Introduccion a la Introduccion a la Epilepsia Epilepsia Marcelo E. Lancman, M.D. Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Director, Northeast Regional Epilepsy Group Northeast Regional Epilepsy Group New York/New Jersey New York/New Jersey Associate Professor of Neurology, New York Associate Professor of Neurology, New York Medical College Medical College Assistant Professor, Cornell University Assistant Professor, Cornell University Medical School Medical School
Transcript
Introduccion a la EpilepsiaIntroduccion a la Epilepsia
Marcelo E. Lancman, M.D.Marcelo E. Lancman, M.D.
Director,Director,Northeast Regional Epilepsy GroupNortheast Regional Epilepsy Group
New York/New JerseyNew York/New JerseyAssociate Professor of Neurology, New York Medical CollegeAssociate Professor of Neurology, New York Medical College
Assistant Professor, Cornell University Medical SchoolAssistant Professor, Cornell University Medical School
Que es la epilepsia?Que es la epilepsia?
Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas)Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas)
Que es la Epilepsia-la historia Que es la Epilepsia-la historia de Markde Mark Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a las 10 anios sin Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a las 10 anios sin
causa obvia.causa obvia.
La epilepsia se manisfesto con convulsiones parciales complejas en La epilepsia se manisfesto con convulsiones parciales complejas en las cuales Mark se quedaba mirando perdido, haciendo movimientos las cuales Mark se quedaba mirando perdido, haciendo movimientos automaticos como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia automaticos como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia promeiod de una por mes.promeiod de una por mes.
Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le ayudaron, pero Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le ayudaron, pero no controlaron totalmente las convulsiones y que le causaron no controlaron totalmente las convulsiones y que le causaron muchos efectos adversos (cansancio, vision doble y problemas de muchos efectos adversos (cansancio, vision doble y problemas de concentracion)concentracion)
Que es la epilepsia-MarkQue es la epilepsia-Mark
Debido a las convulsiones que se generaban en el lobulo temporal Debido a las convulsiones que se generaban en el lobulo temporal derecho, Mark tuvo muchos problemas con la memoria, sobre todo derecho, Mark tuvo muchos problemas con la memoria, sobre todo dificultad para recordar objetos y caras.dificultad para recordar objetos y caras.
Sumados los efectos de las convulsiones y de los medicamentos Sumados los efectos de las convulsiones y de los medicamentos Mark tuvo mucha dificultada en la escuela y se graduo despues de Mark tuvo mucha dificultada en la escuela y se graduo despues de muchos anios y con mucho esfuerzo y apoyomuchos anios y con mucho esfuerzo y apoyo
Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a los demas, y siempre Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a los demas, y siempre fue muy aislado socialmente. Mark estuvo deprimido por muchos fue muy aislado socialmente. Mark estuvo deprimido por muchos aniosanios
Que es la epilepsia-MarkQue es la epilepsia-Mark
Los otros ninios se mofaban de el y eso le afecto mucho su estima Los otros ninios se mofaban de el y eso le afecto mucho su estima personal.personal.
A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro de epilepsia donde A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro de epilepsia donde le propusieron una cirujia temporal derecha.le propusieron una cirujia temporal derecha.
Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la cirujia.Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la cirujia.
Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios dejo de tomar Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios dejo de tomar medicamentos.medicamentos.
Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo y emocionalmente Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo y emocionalmente bien (sin depresion).bien (sin depresion).
Epilepsia y ConvulsionesEpilepsia y Convulsiones
Qué es una convulsión?Qué es una convulsión?– Episodio unico que puede ser causado por distintos Episodio unico que puede ser causado por distintos
factores:factores: EpilepsiaEpilepsia HipoglicemiaHipoglicemia FiebreFiebre SincopeSincope Toxicos (alcohol o drogas)Toxicos (alcohol o drogas) Factores emocionales Factores emocionales Etc.Etc.
Con qué frecuencia se da?Con qué frecuencia se da?
EpilepsiaEpilepsia
0.5-1% 0.5-1%
ConvulsionesConvulsiones
5-10%5-10%
Clasificación de ConvulsionesClasificación de Convulsiones
ParcialParcialSimpleSimple
ComplejaCompleja
GeneralizadaGeneralizadaAusenciaAusencia
AtónicaAtónica
ClónicaClónica
TónicaTónica
Tónica-clónicaTónica-clónica
MioclónicaMioclónica
Clasificación de la EpilepsiaClasificación de la Epilepsia
ParcialParcial– IdiopaticaIdiopatica
– CriptogenicaCriptogenica
– SintomaticaSintomatica
GeneralizadaGeneralizada– IdiopaticaIdiopatica
– CriptogenicaCriptogenica
– SintomaticaSintomatica
Evaluacion… Un abordaje de Evaluacion… Un abordaje de equipoequipo Consulta inicialConsulta inicial
– Historia clínicaHistoria clínica– Examen físicoExamen físico– Revisar el historial medicoRevisar el historial medico
Plan …Plan …
TesteoTesteo– EEG, laboratoriosEEG, laboratorios
ImágenesImágenes– MRI, CTMRI, CT
EEG Slide
99-10-31/ROUTINE
Fp1-F7
F7-FT9
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ECG-RFECG-RF
SaO2(%)
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spike
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Fp1-F3
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Diagnostico y ControlDiagnostico y Control
Cuando el diagnóstico es claroCuando el diagnóstico es claro
Se usan drogas antiepilépticas apropiadasSe usan drogas antiepilépticas apropiadas
La mayoria (70%) de los pacientes La mayoria (70%) de los pacientes responde bien al primer medicamento responde bien al primer medicamento anticonvulsivoanticonvulsivo
Considerar el paciente en su Considerar el paciente en su totalidadtotalidad Funcion cognitivaFuncion cognitiva
Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costocosto
Ideal usar un solo medicamentoIdeal usar un solo medicamento
Usar más de un medicamento requiere:Usar más de un medicamento requiere:– Conocimiento de mecanismos de accion (usar Conocimiento de mecanismos de accion (usar
medicamento con efectos complementarios-no medicamento con efectos complementarios-no repetitivos)repetitivos)
– Conocimiento de interacciones y efectos adversosConocimiento de interacciones y efectos adversos
Vagus nerve stimulatorVagus nerve stimulator Cirugía de epilepsiaCirugía de epilepsia Tratamientos experimentalesTratamientos experimentales
DietasDietas
Alta en grasa, baja en proteinas y azucaresAlta en grasa, baja en proteinas y azucares Ketogenica: mas usada en niniosKetogenica: mas usada en ninios Atkins modificada: mas usada en adultosAtkins modificada: mas usada en adultos
Vagus Nerve StimulatorVagus Nerve Stimulator
Marcapaso para las convulsionesMarcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientesAyuda a un grupo de pacientes
Cirujia de EpilepsiaCirujia de Epilepsia
Ayuda a un grupo selecto de pacientesAyuda a un grupo selecto de pacientes Premisas:Premisas:
– Los convulsiones tienen que generarse en un Los convulsiones tienen que generarse en un lugar unicolugar unico
– El centro epileptogenico no debe estar en un El centro epileptogenico no debe estar en un area de funcion importante (motor, lenguaje, area de funcion importante (motor, lenguaje, vision).vision).
