InterlensInterlens TagungTagungbeibei
GALIFA in St. Gallen / CHGALIFA in St. Gallen / CH
Michael BärtschiMichael BärtschiOptometrist, M.S.Optom., FAAOOptometrist, M.S.Optom., FAAO
Master of Medical Education M.M.E.Master of Medical Education M.M.E.KontaktlinsenspezialistKontaktlinsenspezialist
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Kontakt für Skript WünscheKontakt für Skript Wünsche
michaelmichael..baertschibaertschi@@bluewinbluewin..chch
oder beioder bei
GALIFA AGGALIFA AG
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Die Universitäts Augenklinik BaselDie Universitäts Augenklinik Basel
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Die Universitäts Augenklinik BaselDie Universitäts Augenklinik Basel
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Da erlebt man
aussergewöhnliches !
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Vom SäuglingVom Säuglingbis zum Greisbis zum Greis
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Von schönVon schönbis hässlichbis hässlich
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Meist sehr lebhaft und hektisch !Meist sehr lebhaft und hektisch !
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Zielgruppe :Zielgruppe :
-- Erfahrene und innovative KontaktlinsenErfahrene und innovative KontaktlinsenSpezialisten derSpezialisten der InterlensInterlens GruppeGruppe
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gLernziele :Lernziele :
-- Einblick in den Klinikalltag erhaltenEinblick in den Klinikalltag erhalten
-- Sensibilisierung auf VeränderungenSensibilisierung auf Veränderungen
-- Erweitern der eigenen MöglichkeitenErweitern der eigenen Möglichkeiten
-- Neuen Visionen Raum und Zeit lassenNeuen Visionen Raum und Zeit lassen
Nicht ist unmöglich,Nicht ist unmöglich,
aber vieles noch unversucht !aber vieles noch unversucht !
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gÜbersicht :Übersicht :
-- Entzündungen, Infektionen, AllergienEntzündungen, Infektionen, Allergien
-- TraumatasTraumatas
-- Degenerationen, DystrophienDegenerationen, Dystrophien
-- PostPost--operativesoperatives
-- ((UnUn)ästhetisches)ästhetisches
-- Forschung und LehreForschung und Lehre
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EntzündungenEntzündungen
Definition :Definition :
Reaktion des Organismus und seinerReaktion des Organismus und seiner
Gewebe gegen verschiedenartigeGewebe gegen verschiedenartige
(schädigende) Reize.(schädigende) Reize.
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EntzündungenEntzündungenKonjunktivitisKonjunktivitis
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EntzündungenEntzündungen
KeratitisKeratitis
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InfektionenInfektionen
Definition :Definition :
Übertragung,Übertragung, HaftenbleibenHaftenbleiben undund
Eindringen von Mikroorganismen (Viren,Eindringen von Mikroorganismen (Viren,
Bakterien, Protozoen u.a.) in einenBakterien, Protozoen u.a.) in einen
Makroorganismus (Pflanze, Tier,Makroorganismus (Pflanze, Tier,
Mensch) und Vermehrung in ihm.Mensch) und Vermehrung in ihm.
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InfektionenInfektionen
KornealerKornealerHerpesinfektHerpesinfekt
InnentorischeInnentorischeRGPRGP
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InfektionenInfektionen
ZentralZentral(z.B. Pseudomonas)(z.B. Pseudomonas)
PeripherPeripher(z.B.(z.B. StaphilokokkenStaphilokokken))
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InfektionenInfektionen
TarsaleTarsale FollikelFollikel
KarenzKarenzMaterialMaterialHygieneHygiene
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AllergienAllergien
Definition :Definition :
Angeborene oder erworbene spezifischeAngeborene oder erworbene spezifische
Änderung des Reaktionsvermögens desÄnderung des Reaktionsvermögens des
Immunsystems gegenüber körperfremden,Immunsystems gegenüber körperfremden,
eigentlich unschädlichen Substanzen, dieeigentlich unschädlichen Substanzen, die
als Allergene erkannt werden.als Allergene erkannt werden.
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AllergienAllergienGiganto papilläreGiganto papilläre
KonjunktivitisKonjunktivitis oderoderKonjunktivitis vernalisKonjunktivitis vernalis
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AllergienAllergien
Pflegemittel“Pflegemittel“allergieallergie“ (Unverträglichkeit)“ (Unverträglichkeit)
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TraumatasTraumatasVerletzungen aller Art durch „Allerlei“Verletzungen aller Art durch „Allerlei“
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TraumatasTraumatas
SchereSchere
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TraumatasTraumatas
Verätzungen oderVerätzungen oderVerbrennungenVerbrennungen
Prosthetische KLProsthetische KL(Braun 70%, Pupille)(Braun 70%, Pupille)
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DegenerationenDegenerationen
Definition :Definition :
Entartung zellulärer Strukturen oderEntartung zellulärer Strukturen oder
Funktionen infolge Schädigung derFunktionen infolge Schädigung der
Zelle.Zelle.
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DegenerationenDegenerationenBandkeratopathieBandkeratopathie
EDTA TherapieEDTA TherapieEvt. Prosthetische KLEvt. Prosthetische KL
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DegenerationenDegenerationenKeratokonusKeratokonus
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DegenerationenDegenerationenBullöse KeratopathieBullöse Keratopathie
Therapeutische KL (SiTherapeutische KL (Si--HydrogelHydrogel))evt. Perforierendeevt. Perforierende KeratoplastikKeratoplastikevt. Prosthetische KLevt. Prosthetische KL
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DegenerationenDegenerationen
InnentorischInnentorisch,,PrismatischePrismatischeKLKL Vcc 1,00Vcc 1,00
PelluzidePelluzide marginalemarginale DegDeg. oder bei. oder bei TerrienTerrien DegenerationDegeneration
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DystrophienDystrophien
Definition :Definition :
Eine mit schweren FunktionsstörungenEine mit schweren Funktionsstörungen
einhergehende pathologischeeinhergehende pathologische
Veränderung von Zellen, Geweben undVeränderung von Zellen, Geweben und
Organen unterschiedlicher Ätiologie.Organen unterschiedlicher Ätiologie.
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DystrophienDystrophienMeesmanMeesman
CoganCogan
Therapeutische KLTherapeutische KL
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DystrophienDystrophien
BasalzellBasalzell DystrophieDystrophie
Therapeutische KLTherapeutische KL
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PostPost--OperativesOperativesAphakieAphakie
beibei MarfanMarfan ––SyndromSyndrom
AS 7, Durchmesser 9,6mm
PERIT-D 0,6 Durchmesser 11,2mm
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PostPost--OperativesOperatives
LimballinsenLimballinsen EinEin--,,zweizwei--, und multifokale, und multifokale(z. B.(z. B. ModulaModula))
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PostPost--operativesoperativesKleine und sehrKleine und sehr grossegrosse LinsenLinsen
OAD 8,5 mmOAD 9,8 mm
OAD 11,2 mm OAD 13,5 mm
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Linsen DurchmesserLinsen Durchmesser
TränenaustauschTränenaustauschSauerstoffSauerstoffBewegungBewegung
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PostPost--OperativesOperatives
ProminentesProminentesFilterkissen nachFilterkissen nachTrabekelektomieTrabekelektomie
RGPRGP (asphärisch(asphärischoderoder torischtorisch))
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PostPost--OperativesOperativesPerforierendePerforierende
KeratoplastikKeratoplastik
Klassisch mit RGPKlassisch mit RGP
oder mitoder mit HydroHydro toritori ( TP )( TP )
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PostPost--OperativesOperativesPostPost refraktiverefraktive ChirurgieChirurgie
Klassisch mit RGPKlassisch mit RGP
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((UnUn)Ästhetisches)Ästhetisches
EntropiumEntropium mitmitTrichiasisTrichiasis
ProsthetischeProsthetischeKL alsKL alsSchutzlinseSchutzlinse( IW )( IW )
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((UnUn)Ästhetisches)Ästhetisches
LyellLyell SyndromSyndrom
TherapeutischeTherapeutischeSchutzlinseSchutzlinse(Si(Si--FlFl--HydrogelHydrogel))
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AngeborenesAngeborenesBuphthalmusBuphthalmus ( IN 75 Durchmesser 16,5 mm)( IN 75 Durchmesser 16,5 mm)
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ParesenParesen & Paralysen& ParalysenFacialis PareseFacialis Parese(Lähmung des 7. Hirnnerv(Lähmung des 7. Hirnnervpostpost--operativ nachoperativ nachHirntumor)Hirntumor)
TherapeutischeTherapeutischeSchutzlinseSchutzlinse(Si(Si--HydrogelHydrogel))
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ParesenParesen & Paralysen& Paralysen
Unfähigkeit zum LidschlussUnfähigkeit zum Lidschluss
TherapeutischeTherapeutischeSchutzlinse (SiSchutzlinse (Si--HydroHydro))
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a g
Forschung und LehreForschung und Lehre
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :Neue Varianten vonNeue Varianten von PresbyopielinsenPresbyopielinsen(z.B. Hydrophile alternierende(z.B. Hydrophile alternierende BifokallinseBifokallinseTRITON)TRITON)
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :
AmetropieAmetropie-- undundAphakielinsenAphakielinsen für Kinderfür Kinderund Säuglingeund Säuglinge
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :
TherapeutischeTherapeutischeLinsen undLinsen undMedikamenteMedikamente
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :
OrthokeratologieOrthokeratologieund v.a. torischeund v.a. torischeOrthoOrtho--K LinsenK Linsen
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :
Post PKP Linsen mitPost PKP Linsen mit reverserreverser und reversund revers--torischertorischerGeometrieGeometrie
BitorischeBitorische, quadrantenspezifisch, quadrantenspezifischreversereverse ((oblateoblate) Geometrie) Geometrie
-0,8
-0,4
0,0 0,0
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gGutes Sehen ist viel wert !Gutes Sehen ist viel wert !
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :
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K l i n i k a l l t a gK l i n i k a l l t a gForschung und Lehre :Forschung und Lehre :
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Kinder und KontaktlinsenKinder und KontaktlinsenKinder lieben Brillen !Kinder lieben Brillen !
(Meinen wenigstens die Eltern und meist auch wir Augenoptiker !)(Meinen wenigstens die Eltern und meist auch wir Augenoptiker !)
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ModernesModernesKontaktlinsendesign beiKontaktlinsendesign bei
Babys und KindernBabys und Kindern
M i c h a e l B ä r t s c h iM i c h a e l B ä r t s c h iOptometrist, M.S.Optom., FAAOOptometrist, M.S.Optom., FAAO
Master of Medical Education M.M.E.Master of Medical Education M.M.E.KontaktlinsenspezialistKontaktlinsenspezialist
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KL bei Kindern und SäuglingenKL bei Kindern und Säuglingen
Lernziele :Lernziele :
-- Einblick in die Anpassung erhaltenEinblick in die Anpassung erhalten
-- Sensibilisierung auf optische FaktenSensibilisierung auf optische Fakten
-- Erweitern der eigenen MöglichkeitenErweitern der eigenen Möglichkeiten
-- Neuen VisionenNeuen Visionen einfliesseneinfliessen lassenlassen
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E i n l e i t u n gE i n l e i t u n gAllgemeine Aussagen von Optikern und AA :Allgemeine Aussagen von Optikern und AA :
nn Kinder können keine Kontaktlinsen ertragen !Kinder können keine Kontaktlinsen ertragen !
nn Kinder verlieren Kontaktlinsen dauernd !Kinder verlieren Kontaktlinsen dauernd !
nn Auf ein wachsendes Auge kann gar keineAuf ein wachsendes Auge kann gar keineKontaktlinse angepasst werden !Kontaktlinse angepasst werden !
nn Solange das Kind seine Kontaktlinsen nichtSolange das Kind seine Kontaktlinsen nichtselber bezahlen kann, darf es keine tragen !selber bezahlen kann, darf es keine tragen !
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Z i e l g r u p p e 1Z i e l g r u p p e 1
Rund 20Rund 20--40 % der Euro40 % der Euro--Schulkinder sind fehlsichtigSchulkinder sind fehlsichtig
Rund 50 % der EuroRund 50 % der Euro--Jugendlichen sind fehlsichtigJugendlichen sind fehlsichtig
100 % von ihnen benötigen eine sehr gute100 % von ihnen benötigen eine sehr guteoptische und soziale Lösungoptische und soziale Lösung
Quelle :Quelle : MedLineMedLine/PubMed (Schweden, GB, Spanien,USA)/PubMed (Schweden, GB, Spanien,USA)
Ungefähr 1,44Ungefähr 1,44 MioMio Kinder pro Jahr in D,A,CHKinder pro Jahr in D,A,CH
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Z i e l g r u p p e 1Z i e l g r u p p e 1
MyopieMyopie AphakieAphakie
AnisometropieAnisometropie
HyperHyper--metropiemetropie
AstigmatismusAstigmatismus
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Kinder und BrillenKinder und BrillenKinder lieben Brillen !Kinder lieben Brillen ! (Hyperopie +8,0 dpt)(Hyperopie +8,0 dpt)
(Meinen wenigstens die Eltern und meist auch wir Augenoptiker !)(Meinen wenigstens die Eltern und meist auch wir Augenoptiker !)
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Z i e l g r u p p e 2Z i e l g r u p p e 20,03 % der Neugeborenen benötigen Katarakt0,03 % der Neugeborenen benötigen KataraktChirurgie (Chirurgie (IntrakapsuläreIntrakapsuläre Augenlinsenextraktion)Augenlinsenextraktion)
0,01 % der Kinder benötigen Katarakt Chirurgie aus0,01 % der Kinder benötigen Katarakt Chirurgie aussystemischen oder traumatischen Gründensystemischen oder traumatischen Gründen
100 % von ihnen benötigen eine sehr gute100 % von ihnen benötigen eine sehr guteoptische und soziale Lösungoptische und soziale Lösung
Quelle :Quelle : MedLineMedLine/PubMed (Spanien,Schweden,GB,USA)/PubMed (Spanien,Schweden,GB,USA)
Ungefähr 29‘000 pro Jahr in US/Ungefähr 29‘000 pro Jahr in US/CanadaCanada und Europaund Europa
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M e t h o d eM e t h o d eTTraditionelleraditionelle optischeoptische HifsmittelHifsmittel ::
-- BrillengläserBrillengläser (SV,(SV, BifokalBifokal, Multifokal), Multifokal)
-- KontaktlinsenKontaktlinsen (SV)(SV)
-- KontaktlinsenKontaktlinsen (SV)(SV) und Brillengläserund Brillengläser
-- IOL und Kontaktlinsen oder BrillengläserIOL und Kontaktlinsen oder Brillengläser
-- Multifokale IOLMultifokale IOL (Addition nur bis rund 0,75 dpt)(Addition nur bis rund 0,75 dpt)
-- EpikeratotomieEpikeratotomie, Laser ?, Laser ?
-- OrthokeratologieOrthokeratologie
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M e t h o d eM e t h o d e
Kinderlinsen Anpassungen muss manKinderlinsen Anpassungen muss manmit den Augen der Kinder sehenmit den Augen der Kinder sehen
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M y o p i eM y o p i eClic
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S c h ä t z t a b e l l eS c h ä t z t a b e l l e
AlterAlter KL RadienKL Radien n.E.n.E.
1. Monat1. Monat 6.806.80 -- 7.00 mm7.00 mm 0.00.0 ––0.30.3
6. Monat6. Monat 7.007.00 -- 7.20 mm7.20 mm 0.00.0 ––0.30.3
1 Jahr1 Jahr 7.207.20 -- 7.40 mm7.40 mm 0.30.3 ––0.40.4
2 Jahre2 Jahre 7.407.40 -- 7.60 mm7.60 mm 0.30.3 ––0.40.4
3 Jahre3 Jahre 7.607.60 -- 7.80 mm7.80 mm 0.30.3 ––0.40.4
5 Jahre5 Jahre 7.607.60 -- 8.00 mm8.00 mm 0.40.4 ––0.50.5
8 Jahre8 Jahre 7.607.60 -- 8.00 mm8.00 mm 0.40.4 ––0.60.6
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ii TT I PI P ii
1.1. Kontaktlinsendurchmesser so gross als nötigKontaktlinsendurchmesser so gross als nötigund so klein als möglich anpassen.und so klein als möglich anpassen.
2.2. Peripherie eher enger anpassen als bei einemPeripherie eher enger anpassen als bei einemErwachsenen.Erwachsenen. (n.E.(n.E. ––0,1)0,1)
3.3. AOZ dem Pupillendurchmesser entsprechendAOZ dem Pupillendurchmesser entsprechendeher grösser wählen.eher grösser wählen. (> 7mm)(> 7mm)
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ii TT I PI P iiClic
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Aphakie mit KL und BifokalbrilleAphakie mit KL und BifokalbrilleClic
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S c h ä t z t a b e l l eS c h ä t z t a b e l l e (Aphakie)(Aphakie)
AlterAlter RefrawerteRefrawerte KL RadienKL Radien Add.NAdd.Näähehe
1. Monat1. Monat + 35 dpt+ 35 dpt 6.806.80 -- 7.00 mm7.00 mm + 6.00 dpt+ 6.00 dpt
6. Monat6. Monat + 30 dpt+ 30 dpt 7.007.00 -- 7.20 mm7.20 mm + 5.00 dpt+ 5.00 dpt
1 Jahr1 Jahr + 25 dpt+ 25 dpt 7.207.20 -- 7.40 mm7.40 mm + 4.00 dpt+ 4.00 dpt
2 Jahre2 Jahre + 23 dpt+ 23 dpt 7.407.40 -- 7.60 mm7.60 mm + 3.75 dpt+ 3.75 dpt
3 Jahre3 Jahre + 21 dpt+ 21 dpt 7.607.60 -- 7.80 mm7.80 mm + 3.50 dpt+ 3.50 dpt
5 Jahre5 Jahre + 20 dpt+ 20 dpt 7.607.60 -- 8.00 mm8.00 mm + 3.25 dpt+ 3.25 dpt
8 Jahre8 Jahre + 18.5 dpt+ 18.5 dpt 7.607.60 -- 8.00 mm8.00 mm + 3.00 dpt+ 3.00 dpt TextText
Tabelle ungültig bei Mikrophthalmus oderTabelle ungültig bei Mikrophthalmus oder MegalokorneaMegalokornea !!
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MM e s s m e t h o d e ne s s m e t h o d e n
Autorefraktometerund –keratometer(z.B. Retinamax)
SkiaskopSkiaskop undundOphthalmoskopOphthalmoskop
Topographen undTopographen undSpaltlampeSpaltlampe
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MM e s s m e t h o d e ne s s m e t h o d e n
Dynamische Skiaskopie
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MM e s s m e t h o d e ne s s m e t h o d e n
Ophthalmoskop (bis 5x)
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MM e s s m e t h o d e ne s s m e t h o d e n
Lea Hyvärinen
Test (LH)
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MM e s s m e t h o d e ne s s m e t h o d e n
Vision Contrast Test (VCT)
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ii TT I PI P ii
1.1. Kontaktlinsendurchmesser so gross als möglichKontaktlinsendurchmesser so gross als möglichund so klein als nötig anpassen.und so klein als nötig anpassen.
2.2. Peripherie eher enger anpassen als bei einemPeripherie eher enger anpassen als bei einemErwachsenen.Erwachsenen. (n.E.(n.E. ––0,1)0,1)
3.3. AOZ dem Pupillendurchmesser entsprechendAOZ dem Pupillendurchmesser entsprechendeher grösser wählen.eher grösser wählen. (> 7mm)(> 7mm)
4.4. Nur helle Farben verwenden.Nur helle Farben verwenden. (weiss oder(weiss oder IceIce Blue)Blue)
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ii TT I PI P ii
= Jessica, 6 Jahre
? Francesca 5 Jahre
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M e t h o d eM e t h o d e
Kinder sind vermutlich eingeschränkt durch dasKinder sind vermutlich eingeschränkt durch dasTragen von subTragen von sub--optimalen optischen Hilfsmittel:optimalen optischen Hilfsmittel:
-- im sozialen Umfeldim sozialen Umfeld
-- in der Mobilitätin der Mobilität
-- in der persönliche Entwicklungin der persönliche Entwicklung (?)(?)
Quelle : Roger L.Quelle : Roger L. HyattHyatt,MD : „Rehabilitation of,MD : „Rehabilitation of childrenchildren withwith CataractsCataracts“ 1998“ 1998
und Patientenbefragung an der Universitäts Augenklinik Basel Somund Patientenbefragung an der Universitäts Augenklinik Basel Sommer 2000mer 2000
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M e t h o d eM e t h o d eAnpassung von hyperdurchlässigen RGP EinAnpassung von hyperdurchlässigen RGP Ein--oder Mehrstärkenkontaktlinsen zur Korrekturoder Mehrstärkenkontaktlinsen zur Korrekturvonvon AmetropiaAmetropia, Astigmatismus und Aphakie., Astigmatismus und Aphakie.
RGP Kontaktlinsen :RGP Kontaktlinsen :
-- aus physiologischen Gründenaus physiologischen Gründen (Boston XO, HDS 100, Menicon Z)(Boston XO, HDS 100, Menicon Z)
-- wegen der schier unbeschränkten technischenwegen der schier unbeschränkten technischenMöglichkeitenMöglichkeiten
-- weil optische oder anatomische Veränderungen einfachweil optische oder anatomische Veränderungen einfachzu handhaben sindzu handhaben sind
-- weil Kinder RGP Kontaktlinsen sehr gut vertragenweil Kinder RGP Kontaktlinsen sehr gut vertragen(altersabhängig etwa 75(altersabhängig etwa 75--95%)95%)
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M y o p i eM y o p i eClic
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Einstärken RGPEinstärken RGPClic
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Mehrstärken RGPMehrstärken RGP
BiBi--, Multi, Multi-- oderoder TrifokalTrifokal
Simultane Systeme sind meist bei kleinen Kindern zu bevorzugen.Simultane Systeme sind meist bei kleinen Kindern zu bevorzugen.
FI
N Retina
FIN
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Aphakie mit KL und BifokalbrilleAphakie mit KL und BifokalbrilleClic
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MultifocalMultifocal RGP CLRGP CLClic
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R e s u l t a t e 1R e s u l t a t e 1
90 % aller neu mit Ein90 % aller neu mit Ein-- oder Mehrstärken RGPoder Mehrstärken RGP
Kontaktlinsen ausgerüsteten Babys undKontaktlinsen ausgerüsteten Babys und
Kleinkinder der letzten 30 Monate tragen ihreKleinkinder der letzten 30 Monate tragen ihre
RGP Linsen täglich erfolgreich.RGP Linsen täglich erfolgreich. (n = 38)(n = 38)
2 Kinder wurden nach erfolglosem RGP Versuch wieder auf2 Kinder wurden nach erfolglosem RGP Versuch wieder aufhydrophilen KL (Silikonhydrophilen KL (Silikon--HydrogelHydrogel) umgerüstet.) umgerüstet.
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Kinder und KontaktlinsenKinder und KontaktlinsenClic
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Kinder und KontaktlinsenKinder und KontaktlinsenClic
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R e s u l t a t e 2R e s u l t a t e 2
Alle mit Mehrstärkenlinsen ausgerüstetenAlle mit Mehrstärkenlinsen ausgerüsteten
„„AphakiekinderAphakiekinder“ entwickeln sich nun“ entwickeln sich nun
deutlich schneller, sind aufgeweckter unddeutlich schneller, sind aufgeweckter und
integrieren sich sozial besser als vorherintegrieren sich sozial besser als vorher
mit KL und Bifokalbrille.mit KL und Bifokalbrille. (n = 8)(n = 8)
(Einhellige, subjektive Aussage der Eltern und der Lehr(Einhellige, subjektive Aussage der Eltern und der Lehr-- undund
Betreuungspersonen. Fragebogen Uni Augenklinik Basel)Betreuungspersonen. Fragebogen Uni Augenklinik Basel)
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D i s k u s s i o nD i s k u s s i o n
Kinder vertragen RGP Kontaktlinsen nichtKinder vertragen RGP Kontaktlinsen nicht
nur sehr gut, sie lassen sich bereits abnur sehr gut, sie lassen sich bereits ab
wenigen Lebenswochen anpassen undwenigen Lebenswochen anpassen und
verursachen wenigerverursachen weniger okuläreokuläre ProblemeProbleme
als bei vielen Erwachsene.als bei vielen Erwachsene.
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Kinder können sich ausdrückenKinder können sich ausdrücken
Melanie, 8 Jahre altMelanie, 8 Jahre alt
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AphakesAphakes Mädchen 7Mädchen 7 --jährigjährigClic
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AphakesAphakes Mädchen 7Mädchen 7 --jährigjährigClic
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Durchblick behaltenDurchblick behalten
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Herzlichen Dank !Herzlichen Dank !
Durchblick behalten :Durchblick behalten :Damit wir nie daneben greifen !Damit wir nie daneben greifen !
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