1 INTRODUCCIÓN Durante siglos se ha sospechado que existe una relación entre la enfermedad periodontal y la salud sistémica, pero la evidencia para explicar dicha relación solo se ha elucidado en las últimas décadas. Una investigación donde se planteo la revisión de diversas enfermedades bucales, resaltando que la enfermedad periodontal, podría considerarse un fuerte factor de riesgo, que influyen en otras patologias. En los últimos años, han surgido numerosos informes basados en estudios epidemiológicos, en los que las infecciones buco-dentales se asocian con enfermedades sistémicas, entre ellas alteraciones cerebrovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y resultados adversos del embarazo, debido a los lipopolisacáridos (LPS), las bacterias gramnegativas viables del biofilm y citoquinas pro inflamatorias que pueden ingresar al torrente sanguíneo e influir en la salud general y susceptibilidad a ciertas enfermedades. En el proyecto de investigación a continuación se quiere profundizar en el área de las clínicas integrales del adulto de la universidad José Antonio Páez para llevar a cabo la investigación y problemática de la enfermedad periodontal ya que es una de las enfermedades más comunes en todos los pacientes que llegan a la consulta odontológica En cada capítulo presente en la investigación se irán desarrollando las investigaciones y recolectando datos para llegar a conocer características y el factor sistémico mas común relacionado con la enfermedad periodontal.
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INTRODUCCIÓN
Durante siglos se ha sospechado que existe una relación entre la
enfermedad periodontal y la salud sistémica, pero la evidencia para explicar
dicha relación solo se ha elucidado en las últimas décadas. Una
investigación donde se planteo la revisión de diversas enfermedades
bucales, resaltando que la enfermedad periodontal, podría considerarse un
fuerte factor de riesgo, que influyen en otras patologias.
En los últimos años, han surgido numerosos informes basados en
estudios epidemiológicos, en los que las infecciones buco-dentales se
asocian con enfermedades sistémicas, entre ellas alteraciones
cerebrovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y resultados adversos del
embarazo, debido a los lipopolisacáridos (LPS), las bacterias gramnegativas
viables del biofilm y citoquinas pro inflamatorias que pueden ingresar al
torrente sanguíneo e influir en la salud general y susceptibilidad a ciertas
enfermedades.
En el proyecto de investigación a continuación se quiere profundizar en el
área de las clínicas integrales del adulto de la universidad José Antonio Páez
para llevar a cabo la investigación y problemática de la enfermedad
periodontal ya que es una de las enfermedades más comunes en todos los
pacientes que llegan a la consulta odontológica
En cada capítulo presente en la investigación se irán desarrollando las
investigaciones y recolectando datos para llegar a conocer características y
el factor sistémico mas común relacionado con la enfermedad periodontal.
2
Se pretende obtener conocimientos más profundos para darlos a conocer
a la sociedad, estudiantes, odontólogos, médicos de la importancia de la
enfermedad periodontal ya que la mayoría de los pacientes la presentan y
no saben si proviene por algún factor sistémico o no.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1- Planteamiento del Problema.
En odontología existen diversos tipos de enfermedades bucales, que no
siempre son caries; en ocasiones se encuentran patologías que son
causadas por otras y que afectan directamente los dientes y las encías. La
boca está llena de bacterias, estas bacterias, junto con las mucosidades y
otras partículas, están constantemente formando una placa de contextura
pegajosa e incolora que se deposita sobre los dientes, cuando la placa no se
elimina, esta se endurece y forma unos depósitos llamados sarro o tártaro, ya
a este nivel el simple cepillado no puede remover, por lo que es necesario
recurrir a un profesional para hacer una limpieza exhaustiva que pueda
eliminar el sarro.
Tomando en cuenta lo antes planteado, mientras no se ataque a tiempo y
permanezcan sobre los dientes la placa y el sarro, más dañinos se vuelven,
ya que las bacterias causan una inflamación de las encías que es conocida
como gingivitis. Las personas que padecen de gingivitis presentan
enrojecimiento de las encías, mostrando inflamación y sangramiento con
fácildada. La gingivitis es una forma leve de la enfermedad de las encías
que, por lo general, puede curarse con el cepillado y el uso de la seda dental
a diario, además de una limpieza periódica por un dentista o higienista
dental.
En el mismo orden de ideas se considera las enfermedades
periodontales, como un trastorno que afecta las estructuras de inserción del
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diente y se caracteriza por una exposición bacteriana que puede fomentar
una respuesta destructiva del huésped, lo que lleva a la pérdida de inserción
periodontal, y por último la posible pérdida de los dientes. Según Barry
(2010), considera que la enfermedad periodontal “es una agresión patógena
e inflamatoria, continua a nivel sistémico, por la gran cantidad de superficie
de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a través de 3 mecanismos el
paso de bacterias y sus productos al organismo” (p, 37).
Por otra parte, durante siglos se ha sospechado que existe una relación
entre la enfermedad periodontal y la salud sistémica, pero la evidencia para
explicar dicha relación solo se ha dilucidado en las últimas décadas. Al
respecto, la Academia Americana de Periodoncia (2007), publicó una
investigación donde se planteo la revisión de diversas enfermedades
bucales, resaltando que la enfermedad periodontal, podría considerarse un
fuerte factor de riesgo, que influyen en otras patologias. Cabe mencionar
que en el Taller Mundial de Periodoncia (2007), se introduce el término de
medicina periodontal, como una medicina que se centra en las relaciones
entre las patologías periodontales y generales y su pausibilidad biológica en
grupos humanos y modelos animales.
Así mismo la relación entre la enfermedad periodontal y la salud sistémica
es un camino de dos vías, ya que hay factores sistémicos del huésped que
actúan de manera local para reducir la resistencia a la destrucción
periodontal y la agresión bacteriana local que genera efectos dispersos con
el potencial de inducir resultados sistémicos adversos.
En los últimos años, han surgido numerosos informes basados en
estudios epidemiológicos, en los que las infecciones buco-dentales se
asocian con enfermedades sistémicas, entre ellas alteraciones
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cerebrovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y resultados adversos del
embarazo, debido a los lipopolisacáridos (LPS), las bacterias gramnegativas
viables, del biofilm y citoquinas pro inflamatorias que pueden ingresar al
torrente sanguíneo e influir en la salud general y susceptibilidad a ciertas
enfermedades. (Academia Americana de Periodoncia, 2007).
Se considera según datos aportados por Peña (2008), facultad de
estomatología ISC medicas de Santiago Cuba; que el 43 %, de los pacientes
que asisten a consultas odontológicas presentan infecciones orales por
bacteriemia, ocasionando enfermedades periodontales durante el sondaje, la
tartrectomía, los raspados y alisados radiculares, en los tratamientos
quirúrgicos entre otras maniobras. En este mismo sentido se plantea que los
microorganismos y productos bacterianos de las enfermedades
periodontales, pasan al torrente sanguíneo y se alojan en válvulas anómalas
del corazón y en tejidos cardíacos previamente dañados, causando la
inflamación del endocardio, trayendo en algunos de los casos la aparición de
enfermedades sistémicas.
Entre las afecciones con que se relaciona la enfermedad periodontal y el
sistema cardiovascular (SCV) se encuentran: endocarditis bacteriana, infarto
del miocardio, cardiopatía isquémica, trombosis, insuficiencia coronaria y
venas varicosas. (Academia Americana de Periodoncia, 2007).
Generalmente, las personas no muestran señales de la enfermedad de
las encías hasta que tienen entre 30 y 50 años, y los hombres tienen mayor
probabilidad que las mujeres de tener enfermedad de las encías. Aunque
rara vez los adolescentes desarrollan periodontitis, pueden desarrollar
gingivitis, la forma más leve de la enfermedad. Por lo general, la enfermedad
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de las encías se desarrolla cuando se deja que la placa se acumule a lo largo
y por debajo de éstas.
Considerando la información antes planteada y debido a la presencia de
pacientes adultos y jóvenes con enfermedades periodontales en la consulta
de la cátedra clínica integral que realizan los estudiantes de odontología
desde el quinto al decimo semestre, donde hacen una evaluación,
diagnostico de cualquier problema bucal presente y posterior tratamiento
integral de los pacientes que asisten a dicha consulta, surge la inquietud por
parte de los investigadores en atención a dicha situación.
Enmarcado en este contexto, se formulan las siguientes interrogantes de
investigación: ¿Cuál será la prevalencia de la enfermedad periodontal en
pacientes con enfermedades sistémicas que asisten a las clínicas integrales
de adulto de la Universidad José Antonio Páez en el periodo abril-agosto
2012?
1.2- Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Establecer la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes
comprometidos sistémicamente que asisten a la consulta odontológica de las
clínicas integral de adultos de la Universidad José Antonio Páez en el
periodo abril-agosto 2012.
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1.2.2 Objetivos Específicos
1. Caracterizar epidemiológicamente los pacientes que asisten a la
consulta odontológica de las clínicas integral del adulto de la Universidad
José Antonio Páez en el periodo abril-agosto 2012.
2 .Identificar los pacientes con enfermedad periodontal que asisten a
las clínicas integral de adultos de la Universidad José Antonio Páez
3. Determinar el tipo de enfermedad sistémica de los pacientes que
asisten a la clínica integral del adulto del quinto al decimo semestre de la
Universidad José Antonio Páez en el periodo abril-agosto 2012.
1.3 Justificación
Las enfermedades periodontales pueden variar desde una simple
inflamación de las encías hasta una enfermedad grave que puede dañar los
tejidos blandos y los huesos que sostienen los dientes, ocasionando daños
más graves como por ejemplo la caída de los dientes hasta otras
enfermedades.
La realización de la presente investigación adopta una importancia
significativa para los estudiantes de odontología, ya que les permitirá conocer
sobre las enfermedades periodontales y el impacto que puede tener éstas
en la aparición de otras patologías como las enfermedades sistémicas,
representando una herramienta valiosa para poder canalizar a tiempo a los
pacientes que se vean afectados por dichas patologías, permitiendo que
sean remitidos a tiempo a especialistas encargados en el diagnostico
definitivo.
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De igual manera, dicho estudio adquiere relevancia para los estudiantes
de odontología y odontólogos, ya que podrán identificarse con la realidad que
se presenta donde laboran y autoevaluar los procesos que utilizan para
manejar pacientes que presentan enfermedades periodontales, y buscar
estrategias para un manejo efectivo de pacientes que puedan verse
afectados.
Del mismo modo, la presente investigación aportará información básica
acerca de la enfermadad periodontal y su relación con la aparición de factor
de riesgos en las enfermedades sistémicas. A su vez los estudiantes de
odontología y odontólogos, teniendo conocimientos sobre las enfermedades
periodontales y las enfermedades sistémicas podrán ayudar a los pacientes
sobre cuáles son las enfermedades sistémicas más comunes que influyen en
la enfermedad periodontal, aportando información en cuanto a la importancia
de mantener un adecuado control odontológico en el caso de padecer de una
enfermedad sistémica por las reacciones que puede producir a nivel
periodontal.
Además, este estudio servirá de referencia teórica a los estudiantes de
odontología, odontólogos y profesionales de la salud, para futuras
investigaciones relacionadas con el tema
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Este capítulo contiene los antecedentes y bases teóricas que sustentan la
investigación. Se incluyen productos de investigaciones internacionales y
nacionales. Las bases teóricas se centran en aspectos relacionados con la
enfermedad periodontal y su relación con las enfermedades sistémicas.
2.1 Antecedentes
Gallardo K., Guevara R. (2011) realizaron una investigación titulada
“Relación de las enfermedades periodontales con las enfermedades
cardiovasculares en los pacientes del seguro social de Yagua,
Municipio Guacara en el periodo enero 2008 – enero 2009”, su propósito
fue dar a conocer la relación que existe entre las enfermedades
cardiovasculares con la etiología de la enfermedad periodontal en
Venezuela. En sus objetivos específicos se encontraban: caracterizar
epidemiológicamente la muestra en estudio, diagnosticar el tipo de
enfermedad periodontal, identificar el tipo de enfermedad sistémica,
establecer la relación entre enfermedad periodontal y enfermedad sistémica.
Concluyeron que el sexo que predomino fue el femenino y que la
enfermedad periodontal que más prevalece es la periodontitis crónica,
siendo la enfermedad cardiovascular más común la hipertensión arterial y la
relación que existe entre estas enfermedades son de forma lineal.
Esta investigación aporto el índice con enfermedad periodontal que tenga
que ver con la evolución de una enfermedad cardiovascular. Concientiza a
10
las personas de mantener un buen estado de salud bucal para el bien de su
salud integral.
Andrés C. (2010), realiza una investigación titulada ¨Incidencia de la
periodontitis crónica en pacientes de la clínica in tegral del decimo
semestre de la Universidad José Antonio Páez, Venez uela¨, cuyo
propósito fue, conocer la población que afecta dicha enfermedad y así tomar
conciencia acerca del nivel de afectación, brindar nuevas alternativas de
tratamiento para las personas que padecen de esta afección y reforzar la
educación de la higiene oral. Los objetivos específicos fueron: Identificar las
características clínicas epidemiológicas, identificar los tipos de enfermedad
periodontal que presentan los pacientes. Como conclusión se tuvo: que
existe mayor incidencia en pacientes con periodontitis crónica, demostró que
un 88% de los pacientes estudiados padecen de periodontitis crónica y los
tratamientos mecánicos y químicos son realmente efectivos.
Karina A. Wendy A. (2007), estudiaron “la prevalencia de las
enfermedades periodontales en pacientes con diabete s mellitus no
controlados”. Dicho estudio se realizó en el servicio odontológico de los
ambulatorios del Distrito Sur-Este de Valencia, estado Carabobo.
Presentaron como objetivos específicos: Identificar mediante revisión de
historias clínicas los posibles pacientes diabéticos no controlados atendidos
en el servicio ambulatorio, establecer a través del examen clínico el índice
gingival de los pacientes de estudio, identificar mediante el examen clínico
los signos y síntomas de la diabetes en la cavidad bucal de los individuos
estudiados, determinar la prevalencia de enfermedades periodontales en
pacientes con diabetes no controlados atendidos en los ambulatorios .Esta
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investigación significo un beneficio trascendente para sus autoras, ya que
mediante las revisiones bibliográficas de rigor y la implementación practica
del estudio, adquirieron conocimientos que fortalecieron los saberes
adquiridos a lo largo de su formación académica.
Almeida, R. (2005), realizó una investigación sobre “Cambios clínicos y
microbiológicos en el tratamiento periodontal conve ncional de
pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis cróni ca del adulto en la
Universidad Complutense de Madrid” , sus objetivos de estudio fueron :
Comparar la respuesta al tratamiento periodontal convencional entre dos
grupos de pacientes (diabéticos tipo 2 y no diabéticos) desde un punto de
vista clínico, microbiológico y metabólico; estudiar las posibles diferencias
microbiológicas encontradas en los dos grupos de pacientes que pudieran
condicionar el tipo de respuesta al tratamiento periodontal convencional y
relacionarlas con los valores de hemoglobina glicosilada de dichos pacientes.
El estudio fue de tipo longitudinal prospectivo paralelo comparativo a seis
meses entre las dos poblaciones de individuos. La conclusión que arrojo el
estudio fue: Desde un punto de vista clínico los dos grupos se comportan de
la misma forma respondiendo bien al tratamiento periodontal, no se
encontraron diferencias entre los dos grupos para las variables
microbiológicas y se verificó una reducción de los niveles de HbAlc como
respuesta al tratamiento.
Los trabajos presentados sirven de eje orientador para la investigación
propuesta en cuanto a aspectos referidos a la enfermedad periodontal y
enfermedades sistémicas, los cuales permitirán establecer relaciones con la
investigación a desarrollar. Igualmente dichos trabajos son de gran aporte a
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la investigación en función de la enfermedad periodontal en pacientes
comprometidos sistémicamente; aspectos fundamentales para el análisis y
discusión del trabajo.
2.2 Bases teóricas
La sección bases teóricas comprende el conjunto de conceptos y
proposiciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado,
dirigido a explicar el fenómeno o problema planteado (Arias, 2006). En base
a esta definición, seguidamente se procede a ubicar los componentes del
problema detectado dentro de enfoques teóricos específicos.
2.2.1 Enfermedad Periodontal.
La enfermedad periodontal es un grupo de patología que afectan a los
tejidos de soporte del diente, que a su vez son causadas por irritantes o
agentes locales que originan la inflamación y destrucción de los tejidos
periodontales, entre ellas se encuentran la gingivitis y la periodontitis
(Carranza, 2010).
La primera manifestación de la enfermedad periodontal es la gingivitis,
cuya principal características una encía inflamada y enrojecida, disminuida
en su contorno, que sangra fácilmente y que de no ser atendida
oportunamente, ocasiona la periodontitis, en donde los tejidos que soportan
el diente a nivel de la fibra periodontal se pierden, ocurriendo una retracción
gingival que puede ir acompañada de cierta movilidad dental, llegando
posteriormente a una movilidad bastante notoria, retrayendo la encía hasta
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dejar el cuello expuesto y finalmente a la destrucción irreversible del hueso
que rodea al diente (Barry, 2010).
Se ha investigado con amplitud los cambios morfológicos y funcionales en
la encía durante la acumulación de placa, sobretodo en perros de Beagle y
seres humanos, desarrollándose un marco conceptual útil para la
organización y la consideración de estos datos basados en las
características histopatológicas, radiográficas, ultraestructurales y las
medidas bioquímicas. La secuencia de eventos que se acumulan en la
gingivitis clínicamente se dividen cuatro etapas (Carranza, 2010).
Lesión gingival inicial: Histopatológicamente, es evidente la dilatación de
arteriolas, capilares y vénulas; la presión hidrostática dentro de la
microcirculacion crece y se forman brechas intercelulares entre las células
endoteliales capilares adyacentes, siendo el resultado un incremento de la
permeabilidad del lecho microvascular, de modo que se exudan líquidos,
células de defensa (leucocitos) y proteínas (anticuerpos) hacia los tejidos y
los leucocitos migran por un gradiente quimiostaticos hacia el surco gingival.
Lesión gingival temprana: Esta lesión, se produce aproximadamente siete
días después de la acumulación de placa; los vasos por debajo del epitelio
de unión permanecen dilatados, pero su cantidad aumenta debido a la
apertura de lechos capilares previamente inactivos. Linfocitos y neutrofilos
constituyen la infiltración leucocitaria predominante en esta etapa y se
observan muy pocos plasmositos en la lesión y el infiltrado de células
inflamatorio. En esta etapa, puede responder hasta el 15% del volumen de
tejido conectivo.
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Lesión gingival establecida: En este nivel, continúa la exposición a la
placa durante más de tres semanas, hay un incremento de exudado líquido y
migración de leucocitos hacia los tejidos y la hendidura gingival. La lesión
establecida es dominada por los plasmocitos, lo que constituye la principal
característica de esta etapa; la perdida de colágeno continua en ambas
direcciones, lateral y apical, al expandirse el infiltrado celular inflamatorio el
epitelio dentogingival continua proliferando y se hace más permeable.
Lesión gingival/periodontal avanzada: ya en esta fase se produce
profundización del epitelio y el nicho ecológico se hace anaeróbico. La lesión
avanzada tiene todas las características de la lesión establecida, pero
diferente en forma importante en cuanto existe pérdida de hueso alveolar, el
daño a las fibras es amplio, el epitelio de unión migra apicalmente desde el
límite cemento adamantino y amplias manifestaciones de lesión tisular
inflamatoria e inmunopatologica.
En la actualidad, se conoce que el agente etiológico por excelencia de las
enfermedades periodontales es la placa dental o bacteriana, sustancia
compuesta por microorganismos y restos de alimentos en descomposición,
que se incrusta en la línea de contacto de la encía y el diente (Liebana 1998).
Además de caries èsta ocasiona la aparición de las primeras manifestaciones
gingivales, precursoras de la periodontitis.
Por tanto, las manifestaciones clínicas de la destrucción periodontal son el
resultado de la interacción de los tejidos periodontales con la placa
bacteriana lo que genera cambios en su estructura histológica
evidenciándose clínicamente con lesiones y características de inflamación,
permitiendo clasificar las patologías por sus efectos en el periodonto.
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Carranza (2010), clasificó las enfermedades que afectan el periodonto de la
siguiente manera:
Enfermedad gingival inducida por la placa dental, estas enfermedades se
presentan en el periodoncio sin pérdida o con pérdida de inserción que se
encuentra estable y no avanzada. Esto implica que la gingivitis puede ser el
diagnostico para la inflamación de los tejidos gingivales relacionados por un
diente sin pérdida previa de inserción o por un diente que ha presentado
perdida de inserción.
Lesión gingival no inducida por placa, son raras las manifestaciones
bucales de enfermedades sistémicas que producen lesiones en los tejidos
del periodoncio. Estos aspectos se observan en grupos socioeconómicos
bajos, en países en desarrollo y en individuos con deficiencias inmunes.
En cuanto a la periodontitis, su clasificación se simplificó para describir
tres manifestaciones clínicas generales de periodontitis, descrito por
Carranza (2010). A saber:
Periodontitis crónica: Es la forma más frecuente de de periodontitis siendo
más prevalentes en adultos pero puede presentarse en niños; se vincula con
la acumulación de placa y cálculos y suele tener un ritmo de progresión lento
a moderado, pero se observan periodos de destrucción más rápida.
Periodontitis agresiva: Diferente de la forma crónica básicamente por la
rapidez de la progresión en personas por lo demás sanas, ausencia de
grandes acumulaciones de placa, calculo y antecedentes familiares de
enfermedad agresiva, que señala un rasgo genético. Aunque la presentación
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clínica de la enfermedad agresiva es universal, los factores casuales no
siempre aparecen con regularidad.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas: Se
relaciona a varias alteraciones hematológicas y genéticas de los individuos
afectados. El diagnostico de este tipo de periodontitis es aplicable cuando
la enfermedad general es el factor predisponente principal, y factores
locales como grandes cantidades de placa y calculo no son evidentes. En
caso de que la destrucción periodontal sea resultado claro de factores
locales y se exacerbe por la aparición de afecciones como diabetes mellitus
o infección por HIV, el diagnóstico debe ser el de periodontitis crónica
modificada por factores sistémicos. En esta perspectiva, es necesario
acotar que la ponderación de la enfermedad periodontal es posible
mediante la exploración clínica, con base en índices de inflamación y
compromiso de la mucosa gingival.
En este contexto, es determinante señalar que en el proceso de
instauración de la enfermedad periodontal, como acota Murrah (1999), la
relación del huésped es determinante; por ello, es importante tener presente
la existencia de condiciones que afecten la reacción normal del paciente y la
respuesta a estímulos negativos, ya que en condiciones de enfermedades
sistémicas dicha respuesta se ve afectada por lo que se consideran factores
de riesgo de la enfermedad periodontal, es decir, atributos o condiciones que
incrementan la posibilidad de ocurrencia de la enfermedad
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2.2.2 Enfermedades Sistémicas
Entre las enfermedades sistémicas relacionadas con enfermedad
periodontal más comunes en una consulta odontológica, se encuentran las
enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y alteraciones sanguíneas.
(Castellano, 2002).
2.2.2.1 Diabetes.
La diabetes mellitus es una enfermedad muy importante desde el punto
de vista periodontal, se trata de un trastorno metabólico complejo
caracterizado por hiperglucemia crónica. La menor producción de insulina, la
disfunción de la acción de la insulina o una combinación de ambas producen
una incapacidad de la glucosa para transportarse en el torrente sanguíneo y
llegar a los tejidos tisulares. (Carranza, 2010).
Esta enfermedad endocrina presenta dos tipologías: la diabetes tipo I o
insulinodependiente y la tipo II o no insulinodependiente. Así, la diabetes
tipo I que representa el 10% de todos los diabéticos, suele aparecer durante
la pubertad, con la siguiente sintomatología: polidipsia, polifagia y poliuria
(necesidad de beber comer y orinar constantemente). Estos pacientes
precisan tratamiento con administración de insulina para compensar su
carencia.
Por su parte, la diabetes tipo II suele aparecer a partir de los 40 años y de
forma gradual, generalmente es asintomática y los pacientes con frecuencia
son personas obesas; un número menor de pacientes, comparativamente a
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los que sufren el tipo I, necesitan tratamiento con insulina, pudiendo estar
controlados con una dieta adecuada.
Los desordenes metabólicos conocidos como diabetes mellitus, por lo
general, son clasificados según la tipificación elaborada por Zachariasen
(2004).
1.- Diabetes mellitus I: Abarca la mayoría de los casos relacionados con
procesos autoinmunitarios o de etiología desconocida; clínicamente, la
diabetes de este tipo también conocida como insulinodependiente se
caracteriza por su aparición temprana, con insulina plasmática baja o nula y
autoanticuerpos contra células pancreáticas; los pacientes son sensibles a
sufrir descompensación severas, como el coma diabético.
2.- Diabetes tipo II: En este paciente, los mecanismos son diferentes y
también son variadas las posibilidades de aparición de glucosa sanguínea
elevada; se describen dos mecanismos principales: deficiencia relativa o
resistencia insulinica. Se desconoce su etiología específica, no está asociada
a procesos autoinminitarias como la diabetes tipo I, pero hay una fuerte
predisposición genética y relación con obesidad y distribución abdominal de
grasa.
3.- Diabetes secundaria asociada a otras condiciones o síndromes: Es
aquella en la que factores identificables causan el incremento de glucosa en
sangre, entre los que se encuentran enfermedades pancreáticas,
hormonales, fármaco y síndromes genéticos.
4.- Intolerancia a la glucosa: Estado metabólico intermedio entre la
homeostasis de glucosa normal y diabetes; no se considera totalmente como
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entidad patológica por sí misma, pero si factores de riesgo para diabetes
mellitus y enfermedad cardiovasculares.
5.- Diabetes mellitus gestacional: Como su apelativo lo indica, se presenta
durante el embarazo, mostrando frecuentemente resistencia a la insulina; por
lo general desaparece después del parto.
La Asociación Americana de Diabetes (AAD, 2002), expresa que la
diabetes mal controlada de tipo 1 y 2 puede conllevar a complicaciones
crónicas, como aterosclerosis, neuropatías y retinopatía; en fin, los diabéticos
no diagnosticados o aquellos a quienes se les ha efectuado el diagnostico
como tales no sigan tratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no
está siendo seguida adecuadamente, constituyen sujetos especialmente
vulnerables a la aparición de complicaciones que ponen en peligro su salud y
su vida
La diabetes mellitus, como alteración metabólica, tiene una interrelación
muy estrecha con las infecciones orales, pues actúa como un factor
predisponente que aumenta la susceptibilidad de los tejidos periodontales a
la actividad microbiana. En efecto, existe una serie de mecanismos
fisiológicos alterados en el paciente diabético que reduce la capacidad de
cicatrización de los tejidos después de la agresión bacteriana, donde una de
las más comunes manifestaciones orales de la diabetes es un aumento de la
prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal.
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2.2.2.2 Enfermedades Cardiovasculares
Son todas aquellas enfermedades relacionadas con el corazón o los
vasos sanguíneos, (arterias y venas):
2.2.2.2.1 Hipertensión Arterial.
La hipertensión arterial es la enfermedad sistémica más frecuente en la
población adulta. Se define como el aumento sostenido de la presión arterial
por arriba de 140mm/hg para la presión sistólica y superior a 90mm/hg, para
la presión diastólica. (Blanco, 2002).
Para Gutiérrez (2005), la hipertensión arterial “es la elevación sostenida
de la presión arterial sistólica, la diastólica o ambas que produce
complicaciones sistémicas mortales” (p, 105). Aunque en sus inicios es
asintomática e inocua la hipertensión arterial con el tiempo va a tener
repercusiones en todos los tejidos y órganos y seguidamente puede provocar
la muerte.
Dependiendo de su etiología la hipertensión arterial puede clasificarse en
primaria y secundaria, así pues, en la hipertensión primaria o idiopática tal
vez es originada por factores genéticos traducidos en defectos en la
excreción renal de sodio o trastornos en el transporte de calcio o sodio en los
músculos de los vasos sanguíneos, mientras que la hipertensión secundaria
corresponde al 10% de los casos y se les domina de esta manera por ser
secundaria a otros padecimientos, principalmente nefropatías, problemas
endocrinos, vasculares o neurogenos.
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La hipertensión arterial directamente no afecta al estado periodontal del
huésped, sin embargo, los medicamentos indicados para el tratamiento de
esta enfermedad producen ciertos síntomas que afectan el periodonto, tal es
el caso de la xerostomía que al permanecer latente produce: inflamación
gingival, hiperplasia gingival y en mayor gravedad periodontitis.
2.2.2.2.2 Aterosclerosis.
La aterosclerosis es un tipo de alteración cardiovascular caracterizado por
el adelgazamiento y endurecimiento de las arterias; que podría ocurrir
espontáneamente. Cuando una persona padece de aterosclerosis, las
paredes internas de las arterias se estrechan debido a la acumulación de
placa. La placa es el resultado de depósitos de grasa, colesterol y otras
sustancias. Se forman coágulos de sangre que obstruyen el flujo sanguíneo;
esto puede provocar ataques cardiacos y derrames cerebrales, el colesterol
elevado en la sangre, fumar, la hipertensión arterial, la diabetes, la obesidad
y no ser físicamente activo, le colocan un riesgo mayor de padecer
aterosclerosis. (OMS, 2009).
2.2.2.2.3 Insuficiencia Cardiaca.
La insuficiencia cardiaca se debe a que el corazón no es capaz de
bombear sangre al organismo tan bien como debería hacerlo no significa que
el corazón se detiene literalmente. La insuficiencia cardiaca se desarrolla
lentamente y puede tener impacto importante en la vida de la persona y en
su capacidad para realizar actividades cotidianas como vestirse bañarse y
desplazarse (OMS 2009).
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Otras enfermedades cardiovasculares más comunes según la (OMS
Estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas
Edad
Sexo
Procedencia
Enfermedad periodontal
La Enfermedad periodontal es un grupo de patología que afectan a los tejidos de soporte del diente, que a su vez son causadas por irritantes o agentes locales que originan la inflamación y destrucción de los tejidos periodontales. (Carranza, 2010)
Gingivitis
Periodontitis Crónica
Periodontitis
Agresiva
Periodontitis como manifestación de
factores ambientales
Enfermedades Sistémicas
Enfermedad que afecta a todos los elementos de un mismo sistema. (Castellano, 2002)
Diabetes
Hipertensión arterial
Aterosclerosis
Insuficiencia cardiaca
Enfermedades hematológicas
Anemia
Leucemia
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3.6 Análisis de los Datos
El análisis de los datos consiste en el proceso técnico a que han de ser
sometida la información recabada en la investigación, lo cual permitirá
recontar y resumir a partir de procedimientos estadísticos, posibilitando su
interpretación y el logro de conclusiones a través de los resultados obtenidos
(Balestrini, 2003). En este contexto, el propósito del análisis es resumir las
observaciones llevadas a cabo de forma tal que proporcionen respuestas a
las interrogantes de investigación.
En lo que respecta a este estudio, el análisis de los datos fue de tipo
cuantitativo debido a que se presentaron datos estadísticos, porcentajes
referentes a la aplicación del instrumento, lo que permitió organizar, codificar,
tabular la información obtenida y la interpretación de las respuestas arrojadas
a través de la estadística descriptiva, mediante la distribución de frecuencias
y porcentajes, para luego hacer el análisis de las cifras y obtener las
conclusiones y recomendaciones más pertinentes respecto al tema de
estudio.
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CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El presente capítulo corresponde a la presentación y análisis de los
resultados.
4.1- Características epidemiológicas:
La prevalencia de pacientes que asisten a la clínica integral del adulto de
la Universidad José Antonio Páez, se encuentra en mujeres entre 31 a 35
años de edad con el 7.22%, seguidas de las de 21 a 25 años, con el 6.84%,
y luego las de 56 a 60 años con el 6.46%. En hombres, se tiene que la edad
mas prevalente es de 26 a 30 años, con el 5.32% y de 46 a 50 años el
4.94%. (Ver cuadro número 1 y gráfico número 1)
CUADRO Nº 1. Distribución según edad y sexo, de enfermedad periodontal
en pacientes con enfermedades sistémicas que asisten a la clínica integral
del adulto de la Universidad José Antonio Páez, Valencia, abril-agosto 2012
GRAFICO Nº 1 Distribución según edad y sexo, de enfermedad periodontal en pacientes con enfermedades sistémicas que asisten a la clínica integral del adulto de la Universidad José Antonio Páez Valencia, Abril-Agosto 2012.
39
4.2- Enfermedad Periodontal.
En relación a la enfermedad periodontal, se evidenció que la más
común es la periodontitis crónica con un 28%, seguida de la gingivitis
inducida por placa en un 25% y un 44% de la muestra no presenta
enfermedad periodontal. (Ver cuadro número 2 y gráfico número 2)
CUADRO Nº 2
ENFERMEDAD PERIODONTAL Fr. % NO 117 44,5
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA 67 25,5 PERIODONTITIS CRONICA 76 28,9
GINGIVITIS NO INDUCIDA POR PLACA 2 0,7 PCFA 1 0,4
TOTAL 263 100
GRAFICO Nº 2 Distribución según enfermedad periodontal en pacientes con enfermedad sistémica que asisten a la clínica integral del adulto de la Universidad José Antonio Páez. Valencia, Abril-Agosto 2012
117
6776
2 1
44,5
25,528,9
0,7 0,40
20
40
60
80
100
120
140
NO Gingivitis
Inducida por
placa
Periodontitis
cronica
Gingivitis no
Inducida por
placa
PCFA
Frecuencia
%
40
75%
13%
3%2% 2%
3%
1%
1%
0%
0%
0%
0%
Enfermedades Sistemicas
No
Hipertension arterial
DM
DM/HTA
ANEMIA
NEFROPATIAS
HTA/VIH
ALTERACIONES SANGUINEAS
HEPATICAS
CARDIOVASCULARES
4.3- Enfermedades Sistémicas.
La enfermedad sistémica más frecuente entre los pacientes que asisten a
la consulta odontológica de la clínica integral es la Hipertensión Arterial con
un 13% de la muestra, mientras que un 74% mostro no padecer de alguna
enfermedad sistémica. (Ver cuadro número 3 y gráfico número 3).
CUADRO Nº 3
GRÁFICO Nº 3.Distribución según enfermedad sistémica en pacientes que asisten a la clínica integral del adulto de la Universidad José Antonio Páez. Valencia, Abril-Agosto 2012
ENFERMEDAD SISTEMICA Fr. % NO 197 74,9
HIPERTENSION ARTERIAL 35 13,3
DM 8 3,0 DM/HTA 6 2,2 ANEMIA 4 1,5
NEFROPATIAS 7 2,7 HTA/VIH 1 0,4
ALTERACIONES SANGUINEAS 1 0,4 HEPATICAS 1 0,4
CARDIOVASCULAR 1 0,4 NEFROPATIAS/ARRITMIAS 1 0,4
TOTAL 263 100
41
4.4- Relación entre enfermedad periodontal y sistém ica.
La enfermedad periodontal relacionada con la enfermedad sistémica de
mayor prevalencia fue la periodontitis crónica, en pacientes con hipertensión
arterial en un 11,18% de la muestra, seguida de la gingivitis inducida por
placa en pacientes con hipertensión arterial en un 10,4%. Esta gráfica
también nos muestra que un 79% de la muestra son pacientes sanos
periodontalmente y sistémicamente. (Ver cuadro Nº 4, Gráfico Nº 4)
CUADRO Nº 4. Relación entre enfermedad periodontal en pacientes
comprometidos sistémicamente que asisten a la clínica integral del adulto
de la Universidad José Antonio Páez. Valencia, 2012
GRAFICO Nº 4.1. Relación porcentual entre enfermedad periodontal en pacientes comprometidos sistémicamente que asisten a la clinica integral del adulto de la UJAP- Valencia 2012.
N
P
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
79,5
15,4
2,51,7
77,6
10,4
1,51,5 3
4,5
1,5
67,1
11,8
5,42,6
2,65,3
1,31,3 1,3
1,3
50 50
100
43
N…
PC
93
18
3 2
52
7
1 1 2 3
1
51
9 4
2 2 4 1 1 1
1
1
1
1
NO GIP PC GNP PCFA
GRAFICO Nº 4.2. Relación en frecuecia entre enfermedad periodontal en pacientes comprometidos sistémicamente que asisten a la clinica integral del adulto de la UJAP- Valencia 2012.
44
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Tal como se evidencia en el cuadro numero 1, estos resultados no
concuerdan con la investigación realizada por US deparment of health and
humman service en 1998, donde señalan que la prevalencia de personas con
enfermedades periodontales que asiste a la consulta, son hombres con un
porcentaje del 63%.
En el cuadro numero 2 se obtuvo que la mayor incidencia de enfermedad
periodontal fue la periodontitis crónica, corroborando asi, los resultados que
manifestó Castillo Andrés en el 2010 en su trabajo de investigación:
“Incidencia de la periodontitis cronica en pacientes de la clinica integral de
décimo semestre de la UJAP”.
En el cuadro numero 3 se puede observar que los resultados que se
obtuvieron concuerdan con lo antes expuesto por Castellano en el 2002,
quien expresa en su literatura que la hipertensión arterial no como reacción
principal pero si como efecto secundario ocasiona algún tipo de enfermedad
periodontal.
Con relación al cuadro número 4, los datos arrojados tienen similitud a las
investigaciones previas hechas por Gallardo, K., y Guevara R., en el 2011,
donde concluyeron que la efermedad que mas prevalece es la periodontitis
crónica, siendo la hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular mas
común en los pacientes que fueron estudiados.
45
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones Haber alcanzado los propósitos planificados permite elaborar las
conclusiones de la investigación; así, en relación al primer objetivo, que
consistió en caracterizar epidemiológicamente los pacientes que asisten a la
consulta odontológica de la clínica integral del adulto del quinto al decimo
semestre en la Universidad José Antonio Páez en el periodo abril-agosto
2012, fue logrado en forma satisfactoria, pues mediante la revisión de
historias clínicas se logro separar a los pacientes según su sexo, edad;
obteniéndose los siguientes resultados:
- En los pacientes que asisten a la clínica integral del adulto de la UJAP,
la mayor prevalencia de enfermedad periodontal con enfermedad
sistémica se encuentra en mujeres en edades comprendidas entre 31
a 35 años.
- En lo referente a la enfermedad periodontal, el estudio arrojó que la
más común de las patologías periodontales es la periodontitis crónica,
representada en un 28%. Cabe resaltar que un 44% de la muestra no
presentó enfermedad periodontal.
- En cuanto a la enfermedad sistémica presente en los pacientes que
asisten a la clínica integral de adultos, el estudio revela que la mayor
prevalencia fue la hipertensión arterial con 13%. Los resultados
también arrojan que un 74% de la muestra no padece de enfermedad
sistémica alguna.
46
- En atención a la relación entre la enfermedad sistémica y las
enfermedades periodontales, el estudio evidencia que la hipertensión
arterial como enfermedad sistémica y la periodontitis crónica como
enfermedad periodontal son las que muestran mayor prevalencia con
un 3,4%. Igualmente se encontró que un 35.4% de la población
estudiada son pacientes sanos periodontalmente y sistémicamente.
4.2 Recomendaciones
- Verificar por parte de los profesores tutores de clínica que se cumpla
con un buen llenado de historia, datos epidemiológicos y anamnesis
ya q estos son datos relevantes para la elaboración de trabajos de
grados.
- Se recomienda hacer énfasis en la evaluación de los signos y
síntomas del paciente para poder determinar un diagnostico definitivo
acertado según la clasificación de enfermedades gingivales y
periodontales utilizada actualmente.
- Contar con más exámenes complementarios como la evaluación de
signos vitales para poder obtener otras variables de estudios en
futuras investigaciones.
- Organizar de manera detallada toda la información del paciente
mediante la historia general junto con los diferentes anexos que el
paciente requiera y archivarlos de manera sistematicas para poder
acceder mejor a estos datos en futuras investigaciones.
- Se recomienda proseguir la línea de investigación estudiando otras
variables como la procedencia del paciente para ubicar estas
enfermedades por zonas geográficas.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Araque, K., Aguilera, W., 2007. Prevalencia de enfermedades periodontales
en presencia de diabetes mellitus. Estado Carabobo - Venezuela.
Arias Fidias., 2006. El proyecto de investigación, guía para su elaboración.
