Date post: | 12-Apr-2017 |
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Conversion Chiropractic Program
Edificio Gonzalo Hernández Uribe, Lord Cochrane 417, 5° Piso - Santiago. www.ucen.cl
Generalidades: TAC de Columna Vertebral
David López DC Profesor Asociado UCENTRAL
Imagenología enColumna Vertebral
TACTAC
Prof. David López SánchezProf. David López SánchezQuiropráctico DCQuiropráctico DC
DESCRIPCIÓN Técnica creada por Hounsfield en 1972
en Inglaterra Es un método técnicamente complejo
que permite el estudio de secciones axiales (o transversas) del cuerpo humano por medio de las distintas medidas de absorción de los rayos X en los tejidos
Difiere de la tomografía convencional en la forma en la que se mueve el tubo radiogénico alrededor del paciente
Partes de un tomógrafo
El paciente es ubicado dentro de una estructura anular conocida como Gantry, alrededor de la cual el tubo radiogénico y los detectores de radiación rotan
Tomógrafos de tercera generación
Gantry
Tubo: genera lo rayos X.
Detectores: miden los rayos atenuados.
DAS: Sistema de adquisición de datos, mide y digitaliza la señal provenientes de los detectores
Técnicas de exploración
Topograma: Se define el rango de exploración y los cortes a
realizar. Se deja el tubo quieto y se mueve la mesa con el
paciente. Se utilizan radiaciones muy bajas
Técnicas de exploración
Secuencial Se realizan cortes topográficos TAC. Los parámetros a definir son kV, mA, espesor del
corte, pasos de corte, etc. Se utilizan cantidades de radiación mas altas.
Técnicas de exploración
Espiral (Spiral CT) Se mueve en forma continua la mesa con el
paciente mientras se hace girar el gantry. Se toman multiples medidas que luego seran
interpoladas para obtener los cortes o reconstrucciones 3D.
Los parametros a definir son kV, mA, espesor de corte y pitch (tipicamente va de 0.5 a 2 en pasos de 0.1), para una rotación de 360 grados, cuanto avanza la mesa en relación al espesor del corte que se esté usando.
Scanner TC Helicoidal Su uso se ha incrementado Consiste en el movimiento acoplado de
rotación continua del tubo y traslación de la camilla que permite la adquisición de un volumen corporal mayor que los anteriores
Reconstrucción 3D
Reconstrucción 3D de fractura vertebral
TAC 3D
ESCALA DE ABSORCIÓN Basada en unidades Hounsfield Asignación numérica a los datos de absorción
de los rayos X Varían desde los -1000 (AIRE) , 0 (AGUA) hasta
+1000 (METAL) A este valor se le asigna la escala de grises
correspondiente en la imagen
Ventana Osea Ventana de Tejidos Blandos
Ventana Mediastino Ventana Pulmón
RECONSTRUCCIONES La información guardada de los distintos cortes
multiplanares puede ser procesada para realizar reconstrucciones en diferentes planos
Además puede realizarse reconstrucción 3D
MIELOGRAFÍA TAC Evaluación del canal
vertebral, patología extradural (HNP, osteofitos, tumores)
ARTROGRAFÍA TAC Estudio de condropatías Trastornos meniscales y
capsuloligamentosos
COLUMNA CERVICALTC POST MIELOGRAMA
TC POST MIELOGRAMA
SACO TECALCON MEDIO CONTRASTE
ART. A-A
MASAS LATERALES
MEDULA
ANGIOGRAFÍA TCDistingue lesiones vasculares de avasculares
●●●INESTABILIDAD ●●●●●ESTENOSIS
●● ●●●●●INFECCION ●●● (MET) ●●●●● ● NEOPLASIA
● ●●●ARTROPATIA ●●● ●●HNP ●●● ●●● ●●TRAUMA
● (AGUDA) ● ●●●ESPONDILOLIST.CINTIGRAMA MRI TAC RXCONDICION
Taylor, J. Resnick , Mosby 1994
Principales Patologías
Enfermedades Degenerativas de la Columna vertebral
Traumatismos Vertebrales
Procesos Infecciosos
Enfermedades Inmunologicas
Neoplasias
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LAS VÉRTEBRAS C1 Y C2.
Fractura de los elementos posteriores de C1
Fractura de Jefferson (C1) Fracturas de la apófisis odontoides
(C2) Subluxación atlantoaxoidea Fijación rotatoria de la articulación
atlantoaxoidea (C1 y C2)
Mecanismo de la lesión: Accidente de vehículo motor a alta velocidad (más de 56 Km/h).Accidente de vehículo motor con muerto en la escena del suceso.Caída desde altura mayor de 3m.
Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical
ANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICALANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
C1
Anillo (arco anterior y arco posterior)
No tiene cuerpo vertebral
Masas laterales Facetas
ANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICALANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
C2 Apófisis odontoides Apófisis espinosa
bífida Masas laterales Láminas Apófisis transversas
PROCESOODONTOIDO
PROCESO ESPINOSO
LAMINAPROCESO TRANSVERSO
4.- Odontoides
19.- Espacio cervical subaracnoídeo
24.- Grasa epidural
21.- Cordón espinal cervical
2.- Arco anterior del Atlas
6+26.- Foramen tranverso
1.- Masa lateral
3.- Arco posterior del atlas
7.- Tubérculo anterior
Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical
Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical
Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LAS VÉRTEBRAS C1 Y C2: FRACTURA DE LOS ELEMENTOS
POSTERIORES DE C1.
La fractura más común del atlas Disrupción del arco posterior de C1 Unilaterales o bilaterales (más
comunes) La lesión aislada del arco posterior de
C1 suele ser una lesión estable A menudo ocurren como parte de una
lesión más seria en asociación con fracturas del arco anterior del atlas y de la apófisis odontoides del axis.
FRACTURA DE JEFFERSON
Fracturas del arco anterior y posterior de C1.
Unilateral o bilateral 2, 3 ó 4 fragmentos de fractura. La fractura de Jefferson típica es
estable por tener el ligamento transverso intacto
La lesión del cordón espinal es poco común debido a que los fragmentos se dirigen fuera del canal espinal, descomprimiéndolo
FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
Es la fractura más frecuente de C2.
La mayoría de los casos no asocian lesión neurológica.
Clasificación de Anderson y D’Alonzo :
Tipo I: fractura distal del proceso odontoides.
Tipo II (31%-65%): fractura transversa a través de la base de la odontoides (flecha)
Tipo III: fractura a través de la base de la odontoides que se extiende hacia el cuerpo. (cabeza de flecha)
SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2.
Es una fijación patológica persistente (el atlas y el axis se mueven como una única unidad).
Usualmente es el resultado de una lesión cervical insignificante.
Es una rara condición que ocurre más en niños que en adultos .
Es una enfermedad bastante inocua que suele tratarse con collarín y/o tracción suave.
FRACTURA DEL AHORCADO.
Fractura inestable y grave. Causada por hiperextensión y tracción . Es una fractura de los elementos
posteriores de C2 y normalmente se acompaña de desplazamiento anterior del cuerpo de C2 respecto a C3.
Los pacientes no suelen tener daño neurológico porque la fractura de los elementos posteriores de C2 actúa descomprimiendo el área afectada.
LESIONES TRAUMÁTICAS
FRACTURA DE CUERPO DE C2
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA Y BAJA
Fractura por estallido Fractura de las apófisis
espinosas de C6 y C7 (fractura de los cavadores)
Fractura en lágrima por flexión Facetas ancladas
unilateralmente Fractura simple en cuña Fractura laminar
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA Y BAJA:
Fractura simple en cuña. Resulta de la hiperflexión de
la columna cervical y ocurre generalmente el columna cervical media o baja.
Se observa una compresión anterior del cuerpo vertebral pero el complejo ligamentario posterior se mantiene intacto a pesar de ser estirado, haciendo de esta una fractura estable.
ANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICALANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
C3 a C7.
Cuerpo vertebral Pedículos Láminas Apófisis articulares Apófisis transversas Apófisis espinosa
25.-Impresión debida al plexus venoso basi-vertebral
21.- Cordón espinal cervical
19.- Espacio subaracnoídeo
14.- Lámina
6+26.- Arteria vertebral
13.- proceso tranverso
15.- Proceso espinoso
10.- Uncus vertebrales
23.- Nervio espinal
12.- Proceso articular inferior
24.- Grasa epidural
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA Y BAJA: FRACTURA LAMINAR O FACETAS
Fracturas aisladas de una o ambas láminas.
Poco comunes, resultando de mecanismos de hiperextensión.
Más comúnmente la disrupción de la lámina ocurre como parte de una fractura por estallido, separación-fractura pedicolaminar o fractura de flexión en lágrima.
La fractura aislada es mecánicamente estable aunque la lesión neurológica puede resultar de fragmentos que se dirigen hacia el canal espinal cervical.
Facetas: Signo de la Hamueguesa
¿?
23b Soaps Mayor y menor
23a Soaps mayor y menor
17+5 Raiz nerviosa L3
24 Cuadrado lumbar
25 Iliocostal del erector espinal
4 Proceso tranverso
26 Longisimus del erector espinal
28 Multífido del tranverso espinal
21 Aorta abdominal
1 Cuerpo vertebral
11 Grasa epidural
12 Saco dural
7 Proceso articular superior
10 Ligamento flavum
20.- Espacio subaracnoídeo
15.- Proceso espinoso
13.- Proceso tranverso
24.- Grasa epidural
28.- Esofago
27.- Aorta descendente
17.- Articulación costovertebral
16.- Costilla
18.- Articulación costotranversa.22.- Cordón espinal torácico.
Consideraciones Anatómicas
Columna Dorsal
HNP
Componentes principales del Disco Intervertebral
• Núcleo Pulposo : Material esponjoso hidrofilico formado por un gel de mucoproteinas en una matriz Fibrilar de colágeno • Anillo Fibroso : Formado por fibras concéntricas• Placas Limitantes : Platillos fibrocartilaginosos de la Superficie de los cuerpos vertebrales adyacentes
HNP
Tomografía Computarizada L4- L5. El material herniado del núcleo tiene un aspecto grisáceo y se distingue muy bien del hueso hiperdenso y del saco dural que es hipodenso porque contiene LCR.
La fisura discal consiste en el desgarro de la envoltura fibrosa del disco. La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras.
La Protrusión discal consiste en la deformación del anillo fibroso por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella. Siendo considerada todavía una lesión subligamentosa
Si el anillo fibroso llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se considera una hernia discal.
Protrusión Extrusión Extrusión
Adapted from: “Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology: Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology,” 2001.
Protrusión Protrusión c/migración
Protrusión c/migración +secuestro
Adapted from: “Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology: Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology,” 2001.
•Gran disco extruído (flechas) con la migración caudalsubligamentosa,mantiene continuidad con su disco principal.
A:L4-L5. B: corte de TAC 5 mm por debajo.C: imagen de corte 10 mm por debajo.D: imagen de la TC 15 mm por debajo.
A: Hernia discal subligamentosa posteromedial(flecha). B:TAC de gran hernia de disco posterolateral extraligamentosa (flecha) que está detrás del ligamento longitudinal posterior.
Consideraciones Anatómicas
Columna Lumbar
Fractura tipo BURST de cuerpo Vertebral con retropulsion dentro del canal espinal
Ventana de reconstrucción
Hernia del Núcleo Pulposo
HNP Cervical
Hernia del Núcleo Pulposo
Hernia del Núcleo Pulposo
Nutrición del disco I.V.
El disco intervertebral: estructura avascular.
Su nutrición se obtiene por difusión y convección de pequeños lechos capilares que se encuentran en el hueso subcondral.
Paciente de 65 años donde se observa pérdida de lecho capilar
Urban JP, Smith S. Spine 2004 Dec 1;29(23):2700-9.
Fase Fluida y Degeneración Discal La pérdida de suministro de La pérdida de suministro de
nutrientes con la edad, nutrientes con la edad, produce muerte celular y produce muerte celular y degradación de la matriz, por degradación de la matriz, por ende el disco degenera.ende el disco degenera. Se estima que en la Se estima que en la osteoporosis, el osteoporosis, el desmoronamiento trabecular desmoronamiento trabecular comprime la fase fluida comprime la fase fluida capilar y provoca isquemia capilar y provoca isquemia que origina el dolor que origina el dolor osteoporótico en ancianososteoporótico en ancianos
PNAS 2008. Assessment of glycosaminoglycan concentration in vivo by chemical exchange-dependent saturation transfer (gagCEST)
Fenómeno de Disco Vacío (Discopatía)
Corresponde a la formación de fisuras y hendiduras dentro del disco en degeneración por lo que el gas liberado por los tejidos circundantes se acumula en esta fisuras, este gas esta compuesto por 90% de Hidrogeno
Fenómeno del Vacío Imagen lineal negra
en el espacio discal (fenómeno de vacío).
Un hallazgo típico de la enfermedad degenerativa de disco.
A menudo se asocia a otros hallazgos de la enfermedad degenerativa de disco, como estrechamiento de espacio en disco y la esclerosis placa terminal.
Consideraciones Anatómicas
Columna Lumbar
Consideraciones Anatómicas
Columna Lumbar
Enfermedad Degenerativa Estenosis Vertebral Discogenica
HNP No Discogenica
-Hipertrofia Art. Interapofisiarias Osteofitosis Espondilolistesis Degenerativa Hipertrofia del ligamento amarillo Estenosis de los recesos laterales
EspondilosisFenómeno degenerativo debido a la combinación de los siguientes factores: Osteofitosis -Nódulo de Schmorl - Esclerosis de la placa terminal - Degeneración del disco intervertebral - Hipertrofia de : Lamina, ligamento
Hipertrofia de las Art. InterapofisiariasCausada por tensiones repetidas sobre las Art. Interapofisiarias lo que provoca un desprendimiento gradual del cartílago articular y la hipertrofia del hueso subyacente
Nódulo de Schmorl
Corresponden a hernias intradiscales que aparecen en los cuerpos vertebrales adyacentes a través de los platillos cartilaginosos, siendo mas frecuentes en Col. Lumbar
Espondilosis
Espondilolisis –Espondilolistesis
Corresponde a la falla del arco neural Manifestado como un defecto en la Pars InterarticularisEs en un 60% la causa de la espondilolistesis. yEnf. Articular Degenerativa. Vertebral sobre otro siendo la ubicación mas frecuente L5 sobre S1
Clasificación
Grado I Menor de 25%Grado II De 25% a 50%Grado III de 50% a 75%Grado IV de 75% a 100% (Espondiloptosis)
Pars articularis
Una de las causas más frecuentes de espondilolistesis
Hemangioma vertebral
Hemangioma vertebral.Radiografía anterior y lateralAspecto similar a las rayas del tigre (“atigrado”) característico de los angiomas vertebrales
Hemangioma vertebral. Corte axial de TAC de la región lumbar, que muestra una lesión que ocupa la mayor parte del cuerpo vertebral con el patrón característico de trabeculación de los hemangiomas
Hemangioma
Tumores
15% de los Tu del SNC son espinales El Tu espinal mas frecuente es la metástasis
espinal epidural Se clasifican en 3 grupos Extradural 55% : En cuerpo vertebral y tejido
epidural Intradural Extramedular : En leptomeninges o
raices Ej. Meningiomas y Neurofibromas Intramedulares : son el 5% invaden y
destruyen los tractos y la sustancia gris. Ej: Gliomas Ependimomas.
Tumores Extradurales
Metastasicos : Linfomas, Pulmón, Mama, Prostata
Tumores espinales primarios : Neurofibromas, osteoma osteoides, quiste oseo aneurismatico, Hemangioma
Tumores usualmente intradurales y a menudo extradural : Meningioma, Neurofibroma
Metastasis
Metastasis
Metastasis
Metastasis
1 a,b: Anomalía del foramen neural C4-C5. Aplasia del pedículo derecho. Neuriloma fue descartado.
2.: Hipertrofia de la faceta articular izquierda de L1-L2 con estenosis central del canal espinal.
4.- a,b: Abceso epidural de L4/5 izquierdo fue realizada por HNP.
3 a,b: Espondilodiscitis por estreptococo. MieloTAC a través del hueso y a través del disco.
5 a,b.: Abceso epidural derecho de C5/6
Meningioma
Es el segundo tumor medular más frecuente en un 22%. Son lesiones globulosas con base en la duramadre. es más frecuentes en mujeres que en varones, entre la cuarta a la sexta década de la vida. Se localizan en cualquier nivel del canal espinal, siendo la mayoría en el segmento dorsal. Generalmente son benignos, rara vez se malignizan y de crecimiento lento que puede evolucionar durante años. La mayoría de estos tumores son de ubicación intradural-extramedular en un 90%.
Tumores Intramedulares (5%) Astrocitoma 30% Ependimoma 30% Miscelaneos 30% : Glioblastoma,
hemangioblastomas. Metastasis : Raro
Ependimoma
Astrocitoma
Hemangioblastoma
Procesos Infecciosos
Discitis Espontáneas Post. Operatorias
Espondilitis Piogenica No Piogenica : Por TBC
Absceso epidural : Se asocia a las anteriores
Espondilodiscitis
Enfermedades Inmunologicas
Artritis reumatoides Esclerosis Multiples
Traumatismo Raquimedular
Clasificación de la AO (Asociación de Ortopedia)
A : Compresión. Pilar Anterior B : Distracción. Pilar anterior y
Posterior C : Rotación. Pilar anterior y Posterior
Traumatismo Raquimedular
Clasificación de la AO (de C3 a C7) A : Cuerpo
A1 : Impactacion A2 : Split (Hendidura) A3 : Burst (Estallido)
B : Arco Posterior B1 : Disrrupcion posterior B2 : Disrrupcion Posterior + A B3 : Disrrupcion posterior + Hiperextension
C : Macizo articular C1 : Luxofractura facetaria unilateral C2 : Luxo bilateral C3 : Fractura con separación de macizo articular
Traumatismo Raquimedular
Clasificación de la AO (de Fx Toraco-Lumbar) A :
A1 : Impactacion A2 : Split (Hendidura) A3 : Burst (Estallido)
B : B1 : Predominio ligamento posterior B2 : Predominio posterior óseo y partes blandas B3 : Predominio anterior transdiscal por
hiperextension C :
C1 : Rotación + A C2 : Rotación + B C3 : Rotación + cizallamiento