Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | uci-sitepu |
View: | 226 times |
Download: | 0 times |
of 384
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
1/383
1
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
≥ '0% terpenuhi
Standar: ()() AnaiiKe!utuhan Ma*arakat $an Peren+anaan Puke&aKe!utuhan &a*arakat akan pea*anan Puke&a $ii$entiikai $an ter+er&in $aa& pa*a Puke&a) Peuan" untuk pen"e&!an"an $an penin"katan pea*anan $ii$entiikai $an
$ituan"kan $aa& peren+anaan $an peakanaan ke"iatan)
Kriteria: ()()() DiPuke&a $itetapkan .eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakan !a"i &a*arakat $an $iakukan ker.a a&a untuk &en"i$entiikai $an &erepon ke!utuhan $an harapan &a*arakat akan pea*anan Puke&a *an" $ituan"kan $aa& peren+anaan)
/ Puke&a a$aah aiita pea*anan keehatan tin"kat perta&a *an" &en*e$iakan pea*anan kepa$a &a*arakat) eh karena itu peru $itetapkan .eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakan !a"i &a*arakat euai $en"an ke!utuhan &a*arakat $an per&aaahan keehatan *an" a$a $i 1ia*ah ker.an*a $en"an &en$apatkan &aukan $ari &a*arakat &eaui proe pe&!er$a*aan &a*arakat)
/ Peniaian ke!utuhan &a*arakat $iakukan $en"an &eakukan perte&uan $en"an tokoh-tokoh &a*arakat, ektor terkait, $an ke"iatan urei &a1a $iri, erta &e&perhatikan $ataureian untuk ke&u$ian $iakukan anaii keehatan ko&unita 3community health analysis4 e!a"ai !ahan pen*uunan ren+ana Puke&a)
/ Ren+ana Puke&a $ituan"kan $aa& !entuk ren+ana i&a tahunan $an ren+ana tahunan !erupa Ren+ana uan Ke"iatan untuk an""aran tahun !erikut $an Ren+ana PeakanaanKe"iatan untuk an""aran tahun !er.aan, *an" $iuraikan e!ih an.ut $aa& ren+ana ke"iatan !uanan, !aik untuk ke"iatan pro&oti, preenti, kurati $an reha!iitati)
/ Daa& pen*uunan ren+ana uuan ke"iatan &e&perhatikan iku peren+anaan *an" a$a $i $aerah &eaui &ekani&e &uren!an" $ea, ke+a&atan, ka!upaten, $en"an &e&perhatikan poteni $aerah &ain"-&ain" $an 1aktu peakanaan &uren!an")
/ 5a"i Puke&a *an" $itetapkan e!a"ai PPK-5LD haru &en*uun ren+ana trate"i !ini $an ren+ana !ini an""aran, euai $en"an ketentuan peraturan perun$an"an tentan" PPK-5LD)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() Ditetapkan .eni-.eni pea*anan*an" $ie$iakan !er$aarkan priorita
SK Ka Puke&a tt" .eni pea*anan *an" $ie$iakan)5rour, *er, papan pe&!eritahuan, poter)
06
(0
2) Tere$ia inor&ai tentan" .eni pea*anan $an .a$1a pea*anan)
5rour, *er, papan pe&!eritahuan, poter)
06
(0
) A$a upa*a untuk &en.ainko&unikai $en"an &a*arakat)
Tokoh &a*arakat,Kepaa Puke&a,Petu"a)
Ko&unikaiPuke&a $"&a*arakat
Reka& ke"iatan &en.ainko&unikai
06
(0
8) A$a Inor&ai tentan"ke!utuhan $an harapan &a*arakat*an" $iku&pukan &eaui urei
atau ke"iatan ainn*a)
ai-hai i$entiikaike!utuhan $an harapan&a*arakaat *an" $iku&pukan
&eaui ke"iatan urei $an:atauke"iatan ain
06
(0
6) A$a peren+anaan Puke&a*an" $iuun !er$aarkan anaiike!utuhan &a*arakat $en"an&ei!atkan &a*arakat $an ektorterkait *an" !eriat ko&preheni,&eiputi pro&oti, preenti,kurati, $an reha!iitati)
Kepaa Puke&a, pen"eoa pro"ra&,inta ektor, tokoh&a*arakat
Proe pen*uunan peren+anaanPuke&a
RK $an RPK Puke&a,apakah $& pen*uunan&e&perti&!an"kan inor&aike!utuhan &a*arakat
06
(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
2/383
2
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
;) Pi&pinan Puke&a,Penan""un" .a1a!, $an PeakanaKe"iatan &en*earakan antarake!utuhan $an harapan &a*arakat$en"an ii, &ii, un"i $an tu"a pokok Puke&a
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)
Proe pen*uunan peren+anaanPuke&a<keearaan antararen+ana, ke!utuhan$an harapan&a*arakat, ii, &ii,tupoki)
Notuen rapat pen*uunan peren+anaan Puke&a<keearaan ren+ana $en"aninor&ai ke!utuhan harapan&a*arakat, erta ii, &ii,tupoki Puke&a 0
6(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()()2) Diakukan pe&!ahaan !era&a $en"an &a*arakat e+ara proakti untuk &en"etahui $an &enan""api repon &a*arakat terha$ap &utu $an kiner.a pea*anan, untuk &enin"katkan kepuaan &a*arakatterha$ap pea*anan, peakanaan upa*a Puke&a, $an terha$ap arana praarana pea*anan *an" $ie$iakan oeh Puke&a)
/ Mutu $an Kiner.a Pea*anan peru $iupa*akan untuk $itin"katkan e+ara !erkeina&!un"an, oeh karena itu u&pan !aik $ari &a*arakat $an pen""una pea*anan Puke&a e+araakti $ii$entiikai e!a"ai !ahan untuk pen*e&purnaan pea*anan Puke&a)
/ Pe&!ahaan $en"an &a*arakat $apat $iakukan &eaui ure* &a1a $iri 3SMD4, &u*a1arah &a*arakat $ea 3MMD4, &aupun perte&uan-perte&uan konutati $en"an&a*arakat)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() Pen""una pea*anan$iikutertakan e+ara akti untuk&e&!erikan u&pan !aik tentan"&utu, kiner.a pea*anan $ankepuaan terha$ap pea*ananPuke&a
Tokoh &a*arakat,aaran pro"ra&, paien:keuar"a paien
&pan !aik pea*anan
06
(0
2) A$a proe i$entiikai terha$aptan""apan &a*arakat tentan"&utu pea*anan
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra&, peakanake"iatan)
Proe i$entiikai $ananaii u&pan !aik&a*arakat
SP i$entiikai ke!utuhan&a*arakat $an tan""ap&a*arakat terha$ap &utu pea*anan) ai i$entiikai $ananaii u&pan !aik &a*arakat
06
(0
) A$a upa*a &enan""api harapan&a*arakat terha$ap &utu pea*anan $aa& ran"ka&e&!erikan kepuaan !a"i pen""una pea*anan)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan, tokoh&a*arakat, paien)
pa*a-upa*a *an"teah $iakukan untuk&enan""api u&pan !aik
Doku&en !ukti repon terha$apu&pan !aik &a*arakat
06
(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()()) Peuan" pen"e&!an"an $aa& pen*een""araan upa*a Puke&a $an pea*anan $ii$entiikai $an $itan""api e+ara inoati
/ Ke!utuhan &a*arakat akan pea*anan keehatan ti$ak a&a antara $aerah *an" atu $en"an $aerah *an" ain, priorita &aaah keehatan $apat !er!e$a antar $aerah, oeh karena itu peru $ii$entiikai peuan" pen"e&!an"an pa*a $an ke"iatan Puke&a, erta peuan" per!aikan &utu $an kiner.a)
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
3/383
3
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
RK Puke&a
RPK Puke&a
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() Peuan" pen"e&!an"an $aa& pen*een""araan upa*a Puke&a$an pea*anan $ii$entiikai $an$itan""api untuk per!aikan
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)
I$entiikai $anrepon peuan" pen"e&!an"an pea*anan
ai i$entiikai peuan" per!aikan $an tin$ak an.utn*a
06
(0
2) Di$oron" a$an*a inoai $aa& pen"e&!an"an pea*anan, $an$iupa*akan pe&enuhan ke!utuhanu&!er $a*a
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan
Motiai $ari KepaaPuke&a untuk&eakukan inoai
5ukti-!ukti inoai $aa& per!aikan pro"ra& &aupun pea*anan $i Puke&a
06
(0
) Mekani&e ker.a $an teknoo"i$iterapkan $aa& pea*anan untuk&e&per!aiki &utu pea*anan
$aa& ran"ka &e&!erikankepuaan kepa$a pen""una pea*anan)
Penan""un" .a1a! pro"ra&, peakanake"iatan
Per!aikan $aa&&ekani&e ker.a $anteknoo"i e!a"ai hai
inoai per!aikan
ai-hai per!aikan &ekani&eker.a $an:atau pen""unaantehnoo"i untuk per!aikan &utu
pea*anan 06
(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()()8) Peren+anaan peraiona Puke&a $iuun e+ara terinte"rai !er$aarkan ii, &ii, tu.uan Puke&a, $an peren+anaan trate"i Dina Keehatan
Ka!upaten:Kota
/ 5er$aarkan hai anaii ke!utuhan &a*arakat $an anaii keehatan &a*arakat, Puke&a !era&a $en"an ektor terkait $an &a*arakat &en*uun Ren+ana Li&a Tahunan3ren+ana trate"i4) 5er$aarkan ren+ana i&a tahunan tere!ut, Puke&a &en*uun Ren+ana peraiona Puke&a *an" $ituan"kan $aa& Ren+ana uan Ke"iatan 3RK4 untuk perio$e tahun *an" akan $atan" *an" &erupakan uuan ke Dina Keehatan Ka!upaten:Kota, $an &en*uun Ren+ana Peakanaan Ke"iatan 3RPK4 untuk tahun !er.aan !er$aarkanan""aran *an" tere$ia untuk tahun tere!ut)
/ Ren+ana uan Ke"iatan 3RK4 $iuun e+ara terinte"rai &eaui pe&!entukan ti& Peren+anaan Tin"kat Puke&a 3Ti& PTP4, *an" akan $i!aha $aa& &uren!an" $ea $an&uren!an" ke+a&atan untuk ke&u$ian $iuukan ke Dina Keehatan Ka!upaten:Kota)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() A$a Ren+ana uan Ke"iatan3RK4 $iuun !er$aarkanRen+ana Li&a Tahunan
Puke&a, &eaui anaiike!utuhan &a*arakat)
SPM Keehatan Ka!upaten$an ren+ana pen+apaian SPMKa!upaten *an" &en.a$i
$aar pen*uunan ren+anai&a tahunan Puke&a
06
(0
2) A$a Ren+ana PeakanaanKe"iatan 3RPK4 Puke&a euai$en"an an""aran *an" $itetapkanoeh Dina KeehatanKa!upaten:Kota untuk tahun !er.aan)
Pe$o&an Peren+anaanTin"kat Puke&a3Ke&enterian KeehatanRepu!ik In$oneia4 0
6(0
) Pen*uunan RK $an RPK$iakukan e+ara inta pro"ra&$an inta ektora)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an intaektor
Proe pen*uunanRK $an RPK
Notuen rapat pen*uunan peren+anaan Puke&a<keearaan ren+ana $en"aninor&ai ke!utuhan harapan&a*arakat, erta ii, &ii,tupoki Puke&a
06
(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
4/383
4
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
8) RK $an RPK &erupakanren+ana terinte"rai $ari !er!a"aipa*a Puke&a)
RK $an RPK Puke&a&erupakan ren+ana terinte"rai 0
6(0
6) A$a keeuaian antara Ren+anaPeakanaan Ke"iatan 3RPK4$en"an Ren+ana uan ke"iatan3RK4 $an Ren+ana Li&a TahunanPuke&a)
RK $an RPK Puke&a&erupakan ren+ana terinte"rai,$an ren+ana i&a tahunan
pen+apaian SPM Puke&a0
6(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()()6) Pi&pinan Puke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a 1a.i! &e&onitor peakanaan $an pen+apaian peakanaan pea*anan $an pa*a
Puke&a $an &en"a&!i an"kah tin$ak an.ut untuk reii:per!aikan ren+ana !ia $iperukan)
/ Peru!ahan ren+ana operaiona $i&un"kinkan apa!ia ter.a$i peru!ahan ke!i.akan pe&erintah tentan" pa*a:Ke"iatan Puke&a &aupun $ari hai &onitorin" $an pen+apaianpa*a:Ke"iatan Puke&a) Reii terha$ap ren+ana haru $iakukan $en"an aaan *an" tepat e!a"ai upa*a pen+apaian *an" opti&a $ari kiner.a Puke&a)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() A$a &ekani&e &onitorin" *an"$iakukan oeh Pi&pinanPuke&a $an Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a untuk &en.a&in
!ah1a peakana &eakanakanke"iatan euai $en"an
peren+anaan operaiona)
SP &onitorin") 5ukti-!ukti peakanaan &onitorin" oeh pi&pinan Puke&a $anPenan""un" .a1a! pro"ra&
06
(0
2) A$a in$ikator *an" $i"unakanuntuk &onitorin" $an &eniai
proe peakanaan $an pen+apaianhai pea*anan)
SK Kepaa Puke&a tentan" penetapan in$ikator prioritauntuk &onitorin" $an &eniaikiner.a
SK Kepaa Dina KeehatanKa!upaten:Kota tentan"in$ikator-in$ikator priorita$aa& pea*anan keehatan $iKa!upaten:Kota
06
(0
) A$a &ekani&e untuk&eakanakan &onitorin"
pen*een""araan pea*anan $antin$akan.utn*a !aik oeh Pi&pinanPuke&a &aupun Penan""un"
.a1a! pa*a Puke&a)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)
Peakanaan&onitorin" oehKepaa Puke&a,Peakanaan&onitorin" oehPenan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a!
pea*anan
SP &onitorin", anaii th$hai &onitorin", $an tin$akan.ut &onitorin"
06
(0
8) A$a &ekani&e untuk&eakukan reii terha$ap
peren+anaan operaiona .ika$iperukan !er$aarkan hai&onitorin" pen+apaian ke"iatan$an !ia a$a peru!ahan ke!i.akan
pe&erintah)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a!
pea*anan
Reii ren+ana !er$aarkan hai&onitorin"
Reii ren+ana, pro"ra&ke"iatan, peakanaan pro"ra&
!er$aar hai &onitorin"
06
(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
5/383
5
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
≥ '0% terpenuhi
Standar: ()2) Ake $anPeakanaan Ke"iatanStrate"i per!aikan *an" !erkeina&!un"an $iterapkan a"ar pen*een""araan pea*anan tepat 1aktu, $iakukan e+ara proeiona $an &e&enuhi ke!utuhan $an harapan &a*arakat, ertatu.uan Puke&a)
Kriteria: ()2)() =eni-.eni pea*anan Puke&a &e&enuhi ke!utuhan $an harapan pen""una pea*anan $an &a*arakat
/ Puke&a e!a"ai aita keehatan tin"kat perta&a 1a.i! &en*e$iakan pea*anan keehatan euai $en"an Peraturan Perun$an"an *an" !eraku $an pe$o&an $ari Ke&enterianKeehatan $en"an &e&perhatikan ke!utuhan $an harapan &a*arakat) =eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakan peru $iketahui $an $i&anaatkan e+ara opti&a oeh &a*arakat, e!a"ai1u.u$ pe&enuhan ake &a*arakat terha$ap pea*anan *an" $i!utuhkan
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() Ditetapkan .eni-.eni pea*ananeuai $en"an PeraturanPerun$an"an $an Pe$o&an $ariKe&enterian Keehatan untuk&e&enuhi ke!utuhan $an harapan&a*arakat
Ketetapan Kepaa Puke&a tt" .eni pea*anan *an" $ie$iakanoeh Puke&a
06
(0
2) Pen""una pea*anan &en"etahui .eni-.eni pea*anan *an"$ie$iakan oeh Puke&a $an&e&anaatkan .eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakantere!ut)
Saaran pro"ra&, paien, keuar"a paien
Pe&aha&an tentan" .eni pea*anan *an"$ie$iakan
06
(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()2)2) Seuruh .a.aran Puke&a $an &a*arakat &e&peroeh inor&ai *an" &e&a$ai tentan" ke"iatan-ke"iatan Puke&a euai $en"an peren+anaan *an" $iuun)
/ Pea*anan *an" $ie$iakan oeh Puke&a peru $iketahui oeh &a*arakat e!a"ai pen""una pea*anan, oeh inta pro"ra&, $an ektor terkait untuk &enin"katkan ker.aa&a, ain"&e&!eri $ukun"an $aa& pen*een""araan upa*a keehatan $an upa*a ain *an" terkait $en"an keehatan untuk &en"upa*akan pe&!an"unan !er1a1aan keehatan
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() Ma*arakat $an pihak terkait !aik inta pro"ra& &aupun intaektora &en$apat inor&ai *an"&e&a$ai tentan" tu.uan, aaran,tu"a pokok, un"i $an ke"iatanPuke&a
Saaran pro"ra&,&a*arakat, paien,keuar"a paien, inta pro"ra&, inta ektor)
Inor&ai tt" tu.uan,aaran, tupoki, $anke"iatan Puke&a)
Reka& !ukti pe&!erianinor&ai inta pro"ra& $aninta ektor tentan" tu.uan,aaran, tu"a pokok, un"i, $anke"iatan puke&a 0
6(0
2) A$a pen*a&paian inor&ai $anoiaiai *an" .ea $an tepat !erkaitan $en"an pro"ra&keehatan $an pea*anan *an"$ie$iakan oeh Puke&a kepa$a&a*arakat $an pihak terkait)
Saaran pro"ra&,&a*arakat, paien,keuar"a paien, inta pro"ra&, inta ektor
Ke.eaan $anketepatan pe&!erianinor&ai
ai eauai $an tin$ak an.utterha$ap pen*a&pain inor&aikepa$a &a*arakat, aaran pro"ra&, inta pro"ra&, intaektor 0
6(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
6/383
6
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()2)) Ake &a*arakat terha$ap pen"eoa $an peakana pea*anan $aa& peakanaan ke"iatan &e&a$ai $an tepat 1aktu, erta ter.a$i ko&unikai ti&!a !aik antara
pen"eoa $an peakana pea*anan Puke&a $en"an &a*arakat)
• Se!a"ai upa*a untuk &enin"katkan $era.at keehatan &a*arakat, !aik pen"eoa &aupun peakana pea*anan haru &u$ah $iake oeh &a*arakat ketika &a*arakat &e&!utuhkan !aikuntuk pea*anan preenti, pro&oti, kurati &aupun reha!iitati euai $en"an ke&a&puan Puke&a)
/ 5er!a"ai trate"i ko&unikai untuk &e&u$ahkan ake &a*arakat terha$ap pea*anan $apat $ike&!an"kan, antara ain &eaui papan pen"u&u&an, pe&!erian arah tan$a *an" .ea,&e$ia +etak, teepon, &, &e$ia eektronik, ataupun internet)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() Puke&a &u$ah $i.an"kauoeh pen""una pea*anan
Saaran pro"ra&, paien, keuar"a paien
Ke&u$ahan&en.an"kauPuke&a
ai eauai tentan" aketerha$ap petu"a *an" &ea*ani
pro"ra&, $an ake terha$apPuke&a
06
(0
2) Proe pen*een""araan pea*anan &e&!eri ke&u$ahan !a"i pean""an untuk &e&peroeh pea*anan
Saaran pro"ra&, paien, keuar"a paien
Ke&u$ahan&e&peroeh pea*ananPuke&a
ai eauai tentan"ke&u$ahan untuk &e&peroeh
pea*anan *an" $i!utuhkan 06
(0
) Tere$ia pea*anan euai .a$1a*an" $itentukan)
Petu"a peakana pro"ra&, pea*anan $iPuke&a
Peakanaan .a$1a pea*anan
=a$1a pea*anan $an !ukti peakanaan
06
(0
8) Teknoo"i $an &ekani&e ker.a
$aa& pen*een""araan pea*anan&e&u$ahkan ake terha$ap&a*arakat)
Petu"a peakana
pro"ra&, pea*anan $iPuke&a
Mekani&e
pen*een""araan pea*anan 0
6(0
6) A$a trate"i ko&unikai untuk&e&aiitai ke&u$ahan ake&a*arakat terha$ap pea*anan)
Petu"a peakana pro"ra&, pea*anan $iPuke&a
Strate"i ko&unikai$en"an &a*arakatuntuk &e&aiitaike&u$ahan ake&a*arakat terha$ap
pea*anan
5ukti peakanaan ko&unikai$en"an &a*arakat untuk&e&aiitai ke&u$ahan ake
06
(0
;) Tere$ia ake ko&unikai$en"an pen"eoa $an peakanauntuk &e&!antu pen""una
pea*anan $aa& &e&peroeh pea*anan euai ke!utuhanpeiik pen""una pea*anan)
Me$ia ko&unikai *an"$ie$iakan $an reka& !uktia$an*a ko&unikai&a*arakat:pen""una pea*anan$en"an pen"eoa $an:atau
peakana
06
(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
7/383
7
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:()2)8) Pen.a$1aan peakanaan pea*anan $iepakati !era&a $an $iakanakan tepat 1aktu euai $en"an *an" $iren+anakan
/ Ke"iatan pea*anan !aik $i $aa& "e$un" &aupun $i uar "e$un" Puke&a haru $i.a$1akan $an $iakanakan euai $en"an .a$1a *an" $iren+anakan $aa& ran"ka &e1u.u$kan
eektiita $an eiieni $aa& pen*een""araan pea*anan)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() A$a ke.eaan .a$1a peakanaan ke"iatan Puke&a)
=a$1a peakanaan ke"iatanPuke&a 0
6(0
2) =a$1a peakanaan ke"iatan$iepakati !era&a)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan
Proe pen*uunan .a$1a
06
(0
) Peakanaan ke"iatan euai$en"an .a$1a $an ren+ana *an"$iuun
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
Peakanaan pro"ra&euai $en"an .a$1a
ai eauai terha$ap peakanaan ke"iatan apakaheuai $en"an .a$1a
06
(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ()2)6) Pen*een""araan pea*anan $an pa*a Puke&a $i$ukun" oeh uatu &ekani&e ker.a a"ar ter+apai ke!utuhan $an harapan pen""una pea*anan, $iakanakan
e+ara eiien, &ini&a $ari keaahan $an &en+e"ah ter.a$in*a ketera&!atan $aa& peakanaan)
/ Ke"iatan pea*anan $an upa*a Puke&a peru $iakanakan $en"an &e&perhatikan prinip eekti $an eiien) Peru a$a uatu &ekani&e ker.a *an" terinte"rai untuk &enin"katkaneektiita $an eiieni ehin""a ti$ak ter.a$i ketera&!atan $an keaahan $aa& peakanaan ke"iatan)
/ Keaahan *an" &un"kin ter.a$i $aa& proe ke"iatan peru $iantiipai, ehin""a upa*a pen+e"ahan $apat $iakukan ehin""a ti$ak ter.a$i keaahan ataupun riiko $aa& pen*een""araan proe ke"iatan) Prinip-prinip &ana.e&en riiko *an" e$erhana, !aik *an" !eriat reakti &aupun proakti peru &uai $iterapkan $aa& pen*een""araan pea*ananPuke&a)
/ Koor$inai $aa& peakanaan ke"iatan $iakukan !aik $en"an ko&unikai ian &aupun tertui, $an $iakukan koor$inai &eaui &ekani&e okakar*a &ini Puke&a !aik e+arainta pro"ra& &aupun inta ektora)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() A$a koor$inai $an inte"rai$aa& pen*een""araan pea*anan
$an pa*a Puke&a $en"an pihak terkait, ehin""a ter.a$ieiieni $an &en.a&inke!eran"un"an pea*anan)
Linta pro"ra&, intaektor)
Koor$inai $aninte"rai $aa&
pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan $iPuke&a
SP koor$inai $an inte"rai pen*een""araan pro"ra& $an
pen*een""araan pea*anan
Pe$o&an Mini okakar*aPuke&a 3Ke&enterian
Keehatan Repu!ikIn$oneia4
06
(0
2) Mekani&e ker.a, proe$ur $an peakanaan ke"iatan$i$oku&entaikan)
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
Peakanaan pen$oku&entaian proe$ur $an pen+atatan ke"iatan
5ukti pen$oku&entaian proe$ur $an pen+atatan ke"iatan
06
(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
8/383
8
) Diakukan ka.ian terha$ap&aaah-&aaah peiik *an" a$a$aa& proe pen*een""araan
pea*anan $an pa*a Puke&a,untuk ke&u$ian $iakukan koreki$an pen+e"ahan a"ar ti$ak teruan"ke&!ai
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana)
Proe i$entiikai,ka.ian, tin$ak an.ut&aaah-&aaahpeiik *an" terkait $"
pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan Puke&a
SP tentan" ka.ian $an tin$akan.ut th$ &aaah-&aaahpeiik $aa& pen*een""araan
pro"ra& $an pea*anan $iPuke&a) ai ka.ian terha$ap&aaah-&aaah peiik $aa&
pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
06
(0
8) Diakukan ka.ian terha$ap&aaah-&aaah *an" poteniater.a$i $aa& proe
pen*een""araan pea*anan $an$iakukan upa*a pen+e"ahan)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana)
Proe i$entiikai,ka.ian, tin$ak an.ut&aaah-&aaah
potenia *an"&un"kin ter.a$i $aa&
pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan Puke&a
ai ka.ian $an tin$ak an.ut th$&aaah-&aaah *an" poteniater.a$i $aa& pen*een""aran
pea*anan
06
(0
6) Pen*een""ara pea*anan e+arakoniten &en"upa*akan a"ar
peakanaan ke"iatan $iakukan$en"an terti! $an akurat a"ar&e&enuhi harapan $an ke!utuhan
pean""an)
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
Monitorin" peakanaan ke"iatan$an pea*ananPuke&a
5ukti peakanaan ke"iatan&onitorin" peakanaan ke"iatan$an pea*anan Puke&a, ertatin$ak an.utn*a)
06
(0
;) Inor&ai *an" akurat $ankoniten $i!erikan kepa$a
pen""una pea*anan $an pihakterkait)
Tokoh &a*arakat,aaran pro"ra&,
paien:keuar"a paien
Pe&!erian inor&aitt" ke"iatan pro"ra&$an pea*ananPuke&a
5ukti pe&!erian inor&aikepa$a &a*arakat ke"iatan
pro"ra& $an pea*ananPuke&a) ai eauai
pe&!erian inor&ai apakaheuai ke!utuhan $an koniten) 0
6(0
7) Diakukan per!aikan proe aurker.a untuk &enin"katkaneeieni a"ar $apat &e&enuhike!utuhan $an harapan pen""una
pea*anan
5ukti-!ukti per!aikan aur ker.a$aa& peakanaan pro"ra& $an
pea*anan Puke&a0
6(0
') A$a ke&u$ahan !a"i peakana pea*anan untuk &e&peroeh !antuan konutati .ika&e&!utuhkan
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
Kee&patan konutai$aa& peakanaan
pro"ra& $an pea*anan
06
(0
9) A$a &ekani&e *an"&en$ukun" koor$inai $aa&
peakanaan ke"iatan pea*anan
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
Koor$inai $aa& peakanaan pro"ra&$an pea*anan
SP koor$inai $aa& peakanaan pro"ra& 0
6(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
9/383
9
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ Repon terha$ap keuhan:u&pan !aik $i1u.u$kan $aa& upa*a per!aikan $an $iinor&aikan kepa$a pen""una pea*anan)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
=eni-.eni keuhan
Tin$ak an.ut keuhan
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
(0) A$a ke.eaan proe$ur,ke.eaan terti! a$&initrai, $an$ukun"an tehnoo"i ehin""a
peakanaan pea*anan &ini&a$ari keaahan, ti$ak ter.a$i
pen*i&pan"an &aupunketera&!atan)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)
Peakanaan SP,terti! a$&initrai, $an
pen"e&!an"anteknoo"i)
SK Kepaa Puke&a tentan" penerapan &ana.e&en riiko !aik $aa& peakanaan pro"ra&&aupun pea*anan $i Puke&a,SP tentan" pen*een""araan
pro"ra&, SP tentan" pen*een""araan pea*anan,SP tentan" terti! a$&initrati,Pen"e&!an"an teknoo"i untuk
&e&per+epat proe pea*anan)
0
6 (0
(() Peakana ke"iatan &en$apat$ukun"an $ari pi&pinanPuke&a
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)
Dukun"an kepaaPuke&a $aa&
peakanaan ke"iatan pro"ra& $an pea*anan $iPuke&a
06
(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:()2);) A$an*a &ekani&e u&pan !aik $an penan"anan keuhan pen""una pea*anan $aa& pen*een""araan pea*anan) Keuhan $an keti$akeuaian
peakanaan $i&onitor, $i!aha $an $itin$akan.uti oeh pen*een""ara pea*anan untuk &en+e"ah ter.a$in*a &aaah $an untuk &enin"katkan pen*een""araan pea*anan)
/ Mekani&e untuk &eneri&a u&pan !aik $ari pen""una pea*anan $iperukan untuk &e&peroeh &aukan $ari pen""una $an &a*arakat $aa& upa*a per!aikan ite& pea*anan $an
pen*een""araan pa*a Puke&a) 5er!a"ai &ekani&e $apat $iper"unakan euai $en"an ke&a&puan *an" $i&iiki oeh Puke&a $en"an tehnoo"i inor&ai *an" tere$ia)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() A$a &ekani&e *an" .ea untuk&eneri&a keuhan $an u&pan
!aik $ari pen""una pea*anan,&aupun pihak terkait tentan"
pea*anan $an pen*een""araanpa*a Puke&a)
SP keuhan $an u&pan !aik$ari &a*arakat, pen""una
pea*anan, &e$ia ko&unikai*an" $ie$iakan untuk&en*a&paikan u&pan !aik 0
6(0
2) Keuhan $an u&pan !aik$irepon, $ii$entiikai, $ianaia,$an $itin$akan.uti
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
ai anaii $an ren+ana tin$akan.ut keuhan $an u&pan !aik 0
6(0
) A$a tin$ak an.ut e!a"aitan""apan terha$ap keuhan $anu&pan !aik)
Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a
5ukti tin$ak an.ut terha$apkeuhan $an u&pan !aik) 0
6(0
8) A$a eauai terha$ap tin$akan.ut keuhan:u&pan !aik)
5ukti eauai th$ tin$ak an.utkeuhan:u&pan !aik 0
6
(0
≥ '0% terpenuhi
Standar: ()) EauaiEauai $iakukan terha$ap eektiita $an eiieni pen*een""araan pea*anan, apakah euai $en"an ren+ana $an $apat &e&enuhi ke!utuhan $an harapan pen""una pea*anan)
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
10/383
10
Pokok Pikiran:
/ Eauai terha$ap kiner.a $iakukan $en"an &en""unakan in$ikator *an" .ea e!a"ai $aar per!aikan pen*een""araan pea*anan $an peren+anaan pa$a perio$e !erikutn*a)
/ In$ikator peniaian untuk tiap .eni pea*anan $an pa*a:Ke"iatan Puke&a peru $iuun, $i&onitor $an $ianaii e+ara perio$ik e!a"ai !ahan untuk per!aikan)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
Kriteria: ())() Kiner.aPuke&a $an trate"i pea*anan $an pen*een""araan pa*a Puke&a $ianaii e!a"ai !ahan untuk per!aikan) ai eauai $i!aha $an $itin$akan.uti)
/ In$ikator-in$ikator tere!ut &eiputi in$ikator-in$ikator KM $an in$ikator-in$ikator KP) Daa& &en*uun in$ikator-in$ikator tere!ut haru &en"a+u pa$a in$ikator-in$ikator *an"a$a pa$a Stan$ar Pea*anan Mini&a Ka!upaten, Ke!i.akan:Pe$o&an $ari Ke&enterian Keehatan, Ke!i.akan:Pe$o&an $ari Dina Keehatan Proini $an Ke!i.akan:Pe$o&an $ari DinaKeehatan Ka!upaten:Kota
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() A$a &ekani&e untuk&eakukan peniaian kiner.a *an"$iakukan oeh Pi&pinanPuke&a $an Pean""un" .a1a!pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan puke&a
SP peniaian kiner.a oehPi&pinan $an Penan""un" .a1a!
06
(0
2) Peniaian kiner.a $iokukanuntuk &enin"katkan kiner.a peakanaan pa*a Puke&a $anke"iatan pea*anan Puke&a
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a $an pea*anan
>oku peniaiankiner.a $aa& upa*a penin"katan kiner.a
06
(0
) A$a in$ikator *an" .ea untuk&eakukan peniaian kiner.a
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a $an peakana
In$ikator-in$ikator*an" $i"unakan untuk peniaian kiner.a
In$ikator-in$ikator *an"$itetapkan untuk peniaiankiner.a
06
(0
8) Pi&pinan Puke&a&enetapkan tahapan +akupanpa*a Puke&a untuk &en+apaiin$ikator $aa& &en"ukur kiner.aPuke&a euai $en"an tar"et*an" $itetapkan oeh DinaKeehatan Ka!upaten:Kota
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a
Penetapan tahapanuntuk &en+apai tar"et*an" $itetapkan
06
(0
6) Monitorin" $an PeniaianKiner.a $iakukan e+ara perio$ikuntuk &en"etahui ke&a.uan $anhai peakanaan pen*een""araanpa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an pea*anan
Peakanaan&onitorin" $an peniaian kiner.a
Ren+ana &onitorin" $an peniaian kiner.a, hai $antin$ak an.utn*a
0
6(0
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: ())2) Eauai &eiputi pen"u&puan $ata $an anaii terha$ap in$ikator kiner.a Puke&a)
/ ntuk &eakukan eauai kiner.a peru $iuun ketentuan, proe$ur, in$ikator $an +ara pen"u&puan $ata *an" .ea, $en"an &eto$e eauai *an" $apat $iakukan e+ara kuaitati&aupun kuantitati)
Doku&en Ekterna e!a"aia+uan
() ai peniaian kiner.aPuke&a $ianaii $an $iu&pan !aikkan pa$a pihak terkait
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an peakana
u&pan !aik hai peniaian kiner.a
ai peniaian kiner.a $an$itri!ui hai peniaian kiner.a pa$a pihak-pihak terkait 0
6(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
11/383
11
2) ai anaii $ata kiner.a$i!an$in"kan $en"an a+uantan$ar atau .ika $i&un"kinkan$iakukan .u"a ka.i!an$in"(benchmarking)$en"an Puke&aain
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an
peakana
per!an$in"an $atakiner.a terha$aptan$ar $anka.i!an$in" $en"anPuke&a ain
ai pe&!an$in"kan $atakiner.a terha$ap tan$ar $anka.i!an$in" $en"an Puke&aain, erta tin$ak an.utn*a 0
6(0
) ai peniaian kiner.a$i"unakan untuk &e&per!aikikiner.a peakanaan ke"iatanPuke&a
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an
peakana
Pe&anaatan hai peniaian kiner.a untuk per!aikan kiner.a
Reka& tin$ak an.ut peniaiankiner.a $aa& !entuk upa*a
per!aikian kiner.a 06
(0
8) ai peniaian kiner.a$i"unakan untuk peren+anaan
perio$e !erikutn*a
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an
peakana
Pe&anaatan hai peniaian kiner.a untuk peren+anaan puke&a
RK *an" &e&uat $ata $ananaii peniaian kiner.a
06
(0
6) ai peniaian kiner.a $antin$ak an.utn*a $iaporkan kepa$aDina Keehatan Ka!upaten:Kota
Laporan peniaian kiner.a $antin$ak an.ut kepa$a DinaKeehatan Ka!upaten:Kota
06
(0
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
12/383
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Tata kelola sarana Puskesmas
Persyaratan Lokasi
Pokok Pikiran:
/ Anaii *an" &e&perti&!an"kan tata ruan" $aerah $an raio ketere$iaan pea*anan keehatan $an .u&ah pen$u$uk $ituan"kan $aa& ren+ana trate"i atau ren+ana pe&!an"unan Puke&
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
5ukti i?in operaiona puke&a
≥ '0% terpenuhi
Standar : 2)( Per*aratan Pukee!a"ai >aiita Pea*anan Keehatan Tin"kat Perta&a)Puke&a haru &e&enuhi per*aratan okai, !an"unan $an ruan", praarana, peraatan, $an ketena"aan)
Kriteria : 2)()()Lokai pen$irian Puharu euai $en"an tata ruan" $aerah
/ Pen$irian Puke&a peru &e&perhatikan per*aratan okai< $i!an"un $i etiap Ke+a&atan, &e&perhatikan ke!utuhan pea*anan euai raio ketere$iaan pea*anan keehatan $en"an .u& pen$u$uk, &u$ah $iake, $an &e&atuhi per*aratan keehatan in"kun"an
() Diakukan anaii terha$ap pen$irian Puke&a *an"&e&perti&!an"kan tata ruan"$aerah $an raio .u&ah pen$u$uk$an ketere$iaan pea*anankeehatan
5ukti anaii ke!utuhan pen$irianPuke&a
06
(
2) Pen$irian Puke&a&e&perti&!an"kan tata ruan"$aerah
5ukti perti&!an"an tata ruan"$aerah $aa& pen$irian puke&a
06
(
) Pen$irian Puke&a&e&perti&!an"kan raio .u&ah pen$u$uk $an ketere$iaan pea*anan keehatan
5ukti perti&!an"an raio .u&ah pen$u$uk $an ketere$iaan pea*anan 0
6(
8) Puke&a &e&iiki peri?inan*an" !eraku
06
(
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
13/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Persyaratan Bangunan dan Ruangan
Pokok Pikiran:
/ @an" $i&aku$ unit ker.a *an" ain a$aah unit ker.a *an" ti$ak a$a kaitan an"un" $en"an pen*een""araan pea*anan keehatan)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
5an"unan iik Puke&a
5an"unan iik Puke&a
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN
20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ Ketere$iaan ruan" untuk pea*anan haru euai $en"an .eni pea*anan keehatan *an" $ie$iakan oeh Puke&a)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Pea*anan Puke&a
Tata ruan" Denah Puke&a
Pen"aturan ruan"
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2)()2) 5an"unan Puke&a !eriat per&anen $an ti$ak !er"a!un" $en"an te&pat tin""a atau unit ker.a *an" ain) 5an"unan haru &e&enuhi per*aratan in"kun"an ehat)
/ ntuk &en"hin$ari "an""uan $an $a&pak ke!era$aan Puke&a terha$ap in"kun"an $an kepe$uian terha$ap in"kun"an, &aka pen$irian Puke&a peru $i$irikan $i ata !an"unan *an per&anen $an ti$ak !er"a!un" $en"an te&pat tin""a atau unit ker.a *an" ain)
() Puke&a $ieen""arakan $iata !an"unan *an" per&anen)
Apakah !an"unanPuke&a a$aah !an"unan per&anen 0
6
2) Puke&a ti$ak !er"a!un"$en"an te&pat tin""a atau unitker.a *an" ain)
5an"unan iikPuke&a)
Ti$ak !er"a!un"$en"an te&pat tin""a$an unit ker.a ain)
06
) 5an"unan Puke&a &e&enuhi per*aratan in"kun"an *an" ehat)
Per*aratan !an"unanPuke&a
06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:2)())5an"unan Puke&a &e&perhatikan un"i, kea&anan, ken*a&anan, $an ke&u$ahan $aa& pea*anan keehatan, $en"an ketere$iaan ruan"an euai ke!utuhan pea*anan keehatan
$ie$iakan)
/ Ruan"an *an" &ini&a haru tere$ia a$aah< ruan" pen$ataran $an ruan" tun""u, ruan" a$&initrai, ruan" pe&erikaan, ruan" konutai $oker, ruan" tin$akan, ruan" ar&ai, ruan" ASI&an$i $an B, $an ruan" ain euai ke!utuhan pea*anan)
/ Pen"aturan ruan"an &e&perhatikan un"i, kea&anan, ken*a&anan $an ke&u$ahan $aa& pe&!erian pea*anan untuk &e&u$ahkan paien:keuar"a paien untuk ake *an" &u$ah ter&au&e&!eri ke&u$ahan pa$a oran" $en"an $ia!iita, anak-anak, $an oran" uia an.ut, $e&ikian .u"a &e&perhatikan kea&anan $an ke&u$ahan !a"i petu"a $aa& &e&!erikan pea*anan)
() Ketere$iaan &e&enuhi per*aratan &ini&a $an ke!utuhan pea*anan
Ketere$iaan pea*ananan $anke&u$ahan ake
06
2) Tata ruan" &e&perhatikanake, kea&anan, $an ken*a&anan)
Ke&u$ahan ake, perti&!an"ankea&anan $anken*a&anan
06
) Pen"aturan ruan"&en"ako&o$ai kepentin"an oran"$en"an $ia!iita, anak-anak, $anoran" uia an.ut
Apakah&en"ako&o$aikepentin"an oran"$en"an $ia!iita,anak-anak, $an uiaan.ut
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
14/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Persyaratan Prasarana Puskesmas
Pokok Pikiran:
/ ntuk kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan $an &an.a&in keina&!un"an pea*anan &aka Puke&a haru $ien"kapi $en"an praarana *an" $iper*aratkan)
/ Praarana kini tere!ut haru $ipeihara $an !erun"i $en"an !aik)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Praarana Puke&a
Peakana pe&eiharaan
5ukti &onitorin"
5ukti tin$ak an.ut &onitorin"
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Persyaratan Peralatan Puskesmas
Pokok Pikiran:
/ Peraatan *an" &e&erukan peri?inan haru &e&iiki i?in *an" !eraku)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
5ukti tin$ak an.ut
Peakanaan kai!raii
5ukti i?in peraatan
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:2)()8) Praarana Puke&a tere$ia, terpeihara, $an !erun"i $en"an !aik untuk &enun.an" ake, kea&anan, kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan euai $en"an pea*anan *an"
$ie$iakan)
/ Praarana *an" $iper*aratkan tere!ut &eiputi< u&!er air !erih, intaai anitai, intaai itrik, ite& tata u$ara, ite& pen+aha*aan, pen+e"ahan $an penan""uan"an ke!akaran, ken$Puke&a Keiin", pa"ar, eaar, ru&ah $ina tena"a keehatan, $an praarana ain euai $en"an ke!utuhan)
() Tere$ia praarana Puke&aeuai ke!utuhan
Pe&enuhan ke!utuhaneuai pa$a PokokPikiran
06
2) Diakukan pe&eiharaan *an"ter.a$1a terha$ap praaranaPuke&a
=a$1a $anPeakanaan pe&eiharaan
=a$1a pe&eiharaan $an !ukti peakanaan pe&eiharaan 0
6
) Diakukan &onitorin" terha$ap
pe&eiharaan praarana Puke&a
Kepaa Puke&a,
Peakana pe&eiharaan
Monitorin"
peakanaan pe&eiharaan
5ukti peakanaan &onitorin",
hai &onitorin"0
6
8) Diakukan &onitorin" terha$apun"i praarana Puke&a *an"a$a
Kepaa Puke&a,Peakana pe&eiharaan
Monitorin" un"i praarana *an" a$a 0
6
6) Diakukan tin$ak an.ut terha$aphai &onitorin"
Kepaa Puke&a,Peakana pe&eiharaan
Tin$ak an.ut hai&onitorin" 0
6
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2)()6) Peraatan &e$i $an non &e$i tere$ia, terpeihara, $an !erun"i $en"an !aik untuk &enun.an" ake, kea&anan, kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan euai $en"an pea*
$ie$iakan)
/ ntuk kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan $an &an.a&in keina&!un"an pea*anan &aka Puke&a haru $ien"kapi $en"an peraatan &e$i $an non &e$i kini euai $en"an .eni pea*anan *an" $ie$iakan
/ A"ar pea*anan $i!erikan $en"an a&an $an !er&utu, &aka peraatan &e$i $an non &e$i tere!ut $ipeihara $an !erun"i $en"an !aik, $an $ikai!rai untuk aat-aat ukur *an" $i"unakan$en"an peraturan perun$an"an *an" !eraku
() Tere$ia peraatan &e$i $annon &e$i euai .eni pea*anan*an" $ie$iakan
Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a!o"itik
Ketere$iaan peraatan&e$i $an non &e$i
Datar inentari peraatan &e$i$an non &e$i 0
6
2) Diakukan pe&eiharaan *an"ter.a$1a terha$ap peraatan &e$i$an non &e$i
Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i
=a$1a $anPeakanaan pe&eiharaan
=a$1a pe&eiharaan $an !ukti peakanaan pe&eiharaan
06
) Diakukan &onitorin" terha$ap pe&eiharaan peraatan &e$i $annon &e$i
Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a!
peraatan non &e$i
Monitorin" pe&eiharaan peraatan
5ukti peakanaan &onitorin",hai &onitorin"
06
8) Diakukan &onitorin" terha$apun"i peraatan &e$i $an non&e$i
Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i
Monitorin" un"i peraatan &e$i $annon &e$i
5ukti peakanaan &onitorin",hai &onitorin"
06
6) Diakukan tin$ak an.ut terha$aphai &onitorin"
Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i
Tin$ak an.ut hai&onitorin"
06
;) Diakukan kai!rai untuk peraatan &e$i $an non &e$i*an" peru $ikai!rai
Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i
Datar peraatan *an" peru$ikai!rai, .a$1a, $an !ukti peakanaan kai!rai 0
6
7) Peraatan &e$i $an non &e$i*an" &e&erukan i?in &e&iikii?in *an" !eraku
Penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an non&e$i
Peri?inan aat-aat*an" &e&erukan i?in 0
6
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
15/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ Tena"a Keehatan *an" !eker.a $i Puke&a haru &e&pun*ai Surat Tan$a Re"itrai 3STR4, $an atau Surat I.in Praktik 3SIP4 euai ketentuan perun$an"-un$an"an)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Kepaa Puke&a 5ukti anaii ke!utuhan tena"an
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pengorganisasian Puskesmas
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
SP ko&unikai $an koor$inai
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:
2)2)2) Tere$ia tena"a &e$i, tena"a keehatan ain, $an tena"a non keehatan euai $en"an ke!utuhan $an .eni pea*anan *an" $ie$iakan
/ A"ar Puke&a $apat &e&!erikan pea*anan *an" opti&a $an a&an !a"i paien $an &a*arakat *an" $ia*ani peru $iakukan anaii ke!utuhan tena"a $an $iupa*akan untuk &e&enuhiketere$ian tena"a !aik .eni $an .u&ah $an &e&enuhi per*aratan ko&peteni)
() Diakukan anaii ke!utuhantena"a euai $en"an ke!utuhan$an pea*anan *an" $ie$iakan
Anaii ke!utuhantena"a 0
6
2) Ditetapkan per*aratanko&peteni untuk tiap-tiap .enitena"a *an" $i!utuhkan
Per*aratan ko&peteni untuk tiap .eni tena"a *an" a$a 0
6
) Diakukan upa*a untuk pe&enuhan ke!utuhan tena"aeuai $en"an *an" $iper*aratkan
Keeuaian ke!utuhantena"a
ai eauai pe&enuhanke!utuhan tena"a terha$ap per*aratan, ren+ana pe&enuhanke!utuhan, $an tin$ak an.ut
06
8) A$a ke.eaan uraian tu"a untuketiap tena"a *an" !eker.a $iPuke&a
raian tu"a untuk tiap tena"a*an" a$a 0
6
6) Per*aratan peri?inan untuktena"a &e$i, kepera1atan, $antena"a keehatan *an" ain$ipenuhi
5ukti !erupa urat i?in euai *an"$iper*aratkan
06
≥ '0% terpenuhi
Standar: 2) Ke"iatan Pen"eoPuke&aPen"eoa Puke&a &en.a&in eektiita $an eiieni $aa& &en"eoa pro"ra& $an ke"iatan e.aan $en"an tata niai, ii, &ii, tu.uan, tu"a pokok $an un"i Puke&a
Kriteria: 2))() Struktur or"aniai$itetapkan $en"an ke.eaan tu"a $an tan""un" .a1a!, a$a aur ke1enan"an $an ko&unikai, ker.aa&a, $an keterkaitan $en"an pen"eoa *an" ain)
/ Daa& &en"e&!an tu"a pokok $an un"i, peru $iuun pen"or"aniaian *an" .ea $i Puke&a, ehin""a etiap kar*a1an *an" &e&e"an" poii !aik pi&pinan, penan""un" .a1a! &a peakana akan &eakukan tu"a euai $en"an tan""un" .a1a! $an ke1enan"an *an" $i!erikan)
() A$a truktur or"aniaiPuke&a *an" $itetapkan oehDina Keehatan Ka!upaten:Kota
Stuktur or"aniai Puke&a *an"$itetapkan oeh Kepaa DinaKeehatan Ka!upaten:Kota 0
6
2) Pi&pinan Puke&a&enetapkan Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*a Puke&a
SK Kepaa Puke&a tentan" penetapan Penan""un" .a1a! pro"ra& Puke&a
06
) Ditetapkan aur ko&unikai $an
koor$inai pa$a poii-poii *an"a$a pa$a truktur
Kepaa Puke&a,
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a
Aur ko&unikai $an
koor$inai 06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:2))2) Ke.eaan tu"a, peran, $an tan""un" .a1a! pi&pinan Puke&a, penan""un" .a1a! $an kar*a1an)
/ Den"an a$an*a uraian tu"a, tan"""un" .a1a!, $an ke1enan"an, pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an peakana ke"iatan Puke&a akan $apat &eakukan peker$en"an tepat, eekti $an eiien)
() A$a uraian tu"a, tan""un" .a1a! $an ke1enan"an *an" !erkait $en"an truktur or"aniaiPuke&a
raian tu"a Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra& $an peakana ke"iatan 0
6
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
16/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Kriteria:
2))8) Pen"eoa $an peakana Puke&a &e&enuhi tan$ar ko&peteni *an" $iper*aratkan $an a$a ren+ana pen"e&!an"an euai $en"an tan$ar *an" teah $itentukan
/ Kiner.a Puke&a han*a $apat $i+apai e+ara opti&a .ika $iakukan oeh SDM *an" ko&peten !aik pen"eoa, Penan""un" .a1a! pro"ra& &aupun peakana ke"iatan) Poa Ketena"aan peru $iuun !er$aarkan ke!utuhan $an:atau !e!an ker.a)
() A$a ke.eaan per*aratan:tan$ar ko&petenie!a"ai Pi&pinan Puke&a,Penan""un" .a1a! pa*aPuke&a, $an PeakanaKe"iatan)
Per*aratan ko&peteni KepaaPuke&a, Penan""un" .a1a! pro"ra&, $an Peakana ke"iatan
Pe$o&an tentan" tan$ar $anko&peteni tena"a keehatan
06
2) A$a ren+ana pen"e&!an"an pen"eoa Puke&a $ankar*a1an euai $en"an tan$arko&peteni)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a
Proe pen*uunanren+ana pen"e&!an"anko&peteni
Poa ketena"aan, pe&etaanko&peteni, ren+ana pen"e&!an"an ko&peteni KepaaPuke&a, Penan""un" .a1a! pro"ra&, $an peakana ke"iatan
06
) A$a poa ketena"aan Puke&a
*an" $iuun !er$aarkanke!utuhan
Poa ketena"aan, pe&etaan
ko&peteni) 06
8) A$a pe&eiharaan +atatan:$oku&en euai $en"anko&peteni, pen$i$ikan, peatihan,ketera&pian $an pen"aa&an
Keen"kapan ie kepe"a1aianuntuk e&ua pe"a1ai $iPuke&a *an" update 0
6
6) A$a $oku&en !ukti ko&peteni$an hai pen"e&!an"an pen"eoa$an peakana pea*anan
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana
Peakanaan pen"e&!an"anko&peteni &eaui pen$i$ikan $an peatihan
5ukti peakanaan ren+ana pen"e&!an"an ko&peteni3STTPL, ertiikat peatihan, $!4
06
;) A$a eauai penerapan hai peatihan terha$ap pen"eoa $an peakana pea*anan
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana
Peakanaan eauai penerapan hai peatihan
5ukti eauai $an tin$ak an.ut penerapan hai peatihan
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
17/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:2))6) Kar*a1an !aru haru &en"ikuti orientai upa*a &e&aha&i tu"a pokok $an tan""un" .a1a! *an" $i!erikan kepa$an*a) Kar*a1an 1a.i! &en"ikuti ke"iatan pen$i$ikan $an peatihan *$iper*aratkan untuk &enun.an" ke!erhaian pa*a Puke&a)
/ A"ar &e&aha&i tu"a, peran, $an tan""un" .a1a!, kar*a1an !aru !aik *an" $ipoiikan e!a"ai Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &aupun Peakana ke"iatan ha&en"ikuti orientai $an peatihan *an" $iper*aratkan)
() A$a ketetapan per*aratan !a"iPi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $anPeakana ke"iatan *an" !aruuntuk &en"ikuti orientai $an peatihan)
SK Kepaa Puke&a tentan"ke1a.i!an &en"ikuti pro"ra&orientai !a"i Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra& $an peakana ke"iatan *an" !aru)
06
2) A$a ke"iatan peatihan orientai !a"i kar*a1an !aru !aik Pi&pinanPuke&a, Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, &aupunPeakana ke"iatan $an tere$iakurikuu& peatihan orientai)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana
Peakanaan ke"iatanorientai
Keran"ka a+uan pro"ra& orientai, !ukti peakanaan ke"iatanorientai
06
) A$a kee&patan !a"i Pi&pinanPuke&a, Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, &aupunPeakana ke"iatan untuk&en"ikuti e&inar ataukee&patan untuk &enin.au peakanaan $i te&pat ain)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana)
Peuan" &en"ikutike"iatan e&inar
SP untuk &en"ikuti e&inar, pen$i$ikan $an peatihan)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
18/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pengelolaan Puskesmas
Pokok Pikiran:
/ Ke"iatan pen*een""araan Puke&a haru $ipan$u oeh ii, &ii, tu.uan $an tata niai *an" $itetapkan oeh Pi&pinan Puke&a a"ar &a&pu &e&enuhi ke!utuhan &a*arakat)
/ Setiap kar*a1an $iharapkan &e&aha&i ii, &ii, tu.uan $an tata niai, $an $iterapkan $aa& ke"iatan pen*een""araan Puke&a)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Kepaa Puke&a
≥ '0% terpenuhi
Kriteria : 2));) Pi&pinan Puke&a &enetapkan ii, &ii, tu.uan, $an tata niai $aa& pen*een""araan Puke&a *an" $iko&unikaikan kepa$a e&ua pihak *an" terkait $an kepa$a pen""un
pea*anan $an &a*arakat
() A$a ke.eaan ii, &ii, tu.uan,$an tata niai Puke&a *an"&en.a$i a+uan $aa& pen*een""araan pea*anan,pa*a:Ke"iatan Puke&a
Doku&en proe pen*uunan
SK Kepaa Puke&a tentan" ii,&ii, tu.uan $an tata niaiPuke&a
06
2) A$a &ekani&e untuk&en"ko&unikaikan tata niai $antu.uan Puke&a kepa$a peakana pea*anan, $an&a*arakat
Peakana, aaran pro"ra&, tokoh&a*arakat
Ko&unikai tt" ii,&ii, tata niai
SP tentan" Ko&unikai ii,&ii, tu.uan $an tata niaiPuke&a 0
6
) A$a &ekani&e untuk &enin.auuan" tata niai $an tu.uan, erta&en.a&in !ah1a tata niai $antu.uan reean $en"an ke!utuhan$an harapan pen""una pea*anan
Peakana, aaran pro"ra&, tokoh&a*arakat
Penin.auan uan" tataniai $an tu.uan $aa& pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan
SP tentan" penin.auan ke&!aitata niai $an tu.uan Puke&a)5ukti peakanaan penin.auanuan" tata niai $an tu.uan pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan
06
8) A$a &ekani&e untuk &eniaiapakah kiner.a Puke&a e.aan$en"an ii, &ii, tu.uan $an tataniai Puke&a)
Peakana, aaran pro"ra&, tokoh&a*arakat)
Peakanaan peniaiankiner.a untuk$ieuaikan $en"anii, &ii, tu.uan, tataniai Puke&a)
SP tentan" peniaian kiner.a *an"&en+er&inkan peniaiankeeuaian terha$ap ii, &ii,tu.uan, tata niai Puke&a 0
6
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
19/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Stuktur or"aniai tiap pro"ra&)
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ Pe&!er$a*aan &a*arakat $apat $iakukan &uai $ari peakanaan urei &a1a $iri, peren+anaan ke"iatan, &onitorin" $an eauai ke"iatan Puke&a
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))7) Pi&pinan Puke&a &enun.ukkan arah trate"i $aa& peakanaan pea*anan, pa*a:Ke"iatan Puke&a, $an !ertan""un" .a1a! terha$ap pen+apaian tu.uan, kuaita kiner.a, $a
terha$ap pen""unaan u&!er $a*a)
/ Pi&pinan &e&pun*ai ke1a.i!an untuk &e&!erikan arahan $an $ukun"an !a"i kar*a1an $aa& &eakanakan tu"a $an tan""un" .a1a!) Arahan $an $ukun"an $apat $i!erikan $aa& !entuke!i.akan oka, perte&uan-perte&uan, &aupun konutai $an pe&!i&!in"an oeh pi&pinan)
() A$a &ekani&e *an" .ea
!ah1a Pi&pinan Puke&a&en"arahkan $an &en$ukun"Penan""un" .a1a! pa*aPuke&a $an peakana $aa&&en.aankan tu"a $an tan""un" .a1a! &ereka)
Peakana pro"ra& $an
ke"iatan)
Peakanaan
Pen"arahan $an$ukun"an pi&pinan)
SP pen"arahan oeh Kepaa
Puke&a &aupun oehPenan""un" .a1a! pro"ra& $aa& peakanaan tu"a $an tan""un" .a1a!) 5ukti-!ukti peakanaan pen"arahan)
06
2) A$a &ekani&e peneuurankiner.a pea*anan untuk &en+apaitu.uan *an" $itetapkan)
Peakana pro"ra& $anke"iatan)
Peakanan peniaiankiner.a)
SP peniaian kiner.a, !ukti peniaian kiner.a) 0
6
) A$a truktur or"aniai
Penan""un" .a1a! pa*aPuke&a *an" eekti)
06
8) A$a &ekani&e pen+atatan $an peaporan *an" $i!akukan)
SP pen+atatan $an peaporan)Doku&en pen+atatan $an peaporan)
06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))') Puke&a &e&aiitai pe&!an"unan *an" !er1a1aan keehatan, $an pe&!er$a*aan &a*arakat $aa& pro"ra& keehatan $i 1ia*ah ker.a Puke&a &uai $ari peren+anaa
peakanaan, $an eauai pea*anan)
/ Me&aiitai pe&!an"unan *an" !er1a1aan keehatan $an pe&!er$a*aan &a*arakat &erupakan un"i Puke&a $aa& upa*a &enin"katkan $era.at keehatan $i 1ia*ah ker.a) >un"ter+er&in $aa& peren+anaan $an peakanaan pa*a Puke&a)
() A$a ke.eaan tan""un" .a1a!Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an peakana ke"iatan untuk&e&aiitai ke"iatan
pe&!an"unan !er1a1aankeehatan $an pe&!er$a*aan&a*arakat &uai $ari peren+anaan, peakanaan, $aneauai)
raian tu"a Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra& $an peakana ke"iatan *an"&enun.ukkan tan""un" .a1a!untuk &e&aiitai ke"iatan
pe&!an"unan !er1a1aankeehatan $an pe&!er$a*aan&a*arakat)
06
2) A$a &ekani&e *an" .ea untuk&e&aiitai peran erta&a*arakat $aa& pe&!an"unan !er1a1aan keehatan $an pa*aPuke&a)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an pea*anan$an peakana ke"iatan pro"ra&)
Peakanaan SP pe&!er$a*aan&a*arakat)
SP pe&!er$a*aan &a*arakat$aa& peren+anaan &aupun peakanaan pro"ra& Puke&a)
06
) A$a ko&unikai *an" eekti$en"an &a*arakat $aa& pen*een""araan pa*aPuke&a)
Saaran pro"ra&, tokoh&a*arakat)
Peakanaanko&unikai $" aaran pro"ra& $an&a*arakat tentan" pro"ra& $an ke"iatanPuke&a)
SP ko&unikai $en"an aaran pro"ra& $an &a*arakat tentan" pen*een""araan pro"ra& $anke"iatan Puke&a) 0
6
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
20/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))9) Pi&pinan Puke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &enun.ukkan kepe&i&pinan untuk &eakanakan trate"i, &en$ee"aikan 1e1enan" apa!ia &enin""akan tu"
&e&!erikan pen"arahan $aa& peakanaan ke"iatan, euai $en"an tata niai, ii, &ii, tu.uan Puke&a)
/ Akunta!iita &erupakan !entuk tan""un" .a1a! pen"eoa Puke&a $aa& &eakanakan pa*a Puke&a euai $en"an ren+ana *an" $iuun) Akunta!iita $itun.ukkan $aa& pen+apkiner.a $en"an &en""unakan in$ikator-in$ikator *an" teah $itetapkan) Penan""un".a1a! pa*a Puke&a &e&pun*ai ke1a.i!an untuk &e&pertan""un".a1a!kan pen+apaian kiner.a pa*aPuke&a kepa$a Pi&pinan Puke&a $an &eakukan tin$ak an.ut untuk per!aikan)
/ Se!a"ai 1u.u$ akunta!iita, pi&pinan $an:atau penan""un" .a1a! upa*a Puke&a 1a.i! &eakukan pen$ee"aian 1e1enan" kepa$a peakana ke"iatan apa!ia &enin""akan tu"a) Kri
.ea peru $itetapkan untuk &enentukan kepa$a iapa pen$ee"aian 1e1enan" itu akan $i!erikan)
() Diakukan ka.ian e+ara perio$ikterha$ap akunta!iitaPenan""un".a1a! pa*aPuke&a oeh Pi&pinanPuke&a untuk &en"etahuiapakah tu.uan pea*anan ter+apai$an ti$ak &en*i&pan" $ari ii,&ii, tu.uan, ke!i.akan Puke&a,&aupun trate"i pea*anan)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a: pea*anan
Peakanaan peniaianakunta!iitaPenan""un" .a1a!
Keran"ka a+uan, SP, intru&ententan" peniaian akunta!iitaPenan""un" .a1a! pro"ra& $anPenan""un" .a1a! pea*anan)
06
2) A$a kriteria *an" .ea $aa& pen$ea"aian 1e1enan" $ariPi&pinan $an:atau Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a kepa$aPeakana Ke"iatan apa!ia&enin""akan tu"a)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an pea*anan$an peakana ke"iatan pro"ra&)
Pen$ee"aian1e1enan"
SK Kepaa Puke&a $an SP pen$ee"aian 1e1enan"
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
21/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN
20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
) A$a &ekani&e untuk&e&peroeh u&pan !aik $ari peakana ke"iatan kepa$aPenan""un" .a1a! pa*aPuke&a $an Pi&pinanPuke&a untuk per!aikan kiner.a$an tin$ak an.ut)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)
Laporan u&pan !aik peakanaan pro"ra&kepa$a pi&pinan)
SP u&pan !aik 3peaporan4 $ari peakana kepa$a Penan""un" .a1a! pro"ra& $an pi&pinanPuke&a untuk per!aikankiner.a) 0
6
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))(0) Pi&pinan Puke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &e&!ina tata hu!un"an ker.a $en"an pihak terkait !aik inta pro"ra& &aupun i
ektora) A$an*a +ara *an" $iakukan $aa& &e&!ina tata hu!un"an ker.a untuk &en+apai tu.uan ke!erhaian pea*anan)
/ pa*a penin"katan $era.at keehatan &a*arakat ti$ak $apat $iakukan oeh ektor keehatan en$iri, pro"ra& keehatan peru $i$ukun" oeh ektor $i uar keehatan, $e&ikian .u"a pe&!an !er1a1aan keehatan haru $ipaha&i oeh ektor terkait)
/ Mekani&e pe&!inaan, ko&unikai, $an koor$inai peru $itetapkan $en"an proe$ur *an" .ea, &ian*a &eaui perte&uan:okakar*a inta ektora)
() Pihak-pihak *an" terkait $aa& pen*een""araan pa*a Puke&a$an ke"iatan pea*anan Puke&a$ii$entiikai)
ai okakar*a &ini inta pro"ra& $an inta ektor tentan"i$entiikai pihak-pihak terkait$aa& pen*een""aran pro"ra&$an ke"iatan Puke&a
06
2) Peran $ari &ain"-&ain" pihak$itetapkan)
raian tu"a $ari &ain"-&ain" pihak terkait) 0
6
) Diakukan pe&!inaan,ko&unikai $an koor$inai $en"an pihak-pihak terkait)
Linta pro"ra& $an intaektor)
Peakanaanko&unikai $ankoor$inai)
SP ko&unikai $an koor$inai $" pihak-pihak tekait)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
22/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ Proe$ur ker.a peru $i$oku&entaikan $en"an !aik $an $iken$aikan, $e&ikian .u"a reka&an e!a"ai !entuk peakanaan proe$ur .u"a haru $iken$aikan e!a"ai !ukti peakanaan ke"iat
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN
20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ ntuk &eakanakan pa*a:Ke"iatan Puke&a e+ara eekti $an eiien, Pi&pinan Puke&a peru &eakukan ko&unikai interna $en"an Penan""un" .a1a! $an Peakana ke"iatan) Ko
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a
Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
SP ko&unikai interna)
8) Diakukan eauai terha$ap peran erta pihak terkait $aa& pen*een""araan pa*aPuke&a)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)
Peakanaan eauai peran pihak terkait)
SP eauai peran pihak terkait)ai eauai peran pihak terkait$an tin$ak an.ut)
06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:
2))(() Pe$o&an $an proe$ur pen*een""araan Pro"ra&:pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a $iuun, $i$oku&entaikan, $an $iken$aikan) Se&ua reka&an hai peakanaPuke&a $an ke"iatan pea*anan $iken$aikan)
/ ntuk &e&atikan !ah1a pro"ra& $an ke"iatan terakana e+ara koniten $an reia!e, peru $iuun pe$o&an ker.a $an proe$ur ker.a) Pe$o&an ker.a $an proe$ur $iuun ti$ak han*a u
pen*een""araan pa*a Puke&a tetapi .u"a pe$o&an ker.a untuk penin"katan &utu)
() A$a pan$uan pe$o&an 3&anua4&utu $an:atau pan$uan&utu:kiner.a Puke&a)
Pan$uan 3&anua4 &utuPuke&a, Pe$o&an Pea*ananPuke&a, Pe$o&an:Keran"kaa+uan Pen*een""araan Pro"ra&
06
2) A$a pe$o&an atau pan$uanker.a pen*een""araan untuk tiappa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a)
Pe$o&an $an pan$uan ker.a pen*een""araan untuk &ain"-&ain" pa*a Puke&a
06
) A$a proe$ur peakanaanpa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a euaike!utuhan)
SP peakanaan ke"iatan-ke"iatan pa*a Puke&a
06
8) A$a ke!i.akan, pe$o&an, $an proe$ur *an" .ea untuk pen"en$aian $oku&en $an pen"en$aian reka&an peakanaanke"iatan)
SK, Pe$o&an, $an SP pen"en$aian $oku&en $an SP pen"en$aian reka&an
06
6) A$a &ekani&e *an" .ea untuk&en*uun pe$o&an $an proe$ur)
Pan$uan pen*uunan pe$o&an, pan$uan, keran"ka a+uan, $anSP)
06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria:
2))(2)Ko&unikai interna antara Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an Peakana, $iakanakan a"ar pa*a Puke&a $an ke"iatan Puke&a $iakanakaeekti $an eiien)
() A$a ketetapan tentan" peakanaan ko&unikai interna $ie&ua tin"kat &ana.e&en)
SK Kepaa Puke&a tentan"ko&unikai interna)
06
2) A$a proe$ur ko&unikaiinterna)
06
) Ko&unikai interna $iakukanuntuk koor$inai $an &e&!aha peakanaan $an per&aaahan$aa& peakanaanpa*a:Ke"iatan Puke&a)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)
Proe ke"iatanko&unikai interna)
Doku&entai peakanaanko&unikai interna)
06
8) Ko&unikai interna$iakanakan $an$i$oku&entaikan)
5ukti pen$oku&entaian peakanaan ko&unikai interna)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
23/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
6) A$a tin$ak an.ut *an" n*ataterha$ap reko&en$ai haiko&unikai interna)
5ukti tin$ak an.ut reko&en$aihai ko&unikai interna) 0
6
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))()Lin"kun"an ker.a $ikeoa untuk &e&ini&akan riiko !a"i pen""una Puke&a $an kar*a1an)
/ Daa& peakanaan pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a $iupa*akan a"ar ti$ak !er$a&pak ne"ati terha$ap in"kun"an) Ka.ian peru $iakukan untuk &eniai e.auh &ana $
ne"ati &un"kin ter.a$i ehin""a $apat $iakukan upa*a per!aikan $an pen+e"ahan)/ Lin"kun"an ker.a &eiputi kon$ii-kon$ii peker.aan ter&auk kon$ii iik, in"kun"an $an aktor-aktor ain eperti ke!iin"an, te&peratur, kee&!a!an, pen+aha*aan atau +ua+a terha$ap "an""uan in"kun"an)
() A$a ka.ian $a&pak ke"iatanPuke&a terha$ap"an""uan:$a&pak ne"ati terha$apin"kun"an)
SP tentan" ka.ian $a&pakne"ati ke"iatan Puke&aterha$ap in"kun"an)
06
2) A$a ketentuan tertui tentan" pen"eoaan riiko aki!at pen*een""araan pa*a Puke&a$an ke"iatan pea*anan Puke&a)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)
Peakanaan&ana.e&en riiko)
SK Kepaa Puke&a tentan" penerapan &ana.e&en riiko)Pan$uan &ana.e&en riiko) ai peakanaan &ana.e&en riiko<i$entiikai riiko, anaii riiko pen+e"ahan riiko)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
24/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
) A$a eauai $an tin$ak an.utterha$ap "an""uan:$a&pakne"ati terha$ap in"kun"an, untuk&en+e"ah ter.a$in*a $a&paktere!ut)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan)
Peakanaan tin$akan.ut hai ka.ian$a&pak ne"ati th$in"kun"an)
ai ka.ian $an tin$ak an.utterha$ap "an""un":$a&pak ne"atith$ in"kun"an $an pen+e"ahann*a) 0
6
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))(8) =a pea*anan Puke&a $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan $i 1ia*ah ker.a $ikeoa $an $iopti&akan untuk &enin"katkan ake $an pea*anan kepa$a &a*arakat)
/ Pi&pinan Puke&a $an Penan""un".a1a! pa*a Puke&a &e&pun*ai ke1a.i!an untuk &eakukan pe&!inaan terha$ap .arin"an pea*anan Puke&a $an .e.arin" aiita pea*anan kea"ar .arin"an pea*anan $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan $apat &e&!erikan pea*anan KM $an KP *an" &u$ah $iake oeh &a*arakat)/ =arin"an $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan &eiputi antara ain< Puke&a pe&!antu, puke&a keiin", !i$an $i $ea, $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan *an" a$a $i 1ia*ah/ Pro"ra& pe&!inaan &eiputi apek pro"ra&, tena"a, arana, pe&!ia*aan, $an pen$ukun"
() Diakukan i$entiikai .arin"an$an .e.arin" aita pea*anankeehatan *an" a$a $i 1ia*ahker.a Puke&a
I$entiikai .arin"an $an .e.arin"aiita pea*anan keehatan *an"a$a $i 1ia*ah ker.a
06
2) Diuun pro"ra& pe&!inaanterha$ap .arin"an $an .e.arin"aiita pea*anan keehatan$en"an .a$ua $an penan""un" .a1a! *an" .ea
Kepaa Puke&a,Penan""un" pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)
Pro"ra& pe&!inaan .arin"an $an .e.arin"aiita pea*anankeehatan
Pro"ra& pe&!inaan .arin"an $an .e.arin" aiita pea*anankeehatan, .a$ua $an penan""un" .a1a! tiap ke"iatan pe&!inaan
06
) Pro"ra& pe&!inaan terha$ap .arin"an $an .e.arin" aiita pea*an keehatan $iakanakaneuai ren+ana)
Kepaa Puke&a,Penan""un" pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)
Peakanaan pe&!inaan .arin"an$an .e.arin"
Reka& ke"iatan peakanaan pe&!inaan .arin"an $an .e.arin"
06
8) Diakukan tin$ak an.ut terha$aphai pe&!inaan
Kepaa Puke&a,Penan""un" pa*a
Puke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)
Tin$ak an.ut hai pe&!inaan .e.arin"
Reka& tin$akan.ut ke"iatan pe&!inaan
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
25/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pengelolaan keuangan pelayanan
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor
Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Pan$uan pen""unaan an""aran)
8) A$a ke.eaan pe&!ukuan) Pan$uan pe&!ukuan an""aran)
6) Diakukan pen$oku&entaian$an peaporan terha$ap peakanaan ke"iatan pe&!inaan .arin"an $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan
Reka& peakanaan pe&!inaan .arin"an $an .e.arin" $an peaporann*a
06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))(6) Pi&pPuke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &enun.ukkan proeionai&e $aa& &en"eoa keuan"an pea*anan
/ An""aran *an" tere$ia $i Puke&a !aik untuk pea*anan $i $aa& "e$un" Puke&a, &aupun untuk peakanaan pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a peru $ikeoa $enuntuk akunta!iita $an eiieni $aa& pen""unaan an""aran)
() Pi&pinan Puke&a&en"ikutertakan Penan""un"
.a1a! pa*a Puke&a $an peakana $aa& pen"eoaanan""aran Puke&a &uai $ari peren+anaan an""aran, pen""unaanan""aran &aupun &onitorin" pen""unaan an""aran)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!
Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan, $an peakana)
Keteri!atan $aa& peren+anaan,
pen""unaan,&onitorin" pen""unaan an""aran)
06
2) A$a ke.eaan tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an Puke&a)
SK $an uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)
06
) A$a ke.eaan &ekani&e pen""unaan an""aran $aa& peakanaan pa*a Puke&a $anke"iatan pea*anan Puke&a)
Pe$o&an Pen"eoaan Keuan"an3euai $en"an $ana *an" tere$ia$i Puke&a, &ian*a 5K,=a&ke&a, $!4)
06
06
6) A$a &ekani&e untuk&eakukan au$it peniaian kiner.a pen"eoa keuan"an Puke&a)
SP au$it peniaian kiner.a pen"eoa keuan"an)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
26/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
/ ntuk &ene"akkan akunta!iita keuan"an, &aka pen"eoaan keuan"an Puke&a peru $iakukan e+ara tranparan, euai $en"an peraturan perun$an"an *an" !eraku)
/ ntuk Puke&a *an" &enerapkan PPK 5LD haru &en"ikuti peraturan perun$an"an $aa& pen"eoaan keuan"an 5LD $an &enerapkan Stan$ar Akuntani Proei 3SAP4)
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Pen"eoa keuan"an
;) A$a hai au$it:peniaian kiner.akeuan"an)
Kepaa Puke&a, pen"eoa keuan"an)
Proe au$it kiner.a pen"eoa keuan"an)
ai au$it kiner.a pen"eoakeuan"an) 0
6
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))(;) Pen"ekeuan"an Puke&a euai $en"an peraturan *an" !eraku
() Ditetapkan Petu"a Pen"eoaKeuan"an
SK $an uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)
06
2) A$a uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)
SK $an uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)
06
) Pen"eoaan keuan"an euai$en"an tan$ar, peraturan *an" !eraku $an ren+ana an""aran *an"$iuun euai $en"an ren+anaoperaiona)
Peakanaan pen"eoaan keuan"an,$an pen*uunanren+ana an""aranPuke&a)
Pan$uan pen"eoaan keuan"an,$oku&en ren+ana an""aran,$oku&en proe pen"eoaankeuan"an)
Pe$o&an pen"eoaan keuan"an pro"ra& $ari Dina KeehatanKa!upaten:Kota)
06
8) Laporan $anPertan""un".a1a!an keuan"an$iakanakan euai ketentuan *an" !eraku)
Doku&en aporan $an pertan""un".a1a!an keuan"an)
Pe$o&an pen"eoaan keuan"an pro"ra& $ari Dina KeehatanKa!upaten:Kota)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
27/383
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
SP anaii $ata)
6) Diakukan au$it terha$ap pen"eoaan keuan"an $an hain*a$itin$akan.uti)
Kepaa Puke&a, pen"eoa keuan"an)
Proe au$it $an tin$akan.ut au$it keuan"an)
5ukti peakanaan $an tin$akan.ut au$it keuan"an) 0
6
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2))(7) Daa&&en.aankan un"i Puke&a, haru tere$ia $ata $an inor&ai $i Puke&a *an" $i"unakan untuk pen"a&!ian keputuan !aik untuk penin"katan pea*anan $i Puke&a &aupun untuk pen"a&!ian keputuan $i tin"kat Ka!upaten)
/ Pen"a&!ian keputuan $aa& upa*a &enin"katkan tatu keehatan &a*arakat peru $i$ukun" oeh ketere$iaan $ata $an inor&ai) Data $an inor&ai tere!ut $i"unakan !aik untuk pen"akeputuan $i Puke&a $aa& penin"katan pea*anan &aupun pen"e&!an"an pro"ra&-pro"ra& keehatan euai $en"an ke!utuhan &a*arakat, &aupun pen"a&!ian keputuan pa$a tin"kat
$i Dina Keehatan)
/ Data $an inor&ai tere!ut &eiputi &ini&a< $ata 1ia*ah ker.a *an" &en.a$i tan""un" .a1a!, $e&o"rai, !u$a*a $an ke!iaaan &a*arakat, poa pen*akit ter!an*ak, ureian epi$e&iooeauai $an pen+apaian kiner.a pea*anan, eauai $an pen+apaian kiner.a, $ata $an inor&ai ain *an" $itetapkan oeh Dina Keehatan Ka!upaten:Kota, Dina Keehatan Proini $an Ke&Keehatan) 3Seuai ke!utuhan4)
() Diakukan i$entiikai $ata $aninor&ai *an" haru tere$ia $iPuke&a)
SK Kepaa Puke&a tenatan"ketere$iaan $ata $an inor&ai $iPuke&a) SK pen"eoainor&ai $en"an uraian tu"a $antan""un" .a1a!)
06
2) Tere$ia proe$ur pen"u&puan, pen*i&panan, $an retrieving 3pen+arian ke&!ai4 $ata)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)
Pen"u&puan, pen*i&panan,retrieving $ata)
SP pen"u&puan, pen*i&panan,$an retrieving 3pen+arian ke&!ai4$ata)
06
) Tere$ia proe$ur anaii $atauntuk $iproe &en.a$i inor&ai)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*a
Puke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)
Anaii $ata $aninor&ai)
06
8) Tere$ia proe$ur peaporan $an$itri!ui inor&ai kepa$a pihak- pihak *an" &e&!utuhkan $an !erhak &e&peroeh inor&ai)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakana
Peakanaan peaporan$an $itri!uiinor&ai)
SP peaporan $an $itri!uiinor&ai) 0
6
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
28/383
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor
Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
6) Diakukan eauai $an tin$akan.ut terha$ap pen"eoaan $ata$an inor&ai)
5ukti eauai $an tin$ak an.ut pen"eoaann $ata $an inor&ai) 0
6
≥ '0% terpenuhi
Standar: 2)8) ak $an Ke1a.i!anPen""una Puke&aA$an*a ke.eaan hak $an ke1a.i!an pen""una Puke&a
Kriteria: 2)8)() ak $an ke1a.i!anPuke&a $itetapkan $an $ioiaiaikan kepa$a &a*arakat $an e&ua pihak *an" terkait, $an ter+er&in $aa& ke!i.akan $an proe$ur pen*een""araan Puke&a)
/ Ke!era$aan Puke&a $aa& &en"e&!an &ii $aa& &enin"katkan $era.at keehatan &a*arakat haru !eroku pa$a pean""an) Pen"eoa $an Peakana Puke&a peru &e&aha&i $an&e&perhatikan hak $an ke1a.i!an pen""una Puke&a $aa& pen*een""araan pea*anan $an peakanaan pa*a:Ke"iatan Puke&a)
() A$a ke.eaan hak $anke1a.i!an pen""una Puke&a)
SK Kepaa Puke&a tentan" hak$an ke1a.i!an aaran pro"ra&$an paien pen""una pea*ananPuke&a) 5rour, eaet, potertt" hak $an ke1a.i!an aaran pro"ra& $an paien:pen""una .aaPuke&a)
06
2) A$a oiaiai kepa$a&a*arakat $an pihak-pihak *an"
terkait tentan" hak $an ke1a.i!an&ereka)
Saaran pro"ra&, tokoh&a*arakat)
ak $an ke1a.i!anaaran pro"ra& $an
paien: pen""una .aaPuke&a)
5rour, eaet, poter tt" hak $anke1a.i!an aaran pro"ra& $an
paien:pen""una .aa Puke&a)0
6
) A$a ke!i.akan $an proe$ur pe&*een""araan Puke&a&en+er&inkan pe&enuhanterha$ap hak $an ke1a.i!an pen""una)
Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)
Sikap $an periaku pea*anan)
SK Kepaa Puke&a $an SPuntuk &e&enuhi hak $anke1a.i!an pen""una)
06
≥ '0% terpenuhi
Kriteria: 2)8)2) A$an*a peratuinterna *an" .ea untuk &en"atur periaku Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an Peakana $aa& proe pen*een""araan pa*a:Ke"iatan Puke&a) Aturan ter&en+er&inkan tata niai, ii, &ii, $an tu.uan Puke&a erta tu.uan pro"ra& ke"iatan)
/ Peru $iuun peraturan interna 3code of conduct 4 *an" &en"atur periaku Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an Peakana pa*a:Ke"iatan Puke&a *an" euatata niai, ii, &ii, $an tu.uan Puke&a)
() A$a peraturan interna *an"$iepakati !era&a oeh pi&pinanPuke&a, Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a $an Peakana$aa& &eakanakan pa*aPuke&a $an ke"iatan Pea*ananPuke&a)
Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan, peakana)
Peakanaan aturan&ain)
SK Kepaa Puke&a $ankeepakatan tentan" peraturaninterna *an" !erii peraturan !a"ikar*a1an $aa& peakanaanpa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan $i Puke&a)
06
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
29/383
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Peraturan Prei$en No 70:20(2
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian
# 20% ti$ak terpenuhi
2) Peraturan interna tere!ut euai$en"an ii, &ii, tata niai, $antu.uan Puke&a)
Peraturan interna kar*a1an euai$en"an ii, &ii, tata niai $antu.uan Puke&a
06
≥ '0% terpenuhi
Standar: 2)6) Kontrak Pihak Ket=ika e!a"ian ke"iatan $ikontrakkan kepa$a pihak keti"a, pen"eoa &en.a&in !ah1a pen*een""araan oeh pihak keti"a &e&enuhi tan$ar *an" $itetapkan
Kriteria : 2)6)() A$an*a $oku&e*an" .ea $en"an pihak keti"a *an" $itan$atan"ani oeh pihak keti"a $an pen"eoa $en"an peiikai peker.aan *an" .ea $an &e&enuhi tan$ar *an" !eraku)
/ =ika a$a ke1enan"an pa$a pen"eoa Puke&a untuk &en"ontrakkan e!a"ian ke"iatan kepa$a pihak keti"a, &aka proe kontrak haru &en"ikuti peraturan perun$an"an *an" !eraku, $a&en.a&in !ah1a ke"iatan *an" $ikontrakkan pa$a pihak keti"a tere!ut $iakanakan euai $en"an ren+ana $an &enaati peraturan perun$an"an *an" !eraku)
() A$a penun.ukkan e+ara .ea petu"a pen"eoa Kontrak :Per.an.ian Ker.a Sa&a
SK Kepaa Puke&a tentan" pen*een""araankontrak:per.an.ian ker.a a&a$en"an pihak keti"a, SK
Penetapan Pen"eoa KontrakKer.a
06
2) A$a $oku&enKontrak:Per.an.ian Ker.a Sa&a*an" .ea $an euai $en"an peraturan *an" !eraku)
Doku&en kontrak:per.an.ian ker.aa&a $en"an pihak keti"a)
06
) Daa& $oku&enKontrak:Per.an.ian Ker.a Sa&aa$a ke.eaan, ke"iatan *an" haru$iakukan, peran $an tan""un" .a1a! &ain"-&ain" pihak, peroni *an" &eakanakan
Doku&en kontrak:per.an.ian ker.aa&a $en"an pihak keti"a)
06
≥ '0% terpenuhi
8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx
30/383
Pokok Pikiran:
Ee&en Peniaian
Teuur Doku&en
Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan
Kriteria: 2)6)2) Kiner.a pihak$aa& pen*een""araan pea*anan $i&onitor $an $ieauai !er$aarkan kriteria *an" teah $itetapkan $an $itin$akan.uti)
/ Kiner.a pihak keti"a haru $i&onitor untuk &eniai keeuaian terha$ap Kontrak:Per.an.ian Ker.a Sa&a $an ren+ana ke"iatan *an" $itetapkan $en"an &en""unakan in$ikator peniaian *an"ai peniaian haru $itin$akan.uti untuk &en.a&in tu.uan ter+apai e+ara eekti $an eiien)
() A$a ke.eaan in$ikator $an
tan$ar kiner.a pa$a pihak keti"a$aa& &eakanakan ke"iatan)
Ke.eaan in$ikator $an tan$ar
kiner.a pa$a $oku&en kontrak)0
6
2) Diakukan &onitorin" $aneauai oeh pen"eoa pea*ananterha$ap pihak keti"a !er$aarkanin$ikator $an t