of 24
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
1/24
LAPORAN PELAKSANAAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
TRIWULAN I TAHUN 2014
DINAS KESEHATAN
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
2/24
PROVINSI ………………………………………………………..
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
3/24
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
4/24
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
5/24
LAPORAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) TAHUN 2015
DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA
PROPINSI : ……………………………………………… DINAS KESEHATAN KAB/KOTA ……………………………
DATA DASAR
I. BIO DATA
Alamat …………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………..………………………………
Telp/Fax ……………………………………………………………………………………………..
E-mail ………………………………………………………………………………………
Contact Person*) ………………………………………………………………………………………
No HP ………………………………………………………………………………………
*) Contack Peson, adalah pejabat/pegawai yg bertanggung jawab dalam program JKN
II. PROFIL DAERAHA. DEMORAFI
J!"#$% &'!!* …………………….. jiwa
J!"#$% &'!!* "+,*+ …………………….. jiwa
B. DATA FASILITAS KESEHATAN -AN TERSEDIA
N Jenis Fases J!mla"
FKTP:
1 P!sesmas ata! #$ setara
2 Prati %oter Prati %oter &i$i
4 'lini Pratama ata! #an$ setara
(!ma" ait Pratama ata! #an$ setara
F'(+
1 'lini ,tama ata!a #an$ setara
2 (!ma" ait ,m!m
(!ma" ait '"!s!s
*): Jenis faskes mengacu pada Permenkes No 75 Tahun 2014.
. %ATA TENA&A 'EEHATAN
No enis Tena$a 'ese"atan*) J!mla"
%oter pselialis
%oter
%oter &i$i
0 Perawat
1 2i3an
4 Tena$a 'esmas
5 Tena$a 'eslin$
6 Tena$a &i7i
8 A"li Te"nolo$i a9oratori!m :e3i
; Tena$a 'e
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
6/24
1
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
7/24
HASIL PELAKSANAAN JKN
I. KEPESERTAAN JKN
…. J!mla" Peserta J'N
a. P2= ……………………………. jiwa
9. Non P2=*)
Peserta James3a terinte$rsiJ'N ……………………………. jiwaPeserta James3a 9el!m terinte$rasi J'N ……………………………. jiwa
*)( Peserta JKn Non P, adalah Pekerja pnerima +pah, Pekerja ukan Penerima +pah, dan Peserta andiri'
==. &A:2A(AN FA'E > %: %AA: PEN?EEN&&A(AN J'N
A FA'E ?AN& ,%AH 'E(JA A:A %EN&AN 2PJ
N s Fases
FKTP:
1 P!sesmas ata! #$ setara
2 Prati %oter Prati %oter &i$i
4 'lini Pratama ata! #an$ setara
(!ma" ait Pratama ata! #an$ setara
F'(+
1 'lini ,tama ata!a #an$ setara
2 (!ma" ait ,m!m
(!ma" ait '"!s!s
*): Jenis faskes mengacu pada Permenkes No 75 Tahun 2014.
2 %=T(=2,= TENA&A 'EEHATAN %= F'TP :==' PE:E(=NTAH %AE(AHNo P!sesmas Jenis Naes
%oter %oter &i$i Nase ainn#a
0
1
4
5
6
8
;
0
1
4
5
6
8
;
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
8/24
2
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
9/24
III. PEN%ANAAN @'AP=TA=)
A. A'A= %ANA 'AP=TA= @E,A= ' 2,PAT=/BA='TA)
Jasa Pela#anan ………………………
%ana perasional
9 a 9at ………………………
9 2HP ………………………
c Ales ………………………
3 perasional lainn#a ………………………
No P!sesmas %ana ilpa T" ;0 'apitasi %iterima T
0
1
4
5
6
8
;
0
1
4
5
6
8
;
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
10/24
…………………………………………………………..
'epala %inas 'ese"atan ……………………
@…………………………………………………………………………)
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
11/24
%ana Terse3ia @ilpa D'apitasi)
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
12/24
……
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
13/24
MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN JKN/KIS DI FKTP/PUSKESMAS TAHUN 2016
IDENTITAS FKTP/PUSKESMAS
Nama F'TP/P!sesmas Tela3an
Alamat Jl.: (aja No.41 :e3an
Nama Contac Person
a. 'epala %r.'!s P!ji Ast!ti No HP ;6416144
9. Pet!$as pen$elola J'N iti (aa No HP G;
0 Nomor Telp/
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
14/24
!an
n$
n$
n$
n$
n$
n$
n$
n$n$
n$
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
15/24
HASIL PELAKSANAAN JKN
. KEPESERTAAN JKN DI PUSKESMAS
J!mla" 3esa 3i wila#a" erja ………… 1 %esa
J!mla" Pen3!3! 3i wila#a" erja 406 jiwa
J!mla" Peserta J'N/'= ter3a
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
16/24
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
17/24
Total
4 16
5 4868
…………….
l …………….
…………….
…………….
…………….
…………….
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
18/24
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
19/24
11. DANA SILPA DAN KAPITASI DITERIMA
. %ana =PA Ta"!n ;0 ;.008.;
. Periraan %ana =PA Ta"!n ;1 11I545I1;4
Periraan %ana =PA Ta"!n ;4
2. %ANA 'AP=TA= %=2EANJA'AN
No Jenis 2elanja %ana 'apitasi
Jasa pela#anan 84I81I;;
9at-o9atan ;4I5I4
2a"an Ha9is Paai @2HP) I10I;;;
0 Alat 'ese"atan @Ales) 1.111.81 perasional lainn#a
a. Pemeli"araan rin$an sarana prasarana I;64I1;
9. Penin$atan apasitas %:
c. Preenti< > promoti$' ?a Ti3a
J!mla" F'TP/P!sesmas tela" terpasan$ P-Care x
J!mla" F'TP/P!sesmas 9el!m terpasan$ P-Care
J!mla" F'TP/P!sesmas terpasan$ 3an operasional P-Care x
…………………I ……………………
T+"* M'? JKN/KIS:
1. …………………………………………………………
2. …………………………………………………………
. …………………………………………………………
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
20/24
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
21/24
rmasala"an 3alam pen#elen$$aran J'N 3i P!sesmas
%ana J'N #an$ 3iterima ti3a 3apat 3iman
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
22/24
aan 9er3ampa pa3a pem9a#aran 9!lan April
e"in$$a !nt! mencapai tar$et contact rate 3ari e$iatan !nj!n$an se"at @ l!ar $e3!n$)9a$i peserta #an$ 9er3omisili 3i l!ar wila#a"
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
23/24
MONITORIN DAN EVALUASI
PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL / KARTU INDONESIA SEHAT (J
DI FKTP / PUSKESMAS
TAHUN 201
KABUPATEN/ KOTA MEDAN
PROVINSI SUMATERA UTARA
D+#$*,$$*$ #'% :
T+" M'? JKN/KIS P!,$3 P'"7+$$$ D$ J$"+$ K','%$3$
K'"'3'+$ K','%$3$ R.I.
8/17/2019 Instrument Monev Jkn 2016
24/24
N/KIS)