| Date post: | 26-Nov-2015 |
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El instrumental periodontal esta disenado para fines específicos, por ejemplo eliminar calculo, alisar las superficies radiculares, efectuar el cureteado gingival o retirar tejido dañado.
INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA
¿POR QUÉ INSTRUMENTAR?
Porque es la única forma efectiva que permite la eliminación del cemento y dentina infectada que produce las enfermedad periodontal, y de esta manera resolver la inflamación y favorecer la cicatrización de los tejidos periodontales.
INSTRUMENTAL Y TECNICA
Existen numeros instumentos para raspar las superficies radiculares , los que pueden clasificarse como manuales y ultrasonicos. Los de mano son los mas utilez. Pueden ser cinceles, limas, raspadores y curetas.Las curetas y raspadores son los mas utilizados en la actualidad.
CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS
PERIODONTALES.
1. Instrumentos de mano (curetas, hoces, azadas, cinceles, limas.)
2. Intrumentos ultrasonicos y sonicos
3. Instrumentos rotatorios
INSTRUMENTOS DE MANO
Un instrumento de mano esta compuesto por tres partes
La parte activa (hoja), cuello y mango.
6CLASIFICACIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS PERIODONTALES
Se clasifica de acuerdo a los fines que cumple:
Sondas- Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, además establecer su trayectoria en superficies dentales individuales.
Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer su configuración. La sonda manual es un instrumento similar a una barra, calibrado en milímetros, con forma piramidal y su extremo es romo y redondeado. Las sondas ideales son delgadas y el vástago se angula para poderlas insertar sin dificultad en la bolsa. También pueden servir para reconocer depósitos subgingivales.
Los exploradores son
utilizados para localizar
depositos de calculos y
caires, asi como revisar las
lisuras de las superficies
radiculares luego del
alisado de las raices.
CURETAS
Curetas: Es el instrumento mas indicado para eliminar
calculo subgingival profundo y el cemento radicular
alterado y remover una bolsa periodontal y
el revestimiento de tejido blando. Las curetas pueden adaptarse y tener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mínimo traumatismo del tejido blando. poseen bordes
cortantes y pueden ser de uno o dos extremos.
La parte activa de la cureta es la hoja en forma de cucharilla con dos bordes cortantes curvados. Los dos bordes estan unidos por la punta.
Las curetas suelen ser confeccionadas con doble extremo activo y hojas en direccion inversa.
El instrumental para el raspado, alisado y cureteado se utliza para eliminar la placa y los depositos calcificados en corona y raiz.
Estos son:
Raspadores en forma de hoz (raspadores
supragingivales).
dos bordes cortantes que
convergenestos tienen una superficie plana
Encontramos distintos tipos de Curetas como:
Curetas universales. (pueden ser utilizadas tanto en mesial como en distal alterando o adaptando el descanso digital o la posicion de la mano del operador. En todas las curetas universales la hoja esta a 9O° con respecto al cuello
Ejemplos ( 4L, 4R, 2R, 2L )
Características de la curetas universales:
Poseen dos bordes activos.
Tienen un ángulo de corte de 90º
Su diseño no permite una correcta adaptación a la superficie radicular
Curetas especificas de áreas (Curetas de Gracey)
estas son empleadas en zonas especificas y representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados para
adaptarse a áreas anatómicas especificas de la dentición.
Estas y sus modificaciones son quizá los mejores
instrumentos para el raspado subgingival y el alisado
radicular puesto que proveen la mejor adaptación a
la anatomía radicular compleja.
Curetas de vastago extendido.
Curetas de hojas miniaturas.
Curetas de Langer y Mini-Langer.
Las curetas gracey se diferencian de las universales en que la hoja no se encuentra en angulo recto al cuello, si no en un 6O °, 7O°
CURETAS DE CUELLO EXTENDIDO Ó LLAMADAS EN INGLÉS AFTER FIVE.
Son una modificación de las curetas standard tipo Gracey y presentan la extensión del cuello en 3 mm, diseñadas para facilitar el pulido radicular en sacos periodontales de profundidad mayor de 5 mm.
Existen disponibles en el mercado curetas cuello extendido, de todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.
CURETAS MINI HOJA Ó CURETAS MINI FIVE
Son modificaciones de las curetas after five, presentan una extensión del cuello en 3 mm, pero además tiene la mitad de la extensión de la hoja de una cureta standard. Este tipo de curetas son diseñadas para facilitar el pulido radicular, logrando mayor acceso y adaptabilidad de la cureta a la superficie radicular.
Existen disponibles en el mercado curetas mini hoja, en todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9-10.
CURETAS TIPO GRACEY CURVETTE
Son un set de 4 nuevas curetas mini hoja, consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y la 1 - 2, curetas usadas para dientes anteriores y premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente. Son similares a las curetas mini hoja, pero presentan una mayor curvatura, que permite una mejor adaptación a la superficie radicular. Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qué profundidad se está instrumentando y deben su nombre a la curva cerrada del extremo distal.
Instrumental Schwartz para recuperar dispositivos
periodontales (Schwartz periotrievers).Son un grupo
de instrumentos de extremo doble, muy
imantados, diseñados para recuperar puntas de
instrumentos rotos en el interior de bolsas periodontales.
Son indispensables cuando se rompe el extremo de una
cureta en una furcacion o en una bolsa profunda.
Instrumentos de platico para implantes. Estos se usan con
la finalidad de evitar la formacion de mmelladuras y el daño
permanente a los implantes.
Para raspar y limpiar las superficies dentarias y realizar el churreteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal.
Los dos tipos de unidades ultrasónicas son Magnetoestrictivas y Piezoeléctricas. En ambos tipos la corriente alternada genera oscilaciones de los materiales de la pieza de mano que hacen vibrar la punta del raspador.
Según sea el fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el extremo de los instrumentos de ambos tipos varían entre 20,000 y 45,000 ciclos/segundos.
INSTRUMENTOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS
SISTEMA EVA
Es probable que las limas de diamantes del instrumento EVA para profilaxis, activadas con motor, sean los intrumentos más eficaces y menos traumaticos para corregir las restauraciones
metálicas y de resina desbordantes o sobreextendidas. Dichas limas, que se presentan en pares simétricos, están hechas de
aluminio y poseen la forma de una cuña que protruye desdé el vástago; un lado de la cuña está cubierto con diamante; el otro es liso.
Las limas se montan en una pieza de mano dental especial que genera movimientos recíprocos de frecuencia variable. Cuando la unidad se activa en sentido interproximal
con el lado recubierto con diamante en contacto con la restauracion y el liso junto a la papila, la lima oscilante alisa rapidamente el contorno de la restauración y la reduce al
tamaño deseado.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
¿Cuantos modelos de curetas Gracey son necesarios utilizar en un paciente con periodontitis moderada?
•Para comenzar una terapia básica periodontal en un paciente con periodontitis moderada, que no supere en más de 5 mm la bolsa periodontal, usted necesita la curetas de uso más frecuente. 7/8 de acción bucal y lingual en dientes posteriores y de acción interproximal en dientes anteriores.•11/12 de acción mesial en dientes posteriores.•13/14 de acción distal en dientes posteriores.
Cuantos modelos de curetas Gracey son necesarios utilizar en un paciente con periodontitis severa?
Nos inclinamos por el uso de los modelos mini five, 7/8 , 11/12 , 13/14 para alcanzar las zonas más profundas de la bolsa periodontal (más de 5 mm).
INSTRMENTOS QUIRURGICOS
Las operaciones periodontales se llevan a cabo con numerosos
intrumentos. Los instrumentos periodontales quirurgicos se
clasifican de la forma siguiente:
1. Instrumentos para escision e incision
2. Curetas y hoces quirurgicas
3. Elevadores de periosito
4. Cinceles quirurgicos
5. Limas Quirurgicas
6. Tijeras
7. Pinzas hemostaticas y Tisulares
INSTRUMENTOS DE INCISION
Bisturies periodontales (para gingivectomia). El bisturi
de Kirkland es el representante de los bisturies usados con
freceuncia para practicar gingivectomias. Estan disponibles con
uno o dos extremos.
Bisturies interndentales. El bisturi de orban num. 1-2 y el
de Meddifield nums. 1, 2, 3 y 4 son ejemplos de los bisturies
utlizados para zonas interdentales.
Hojas quirurgicas. En cirugia periodontal se emplean hojas
de bisturi de formas y tamaños distnto. Las que se usan mas a
menudo son las nums. 12D, 15 y 15C.
Curetas y Hoces Quirúrgicas – Para eliminar tejido de granulación, tejidos interdentales fibrosos y depósitos subgingivales tenaces
.Elevadores de Periostio – Para separar y desplazar el colgajo luego
de efectuar la incisión para la cirugía.
Cinceles Quirúrgicos- Eliminar y modificar la forma del hueso.
Tijeras y pinzas gubia. Se utilizan en cirugia periontal para
remover trozos pequeños de tejido durante una gingivectomia,
recortar los márgenes de colgajos, ampliar incisiones de abcesos
periodontales y eliminar inserciones musculares en la operacion
mucingival.
Portaagujas. Sirven para suturar el colgajo en la posicion
deseada luego de completar el procedimiento quirurgico.
El afilado de los intrumentos utilizados en periodoncia se utiliza
con diversos tipos de artefactos utilizado para ese fin, a estos se
le da una forma determinada y un estilo de filo espesifico de
acuerdo al instrumento a afilar.
PRINCIPIOS PARA INSTUMENTACION
A) toma adecuada del instrumento, con un punto de apoyo preferentemente en la misma arcada y lo mas cercano al diente a tratar.
B) llevar la hoja del instrumento dentro de la bolsa, apicalmente al calculo
C) hacer un movimiento hacia afuera presionando al mismo tiempo contra el diente
COMO INSTRUMENTAR
Apoyos y fuerzas:
El uso de apoyos durante la instrumentación mecánica en Periodoncia es fundamental, básicamente es necesario aplicar un instrumento en forma estable, con una fuerza apropiada durante un recorrido repetido varias veces, sobre una superficie cóncavo - convexa. El clínico intenta mantener la presión constante sobre el instrumento durante todo el trayecto del borde cortante adaptado a la superficie radicular.
Para facilitar esto, se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.
Para su uso se va a tomar la cureta con la toma de lapicera modificada y se procederá a identificar el borde cortante que se desea utilizar.
La adaptación del instrumental sobre la superficie del diente se realiza observando que el tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar. La angulación es de 0°, una vez que se llega al fondo de la bolsa (A) el borde cortante se abre hasta 90º (B) 45° (C) y (D) angulación equivocada para el raspado y alisado radicular, ángulo correcto para el curetaje gingival.
Movimientos básicos de raspaje y curetaje radicular (A) Vertical (B) Oblicuo (C) Horizontal
Observe en la foto inferior la correcta ubicación de la hoja de la cureta en la superficie dental.
Bibliografía:
Periodontología Clínica. Carranza-Newman. Pag 460-501 Instrumentos de periodoncia. Octava Edición. edit. McGraw-Hill Interamericana.
Sitio oficial de Hu-Friedy en español: http://www.hu-friedy.de/espania/parodonto/graceycurettes/graceycurettes.html
