Insuffisance rénale Insuffisance rénale AiguëAiguë

Insuffisance rénale Insuffisance rénale AiguëAiguë

Laurent JacobLaurent Jacob

Hôpital Saint-Louis, PARISHôpital Saint-Louis, PARIS

IRA- DéfinitionsIRA- Définitions

The Kidney ; Brenner & RectorThe Kidney ; Brenner & Rector

IRA Fonctionnelle : la plus fréquenteIRA Fonctionnelle : la plus fréquente IRA OrganiqueIRA Organique

Réduction du DFGRéduction du DFG Dysfonction tubulaireDysfonction tubulaire

• Equilibre Hydro-SodéEquilibre Hydro-Sodé• Equilibre Acido-BasiqueEquilibre Acido-Basique• Accumulation des déchets azotésAccumulation des déchets azotés

Pronostic remarquablement grave: Mortalité 50%Pronostic remarquablement grave: Mortalité 50%

00

500500

10001000

15001500

20002000

0% 25% 50% 75% 100%

Creat µmol.l-1Creat µmol.l-1

DFG % Normal

IRA Péri opératoireIRA Péri opératoire

Epidémiologie et Epidémiologie et pronosticpronostic

IRA Post-opératoire ; IRA Post-opératoire ; EpidémiologieEpidémiologie

Kellerman Arch Int Med 1994Kellerman Arch Int Med 19941,2% patients opérés1,2% patients opérésChirurgie = 2ème cause d’IRA post Chirurgie = 2ème cause d’IRA post

ischémiqueischémique2 à 5 % patients admis ont une IRA 2 à 5 % patients admis ont une IRA

dont dont 20 à 50 % dans un contexte péri-20 à 50 % dans un contexte péri-opératoireopératoire

IRA post opératoire - EpidémiologieNovis Anesth.Analg 1994

18

11

4,7

7,6

0 5 10 15 20

Vasculaire

Cardiaque

Générale

Biliaire

% IRA% IRA

-26 études-10 800 Pts-IRA Organique

-26 études-10 800 Pts-IRA Organique

Cardiaque 36%Cardiaque 36%

Vasculaire 43 %Vasculaire 43 %

Générale 14%Générale 14% Ictérique 7%Ictérique 7%

IRA Post-opératoire ; Epidémiologie

Novis; Anesth Analg 1994 Novis; Anesth Analg 1994 Facteurs de risqueFacteurs de risque

IRC préexistante +++IRC préexistante +++ Urgence; Hémorragie Urgence; Hémorragie Age (DFG diminue de 0,75 ml/min/an après 30 ans)Age (DFG diminue de 0,75 ml/min/an après 30 ans) SepsisSepsis Choc et Insuffisance cardiaque Choc et Insuffisance cardiaque DiabèteDiabète IEC, AINS, Iode, AminosidesIEC, AINS, Iode, Aminosides

Particularités liées au terrain

1°- L ’âge : 1°- L ’âge : - - GFR (0,75ml/min/an) après 30 ans GFR (0,75ml/min/an) après 30 ans- - DSR DSR- - Masse corticale Masse corticale- - % Sclérose glomérulaire % Sclérose glomérulaire

- - Pouvoir de concentration Pouvoir de concentration- - Pathologies associées (HTA, diabète…) Pathologies associées (HTA, diabète…)- - AINS & IEC AINS & IEC

2°- le diabète: - Incidence IRA x 22°- le diabète: - Incidence IRA x 2- Chirurgie générale 7% vs 4,7% (Novis 1994)- Chirurgie générale 7% vs 4,7% (Novis 1994)- Chirurgie Cardiaque 5% vs 2,5% - Chirurgie Cardiaque 5% vs 2,5%

IRA Epidémiologie et IRA Epidémiologie et pronostic.pronostic.A deA de Mendonça Int Care Med 1999Mendonça Int Care Med 1999

40 Unité de Réa; 1411 patients admis40 Unité de Réa; 1411 patients admis IRA créat > 300µ mol/lIRA créat > 300µ mol/l +/- +/-oligurie : 25% patientsoligurie : 25% patients Mortalité 43% vs 14 % Patients non IRAMortalité 43% vs 14 % Patients non IRA SDMV 10 % Patients non-IRA vs 70% Patient IRASDMV 10 % Patients non-IRA vs 70% Patient IRA 90% des 241 SDMV IRA contemporaine ou 90% des 241 SDMV IRA contemporaine ou

postérieurepostérieure Facteurs de risque IRA Facteurs de risque IRA

Age > 65 ansAge > 65 ans SepsisSepsis ChocChoc

IRA - EpidémiologieR.Bellomo, Crit Care med 2001

Étude nationale Australienne - 81 Réa - 3 moisÉtude nationale Australienne - 81 Réa - 3 mois IRA sévère IRA sévère RRT RRT 299 Pts 299 Pts 8/100 000 h/an 8/100 000 h/an 4800 France 4800 France

EtiologieEtiologie Sepsis 29%Sepsis 29% Chir Cardiaque 12%Chir Cardiaque 12% Pneumopathies 12%Pneumopathies 12% IVG 10%IVG 10%

EEREER Oligo-anurie 46%Oligo-anurie 46% Urée 19%Urée 19% Surcharge 12%Surcharge 12% Kaliémie 12%Kaliémie 12% Acidose 6%Acidose 6%

Clinique:Clinique: VA= 80%VA= 80% Amines 78%Amines 78% Ictère 66%Ictère 66% Oligurie 46%Oligurie 46%

98 % CRRT98 % CRRT 3/4 HDFC3/4 HDFC 1/4 HFC1/4 HFC

IRA - pronosticIRA - pronosticCrit Care Med 1996 Crit Care Med 1996 The French Study Group On Acute Renal FailureThe French Study Group On Acute Renal Failure

58% mortalité globale Mortalité - 50% IRA Initiale - 72% IRA Retardée 75 / 150 Survivants : vus à 6 mois - 72% Creat < 150 µmol / l - 20 % >150 µmol / l - 8% > 250 µmol / l Analyse Multivariée Mortalité liée - Age - AntécédentsPathologiques - Hospitalisation préalable - Oligurie - Sepsis - SAPS

58% mortalité globale Mortalité - 50% IRA Initiale - 72% IRA Retardée 75 / 150 Survivants : vus à 6 mois - 72% Creat < 150 µmol / l - 20 % >150 µmol / l - 8% > 250 µmol / l Analyse Multivariée Mortalité liée - Age - AntécédentsPathologiques - Hospitalisation préalable - Oligurie - Sepsis - SAPS

IRA : - Creat > 310 µmol / l,

- Urée > 36 mmol / l 360 Patients - 78% Médicaux,

- 17% Chirurgicaux IRA: - 48 % Septiques

- 32 % Ischémique

- 20% Toxiques

- 29% Autres

52 % Oliguriques

IRA : - Créat > 310 µmol / l,

- Urée > 36 mmol / l 360 Patients - 78% Médicaux,

- 17% Chirurgicaux IRA: - 48 % Septiques

- 32 % Ischémique

- 20% Toxiques

- 29% Autres

52 % Oliguriques

IRA et diurèse conservée R. Anderson & R. Schrier N Engl J Med 1977

MORTALITE % MEDICALE CHIRURGICALE TOTAL

OLIGURIQUES 40 65 51 NON-OLIGURIQUES 26 26 26 TOTAL 31 44 36

MORTALITE % MEDICALE CHIRURGICALE TOTAL

OLIGURIQUES 40 65 51 NON-OLIGURIQUES 26 26 26 TOTAL 31 44 36

p < 0,05 p < 0,05

IRA - Importance de la diurèseAnderson RJ, Schrier RW ; N Engl J Med 1977

IRA Importance de la diurèse

Anderson RJ, Schrier RW ; N Engl J Med 1977

IRA Importance de la diurèse

Anderson RJ, Schrier RW ; N Engl J Med 1977

Oligurie Diurèse conservée n 38 54 NaU 68±6 50±5U Osm 369±22 343±17 U/P urée 3,3±0,5 7,4±1,1FeNa 6,8±1,4 3,1±0,5Creat Pl 747±41,5 498±24,9

Durée Hosp 31±3 22±21EER % 84 28Décés% 50 26

Oligurie Diurèse conservée n 38 54 NaU 68±6 50±5U Osm 369±22 343±17 U/P urée 3,3±0,5 7,4±1,1FeNa 6,8±1,4 3,1±0,5Creat Pl 747±41,5 498±24,9

Durée Hosp 31±3 22±21EER % 84 28Décés% 50 26

IRA Grandes étiologies Pré-rénales ou fonctionnelles : 60 % des IRA Pré-rénales ou fonctionnelles : 60 % des IRA

REVERSIBLES+++REVERSIBLES+++ Iono urinaireIono urinaire

Post-Rénale ou obstructives : 10 %Post-Rénale ou obstructives : 10 % Obstacle tumoral, Anticholinergiques, Diabète, Obstacle tumoral, Anticholinergiques, Diabète,

HématomeHématome ÉchographieÉchographie

Intrinsèque ou organique : 30%Intrinsèque ou organique : 30% Nécrose tubulaire post-ischémique et/ ou toxiquesNécrose tubulaire post-ischémique et/ ou toxiques InterstitiellesInterstitielles GlomérulairesGlomérulaires VasculairesVasculaires

IRA Critères DiagnostiquesIRA Critères Diagnostiques

Pré-Rénale Pré-Rénale IRA intrinsèque IRA intrinsèque• DensitéDensité > 1020 > 1020 <1010<1010• UosmUosm >500 >500 <350<350• U/P UréeU/P Urée >10 >10 <3<3• U/PcréatU/Pcréat >40 >40 <20<20• FeNa(%)FeNa(%) <1% <1% >1%>1%• NaU/KUNaU/KU <1 <1 >1>1• RFIRFI <1 <1 >1>1 22microglobulinemicroglobuline <1 <1 >50>50

mg/24 hmg/24 h

FeNa = UNa/PNa /UCreat/PCreatFeNa = UNa/PNa /UCreat/PCreat

RFI = UNa/(UCreat/PCreatRFI = UNa/(UCreat/PCreat

DOPPLER et IRA- M Izumi, Am J Kidney Dis, 2000DOPPLER et IRA- M Izumi, Am J Kidney Dis, 2000

40 Patients IRA Oligurique40 Patients IRA Oligurique 16 IRA Fonctionnelles vs 24 ATN16 IRA Fonctionnelles vs 24 ATN Doppler RI Doppler RI (Vs-Vd/Vs)(Vs-Vd/Vs) & PI & PI (Vs-Vd/Vm(Vs-Vd/Vm))

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

FeNa %FeNa %

RIRI

IRA Organique - Etiologies

VasculairesVasculaires VasculariteVasculariteSHU/ PTTSHU/ PTT

Embols de CholestérolEmbols de Cholestérol

GlomérulairesGlomérulaires GNA & Rapidement progressiveGNA & Rapidement progressive

TubulairesTubulaires Ischémiques: Isch /reperf & ApoptoseIschémiques: Isch /reperf & ApoptoseToxiquesToxiques

LuminalLuminal Obstruction Cristalline ou CastObstruction Cristalline ou Cast

InterstitiellesInterstitielles Immuno-allergiques Immuno-allergiques N. granulomateuses interstitiellesN. granulomateuses interstitielles

Rejet de greffeRejet de greffe

Physiopathologie

Perfusion rénale

Autorégulation du Débit Sanguin rénale

Filtration Filtration glomérulaireglomérulaire

Fonction tubulaire

Rapports VO2 / DO2 Régionaux

DO2

Debit S VO2 VO

2 /DO

2

ml. min-1 .100g %

Hépato-portal 11,6 58 2,2 18 Rein 84,0 420 6,8 8 Medullaire Ext 7,6 190 6 79 Cerveau 10,8 54 3,7 34 Coeur 16,8 84 11,0 65 Muscle 0,5 2,7 0,18 34

DO2

Debit S VO2 VO

2 /DO

2

ml. min-1 .100g %

Hépato-portal 11,6 58 2,2 18 Rein 84,0 420 6,8 8 Medullaire Ext 7,6 190 6 79 Cerveau 10,8 54 3,7 34 Coeur 16,8 84 11,0 65 Muscle 0,5 2,7 0,18 34

Filtration glomérulaire

Filtration glomérulaire

Déterminants de la filtration glomérulaire

Autorégulation DFG

IRA & sepsis facteurs hémodynamiques

M Brenner Chest 1992

Oxygénation médullaire & Oxygénation médullaire & diurétiquesdiurétiques M BREZIS Am J Physiol 1994 M BREZIS Am J Physiol 1994

PO2 mmHgPO2

mmHg

CORTEXCORTEX

MEDULLAMEDULLA

CC FF00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

Transport Na mTAL et Consomation O2 HYPOTA iPO2 MEDULLAIRE (mGFR) Hemorragie Ligature Aortique NPS LASILIX Inhibe cet effet PO2 MEDULLAIRE ANF m PO2 MEDULLAIRE (iGFR)

Transport Na mTAL et Consomation O2 HYPOTA iPO2 MEDULLAIRE (mGFR) Hemorragie Ligature Aortique NPS LASILIX Inhibe cet effet PO2 MEDULLAIRE ANF m PO2 MEDULLAIRE (iGFR)

NO & oxygénation médullaire M BREZIS J Clin Invest 1991

CONTCONT LNMMALNMMA L-ARGL-ARG7070

8080

9090

100100

CONTCONT LNMMALNMMA L-ARGL-ARG00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

CORTEXCORTEX

MEDULLA MEDULLA

PO2 Renale mmHg

PO2 Renale mmHg

RBF % C RBF % C

J0J0 J1J100

11

22

33

44 LNMMALNMMA

CONTROLCONTROLp CREATp CREAT

CC LNMMALNMMA00

2020

4040

6060

% Necrose mTAL

% Necrose mTAL

Modèle IRA - Iode - rat

Modèle IRA - Iode - rat

IRA ;rôle du système L-ARG-NO

IRA - rôle du système L-ARG-NO

P J Schultz. J Clin Invest 1992

IRA Péri opératoireIRA Péri opératoire

PréventionPrévention

Débit urinaire per-opératoire et IRA post-Débit urinaire per-opératoire et IRA post-opératoireopératoireM.Roizen , Surgery 1984M.Roizen , Surgery 1984

137 Patients, Reconstruction Aorte137 Patients, Reconstruction Aorte 88 Pts Oligurie per-op (10ml/h)88 Pts Oligurie per-op (10ml/h)

- 18 Manitol- 18 Manitol- 30 lasilix- 30 lasilix- 30 Physio- 30 Physio- 10 Rien- 10 Rien

∆ ∆ Urée &Creat Post-op IdemUrée &Creat Post-op Idem 21 IRA Post-op (∆creat >40µmol)21 IRA Post-op (∆creat >40µmol) Diurèse per-op moy et minimale idemDiurèse per-op moy et minimale idem Pas de corrélation Vu per -op & IRA Pas de corrélation Vu per -op & IRA

Tous les PtsTous les PtsPts avec IRCPts avec IRCAorte Sus-rénaleAorte Sus-rénale

Furosémide et IRA ; rôle curatif I.R. SHILLADAY , Nephrol Dial Transplant 1997

Etude prospective, contrôlé, randomisé en double aveugle

% Patients% Patients

iVu J1

iVu J1

2323

4848

5757

23232828

1717

4040

3131

3636

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

P P

FF

TT

Récup. sans EERRécup.

sans EEREEREER

nsns

nsns

p<0,02p<0,02JOURSJOURS

2,82,8

5,45,4 5,65,6

1313 1313

66

7,67,6

4,54,5

6,96,9

00

22

44

66

88

1010

1212

1414

P P

FF

TT

Début EER

Début EER

Durée EER

Durée EER

Délai mCrÉat

Délai mCrÉat

NSNS

Furosémide et IRA ; rôle curatif I.R. Shilladay , Nephrol Dial Transplant 1997

% Patients

% Patients

% DCD J56

% DCD J56

ApacheII JO

ApacheII JO

Cl Creat J0

Cl Creat J0

p=0,01p=0,01

p=0,008p=0,008

p<0,0001p<0,0001

5656

4444

6969

4343

20,620,617,217,2

441414

001010202030304040505060607070

OLIGURIQUESOLIGURIQUES

NON OLIGURIQUESNON OLIGURIQUES

7373

2727

4848

5252

PLACEBOPLACEBO

TRAITEMENTTRAITEMENT

2020 4040 6060 8080

% Patients% Patients

Dopamine & Protection rénaleDopamine & Protection rénaleJ.A Kellum: Crit Care med 2001J.A Kellum: Crit Care med 2001

Méta-analyse Méta-analyse 58 études 58 études 2149 Pts 2149 Pts Dopa < 5µgDopa < 5µg

24 études 24 études outcomeoutcome 17 Randomisées17 Randomisées 854 Pts854 Pts

Critères Critères Mortalité Mortalité EER EER IRA IRA

Mortalité : Mortalité : 508 Pts - 11 études508 Pts - 11 études4,7% vs 5,6%4,7% vs 5,6%RR = 0,83 [0,39-1,77]RR = 0,83 [0,39-1,77]

IRAIRA511 Pts - 11 études511 Pts - 11 études15,3% vs 19,5%15,3% vs 19,5%RR = 0,79[0,54-1,13]RR = 0,79[0,54-1,13]

EEREER618 Pts -10 études618 Pts -10 études13,9 vs 16,5%13,9 vs 16,5%RR = 0,89 [0,66-1,21]RR = 0,89 [0,66-1,21]

Dopamine & Protection Dopamine & Protection rénalerénale

R. Bellomo - R. Bellomo - Lancet 2000Lancet 2000 Etude multicentrique, contrôlée, randomisée, en Etude multicentrique, contrôlée, randomisée, en

double aveugle 1996-1999double aveugle 1996-1999 Inclusion:Inclusion:

Absence d ’IRCAbsence d ’IRC KT CentralKT Central 2 critères de SIRS2 critères de SIRS Un critères d ’IRAUn critères d ’IRA

Oligurie < 0,5ml/kg/hOligurie < 0,5ml/kg/h Créat >150µmolCréat >150µmol ∆ ∆ Créat > 80µmolCréat > 80µmol

328 Patients - 21 Réa - 57% Pts Chirurgicaux328 Patients - 21 Réa - 57% Pts Chirurgicaux 161 Dopa 2µg/kg/mn 5 jours vs 163 placébo161 Dopa 2µg/kg/mn 5 jours vs 163 placébo

VA:10 j - Durée séjour: 13j - Arythmie : 33%VA:10 j - Durée séjour: 13j - Arythmie : 33%

Dopamine & Protection Dopamine & Protection rénalerénale

R. Bellomo - R. Bellomo - Lancet 2000Lancet 2000

245 249

62 66

0

50

100

150

200

250

Créat Max ² Créat

DOPA

CONT

0

20

40

60

80

100

Vu J0 VuJ1

22 24

33 34

0

10

20

30

40

EER Mortalité

µmol/lµmol/lml/hml/h %%

IRA & Produit de Contraste

78 patients78 patients Creat >140µmolCreat >140µmolClear<60ml/minClear<60ml/min

G IG IS. PhysioS. Physio1500 ml/J1500 ml/J

G IIG IIS. Physio idS. Physio id

+Mannitol 25 g+Mannitol 25 g

G IIIG IIIS. Physio idS. Physio id

+ Lasilix 80 mg+ Lasilix 80 mg

R Solomon N Engl J Med 1994R Solomon N Engl J Med 1994

IRA : ∆ Créat > 48 µmol / 48 h = 20/78 (26%)IRA : ∆ Créat > 48 µmol / 48 h = 20/78 (26%)

3/283/2811%11%

7/257/2528%28%

10/2510/2540%40%

Transplantation rénale -Rôle of Volume LoadindTransplantation rénale -Rôle of Volume Loadind

Marianne CARLIER Transplantation 1982

Marianne CARLIER Transplantation 1982

6

36

0

10

20

30

40

PAP>20 PAP<20

% ATN% ATN

4800

1800

0

1000

2000

3000

4000

5000

G I G II

14

40

0

10

20

30

40

G I G II

Marianne CARLIER Transplantation 198342 twins transplanted kidneys

Marianne CARLIER Transplantation 198342 twins transplanted kidneys

VolumeVolume

% ATN% ATN

Prévention of radiographic contrast agent induced Prévention of radiographic contrast agent induced réductions in renal function by acetylcysteine - réductions in renal function by acetylcysteine - M. Tepel ; M. Tepel ; N Engl J MedN Engl J Med 2000 2000

86 pts IRC ( Creat = 216µmol)86 pts IRC ( Creat = 216µmol) TDM( Produit non-ionique faible osmolarité)TDM( Produit non-ionique faible osmolarité) Sérum salé 0,45% 1500ml/j Sérum salé 0,45% 1500ml/j

N-acétylcysteine 600mg /j /2jN-acétylcysteine 600mg /j /2j

100

150

200

250

Avant 48 h

Placébo

N -Acétylcystéine12

21

2

0

5

10

15

20

25

total PLACEBO N-Acetylcystéine

IRA%

Théophylline & protection Théophylline & protection rénalerénale

Antagoniste de l ’adénosineAntagoniste de l ’adénosine Blocage vasoconstriction induite par l ’iodeBlocage vasoconstriction induite par l ’iode

C.M. Erley Kid Int 1994: 39 PtsC.M. Erley Kid Int 1994: 39 Pts R.E. Katholi, Radiology 1995: 90PtsR.E. Katholi, Radiology 1995: 90Pts C.M. Erley, Nephrol dial transplant1999 : 80 ptsC.M. Erley, Nephrol dial transplant1999 : 80 pts

CréatCréat Clearance CréatClearance Créat NAGNAG No Effect ! No Effect ! DFGDFG DSR DSR

IRA & Produits IodésP Aspelin, N Engl J Med 2003;348:491-9

129 Pts IRC diabètiques - Créat 115-308µmol129 Pts IRC diabètiques - Créat 115-308µmol TDM avec opacificationTDM avec opacification

Iodixanol: nonionique,dimèrique, isoosmolaire Iodixanol: nonionique,dimèrique, isoosmolaire (290mosm)(290mosm) 64 Pts; 163ml; Iode 52 g64 Pts; 163ml; Iode 52 g

Iohéxol: nonionique, monomèrique, hypoosmolaire Iohéxol: nonionique, monomèrique, hypoosmolaire (780mosm)(780mosm) 65 Pts; 162 ml; Iode = 57 g65 Pts; 162 ml; Iode = 57 g

Hyperhydratation standard 1000ml physio IVHyperhydratation standard 1000ml physio IV CritèresCritères

∆ ∆ Créat J3 & J7Créat J3 & J7 N-AcétylglucoaminidaseN-Acétylglucoaminidase Phosphatase alcalines urinairesPhosphatase alcalines urinaires

IRA & Produits IodésP Aspelin, N Engl J Med 2003;348:491-9

11,3

6,03

48,2

20,7

0

10

20

30

40

50

60

J3 J7

IODIX

IOHEX

∆ ∆ CréatCréat

3

26

0

15

0

5

10

15

20

25

30

²Créat>43 ²Créat >86

IODIX

IOHEX

% Patients

p= 0,002p= 0,002p= 0,001p= 0,001

p= 0,003p= 0,003

HEA & Réanimation du HEA & Réanimation du donneur donneur C.C. Legendre Lancet 1993Legendre Lancet 1993

51 receveurs 1990 Groupe gélatine versus 39 receveurs 51 receveurs 1990 Groupe gélatine versus 39 receveurs 1992 Groupe HEA1992 Groupe HEA

PRBR à 6 semainesPRBR à 6 semaines 80% Néphrose osmotiques Groupe HEA versus 14% 80% Néphrose osmotiques Groupe HEA versus 14%

Groupe Gélatine (p<0,01)Groupe Gélatine (p<0,01) Reprise fonction tardive identique 37% vs 26%Reprise fonction tardive identique 37% vs 26% Créatinine plasmatique comparable à 3 & 6 mois (150 Créatinine plasmatique comparable à 3 & 6 mois (150

vs 158 et 160 vs 145µmol/l)vs 158 et 160 vs 145µmol/l) Lésions persistantes à 3 mois / 3 patientsLésions persistantes à 3 mois / 3 patients Augmentation du nombre de greffons perdus : (7 vs 0)Augmentation du nombre de greffons perdus : (7 vs 0)

HEA & Réanimation du donneur HEA & Réanimation du donneur ML Cittanova Lancet 96ML Cittanova Lancet 96

HEA & Réanimation du DonneurHEA & Réanimation du DonneurML Cittanova Ann Fr Anesth Réanim 2000:19: R423ML Cittanova Ann Fr Anesth Réanim 2000:19: R423

- 47 Transplantés- 47 Transplantés - 27 Elohès- 27 Elohès1994-951994-95 - 20 Plasmion- 20 Plasmion

- Recueil fonction en 2000 ; 5 à 6 ans d ’évolution- Recueil fonction en 2000 ; 5 à 6 ans d ’évolution

0

30

60

90

120

150

180

6mois 1 an 2000

PasmionElhoès

95

81

0

20

40

60

80

100

% Greffons Fonctionnels% Greffons Fonctionnels Créatinine plasmatique µmol/lCréatinine plasmatique µmol/l

HEA et IRAHEA et IRA

- - G. Godet Anesth Analg 1997G. Godet Anesth Analg 1997- Etude prospective - Etude prospective - 475 Patients consécutifs- 475 Patients consécutifs- Chirurgie Aorte Thoracique- Chirurgie Aorte Thoracique- IRA = Créat > 150 µmol ou - IRA = Créat > 150 µmol ou Créat >30% Créat >30%- 25 % d ’IRA post -op dont 8% EER- 25 % d ’IRA post -op dont 8% EER- 217 Pts Elohès +- 217 Pts Elohès + IRA = 54 Pts (25%)IRA = 54 Pts (25%)- 258 Pts Elohès - - 258 Pts Elohès - IRA = 67 Pts (26%)IRA = 67 Pts (26%)

HEA et IRA-HEA et IRA-

- - F Schortgen, Lancet 2001F Schortgen, Lancet 2001- Prospective randomisée- Prospective randomisée- 129 Patients sepsis sévère ou choc septique- 129 Patients sepsis sévère ou choc septique- Plasmagel vs Élohes - Plasmagel vs Élohes - IRA = - IRA = Créat 100% Créat 100%

0

50

100

150

200

250

300

GELHES

** 23

42

0

10

20

30

40

50

GELHES

P = 0,028OR = 2,32(95%IC 1,02-5,34)

% IRA% IRA

CréatinineCréatinine

ConclusionConclusion

Situation Rare mais graveSituation Rare mais graveMortalité > 50%Mortalité > 50%> 50% IRA de Réa - Chirurgicale> 50% IRA de Réa - ChirurgicalePrévention = Assurance Qualité?Prévention = Assurance Qualité?

Dépistage sujet à risqueDépistage sujet à risque Eviction agents néphrotoxiquesEviction agents néphrotoxiques HyperhydratationHyperhydratation Médicaments ???Médicaments ???

Rendez-vous en Juin 2004; Rendez-vous en Juin 2004;

Conférence de consensus de la SFARConférence de consensus de la SFAR