INSULINOMA
Saúl A. Ríos
UFM
Endocrinología
Tumor neuroendócrino. Incidencia: 4 por 1,000,000 de
personas. Esporádico ó asociado a NEM 1.
Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,, October 2009
MEN-1, autosómico dominante. Gen MEN1 en el cromosoma 1. Hiperparatiroidismo, adenomas
hipofisiarios, tumores endócrinos de páncreas y duodeno.
Insulinomas y gastrinomas.
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10 % de ptes con MEN1 → Insulinomas. Esporádicos → Lesión única,
encapsulada. MEN1 → Multifocales.
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Diagnóstico
Hipoglicemia y síntomas neuroglipénicos. Exacerbados por ayuno o ejercicio. Glicemia menor de 50 mg / dL Síntomas Neuroglipénicos: Confusión,
diplopía, amnesia, debilidad, letárgia, confusión.
Liberación de catecolaminas: Sudoración, tremor, nausea, palpitaciones.
Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,, October 2009
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Hipoglicemia, con niveles anormalmente elevados de insulina en un ayuno controlado de 48 horas.
Glicemia menor de 50 mg/dL Niveles de insulina mayores de 6µU/ L
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Sulfonil ureas. Pro-Insulina. Péptido C (>200 pmol/L)
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Paciente con 18 hrs de ayuno. Cuando la glucosa sea menor a 50 mg /
dL, obtener muestra sanguínea. ¾ desarrolla síntomas. Medir glicemia, insulina, peptido C, pro
insulina y screening para sulfonilureas. Luego se administra 1 mg de glucagón. Goldstandar ayuno de 72 hrs.
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Test de supresión de péptido C, puede ser confirmatorio o como parte de tamizaje.
Administrar insulina, y luego medir niveles de péptido C , los cuales deben de estar suprimidos.
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Localización
USG abdominal 9-60% TAC helicoidal 50-80% Resonancia Magnética 40-70% Arteriografía pancreática 90%. Estimulación arterial selectiva con calcio
y muestro venoso.
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Manejo Médico
Dieta: Comidas pequeñas y frecuentes durante el día y la noche, evitar hipoglicemia.
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Diazoxido → Estimula Receptores α-adrenérgicos → Inhibe liberación de Insulina en células В.
Promueve glicogenolisis| 200-600 mg al día. Adecuado control de la glicemia en 50%
de los pacientes. Efectos adversos: Edema , pérdida de
peso, hirsutismo y nauseas.
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Análogos de Somatostatina. Ocreótido y lanteocrótido. Receptores de somatostatina presentes
en insulinomas. Dismiuyen secreción de insulina. 50 µg SC 2-3 veces diarias.
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Fenitoína: 300-600 mg / día disminuye la secreción de insulina en algunos pacientes.
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Manejo Quirúrgico
Preoperatorio Dextrosa 10% Niveles esperados durante la operación
de 40-50 mg/dL
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Intaoperatorio
Descartar enfermedad metastásica. Exploración completa del páncreas para
descartar tumores múltiples. USG intra operatorio para identificar
estructuras pancreáticas. Enucleasión del tumor. Control continuo de glicemia.
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Post-Operatorio
Glicemia se eleva 120–140 mg/dL. Se remueve el drenaje quirurgico del
páncreas.
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Abordaje Laparoscopico. Detecta el 86% de los tumores. Resección exitosa en el 70-100% de los
casos.
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Complicaciones
Abcesos, pseudoquistes pancreáticos y formación de fístulas.
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Enfermedad Metastásica
5-15% de los insulinomas. Hígado, nódulos linfáticos, peritoneo. 63% presentan recurrencia tras 5 años. 35 a 35% de los pacientes tienen una
sobrevida mayor a 5 años.
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