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INTERVENCIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos 21 Octubre 2016
INTERVENCIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Marta Gª CollíaVocal Nacional Analistas Clínicos
21 Octubre 2016
DIABETES MELLITUS
George Ebers
Se trata de una diarrea urinaria…
Galeno
Enfermedad que se caracteriza por que los afectados orinan abundante y frecuentemente
Marta Gª Collía
Vocal Nacional Analistas Clínicos
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS
Constituye uno de los problemas de salud de mayor importancia
El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014
La prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 años) ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014
Ha aumentado con mayor rapidez en los países de ingresos medianos y bajos, más del 80% de las muertes por diabetes se registran en éstos países.
Marta Gª Collía
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS
La frecuencia está aumentando en todo el mundo, se estima, que la mitad de los afectados desconocen su situación
. Es muy importante la incidencia en personas obesas
Predisposición familiar
Los hábitos en la alimentación, una dieta saludable constituye un pilar fundamental en la prevención
EVOLUCIÓN DE LA DIABETES EN EL MUNDO (MILLONES)2007-2025
World2007 = 246 millones2025 = 380 millonesIncremento +55%
28.340.5+43%
16.232.7+102%
53.264.1+21%
24.544.5+81%
46.580.3+73%
10.418.7+80%
67.099.4+48%
Marta Gª Collía
Vocal Nacional Analistas Clínicos
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS
Se estima que en 2012 la diabetes fue la causa directa de 1,5millones de muertes, y que otros 2,2 millones de muertes eranatribuibles a la hiperglucemia, la mitad antes de los 70 años de edad
La diabetes es una importante causa de retinopatía que podríaevolucionar en ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio,accidente cerebrovascular y amputación de los miembrosinferiores.
Coste sanitario muy elevado
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
1. Diabetes tipo 1: destrucción de células β del pancreas con déficit absoluto de insulina.
2. Diabetes tipo 2: pérdida progresiva de la secreción de insulina con resistencia a la insulina.
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnóstica en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
4. Diabetes específicas por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis quística, diabetes inducida por medicamentos).
Marta Gª CollíaVocal Nacional Analistas Clínicos
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA 2016
•Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (sin ingesta calórica en las ultimas 8 horas) Ó
•Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba oral de …tolerancia a la glucosa.
La prueba debe ser realizada con una carga de 75 gr de glucosa en agua. Ó
•Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) ≥ 6.5%.
Esta prueba debe realizarse en laboratorios certificados de acuerdo a los estándares HbA1C del DCCT ó
•Paciente con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL en paciente con síntomasclásicos de hiperglucemia
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA 2016
• Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) ≥ 6.5%.
El (NHANES*) indica que este punto de corte, detecta un tercio más de pacientes sin diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL. Es importante tener en cuenta:
La edad, los estudios epidemiológicos muestran, hasta el momento, que la HbA1C es solo útil para adultos, está en discusión si debe seguir siendo el mismo punto de corte en adolescentes y niños.
Raza/etnia, los afroamericanos tienen niveles mas altos de HbA1C que los blancos no hispanos.
Presencia de anemia o de alguna hemoglobinopatía cuando se usa la HbA1C para diagnosticar diabetes.
*National Health and Nutrition Examination Survey
.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA PREDIABETES ADA 2016
Glucosa en ayunas 100 a 125 mg/dL, ó
Glucosa plasmática a las 2 horas 140 a 199 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa.
(Sobrecarga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua), ó
Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) 5.7 a 6.4%.
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Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)
Criterios para evaluar a pacientes asintomáticos con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabetes).
1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2 en asiáticos y con factores de riesgo adicionales:
Inactividad física.
Familiar de primer grado con diabetes.
Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos, americanos, asiáticos, isleños del pacífico)
Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg ó fueron diagnosticadas con diabetes gestacional.
Hipertensión (≥140/90 mmHg ó en tratamiento).
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Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)
HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
Hb A1C ≥ 5.7%
Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)
Historia de enfermedad cardiovascular
2. Para estos pacientes la evaluación se iniciará a los 45 años.
3. Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser evaluados cada año.
4.- Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado cada 3 años.
Marta Gª CollíaVocal Nacional Analistas Clínicos
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Analítica cada 3 ó 4 meses
OBJETIVO•Glucosa < 110 mg/dl
•HbA1c < 7% (mejor < 6%)
(estado la glucemia los 2- 3 meses anteriores, las variaciones 1% corresponden aprox 35 mg/dl glucosa)
•Estudio Lipídico
- Colesterol total < 175 mg/dl y LDL < 100 mg/dl
- Colesterol HDL > 40 mg/dl varones y 50 mg/dl mujeres
- Triglicéridos < 150 mg/dl
DIABETES MELLITUS- SEGUIMIENTO
Marta Gª CollíaVocal Nacional Analistas Clínicos
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Microalbuminuria (prevención Nefropatía Diabética)
Microalbuminuria= 20-200mcg/ min30-300 “ /24h30-300 “ /mg creatinina
•80% D1 y malb aumentada desarrollan proteinuria en 10-15 años –I. Renal
•20-40% D2 progresan a neuropatía pero el 20%- I,Renal
Marta Gª Collía
Vocal Nacional Analistas Clínicos
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CONCLUSIÓN
Una gran proporción de los casos de diabetes son prevenibles.
La campaña de la OMS 2016 se centrará en la prevención y eltratamiento.
La actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporalnormal y evitar del consumo de tabaco previenen la diabetes de tipo 2o retrasan su aparición.
El farmacéutico comunitario tiene un papel fundamental en todo elproceso que comienza desde la orientación al paciente hacia elespecialista para el diagnóstico inicial y en todo el seguimiento.
Marta Gª Collía
Vocal Nacional Analistas Clínicos
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Muchas gracias por vuestra atención
