Inversio Uteri Fix

8/11/2019 Inversio Uteri Fix

1/25

REFERAT

Penatalaksanaan Inversio Uteri

Pembimbing :

dr. Pardjito, Sp.O

Pen!"s"n:

Amel!a #esmana

$I% : &'&.&(.&))

*EPA$ITERAA$ *#I$I* I#%U PE$+A*IT *EI-A$A$

*A$-U$A$ RSU- *AR-I$A/ TEA#

FA*U#TAS *E-O*TERA$ U$I0ERSITAS TRISA*TI

1A*ARTA

PERIO-E 2 1U#I 3 )' SEPTE%ER 4&)5

1


2/25

-AFTAR ISI

A I

PE$-A/U#UA$

Pendara6an Post Part"m

Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih setelah

kala III selesai (setelah plasenta lahir). Fase dalam persalinan dimulai dari kala I yaitu

serviks membuka kurang dari 4 cm sampai penurunan kepala dimulai, kemudian kala II

dimana serviks sudah membuka lengkap sampai 0 cm atau kepala !anin sudah tampak,

kemudian dilan!utkan dengan kala III persalinan yang dimulai dengan lahirnya bayi dan

berakhir dengan pengeluaran plasenta. Perdarahan postpartum ter!adi setelah kala III

persalinan selesai.

Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam "aktu singkat "anita !atuh ke dalam syok, ataupun

merupakan perdarahan yang menetes perlahan#lahan tetapi terus menerus dan ini !uga

berbahaya karena akhirnya !umlah perdarahan men!adi banyak yang mengakibatkan

"anita men!adi lemas dan !uga !atuh dalam syok .,$

2


3/25

*lasi7ikasi *linis

) Perdarahan Pasca Persalinan %ini (Early Postpartum Haemorrhage, atau Perdarahan

Postpartum Primer, atau Perdarahan Pasca Persalinan &egera). Perdarahan pasca

persalinan primer ter!adi dalam $4 !am pertama. Penyebab utama perdarahan pasca

persalinan primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan !alan lahir

dan inversio uteri. 'erbanyak dalam $ !am pertama.

$) Perdarahan masa nias (PP kasep atau Perdarahan Persalinan &ekunder atau Perdarahan

Pasca Persalinan *ambat, atau *ate PP). Perdarahan pascapersalinan sekunder ter!adi

setelah $4 !am pertama. Perdarahan pasca persalinan sekunder sering diakibatkan oleh

ineksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.

'abel $. Pendarahan Pasca persalinan

3


4/25

Pen!ebab Perdara6an Postpart"m

Penyebab perdarahan Postpartum antara lain +

. tonia uteri 50- # 0-

$. /etensio plasenta - # -

1. &isa plasenta $1- # $4-

4. *aserasi !alan lahir 4- # 5-

5. 2elainan darah 0,5- # 0,3-

ejala *linik Perdara6an Postpart"m

&eorang "anita hamil yang sehat dapat kehilangan darah sebanyak 0- dari

volume total tanpa mengalami ge!ala#ge!ala klinik, ge!ala#ge!ala baru tampak pada

kehilangan darah sebanyak $0-. e!ala klinik berupa perdarahan pervaginam yang terus#

menerus setelah bayi lahir. 2ehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda#tanda

syok yaitu penderita pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas

dingin, dan lain#lain.,$

4


5/25

A II

PE%A/ASA$

I$0ERSIO UTERI

Perdarahan pascapersalinan masih men!adi satu dari penyebab kematian ibu yang paling

banyak di seluruh dunia. Inversio uteri adalah suatu keadaan dimana undus uteri terputar balik

keluar, baik sebagian atau seluruhnya ke dalam uterus atau ke dalam vagina, bahkan dapat !uga

keluar vagina. Pada keadaan yang ekstrim, kita dapat men!umpai endometrium yang ber"arna

keunguan dengan placenta yang masih melekat.

ngka ke!adian inversio, uteri yang pasti berbeda#beda dan bervariasi, antar peneliti

berkisar antara, +000 sampai +5.000.,0 6c 7ullagh melaporkan kasus dari

10.000kelahiran, sedangkan 6ochtar / mencatat dari $0.000 kelahiran, 8atson !uga mencatat

dari $0.000 kelahiran, dan akimi mencatat .#5000 sampai dengan +0.000 kelahiran, %i

India ke!adiannya dari 3.51 persalinan, di Inggris dari $.$ persalinan, di merika dari

$1.$ persalinan, di 7anada dari 11 persalinan dan di Perancis dari $0.000 persalinan.

Para ahli sepakat bah"a inversio uteri merupakan kasus yang serius dan merupakan kasus

5


6/25

kedaruratan obstetri, oleh karena dapat menimbulkan syok bahkan sampai menimbulkan

kematian. 8alaupun ada beberapa kasus inversio uteri dapat ter!adi tanpa ge!ala yang berarti,

tetapi tidak !arang kasus tersebut menimbulkan keadaan yang serius dan atal dan angka

mortalitasnya masih cukup tinggi yaitu 5#0- dari !umlah kasus.

9paya pencegahan dengan cara penatalaksanaan kala III yang baik yaitu dengan

caramemperhatikan saat dan cara yang tepat untuk melepaskan plasenta, melalui tarikan yang

ringan pada tali pusat setelah k#ontraksi uterus atau setelah ada tanda#tanda lepasnya plasenta,

serta. mengenal secara, dini dan dengan penatalaksanaan yang adekuat dapat menurunkan angka

kesakitan dan kematian.

-EFI$ISI

Inversio uteri merupakan kega"atdaruratan pada kala III yang dapat menimbulkan

perdarahan post partum. Inversio uteri adalah keadaan di mana lapisan dalam uterus

(endometrium) turun dan keluar secara terbalik le"at ostium uteri eksternum, yang dapat

bersiat komplit dan inkomplit. Pada inversio uteri bagian atas uterus memasuki kavum

uteri, sehingga undus uteri sebelah dalam menon!ol ke dalam kavum uteri. Peristi"a ini

!arang sekali ditemukan, ter!adi tiba#tiba dalam kala III persalinan atau segera setelah

plasenta keluar .

I$SI-E$

Inversio uteri adalah suatu ke!adian emergency obstetrik yang sangat !arang ter!adi.

Insiden dalam ter!adinya inversio uteri adalah sebanyak + $0.000 persalinan. :ika hanya

te!adi haruslah di tangani dengan cepat karena dapat menyebabkan ter!adinya kematian

akibat pendarahan yang banyak.,1

*#ASIFI*ASI

da beberapa macam klasiikasi dari inversio uteri.

;erdasarkan gradasi beratnya6


7/25

. Inversio uteri ringan+ !ika undus, uteri terputar balik menon!ol ke dalam kavum

uteri,tetapi belum keluar dari kavum uteri.

$. Inversio uteri sedang+ !ika undus uteri terbalik masuk ke dalam vagina.

1. Inversio uteri berat+ bila semua bagian undus uteri bahkan terbalik dan, sebagian

sudah menon!ol keluar vagina atau vulva

;. ;erdasarkan dera!at kelainannya

. %era!at I (inversio uteri subtotal


8/25

Penyebab ter!adinya inversio uteri belum dapat diketabui sepenuhnya dengan

pasti dan dianggap ads kaitannya dengan abnormalitas dari miometrium. Inversio uteri

sebagian dapat ter!adi spontan dan lebih sering ter!adi karna prosedur tindakan persalinan

dan kondisi ini tidak selalu dapat dicegah berdasarkan etiologinya inversio uteri dibagi

men!adi dua, yaitu inversio uteri nonobstetri dan inversio uteri puerperalis.

Pada inversio uteri nonobstetri biasanya diakibatkan oleh mioma uteri submukosa

yang terlahir, polip endometnum dan sarkoma uteri, yang akan menarik undus uteri ke

arah ba"ah serta berkombinasi dengan kontraksi miometrium secara terns menerus

mencoba mengeluarkan mioma seperti benda asing. Faktor#aktor predisposisi ter!adinya

inversio uteri pada tumor yang berasal dan kavum uteri antara lain= 2eluarnya tumor dari

kavum uteri yang mendadak, %inding uterus yang tipis, %ilatasi dari serviks uteri,

9kuran tumor, 2etebalan tangkai dari tumor, dan *okasi tempat perlekatan tumor.Pada inversio uteri puerpuralis dapat ter!adi secara spontan, tetapi lebih sering

disebabkan oleh pertolongan persalinan yang kurang baik. ;ila ter!adi spontan, lebih

banyak didapatkan pada kasus#kasus primigravida terutama yang mendapat terapi

6g&>4 intravena untuk terapi P?; dan cenderung untuk berulang pada kehamilan

berikutnya. al ini mungkin berhubungan dengan abnormalitas dan uterus atau kelaman

kongenital uterus lainnya# 2eadaan lain yang dapat menyebabkan. inversio uteri yaitu

pada grandemultipara, atau pada keadaan atonic uteri, kelemahan otot kandungan, atau

karena tekanan intra abdomen yang meningkat, misalnya ada batuk, menge!an ataupun

dapat pula ter!adi karna tali pusat yang pendek. Pada kasus inversio uteri komplit hampir

selalu akibat konsekuensi dari tarikan tali pusat yang kuat dari placenta yang

berimplantasi di undus uteri. Inversio uteri karena tindakan atau prosedur yang salah

baik kala II ataupun kala III sangat dominan disebabkan oleh aktor penolong persalinan

yang kurang tepat.4,5

8


9/25

.

da beberapa aktor penyebab yang mendukung untuk ter!adinya suatu inversio uteri

yaitu+. Faktor predisposisi

. bnormalitas uterus

$. Plasenta adhesiva

1. 'ali pusat pendek 4. 2elemahan ;inding uterus

5. Implantasi plasenta pada undus uteri (5- ;ari inversio, spontan)

. /i"ayat inversio uteri sebelumnya;. 2ondisi ungsional uterus

. /elaksasi miometrium

$. angguan mekanisme, kontraksi uterus1. Pemberian 6g&>4

4. tonic uteri

7. Faktor pencetus, antara. Pengeluran plasenta secara manual

$ Peningkatan tekanan, intrabdominal, seperti batuk#batuk, menge!an yang kerasdan tiba#tiba1. 2esalaban penanganan pada kala uri, yaitu+

a. penekanan tmdus uteri yang kurang tepat

b. Perasat 7redec. Penarikan tali pusat yang kuat

d. Penggunaan oksitosin yang kurang bi!aksana

4. Partus presipitatus

9


10/25

5. emelli

E1A#A *#I$IS

&yok merupakan ge!ala yang sering menyertai suatu inversio uteri. &yok atau

ge!ala#ge!ala &yok yang ter!adi dapat tidak sesuai dengan !umlah perdarahan yang ter!adi,

oleh karena itu sangat bi!aksana bila syok yang ter!adi setelah persalinan tidak disertaidengan perdarahan yang berarti untuk memperkirakan suatu inversion uteri. &yok dapat

disebabkan karena nyeri hebat, akibat ligamentum yang ter!epit di dalam cincin serviks

dan rangsangan serta tarikan pada peritoneum atau akibat syok kardiovaskuler.

Perdarahan tidak begitu !elas, kadang#kadang sedikit, tetapi dapat pula ter!adi perdarahan

yang hebat, menyusul inversio, uteri prolaps dimana bila plasenta belum lepas atau telah

lepas perdarahan tidak berhenti karena tidak ada kontraksi uterus. Perdarahan tersebut

dapat memperberat keadaan syok yang telah ada. &ebelumnya bahkan dapat

menimbulkann kematian# %ilaporkan 0- kematian, ter!adi dalam dua !am

paskapersalinan akibat perdarahan atau syok.Pada pemeriksaan palpasi, didapatkan cekungan pada bagian undus uteri, bahkan

kadang#kadang undus uteri tidak di!umpai dimana seharusnya undus uteri di!umpai

pada pemeriksaan tersebut Pada pemeriksaan dalam teraba tumor lunak di dalam atau di

luar serviks atau di dalam rongga vagina, pada keadaan yang berat (komplit) tampak

massa ber"arna merah keabuan yang kadang#kadang didapatkan plasenta masih melekat

dengan ostium tuba dan, endometrium ber"arna merah muda dan kasar serta berdarah.

'etapi hal ini dapat dibedakan dengan tumor @mioma uteri submukosa yang terlahir, pada

mioma uteri yang terlahir, undus uteri masih dapat diraba dan berada pada tempatnya

serta, !arang sekah mioma submukosa ditemukan pada kehamilan dan persalinan yang

cukup bulan atau hampir cukup bulan. Pada kasus inversio uteri yang kronis akan

didapadum gangrene dan strangulasi !aringan inversio oleh cincin serviks. 4

-IA$OSIS

Anamnesis

Pasien sering datang dengan pendarahan setelah melahirkan. Pendarahan dapat

ter!adi dengan atau tanpa adanya rasa nyeri. &elalunya pasien datang dalam kondisi

yang sudah lemas. Pasien !uga mengeluh adanya massa merah yang menon!ol keluar

dari !alan lahir.4

Pemeriksaan 7isik+

10


11/25

&aat di palpasi tinggi undus uteri dapat di raba sebagian atau sudah tidak dapat

teraba lagi. :ika tinggi undus uteri masih teraba ianya dapat di rasakan seperti adanya

lekukan ke dalam. 2emudian dilakukan pemeriksaan dalam di mana untuk melihat

adakah pendarahan datangnya dari robekan rahim, sisa plasenta atau plasenta yang

masih belum keluar.

Pemerikaan Pen"njang

ntara modilitas yang dapat di gunakan adalah 9&. ambaran transabdominal

dalam potongan melintang di panggul ba"ah, rahim tampak sebagai tanda target

dengan undus yang bagian dalam hiperechoic, yang dikelilingi lingkaran hipoechoic.

6enun!ukkan cairan antara ruang undus terbalik dan dinding vagina. ?ndometrium

se!a!ar di tepi dari undus terbalik.

ambaran transabdominal pada potongan sagital, uterus tampak sebagai gambarancermin terbalik dari uterus yang normal. Fundus uteri berada di vagina dengan cairan

di ornik vagina. 2edua permukaan serosa berla"anan menggambarkan garis

endometrium atau garis semu.,$,5

ambaran inversio uteri pada 9&

PATOFISIO#OI

6ekanisme patoisiologis yang mendasari inversio uteri yang sebenarnya masih

belum diketahui. &ecara klinis, aktor utama yang mempengaruhi untuk inversi uteri

adalah plasenta yang berimplantasi di undus, lemah dan lunaknya endometrium di lokasi

implantasi plasenta, serta dilatasi serviks segera post partum. %alam beberapa kasus,

terdapatnya tali pusat yang pendek dan tarikan tali pusat yang berlebihan !uga

berkontribusi untuk inversi uteri.

11


12/25

Inversio uteri adalah keadaan dimana undus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya

masuk. Ini adalah merupakan komplikasi kala III persalinan yang sangat ekstrem.

Inversio uteri ter!adi dalam beberapa tingkatan, mulai dari bentuk ekstrem berupa

terbaliknya terus sehingga bagian dalam undus uteri keluar melalui servik dan berada

diluar seluruhnya ke dalam kavum uteri.

9ntuk menghasilkan suatu inversi, uterus harus melan!utkan kontraksi pada "aktu

yang tepat untuk memaksa undus sebelumnya terbalik atau massa undus plasenta,

terbalik ke arah segmen ba"ah uterus. :ika serviks berdilatasi kekuatan kontraksi cukup

dan cukup kuat, dinding endometrium melalui itu, menghasilkan inversi lengkap. :ika

situasi kurang ekstrem dari dinding itu, undus sendiri ter!ebak dalam rongga rahim,

menghasilkan inversi parsial.%alam inversi lengkap pada undus melalui serviks, !aringan serviks berungsi

sebagai band konstriksi dan edema cepat bentuk. 6assa kemudian tumbuh semakin

prolaps dan akhirnya menghalangi aliran vena dan arteri, menyebabkan ter!adinya

edema. :adi, penanganan inversi uteri men!adi lebih sulit. %alam kasus#kasus kronis atau

yang lambat ditangani, bisa menyebabkan nekrosis !aringan.>leh karena servik mendapatkan pasokan darah yang sangat banyak, maka

inversio uteri yang total dapat menyebabkan ren!atan vasovagal dan memicu ter!adinya

perdarahan pasca persalinan yang masi akibat atonia uteri yang menyertainya. Inversio

9teri dapat ter!adi pada kasus pertolongan persalinan kala III akti khususnya biladilakukan tarikan talipusat terkendali pada saat masih belum ada kontraksi uterus dan

keadaan ini termasuk klasiikasi tindakan iatrogenik. 1,4

PE$ATA#A*SA$AA$

6engingat bahaya syok dan kematian maka pencegaban lebih diutamakan pada

persalinan serta menangani kasus secepat mungkin setelah diagnosis ditegakkan.

Pencegahan

12


13/25

. %alam memimpin persalman hares di!aga kemungkinan timbulnya inversio

uteri, terutama pada "anita dengan tersebut.

$. :angan dilakukan tarikan pada tali pusat #dan#penckanan secara 7rede sebelum

ada kontraksi.

1. Penatalaksanaan akti kala I dapat menurunkan insider inversio uteri.

4. 'arikan pada tali pusat dilakukan bila benar#benar plasenta sudah lepas.

Pada kasus yang akut biasanya dicoba secara manual dan bila gagal dilan!utkan metode

operati, sedangkan pada kasus yang subakut dan kronis biasanya dilakukan reposisi dengan

metode operati.

a. 6anual + cara :ones, :ohnson, >A&ullivan

b. >perati

# 'ransabdominal cara untington, aultain

# 'ransvaginal cars &pinelli, 2ustner, subtotal histerektomi pervaginam

Prinsip penanganan pada pasien yang datang dengan inversio uteri melibatkan dua

kompenen penting yaitu+

a. 6enangani syok akibat pendarahan yang banyak

b. 6ereposisi semula uterus ke tempatnya.

Pasien dengan pendarahan post partum harus di tangani dengan mengadakan

resusitasi dan penanganan pendarahan obstetrik serta kemungkinan adanya syok

hipovolemik. /esusitasi cairan melibatkan cairan ringer laktat. Pemberian cairankristaloid dalam volume yang besar baik dengan Ba7l atau /inger *aktat melaui akses

intravena perier. /* merupakan cairan yang cocok kaena biaya ringan dan

kompatibilitasnya dengan sebagian besar obat dan transusi darah.

13


14/25

Pemberian cairan dekstrosa seperti % 5 - tidak memiliki peran dalam penanganan

pendarahan post partum. Penggantian cairan yang melibatkan kristaloid tidak tahan lama

di intra vaskular tetapi sebaliknya ter!adi pergeseran ke ruangan interstitial yang akan

menyebabkan edema perier. :ika kehilangan darahnya banyak membutuhkan

penambahan transusi sel darah merah.

:ika pendarahan masih berlan!utan dan di perkirakan melebihi $000 m* atau

keadaan klinis pasien menun!ukkan tanda tanda syok "alaupun telah di lakukan

resusitasi. 2omponen darah yang biasanya di gunakan adalah P/7 untuk menggantikan

pemba"a oksiegn yang hilang dan untuk mengembalikan volume sirkulasi.

Pasien yang datang dengan inversio uteri selalu akan datang dengan pendarahan

yang hebat dan di sertai dengan syok. pabila inversio uteri dengan ge!ala syok harus di

atasi dulu dengan inus IC cairan elektrolit dan transusi darah, segera itu barulah dapat

di lakukan reposisi secara manual, hidrostatik atau secara operasi melalui transabdominal

maupun transvaginal.

*angkah reposisi inversio uteri secara manual dengan cara+

a. 6emberikan muscle relaksan sehingga otot rahim men!adi lemas. /elaksan akan

membuatkan otot rahim lemas.

b. /elaksan yang di an!urkan adalah+nestesi umum

Pemberian tokolisis relaksan otot uterus yaitu+'okolisis merupakan suatu relaksasi uterus sebelum di lakukan reposisi manual atau pun

repososi hidrostatik. ntara obat yang men!adi pilihan sebagai tokolisis adalah+

6g &04 4# g IC selama 4 menitBitrogliserin 00 mcg IC

'erbutaline 0, $5 mg IC

9terotonika yang dapat diberikan adalah seperti oksitosin yang mempunyai eek

ker!a cepat, dan tidak menyebabkan kenaikan tekanan darah. ?rgometrin dan prostagladin

!uga dapat di gunakan untuk mencegah perdarahan.

>ksitosin merupakan hormon sintetik yang di produksi oleh lobus posterior hipoisis.

>bat ini dapat menimbulkan kontraksi uterus, ianya dapat diberikan I6 , IC , untuk

14


15/25

pendarahan akti dapat di berikan le"at inus dengan /inger *aktat. ?ek sampingnya

sangat sedikit seperti nausea, vomitus.

6etilergonovin maleat merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat menyebabkan

ter!adinya tetani uteri setelah 5 menit pemberian I6. Ianya mempunyai dosis maksimum, $5 mg, dan dapat di berikan langsung melalui IC bolus 0,$ mg. >bat ini dikenali

sebagai vasospasme perier dan dapat menyebabkan hipertensi. :adi tidak boleh diberikan

pada penderita hipertensi.

Prostagladin merupakan analog 5 metil prostagladin F$ ala. >bat ini dapat di

berikan secara intravaginal, intravena, intramuskular, atau rectal. Pemberian I6 adalah

sebanyak 0,$5 mg yang dapat di pakai sampai dosis maksimum $ mg. Pemberian le"at

rektal dapat mencapai 5 tablet $00 ug yaitu g. ?ek sampingnya adalah nausea,vomitus, diare, sakit kepala di sebabkan kontraksi otot halus dan !uga beker!a di

termoregulasi sentral sehingga menyebabkan muka kemerahan, berkeringat.

Reposisi %an"al 8

Teknik 1o6nson :

#&eluruh telapak tangan di masukkan ke dalam vagina untuk mendorong inversio

uteri untuk masuk kembali#&etelah berhasil lakukan pi!itan bimanual antara tangan intra uterine dan tangan

lainnya di undus uteri yang telah di reposisi

#6asukkan bolus uterotonik ( oksitosin atau methergin) sehingga timbul

kontraksi yang dapat mempertahankan undus uteri di tempatnya

#:ika di pandang perlu dapat di pertahankan dengan memasang tampon

uterovaginal.#'ampon dapat di pertahankan $4 !am atau lebih dan selan!utnya di tarik sedikit

sehingga tidak menimbulkan inversio kembali.

#&ementara menarik tampon , dapat di masukkan uterotonik secara drip.

15


16/25

ambar . 'eknik reposisi manual

6enurut teknik 1ones:#%i pergunakan telun!uk , untuk melakukan reposisi undus uteri sehingga dapat

mencapai posisi semula pada intra uterine.

#%orong undus kearah umbilikus dapat memungkinkan ligamentum uterus

menarik uterus kembali ke posisi semula.

#;ila dengan upaya reposisi tersebut plasenta masih melekat !angan lakukan

pelepasan plasenta, tetapi baru di lakukan setelah reposisi berhasil dengan baik.

Ini karena !ika plasenta di lepaskan ianya dapat memicu kepada pendarahan yang

hebat.

16


17/25

*oreksi /idrostatik :

Pasien dalam posisi trendelenburg dengan kepala lebih rendah sekitar 50 cm

dari perineum.

&iapkan sistem bilas yang sudah desineksi,berupa selang $ m beru!ung

penyemprot berlubang lebar. &elang disambung dengan tabung berisi air

hangat $#5 *( Ba7l atau /* ) dan dipasang setinggi $ m.

Identiikasi orniks posterior.

Pasang u!ung selang douche pada orniks posterior sampai menutup labia

sekitar u!ung selang dengan tangan.

uyur air dengan leluasa agar menekan uterus ke posisi semula.

'eknik hidrostatik

;entuk D bentuk reposisi inversio yang lain+

a.Transabdominal :

Teknik /a"ltain%i ker!akan secara laparotomi dengan dinding belakang lingkaran kontraksi di

incisi secara longitudinal sehingga memungkinkan penyelenggaraan reposisi

uterus sedikit demi sedikit, kemudian luka di ba"ah uterus di !ahit dan luka

laparotomi di tutup. 9terotonika di berikan supaya uterus mengalami kontraksi.

17


18/25

Teknik /"ntington

%inding abdomen di buka dan bagian inversio uteri akan terlihat. %ua allis orcep

akan di gunakan untuk mengambil bagian undus uteri dan orceps di tampone

pada undus. %i lakukan sedemikian rupa supaya uterus tadi dapat di keluarkan

dari cincin kontraksi dan dapat di reposisikan kepada keadaan yang normal

kembali.

'eknik operasi abdominal

18
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/SrvpK-dNIEI/AAAAAAAAAtk/tGxtvjjtqNE/s1600-h/Untitled-4%5B3%5D.jpg


19/25

b. Transvaginal

'eknik 2ustner ( orniks anterior) dan 'eknik &pinelli ( teknik posterior).6erupakan teknik operasi melalui transvaginal di mana undus uteri di ganti melalui

pemotongan servik anterior dan posterior.

/eposisi operati cara &pinelli

'indakan operati menurut &pinelli dilakukan pervaginam yaitu dengan cara

dindinganterior vagina dibuat tegang berla"anan dengan arch tarikan dari retraktor dan

dilakukan insisi transversal tepat di atas porno anterior. 2emudian plika kandung kemib

dipisahkan dari serviks dan segmen ba"ah rahim. Insisi medians dibuat melalui serviks

pada !am $, secara komplit membagi cincin konstriksi. Insisi dilakukan pada lines

medians sampai undus uteri. 9terus dibalik dengan cara telun!uk mengait ke dalam insisi

pada permukaan endometrium yang, terbuka dan membuat tekanan. yang berla"anandengan ibu !uri pada bagian peritoneal. 9terus direposisi seperti pada gambar.

19


20/25

/eposisi operati cara 2ustner

'indakan operati menurut 2ustner dilakukan pada inversio uteri kronis. %engan

cara membuka dinding posterior kavurn douglas. %ilakukan kolpotomi transverse

transvaginal dengan insisi sedalam ketebalan servils pada !am sampai dinding posterior

uterus. Insisi dibuat sepan!ang garis putus#putus seperti pada gambar 3. 2emudian

dengan menggunakan ibu !ari uterus direversi sepan!ang sisi insisi. &etelah uterus

direversi, insisi dinding posterior uterus den servik diperbaiki, demikian !ugs dengan

insisi transverse den kolpotomi pada vagina. *uka ditutup dengan !ahitan terputus dan

uterus ditempatkan kembali ke dalam kavum pelvis. ;ila inversio uteri sudah ter!adi

gangren atau inversio uteri ter!adi pada "anita yang usianya sudah mendekati akhir masa

reproduksi dapat ditakukan histerektomi pervaginam. 2erugian dari teknik ini adalah

20


21/25

mempunyai resiko yang besar untuk ter!adinya perlengketan pelvis. Pada kehamilan

selan!utnya dapat ter!adi rupture uteri yang tersembunyi.

3 /isterektomi

#'idak mungkin di lakukan reposisi

#:aringan nekrosis akibat iskemik !aringan

#'erdapat ineksi yang cukup membahayakan !i"a

. &ubtotal vaginal histerektomi

Pada teknik ini dilakukan !ahitan seperti rantai melingkari korpus, uterus

dengan benang untuk hemostasis. 2emudian dilakukan sayatan melingkar pada

korpus uterus distal dari !ahitan sedikit demi sedikit sehingga tidak mengenai

organ adneksa yang terperangkap di kantung inversio. Perdarahan yang ter!adi

dira"at. 2eadaan pangkal tuba, ovarium, ligamentum rotundum dan !aringan lain

dievaluasi. %engan bantuan sonde trans uretra diidentiikasi vesika urinaria.

&elan!utnya dilakukan !ahitan seperti rantai melingkari korpus uterus tahap II

kurang lebih cm di luar introitus vagina. &etelah itu dilakukan pemotongan

21


22/25

melmgkar lagi terhadap korpus uterus di bagian distal !ahitan tahap ke#II.

*angkah selan!utnya kedua ligamen rotundum diklem, dipotong dan di!ahit

dengan chromic catgut no.$. :ika diyakini tidak ada perdarahan, tunggul uterus

dimasukkan ke dalarn vagina. >perasi &elesai

Pera9atan Pasa Tindakana. :ika inversi sudah diperbaiki, berikan drip oksitosin $0 unit dalam 500 ml

Ba7l 0. - atau ringer laktat sebanyak $0 tetes


23/25

A III

*ESI%PU#A$

Inversio uteri adalah salah satu dari ke!adian pendarahan post partum. Perdarahan

Postpartum adalah suatu ke!adian mendadak dan tidak dapat diramalkan yang merupakan

penyebab kematian ibu di seluruh dunia. Inversio uteri merupakan kasus yang !arang di!umpai,

"alaupun demikian kita harus cukup tanggap pada keadaan syok postpartum dengan perdarahan

yang tidak sesuai. Penyebab inversio uteri lebih sering spontan yang berkaitan dengan

abnormalitas uterus. &elain itu inversio uteri dapat !uga disebabkan oleh penanganan persalinan

yang salah.Pembagian inversio uteri adalah inversio uteri inkomplit, komplit dan inversio

prolaps, dan dapat timbul akut, subakut dan kronis.

'indakan pada kasus inversio uteri adalah meliputi perbaikan keadaan umum dengan

inus, transusi dan antibiotik, reposisi manual, dan bila gagal dilan!utkan dengan tindakan

operati. >perasi dapat perabdominal dengan teknik oultain dan huntington dan dapat !uga

pervaginam dengan teknik &pinelli atau 2ustner, atau pada keadaan tertentu dapat dilakukan

histerektomi pervaginam. Prognosis penderita tergantung dari kecepatan dan ketepatan diagnosis

serta penanganan kasus, makin dini makin prognosisnya semakin baik

23


24/25

-AFTAR PUSTA*A

. 7unningham F, *eveno 2:, ;loom &*, et all. >bstetrical emorrhage. %alam+

7unningham F, *eveno 2:, ;loom &*, et all. 8illiams >bstetrics. ?disi ke#$1. Be"

ork. 6cra" ill,$00= 5 D 30

$. 2. /ana, P.&. Patel. 7omplete uterine inversion. merican Institute o 9ltrasound in

6edicine .: 9ltrasound 6ed $00= $3+D$$

1. 62 2arkata. Pendarahan Pasca Persalinan. %alam+ Pra"ihard!o &. Ilmu 2ebidanan.

?disi ke#4. :akarta. P' ;ima Pustaka,$00= 5$$ D $

4. :P >Grady, 6? /ivlin. 9terine Inversion, 6alposition o the 9terus. %alam +>bstetric

&yndromes and 7onditions. Be" ork, B+ Parthenon= $00

5. /& ibbi, ; 2arlan, F arney et all. Post Partum emorrhage. %alam + /& ibbi, ;

2arlan, F arney et all. %anorthAs >bstetrics and ynecology. ?disi ke#0. Be" ork.

*ippincott 8illiams H 8ilkins, $003

. Bis"ander 2/, ?vans '. bnormal labor and delivery. In+ 6anual o obstetrics. 5 th

edition. ;oston+ *ittle, ;ro"n and 7ompany, 31= 4$5.;askett 'F. cute uterine

inversion+ a revie" o 40 cases. : >bstet ynaecol 7an$00$= $4+ 51#5

. ;enson /alph 7, Pernoll 6artin *. ;uku &aku >bstetri dan inekologi, ed th. In + dr. &ri

&iska, dr. 'itiek /esmisari. :akarta + ?7= $00

3. Ilmu 2ebidanan, ed4th. In + &aiudin ;ari bdul. :akarta + P' ;ina Pustaka &ar"ono

Pra"iroharad!o, $00.p.5$#3.

24


25/25

25

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	amelyalesmana
View:	262 times
Download:	2 times

Inversio Uteri Fix

Documents