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INSUFICIENCIA MITRAL

Depto. CardiologíaFacultad de Medicina, UAG

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¿Qué es la Insuficiencia Mitral?

➤ Es la dificultad al cierre de la V. MitralEs la dificultad al cierre de la V. Mitral➤ La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio

de la SÍSTOLE.de la SÍSTOLE.➤ Ocasiona REGURGITACIÓN desde una Ocasiona REGURGITACIÓN desde una

cámara de mayor presión hacia una de cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VImenor presión (VI→AI), en sentido →AI), en sentido retrógrado y a través de un orificio anormal.retrógrado y a través de un orificio anormal.

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INSUFICIENCIA MITRAL

CLASIFICACION:

➤AGUDA➤CRONICA

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Causas I. MITRAL CRONICA:

➤ Prolapso valvular, Síndrome de Barlow➤ Calcificación Anular Mitral➤ Funcional (CM dilatada)➤ Carditis Reumática➤ Isquémica: disfunción de músculo papilar

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Causas I. MITRAL AGUDA:

➤Infarto Agudo del Miocardio (Ruptura de Músculo Papilar)

➤Endocarditis Infecciosa➤Traumática➤Prolapso Valvular Mitral

(Ruptura de Cuerdas tendinosas)

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SINTOMAS , I.M. Crónica:

➤Disnea➤Disfagia➤Disfonia➤Disminución de la capacidad

funcional➤Palpitaciones

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SÍNDROME DE BARLOW:

➤ PPalpitacionesalpitaciones➤ PPrecordialgiasrecordialgias➤ PParestesiasarestesias➤ PPresíncope-síncoperesíncope-síncope➤ PProb. para respirarrob. para respirar➤ PPersonalidad lábilersonalidad lábil➤ PPánicoánico

➤ PPlegamiento de legamiento de manosmanos

➤ PPresión arterial bajaresión arterial baja➤ PProlapso palpablerolapso palpable➤ PPre-excitaciónre-excitación➤ PPerfil angulado en erfil angulado en

RX (signo RX (signo PPreciado)reciado)➤ PPropranolol (Tx)ropranolol (Tx)

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SINTOMAS en I.M. AGUDA:

➤Edema Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en marea

ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado

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AUSCULTACION:

Soplo holosistólico regurgitante apical:

➤ Irradia hacia línea axilar➤ Aumenta con apnea post-espiratoria➤ Aumenta con decúbito lateral

izquierdo (Maniobra de Pachon)

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SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:

S1 S2S1

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AUSCULTACIÓN:

➤ CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral

➤ Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie)

➤ S3 Apical (Insuficiencia severa)

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PROLAPSO V. MITRAL:

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I. MITRAL, Rayos X :

➤ Cuatro arcos en el perfil izquierdo➤ Cardiomegalia a expensas de

CAVIDADES IZQUIERDAS➤ Datos de congestión pulmonar (HVCP)➤ CARDIOMEGALIA GLOBAL en

estadios avanzados.

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RX: I. MITRAL CRÓNICA

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RX: INSUF. MITRAL por Calcificación Anular Mitral

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ELECTROCARDIOGRAMA:

➤Crecimiento auricular izquierdo➤Crecimiento ventricular izquierdo➤Sobrecarga diastólica del V.I.➤Fibrilación auricular➤Crecimiento global, en fase tardía.

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ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmática:

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ECG en IAM Diafragmático:

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ECG en CMD con BRIHH:

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ECOCARDIOGRAMA:

➤ Crecimiento auricular izquierdo➤ Crecimiento ventricular izquierdo➤ Aumento del movimiento de la pared y

del septum ventricular izquierdo➤ Valva mitral en Meseta (Reumática)➤ Imagen en Hamaca (PVM)➤ Movimiento Sistólico Anterior (CMH)

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ECO: En Prolapso V. Mitral

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COMPLICACIONES I.M.

➤Fibrilación auricular➤Embolia periférica o a SNC➤Endocarditis infecciosa➤Edema agudo pulmonar➤Arritmias ventriculares grado V

Lown (0.1% anual muerte súbita)➤Insuficiencia cardiaca congestiva

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ECG: Fibrilación auricular

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Embolia periférica o a SNC

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ECO: Endocarditis V. Mitral

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RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas

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CATETERISMO: IM Reumática

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CATETERISMO: IM por PVM

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TRATAMIENTO MEDICO:

➤Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo

➤Profilaxis antimicrobiana➤DIGITAL➤DIURETICOS➤BETA-BLOQUEADORES

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Tratamiento QUIRÚRGICO:

➤VALVULOPLASTIA➤REEMPLAZO VALVULAR:

Prótesis Biológica: (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera

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CASO CLÍNICO:

➤ Estudiante de Medicina de 22 años, con: Estudiante de Medicina de 22 años, con: palpitaciones rápidas, precordialgias y palpitaciones rápidas, precordialgias y disnea en reposo . En dos ocasiones ha disnea en reposo . En dos ocasiones ha presentado síncope.presentado síncope.

➤ Ud. Ausculta en borde paraesternal Ud. Ausculta en borde paraesternal izquierdo soplo II/VI precedido de click izquierdo soplo II/VI precedido de click mesosistòlico. mesosistòlico.

➤ ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones del ST en D2-D3,VFdel ST en D2-D3,VF

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CONCLUSIONES:

➤ La Insuficiencia Mitral más frecuente La Insuficiencia Mitral más frecuente son el Prolapso Valvular Mitral y la son el Prolapso Valvular Mitral y la Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Reumática suele ser Doble lesión.Reumática suele ser Doble lesión.

➤ Es una valvulopatía bien tolerada y de Es una valvulopatía bien tolerada y de difícil decisión para efectuar Reemplazo difícil decisión para efectuar Reemplazo Valvular en las formas Mod-Severas.Valvular en las formas Mod-Severas.

➤ El tratamiento dependerá de la etiologíaEl tratamiento dependerá de la etiología

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➤ Swanton, Cardiology Pocket book➤ Harrison, Internal Medicine➤ Hurst, The Heart➤ Guadalajara Bo, Cardiología➤ Atlas de Netter

BIBLIOGRAFÍA: