IPD-DIARE_SMTVII.pptx

Powerpoint TemplatesPage 1

Powerpoint Templates

DIAREAKUT - KRONIS

DIVISI PENYAKIT TROPIK – INFEKSILAB/SMF ILMU PENYAKIT DALAMRS Dr SAIFUL ANWAR – FK UNIV. BRAWIJAYAMALANG

http://www.powerpointstyles.com/



DIARE

• Definisi : BAB cair,frekwensi meningkat dari biasanya, >3x per hari, konsistensi lembek/cair, mendadakMEKANISME CONTOHMALABSORBSI Celiac disease, Rotavirus

OSMOTIK Defisiensi Laktase

SEKRETORI Cholera, toksin C. difficile

HIPERMOTILITAS Irritable Bowel Syndrome

INFLAMASI Inflammatory Bowel Disease, Shigella



Akut

Kronis

DIARE



DIARE AKUT

Definisi

BAB cair, frekwensi meningkat dari biasanya, >3x

per hari, konsistensi lembek/cair, mendadak, kurang dari 2 minggu



Etiologi Diare Akut

INFEKSIENTERAL

BAKTERI : Shigella sp, E. coli patogen, Salmonella, V. cholera, dllVIRUS : Rotavirus, Adenovirus, CMV, virus HIV, dllPARASIT -PROTOZOA: E.hystolitica, G. lamblia, B. coli, C. parvumCACING : A. lumbricoides,cacing tambang, T.trichiura, dllJAMUR : kandida/moniliasisPARENTERALOtitis media akutPneumoniaTraveller’s diarhea : E. coli, G. lamblia, Shigella, E. hystolitica



MAKANAN

Lanjutan Etiologi Diare Akut..

• Intoksikasi makanan : makanan beracun, mengandung logam berat, toksin

• Alergi : susu sapi, makanan tertentu• Malabsorbsi/maldigesti : karbohidrat, disakarida,

lemak• Imunodefisiensi : hippogamaglobulinemia,

panhipogamaglobulinemia, penyakit granulomatose kronik, dsb



MAKANAN

Lanjutan Etiologi Diare Akut..

• Terapi obat : antibiotik, kemoterapi, antasid, dsb• Tindakan tertentu : gastrektomi,

gastroenterostomi, dosis tinggi terapi radiasi• Lain – lain : sindrom Zolinger-Ellison (kondisi di

mana terjadi overproduksi gastrin karena tumor endokrin) , neuropati autonomik (neuropati diabetik)



•Infeksi –parasit–Giardia lamblia–Entamoeba histolytica–Cryptosporidium parvum

•Inflamasi–Intoleransi susu dan protein–Alergi makanan–Inflammatory Bowel Disease.

Malabsorbsi asam empedu, malabsorbsi lemak

Maldigesti intraluminal : Sirosis hati, obstruksi saluran empedu, pertumbuhan bakteri berlebihanMalabsorbsi mukosa : Obat, penyakit infeksi, gastroenteritisObstruksi pasca mukosa : limfangiektasia intestinal kongenital/didapat karena traumaCampuran :usus pendek, penyakit metabolik

DIARE KRONIS

Durasi > 2 mggu

Etiologi Diare Kronis



SekretorikA.Infeksi :V.cholerae, E.coli, ShigellaB.Neoplasma :gastrinoma, sindrom Zolinger Ellison, C.hormon&neurotransmitter : sekretin, D. Katartik E. Kolitis mikroskopikF. lain- lain :alergi makanan, enterokolitis sistemik•Osmotik a. Eksogen katartik sulfat, antasida, colchicine, antibiotika, antikonvulsan, diuretikab.Endogen malabsorbsi glukosa,-galaktosa,defisiensi enterokinase, insufisiensi pankreas•Primer•Sekunder post-infeksi–intake fruktosa berlebihan–Penggunaan laksative yang berlebihan

Lanjutan Etiologi Diare Kronis



Defek sistem pertukaran anion/transport elektrolit aktif di enterosit

a. Infeksi ususb. Kongenital : diare klorida kongenital, diare karena kelainan transport Na+ ususMotilitas & waktu transit usus abnormalSindrom kolon iritabel, hipertiroid, DM dengan polineuropati otonom, skleroderma, amiloidosisGangg. Permeabilitas ususPeny. Usus inflamatorik, infeksi usus (Shigella & Salmonella)Penyakit Crohn, amoebiasis, Shigelosis, Yersiniasis, enterokolitis radiasi, TBC usus, Kanker usus, kolitis pseudomembranEksudasi cairan, elektrolit & mukus berlebihan

- Kolitis ulseratif, Penyakit Crohn, (penyakit ulcus pada intestinal) amoebiasis, Shigelosis, Yersiniasis, enterokolitis radiasi, TBC usus, Kanker usus, kolitis pseudomembran




• Kistik fibrosis• Kekurangan

energi protein • Pankreatitis

kronik

Kelainan pankreas

• Atresia bilier• Ikterus

obstruktif• Hepatitis

kronik• Sirosis hati

Kelainan hati

• Anomali kongenital

• Short bowel• Kolitis ulseratif• Neoplasma• Hirschprung

disease. ) (aganglionik segmental usus besar)

• Diare kongenital

Kelainan usus

Berdasarkan lokasi / kelainan organ




Berdasarkan karakteristik tinja

Tinja berlemak/steatorea

• Pankreatitis kronik, ca pankreas,crohn dis

• Sirosis bilier primer• TBC usus,

pertumbuhan bakteri berlebihan

Tinja berdarah

• Kolitis ulseratif• Ca kolon• Amoebiasis• Infeksi bakteri :

shigella, salmonella• Infestasi cacing :

Trichuris trichiura

Tinja tidak berdarah & tidak berlemak

• Watery stool : intoleransi laktosa, alergi makanan, Hirschprung dis., volvulus, malrotasi

• Tinja encer/semisolid : penggunaan laksan berlebihan, infeksi usus, gangg. Motilitas, intoleransi makanan, alergi makanan




Diare karena Imunodefisiensi



Lnjtn Diare krn Imunodefisiensi

HIPOGAMAGLOBULINEMIA• Pasien dengan hipogamaglobulinemia

ketidakmampuan sel B untuk berdiferensiasi pada sel- sel sekretori imunoglobulin reduksi dari level IgG, IgM, IgA & abnormalitas imunologis lain termasuk kondisi autoimun & gangguan limfoproliferasi.

• Pasien dengan hipogamaglobulinemia mudah mengalami infeksi intestinal dengan adanya atrofi gaster & malabsorbsi.



Lanjutan HIPOGAMAGLOBULINEMIA

• Di antara pasien hipogamaglobulinemia paling sering mengakibatkan diare simptomatis karena infeksi G. lamblia.

• Infeksi C.jejuni & Salmonella & pertumbuhan bakteri berlebihan sering menyebabkan diare berulang.

• Pasien hipogamaglobulin yang terinfeksi Giardia lamblia biasanya menjadi persisten 1 kasus dilaporkan mencapai 10 tahun.



GiardiasisGambaran Klinis–Tinja cair, kotor–Distensi Abdomen • seing flatus–Kram (nyeri abdomen)–Malaise, lemah–Nausea/vomiting–Anorexia, BB ↓Faktor risiko– Fasilitas umum–Kolam renang umum, area

perkemahan–Immunodeficiency

Diagnosis–Tes Antigen Tinja•Demam, jarang WBC,eosinophilia •Riwayat penyakit–Kebanyakan asimptomatis dalam 6 minggu–sering terjadi re-infeksi (mencapai 35%)–sedikit yang berkembang menjadi diare persisten dengan penurunan BB & gagal tumbuh•Terapi•Albendazole, furazolidone, dosis 15 mg/kg/hari dalam 10 hari•Karier yang asimptomatis biasanya tidak diterapi



Giardia lamblia

Siklus Hidup Giardia lamblia



Biopsi duodenum pasien yang terinfeksi Giardia lambliaTampak inflamasi dan atrofi vili



Lanjutan Diare krn Imunodefisiensi

• Pasien dengan defisiensi IgA asimptomatik mudah terserang infeksi sinopulmonary berulang , gangguan atopik, penyakit gastrointestinal, penyakit neurologis , autoimunitas, dan keganasan.

• Pasien def. IgA mudah mengalami diare kronik dengan atau tanpa malabsorbsi, infeksi berulang maupun persisten terhadap Giardia lamblia, serta penyakit gastrointestinal (contoh : celiac disease – malabsorbsi karena insufisiensi pankreas eksokrin, colitis ulseratif, enteritis regional)

Defisiensi IgA



Lnjtn diare krn Defisiensi IgA

– Biopsi hiperplasia limfoid nodular dgn vili datar.– Gastritis dengan achlorhydria dan anemia pernicious– Giardia lamblia & Campylobacter spesies patogen yang sering

terlibat pada manifestasi GIT pasien dengan defisiensi IgA– Penyakt GIT lain celiac disease (malabsorbsi karena insufisiensi

pankreas eksokrin), colitis ulseratif dan penyakit Crohn juga dilaporkan pada pasien defisiensi IgA.



Klasifikasi Diare

1. Lama Waktu

Akut

Kronik

Berlangsung kurang dari 15 hari

Berlangsung lebih dari 15 hari



2. Mekanisme patofisiologis

osmotik

sekretorik

Lanjutan Klasifikasi Diare

Disebabkan oleh meningkatnya tekanan osmotik intralumen dari usus halus yang disebabkan oleh obat/zat kimia yang hiperosmotik

Disebabkan oleh meningkatnya sekresi air & elektrolit dari usus, menurunnya absorbsi



3. Penyebab infeksi / tidak

infeksi

Non-infeksi

Disebabkan oleh infeksi enteral (bakteri, virus, parasit, jamur) dan infeksi parenteral (OMP, pneumonia, dll)

Disebabkan oleh intoksikasi makanan, malabsorsi, alergi, imunodefisiensi, terapi obat

Lanjutan Klasifikasi Diare



Laboratorium• Darah perifer lengkap• Ureum, kreatinin• SE : Na, K, Cl• BGA, bila ada tanda gangg.

Keseimbangan asam basa• Immunoassay (bila perlu) :

toksin bakteri (C. difficile), antigen virus (Rotavirus), antigen protozoa (Giardia)

darah

• Feses lengkap (mikros) : peningkatan jml leukosit di feses pd diare karena inflamasi, parasit amoeba bentuk tropozoit, hypha pada jamur

• Biakan & resistensi feses (colok dubur)

feses



Derajat DehidrasiKEADAAN KLINIS• RINGAN hilang cairan 2-5% BB (turgor <,suara serak,)• SEDANGhilang cairan 5-8% BB (turgor buruk,suara serak,presyok-

syok, nadi cepat,nafas cepat&dalam• BERAT hilang cairan 8-10%tanda dehidrasi sedang+kesadaran

menurun, otot kaku, sianosis

BERAT JENIS PLASMA• BERAT BJ Plasma 1,032 – 1,040• SEDANG BJ Plasma 1,028 - 1,032• RINGAN BJ Plasma 1,025 – 1,028

Pengukuran CVP• Bila CVP +4 s/d +11 cmH2 normal• Syok / dehidrasi CVP <+4 cm H2O



Managemen Diare Akut

REHIDRASI1Cairan rehidrasi oral atau intravena oralit, RL, dsb disesuaikan dengan derajat dehidrasi px

Macam pemberian cairan : 1)BJ plasma kebutuhan cairan : BJ Plasma – 1,025

0,001 2) Metode Pierce berdasarkan klinis D. ringan kebutuhan cairan : 5% X BB (kg) D. sedang 8% X BB (kg) D. berat 10% X BB (kg)3) Metode Daldiyono

X BB X 4 ml



Klinis Skor

Rasa haus/muntah 1

TD sistolik 60 – 90 mmHg 1

TD sistolik < 60 mmHg 2

Frekwensi nadi >120 x/menit 1

Kesadaran apati 1

Kesadaran somnolen, sopor, koma 2

Frekwensi nafas >30X/menit 1

Facies cholerica 2

Vox cholerica 2

Turgor kulit menurun 1

Washer’s woman hands 1

Ekstremitas dingin 1

Sianosis 2

Umur 50 – 60 thn -1

Umur > 60 thn -2

Metode Daldiyono

Kebutuhan cairan : skor 15

X 10% X kgBB x 1 L



DIET2

OBAT ANTI DIARE3

Berupa Diet lunak, mudah dicerna

OBAT ANTIMIKROBA4

Utk mengurangi gejala loperamide, atapulgite, dsb



Temuan Laboratorium pada diare kronis

TINJA• Gelembung lemak (+)dugaan malabsorbsi lemak• Amilum >> maldigesti karbohidrat• Eritrosit (+) luka, kolitis ulseratif, polip, keganasan dlm usus,• Leukosit (+) infeksi /I nflamasi usus• pH tinja <5,5 (asam) dengan reduksi positif intoleransi

karbohidrat• Pewarnaan Sudan deteksi malabsorbsi asam lemak & TG• Berat tinja >400 mg/24 jam penyakit organik• Analisis tinja • Pemeriksaan parasitGiardiasis, amoebiasis• Pemeriksaan marker tinja deteksi inflamasi GIT



• LED >> , Hb <<, albumin << penyakit organik

• LED & CRP yang tinggi penyakit usus inflamatorik

• Leukositosis inflamasi• Eosinofilianeoplasma, alergi, pnykt kolagen

vaskuler, infestasi parasit, gastroenteritis atau kolitis eosinofilik

DARAH




• Menunjang diagnosis sindrom/tumor karsinoid pemeriksaan kadar 5-HIAA urin 24 jam

• Vanilylmandelic acid (VMA) / metanefrin urin phaeokromositoma

• Histamin urin penyakit sel mast & karsinoid usus proksimal

URIN




Managemen diare kronis

• Karena etiologi diare kronik sangat banyak & kompleks,

maka untuk tatalaksana diare kronik disesuaikan dgn

etiologinya.

• Untuk managemen awal terapi suportif dan

simptomatik.



TERIMA KASIH


Date post:	28-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	hendradarmawan4
View:	16 times
Download:	0 times

IPD-DIARE_SMTVII.pptx

Documents