I.Right lung, superior lobe. II.Right lung, middle lobe. III.Right lung, inferior lobe. IV.Left lung, superior lobe. V.Left lung, inferior lobe. VI.Pleura. VII.Anterior mediastinum. VIII.Diaphragm. IX.Esophagus. X.Fundus of stomach. XI.Spleen (s. lien). XII.Left lobe of liver. XIII.Right lobe of liver. XIV.Gallbladder (s. vesica fella). XV.Suspensory ligament of liver. XVI.Duodenum. XVII.Jejunum. XVIII.Mesentery. XIX.Cecum. XX.Vermiform process (s. appendix). XXI.Transverse colon. XXII.Right colic flexure. XXIII.Transverse colon. XXIV.Left colic flexure. XXV.Descending colon. XXVI.Sigmoid colon (s. iliac flexure). XXVII.Rectum. XXVIII.Peritoneum. XXIX.Ileum. XXX.Penis.
Respiration
•apport d’O2 à l’organisme
•épuration du CO2
VCO2
Veines
Capillaires
Artères
Tissus
alvéoles VA = 5,25 L/minVO2= 0,3 L/minQc = 5 L/min
Alvéoles
Ventilation
Diffusion
Perfusion
CO2
CO2
O2
O2
Expiration
Inspiration
Paw
VRespiration spontanée :
0
Boucle Pression/Volume
Expiration
Inspiration
Paw
VVentilation Contrôlée :
0
Boucle Pression/Volume
BPCO
• Pathologie obstructive Diminution Vems : grosses voies aériennes, dépendantes de l’effort du patient et sensibles aux Béta +/ prédictif post-op
• Diminution débit Expiratoire Moyen MaximalDiminution Dems 25-75 : petites voies aériennes indépendantes de l’effort
• Peep intrinsèque par diminution de la compliance thoracique : hyperinflation pulmonaire conditionnée par le Débit expiratoire (sévère >20 sec)
Restrictifs
• Diminution – de la Capacité Vitale, – de la CRF – et de la CPT
• Volume résiduel variable
• Compliance diminuée
• Résistances normales ou augmentées
Anatomie des vaisseaux pulmonaires
CHIRURGIE
• Thoracotomie 1. Cancérologie2. Maladies infectieuses (abcès, aspergillome)3. Réduction de volume
• Vidéo chirurgie1. Pneumothorax2. Pathologie pleurale3. Tumeurs
• Mediastinoscopie• Thymectomie• Chirurgie de la trachée
Prise en charge du patient
• Pneumologue1. Bilan + explorations spécifiques (Rx Thorax, TDM,
Fibroscopie bronchique)
2. Bilan d’extension (Scanner abdo, cérébral, IRM, scintigraphie osseuse, TEP)
3. Bilan d’opérabilité (EFR, bilan cardiaque, Scintigraphie pulmonaire)
• Consultation1. Chirurgien
2. Anesthésiste
Complément de bilan
en fonction de la pathologie
Anesthésie
• INDUCTION• INTUBATION• MANAGEMENT• INSTALLATION• VENTILATION• DRAINAGE THORACIQUE• Prise en charge de la douleur • Réveil
Indications d’une ventilation sélective
Absolueshémorragies.
sepsis.
fistule broncho-pleurale.
fistule broncho-cutanée.
thoracoscopie
Relativeslobectomie supérieure.
pneumonectomie
Ventilation sélective
–Sondes à double lumière–Gauche avec ou sans ergot
–Droite
Indication d’une sonde gauche
Majorité des interventions
• ergot ou sans ergot ?• Ergot le plus souvent, pour la facilité du
positionnement de la sonde
• Sans ergot lésion des cordes vocales (tumorale ou
pas) antécédent d’intervention sur le larynx
lésion proche de la carène
résection /anastomose de la bronche souche résection lobaire supérieure droite
Positionnement d’une sonde gauche
Sondes de Robertshaw
Indications d’une sonde droite
• Pneumonectomie gauche
• Résection-anastomose bronchique gauche
• Transplantation pulmonaire gauche
• Difficulté à placer en bonne position une sonde gauche
Positionnement d’une sonde droite
