EMJ Marsman, MGH Besselink, 2015
Definitie Extended pancreatectomy in pancreatic ductal adenocarcinoma International Study Group of Pancreatic Surgery
Pancreatoduodenectomy Distal pancreatectomy Total pancreatectomy
Standard
Obligaat allen:
Pancreaskop en proc. uncinatus
Duodenum en eerste jejunum-segment
Ductus choledochus en galblaas
Lymfeklieren (zie definitie van Tol & ISGPS, 2014) Optioneel:
Distale maag (antrum en pylorus)
Mesocolon transversum excl. relevante vaten
Obligaat allen:
Pancreas-corpus en/of –staart
Milt incl. vasculatuur
Lymfeklieren (zie definitie van Tol & ISGPS, 2014) Optioneel:
Fascia van Gerota (fascia renalis)
Mesocolon transversum excl. relevante vaten
Obligaat:
Alle structuren hiernaast
Optioneel:
Alle structuren hiernaast
Extended
Standaard met in continuïteit met één of meerdere:
Proximale maag
Colon
Mesocolon transversum incl. a./v. colica dextra, media of ileocolica
Dunne darm distaal van eerste jejunum-segment
V. portae, v. mesenterica superior en/of v. mesenterica inferior
Truncus coeliacus, a. hepatica, a. mesenterica superior
V. cava inferior
Rechter bijnier
Rechter nier en/of vasculatuur
Crura diafragmatica
Lever
Standaard in continuïteit met één of meerdere:
(Deel van) maag
Colon
Mesocolon transversum incl. a./v. colica sinistra of media
Dunne darm
V. portae, v. mesenterica superior en/of v. mesenterica inferior
V. cava inferior
Linker bijnier
Linker nier en/of vasculatuur
Crura diafragmatica en/of diafragma
Lever
Standaard, met in continuïteit met één of meerdere:
Alle structuren hiernaast
Referentie: Hartwig & ISGPS 2014
EMJ Marsman, MGH Besselink, 2015
Definitie Standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma
International Study Group of Pancreatic Surgery Pancreatoduodenectomy Distal (left-sided) pancreatectomy
Standard Lymphadenectomy
Nr. 5 – Suprapylorisch
Nr. 6 – Infrapylorisch
Nr. 8a – Anterosuperior langs a. hepaticus communis
Nr. 12b - Langs ductus choledochus
Nr. 12c – Langs ductus cysticus
Nr. 13a – Posterosuperieur pancreaskop
Nr. 13b - Posteroinferior pancreaskop
Nr. 14 –Rechts lateraal langs AMS
Nr. 17a – Anterosuperieur pancreaskop
Nr. 17b – Anteroinferieur pancreaskop
Nr. 9 – Rondom truncus coeliacus (voor tumor in pancreaslichaaam)
Nr. 10 – Milthilus
Nr. 11 – Langs gehele arteria lienalis
Nr. 18 – Inferieure pancreasmarge
No consensus Nr. 8p – Posterieur langs a. hepaticus communis
Nr. 16b1 – Para-aortaal posterieur van pancreas
Extended Lymphadenectomy
Nr. 14 – Compleet langs AMS
Nr. 9 – Rondom truncus coeliacus
Nr. 11 – Langs gehele arteria splenica
Nr. 7 – Langs a. gastrica lienalis
Nr. 16 – Para-aortaal
Nr. 8 – Langs de a. hepaticus communis
Nr. 14 – Langs de AMS
Nr. 16 – Para-aortaal
Nr. 9 – Rondom truncus coeliacus (voor tumor in pancreascorpus)
Referentie: Tol & ISGPS 2014
Consensus Borderline resectable* pancreatic cancer (BRPC) International Study Group of Pancreatic Surgery
BRPC
Chirurgische Exploratie
Geen vasculaire
betrokkenheid Onderzoeksverband? Nee
Veneuze resectie
ISGPS resectie classificatie
Type 1. Partiële veneuze excisie; directe sluiting met
hechting
Type 2. Partiële veneuze excisie met een patch
Type 3. Segmentele resectie; primair venoveneuze
anastomose
Type 4: Segmentele resectie; veneuze bypass
ISGPS invasie classificatie
Superficieel: invasie tot aan de tunica adventitia
Diep: invasie van de tunica media en verder
Tumor in intima: in contact met het vaatlumen
Symptomatisch
palliatief
Arteriële betrokkenheid
Resectie
Veneuze betrokkenheid
Nee R0 mogelijk?
Ja
Chirurgische exploratie.
Arteriële betrokkenheid?
Neoadjuvante therapie.
Ziekte progressie?
Niet-radicale
resectie
Ja
Symptomatisch
palliatief
Ja
Ja Symptomatisch
palliatief
Nee
Resectie
Nee
Ja
Symptomatisch
palliatief
EMJ Marsman, MGH Besselink, 2015
Referentie: Bockhorn & ISGPS 2014
*Zie DPCG definities: ≤ 90° arterieel contact en/of 90°-270° veneus contact zonder occlusie
EMJ Marsman, MGH Besselink, 2015
Consensus over histologische bevestiging vóór pancreatoduodenectomie International Study Group of Pancreatic Surgery
Histologie dient alleen verkregen te worden wanneer het een verandering in het beleid als gevolg heeft.
Wel histologie Geen histologie vóór chirurgie
Verdenking auto-immuun pancreatitis Echogeleide Trucut-biopten
Niet-resectabele tumor ERCP-brush bij icterus Echogeleide-FNA zonder icterus
Resectabele tumor met verdenking op:
Pancreascarcinoom
Chronische pancreatitis
Neuro-endocrine tumor
Indien maligne Chirurgie
Indien benigne Steroïden-kuur (4-6 weken)
Indien maligne Chemotherapie
Indien benigne -
ERCP, Endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie; FNA, Fine-needle aspiration.
Referentie: Asburn & ISGPS 2014