Insulinoterapia y Cuidados de enfermería

Josefa Ignacia Cataldo Castro

Docente a cargo: Claudia Cifuentes

Enfermería básica

Facultad de Ciencias de la saludCarrera de enfermeríaEnfermería Básica

Introducción Han transcurrido mas de 90 años desde

que Banting y Best aislaran por primera vez la insulina desde el páncreas de un perro en 1921 y desde la primera inyeccion de insulina a un paciente diabetico el 12 de Enero de 1922 en el Hospital General de Toronto. Con el transcurrir de los años se han ido mejorando las técnicas de aislamiento y purificacion. Convirtiendose rapidamente en un tratamiento eficaz para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo I

El hito trascendental ocurrió en 1936 cuando Hadegom descubrió que la actividad biológica puede ser prolongada con la adición de diversas proteínas básicas como la portaminas, dando origen a la insulina NPH.

Ese mismo año Scott y Fisher demuestran que la adicion de Zinc tambien podía prolongar la vida media de la insulina

InsulinaInsulina es una hormona anabólica

que se produce en las células beta del páncreas. Ésta al ser liberada en la sangre cumple la función de estimular los receptores de la membrana celular para facilitar la entrada de la glucosa en las células del organismo. Cuando no hay insulina en la sangre o hay poca la glucosa en vez de entrar a los tejidos se acumula en el torrente sanguíneo provocando HIPERGLICEMIA

Cuando se indica insulina exógenaPersonas con Diabetes Mellitus Tipo IPersonas diabéticas que transitan un

proceso de descompensación como cetoácidosis diabética, coma hiperosmolar, acidosis láctica o diabetes gestacional

Aquellas personas con diabetes de cualquier tipo que deban ser sometidos a cirugias o que cursan procesos infecciosos

En personas con Diabetes Mellitus Tipo II que fracaso a la terapia oral

Fisiología de la insulinaSecreción Prandial

Simultáneo con las comidasInsulinemias elevadas

Secreción basalEntre comidas

Insulinoterapia

La insulinoterapia o terapia insulínica, se refiere al tratamiento de la diabetes con la administración de insulina exógena. La insulina es utilizada médicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguíneo como parte del tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus.

Objetivos del Procedimiento• Lo primero es prevenir los síntomas

de la diabetes mal controlada.• Mantenimiento del crecimiento y

desarrollo del sujeto afecto.• Prevención de complicaciones

agudas (hipoglucemias).• Prevención de complicaciones

crónicas (son las que matan). Como la nefropatía, retinopatía

• Mantenimiento de la calidad de vida.

Tipos de insulina

1) INSULINA RÁPIDA Y ULTRA RAPIDA (BOLO)

• Son cristalinas• Son las únicas que pueden ser

administradas vía E.V Rápida: Aspecto cristalino Inicio de accion 30 minutos Peak 2-4 horas Duracion 5- 7 horas

Ultra rápidaLispro, Aspártica,Glulisina Inicio de accion 5 a 15 minutosPeak 60-90 minutosDuración 2-4 horas

2) INSULINA DE ACCION INTERMEDIA (BASAL)

NPHo (Neutral Protamine Hagedorn)o Protamina: proteína de espermios de truchas

y salmoneso Puede ser mezclada con Ins. De acción corta,

conservando su curva de accióno Inicio de acción a las 1.5 horas de inyeccióno Peak 4-6 horaso Duración 14-16 horaso De aspecto lechoso, se debe mezclar antes de

administrar

3) INSULINA DE ACCION PROLONGADA (BASAL)

Insulina GlarginaSolución pH 4,0, y precipita a pH neutro

del tej. Subc.Contiene Zn para facilitar cristalización

en tej. Subc.Por estas condiciones no se puede

mezclar con otras insulinasinicio de acción 2-4 horasNo tiene peakDuración 24 horas

Insulina DetemirAdición de ácido mirístico a lisina en B29

y remoción deTreonina en B30 (favorece formación de hexámeros)

Se une a Albúmina (reservorio de Insulina)Inicio de acción a los 60-90 minNo presenta peakDuración 14-18 horasIndic: 1 dosis adultos, 2 dosis niñosSe asocia a menor número de

hipoglicemias y a menor peso v/s usuarios de NPH

Insulina intravenosaSe puede utilizar solo en insulinas de

accion corta y en condiciones agudas como por ejemplo la Cetoacidosis diabética, Coma Hiperosmolar

En estos casos para preparar la solucion se requiere de ClNa 0.9%

Por ejemplo una preparacion de insulina sería: ClNa 0,9% 100cc + Insulina Cristalina 100 UI

Insulinas disponibles en Chile

Cuidados de la Insulina

No puncionar tapa de goma más de 100 veces

Temperatura de mantención 2-8°C, (puerta de refrigerador), en esas condiciones dura hasta fecha de vencimiento

A 15-30°C dura alrededor de 4 semanas (almacenadas sin usar)

Cuidados de enfermería

Control glicémico cada 4 o 6 horas mediante HGT o glicemia capilar

Controlar signos y síntomas de híper o hipo glicemia

Educar de signos y síntomas de hipo e híper glicemia al paciente

Rotar sitios de punciónMantener a temperatura optima la

insulinaValorar complicaciones de la

insulinoterapia

Verificar fecha de vencimientoNombre y aspecto de la InsulinaRealizar técnica correcta de

administraciónProgramar comidas y ejercicios

de acuerdo a las insulinas

Sitios de punción de la insulina

• Tejido subcutáneo del brazo• Parte anterior y lateral del muslo• Nalgas • Abdomen (zona peri umbilical)

Técnica de administración de insulinaLavarse las manosPreparar material necesarioIdentificar el tipo de insulina a utilizarLimpiar el tapón de goma del frasco de

insulinaAgitar suavemente el frasco de insulina

(NPH)Extraer dosis de insulina del frasco

correspondienteLimpie la zona a puncionarPellizcar la zona entre los dedos y puncione

en 45°

Administre la insulina y espere algunos segundos antes de retirar la aguja

Guarde sus materiales donde corresponda

Elimine la jeringa en dispositivo adecuado

Hay otras maneras de administrar la insulina, por ejemplo, cuando esta viene en lápices. Estos lápices contienen la insulina en corriges pre llenada. Es útil para pacientes con tratamiento intensificado

Complicaciones HIPOGLICEMIAS: (Glicemias menores de 60 mg/ dl con o sin

síntomas).Pueden deberse a diferentes causas: Dosis excesivas de insulina. Error en la lectura de la insulina. Saltear comidas o colaciones. Prolongación de los horarios de comidas. Actividad Física programada.

LIPODISTROFIA: Lesión de los tejidos en los sitios de aplicación de la insulina debido a las inyecciones reiteradas en dichos lugares.

ALERGIAS: Actualmente es una complicación rara debido a que hoy se obtienen insulinas muy purificadas.

INSULINORESISTENCIA: Requiere alta dosis de insulina diaria para lograr un buen control metabólico.

Equivalencias de la Insulina

1 CC 100 UI1 Frasco de10 CC

1000 UI

NO OLVIDAR !

Para nunca olvidarVerificar 10 correctosValorar el sitio de punción y SIEMPRE

ir rotándolo para evitar complicaciones

Aplicar la cantidad exacta de insulinaRealizar de manera correcta la

administración de la insulinaTener las precauciones

correspondientes con la insulina

Bibliografiahttp://www.sscoquimbo.cl/doc/docum

entos/Jornada%20Nutricionstas/Insulinot.pdf

http://www.minsal.cl/portal/url/item/b554e8e580878b63e04001011e017f1e.pdf

http://www.unidaddecuidadosintensivoshndac.blogspot.com/2011/11/insulinoterapia.html

http://www.slideshare.net/venecia90210/fisiologia-insulina-glucagon-y-diabetes

http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/5%20sept/06_Dr_Kuzmanic-6.pdf