21 14 16 18 18 21 15 21

의원 14 11 12 14 13 14 14 15

합계 34 33 47 61 62 64 64 74














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 12451 25600 27898 28763 32046 32832

상급종합병원(big 5 외) 16236 33384 34071 38229 38109 38752

종합병원 18604 37700 38642 38330 39711 40059

병원 2701 4250 3312 2924 2076 1513

의원 3041 6986 5823 9420 8950 9078

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234





았음





　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 111 234 219 268 296 326

상급종합병원(big 5 외) 94 200 177 239 234 266

종합병원 82 171 152 168 176 193

병원 2 3 3 3 2 1

의원 2 5 4 6 5 5

합계 291 613 555 684 713 791









히려 줄어듬



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 89 91 79 93 92 99

상급종합병원(big 5 외) 58 60 52 63 61 69

종합병원 44 45 39 44 44 48

병원 7 7 9 10 10 7

의원 7 7 7 6 6 6

합계 55 57 51 58 59 65












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1859(19)

2181(2)

2418(22)

2264(2)

2383(2)

2440(19)

2573(2)

2388(19)

경기 18288(188)

19024(179)

19303(176)

20041(174)

20210(17)

20843(166)

21199(166)

21500(168)

경남 2364(24)

2500(23)

4182(38)

4639(4)

4647(39)

5436(43)

5635(44)

5668(44)

경북 1894(19)

2034(19)

1989(18)

2061(18)

1972(17)

1956(16)

1853(15)

1951(15)

광주 2812(29)

2545(24)

2704(25)

2647(23)

2961(25)

3209(26)

3424(27)

3323(26)

대구 5883(61)

6000(56)

6201(57)

6764(59)

6827(57)

7020(56)

7193(56)

7274(57)

대전 3492(36)

3680(35)

3858(35)

4296(37)

3873(33)

3894(31)

4001(31)

4235(33)

부산 6932(71)

7729(73)

6620(6)

6882(6)

7601(64)

8207(66)

8017(63)

7912(62)

서울 41819(43)

47421(445)

47797(436)

49512(431)

52622(442)

55149(44)

56106(44)

56400(441)

세종 - - - - - - 2 (0) 3 (0)

울산 1194(12)

1386(13)

1846(17)

1840(16)

1775(15)

1627(13)

1798(14)

1706(13)

인천 2566(26)

2797(26)

3114(28)

3377(29)

3435(29)

4026(32)

4262(33)

4346(34)

전남 2012(21)

2483(23)

2713(25)

2995(26)

3045(26)

3401(27)

3539(28)

3312(26)

전북 2685(28)

3173(3)

3219(29)

3431(3)

3406(29)

3485(28)

3198(25)

3263(26)

제주 420(04)

452(04)

563(05)

662(06)

674(06)

834(07)

824(06)

873(07)

충남 1770(18)

1708(16)

1770(16)

1994(17)

2040(17)

2141(17)

2139(17)

2181(17)

충북 1198(12)

1386(13)

1442(13)

1585(14)

1573(13)

1602(13)

1770(14)

1589(12)

합계 97188 106499 109739 114990 119044 125270 127533 127924




가장 낮았음





음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(13)

7(16)

11(16)

12(13)

13(13)

13(12)

14(13)

14(11)

경기 73(19)

80(178)

117(174)

157(168)

158(161)

164(157)

169(156)

208(163)

경남 6(16)

7(16)

24(36)

34(36)

34(35)

41(39)

43(4)

49(38)

경북 4(1)

4(09)

6(09)

8(09)

7(07)

7(07)

7(06)

8(06)

광주 10(26)

10(22)

14(21)

18(19)

22(22)

23(22)

26(24)

34(27)

대구 23(6)

24(53)

37(55)

54(58)

53(54)

55(53)

59(54)

69(54)

대전 10(26)

11(24)

18(27)

27(29)

24(24)

24(23)

26(24)

29(23)

부산 25(65)

30(67)

33(49)

48(52)

55(56)

61(58)

58(53)

65(51)

서울 193(501)

234(52)

350(519)

483(518)

524(533)

557(533)

580(534)

679(533)

세종 - - - - - - - -

울산 4(1)

5(11)

9(13)

12(13)

12(12)

12(11)

13(12)

14(11)

인천 8(21)

9(2)

15(22)

21(23)

20(2)

26(25)

28(26)

33(26)

전남 5(13)

7(16)

9(13)

16(17)

18(18)

20(19)

21(19)

22(17)

전북 9(23)

11(24)

15(22)

21(23)

22(22)

21(2)

21(19)

24(19)

제주 1(03)

1(02)

3(04)

4(04)

4(04)

5(05)

5(05)

6(05)

충남 5(13)

5(11)

7(1)

9(1)

9(09)

9(09)

9(08)

12(09)

충북 3(08)

4(09)

5(07)

8(09)

8(08)

7(07)

8(07)

8(06)

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1274




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1654(31)

2927(27)

2925(27)

2920(25)

3130(26)

2893(24)

경기 9288(175)

18881(175)

18435(168)

18714(159)

19433(161)

20728(17)

경남 1939(37)

4373(41)

4473(41)

4990(42)

5259(44)

4821(39)

경북 1567(3)

2804(26)

2528(23)

2587(22)

2473(2)

2775(23)

광주 1680(32)

3251(3)

3398(31)

3647(31)

3821(32)

3915(32)

대구 2922(55)

6171(57)

5678(52)

5609(48)

5733(47)

6005(49)

대전 1988(37)

4197(39)

3510(32)

3638(31)

3584(3)

3739(31)

부산 3003(57)

6216(58)

7207(66)

8046(68)

7659(63)

7015(57)

서울 22744(429)

45659(423)

48353(441)

53501(455)

54668(452)

54555(446)

세종 - - - - - -

울산 883(17)

1615(15)

1545(14)

1581(13)

1845(15)

1816(15)

인천 1433(27)

2920(27)

2711(25)

3161(27)

3432(28)

3835(31)

전남 894(17)

2123(2)

2488(23)

3122(27)

3490(29)

3547(29)

전북 1149(22)

2284(21)

2280(21)

2169(18)

2065(17)

2172(18)

제주 305(06)

635(06)

677(06)

763(06)

836(07)

873(07)

충남 770(15)

1895(18)

1764(16)

1599(14)

1784(15)

1934(16)

충북 814(15)

1969(18)

1774(16)

1619(14)

1680(14)

1611(13)

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234










승함





　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(17)

8(13)

7(13)

8(12)

9(13)

9(11)

경기 49(168)

102(166)

89(16)

104(152)

108(152)

131(165)

경남 11(38)

22(36)

20(36)

26(38)

27(38)

27(34)

경북 3(1)

5(08)

4(07)

5(07)

5(07)

6(08)

광주 6(21)

13(21)

13(23)

15(22)

17(24)

22(28)

대구 16(55)

35(57)

30(54)

36(53)

38(53)

43(54)

대전 7(24)

16(26)

12(22)

14(2)

15(21)

17(21)

부산 14(48)

31(5)

31(56)

40(59)

37(52)

40(51)

서울 154(529)

322(524)

298(537)

372(545)

389(546)

425(537)

세종 - - - - - -

울산 4(14)

7(11)

6(11)

8(12)

8(11)

9(11)

인천 7(24)

14(23)

11(2)

16(23)

17(24)

20(25)

전남 3(1)

10(16)

10(18)

13(19)

13(18)

14(18)

전북 6(21)

14(23)

12(22)

13(19)

13(18)

13(16)

제주 1(03)

3(05)

2(04)

3(04)

3(04)

3(04)

충남 3(1)

6(1)

5(09)

5(07)

6(08)

7(09)

충북 2(07)

5(08)

4(07)

4(06)

5(07)

5(06)

합계 291 614 555 683 712 792




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 75 122 122 139 136 145

경기 64 133 126 121 129 133

경남 40 121 115 125 122 107

경북 41 68 63 68 59 62

광주 76 155 142 152 159 140

대구 68 151 149 134 133 136

대전 52 108 95 89 102 104

부산 54 107 122 128 118 103

서울 108 197 207 220 223 227

세종 0 1 2 3 4 5

울산 38 73 86 88 109 96

인천 46 101 85 96 93 98

전남 24 61 78 98 94 93

전북 41 79 88 83 83 103

제주 28 58 68 69 76 79

충남 28 73 68 67 71 74

충북 31 79 68 67 65 64

합계 66 133 135 141 142 142










음



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 23 42 42 57 48 55

경기 32 70 65 70 65 63

경남 23 67 62 73 60 58

경북 13 24 23 26 19 16

광주 36 81 67 75 63 50

대구 42 95 95 102 93 95

대전 21 41 43 46 51 47

부산 36 72 71 79 75 72

서울 52 100 96 109 105 113

세종 0 0 0 0 0 0

울산 17 41 50 56 65 63

인천 35 86 81 91 76 74

전남 24 49 53 59 46 45

전북 29 55 62 73 68 76

제주 9 27 30 36 36 36

충남 14 38 35 46 40 35

충북 15 36 31 42 35 36

합계 34 71 69 78 73 73








O1910 7161 국소관류[1회당]
























(억원)행위명






O1910 31 국소관류[1회당]






실시)













　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776

총 전문의 가산건수 - - 404189 841178 865356 876931 876951 860953


- - 143900 291260 284298 296105 347242 375182









보이지 않음





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

총 전문의 가산금() - -368

(189)780

(338)762

(306)874

(336)883

(357)925

(349)

전문의 가산금() - -272

(140)579

(251)561

(225)657

(253)619

(250)631


96(49)

201(87)

201(81)

217(84)

264(107)

294(111)






억원을 기록함



증가함





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 17 21 26 31 33 34 33 35





만원을 기록함






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 50408 66229 72485 76451 81695 80881 79264 76838

상급종합병원 (big 5 외) 108537 124211 142850 149655 156418 171420 161141 146029

종합병원 191718 220765 226079 241227 260975 266860 241986 208343

병원 85218 98212 105654 103044 106059 96427 82377 81967

의원 318240 375416 397088 407993 414243 414478 440630 473599

합계 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776 DRG 청구건수 제외한 결과





감소함




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 224 302 381 452 495 507 509 596

상급종합병원 (big 5 외) 311 374 507 595 626 719 689 743

종합병원 436 523 613 752 847 875 801 794

병원 121 140 174 193 200 175 136 143

의원 166 235 274 314 322 322 340 372

합계 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648 DRG 지급 비용 제외한 결과












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 51 51 60 68 70 73 77 93

상급종합병원 (big 5 외) 33 35 42 48 49 52 54 67

종합병원 25 26 30 35 37 38 39 48

병원 15 16 19 22 23 22 21 23

의원 8 10 12 15 15 15 15 16

합계 26 28 33 38 39 40 41 49 DRG 지급비용 제외한 결과














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 30256 62213 66663 65549 63977 61993

상급종합병원 (big 5 외) 53565 110579 114712 125642 114282 100945

종합병원 87369 188537 203988 204035 172204 137081

병원 32168 65531 70998 62237 47922 47381

의원 56931 123058 124697 123363 131324 138371






으로 많았음









　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 63 132 129 148 149 165

상급종합병원 (big 5 외) 78 162 152 197 188 197

종합병원 89 194 194 222 199 187

병원 20 41 41 40 30 30

의원 22 49 45 50 52 52














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 21 21 19 23 23 27

상급종합병원 (big 5 외) 15 15 13 16 16 20

종합병원 10 10 10 11 12 14

병원 6 6 6 6 6 6

의원 4 4 4 4 4 4















　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 19876(26)

23726(27)

25047(27)

25092(26)

26364(26)

26337(26)

25705(26)

25845(26)

경기 146280(194)

170187(192)

183603(194)

190484(195)

202676(199)

204668(199)

199874(199)

199624(202)

경남 46680(62)

53663(61)

59648(63)

61763(63)

61671(6)

61985(6)

59463(59)

59652(6)

경북 29004(38)

32023(36)

33575(36)

33180(34)

33833(33)

33477(32)

31844(32)

31241(32)

광주 29634(39)

32909(37)

34136(36)

36179(37)

38466(38)

38776(38)

35777(36)

32765(33)

대구 41724(55)

50120(57)

54967(58)

58803(6)

60269(59)

59748(58)

57588(57)

58747(6)

대전 28408(38)

31927(36)

32307(34)

32132(33)

32678(32)

33770(33)

33464(33)

31349(32)

부산 60176(8)

70160(79)

73209(78)

74840(76)

79850(78)

82884(8)

82995(83)

79616(81)

서울 202501(269)

246364(278)

266718(282)

279338(286)

290700(285)

291769(283)

286002(284)

278979(283)

세종 - - - - - 384(0)

887(01)

973(01)

울산 16039(21)

17740(2)

19958(21)

20745(21)

21138(21)

20493(2)

22300(22)

22711(23)

인천 30860(41)

38544(44)

40180(43)

42086(43)

44773(44)

46572(45)

44335(44)

43377(44)

전남 28903(38)

32205(36)

32461(34)

32525(33)

33249(33)

33063(32)

31324(31)

29393(3)

전북 26670(35)

31562(36)

31786(34)

33269(34)

34732(34)

34746(34)

33388(33)

31868(32)

제주 5345(07)

6171(07)

6935(07)

7349(08)

7832(08)

8320(08)

8168(08)

8504(09)

충남 23498(31)

27360(31)

28240(3)

27857(28)

28172(28)

29459(29)

27989(28)

28011(28)

충북 18523(25)

20211(23)

21386(23)

22728(23)

22987(23)

23615(23)

24295(24)

24121(24)

합계 754121 884872 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776




낮았음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 25(2)

34(22)

41(21)

45(2)

49(2)

51(2)

48(19)

52(2)

경기 223(177)

278(177)

347(178)

409(177)

443(178)

454(175)

423(171)

453(171)

경남 50(4)

63(4)

86(44)

105(46)

113(45)

121(47)

113(46)

122(46)

경북 30(24)

35(22)

42(22)

47(2)

47(19)

48(18)

43(17)

41(15)

광주 43(34)

49(31)

60(31)

72(31)

76(31)

79(3)

70(28)

66(25)

대구 74(59)

95(6)

121(62)

148(64)

154(62)

163(63)

153(62)

168(63)

대전 46(37)

53(34)

61(31)

70(3)

72(29)

76(29)

75(3)

73(28)

부산 99(79)

122(78)

145(74)

172(75)

192(77)

207(8)

201(81)

207(78)

서울 463(368)

589(374)

734(376)

872(378)

944(379)

978(376)

950(384)

1048(396)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

1(0)

1(0)

울산 22(18)

26(17)

32(16)

39(17)

42(17)

42(16)

46(19)

54(2)

인천 47(37)

66(42)

82(42)

97(42)

109(44)

116(45)

107(43)

116(44)

전남 43(34)

51(32)

62(32)

69(3)

74(3)

75(29)

70(28)

70(26)

전북 39(31)

50(32)

59(3)

69(3)

73(29)

76(29)

72(29)

71(27)

제주 6(05)

8(05)

11(06)

13(06)

15(06)

18(07)

17(07)

18(07)

충남 27(21)

30(19)

36(18)

43(19)

46(18)

50(19)

46(19)

47(18)

충북 22(18)

25(16)

30(15)

37(16)

39(16)

43(17)

41(17)

42(16)

합계 1257 1573 1950 2306 2489 2598 2474 2649




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 6215(24)

13516(25)

14592(25)

14270(25)

12894(24)

11969(25)

경기 50041(192)

105081(191)

110852(191)

109881(189)

98074(185)

89861(185)

경남 15190(58)

31819(58)

33193(57)

33494(58)

28957(55)

26618(55)

경북 7378(28)

15848(29)

15827(27)

14967(26)

12377(23)

10660(22)

광주 9183(35)

19734(36)

21132(36)

21119(36)

17174(32)

14175(29)

대구 15169(58)

34542(63)

34949(6)

34897(6)

32007(6)

30143(62)

대전 7844(3)

16102(29)

16792(29)

17322(3)

16442(31)

13425(28)

부산 21950(84)

44648(81)

47931(82)

48981(84)

46169(87)

42158(87)

서울 80160(308)

166989(304)

177124(305)

177161(305)

167550(316)

157348(324)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

191(0)

355(01)

382(01)

울산 5152(2)

10470(19)

11092(19)

10666(18)

11029(21)

11103(23)

인천 11947(46)

25827(47)

28501(49)

29154(5)

26223(5)

24299(5)

전남 9426(36)

19558(36)

19833(34)

19062(33)

17345(33)

14664(3)

전북 8517(33)

18423(34)

20033(34)

20430(35)

17811(34)

16226(33)

제주 1694(07)

3444(06)

4272(07)

4785(08)

4292(08)

3837(08)

충남 5614(22)

13035(24)

13429(23)

13211(23)

10894(21)

9688(2)

충북　 4809(18)

10882(2)

11506(2)

11235(19)

10116(19)

9215(19)

합계 260289 549918 581058 580826 529709 485771











박함



2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(18)

10(17)

10(18)

12(18)

11(18)

11(17)

경기 47(173)

99(171)

95(169)

108(164)

98(158)

99(157)

경남 11(4)

24(41)

24(43)

29(44)

26(42)

26(41)

경북 5(18)

10(17)

9(16)

10(15)

8(13)

7(11)

광주 8(29)

17(29)

16(29)

18(27)

15(24)

14(22)

대구 18(66)

39(67)

36(64)

43(65)

40(65)

42(67)

대전 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

18(29)

17(27)

부산 20(74)

42(73)

42(75)

50(76)

49(79)

49(78)

서울 109(401)

231(399)

225(401)

264(402)

257(415)

271(429)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 4(15)

9(16)

9(16)

10(15)

11(18)

12(19)

인천 11(4)

25(43)

26(46)

30(46)

28(45)

29(46)

전남 9(33)

17(29)

17(3)

19(29)

17(27)

17(27)

전북 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

17(27)

16(25)

제주 1(04)

3(05)

3(05)

4(06)

4(06)

4(06)

충남 4(15)

10(17)

9(16)

11(17)

10(16)

9(14)

충북 4(15)

9(16)

8(14)

10(15)

9(15)

9(14)

합계 272 579 561 657 619 631




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 43 88 94 98 85 81

경기 60 125 127 123 105 97

경남 56 117 127 130 107 95

경북 30 66 64 62 53 45

광주 70 140 144 132 119 96

대구 54 119 118 113 105 99

대전 62 124 128 130 124 89

부산 63 120 128 127 114 103

서울 79 158 158 150 137 130

세종 0 1 2 3 4 5

울산 68 141 144 144 138 128

인천 55 125 135 136 118 107

전남 45 100 108 98 88 73

전북 48 97 112 112 100 88

제주 36 70 85 100 88 82

충남 31 72 75 77 61 55

충북 39 88 88 89 80 74

합계 59 122 126 123 109 100






음






　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 3 5 5 5 6 6

경기 6 12 10 12 12 14

경남 4 8 8 10 10 10

경북 1 2 2 2 2 3

광주 5 9 9 9 12 15

대구 6 12 10 12 12 14

대전 6 12 9 11 11 11

부산 4 8 8 10 9 10

서울 15 31 27 32 32 35

세종 0 0 0 0 0 0

울산 5 9 8 11 10 10

인천 3 7 5 7 8 9

전남 1 5 5 7 7 7

전북 3 7 7 7 7 7

제주 2 6 4 6 6 6

충남 2 3 3 3 3 4

충북 2 4 3 3 4 4

합계 7 14 12 14 15 16






Q7380 56656 담낭절제술









않은경우]




내양성종양










반한 경우)








(억원)행위명



































였음



외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364





상이하였음








1 580 60 70 50 210 30 10002 240 39 14 05 39 663 10003 420 110 210 50 160 50 10004 430 300 30 00 70 170 10005 250 750 00 00 00 00 10006 400 40 140 20 00 400 10007 100 200 50 50 300 300 10008 450 100 50 00 100 300 10009 150 150 100 00 100 500 100010 300 00 200 00 200 300 100011 500 00 00 00 00 500 100012 430 00 210 00 00 360 100013 00 300 00 00 150 550 100014 100 00 00 00 00 900 100015 100 00 00 250 50 600 100016 229 111 31 04 110 515 100017 300 00 00 00 00 700 100018 150 100 50 50 150 500 100019 100 00 00 00 50 850 100020 600 00 00 00 00 400 100021 00 50 100 00 200 650 100022 150 200 600 00 50 00 100023 770 200 130 00 00 -100 100024 300 00 100 100 400 100 100025 300 00 00 00 00 700 100026 200 150 00 00 50 600 100027 400 00 200 00 00 400 100028 175 00 00 00 00 825 100029 350 00 00 00 00 650 100030 10 100 00 00 00 890 100031 208 125 25 17 122 503 100032 302 113 55 00 24 506 100033 400 400 100 00 100 00 100034 30 00 100 00 00 870 100035 00 00 50 00 00 950 100036 00 00 00 00 100 900 100037 120 00 00 00 00 880 100038 300 00 00 00 150 550 100039 300 00 00 00 200 500 100040 350 00 00 00 50 600 100041 570 00 430 00 00 00 100042 150 00 120 30 150 550 1000












최대값 770 750 600 250 400 950

3사분위수 40 113 10 03 143 66

중앙값 25 4 3 0 5 50

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 -10






















1 250 500 00 00 00 250 100

2 300 480 40 100 80 00 100

3 720 20 00 00 00 260 100

4 00 630 00 00 100 270 100

5 30 680 00 00 00 290 100

6 00 250 150 00 50 550 100

7 100 700 00 00 200 00 100

8 200 200 00 200 200 200 100

9 350 350 00 00 00 300 100

10 350 550 00 00 100 00 100

11 700 300 00 00 00 00 100

12 500 500 00 00 00 00 100

13 200 700 00 00 100 00 100

14 100 100 200 00 00 600 100

15 400 400 00 00 200 00 100

16 240 470 20 100 40 130 100

17 350 120 50 00 100 380 100

18 250 00 00 00 250 500 100

19 150 350 00 00 00 500 100











최대값 720 700 200 200 250 600

3사분위수 35 525 1 0 10 34

중앙값 25 40 0 0 5 25

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 0

















흉부외과 96명 71명 739

외 과 803명 173명 215총 계 899명 244명 271



























구 분흉부외과(n=71) 외과(n=173) 합계(n=244)

N 　 N 　 N 　

성별

남성 50 714 116 670 166 683

여성 20 286 57 330 77 317


결혼상태

미혼 51 729 101 587 152 628

기혼 19 271 71 413 90 372

전공의 연차

1년차 23 324 39 225 62 254

2년차 14 198 37 214 51 209

3년차 17 239 38 220 55 225

4년차 17 239 59 341 76 312




상 10 141 17 98 27 111

중 54 760 137 792 191 782

하 7 99 19 110 26 107




혼임



음






　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　




받고 있음 69 1000 163 942 232 959

받고 있지 않음 0 00 10 58 10 41







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


알고 있었음 65 1000 155 896 220 924

모르고 있었음 0 00 18 104 18 76


전혀 영향주지 않음 4 64 21 127 25 110

별로 영향주지 않음 12 190 32 194 44 193

약간 영향을 줌 26 413 63 382 89 390

매우 영향을 줌 21 333 49 297 70 307







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　




미래 불확실성에대한 보상 7 119 19 131 26 128

국가 주요인력 양성을위한 투자 27 459 57 393 84 412

병원 경영지원 0 00 1 07 1 04기타 1 17 3 21 4 20







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　



도움됨 68 944 144 832 212 865

도움 되지 않음 4 56 29 168 33 135










　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


폐지 찬성 3 42 6 35 9 37

폐지 반대 69 958 167 965 236 963


폐지 찬성 13 194 85 491 98 408

폐지 반대 54 806 88 509 142 592


후배에게 현재 진료과선택 권유함 24 333 51 295 75 306









98로 분석됨

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


의과대학 학생시절 28 394 74 428 102 418

인턴 전반기 13 184 29 168 42 172

인턴 후반기 25 352 58 335 83 340

군대 혹은 공보의전반기 0 00 3 17 3 12

군대 혹은 공보의후반기 5 70 9 52 14 58




본인 의지 63 888 148 856 211 865

언론 등 매체의 영향 1 14 1 06 2 08

기타 2 28 4 24 6 25


직업의 지속성 1 14 7 29 8 33

사회 기여도 50 704 120 705 170 697

높은 사회적 지위 0 00 1 06 1 04

전공의 수련 중의높은 보수 10 141 22 127 32 131

전문의 자격 취득후의 높은 보수 10 141 23 133 33 135









　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


매우 부정 16 225 73 423 89 364

약간 부정 42 592 84 486 126 517

약간 긍정 12 169 15 86 27 111

매우 긍정 1 14 1 05 2 08


매우 부정 10 140 60 347 70 286

약간 부정 32 451 83 479 115 472

약간 긍정 24 339 28 162 52 214

매우 긍정 5 70 2 12 7 28


매우 부정 8 112 48 278 56 229

약간 부정 35 494 87 503 122 501

약간 긍정 25 352 35 202 60 246

매우 긍정 3 42 3 17 6 24


매우 부정 18 253 65 376 83 341

약간 부정 38 536 83 479 121 496

약간 긍정 14 197 24 139 38 155

매우 긍정 1 14 1 05 2 08


매우 부정 9 126 60 346 69 283

약간 부정 31 437 82 474 113 464

약간 긍정 27 381 27 157 54 221

매우 긍정 4 56 4 23 8 32


매우 부정 57 803 124 717 181 743

약간 부정 13 183 43 249 56 229

약간 긍정 1 14 5 29 6 24

　 매우 긍정 0 　0 1 　05 1 　04








음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

수련기관 형태

대학병원 67 944 157 907 224 918

종합병원 4 56 16 93 20 82


서울 40 571 76 439 116 477

인천 - - 14 81 14 57

경기 3 44 19 109 22 91

대전 2 28 3 17 5 26

충남 3 44 5 29 8 32

충북 - - 1 05 1 04

대구 4 57 13 76 17 70

부산 11 157 11 64 22 90

울산 0 0 2 11 2 08

경남 5 71 8 46 13 53

광주 - - 7 40 7 28

전북 1 14 10 58 11 44

강원 - - 4 23 4 16

제주 1 14 - - 1 04


수련기관 평판명성 19 268 28 163 47 193

수련기관 급여수준 3 42 5 29 8 33

수련기관 친숙도 39 549 95 552 134 552

지리적 접근성 1 14 15 87 16 66

수련의 질적 수준 8 113 27 157 35 144

기타 1 14 2 12 3 12









(n=71)외과(n=173)

합계(n=244)　













　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


전혀 그렇지 않다 7 101 26 151 33 136

그렇지 않다 22 314 92 532 114 469

그렇다 40 571 50 289 90 371

매우 그렇다 1 14 5 28 6 24


전혀 그렇지 않다 9 131 47 272 56 232

그렇지 않다 18 261 65 376 83 343

그렇다 42 608 53 306 95 392

　 매우 그렇다 0 　0 8 　46 8 　33















요함













음








외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364








남 43 순이였음


수련기관 특성

대학병원 36(818) 19(704) 55(775)

종합병원 8(182) 8(296) 16(225)


서울 14(326) 14(519) 28(400)

인천 1( 23) 1( 37) 2( 29)

경기 9(209) 3(111) 12(171)

대전 3( 70) 3(111) 6( 86)

충남 2( 47) 1( 37) 3( 43)

충북 1( 23) 0 1( 14)

대구 4( 93) 2( 74) 6( 86)

부산 2( 47) 0 2( 29)

울산 0 0 0

경남 2( 47) 0 2( 29)

경북 1( 23) 0 1( 14)

광주 2( 47) 2( 74) 4( 57)

전남 0 0 0

전북 0 0 0

강원 1( 23) 1( 37) 2( 29)

제주 1( 23) 0 0








전혀 영향주지 않음 7(163) 1( 37) 8(114)

별로 영향주지 않음 8(186) 4(148) 12(171)

약간 영향을 줌 14(326) 14(519) 28(400)

매우 영향을 줌 14(326) 8(296) 22(314)


도움됨 26(591) 21(778) 47(662)

도움 되지 않음 8(182) 4(148) 12(169)

해당없음(비수련기관) 10(227) 2( 74) 12(169)






도움됨 43(977) 24(889) 67(944)

도움 되지 않음 1( 23) 3(111) 4( 56)


도움됨 39(886) 25(926) 64(901)

도움 되지 않음 5(114) 2( 74) 7( 99)









전문의

충원없음 31(666) 18(667) 49(680)

1sim2명 12(286) 6(222) 18(250)

3sim4명 2( 48) 1( 37) 3( 42)

5명 이상 0 2( 74) 2( 28)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

간호인력

충원없음 21(467) 21(778) 42(583)

1sim2명 11(244) 5(185) 16(222)

3sim4명 10(222) 0 10(139)

5명 이상 3( 67) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

진료보조인력

충원없음 30(667) 23(852) 53(736)

1sim2명 12(267) 3(111) 15(208)

3sim4명 3( 66) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)








찬성한다 3( 68) 0 3( 42)

반대한다 41(932) 27(1000) 68(958)


그렇다면 폐지에 찬성한다 6(140) 7(259) 13(186)

그렇다해도 폐지에 반대한다 37(860) 20(741) 57(814)







될 것임




















너무나 큼





















것임

























을 미쳤음


용하였음




















보조 등)


















가게되었음




































































긴 격이되었음





























않고 있음




인 것임








문임
















다고 보여짐


















원하지 않았음



요한 사항임







될 것임









적절하지 않음


필요가 있음




타당함


여야할 것임










인력수급정책




가 개요


함















있음


















단됨






































지 않는가













































생각됨






































































































































람직함


































2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용(억원) 1643 2024 2623 3238 3473 3643 3561 3923

흉부외과 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

외과 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

전문의 가산금(억원) 0 0 659 1394 1317 1557 1595 1717

흉부외과 0 0 291 614 555 683 712 792

외과 0 0 368 780 762 874 883 925





(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 364 367 369 373 385 384 402 409

상급종합병원(big5외) 314 309 331 329 321 347 329 332

종합병원 301 307 285 286 285 259 262 253

병원 104 11 09 05 05 05 04 03

의원 104 07 06 05 04 05 04 03

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 381 382 395 392 415 412

상급종합병원(big5외) 323 326 319 349 328 336

종합병원 282 279 274 246 247 244

병원 07 05 05 04 03 01

의원 07 08 07 09 07 06



(1) 흉부외과






2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 178 192 195 196 199 195 206 225

상급종합병원(big5외) 247 238 260 258 251 277 278 281

종합병원 347 332 315 326 340 337 324 300

병원 96 89 89 84 80 67 55 54

의원 132 149 141 136 129 124 137 140

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 232 228 230 225 241 261

상급종합병원(big5외) 287 280 271 300 304 312

종합병원 327 336 346 338 322 296

병원 74 71 73 61 49 48

의원 81 85 80 76 84 82


(2) 외과



















다고 응답함





















































고 있음




증가하였음



하였음













































총청구건수




상급종합병원(big 5) 13 11 21 16 26 20 29 26

상급종합병원(big 5제외) 12 10 19 15 24 19 28 25

종합병원 11 09 17 13 22 16 24 21

병원 07 08 07 08 06 15 05 15

의원 05 125 10 14 30 24 25 24

합계 12 10 19 14 23 19 27 23







수행함










이 나타남







































전공의

충원률 향상




























동하고 있음














해야함















나 개선방안









각이 존재함





있음








행위 였음




없었음


























제도가 있음4)













관찰되고 있음














































함














분포


향성 파악
















































균형 견제







100(70) 30(20) 외과





련 및 관리








































2014-2015 ACGME 2015





Bulletin 201193(7)244-248







ed Oct 2016)




















ISCP 2013












Oct 2016)







Edition NHS 2016









2011-2015


Oct 2016)





f(cited Oct 2016)


2016


ed Oct 2016)



Oct 2016)




published)



Oct 2016)





Oct 2016)



















Training Pathways


2016)
















부 록 _ 1









자23


30 30


30 30


30 30


자163














자164


30 20










30 20


30 20





30 20


30 20



자164-1




자201






자203






자205


자205-1






자206



30 30


30 30


30 30


30 30


30 30


자206-1







자209P2091 비전절제술 30 20P2093 비부분절제술 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20





자213


자213-1 P2136 림프부종수술(절제술) 30 20


자241








자253




자255






자259


















자265-1 Q2655 장게실절제술 30 20

자267











자268 Q2680 장문합술 30 20





자275










자277







자279




자281 Q2810 장관유착박리술 30 20





자286



자287 Q2871 내장탈장수술(정복술) 30 20



자292




30 20



자292-1





자293





자295 Q2950 치열수술 30 30



자297






자298







자301






자455









자713






자721


자722




하는 경우] 30 20








자756




자803


자804















자161 O1610 횡격막탈장정복술 30 20 30 20

자163




30 20 30 20





30 20 30 20





자164


30 20 30 20












30 20 30 20





맥간)



자164-1




자165


30 20 30 20


30 30 30 30

자201


30 20 30 20




자203






자205


자205-1


자206



30 30 30 30


30 30 30 30


30 30 30 30




30 30 30 30


30 30 30 30


자206-1


30 20 30 20





30 20 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20 30 20

자241











자131


100 70


100 70


100 70


100 70


100 70



자134


100 70


100 70


100 70


100 70


자135




자141 O1410 폐구역절제술 100 70

자142




자148-1









자153-1


O1532


100 70



100 70


자159



100 70

자159-1



100 70


자163



100 70


100 70


100 70


100 70


100 70

자164


100 70


100 70


100 70


100 70




100 70


100 70

자166 O1660 심장 창상 봉합술 100 70





자170-2 O1705 심방중격결손조성술 100 70



100 70

자172



100 70



자179


자179-1






락술)100 70






100










자204 O2040 사혈술 100 100



100 70

자207-3 O0279 감염이식편 제거슬-흉강내 100 70


자233-1 Q2333 식도조루술 100 70





자236-1







자240


100 70


100 70


100 70

자242-1











부 록 _ 2

















Emergency

Medicine

3 years

or 4




Medicine3 years



Internal

Medicine3 years








+3 years



Medical

Genetics4 years



ob-gyn










Neurological

Surgery7 years





Nuclear

Medicine

Residency

4 years


is




Gynecology4 years


surgery+2 years

Orthopaedic

Surgery5 years






Pathologymdash

Anatomic and

Clinical

4 years

















Medicine and

Rehab

4 years



6 years


Preventive

Medicine3 years







Oncology5 years

Radiology-Diag

nostic5 years








Thoracic

Surgery

Integrated

6 years





Vascular

Surgery

Integrated

5 years

to 7

years









PGY-1Position


PGY-2Position



MedianSalary









Total 24006~27860

2667~2779 28~274









CT1ST1

Competitionratio

CT1ST1posts


ST3ST4 Posts

mediansalary



21~26 203~363 08 180 pound 46588


20~25 478~629 36 317





Allergy 10~50 3~7






































Occupational health










Paediatricgroup


Paediatrics 18~22 360~446 15 102

Pathologygroup

Chemical pathology





Histopathology 13~24 79~120 16~17 27~31




Virology

PublicHealth


HealthService

(CHS) group


Psychiatrygroup








Radiologygroup



Surgicalgroup













Urology 44~49 30~43






부록 _ 3



































64




























부록 _ 4


















부록 _ 5














부록 _ 6

















어야 합니다






다면














다











다









































다





















































































2017년 4월 5일






제 출 문



2017년 4월 5일














































































































































































































































요약문



























하고자 함

































53에 불과함







임




























작성되고 있음








됨

















용되고 있음














Ÿ 개인의 성향






(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함









소(595)였음


상이하였음





소(632)였음































필요가 있음





여야할 것임














































































제1장 서 론












대함



공문을 발송함





























흉부외과 30 100가산 20 30 70 100가산
























































하고자 함





















나 연구방법














































하고자 함











iexcl 정의1)













예측이 필요함




















piblished)















고 하였음










가 연구목적










나 추계모형



Ÿ 추계방법













2015년 2020년 2025년으로 하였음




음



다 추계 가정








적용





활동자에 포함






산출



를 적용









라 연구 결과




iexcl 수급 비교









용)








마 결론











없음















하다고 판단됨

바 소결




















하였다는 것





(N-1 N-2 N-3 등) 등임















겪고 있음



수) - 3









5










Ÿ 2017년 원정원 4 명 감원 (2018년 12명 감원 예정)



















보임



연도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 연평균증가율

계 45870 49044 52045 54864 56526 59383 61755 64598 67382 70347 73428 76379 79508 82160 85262 45

내과 6935 7556 8119 8687 8937 9480 9982 10538 11099 11669 12291 12899 13518 14083 14789 56

외과 4670 4850 5010 5223 5125 5316 5441 5609 5802 5991 6186 6356 6493 6558 6664 26

정형외과 3174 3403 3660 3911 4017 4213 4389 4584 4758 4948 5130 5322 5541 5746 5962 46

신경외과 1437 1534 1621 1714 1767 1848 1936 2030 2124 2218 2309 2403 2493 2594 2682 46

흉부외과 772 821 858 893 910 944 963 993 1024 1063 1094 1122 1148 1156 1179 31

성형외과 925 1020 1112 1193 1270 1344 1414 1480 1537 1602 1685 1766 1851 1939 2033 58

마취통증의학과 2219 2361 2481 2574 2676 2841 2992 3166 3358 3549 3737 3930 4141 4325 4518 52

산부인과 4435 4705 4951 5191 5287 5515 5669 5869 6025 6149 6239 6312 6374 6423 6514 28

소아청소년과 3707 3925 4108 4283 4338 4544 4723 4937 5127 5322 5501 5610 5838 5982 6158 37

안과 1687 1812 1929 2067 2147 2264 2368 2474 2582 2684 2790 2900 3016 3119 3234 48

이비인후과 2128 2294 2466 2584 2651 2788 2908 3025 3145 3253 3386 3480 3598 3678 3783 42

피부과 1155 1238 1328 1402 1441 1517 1581 1652 1710 1778 1846 1922 1994 2064 2148 45

비뇨기과 1410 1508 1604 1709 1772 1862 1930 2030 2113 2207 2304 2393 2486 2563 2647 46

병리과 611 637 677 688 686 701 707 721 748 780 819 861 899 928 961 33

진단검사의학과 592 626 658 678 678 690 697 708 726 753 784 829 870 898 942 34

결핵과 219 222 222 222 199 199 197 196 191 193 193 191 189 180 177 -15

재활의학과 509 591 680 748 821 887 950 1039 1109 1190 1285 1388 1506 1613 1736 92




예방의학과 630 649 659 670 631 638 634 645 645 662 669 678 684 677 687 06

영상의학과 1703 1894 2072 2161 2215 2265 2308 2390 2490 2603 2724 2848 2995 3139 3275 48

방사선종양학과 287 293 297 300 303 308 310 317 331 344 353 364 379 397 418 27

신경과 647 722 795 862 919 975 1048 1120 1188 1272 1360 1450 1539 1639 1730 73

정신건강의학과 1358 1488 1620 1753 1864 1990 2108 2223 2349 2473 2618 2762 2907 3046 3201 63

가정의학과 3906 4087 4255 4446 4334 4631 4824 5083 5334 5648 5966 6285 6611 6840 7131 44

직업환경의학과 418 430 442 451 447 459 468 481 495 522 546 566 589 608 635 30

핵의학과 151 159 167 169 170 175 180 186 196 209 225 243 258 272 294 49

응급의학과 185 219 254 285 343 413 464 538 615 715 839 955 1059 1167 1248 147

신경정신과 - - 314 313 312 311 300 300 300 292 292 288 285 287 278 -10

방사선과 - - 271 269 266 265 264 264 261 258 257 256 247 239 238 -11






과목2010 2011 2012 2013


내과 694 692 0 696 700 1 699 699 0 695 701 1

외과 185 209 11 160 171 6 163 183 11 148 165 10

소아청소년과 201 220 8 187 204 8 207 216 4 201 215 6

산부인과 125 145 13 113 124 8 112 122 8 95 119 20

정신건강의학과 152 152 0 155 155 0 156 157 1 162 162 0

정형외과 241 243 1 241 242 1 251 253 1 259 262 1

신경외과 111 113 1 102 111 8 107 111 4 104 115 9

흉부외과 23 21 0 34 36 5 25 28 11 21 25 16

성형외과 99 99 0 99 99 0 94 97 3 96 96 0

안과 123 124 1 125 125 0 130 130 0 130 130 0

이비인후과 123 127 3 120 127 5 124 128 3 126 133 5

피부과 86 86 0 84 85 1 87 87 0 88 88 0

비뇨기과 101 111 9 88 100 12 60 67 10 49 54 9

영상의학과 145 146 1 148 149 1 151 152 1 157 157 0

방사선종양학과 21 21 0 21 27 22 22 24 8 21 21 0

마취통증의학과 220 226 2 209 213 1 202 210 4 199 204 2

신경과 99 99 0 100 101 1 104 104 0 103 105 1




재활의학과 120 120 0 122 123 1 131 131 0 133 135 1

결핵과 1 2 50 1 1 0 0 1 100 0 0 0

진단검사의학과 44 47 6 49 51 3 39 45 13 36 39 7

병리과 33 42 21 42 53 20 34 34 0 35 38 7

예방의학과 17 19 10 17 16 0 16 16 0 13 12 0

가정의학과 372 383 2 363 368 1 349 364 4 332 362 8

직업환경의학과 32 33 3 31 30 0 33 35 6 32 34 5

핵의학과 19 21 9 21 23 8 19 20 5 19 22 13

응급의학과 116 122 4 109 120 9 131 138 5 146 154 5

계 3503 3623 3 3437 3554 3 3446 3552 3 3400 3548 4










53에 불과함





2004 283 66 70 77 70 135 41 32 27 35 621 477

2005 279 66 66 70 77 138 47 33 31 27 712 495

2006 279 77 66 66 70 139 37 39 32 31 481 498

2007 282 73 77 66 66 140 34 35 39 32 466 496

2008 294 78 73 77 66 135 34 28 34 39 436 459

2009 305 77 78 73 77 110 20 29 27 34 260 361

2010 304 76 77 78 73 113 36 23 27 27 474 372

2011 307 76 76 77 78 109 28 32 22 27 368 355

2012 289 60 76 76 77 100 23 25 31 21 383 346

2013 272 60 60 76 76 106 28 21 26 31 467 390

2014 247 51 60 60 76 99 31 23 19 26 608 401

2015 219 48 51 60 60 92 22 30 21 19 458 420



[표4] 흉부외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)











2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

흉부외과 전문의 수 736 759 806 811 811 837 851 863

흉부외과 전공의 수 99 117 98 105 95 94 98 98





있음


하였음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


65(86)

66(82)

83(102)

85(105)

92(11)

97(114)

95(11)


157(207)

184(228)

184(227)

180(222)

203(243)

209(246)

222(257)

종합병원 211(287)

234(308)

229(284)

235(29)

260(321)

259(309)

269(316)

268(311)

병원 60(82)

55(72)

63(78)

62(76)

55(68)

58(69)

59(69)

54(63)

의원 252(342)

248(327)

264(328)

247(305)

231(285)

225(269)

217(255)

224(26)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863




하였음








　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


39(333)

38(388)

41(390)

40(421)

44(468)

52(531)

54(551)


62(530)

49(500)

48(457)

41(432)

42(447)

39(398)

38(388)

종합병원 9(91)

16(137)

11(112)

16(152)

14(147)

8(85)

7(71)

6(61)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98





감소하였음






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 17(23)

20(26)

22(27)

24(3)

24(3)

21(25)

23(27)

20(23)

경기 135(183)

141(186)

145(18)

142(175)

146(18)

155(185)

151(177)

156(181)

경남 32(43)

33(43)

48(6)

36(44)

39(48)

40(48)

43(51)

45(52)

경북 34(46)

37(49)

38(47)

41(51)

40(49)

38(45)

42(49)

45(52)

광주 24(33)

25(33)

22(27)

21(26)

24(3)

24(29)

24(28)

28(32)

대구 37(5)

44(58)

43(53)

41(51)

38(47)

42(5)

43(51)

44(51)

대전 37(5)

38(5)

38(47)

39(48)

37(46)

41(49)

35(41)

36(42)

부산 50(68)

49(65)

56(69)

58(72)

59(73)

63(75)

65(76)

68(79)

서울 200(272)

205(27)

210(261)

232(286)

234(289)

243(29)

245(288)

240(278)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

2(02)

2(02)

2(02)

울산 19(26)

19(25)

23(29)

22(27)

18(22)

18(22)

17(2)

19(22)

인천 27(37)

28(37)

31(38)

29(36)

32(39)

33(39)

37(43)

39(45)

전남 35(48)

32(42)

37(46)

35(43)

32(39)

32(38)

37(43)

38(44)

전북 26(35)

27(36)

28(35)

29(36)

26(32)

26(31)

25(29)

21(24)

제주 8(11)

10(13)

11(14)

11(14)

10(12)

11(13)

11(13)

11(13)

충남 27(37)

26(34)

28(35)

26(32)

26(32)

24(29)

25(29)

26(3)

충북 28(38)

25(33)

26(32)

25(31)

26(32)

24(29)

26(31)

25(29)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863






















래 표참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 0(0)

1(09)

1(1)

3(29)

3(32)

3(32)

1(1)

0(0)

경기 5(51)

8(68)

5(51)

5(48)

4(42)

6(64)

5(51)

6(61)

경남 7(71)

5(43)

4(41)

4(38)

1(11)

1(11)

1(1)

2(2)

경북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

광주 8(81)

6(51)

3(31)

3(29)

2(21)

2(21)

2(2)

1(1)

대구 8(81)

12(103)

10(102)

9(86)

9(95)

9(96)

9(92)

9(92)

대전 2(2)

4(34)

3(31)

5(48)

5(53)

6(64)

5(51)

5(51)

부산 12(121)

12(103)

12(122)

13(124)

11(116)

9(96)

10(102)

10(102)

서울 48(485)

60(513)

55(561)

60(571)

57(60)

55(585)

60(612)

60(612)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

인천 5(51)

2(17)

1(1)

0(0)

0(0)

1(11)

2(2)

2(2)

전남 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

전북 3(3)

4(34)

2(2)

2(19)

2(21)

1(11)

1(1)

0(0)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

충남 1(1)

3(26)

2(2)

1(1)

1(11)

1(11)

2(2)

3(31)

충북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98






참조)


옅은 빨간색임











　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 113(0)

133(177)

145(283)

157(389)

156(381)

136(204)

149(319)

129(142)

경기 122(0)

125(25)

127(41)

12(-16)

122(0)

128(49)

123(08)

126(33)

경남 1(0)

102(2)

148(48)

109(9)

118(18)

121(21)

129(29)

134(34)

경북 127(0)

138(87)

142(118)

152(197)

148(165)

141(11)

156(228)

167(315)

광주 17(0)

176(35)

153(-10)

144

(-153)

164(-35)

163(-41)

163(-41)

19(118)

대구 148(0)

177(196)

173(169)

163(101)

152(27)

168(135)

172(162)

176(189)

대전 251(0)

257(24)

256(2)

259(32)

244(-28)

269(72)

228(-92)

235(-64)

부산 139(0)

137(-14)

158(137)

163(173)

166(194)

178(281)

184(324)

193(388)

서울 196(0)

201(26)

206(51)

225(148)

228(163)

238(214)

242(235)

238(214)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

177(100)

164(100)

128(100)

울산 173(0)

171(-12)

206(191)

195(127)

159(-81)

157(-92)

147(-15)

163(-58)

인천 101(0)

104(3)

114(129)

105(4)

114(129)

116(149)

128(267)

134(327)

전남 181(0)

167(-77)

193(66)

182(06)

167(-77)

168(-72)

194(72)

199(99)

전북 14(0)

145(36)

151(79)

155(107)

139(-07)

139(-07)

133(-5)

112(-20)

제주 143(0)

178(245)

195(364)

193(35)

174(217)

188(315)

185(294)

181(266)

충남 135(0)

129(-44)

137(15)

125(-74)

124(-81)

118

(-126)

122(-96)

126(-67)

충북 186(0)

165

(-113)

17(-86)

161

(-134)

166

(-108)

153

(-177)

165

(-113)

158

(-151)

평균 15(0)

15(0)

16(67)

16(67)

15(0)

17(133)

17(133)

17(133)












임


함









2004 1012 256 257 258 241 817 235 203 187 192 918 807

2005 1041 270 256 257 258 845 248 212 198 187 919 812

2006 1056 273 270 256 257 861 244 212 208 197 894 815

2007 1107 308 273 270 256 873 234 221 208 210 760 789

2008 1166 315 308 273 270 825 193 208 217 207 613 708

2009 1218 322 315 308 273 793 203 169 202 219 630 651

2010 1262 317 322 315 308 705 169 176 159 201 533 559

2011 1259 305 317 322 315 664 178 154 172 160 584 527

2012 1210 266 305 317 322 639 161 157 149 172 605 528

2013 1132 244 266 305 317 615 168 145 151 151 689 543

2014 1043 228 244 266 305 600 153 149 142 156 671 575

2015 949 211 228 244 266 577 141 144 147 145 668 608

2016 878 195 211 228 244 594 174 129 142 149 892 677



[표11] 외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)











2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

외과 전문의 수 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876

외과 전공의 수 657 706 691 638 573 539 568 571






하였음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


188(44)

208(47)

241(53)

254(55)

268(57)

286(59)

308(63)


395(92)

477(107)

478(106)

478(103)

584(124)

614(127)

609(125)

종합병원 770(186)

864(20)

858(193)

914(203)

960(208)

982(208)

1038(215)

1057(217)

병원 577(139)

594(138)

612(138)

600(133)

662(143)

670(142)

685(142)

739(152)

의원 2273(549)

2274(527)

2286(515)

2278(505)

2270(491)

2221(47)

2216(458)

2163(444)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876





증가함





참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


154(218)

161(233)

181(284)

159(277)

135(25)

182(32)

180(315)


347(492)

336(486)

298(467)

259(452)

274(508)

250(44)

261(457)

종합병원 184(28)

205(29)

194(281)

159(249)

155(271)

130(241)

136(239)

130(228)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571






소하였음


그림 참조)












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 140(34)

141(33)

144(32)

153(34)

155(34)

146(31)

151(31)

148(3)

경기 790(191)

807(187)

841(189)

840(186)

874(189)

890(188)

930(192)

926(19)

경남 257(62)

269(62)

272(61)

273(61)

262(57)

258(55)

271(56)

281(58)

경북 241(58)

248(57)

250(56)

240(53)

248(54)

243(51)

234(48)

237(49)

광주 127(31)

129(3)

132(3)

141(31)

147(32)

160(34)

144(3)

148(3)

대구 258(62)

268(62)

279(63)

291(65)

297(64)

309(65)

305(63)

303(62)

대전 127(31)

122(28)

127(29)

130(29)

131(28)

133(28)

133(27)

151(31)

부산 331(8)

342(79)

346(78)

371(82)

375(81)

386(82)

406(84)

410(84)

서울 908(219)

992(23)

1020(23)

1054(234)

1124(243)

1180(25)

1223(253)

1215(249)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

8(02)

9(02)

8(02)

울산 70(17)

74(17)

76(17)

74(16)

77(17)

74(16)

80(17)

87(18)

인천 190(46)

208(48)

216(49)

206(46)

211(46)

215(46)

223(46)

228(47)

전남 199(48)

198(46)

209(47)

195(43)

183(4)

195(41)

197(41)

200(41)

전북 167(4)

168(39)

178(4)

190(42)

179(39)

182(39)

179(37)

185(38)

제주 45(11)

47(11)

47(11)

49(11)

50(11)

48(1)

49(1)

47(1)

충남 175(42)

186(43)

182(41)

180(4)

180(39)

172(36)

178(37)

177(36)

충북 113(27)

116(27)

122(27)

124(27)

131(28)

126(27)

127(26)

125(26)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876












히려 감소함






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 21(32)

24(34)

20(29)

14(22)

9(16)

13(24)

11(19)

14(25)

경기 65(99)

67(95)

81(117)

70(11)

66(115)

72(134)

69(121)

71(124)

경남 12(18)

11(16)

8(12)

6(09)

6(1)

8(15)

9(16)

9(16)

경북 7(11)

6(08)

4(06)

4(06)

3(05)

2(04)

2(04)

1(02)

광주 34(52)

27(38)

25(36)

22(34)

27(47)

19(35)

18(32)

19(33)

대구 63(96)

66(93)

57(82)

42(66)

38(66)

37(69)

32(56)

38(67)

대전 22(33)

29(41)

31(45)

27(42)

23(4)

27(5)

24(42)

22(39)

부산 54(82)

55(78)

53(77)

43(67)

38(66)

39(72)

28(49)

26(46)

서울 301(458)

336(476)

328(475)

336(527)

294(513)

251(466)

310(546)

305(534)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 6(09)

7(1)

7(1)

4(06)

6(1)

6(11)

9(16)

10(18)

인천 28(43)

28(4)

27(39)

22(34)

23(4)

21(39)

20(35)

25(44)

전남 4(06)

3(04)

2(03)

3(05)

3(05)

6(11)

3(05)

2(04)

전북 25(38)

28(4)

28(41)

26(41)

19(33)

18(33)

15(26)

10(18)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

3(05)

2(03)

2(04)

0(0)

1(02)

충남 7(11)

11(16)

13(19)

12(19)

14(24)

17(32)

15(26)

15(26)

충북 8(12)

8(11)

7(1)

4(06)

2(03)

1(02)

3(05)

3(05)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571






참조)












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 931(0)

935(04)

952(23)

10(74)

1009(84)

949(19)

979(52)

958(29)

경기 711(0)

715(06)

734(32)

713(03)

732(3)

736(35)

76(69)

749(53)

경남 804(0)

834(37)

837(41)

83(32)

792(-15)

777(-34)

813(11)

839(44)

경북 899(0)

927(31)

936(41)

892(-08)

919(22)

901(02)

867(-36)

878(-23)

광주 899(0)

907(09)

921(24)

969(78)

1004(117)

1089(211)

978(88)

1003(116)

대구 1035(0)

1075(39)

1121(83)

1159(12)

1185(145)

1233(191)

1219(178)

1215(174)

대전 861(0)

824(-43)

856(-06)

865(05)

864(03)

872(13)

868(08)

986(145)

부산 923(0)

959(39)

977(59)

104(127)

1056(144)

1091(182)

1151(247)

1165(262)

서울 891(0)

972(91)

999(121)

1022(147)

1097(231)

1157(299)

1206(354)

1203(35)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

707(100)

737(100)

512(100)

울산 636(0)

665(46)

682(72)

657(33)

678(66)

645(14)

692(88)

746(173)

인천 713(0)

772(83)

797(118)

747(48)

753(56)

756(6)

774(86)

786(102)

전남 1031(0)

1032(01)

1093(6)

1016(-15)

956(-73)

1021(-1)

1033(02)

1049(17)

전북 897(0)

905(09)

96(7)

1017(134)

955(65)

972(84)

956(66)

988(101)

제주 805(0)

838(41)

835(37)

858(66)

868(78)

822(21)

825(25)

774(-39)

충남 877(0)

921(5)

893(18)

867(-11)

857(-23)

848(-33)

869(-09)

858(-22)

충북 75(0)

763(17)

799(65)

8(67)

838(117)

805(73)

808(77)

792(56)

평균 8(0)

83(38)

85(63)

85(63)

86(75)

9(125)

91(138)

91(138)





래 표참조)




가 미국







































음
































가정의학 195000 227565000 1

내과 196000 228732000 101

응급의학 306000 357102000 157

흉부외과 384901 357102000 197

신경외과 387947 452734149 199

성형외과 354000 413118000 182






(4) 소결




















나 영국



















y





y










리를 말함



작하게 됨










training)






at



at










함







staff-a






Ÿ General Surgery

Ÿ Neurosurgery


Ÿ Otolaryngology


Ÿ Plastic surgery


Ÿ Urology

























































를 지급 받음














일반의 49766 73339657 1

응급의학 46588 68656270 094

심장내과 61042 89956985 123

영상의학 63465 93527736 128

안과 95865 141275292 193

일반외과 70215 103475143 141

흉부외과 78493 115674349 158

성형외과 68572 101053871 138

정형외과 92867 136857169 187


(4) 소결










가 미국26)









력하고 있음













존재함


를 참고하였음









































































중요함



향을 받음






















가짐




야 함









































(5) 예측 결과



















































되어 있음













(6) 소결






성되고 있음




력하고 있음



세부전공 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년


O O O


O O


O O


O O


O O


O O



나 영국27)

iexcl 개요













O O


O O


O O


O O O

Urology O O






고 있음




httpwwwcfwiorguk


at
























































못함












2011a)
















요구됨









안하였음








있음




및 성별 지표
























IC 2007)




847)











(Patient UK 2011)

iexcl 흡연




2010b)





보여줌




및 흡연 추이




연율을 보임






흡연율









iexcl 당뇨


이 높음









iexcl 음주



음(NAO 2008)











iexcl 식습관





감소하였음


iexcl 요약





Research UK 2011c)










있음


증거들이 있음
















Ÿ 외래환자 수

































































동일함













흉부외과




2011a)







의 것임)













(3) 소결









있음







됨




고하고 있음



다 일본31)















것이었음


함





















시함



됨

(2) 수급 추계



사용함















함








됨



















고 가정함













(5) 장래 추계


























(6) 소결


하고 있었음






가미국





(1)메디케어































(2)메디케이드









(4) 재향군인국



나기타


iexcl 캐나다








캐나다





미국




메디케어





다 소결







용되고 있음


































에 이루어짐




































병행시행42350































































한 국

2016년

(점수)A원


일 본

2016년

(점수)C엔

(10엔1점)D원


수가 비율F

초진료의원 18811 14410

병의원 구분 없음 282 2820 28200 195

병원 20886 14830

재진료의원 재진 13447 10300

병의원 구분 없음 70 700 7000 067

병원 재진 15137 10750


단순 1개소 2734917 2094950 문합_인공심폐사용않음 71570 715700 7157000 341


복잡 3556458 2724250 　　　　　


　 폐엽절제술 229862 1760740 폐엽 절제술 58350 583500 5835000 331

담낭절제술 　 999793 765840 담낭절제술 23060 230600 2306000 301

유방절제술

부분절제 528726 405000 단순절제술_양성 6040 60400 600400












iexcl 주요변수



장


iexcl 주요 결과


















iexcl 주요변수











야


iexcl 연구목적


















대분류 소분류








iexcl 주요 결과



라이프스타일






















학 전의 성향

iexcl 주요 결과


큼











iexcl 주요변수













iexcl 주요 결과







였음






iexcl 주요변수















iexcl 주요 결과








iexcl 주요 결과



다 소결





Ÿ 개인의 성향













료를 분석함


















































　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924

전문의 가산건수 0 0 53033 107920 109746 117666 120892 122234







120892건 2014년도에 122234건을 보였음




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

전문의 가산금() 0 0291

(432)614

(659)555

(565)683

(654)712

(656)792






억을 기록함


792억을 기록함


에 달함



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 5 6 9 12 13 14 14 17

전문의 가산건당 가산금 0 0 55 57 51 58 59 65










　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 26831 29975 30540 32130 34413 35774 37961 38930

상급종합병원(big 5 외) 32079 34858 38353 39935 40468 45282 44727 45574

종합병원 33758 36852 36416 39247 40733 40738 41835 40694

병원 2570 2820 2620 2234 2178 2182 1911 1734

의원 1950 1961 1810 1444 1252 1294 1099 992

합계 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924





가 많아짐





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 140 165 249 348 378 401 437 522

상급종합병원(big 5 외) 121 139 223 307 316 363 357 423

종합병원 116 138 192 267 280 271 284 322

병원 4 5 6 5 5 5 4 4

의원 4 3 4 5 4 5 4 4

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1275












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 56 59 88 119 119 124 127 148

상급종합병원(big 5 외) 42 43 63 84 85 90 90 105

종합병원 39 39 54 71 73 71 72 82

병원 21 14 16 18 18 21 15 21

의원 14 11 12 14 13 14 14 15

합계 34 33 47 61 62 64 64 74














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 12451 25600 27898 28763 32046 32832

상급종합병원(big 5 외) 16236 33384 34071 38229 38109 38752

종합병원 18604 37700 38642 38330 39711 40059

병원 2701 4250 3312 2924 2076 1513

의원 3041 6986 5823 9420 8950 9078

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234





았음





　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 111 234 219 268 296 326

상급종합병원(big 5 외) 94 200 177 239 234 266

종합병원 82 171 152 168 176 193

병원 2 3 3 3 2 1

의원 2 5 4 6 5 5

합계 291 613 555 684 713 791









히려 줄어듬



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 89 91 79 93 92 99

상급종합병원(big 5 외) 58 60 52 63 61 69

종합병원 44 45 39 44 44 48

병원 7 7 9 10 10 7

의원 7 7 7 6 6 6

합계 55 57 51 58 59 65












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1859(19)

2181(2)

2418(22)

2264(2)

2383(2)

2440(19)

2573(2)

2388(19)

경기 18288(188)

19024(179)

19303(176)

20041(174)

20210(17)

20843(166)

21199(166)

21500(168)

경남 2364(24)

2500(23)

4182(38)

4639(4)

4647(39)

5436(43)

5635(44)

5668(44)

경북 1894(19)

2034(19)

1989(18)

2061(18)

1972(17)

1956(16)

1853(15)

1951(15)

광주 2812(29)

2545(24)

2704(25)

2647(23)

2961(25)

3209(26)

3424(27)

3323(26)

대구 5883(61)

6000(56)

6201(57)

6764(59)

6827(57)

7020(56)

7193(56)

7274(57)

대전 3492(36)

3680(35)

3858(35)

4296(37)

3873(33)

3894(31)

4001(31)

4235(33)

부산 6932(71)

7729(73)

6620(6)

6882(6)

7601(64)

8207(66)

8017(63)

7912(62)

서울 41819(43)

47421(445)

47797(436)

49512(431)

52622(442)

55149(44)

56106(44)

56400(441)

세종 - - - - - - 2 (0) 3 (0)

울산 1194(12)

1386(13)

1846(17)

1840(16)

1775(15)

1627(13)

1798(14)

1706(13)

인천 2566(26)

2797(26)

3114(28)

3377(29)

3435(29)

4026(32)

4262(33)

4346(34)

전남 2012(21)

2483(23)

2713(25)

2995(26)

3045(26)

3401(27)

3539(28)

3312(26)

전북 2685(28)

3173(3)

3219(29)

3431(3)

3406(29)

3485(28)

3198(25)

3263(26)

제주 420(04)

452(04)

563(05)

662(06)

674(06)

834(07)

824(06)

873(07)

충남 1770(18)

1708(16)

1770(16)

1994(17)

2040(17)

2141(17)

2139(17)

2181(17)

충북 1198(12)

1386(13)

1442(13)

1585(14)

1573(13)

1602(13)

1770(14)

1589(12)

합계 97188 106499 109739 114990 119044 125270 127533 127924




가장 낮았음





음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(13)

7(16)

11(16)

12(13)

13(13)

13(12)

14(13)

14(11)

경기 73(19)

80(178)

117(174)

157(168)

158(161)

164(157)

169(156)

208(163)

경남 6(16)

7(16)

24(36)

34(36)

34(35)

41(39)

43(4)

49(38)

경북 4(1)

4(09)

6(09)

8(09)

7(07)

7(07)

7(06)

8(06)

광주 10(26)

10(22)

14(21)

18(19)

22(22)

23(22)

26(24)

34(27)

대구 23(6)

24(53)

37(55)

54(58)

53(54)

55(53)

59(54)

69(54)

대전 10(26)

11(24)

18(27)

27(29)

24(24)

24(23)

26(24)

29(23)

부산 25(65)

30(67)

33(49)

48(52)

55(56)

61(58)

58(53)

65(51)

서울 193(501)

234(52)

350(519)

483(518)

524(533)

557(533)

580(534)

679(533)

세종 - - - - - - - -

울산 4(1)

5(11)

9(13)

12(13)

12(12)

12(11)

13(12)

14(11)

인천 8(21)

9(2)

15(22)

21(23)

20(2)

26(25)

28(26)

33(26)

전남 5(13)

7(16)

9(13)

16(17)

18(18)

20(19)

21(19)

22(17)

전북 9(23)

11(24)

15(22)

21(23)

22(22)

21(2)

21(19)

24(19)

제주 1(03)

1(02)

3(04)

4(04)

4(04)

5(05)

5(05)

6(05)

충남 5(13)

5(11)

7(1)

9(1)

9(09)

9(09)

9(08)

12(09)

충북 3(08)

4(09)

5(07)

8(09)

8(08)

7(07)

8(07)

8(06)

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1274




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1654(31)

2927(27)

2925(27)

2920(25)

3130(26)

2893(24)

경기 9288(175)

18881(175)

18435(168)

18714(159)

19433(161)

20728(17)

경남 1939(37)

4373(41)

4473(41)

4990(42)

5259(44)

4821(39)

경북 1567(3)

2804(26)

2528(23)

2587(22)

2473(2)

2775(23)

광주 1680(32)

3251(3)

3398(31)

3647(31)

3821(32)

3915(32)

대구 2922(55)

6171(57)

5678(52)

5609(48)

5733(47)

6005(49)

대전 1988(37)

4197(39)

3510(32)

3638(31)

3584(3)

3739(31)

부산 3003(57)

6216(58)

7207(66)

8046(68)

7659(63)

7015(57)

서울 22744(429)

45659(423)

48353(441)

53501(455)

54668(452)

54555(446)

세종 - - - - - -

울산 883(17)

1615(15)

1545(14)

1581(13)

1845(15)

1816(15)

인천 1433(27)

2920(27)

2711(25)

3161(27)

3432(28)

3835(31)

전남 894(17)

2123(2)

2488(23)

3122(27)

3490(29)

3547(29)

전북 1149(22)

2284(21)

2280(21)

2169(18)

2065(17)

2172(18)

제주 305(06)

635(06)

677(06)

763(06)

836(07)

873(07)

충남 770(15)

1895(18)

1764(16)

1599(14)

1784(15)

1934(16)

충북 814(15)

1969(18)

1774(16)

1619(14)

1680(14)

1611(13)

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234










승함





　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(17)

8(13)

7(13)

8(12)

9(13)

9(11)

경기 49(168)

102(166)

89(16)

104(152)

108(152)

131(165)

경남 11(38)

22(36)

20(36)

26(38)

27(38)

27(34)

경북 3(1)

5(08)

4(07)

5(07)

5(07)

6(08)

광주 6(21)

13(21)

13(23)

15(22)

17(24)

22(28)

대구 16(55)

35(57)

30(54)

36(53)

38(53)

43(54)

대전 7(24)

16(26)

12(22)

14(2)

15(21)

17(21)

부산 14(48)

31(5)

31(56)

40(59)

37(52)

40(51)

서울 154(529)

322(524)

298(537)

372(545)

389(546)

425(537)

세종 - - - - - -

울산 4(14)

7(11)

6(11)

8(12)

8(11)

9(11)

인천 7(24)

14(23)

11(2)

16(23)

17(24)

20(25)

전남 3(1)

10(16)

10(18)

13(19)

13(18)

14(18)

전북 6(21)

14(23)

12(22)

13(19)

13(18)

13(16)

제주 1(03)

3(05)

2(04)

3(04)

3(04)

3(04)

충남 3(1)

6(1)

5(09)

5(07)

6(08)

7(09)

충북 2(07)

5(08)

4(07)

4(06)

5(07)

5(06)

합계 291 614 555 683 712 792




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 75 122 122 139 136 145

경기 64 133 126 121 129 133

경남 40 121 115 125 122 107

경북 41 68 63 68 59 62

광주 76 155 142 152 159 140

대구 68 151 149 134 133 136

대전 52 108 95 89 102 104

부산 54 107 122 128 118 103

서울 108 197 207 220 223 227

세종 0 1 2 3 4 5

울산 38 73 86 88 109 96

인천 46 101 85 96 93 98

전남 24 61 78 98 94 93

전북 41 79 88 83 83 103

제주 28 58 68 69 76 79

충남 28 73 68 67 71 74

충북 31 79 68 67 65 64

합계 66 133 135 141 142 142










음



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 23 42 42 57 48 55

경기 32 70 65 70 65 63

경남 23 67 62 73 60 58

경북 13 24 23 26 19 16

광주 36 81 67 75 63 50

대구 42 95 95 102 93 95

대전 21 41 43 46 51 47

부산 36 72 71 79 75 72

서울 52 100 96 109 105 113

세종 0 0 0 0 0 0

울산 17 41 50 56 65 63

인천 35 86 81 91 76 74

전남 24 49 53 59 46 45

전북 29 55 62 73 68 76

제주 9 27 30 36 36 36

충남 14 38 35 46 40 35

충북 15 36 31 42 35 36

합계 34 71 69 78 73 73








O1910 7161 국소관류[1회당]
























(억원)행위명






O1910 31 국소관류[1회당]






실시)













　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776

총 전문의 가산건수 - - 404189 841178 865356 876931 876951 860953


- - 143900 291260 284298 296105 347242 375182









보이지 않음





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

총 전문의 가산금() - -368

(189)780

(338)762

(306)874

(336)883

(357)925

(349)

전문의 가산금() - -272

(140)579

(251)561

(225)657

(253)619

(250)631


96(49)

201(87)

201(81)

217(84)

264(107)

294(111)






억원을 기록함



증가함





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 17 21 26 31 33 34 33 35





만원을 기록함






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 50408 66229 72485 76451 81695 80881 79264 76838

상급종합병원 (big 5 외) 108537 124211 142850 149655 156418 171420 161141 146029

종합병원 191718 220765 226079 241227 260975 266860 241986 208343

병원 85218 98212 105654 103044 106059 96427 82377 81967

의원 318240 375416 397088 407993 414243 414478 440630 473599

합계 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776 DRG 청구건수 제외한 결과





감소함




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 224 302 381 452 495 507 509 596

상급종합병원 (big 5 외) 311 374 507 595 626 719 689 743

종합병원 436 523 613 752 847 875 801 794

병원 121 140 174 193 200 175 136 143

의원 166 235 274 314 322 322 340 372

합계 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648 DRG 지급 비용 제외한 결과












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 51 51 60 68 70 73 77 93

상급종합병원 (big 5 외) 33 35 42 48 49 52 54 67

종합병원 25 26 30 35 37 38 39 48

병원 15 16 19 22 23 22 21 23

의원 8 10 12 15 15 15 15 16

합계 26 28 33 38 39 40 41 49 DRG 지급비용 제외한 결과














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 30256 62213 66663 65549 63977 61993

상급종합병원 (big 5 외) 53565 110579 114712 125642 114282 100945

종합병원 87369 188537 203988 204035 172204 137081

병원 32168 65531 70998 62237 47922 47381

의원 56931 123058 124697 123363 131324 138371






으로 많았음









　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 63 132 129 148 149 165

상급종합병원 (big 5 외) 78 162 152 197 188 197

종합병원 89 194 194 222 199 187

병원 20 41 41 40 30 30

의원 22 49 45 50 52 52














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 21 21 19 23 23 27

상급종합병원 (big 5 외) 15 15 13 16 16 20

종합병원 10 10 10 11 12 14

병원 6 6 6 6 6 6

의원 4 4 4 4 4 4















　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 19876(26)

23726(27)

25047(27)

25092(26)

26364(26)

26337(26)

25705(26)

25845(26)

경기 146280(194)

170187(192)

183603(194)

190484(195)

202676(199)

204668(199)

199874(199)

199624(202)

경남 46680(62)

53663(61)

59648(63)

61763(63)

61671(6)

61985(6)

59463(59)

59652(6)

경북 29004(38)

32023(36)

33575(36)

33180(34)

33833(33)

33477(32)

31844(32)

31241(32)

광주 29634(39)

32909(37)

34136(36)

36179(37)

38466(38)

38776(38)

35777(36)

32765(33)

대구 41724(55)

50120(57)

54967(58)

58803(6)

60269(59)

59748(58)

57588(57)

58747(6)

대전 28408(38)

31927(36)

32307(34)

32132(33)

32678(32)

33770(33)

33464(33)

31349(32)

부산 60176(8)

70160(79)

73209(78)

74840(76)

79850(78)

82884(8)

82995(83)

79616(81)

서울 202501(269)

246364(278)

266718(282)

279338(286)

290700(285)

291769(283)

286002(284)

278979(283)

세종 - - - - - 384(0)

887(01)

973(01)

울산 16039(21)

17740(2)

19958(21)

20745(21)

21138(21)

20493(2)

22300(22)

22711(23)

인천 30860(41)

38544(44)

40180(43)

42086(43)

44773(44)

46572(45)

44335(44)

43377(44)

전남 28903(38)

32205(36)

32461(34)

32525(33)

33249(33)

33063(32)

31324(31)

29393(3)

전북 26670(35)

31562(36)

31786(34)

33269(34)

34732(34)

34746(34)

33388(33)

31868(32)

제주 5345(07)

6171(07)

6935(07)

7349(08)

7832(08)

8320(08)

8168(08)

8504(09)

충남 23498(31)

27360(31)

28240(3)

27857(28)

28172(28)

29459(29)

27989(28)

28011(28)

충북 18523(25)

20211(23)

21386(23)

22728(23)

22987(23)

23615(23)

24295(24)

24121(24)

합계 754121 884872 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776




낮았음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 25(2)

34(22)

41(21)

45(2)

49(2)

51(2)

48(19)

52(2)

경기 223(177)

278(177)

347(178)

409(177)

443(178)

454(175)

423(171)

453(171)

경남 50(4)

63(4)

86(44)

105(46)

113(45)

121(47)

113(46)

122(46)

경북 30(24)

35(22)

42(22)

47(2)

47(19)

48(18)

43(17)

41(15)

광주 43(34)

49(31)

60(31)

72(31)

76(31)

79(3)

70(28)

66(25)

대구 74(59)

95(6)

121(62)

148(64)

154(62)

163(63)

153(62)

168(63)

대전 46(37)

53(34)

61(31)

70(3)

72(29)

76(29)

75(3)

73(28)

부산 99(79)

122(78)

145(74)

172(75)

192(77)

207(8)

201(81)

207(78)

서울 463(368)

589(374)

734(376)

872(378)

944(379)

978(376)

950(384)

1048(396)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

1(0)

1(0)

울산 22(18)

26(17)

32(16)

39(17)

42(17)

42(16)

46(19)

54(2)

인천 47(37)

66(42)

82(42)

97(42)

109(44)

116(45)

107(43)

116(44)

전남 43(34)

51(32)

62(32)

69(3)

74(3)

75(29)

70(28)

70(26)

전북 39(31)

50(32)

59(3)

69(3)

73(29)

76(29)

72(29)

71(27)

제주 6(05)

8(05)

11(06)

13(06)

15(06)

18(07)

17(07)

18(07)

충남 27(21)

30(19)

36(18)

43(19)

46(18)

50(19)

46(19)

47(18)

충북 22(18)

25(16)

30(15)

37(16)

39(16)

43(17)

41(17)

42(16)

합계 1257 1573 1950 2306 2489 2598 2474 2649




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 6215(24)

13516(25)

14592(25)

14270(25)

12894(24)

11969(25)

경기 50041(192)

105081(191)

110852(191)

109881(189)

98074(185)

89861(185)

경남 15190(58)

31819(58)

33193(57)

33494(58)

28957(55)

26618(55)

경북 7378(28)

15848(29)

15827(27)

14967(26)

12377(23)

10660(22)

광주 9183(35)

19734(36)

21132(36)

21119(36)

17174(32)

14175(29)

대구 15169(58)

34542(63)

34949(6)

34897(6)

32007(6)

30143(62)

대전 7844(3)

16102(29)

16792(29)

17322(3)

16442(31)

13425(28)

부산 21950(84)

44648(81)

47931(82)

48981(84)

46169(87)

42158(87)

서울 80160(308)

166989(304)

177124(305)

177161(305)

167550(316)

157348(324)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

191(0)

355(01)

382(01)

울산 5152(2)

10470(19)

11092(19)

10666(18)

11029(21)

11103(23)

인천 11947(46)

25827(47)

28501(49)

29154(5)

26223(5)

24299(5)

전남 9426(36)

19558(36)

19833(34)

19062(33)

17345(33)

14664(3)

전북 8517(33)

18423(34)

20033(34)

20430(35)

17811(34)

16226(33)

제주 1694(07)

3444(06)

4272(07)

4785(08)

4292(08)

3837(08)

충남 5614(22)

13035(24)

13429(23)

13211(23)

10894(21)

9688(2)

충북　 4809(18)

10882(2)

11506(2)

11235(19)

10116(19)

9215(19)

합계 260289 549918 581058 580826 529709 485771











박함



2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(18)

10(17)

10(18)

12(18)

11(18)

11(17)

경기 47(173)

99(171)

95(169)

108(164)

98(158)

99(157)

경남 11(4)

24(41)

24(43)

29(44)

26(42)

26(41)

경북 5(18)

10(17)

9(16)

10(15)

8(13)

7(11)

광주 8(29)

17(29)

16(29)

18(27)

15(24)

14(22)

대구 18(66)

39(67)

36(64)

43(65)

40(65)

42(67)

대전 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

18(29)

17(27)

부산 20(74)

42(73)

42(75)

50(76)

49(79)

49(78)

서울 109(401)

231(399)

225(401)

264(402)

257(415)

271(429)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 4(15)

9(16)

9(16)

10(15)

11(18)

12(19)

인천 11(4)

25(43)

26(46)

30(46)

28(45)

29(46)

전남 9(33)

17(29)

17(3)

19(29)

17(27)

17(27)

전북 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

17(27)

16(25)

제주 1(04)

3(05)

3(05)

4(06)

4(06)

4(06)

충남 4(15)

10(17)

9(16)

11(17)

10(16)

9(14)

충북 4(15)

9(16)

8(14)

10(15)

9(15)

9(14)

합계 272 579 561 657 619 631




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 43 88 94 98 85 81

경기 60 125 127 123 105 97

경남 56 117 127 130 107 95

경북 30 66 64 62 53 45

광주 70 140 144 132 119 96

대구 54 119 118 113 105 99

대전 62 124 128 130 124 89

부산 63 120 128 127 114 103

서울 79 158 158 150 137 130

세종 0 1 2 3 4 5

울산 68 141 144 144 138 128

인천 55 125 135 136 118 107

전남 45 100 108 98 88 73

전북 48 97 112 112 100 88

제주 36 70 85 100 88 82

충남 31 72 75 77 61 55

충북 39 88 88 89 80 74

합계 59 122 126 123 109 100






음






　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 3 5 5 5 6 6

경기 6 12 10 12 12 14

경남 4 8 8 10 10 10

경북 1 2 2 2 2 3

광주 5 9 9 9 12 15

대구 6 12 10 12 12 14

대전 6 12 9 11 11 11

부산 4 8 8 10 9 10

서울 15 31 27 32 32 35

세종 0 0 0 0 0 0

울산 5 9 8 11 10 10

인천 3 7 5 7 8 9

전남 1 5 5 7 7 7

전북 3 7 7 7 7 7

제주 2 6 4 6 6 6

충남 2 3 3 3 3 4

충북 2 4 3 3 4 4

합계 7 14 12 14 15 16






Q7380 56656 담낭절제술









않은경우]




내양성종양










반한 경우)








(억원)행위명



































였음



외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364





상이하였음








1 580 60 70 50 210 30 10002 240 39 14 05 39 663 10003 420 110 210 50 160 50 10004 430 300 30 00 70 170 10005 250 750 00 00 00 00 10006 400 40 140 20 00 400 10007 100 200 50 50 300 300 10008 450 100 50 00 100 300 10009 150 150 100 00 100 500 100010 300 00 200 00 200 300 100011 500 00 00 00 00 500 100012 430 00 210 00 00 360 100013 00 300 00 00 150 550 100014 100 00 00 00 00 900 100015 100 00 00 250 50 600 100016 229 111 31 04 110 515 100017 300 00 00 00 00 700 100018 150 100 50 50 150 500 100019 100 00 00 00 50 850 100020 600 00 00 00 00 400 100021 00 50 100 00 200 650 100022 150 200 600 00 50 00 100023 770 200 130 00 00 -100 100024 300 00 100 100 400 100 100025 300 00 00 00 00 700 100026 200 150 00 00 50 600 100027 400 00 200 00 00 400 100028 175 00 00 00 00 825 100029 350 00 00 00 00 650 100030 10 100 00 00 00 890 100031 208 125 25 17 122 503 100032 302 113 55 00 24 506 100033 400 400 100 00 100 00 100034 30 00 100 00 00 870 100035 00 00 50 00 00 950 100036 00 00 00 00 100 900 100037 120 00 00 00 00 880 100038 300 00 00 00 150 550 100039 300 00 00 00 200 500 100040 350 00 00 00 50 600 100041 570 00 430 00 00 00 100042 150 00 120 30 150 550 1000












최대값 770 750 600 250 400 950

3사분위수 40 113 10 03 143 66

중앙값 25 4 3 0 5 50

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 -10






















1 250 500 00 00 00 250 100

2 300 480 40 100 80 00 100

3 720 20 00 00 00 260 100

4 00 630 00 00 100 270 100

5 30 680 00 00 00 290 100

6 00 250 150 00 50 550 100

7 100 700 00 00 200 00 100

8 200 200 00 200 200 200 100

9 350 350 00 00 00 300 100

10 350 550 00 00 100 00 100

11 700 300 00 00 00 00 100

12 500 500 00 00 00 00 100

13 200 700 00 00 100 00 100

14 100 100 200 00 00 600 100

15 400 400 00 00 200 00 100

16 240 470 20 100 40 130 100

17 350 120 50 00 100 380 100

18 250 00 00 00 250 500 100

19 150 350 00 00 00 500 100











최대값 720 700 200 200 250 600

3사분위수 35 525 1 0 10 34

중앙값 25 40 0 0 5 25

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 0

















흉부외과 96명 71명 739

외 과 803명 173명 215총 계 899명 244명 271



























구 분흉부외과(n=71) 외과(n=173) 합계(n=244)

N 　 N 　 N 　

성별

남성 50 714 116 670 166 683

여성 20 286 57 330 77 317


결혼상태

미혼 51 729 101 587 152 628

기혼 19 271 71 413 90 372

전공의 연차

1년차 23 324 39 225 62 254

2년차 14 198 37 214 51 209

3년차 17 239 38 220 55 225

4년차 17 239 59 341 76 312




상 10 141 17 98 27 111

중 54 760 137 792 191 782

하 7 99 19 110 26 107




혼임



음






　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　




받고 있음 69 1000 163 942 232 959

받고 있지 않음 0 00 10 58 10 41







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


알고 있었음 65 1000 155 896 220 924

모르고 있었음 0 00 18 104 18 76


전혀 영향주지 않음 4 64 21 127 25 110

별로 영향주지 않음 12 190 32 194 44 193

약간 영향을 줌 26 413 63 382 89 390

매우 영향을 줌 21 333 49 297 70 307







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　




미래 불확실성에대한 보상 7 119 19 131 26 128

국가 주요인력 양성을위한 투자 27 459 57 393 84 412

병원 경영지원 0 00 1 07 1 04기타 1 17 3 21 4 20







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　



도움됨 68 944 144 832 212 865

도움 되지 않음 4 56 29 168 33 135










　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


폐지 찬성 3 42 6 35 9 37

폐지 반대 69 958 167 965 236 963


폐지 찬성 13 194 85 491 98 408

폐지 반대 54 806 88 509 142 592


후배에게 현재 진료과선택 권유함 24 333 51 295 75 306









98로 분석됨

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


의과대학 학생시절 28 394 74 428 102 418

인턴 전반기 13 184 29 168 42 172

인턴 후반기 25 352 58 335 83 340

군대 혹은 공보의전반기 0 00 3 17 3 12

군대 혹은 공보의후반기 5 70 9 52 14 58




본인 의지 63 888 148 856 211 865

언론 등 매체의 영향 1 14 1 06 2 08

기타 2 28 4 24 6 25


직업의 지속성 1 14 7 29 8 33

사회 기여도 50 704 120 705 170 697

높은 사회적 지위 0 00 1 06 1 04

전공의 수련 중의높은 보수 10 141 22 127 32 131

전문의 자격 취득후의 높은 보수 10 141 23 133 33 135









　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


매우 부정 16 225 73 423 89 364

약간 부정 42 592 84 486 126 517

약간 긍정 12 169 15 86 27 111

매우 긍정 1 14 1 05 2 08


매우 부정 10 140 60 347 70 286

약간 부정 32 451 83 479 115 472

약간 긍정 24 339 28 162 52 214

매우 긍정 5 70 2 12 7 28


매우 부정 8 112 48 278 56 229

약간 부정 35 494 87 503 122 501

약간 긍정 25 352 35 202 60 246

매우 긍정 3 42 3 17 6 24


매우 부정 18 253 65 376 83 341

약간 부정 38 536 83 479 121 496

약간 긍정 14 197 24 139 38 155

매우 긍정 1 14 1 05 2 08


매우 부정 9 126 60 346 69 283

약간 부정 31 437 82 474 113 464

약간 긍정 27 381 27 157 54 221

매우 긍정 4 56 4 23 8 32


매우 부정 57 803 124 717 181 743

약간 부정 13 183 43 249 56 229

약간 긍정 1 14 5 29 6 24

　 매우 긍정 0 　0 1 　05 1 　04








음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

수련기관 형태

대학병원 67 944 157 907 224 918

종합병원 4 56 16 93 20 82


서울 40 571 76 439 116 477

인천 - - 14 81 14 57

경기 3 44 19 109 22 91

대전 2 28 3 17 5 26

충남 3 44 5 29 8 32

충북 - - 1 05 1 04

대구 4 57 13 76 17 70

부산 11 157 11 64 22 90

울산 0 0 2 11 2 08

경남 5 71 8 46 13 53

광주 - - 7 40 7 28

전북 1 14 10 58 11 44

강원 - - 4 23 4 16

제주 1 14 - - 1 04


수련기관 평판명성 19 268 28 163 47 193

수련기관 급여수준 3 42 5 29 8 33

수련기관 친숙도 39 549 95 552 134 552

지리적 접근성 1 14 15 87 16 66

수련의 질적 수준 8 113 27 157 35 144

기타 1 14 2 12 3 12









(n=71)외과(n=173)

합계(n=244)　













　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


전혀 그렇지 않다 7 101 26 151 33 136

그렇지 않다 22 314 92 532 114 469

그렇다 40 571 50 289 90 371

매우 그렇다 1 14 5 28 6 24


전혀 그렇지 않다 9 131 47 272 56 232

그렇지 않다 18 261 65 376 83 343

그렇다 42 608 53 306 95 392

　 매우 그렇다 0 　0 8 　46 8 　33















요함













음








외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364








남 43 순이였음


수련기관 특성

대학병원 36(818) 19(704) 55(775)

종합병원 8(182) 8(296) 16(225)


서울 14(326) 14(519) 28(400)

인천 1( 23) 1( 37) 2( 29)

경기 9(209) 3(111) 12(171)

대전 3( 70) 3(111) 6( 86)

충남 2( 47) 1( 37) 3( 43)

충북 1( 23) 0 1( 14)

대구 4( 93) 2( 74) 6( 86)

부산 2( 47) 0 2( 29)

울산 0 0 0

경남 2( 47) 0 2( 29)

경북 1( 23) 0 1( 14)

광주 2( 47) 2( 74) 4( 57)

전남 0 0 0

전북 0 0 0

강원 1( 23) 1( 37) 2( 29)

제주 1( 23) 0 0








전혀 영향주지 않음 7(163) 1( 37) 8(114)

별로 영향주지 않음 8(186) 4(148) 12(171)

약간 영향을 줌 14(326) 14(519) 28(400)

매우 영향을 줌 14(326) 8(296) 22(314)


도움됨 26(591) 21(778) 47(662)

도움 되지 않음 8(182) 4(148) 12(169)

해당없음(비수련기관) 10(227) 2( 74) 12(169)






도움됨 43(977) 24(889) 67(944)

도움 되지 않음 1( 23) 3(111) 4( 56)


도움됨 39(886) 25(926) 64(901)

도움 되지 않음 5(114) 2( 74) 7( 99)









전문의

충원없음 31(666) 18(667) 49(680)

1sim2명 12(286) 6(222) 18(250)

3sim4명 2( 48) 1( 37) 3( 42)

5명 이상 0 2( 74) 2( 28)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

간호인력

충원없음 21(467) 21(778) 42(583)

1sim2명 11(244) 5(185) 16(222)

3sim4명 10(222) 0 10(139)

5명 이상 3( 67) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

진료보조인력

충원없음 30(667) 23(852) 53(736)

1sim2명 12(267) 3(111) 15(208)

3sim4명 3( 66) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)








찬성한다 3( 68) 0 3( 42)

반대한다 41(932) 27(1000) 68(958)


그렇다면 폐지에 찬성한다 6(140) 7(259) 13(186)

그렇다해도 폐지에 반대한다 37(860) 20(741) 57(814)







될 것임




















너무나 큼





















것임

























을 미쳤음


용하였음




















보조 등)


















가게되었음




































































긴 격이되었음





























않고 있음




인 것임








문임
















다고 보여짐


















원하지 않았음



요한 사항임







될 것임









적절하지 않음


필요가 있음




타당함


여야할 것임










인력수급정책




가 개요


함















있음


















단됨






































지 않는가













































생각됨






































































































































람직함


































2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용(억원) 1643 2024 2623 3238 3473 3643 3561 3923

흉부외과 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

외과 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

전문의 가산금(억원) 0 0 659 1394 1317 1557 1595 1717

흉부외과 0 0 291 614 555 683 712 792

외과 0 0 368 780 762 874 883 925





(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 364 367 369 373 385 384 402 409

상급종합병원(big5외) 314 309 331 329 321 347 329 332

종합병원 301 307 285 286 285 259 262 253

병원 104 11 09 05 05 05 04 03

의원 104 07 06 05 04 05 04 03

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 381 382 395 392 415 412

상급종합병원(big5외) 323 326 319 349 328 336

종합병원 282 279 274 246 247 244

병원 07 05 05 04 03 01

의원 07 08 07 09 07 06



(1) 흉부외과






2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 178 192 195 196 199 195 206 225

상급종합병원(big5외) 247 238 260 258 251 277 278 281

종합병원 347 332 315 326 340 337 324 300

병원 96 89 89 84 80 67 55 54

의원 132 149 141 136 129 124 137 140

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 232 228 230 225 241 261

상급종합병원(big5외) 287 280 271 300 304 312

종합병원 327 336 346 338 322 296

병원 74 71 73 61 49 48

의원 81 85 80 76 84 82


(2) 외과



















다고 응답함





















































고 있음




증가하였음



하였음













































총청구건수




상급종합병원(big 5) 13 11 21 16 26 20 29 26

상급종합병원(big 5제외) 12 10 19 15 24 19 28 25

종합병원 11 09 17 13 22 16 24 21

병원 07 08 07 08 06 15 05 15

의원 05 125 10 14 30 24 25 24

합계 12 10 19 14 23 19 27 23







수행함










이 나타남







































전공의

충원률 향상




























동하고 있음














해야함















나 개선방안









각이 존재함





있음








행위 였음




없었음


























제도가 있음4)













관찰되고 있음














































함














분포


향성 파악
















































균형 견제







100(70) 30(20) 외과





련 및 관리








































2014-2015 ACGME 2015





Bulletin 201193(7)244-248







ed Oct 2016)




















ISCP 2013












Oct 2016)







Edition NHS 2016









2011-2015


Oct 2016)





f(cited Oct 2016)


2016


ed Oct 2016)



Oct 2016)




published)



Oct 2016)





Oct 2016)



















Training Pathways


2016)
















부 록 _ 1









자23


30 30


30 30


30 30


자163














자164


30 20










30 20


30 20





30 20


30 20



자164-1




자201






자203






자205


자205-1






자206



30 30


30 30


30 30


30 30


30 30


자206-1







자209P2091 비전절제술 30 20P2093 비부분절제술 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20





자213


자213-1 P2136 림프부종수술(절제술) 30 20


자241








자253




자255






자259


















자265-1 Q2655 장게실절제술 30 20

자267











자268 Q2680 장문합술 30 20





자275










자277







자279




자281 Q2810 장관유착박리술 30 20





자286



자287 Q2871 내장탈장수술(정복술) 30 20



자292




30 20



자292-1





자293





자295 Q2950 치열수술 30 30



자297






자298







자301






자455









자713






자721


자722




하는 경우] 30 20








자756




자803


자804















자161 O1610 횡격막탈장정복술 30 20 30 20

자163




30 20 30 20





30 20 30 20





자164


30 20 30 20












30 20 30 20





맥간)



자164-1




자165


30 20 30 20


30 30 30 30

자201


30 20 30 20




자203






자205


자205-1


자206



30 30 30 30


30 30 30 30


30 30 30 30




30 30 30 30


30 30 30 30


자206-1


30 20 30 20





30 20 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20 30 20

자241











자131


100 70


100 70


100 70


100 70


100 70



자134


100 70


100 70


100 70


100 70


자135




자141 O1410 폐구역절제술 100 70

자142




자148-1









자153-1


O1532


100 70



100 70


자159



100 70

자159-1



100 70


자163



100 70


100 70


100 70


100 70


100 70

자164


100 70


100 70


100 70


100 70




100 70


100 70

자166 O1660 심장 창상 봉합술 100 70





자170-2 O1705 심방중격결손조성술 100 70



100 70

자172



100 70



자179


자179-1






락술)100 70






100










자204 O2040 사혈술 100 100



100 70

자207-3 O0279 감염이식편 제거슬-흉강내 100 70


자233-1 Q2333 식도조루술 100 70





자236-1







자240


100 70


100 70


100 70

자242-1











부 록 _ 2

















Emergency

Medicine

3 years

or 4




Medicine3 years



Internal

Medicine3 years








+3 years



Medical

Genetics4 years



ob-gyn










Neurological

Surgery7 years





Nuclear

Medicine

Residency

4 years


is




Gynecology4 years


surgery+2 years

Orthopaedic

Surgery5 years






Pathologymdash

Anatomic and

Clinical

4 years

















Medicine and

Rehab

4 years



6 years


Preventive

Medicine3 years







Oncology5 years

Radiology-Diag

nostic5 years








Thoracic

Surgery

Integrated

6 years





Vascular

Surgery

Integrated

5 years

to 7

years









PGY-1Position


PGY-2Position



MedianSalary









Total 24006~27860

2667~2779 28~274









CT1ST1

Competitionratio

CT1ST1posts


ST3ST4 Posts

mediansalary



21~26 203~363 08 180 pound 46588


20~25 478~629 36 317





Allergy 10~50 3~7






































Occupational health










Paediatricgroup


Paediatrics 18~22 360~446 15 102

Pathologygroup

Chemical pathology





Histopathology 13~24 79~120 16~17 27~31




Virology

PublicHealth


HealthService

(CHS) group


Psychiatrygroup








Radiologygroup



Surgicalgroup













Urology 44~49 30~43






부록 _ 3



































64




























부록 _ 4


















부록 _ 5














부록 _ 6

















어야 합니다






다면














다











다









































다



















































































2017년 4월 5일






제 출 문



2017년 4월 5일














































































































































































































































요약문



























하고자 함

































53에 불과함







임




























작성되고 있음








됨

















용되고 있음














Ÿ 개인의 성향






(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함









소(595)였음


상이하였음





소(632)였음































필요가 있음





여야할 것임














































































제1장 서 론












대함



공문을 발송함





























흉부외과 30 100가산 20 30 70 100가산
























































하고자 함





















나 연구방법














































하고자 함











iexcl 정의1)













예측이 필요함




















piblished)















고 하였음










가 연구목적










나 추계모형



Ÿ 추계방법













2015년 2020년 2025년으로 하였음




음



다 추계 가정








적용





활동자에 포함






산출



를 적용









라 연구 결과




iexcl 수급 비교









용)








마 결론











없음















하다고 판단됨

바 소결




















하였다는 것





(N-1 N-2 N-3 등) 등임















겪고 있음



수) - 3









5










Ÿ 2017년 원정원 4 명 감원 (2018년 12명 감원 예정)



















보임



연도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 연평균증가율

계 45870 49044 52045 54864 56526 59383 61755 64598 67382 70347 73428 76379 79508 82160 85262 45

내과 6935 7556 8119 8687 8937 9480 9982 10538 11099 11669 12291 12899 13518 14083 14789 56

외과 4670 4850 5010 5223 5125 5316 5441 5609 5802 5991 6186 6356 6493 6558 6664 26

정형외과 3174 3403 3660 3911 4017 4213 4389 4584 4758 4948 5130 5322 5541 5746 5962 46

신경외과 1437 1534 1621 1714 1767 1848 1936 2030 2124 2218 2309 2403 2493 2594 2682 46

흉부외과 772 821 858 893 910 944 963 993 1024 1063 1094 1122 1148 1156 1179 31

성형외과 925 1020 1112 1193 1270 1344 1414 1480 1537 1602 1685 1766 1851 1939 2033 58

마취통증의학과 2219 2361 2481 2574 2676 2841 2992 3166 3358 3549 3737 3930 4141 4325 4518 52

산부인과 4435 4705 4951 5191 5287 5515 5669 5869 6025 6149 6239 6312 6374 6423 6514 28

소아청소년과 3707 3925 4108 4283 4338 4544 4723 4937 5127 5322 5501 5610 5838 5982 6158 37

안과 1687 1812 1929 2067 2147 2264 2368 2474 2582 2684 2790 2900 3016 3119 3234 48

이비인후과 2128 2294 2466 2584 2651 2788 2908 3025 3145 3253 3386 3480 3598 3678 3783 42

피부과 1155 1238 1328 1402 1441 1517 1581 1652 1710 1778 1846 1922 1994 2064 2148 45

비뇨기과 1410 1508 1604 1709 1772 1862 1930 2030 2113 2207 2304 2393 2486 2563 2647 46

병리과 611 637 677 688 686 701 707 721 748 780 819 861 899 928 961 33

진단검사의학과 592 626 658 678 678 690 697 708 726 753 784 829 870 898 942 34

결핵과 219 222 222 222 199 199 197 196 191 193 193 191 189 180 177 -15

재활의학과 509 591 680 748 821 887 950 1039 1109 1190 1285 1388 1506 1613 1736 92




예방의학과 630 649 659 670 631 638 634 645 645 662 669 678 684 677 687 06

영상의학과 1703 1894 2072 2161 2215 2265 2308 2390 2490 2603 2724 2848 2995 3139 3275 48

방사선종양학과 287 293 297 300 303 308 310 317 331 344 353 364 379 397 418 27

신경과 647 722 795 862 919 975 1048 1120 1188 1272 1360 1450 1539 1639 1730 73

정신건강의학과 1358 1488 1620 1753 1864 1990 2108 2223 2349 2473 2618 2762 2907 3046 3201 63

가정의학과 3906 4087 4255 4446 4334 4631 4824 5083 5334 5648 5966 6285 6611 6840 7131 44

직업환경의학과 418 430 442 451 447 459 468 481 495 522 546 566 589 608 635 30

핵의학과 151 159 167 169 170 175 180 186 196 209 225 243 258 272 294 49

응급의학과 185 219 254 285 343 413 464 538 615 715 839 955 1059 1167 1248 147

신경정신과 - - 314 313 312 311 300 300 300 292 292 288 285 287 278 -10

방사선과 - - 271 269 266 265 264 264 261 258 257 256 247 239 238 -11






과목2010 2011 2012 2013


내과 694 692 0 696 700 1 699 699 0 695 701 1

외과 185 209 11 160 171 6 163 183 11 148 165 10

소아청소년과 201 220 8 187 204 8 207 216 4 201 215 6

산부인과 125 145 13 113 124 8 112 122 8 95 119 20

정신건강의학과 152 152 0 155 155 0 156 157 1 162 162 0

정형외과 241 243 1 241 242 1 251 253 1 259 262 1

신경외과 111 113 1 102 111 8 107 111 4 104 115 9

흉부외과 23 21 0 34 36 5 25 28 11 21 25 16

성형외과 99 99 0 99 99 0 94 97 3 96 96 0

안과 123 124 1 125 125 0 130 130 0 130 130 0

이비인후과 123 127 3 120 127 5 124 128 3 126 133 5

피부과 86 86 0 84 85 1 87 87 0 88 88 0

비뇨기과 101 111 9 88 100 12 60 67 10 49 54 9

영상의학과 145 146 1 148 149 1 151 152 1 157 157 0

방사선종양학과 21 21 0 21 27 22 22 24 8 21 21 0

마취통증의학과 220 226 2 209 213 1 202 210 4 199 204 2

신경과 99 99 0 100 101 1 104 104 0 103 105 1




재활의학과 120 120 0 122 123 1 131 131 0 133 135 1

결핵과 1 2 50 1 1 0 0 1 100 0 0 0

진단검사의학과 44 47 6 49 51 3 39 45 13 36 39 7

병리과 33 42 21 42 53 20 34 34 0 35 38 7

예방의학과 17 19 10 17 16 0 16 16 0 13 12 0

가정의학과 372 383 2 363 368 1 349 364 4 332 362 8

직업환경의학과 32 33 3 31 30 0 33 35 6 32 34 5

핵의학과 19 21 9 21 23 8 19 20 5 19 22 13

응급의학과 116 122 4 109 120 9 131 138 5 146 154 5

계 3503 3623 3 3437 3554 3 3446 3552 3 3400 3548 4










53에 불과함





2004 283 66 70 77 70 135 41 32 27 35 621 477

2005 279 66 66 70 77 138 47 33 31 27 712 495

2006 279 77 66 66 70 139 37 39 32 31 481 498

2007 282 73 77 66 66 140 34 35 39 32 466 496

2008 294 78 73 77 66 135 34 28 34 39 436 459

2009 305 77 78 73 77 110 20 29 27 34 260 361

2010 304 76 77 78 73 113 36 23 27 27 474 372

2011 307 76 76 77 78 109 28 32 22 27 368 355

2012 289 60 76 76 77 100 23 25 31 21 383 346

2013 272 60 60 76 76 106 28 21 26 31 467 390

2014 247 51 60 60 76 99 31 23 19 26 608 401

2015 219 48 51 60 60 92 22 30 21 19 458 420



[표4] 흉부외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)











2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

흉부외과 전문의 수 736 759 806 811 811 837 851 863

흉부외과 전공의 수 99 117 98 105 95 94 98 98





있음


하였음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


65(86)

66(82)

83(102)

85(105)

92(11)

97(114)

95(11)


157(207)

184(228)

184(227)

180(222)

203(243)

209(246)

222(257)

종합병원 211(287)

234(308)

229(284)

235(29)

260(321)

259(309)

269(316)

268(311)

병원 60(82)

55(72)

63(78)

62(76)

55(68)

58(69)

59(69)

54(63)

의원 252(342)

248(327)

264(328)

247(305)

231(285)

225(269)

217(255)

224(26)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863




하였음








　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


39(333)

38(388)

41(390)

40(421)

44(468)

52(531)

54(551)


62(530)

49(500)

48(457)

41(432)

42(447)

39(398)

38(388)

종합병원 9(91)

16(137)

11(112)

16(152)

14(147)

8(85)

7(71)

6(61)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98





감소하였음






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 17(23)

20(26)

22(27)

24(3)

24(3)

21(25)

23(27)

20(23)

경기 135(183)

141(186)

145(18)

142(175)

146(18)

155(185)

151(177)

156(181)

경남 32(43)

33(43)

48(6)

36(44)

39(48)

40(48)

43(51)

45(52)

경북 34(46)

37(49)

38(47)

41(51)

40(49)

38(45)

42(49)

45(52)

광주 24(33)

25(33)

22(27)

21(26)

24(3)

24(29)

24(28)

28(32)

대구 37(5)

44(58)

43(53)

41(51)

38(47)

42(5)

43(51)

44(51)

대전 37(5)

38(5)

38(47)

39(48)

37(46)

41(49)

35(41)

36(42)

부산 50(68)

49(65)

56(69)

58(72)

59(73)

63(75)

65(76)

68(79)

서울 200(272)

205(27)

210(261)

232(286)

234(289)

243(29)

245(288)

240(278)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

2(02)

2(02)

2(02)

울산 19(26)

19(25)

23(29)

22(27)

18(22)

18(22)

17(2)

19(22)

인천 27(37)

28(37)

31(38)

29(36)

32(39)

33(39)

37(43)

39(45)

전남 35(48)

32(42)

37(46)

35(43)

32(39)

32(38)

37(43)

38(44)

전북 26(35)

27(36)

28(35)

29(36)

26(32)

26(31)

25(29)

21(24)

제주 8(11)

10(13)

11(14)

11(14)

10(12)

11(13)

11(13)

11(13)

충남 27(37)

26(34)

28(35)

26(32)

26(32)

24(29)

25(29)

26(3)

충북 28(38)

25(33)

26(32)

25(31)

26(32)

24(29)

26(31)

25(29)

합계 736 759 806 811 811 837 851 863






















래 표참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 0(0)

1(09)

1(1)

3(29)

3(32)

3(32)

1(1)

0(0)

경기 5(51)

8(68)

5(51)

5(48)

4(42)

6(64)

5(51)

6(61)

경남 7(71)

5(43)

4(41)

4(38)

1(11)

1(11)

1(1)

2(2)

경북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

광주 8(81)

6(51)

3(31)

3(29)

2(21)

2(21)

2(2)

1(1)

대구 8(81)

12(103)

10(102)

9(86)

9(95)

9(96)

9(92)

9(92)

대전 2(2)

4(34)

3(31)

5(48)

5(53)

6(64)

5(51)

5(51)

부산 12(121)

12(103)

12(122)

13(124)

11(116)

9(96)

10(102)

10(102)

서울 48(485)

60(513)

55(561)

60(571)

57(60)

55(585)

60(612)

60(612)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

인천 5(51)

2(17)

1(1)

0(0)

0(0)

1(11)

2(2)

2(2)

전남 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

전북 3(3)

4(34)

2(2)

2(19)

2(21)

1(11)

1(1)

0(0)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

충남 1(1)

3(26)

2(2)

1(1)

1(11)

1(11)

2(2)

3(31)

충북 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 99 117 98 105 95 94 98 98






참조)


옅은 빨간색임











　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 113(0)

133(177)

145(283)

157(389)

156(381)

136(204)

149(319)

129(142)

경기 122(0)

125(25)

127(41)

12(-16)

122(0)

128(49)

123(08)

126(33)

경남 1(0)

102(2)

148(48)

109(9)

118(18)

121(21)

129(29)

134(34)

경북 127(0)

138(87)

142(118)

152(197)

148(165)

141(11)

156(228)

167(315)

광주 17(0)

176(35)

153(-10)

144

(-153)

164(-35)

163(-41)

163(-41)

19(118)

대구 148(0)

177(196)

173(169)

163(101)

152(27)

168(135)

172(162)

176(189)

대전 251(0)

257(24)

256(2)

259(32)

244(-28)

269(72)

228(-92)

235(-64)

부산 139(0)

137(-14)

158(137)

163(173)

166(194)

178(281)

184(324)

193(388)

서울 196(0)

201(26)

206(51)

225(148)

228(163)

238(214)

242(235)

238(214)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

177(100)

164(100)

128(100)

울산 173(0)

171(-12)

206(191)

195(127)

159(-81)

157(-92)

147(-15)

163(-58)

인천 101(0)

104(3)

114(129)

105(4)

114(129)

116(149)

128(267)

134(327)

전남 181(0)

167(-77)

193(66)

182(06)

167(-77)

168(-72)

194(72)

199(99)

전북 14(0)

145(36)

151(79)

155(107)

139(-07)

139(-07)

133(-5)

112(-20)

제주 143(0)

178(245)

195(364)

193(35)

174(217)

188(315)

185(294)

181(266)

충남 135(0)

129(-44)

137(15)

125(-74)

124(-81)

118

(-126)

122(-96)

126(-67)

충북 186(0)

165

(-113)

17(-86)

161

(-134)

166

(-108)

153

(-177)

165

(-113)

158

(-151)

평균 15(0)

15(0)

16(67)

16(67)

15(0)

17(133)

17(133)

17(133)












임


함









2004 1012 256 257 258 241 817 235 203 187 192 918 807

2005 1041 270 256 257 258 845 248 212 198 187 919 812

2006 1056 273 270 256 257 861 244 212 208 197 894 815

2007 1107 308 273 270 256 873 234 221 208 210 760 789

2008 1166 315 308 273 270 825 193 208 217 207 613 708

2009 1218 322 315 308 273 793 203 169 202 219 630 651

2010 1262 317 322 315 308 705 169 176 159 201 533 559

2011 1259 305 317 322 315 664 178 154 172 160 584 527

2012 1210 266 305 317 322 639 161 157 149 172 605 528

2013 1132 244 266 305 317 615 168 145 151 151 689 543

2014 1043 228 244 266 305 600 153 149 142 156 671 575

2015 949 211 228 244 266 577 141 144 147 145 668 608

2016 878 195 211 228 244 594 174 129 142 149 892 677



[표11] 외과 전공의 수급 실태 (2004-2016)











2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

외과 전문의 수 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876

외과 전공의 수 657 706 691 638 573 539 568 571






하였음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


188(44)

208(47)

241(53)

254(55)

268(57)

286(59)

308(63)


395(92)

477(107)

478(106)

478(103)

584(124)

614(127)

609(125)

종합병원 770(186)

864(20)

858(193)

914(203)

960(208)

982(208)

1038(215)

1057(217)

병원 577(139)

594(138)

612(138)

600(133)

662(143)

670(142)

685(142)

739(152)

의원 2273(549)

2274(527)

2286(515)

2278(505)

2270(491)

2221(47)

2216(458)

2163(444)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876





증가함





참조)



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


154(218)

161(233)

181(284)

159(277)

135(25)

182(32)

180(315)


347(492)

336(486)

298(467)

259(452)

274(508)

250(44)

261(457)

종합병원 184(28)

205(29)

194(281)

159(249)

155(271)

130(241)

136(239)

130(228)

병원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

의원 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571






소하였음


그림 참조)












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 140(34)

141(33)

144(32)

153(34)

155(34)

146(31)

151(31)

148(3)

경기 790(191)

807(187)

841(189)

840(186)

874(189)

890(188)

930(192)

926(19)

경남 257(62)

269(62)

272(61)

273(61)

262(57)

258(55)

271(56)

281(58)

경북 241(58)

248(57)

250(56)

240(53)

248(54)

243(51)

234(48)

237(49)

광주 127(31)

129(3)

132(3)

141(31)

147(32)

160(34)

144(3)

148(3)

대구 258(62)

268(62)

279(63)

291(65)

297(64)

309(65)

305(63)

303(62)

대전 127(31)

122(28)

127(29)

130(29)

131(28)

133(28)

133(27)

151(31)

부산 331(8)

342(79)

346(78)

371(82)

375(81)

386(82)

406(84)

410(84)

서울 908(219)

992(23)

1020(23)

1054(234)

1124(243)

1180(25)

1223(253)

1215(249)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

8(02)

9(02)

8(02)

울산 70(17)

74(17)

76(17)

74(16)

77(17)

74(16)

80(17)

87(18)

인천 190(46)

208(48)

216(49)

206(46)

211(46)

215(46)

223(46)

228(47)

전남 199(48)

198(46)

209(47)

195(43)

183(4)

195(41)

197(41)

200(41)

전북 167(4)

168(39)

178(4)

190(42)

179(39)

182(39)

179(37)

185(38)

제주 45(11)

47(11)

47(11)

49(11)

50(11)

48(1)

49(1)

47(1)

충남 175(42)

186(43)

182(41)

180(4)

180(39)

172(36)

178(37)

177(36)

충북 113(27)

116(27)

122(27)

124(27)

131(28)

126(27)

127(26)

125(26)

합계 4138 4315 4441 4511 4624 4725 4839 4876












히려 감소함






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 21(32)

24(34)

20(29)

14(22)

9(16)

13(24)

11(19)

14(25)

경기 65(99)

67(95)

81(117)

70(11)

66(115)

72(134)

69(121)

71(124)

경남 12(18)

11(16)

8(12)

6(09)

6(1)

8(15)

9(16)

9(16)

경북 7(11)

6(08)

4(06)

4(06)

3(05)

2(04)

2(04)

1(02)

광주 34(52)

27(38)

25(36)

22(34)

27(47)

19(35)

18(32)

19(33)

대구 63(96)

66(93)

57(82)

42(66)

38(66)

37(69)

32(56)

38(67)

대전 22(33)

29(41)

31(45)

27(42)

23(4)

27(5)

24(42)

22(39)

부산 54(82)

55(78)

53(77)

43(67)

38(66)

39(72)

28(49)

26(46)

서울 301(458)

336(476)

328(475)

336(527)

294(513)

251(466)

310(546)

305(534)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 6(09)

7(1)

7(1)

4(06)

6(1)

6(11)

9(16)

10(18)

인천 28(43)

28(4)

27(39)

22(34)

23(4)

21(39)

20(35)

25(44)

전남 4(06)

3(04)

2(03)

3(05)

3(05)

6(11)

3(05)

2(04)

전북 25(38)

28(4)

28(41)

26(41)

19(33)

18(33)

15(26)

10(18)

제주 0(0)

0(0)

0(0)

3(05)

2(03)

2(04)

0(0)

1(02)

충남 7(11)

11(16)

13(19)

12(19)

14(24)

17(32)

15(26)

15(26)

충북 8(12)

8(11)

7(1)

4(06)

2(03)

1(02)

3(05)

3(05)

합계 657 706 691 638 573 539 568 571






참조)












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 931(0)

935(04)

952(23)

10(74)

1009(84)

949(19)

979(52)

958(29)

경기 711(0)

715(06)

734(32)

713(03)

732(3)

736(35)

76(69)

749(53)

경남 804(0)

834(37)

837(41)

83(32)

792(-15)

777(-34)

813(11)

839(44)

경북 899(0)

927(31)

936(41)

892(-08)

919(22)

901(02)

867(-36)

878(-23)

광주 899(0)

907(09)

921(24)

969(78)

1004(117)

1089(211)

978(88)

1003(116)

대구 1035(0)

1075(39)

1121(83)

1159(12)

1185(145)

1233(191)

1219(178)

1215(174)

대전 861(0)

824(-43)

856(-06)

865(05)

864(03)

872(13)

868(08)

986(145)

부산 923(0)

959(39)

977(59)

104(127)

1056(144)

1091(182)

1151(247)

1165(262)

서울 891(0)

972(91)

999(121)

1022(147)

1097(231)

1157(299)

1206(354)

1203(35)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

707(100)

737(100)

512(100)

울산 636(0)

665(46)

682(72)

657(33)

678(66)

645(14)

692(88)

746(173)

인천 713(0)

772(83)

797(118)

747(48)

753(56)

756(6)

774(86)

786(102)

전남 1031(0)

1032(01)

1093(6)

1016(-15)

956(-73)

1021(-1)

1033(02)

1049(17)

전북 897(0)

905(09)

96(7)

1017(134)

955(65)

972(84)

956(66)

988(101)

제주 805(0)

838(41)

835(37)

858(66)

868(78)

822(21)

825(25)

774(-39)

충남 877(0)

921(5)

893(18)

867(-11)

857(-23)

848(-33)

869(-09)

858(-22)

충북 75(0)

763(17)

799(65)

8(67)

838(117)

805(73)

808(77)

792(56)

평균 8(0)

83(38)

85(63)

85(63)

86(75)

9(125)

91(138)

91(138)





래 표참조)




가 미국







































음
































가정의학 195000 227565000 1

내과 196000 228732000 101

응급의학 306000 357102000 157

흉부외과 384901 357102000 197

신경외과 387947 452734149 199

성형외과 354000 413118000 182






(4) 소결




















나 영국



















y





y










리를 말함



작하게 됨










training)






at



at










함







staff-a






Ÿ General Surgery

Ÿ Neurosurgery


Ÿ Otolaryngology


Ÿ Plastic surgery


Ÿ Urology

























































를 지급 받음














일반의 49766 73339657 1

응급의학 46588 68656270 094

심장내과 61042 89956985 123

영상의학 63465 93527736 128

안과 95865 141275292 193

일반외과 70215 103475143 141

흉부외과 78493 115674349 158

성형외과 68572 101053871 138

정형외과 92867 136857169 187


(4) 소결










가 미국26)









력하고 있음













존재함


를 참고하였음









































































중요함



향을 받음






















가짐




야 함









































(5) 예측 결과



















































되어 있음













(6) 소결






성되고 있음




력하고 있음



세부전공 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년


O O O


O O


O O


O O


O O


O O



나 영국27)

iexcl 개요













O O


O O


O O


O O O

Urology O O






고 있음




httpwwwcfwiorguk


at
























































못함












2011a)
















요구됨









안하였음








있음




및 성별 지표
























IC 2007)




847)











(Patient UK 2011)

iexcl 흡연




2010b)





보여줌




및 흡연 추이




연율을 보임






흡연율









iexcl 당뇨


이 높음









iexcl 음주



음(NAO 2008)











iexcl 식습관





감소하였음


iexcl 요약





Research UK 2011c)










있음


증거들이 있음
















Ÿ 외래환자 수

































































동일함













흉부외과




2011a)







의 것임)













(3) 소결









있음







됨




고하고 있음



다 일본31)















것이었음


함





















시함



됨

(2) 수급 추계



사용함















함








됨



















고 가정함













(5) 장래 추계


























(6) 소결


하고 있었음






가미국





(1)메디케어































(2)메디케이드









(4) 재향군인국



나기타


iexcl 캐나다








캐나다





미국




메디케어





다 소결







용되고 있음


































에 이루어짐




































병행시행42350































































한 국

2016년

(점수)A원


일 본

2016년

(점수)C엔

(10엔1점)D원


수가 비율F

초진료의원 18811 14410

병의원 구분 없음 282 2820 28200 195

병원 20886 14830

재진료의원 재진 13447 10300

병의원 구분 없음 70 700 7000 067

병원 재진 15137 10750


단순 1개소 2734917 2094950 문합_인공심폐사용않음 71570 715700 7157000 341


복잡 3556458 2724250 　　　　　


　 폐엽절제술 229862 1760740 폐엽 절제술 58350 583500 5835000 331

담낭절제술 　 999793 765840 담낭절제술 23060 230600 2306000 301

유방절제술

부분절제 528726 405000 단순절제술_양성 6040 60400 600400












iexcl 주요변수



장


iexcl 주요 결과


















iexcl 주요변수











야


iexcl 연구목적


















대분류 소분류








iexcl 주요 결과



라이프스타일






















학 전의 성향

iexcl 주요 결과


큼











iexcl 주요변수













iexcl 주요 결과







였음






iexcl 주요변수















iexcl 주요 결과








iexcl 주요 결과



다 소결





Ÿ 개인의 성향













료를 분석함


















































　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924

전문의 가산건수 0 0 53033 107920 109746 117666 120892 122234







120892건 2014년도에 122234건을 보였음




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

전문의 가산금() 0 0291

(432)614

(659)555

(565)683

(654)712

(656)792






억을 기록함


792억을 기록함


에 달함



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 5 6 9 12 13 14 14 17

전문의 가산건당 가산금 0 0 55 57 51 58 59 65










　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 26831 29975 30540 32130 34413 35774 37961 38930

상급종합병원(big 5 외) 32079 34858 38353 39935 40468 45282 44727 45574

종합병원 33758 36852 36416 39247 40733 40738 41835 40694

병원 2570 2820 2620 2234 2178 2182 1911 1734

의원 1950 1961 1810 1444 1252 1294 1099 992

합계 97188 106466 109739 114990 119044 125270 127533 127924





가 많아짐





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 140 165 249 348 378 401 437 522

상급종합병원(big 5 외) 121 139 223 307 316 363 357 423

종합병원 116 138 192 267 280 271 284 322

병원 4 5 6 5 5 5 4 4

의원 4 3 4 5 4 5 4 4

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1275












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 56 59 88 119 119 124 127 148

상급종합병원(big 5 외) 42 43 63 84 85 90 90 105

종합병원 39 39 54 71 73 71 72 82

병원 21 14 16 18 18 21 15 21

의원 14 11 12 14 13 14 14 15

합계 34 33 47 61 62 64 64 74














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 12451 25600 27898 28763 32046 32832

상급종합병원(big 5 외) 16236 33384 34071 38229 38109 38752

종합병원 18604 37700 38642 38330 39711 40059

병원 2701 4250 3312 2924 2076 1513

의원 3041 6986 5823 9420 8950 9078

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234





았음





　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 111 234 219 268 296 326

상급종합병원(big 5 외) 94 200 177 239 234 266

종합병원 82 171 152 168 176 193

병원 2 3 3 3 2 1

의원 2 5 4 6 5 5

합계 291 613 555 684 713 791









히려 줄어듬



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원(big 5) 89 91 79 93 92 99

상급종합병원(big 5 외) 58 60 52 63 61 69

종합병원 44 45 39 44 44 48

병원 7 7 9 10 10 7

의원 7 7 7 6 6 6

합계 55 57 51 58 59 65












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1859(19)

2181(2)

2418(22)

2264(2)

2383(2)

2440(19)

2573(2)

2388(19)

경기 18288(188)

19024(179)

19303(176)

20041(174)

20210(17)

20843(166)

21199(166)

21500(168)

경남 2364(24)

2500(23)

4182(38)

4639(4)

4647(39)

5436(43)

5635(44)

5668(44)

경북 1894(19)

2034(19)

1989(18)

2061(18)

1972(17)

1956(16)

1853(15)

1951(15)

광주 2812(29)

2545(24)

2704(25)

2647(23)

2961(25)

3209(26)

3424(27)

3323(26)

대구 5883(61)

6000(56)

6201(57)

6764(59)

6827(57)

7020(56)

7193(56)

7274(57)

대전 3492(36)

3680(35)

3858(35)

4296(37)

3873(33)

3894(31)

4001(31)

4235(33)

부산 6932(71)

7729(73)

6620(6)

6882(6)

7601(64)

8207(66)

8017(63)

7912(62)

서울 41819(43)

47421(445)

47797(436)

49512(431)

52622(442)

55149(44)

56106(44)

56400(441)

세종 - - - - - - 2 (0) 3 (0)

울산 1194(12)

1386(13)

1846(17)

1840(16)

1775(15)

1627(13)

1798(14)

1706(13)

인천 2566(26)

2797(26)

3114(28)

3377(29)

3435(29)

4026(32)

4262(33)

4346(34)

전남 2012(21)

2483(23)

2713(25)

2995(26)

3045(26)

3401(27)

3539(28)

3312(26)

전북 2685(28)

3173(3)

3219(29)

3431(3)

3406(29)

3485(28)

3198(25)

3263(26)

제주 420(04)

452(04)

563(05)

662(06)

674(06)

834(07)

824(06)

873(07)

충남 1770(18)

1708(16)

1770(16)

1994(17)

2040(17)

2141(17)

2139(17)

2181(17)

충북 1198(12)

1386(13)

1442(13)

1585(14)

1573(13)

1602(13)

1770(14)

1589(12)

합계 97188 106499 109739 114990 119044 125270 127533 127924




가장 낮았음





음



　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(13)

7(16)

11(16)

12(13)

13(13)

13(12)

14(13)

14(11)

경기 73(19)

80(178)

117(174)

157(168)

158(161)

164(157)

169(156)

208(163)

경남 6(16)

7(16)

24(36)

34(36)

34(35)

41(39)

43(4)

49(38)

경북 4(1)

4(09)

6(09)

8(09)

7(07)

7(07)

7(06)

8(06)

광주 10(26)

10(22)

14(21)

18(19)

22(22)

23(22)

26(24)

34(27)

대구 23(6)

24(53)

37(55)

54(58)

53(54)

55(53)

59(54)

69(54)

대전 10(26)

11(24)

18(27)

27(29)

24(24)

24(23)

26(24)

29(23)

부산 25(65)

30(67)

33(49)

48(52)

55(56)

61(58)

58(53)

65(51)

서울 193(501)

234(52)

350(519)

483(518)

524(533)

557(533)

580(534)

679(533)

세종 - - - - - - - -

울산 4(1)

5(11)

9(13)

12(13)

12(12)

12(11)

13(12)

14(11)

인천 8(21)

9(2)

15(22)

21(23)

20(2)

26(25)

28(26)

33(26)

전남 5(13)

7(16)

9(13)

16(17)

18(18)

20(19)

21(19)

22(17)

전북 9(23)

11(24)

15(22)

21(23)

22(22)

21(2)

21(19)

24(19)

제주 1(03)

1(02)

3(04)

4(04)

4(04)

5(05)

5(05)

6(05)

충남 5(13)

5(11)

7(1)

9(1)

9(09)

9(09)

9(08)

12(09)

충북 3(08)

4(09)

5(07)

8(09)

8(08)

7(07)

8(07)

8(06)

합계 385 450 674 932 983 1045 1086 1274




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 1654(31)

2927(27)

2925(27)

2920(25)

3130(26)

2893(24)

경기 9288(175)

18881(175)

18435(168)

18714(159)

19433(161)

20728(17)

경남 1939(37)

4373(41)

4473(41)

4990(42)

5259(44)

4821(39)

경북 1567(3)

2804(26)

2528(23)

2587(22)

2473(2)

2775(23)

광주 1680(32)

3251(3)

3398(31)

3647(31)

3821(32)

3915(32)

대구 2922(55)

6171(57)

5678(52)

5609(48)

5733(47)

6005(49)

대전 1988(37)

4197(39)

3510(32)

3638(31)

3584(3)

3739(31)

부산 3003(57)

6216(58)

7207(66)

8046(68)

7659(63)

7015(57)

서울 22744(429)

45659(423)

48353(441)

53501(455)

54668(452)

54555(446)

세종 - - - - - -

울산 883(17)

1615(15)

1545(14)

1581(13)

1845(15)

1816(15)

인천 1433(27)

2920(27)

2711(25)

3161(27)

3432(28)

3835(31)

전남 894(17)

2123(2)

2488(23)

3122(27)

3490(29)

3547(29)

전북 1149(22)

2284(21)

2280(21)

2169(18)

2065(17)

2172(18)

제주 305(06)

635(06)

677(06)

763(06)

836(07)

873(07)

충남 770(15)

1895(18)

1764(16)

1599(14)

1784(15)

1934(16)

충북 814(15)

1969(18)

1774(16)

1619(14)

1680(14)

1611(13)

합계 53033 107920 109746 117666 120892 122234










승함





　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(17)

8(13)

7(13)

8(12)

9(13)

9(11)

경기 49(168)

102(166)

89(16)

104(152)

108(152)

131(165)

경남 11(38)

22(36)

20(36)

26(38)

27(38)

27(34)

경북 3(1)

5(08)

4(07)

5(07)

5(07)

6(08)

광주 6(21)

13(21)

13(23)

15(22)

17(24)

22(28)

대구 16(55)

35(57)

30(54)

36(53)

38(53)

43(54)

대전 7(24)

16(26)

12(22)

14(2)

15(21)

17(21)

부산 14(48)

31(5)

31(56)

40(59)

37(52)

40(51)

서울 154(529)

322(524)

298(537)

372(545)

389(546)

425(537)

세종 - - - - - -

울산 4(14)

7(11)

6(11)

8(12)

8(11)

9(11)

인천 7(24)

14(23)

11(2)

16(23)

17(24)

20(25)

전남 3(1)

10(16)

10(18)

13(19)

13(18)

14(18)

전북 6(21)

14(23)

12(22)

13(19)

13(18)

13(16)

제주 1(03)

3(05)

2(04)

3(04)

3(04)

3(04)

충남 3(1)

6(1)

5(09)

5(07)

6(08)

7(09)

충북 2(07)

5(08)

4(07)

4(06)

5(07)

5(06)

합계 291 614 555 683 712 792




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 75 122 122 139 136 145

경기 64 133 126 121 129 133

경남 40 121 115 125 122 107

경북 41 68 63 68 59 62

광주 76 155 142 152 159 140

대구 68 151 149 134 133 136

대전 52 108 95 89 102 104

부산 54 107 122 128 118 103

서울 108 197 207 220 223 227

세종 0 1 2 3 4 5

울산 38 73 86 88 109 96

인천 46 101 85 96 93 98

전남 24 61 78 98 94 93

전북 41 79 88 83 83 103

제주 28 58 68 69 76 79

충남 28 73 68 67 71 74

충북 31 79 68 67 65 64

합계 66 133 135 141 142 142










음



　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 23 42 42 57 48 55

경기 32 70 65 70 65 63

경남 23 67 62 73 60 58

경북 13 24 23 26 19 16

광주 36 81 67 75 63 50

대구 42 95 95 102 93 95

대전 21 41 43 46 51 47

부산 36 72 71 79 75 72

서울 52 100 96 109 105 113

세종 0 0 0 0 0 0

울산 17 41 50 56 65 63

인천 35 86 81 91 76 74

전남 24 49 53 59 46 45

전북 29 55 62 73 68 76

제주 9 27 30 36 36 36

충남 14 38 35 46 40 35

충북 15 36 31 42 35 36

합계 34 71 69 78 73 73








O1910 7161 국소관류[1회당]
























(억원)행위명






O1910 31 국소관류[1회당]






실시)













　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 청구건수 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776

총 전문의 가산건수 - - 404189 841178 865356 876931 876951 860953


- - 143900 291260 284298 296105 347242 375182









보이지 않음





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

총 전문의 가산금() - -368

(189)780

(338)762

(306)874

(336)883

(357)925

(349)

전문의 가산금() - -272

(140)579

(251)561

(225)657

(253)619

(250)631


96(49)

201(87)

201(81)

217(84)

264(107)

294(111)






억원을 기록함



증가함





　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

청구건당 지급비용 17 21 26 31 33 34 33 35





만원을 기록함






　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 50408 66229 72485 76451 81695 80881 79264 76838

상급종합병원 (big 5 외) 108537 124211 142850 149655 156418 171420 161141 146029

종합병원 191718 220765 226079 241227 260975 266860 241986 208343

병원 85218 98212 105654 103044 106059 96427 82377 81967

의원 318240 375416 397088 407993 414243 414478 440630 473599

합계 754121 884833 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776 DRG 청구건수 제외한 결과





감소함




　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 224 302 381 452 495 507 509 596

상급종합병원 (big 5 외) 311 374 507 595 626 719 689 743

종합병원 436 523 613 752 847 875 801 794

병원 121 140 174 193 200 175 136 143

의원 166 235 274 314 322 322 340 372

합계 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648 DRG 지급 비용 제외한 결과












　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 51 51 60 68 70 73 77 93

상급종합병원 (big 5 외) 33 35 42 48 49 52 54 67

종합병원 25 26 30 35 37 38 39 48

병원 15 16 19 22 23 22 21 23

의원 8 10 12 15 15 15 15 16

합계 26 28 33 38 39 40 41 49 DRG 지급비용 제외한 결과














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 30256 62213 66663 65549 63977 61993

상급종합병원 (big 5 외) 53565 110579 114712 125642 114282 100945

종합병원 87369 188537 203988 204035 172204 137081

병원 32168 65531 70998 62237 47922 47381

의원 56931 123058 124697 123363 131324 138371






으로 많았음









　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 63 132 129 148 149 165

상급종합병원 (big 5 외) 78 162 152 197 188 197

종합병원 89 194 194 222 199 187

병원 20 41 41 40 30 30

의원 22 49 45 50 52 52














　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

상급종합병원 (big 5) 21 21 19 23 23 27

상급종합병원 (big 5 외) 15 15 13 16 16 20

종합병원 10 10 10 11 12 14

병원 6 6 6 6 6 6

의원 4 4 4 4 4 4















　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 19876(26)

23726(27)

25047(27)

25092(26)

26364(26)

26337(26)

25705(26)

25845(26)

경기 146280(194)

170187(192)

183603(194)

190484(195)

202676(199)

204668(199)

199874(199)

199624(202)

경남 46680(62)

53663(61)

59648(63)

61763(63)

61671(6)

61985(6)

59463(59)

59652(6)

경북 29004(38)

32023(36)

33575(36)

33180(34)

33833(33)

33477(32)

31844(32)

31241(32)

광주 29634(39)

32909(37)

34136(36)

36179(37)

38466(38)

38776(38)

35777(36)

32765(33)

대구 41724(55)

50120(57)

54967(58)

58803(6)

60269(59)

59748(58)

57588(57)

58747(6)

대전 28408(38)

31927(36)

32307(34)

32132(33)

32678(32)

33770(33)

33464(33)

31349(32)

부산 60176(8)

70160(79)

73209(78)

74840(76)

79850(78)

82884(8)

82995(83)

79616(81)

서울 202501(269)

246364(278)

266718(282)

279338(286)

290700(285)

291769(283)

286002(284)

278979(283)

세종 - - - - - 384(0)

887(01)

973(01)

울산 16039(21)

17740(2)

19958(21)

20745(21)

21138(21)

20493(2)

22300(22)

22711(23)

인천 30860(41)

38544(44)

40180(43)

42086(43)

44773(44)

46572(45)

44335(44)

43377(44)

전남 28903(38)

32205(36)

32461(34)

32525(33)

33249(33)

33063(32)

31324(31)

29393(3)

전북 26670(35)

31562(36)

31786(34)

33269(34)

34732(34)

34746(34)

33388(33)

31868(32)

제주 5345(07)

6171(07)

6935(07)

7349(08)

7832(08)

8320(08)

8168(08)

8504(09)

충남 23498(31)

27360(31)

28240(3)

27857(28)

28172(28)

29459(29)

27989(28)

28011(28)

충북 18523(25)

20211(23)

21386(23)

22728(23)

22987(23)

23615(23)

24295(24)

24121(24)

합계 754121 884872 944156 978370 1019390 1030066 1005398 986776




낮았음







　 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 25(2)

34(22)

41(21)

45(2)

49(2)

51(2)

48(19)

52(2)

경기 223(177)

278(177)

347(178)

409(177)

443(178)

454(175)

423(171)

453(171)

경남 50(4)

63(4)

86(44)

105(46)

113(45)

121(47)

113(46)

122(46)

경북 30(24)

35(22)

42(22)

47(2)

47(19)

48(18)

43(17)

41(15)

광주 43(34)

49(31)

60(31)

72(31)

76(31)

79(3)

70(28)

66(25)

대구 74(59)

95(6)

121(62)

148(64)

154(62)

163(63)

153(62)

168(63)

대전 46(37)

53(34)

61(31)

70(3)

72(29)

76(29)

75(3)

73(28)

부산 99(79)

122(78)

145(74)

172(75)

192(77)

207(8)

201(81)

207(78)

서울 463(368)

589(374)

734(376)

872(378)

944(379)

978(376)

950(384)

1048(396)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

1(0)

1(0)

울산 22(18)

26(17)

32(16)

39(17)

42(17)

42(16)

46(19)

54(2)

인천 47(37)

66(42)

82(42)

97(42)

109(44)

116(45)

107(43)

116(44)

전남 43(34)

51(32)

62(32)

69(3)

74(3)

75(29)

70(28)

70(26)

전북 39(31)

50(32)

59(3)

69(3)

73(29)

76(29)

72(29)

71(27)

제주 6(05)

8(05)

11(06)

13(06)

15(06)

18(07)

17(07)

18(07)

충남 27(21)

30(19)

36(18)

43(19)

46(18)

50(19)

46(19)

47(18)

충북 22(18)

25(16)

30(15)

37(16)

39(16)

43(17)

41(17)

42(16)

합계 1257 1573 1950 2306 2489 2598 2474 2649




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 6215(24)

13516(25)

14592(25)

14270(25)

12894(24)

11969(25)

경기 50041(192)

105081(191)

110852(191)

109881(189)

98074(185)

89861(185)

경남 15190(58)

31819(58)

33193(57)

33494(58)

28957(55)

26618(55)

경북 7378(28)

15848(29)

15827(27)

14967(26)

12377(23)

10660(22)

광주 9183(35)

19734(36)

21132(36)

21119(36)

17174(32)

14175(29)

대구 15169(58)

34542(63)

34949(6)

34897(6)

32007(6)

30143(62)

대전 7844(3)

16102(29)

16792(29)

17322(3)

16442(31)

13425(28)

부산 21950(84)

44648(81)

47931(82)

48981(84)

46169(87)

42158(87)

서울 80160(308)

166989(304)

177124(305)

177161(305)

167550(316)

157348(324)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

191(0)

355(01)

382(01)

울산 5152(2)

10470(19)

11092(19)

10666(18)

11029(21)

11103(23)

인천 11947(46)

25827(47)

28501(49)

29154(5)

26223(5)

24299(5)

전남 9426(36)

19558(36)

19833(34)

19062(33)

17345(33)

14664(3)

전북 8517(33)

18423(34)

20033(34)

20430(35)

17811(34)

16226(33)

제주 1694(07)

3444(06)

4272(07)

4785(08)

4292(08)

3837(08)

충남 5614(22)

13035(24)

13429(23)

13211(23)

10894(21)

9688(2)

충북　 4809(18)

10882(2)

11506(2)

11235(19)

10116(19)

9215(19)

합계 260289 549918 581058 580826 529709 485771











박함



2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 5(18)

10(17)

10(18)

12(18)

11(18)

11(17)

경기 47(173)

99(171)

95(169)

108(164)

98(158)

99(157)

경남 11(4)

24(41)

24(43)

29(44)

26(42)

26(41)

경북 5(18)

10(17)

9(16)

10(15)

8(13)

7(11)

광주 8(29)

17(29)

16(29)

18(27)

15(24)

14(22)

대구 18(66)

39(67)

36(64)

43(65)

40(65)

42(67)

대전 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

18(29)

17(27)

부산 20(74)

42(73)

42(75)

50(76)

49(79)

49(78)

서울 109(401)

231(399)

225(401)

264(402)

257(415)

271(429)

세종 0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

울산 4(15)

9(16)

9(16)

10(15)

11(18)

12(19)

인천 11(4)

25(43)

26(46)

30(46)

28(45)

29(46)

전남 9(33)

17(29)

17(3)

19(29)

17(27)

17(27)

전북 8(29)

16(28)

16(29)

19(29)

17(27)

16(25)

제주 1(04)

3(05)

3(05)

4(06)

4(06)

4(06)

충남 4(15)

10(17)

9(16)

11(17)

10(16)

9(14)

충북 4(15)

9(16)

8(14)

10(15)

9(15)

9(14)

합계 272 579 561 657 619 631




　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 43 88 94 98 85 81

경기 60 125 127 123 105 97

경남 56 117 127 130 107 95

경북 30 66 64 62 53 45

광주 70 140 144 132 119 96

대구 54 119 118 113 105 99

대전 62 124 128 130 124 89

부산 63 120 128 127 114 103

서울 79 158 158 150 137 130

세종 0 1 2 3 4 5

울산 68 141 144 144 138 128

인천 55 125 135 136 118 107

전남 45 100 108 98 88 73

전북 48 97 112 112 100 88

제주 36 70 85 100 88 82

충남 31 72 75 77 61 55

충북 39 88 88 89 80 74

합계 59 122 126 123 109 100






음






　 2009 2010 2011 2012 2013 2014

강원 3 5 5 5 6 6

경기 6 12 10 12 12 14

경남 4 8 8 10 10 10

경북 1 2 2 2 2 3

광주 5 9 9 9 12 15

대구 6 12 10 12 12 14

대전 6 12 9 11 11 11

부산 4 8 8 10 9 10

서울 15 31 27 32 32 35

세종 0 0 0 0 0 0

울산 5 9 8 11 10 10

인천 3 7 5 7 8 9

전남 1 5 5 7 7 7

전북 3 7 7 7 7 7

제주 2 6 4 6 6 6

충남 2 3 3 3 3 4

충북 2 4 3 3 4 4

합계 7 14 12 14 15 16






Q7380 56656 담낭절제술









않은경우]




내양성종양










반한 경우)








(억원)행위명



































였음



외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364





상이하였음








1 580 60 70 50 210 30 10002 240 39 14 05 39 663 10003 420 110 210 50 160 50 10004 430 300 30 00 70 170 10005 250 750 00 00 00 00 10006 400 40 140 20 00 400 10007 100 200 50 50 300 300 10008 450 100 50 00 100 300 10009 150 150 100 00 100 500 100010 300 00 200 00 200 300 100011 500 00 00 00 00 500 100012 430 00 210 00 00 360 100013 00 300 00 00 150 550 100014 100 00 00 00 00 900 100015 100 00 00 250 50 600 100016 229 111 31 04 110 515 100017 300 00 00 00 00 700 100018 150 100 50 50 150 500 100019 100 00 00 00 50 850 100020 600 00 00 00 00 400 100021 00 50 100 00 200 650 100022 150 200 600 00 50 00 100023 770 200 130 00 00 -100 100024 300 00 100 100 400 100 100025 300 00 00 00 00 700 100026 200 150 00 00 50 600 100027 400 00 200 00 00 400 100028 175 00 00 00 00 825 100029 350 00 00 00 00 650 100030 10 100 00 00 00 890 100031 208 125 25 17 122 503 100032 302 113 55 00 24 506 100033 400 400 100 00 100 00 100034 30 00 100 00 00 870 100035 00 00 50 00 00 950 100036 00 00 00 00 100 900 100037 120 00 00 00 00 880 100038 300 00 00 00 150 550 100039 300 00 00 00 200 500 100040 350 00 00 00 50 600 100041 570 00 430 00 00 00 100042 150 00 120 30 150 550 1000












최대값 770 750 600 250 400 950

3사분위수 40 113 10 03 143 66

중앙값 25 4 3 0 5 50

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 -10






















1 250 500 00 00 00 250 100

2 300 480 40 100 80 00 100

3 720 20 00 00 00 260 100

4 00 630 00 00 100 270 100

5 30 680 00 00 00 290 100

6 00 250 150 00 50 550 100

7 100 700 00 00 200 00 100

8 200 200 00 200 200 200 100

9 350 350 00 00 00 300 100

10 350 550 00 00 100 00 100

11 700 300 00 00 00 00 100

12 500 500 00 00 00 00 100

13 200 700 00 00 100 00 100

14 100 100 200 00 00 600 100

15 400 400 00 00 200 00 100

16 240 470 20 100 40 130 100

17 350 120 50 00 100 380 100

18 250 00 00 00 250 500 100

19 150 350 00 00 00 500 100











최대값 720 700 200 200 250 600

3사분위수 35 525 1 0 10 34

중앙값 25 40 0 0 5 25

1사분위수 128 0 0 0 0 30

최소값 00 00 00 00 00 0

















흉부외과 96명 71명 739

외 과 803명 173명 215총 계 899명 244명 271



























구 분흉부외과(n=71) 외과(n=173) 합계(n=244)

N 　 N 　 N 　

성별

남성 50 714 116 670 166 683

여성 20 286 57 330 77 317


결혼상태

미혼 51 729 101 587 152 628

기혼 19 271 71 413 90 372

전공의 연차

1년차 23 324 39 225 62 254

2년차 14 198 37 214 51 209

3년차 17 239 38 220 55 225

4년차 17 239 59 341 76 312




상 10 141 17 98 27 111

중 54 760 137 792 191 782

하 7 99 19 110 26 107




혼임



음






　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　




받고 있음 69 1000 163 942 232 959

받고 있지 않음 0 00 10 58 10 41







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


알고 있었음 65 1000 155 896 220 924

모르고 있었음 0 00 18 104 18 76


전혀 영향주지 않음 4 64 21 127 25 110

별로 영향주지 않음 12 190 32 194 44 193

약간 영향을 줌 26 413 63 382 89 390

매우 영향을 줌 21 333 49 297 70 307







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　




미래 불확실성에대한 보상 7 119 19 131 26 128

국가 주요인력 양성을위한 투자 27 459 57 393 84 412

병원 경영지원 0 00 1 07 1 04기타 1 17 3 21 4 20







　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　



도움됨 68 944 144 832 212 865

도움 되지 않음 4 56 29 168 33 135










　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


폐지 찬성 3 42 6 35 9 37

폐지 반대 69 958 167 965 236 963


폐지 찬성 13 194 85 491 98 408

폐지 반대 54 806 88 509 142 592


후배에게 현재 진료과선택 권유함 24 333 51 295 75 306









98로 분석됨

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


의과대학 학생시절 28 394 74 428 102 418

인턴 전반기 13 184 29 168 42 172

인턴 후반기 25 352 58 335 83 340

군대 혹은 공보의전반기 0 00 3 17 3 12

군대 혹은 공보의후반기 5 70 9 52 14 58




본인 의지 63 888 148 856 211 865

언론 등 매체의 영향 1 14 1 06 2 08

기타 2 28 4 24 6 25


직업의 지속성 1 14 7 29 8 33

사회 기여도 50 704 120 705 170 697

높은 사회적 지위 0 00 1 06 1 04

전공의 수련 중의높은 보수 10 141 22 127 32 131

전문의 자격 취득후의 높은 보수 10 141 23 133 33 135









　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


매우 부정 16 225 73 423 89 364

약간 부정 42 592 84 486 126 517

약간 긍정 12 169 15 86 27 111

매우 긍정 1 14 1 05 2 08


매우 부정 10 140 60 347 70 286

약간 부정 32 451 83 479 115 472

약간 긍정 24 339 28 162 52 214

매우 긍정 5 70 2 12 7 28


매우 부정 8 112 48 278 56 229

약간 부정 35 494 87 503 122 501

약간 긍정 25 352 35 202 60 246

매우 긍정 3 42 3 17 6 24


매우 부정 18 253 65 376 83 341

약간 부정 38 536 83 479 121 496

약간 긍정 14 197 24 139 38 155

매우 긍정 1 14 1 05 2 08


매우 부정 9 126 60 346 69 283

약간 부정 31 437 82 474 113 464

약간 긍정 27 381 27 157 54 221

매우 긍정 4 56 4 23 8 32


매우 부정 57 803 124 717 181 743

약간 부정 13 183 43 249 56 229

약간 긍정 1 14 5 29 6 24

　 매우 긍정 0 　0 1 　05 1 　04








음

　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　

수련기관 형태

대학병원 67 944 157 907 224 918

종합병원 4 56 16 93 20 82


서울 40 571 76 439 116 477

인천 - - 14 81 14 57

경기 3 44 19 109 22 91

대전 2 28 3 17 5 26

충남 3 44 5 29 8 32

충북 - - 1 05 1 04

대구 4 57 13 76 17 70

부산 11 157 11 64 22 90

울산 0 0 2 11 2 08

경남 5 71 8 46 13 53

광주 - - 7 40 7 28

전북 1 14 10 58 11 44

강원 - - 4 23 4 16

제주 1 14 - - 1 04


수련기관 평판명성 19 268 28 163 47 193

수련기관 급여수준 3 42 5 29 8 33

수련기관 친숙도 39 549 95 552 134 552

지리적 접근성 1 14 15 87 16 66

수련의 질적 수준 8 113 27 157 35 144

기타 1 14 2 12 3 12









(n=71)외과(n=173)

합계(n=244)　













　구 분　

흉부외과(n=71)

외과(n=173)

합계(n=244)

　 N 　 N 　 N 　


전혀 그렇지 않다 7 101 26 151 33 136

그렇지 않다 22 314 92 532 114 469

그렇다 40 571 50 289 90 371

매우 그렇다 1 14 5 28 6 24


전혀 그렇지 않다 9 131 47 272 56 232

그렇지 않다 18 261 65 376 83 343

그렇다 42 608 53 306 95 392

　 매우 그렇다 0 　0 8 　46 8 　33















요함













음








외 과 108개소 27개소 250

총 계 198개소 72개소 364








남 43 순이였음


수련기관 특성

대학병원 36(818) 19(704) 55(775)

종합병원 8(182) 8(296) 16(225)


서울 14(326) 14(519) 28(400)

인천 1( 23) 1( 37) 2( 29)

경기 9(209) 3(111) 12(171)

대전 3( 70) 3(111) 6( 86)

충남 2( 47) 1( 37) 3( 43)

충북 1( 23) 0 1( 14)

대구 4( 93) 2( 74) 6( 86)

부산 2( 47) 0 2( 29)

울산 0 0 0

경남 2( 47) 0 2( 29)

경북 1( 23) 0 1( 14)

광주 2( 47) 2( 74) 4( 57)

전남 0 0 0

전북 0 0 0

강원 1( 23) 1( 37) 2( 29)

제주 1( 23) 0 0








전혀 영향주지 않음 7(163) 1( 37) 8(114)

별로 영향주지 않음 8(186) 4(148) 12(171)

약간 영향을 줌 14(326) 14(519) 28(400)

매우 영향을 줌 14(326) 8(296) 22(314)


도움됨 26(591) 21(778) 47(662)

도움 되지 않음 8(182) 4(148) 12(169)

해당없음(비수련기관) 10(227) 2( 74) 12(169)






도움됨 43(977) 24(889) 67(944)

도움 되지 않음 1( 23) 3(111) 4( 56)


도움됨 39(886) 25(926) 64(901)

도움 되지 않음 5(114) 2( 74) 7( 99)









전문의

충원없음 31(666) 18(667) 49(680)

1sim2명 12(286) 6(222) 18(250)

3sim4명 2( 48) 1( 37) 3( 42)

5명 이상 0 2( 74) 2( 28)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

간호인력

충원없음 21(467) 21(778) 42(583)

1sim2명 11(244) 5(185) 16(222)

3sim4명 10(222) 0 10(139)

5명 이상 3( 67) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)

진료보조인력

충원없음 30(667) 23(852) 53(736)

1sim2명 12(267) 3(111) 15(208)

3sim4명 3( 66) 1( 37) 4( 56)

전체 45(1000) 27(1000) 72(1000)








찬성한다 3( 68) 0 3( 42)

반대한다 41(932) 27(1000) 68(958)


그렇다면 폐지에 찬성한다 6(140) 7(259) 13(186)

그렇다해도 폐지에 반대한다 37(860) 20(741) 57(814)







될 것임




















너무나 큼





















것임

























을 미쳤음


용하였음




















보조 등)


















가게되었음




































































긴 격이되었음





























않고 있음




인 것임








문임
















다고 보여짐


















원하지 않았음



요한 사항임







될 것임









적절하지 않음


필요가 있음




타당함


여야할 것임










인력수급정책




가 개요


함















있음


















단됨






































지 않는가













































생각됨






































































































































람직함


































2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용(억원) 1643 2024 2623 3238 3473 3643 3561 3923

흉부외과 385 450 674 932 983 1045 1086 1275

외과 1258 1574 1949 2306 2490 2598 2475 2648

전문의 가산금(억원) 0 0 659 1394 1317 1557 1595 1717

흉부외과 0 0 291 614 555 683 712 792

외과 0 0 368 780 762 874 883 925





(2010년 1394-gt1717억원) 증가함


(2010년 614-gt792억원) 증가함


(2010년 780-gt925억원) 증가함



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 364 367 369 373 385 384 402 409

상급종합병원(big5외) 314 309 331 329 321 347 329 332

종합병원 301 307 285 286 285 259 262 253

병원 104 11 09 05 05 05 04 03

의원 104 07 06 05 04 05 04 03

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 381 382 395 392 415 412

상급종합병원(big5외) 323 326 319 349 328 336

종합병원 282 279 274 246 247 244

병원 07 05 05 04 03 01

의원 07 08 07 09 07 06



(1) 흉부외과






2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

총 지급비용() 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 178 192 195 196 199 195 206 225

상급종합병원(big5외) 247 238 260 258 251 277 278 281

종합병원 347 332 315 326 340 337 324 300

병원 96 89 89 84 80 67 55 54

의원 132 149 141 136 129 124 137 140

전문의 가산금() 1000 1000 1000 1000 1000 1000

상급종합병원(big5) 232 228 230 225 241 261

상급종합병원(big5외) 287 280 271 300 304 312

종합병원 327 336 346 338 322 296

병원 74 71 73 61 49 48

의원 81 85 80 76 84 82


(2) 외과



















다고 응답함





















































고 있음




증가하였음



하였음













































총청구건수




상급종합병원(big 5) 13 11 21 16 26 20 29 26

상급종합병원(big 5제외) 12 10 19 15 24 19 28 25

종합병원 11 09 17 13 22 16 24 21

병원 07 08 07 08 06 15 05 15

의원 05 125 10 14 30 24 25 24

합계 12 10 19 14 23 19 27 23







수행함










이 나타남







































전공의

충원률 향상




























동하고 있음














해야함















나 개선방안









각이 존재함





있음








행위 였음




없었음


























제도가 있음4)













관찰되고 있음














































함














분포


향성 파악
















































균형 견제







100(70) 30(20) 외과





련 및 관리








































2014-2015 ACGME 2015





Bulletin 201193(7)244-248







ed Oct 2016)




















ISCP 2013












Oct 2016)







Edition NHS 2016









2011-2015


Oct 2016)





f(cited Oct 2016)


2016


ed Oct 2016)



Oct 2016)




published)



Oct 2016)





Oct 2016)



















Training Pathways


2016)
















부 록 _ 1









자23


30 30


30 30


30 30


자163














자164


30 20










30 20


30 20





30 20


30 20



자164-1




자201






자203






자205


자205-1






자206



30 30


30 30


30 30


30 30


30 30


자206-1







자209P2091 비전절제술 30 20P2093 비부분절제술 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20





자213


자213-1 P2136 림프부종수술(절제술) 30 20


자241








자253




자255






자259


















자265-1 Q2655 장게실절제술 30 20

자267











자268 Q2680 장문합술 30 20





자275










자277







자279




자281 Q2810 장관유착박리술 30 20





자286



자287 Q2871 내장탈장수술(정복술) 30 20



자292




30 20



자292-1





자293





자295 Q2950 치열수술 30 30



자297






자298







자301






자455









자713






자721


자722




하는 경우] 30 20








자756




자803


자804















자161 O1610 횡격막탈장정복술 30 20 30 20

자163




30 20 30 20





30 20 30 20





자164


30 20 30 20












30 20 30 20





맥간)



자164-1




자165


30 20 30 20


30 30 30 30

자201


30 20 30 20




자203






자205


자205-1


자206



30 30 30 30


30 30 30 30


30 30 30 30




30 30 30 30


30 30 30 30


자206-1


30 20 30 20





30 20 30 20

자209-1 P2094 비봉합술 30 20 30 20

자241











자131


100 70


100 70


100 70


100 70


100 70



자134


100 70


100 70


100 70


100 70


자135




자141 O1410 폐구역절제술 100 70

자142




자148-1









자153-1


O1532


100 70



100 70


자159



100 70

자159-1



100 70


자163



100 70


100 70


100 70


100 70


100 70

자164


100 70


100 70


100 70


100 70




100 70


100 70

자166 O1660 심장 창상 봉합술 100 70





자170-2 O1705 심방중격결손조성술 100 70



100 70

자172



100 70



자179


자179-1






락술)100 70






100










자204 O2040 사혈술 100 100



100 70

자207-3 O0279 감염이식편 제거슬-흉강내 100 70


자233-1 Q2333 식도조루술 100 70





자236-1







자240


100 70


100 70


100 70

자242-1











부 록 _ 2

















Emergency

Medicine

3 years

or 4




Medicine3 years



Internal

Medicine3 years








+3 years



Medical

Genetics4 years



ob-gyn










Neurological

Surgery7 years





Nuclear

Medicine

Residency

4 years


is




Gynecology4 years


surgery+2 years

Orthopaedic

Surgery5 years






Pathologymdash

Anatomic and

Clinical

4 years

















Medicine and

Rehab

4 years



6 years


Preventive

Medicine3 years







Oncology5 years

Radiology-Diag

nostic5 years








Thoracic

Surgery

Integrated

6 years





Vascular

Surgery

Integrated

5 years

to 7

years









PGY-1Position


PGY-2Position



MedianSalary









Total 24006~27860

2667~2779 28~274









CT1ST1

Competitionratio

CT1ST1posts


ST3ST4 Posts

mediansalary



21~26 203~363 08 180 pound 46588


20~25 478~629 36 317





Allergy 10~50 3~7






































Occupational health










Paediatricgroup


Paediatrics 18~22 360~446 15 102

Pathologygroup

Chemical pathology





Histopathology 13~24 79~120 16~17 27~31




Virology

PublicHealth


HealthService

(CHS) group


Psychiatrygroup








Radiologygroup



Surgicalgroup













Urology 44~49 30~43






부록 _ 3



































64




























부록 _ 4


















부록 _ 5














부록 _ 6

















어야 합니다






다면














다











다









































다














































































Date post:	08-Mar-2021
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