Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud World Conference on Social Dterminants of Health Por que la gente importa. Papel de la sociedad civil y movimientos sociales sobre los determinantes sociales de la salud Because People matter! Role of civil society and social movements in addressing social determinants of health Rio de Janeiro Octubre 19 – 21, 2011 Participación social: la necesidad de subvertir la determinación social de la salud People´s participation: The need to subvert the notion of social determination of health Jaime Breilh Md, MSc, PhD Director del Área de Salud (Dean of Health Sciences Area)
Transcript
Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la SaludWorld Conference on Social Dterminants of Health
Por que la gente importa. Papel de la sociedad civil y movimientos sociales sobre los determinantes sociales de la salud
Because People matter! Role of civil society and social movements in addressing social determinants of health
Rio de Janeiro Octubre 19 – 21, 2011
Participación social: la necesidad de subvertir la determinación social de la salud
People´s participation: The need to subvert thenotion of
social determination of health
Jaime Breilh Md, MSc, PhDDirector del Área de Salud
(Dean of Health Sciences Area)
Es un privilegio participar en esta asamblea. Gracias por la oportunidad.
it is a privilege to participate in this assembly. Thank you for the opportunity
Objetivo central:Interpretar la urgente necesidad de los pueblos de asumir una lectura liberadora de la determinación social, para fortalecer una rendición de cuentas de la OMS y los gobiernos del mundo.
Main objective:o interpret the urgent need of the peoples to asume a liberating perspective of social determination, to strengthen the mechanisms of accountability.
Evento paralelo:
¿Protegiendo el derecho a
la salud mediante accion
sobre los determinantes
sociales de la salud?
Side event: Protecting the
Right to Health through an
Action on Social
Determinants of Health?
Decir “protegiendo el derecho a la salud”, podría implicar que el derecho ya se ha consumado; prefiero decir construyendo el derecho a la salud”
To say “protecting the right to health” could be interpreted erroneously as a right in force; I prefer to say “building the right to health”
¿Qué es la DSS y cuál su
papel en la lucha por el
derecho a la salud?
What is SDH and its role in
the struggle for health
rights?
1
Conceptos debatibles:
“salud” y “determinación”
Debatable concepts:
“health” and
“determination”
La DSS y el choque
histórico
de paradigmas de la
epidemiología
SDH and the Historical
paradigm clash
in Epidemiology
“La ciencia, como cualquier otra operación
simbólica es…una expresión
transformada, subordinada, transfigurada, y
algunas veces irreconocible de las relaciones
de poder de una sociedad.” (Bourdieau, 89)
“Science as any other symbolic operation
is ....a
transformed, subordinated, transfigured and
some times unrecognizable expression of the
social and power relations of a society”
(Bourdieau, 89)”
La epidemiología como brazo “diagnóstico” de
la salud colectiva sufre las tensiones, impulsos
y obstáculos de todo conocimiento que
contribuye a definir la imagen de la realidad, y
del éxito o fracaso de la política.
Epidemiology, as “diagnostic” instrument of
public health experiences the
tensions, impulses and obstacles of all
knowledge that contributes to define societal
image and the degree of political success.
Por ese motivo es indispensable debatir en
esta asamblea la determinación social de la
salud –DSS-.
For that reason a debate on social dtermination
of heralth –SDH- is indispensable in this
assembly.
Un debate que lo comenzamos en el Sur desde
los 70s y que ha generado una importante
producción intelectual y científica, publicada
en numerosos libros y revistas arbitradas en
varios idiomas.
A debate that we started in the middle 70s in
Latin America has led to a vital scientific and
intellectual production that has been published
in numerous books and peer review articles in
Spanish, Portuguese and some even in English.
Es sorprendente y paradójico que esas
contribuciones del Sur han sido clara y
sistemáticamente relegadas, no sólo en el
documento de discusión de esta conferencia
de la OMS, sino de otros foros relacionados.
It is surprising and paradoxical that these
contributions coming from the South have
been clearly and systematically
understated, not only in the discussion paper
of this conference, but also in many related
forums.
El choque de paradigmas
epidemiológicos
The clash of
epidemiological paradigms
Históricamente se han encontrados paradigmas
epidemiológicos antagónicos, que explican la DS
desde puntos de vista contrarios. En la actualidad la
mayor oposición se da entre el empirismo multicausal
y los paradigmas de la epidemiología social y de la
epidemiología crítica. Pero también entre estos últimos
hay diferencias sustanciales.In all periods of history you find clashing epidemiological
perspectives that explain social determination from
opposed views and reflect conflicting interests. The main
interpretative contradiction operates between empirical
multi-causation versus the paradigms of social
epidemiology and of critical epidemiology. But among these
last two, we can also ascertain important interpretative and
practical differences that this conference must debate.
Epidemiología crítica:*70s: P. Formativo (Formative P.)*80s: P. Diversificación
(Diversification)*90s: P. Consolidación
interdiscip. e intercultural. (Transdisciplinarity /
interculturality)*2005 - : P. Consolidación socionatural
(Social natural consolidation)
Multicausalismo(Paradigma lineal de
riesgo)Empirical multicausalism
(Lineal multivaried causalism)
Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud,1976, 1979, 2010
Epidemiología social (causas de las
causas)
Social epidemiology (comprehensive
causality)
Falencias de la
epidemiología social y
epidemiología ecológica
convencionales
Shortcomings of
conventional social and
environmental
epidemiology
2
Epidemiología socialSocial epidemiology
• A pesar de que se abre a las “causas de las causas”, sigue aprisionada en la uniculturalidad eurocéntrica y la linealidad del pensamiento causal y empírico analítico.
• While it applies a more comprehensive causality -“the causes of the causes”-, it is still imprisoned in the uni-culturality of Eurocentric reasoning and the linearity of causal thinking and empirical associative thinking.
Epidemiología social (II)Social epidemiology (II)
• Esa visión tiene implicaciones práctico políticas por que la epidemiología social limita la acción a la gobernanza resdistributiva, y la corrección de causas aisladas o determinantes de salud y efectos terminales .
• This holds practical political implications because social epidemiology limits its action scope and political reasoning to redistributive governance, geared to the correction of isolated causes or health determinants.
La epidemiología funcional ha sido
históricamente convertida en un un
instrumento de hegemonía y gobernanza
funcional y conservadora.
Functional epidemiology has operated
historically as an instrument of hegemony and
conservative functional governance.
Epidemiología funcional (hegemonía)
Functional epidemiology (hegemony)
• Denunciar sin revelar (to denounce without
revealing).
• Informar sin movilizar (to inform without
movilizing)
• Factores aislados sin mostrar su relación con los
procesos estructurales y con los correspondientes
sistemas ecosociales (isolated factors not
explaining structural and socioecological
processes which generate them).
Necesidad de superar perspectiva lineal y
reduccionista sobre determinación de saludNeed to overcome the lineal reductionist perspective
about health determination
Objeto
Object
MODELO LINEAL Y
FUNCIONALISTA
Lineal and functionalist
model
MODELO CRÍTICO
PRAXIOLÓGICO
Crítical action model
SALUD
Health
Concepto
Concept
Campo acción
Field of action
Gobernanza
redistributiva alrededor
de factores de riesgo
Redistributive
governance geared to
risk factor correction
F. Determinantes
asociados, condiciones
de vida
Associated
determinants, living
conditions
Determinación estructural
Estructural determination
Teoría del mov. complejo
Complex movement theory
Transformación de modos
productivos y de vida no
sustentables y malsanos
Transformation of productive
structure and living modes
Teoría causal empírica y
riesgo
Causal risk factor theory
La epidemiología crítica
en América Latina y los
pueblos
Critical epidemiology in
Latin America and the
people
3
La epidemiología crítica se funda en el análisis
dialéctico de procesos complejos, enfocado en
la transformación del sistema de mercado
basado en la acumulación y del modelo
civilizatorio del capitalismo, que son
intrínsecamente malsano.
Critical epidemiology relies on complex
dialectical process analysis and is geared
towards the transformation of the transnational
market production system and of the living
civilization models of modern
capitalism, which are intrinsically unhealthy.
Buscamos superar la lógica no sustentable, no
solidaria, individualista, competitiva, de
desperdicio, y ecológicamente agresiva de la
reproducción social bajo el capitalismo y no
actuar sobre fragmentos que llamamos
“determinantes”.
We seek to overcome the unsustainable, non
solidary, individualist, competitive, wasteful
and environmentally antagonistic logic of
social reproduction of capitalism and not to act
cosmetically on fragments that some called
“determinants”.
Desde la epi crítica es ilusorio enfocar
nuestras reflexiones en variables de
desigualdad y socio-ambientales
abstractas, descontextualizadas, mientras la
economía política de la determinación social
ha sido apenas definida en términos vagos.
From our perspective, it seems illusory to start
by focusing our reflections on
abstract, decontextualized social inequity and
empirical socio-environmental impact
variables, when the political economy of social
determination has been only defined in vague
terms.
SocietyEnvironment
Social
Determination
Understanding the social determination of life
Nature
Health
Social
determination
of LIFE
Metabolism
Libros latinoamericanos sobre
determinación social de la salud
(más artículos en revistas
arbitradas) 1976-2011
Latin American books on social
determination of health (and
also peer review articles) 1976-
2011
BSDH1
BSDH2
BSDH3
BSDH4
No sería una exageración decir que el haberse
marginado a esta producción por parte de la
comisión (CMDSS), es un tipo de inequidad
cultural, que se ha convertido en una más de las
desigualdades de salud que debemos estudiar y
confrontar; una discriminación que debe
corregirse en la declaración de la conferencia y
en el futuro.
It wouldn't be an overstatement to affirm that de
marginalization of this production by the WCSDH
is a sort of cultural inequity, that has become
one more of the health inequalities that we must
study and confront; a discrimination that should
be corrected in this conference’s declaration and
in future WHO documents.
Paradigma sobre DSS de la
Epidemiología social, no es idóneo
para afrontar desafios de la 62°
Asamblea Mundial de la OMS
(Resolución WHA62.14, 8°sesión plenaria 22
mayo, 2009)
The social epidemiology paradigm
on SDH is not suitable to face
challenges of WHO 62° World
Assembly
(Resolution WHA62.14, 8th plenary
session, may 22nd, 2009)
4
Resolución WHA62.14: Reduciendo inequidades en
salud por medio de acciones sobre los determinantes sociales de la salud
Reducing health inequities through action on the social
determinants of health
• Mejorar las condiciones de vida (to improve daily living conditions);
• Afrontar la inequitativa distribución del poder, dinero y recursos; y (to tackle the inequitable distribution of power, money and resources; and)
• Medir y comprender el problema y evaluar el impacto de la acción (to measure and understand the problem and assess the impact of action).
Mecanismos de destrucción de una vida
saludable (acumulación y concentración)
Mechanisms of life destruction and unhealthiness
• Aceleración de Δ de
capital (Castells, 1996)
Acceleration of capital Δ
• Despojo (Harvey,2003)
Dispossession
• Shock (Klein, 2008)
Shock
En el Mundo domina la lógica de las
corporaciones transnacionales y el
“metabolismo de la muerte”
The World is dominated by the logic of
corporations and the “metabolism of death”
El metabolismo entre sociedad y naturaleza
Metabolism between society and nature
S N• Lógica productivista de acumulación y
concentración (logic of productivism, accumulation, concentration)
• Distribución social de los bienes y servicios, según matriz de poder: de clase, género y etnia (social distribution of goods and services according to powermatrix: class, gender and ethnic)
• Ecosistemas y espacios/movimientos del vivir malsanos (unhealthy ecosystems).
Acumulación, concentración
y exclusión (i.e Ecuador)
Accumulation, concentratio
n and social exclusion (i.e
Ecuador)
La concentración de la propiedad
agraria en el Ecuador.
• Coeficiente de Gini:– En 1954 fue de 0,86
– En 1974 fue de 0,85
– En el 2000 es de 0,80
19 557 UPAS (2%) controlan el 43% de la superficie de tierra mientras 535.309 UPAS (64%) controlan solamente el 6.26% (agricultores familiares y minifundistas).
Sumio Lijima (descubridor de los nanotubos de Carbono): “nanotubos podrían servir para atacar tumores sin destruir células sanas –nanodosis-”.
Propiedades insólitas de la
física, la química y la
biología pueden surgir en
los materiales que se
fabrican o manipulan en esta
escala tan minúscula.
Presentan un riesgo para la
salud poco conocido en el
ámbito toxicológico.
Agrocombustibles
Agrocumbustibles: Desventajas
• Ocupan enormes extensiones de territorio agrícola y desplazan cultivos alimentarios. (big extentions)
• Promueven modelo de monopolios y empresas transnacionales. (monopoly model)
• Incrementan costos de productos alimentarios (~40% en la próxima década), a pesar de que recién cubren 1% de la energía de transporte. (increase food prices)
• Destruyen la biodiversidad e implican enormes consumos de agua. (destroy biodiversity)
• Ligados a lógica de grandes monocultivos agroforestales con árboles GM. (GM trees)
• Sólo puede ser vía sustentable para producción en pequeña escala, y en poblaciones con desechos cercanos reutilizables. (only suitable for small local recycling)
Aceite de palma: no reducen
emisión de gases de
invernadero y calentamiento
• Emisión de óxido nitroso por el uso intensivo, masivo de fertilizantes.
• Destrucción de pastos, bosques (palma para biodiesel y deforestación masiva); perdida de biomasa y biodiversidad; incremento de la reflexión de la radiación solar (albedo);
Brasil: Ethanol
• Para producir un litro de ethanol la inudtraia necesita 30 litros de agua
• To produce 1 Liter ofethanol, industrie needs 30 liters of water.
En dichos
escenarios, cuáles son la
posibilidades reales para
una rendición de cuentas
In those scenarios which
are the actual possibilities
of accountancy
Hablar de seguridad alimentaria, equidad en la nutrición y salud en territorios con pérdida rampante de soberanía, de aplicación masiva de procedimientos peligrosos, es por lo menos una ingenuidad, si no una complicidad letal.
To speak, for example, of food security, equitable nutrition and health in territories with rampant global loss of food sovereignty, of massive irresponsible application hazardous but profitable procedures, is at least an unforgivable naivety and in fact can become a lethal complicity.
Por tanto, la rendición de cuentas no puede ser dejadaexclusivamente en relación al gobierno y sector desalud, sino a una movilización con todas las fuerzaspúblico sociales, basadas enevidencias, intersectoriales de prevención ypromoción formuladas sobre la base de la DSS.
Therefore, accountability can not only merely beconsidered with regard to government and healthcare sector actions, but to liabilities of all the forces ofpublic and socially conducted actions, evidencebased, intersectoral health promotion and preventiveprograms, built upon the intervention on the socialdetermination processes.
En esa “economía de la muerte”paños tibios como las “metas delmilenio” son realmente
insignificantes.
In this context of greed and under aeconomy of death, agendas like themillenium goals seem insignificant.
Desafios para los pueblos y la salud
colectiva/medicina social
Challenges for the people and
collective health (social medicine)
5
Salud comosujeto(s)concepto
Health as sujective
concept
La salud: noción polisémica y compleja
Health is a polysemic and complex notion
Salud comoobjeto
en la realidadHealth as an
object of reality
Campo de acción /Field of action
PRAXIS
ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
Procesos críticos (Critical processes)• Aceleración, distorsión climática y deterioro ecosistemas
Economic acceleration, climate distortion and human ecosystem
deterioration;
• Expansión de empresas de gran escala y monopolios, pérdida de soberanía y usos peligroso de tecnología Big scale business and industrial monopoly expansion, loss of sovereignty, and hazardous application of technology;
• Desestructuración de pequeñas y medianas economías Destructuring of family and middle size business;
• Urbanización caótica, fraudulenta e inequitativa, con deterioro de los ecosistemas urbanos Chaotic, inequitable and fraudulent urbanization and deterioration of urban ecosystems;
• Debilidad y desterritorialización jurídica en la justicia social, de género, etnocultural y ambiental Juridical weaknesses, legal deterritorialization, related to social, cultural gender and ethnic justice,
• Debilidad institucional, contención y debilidad de la participación y de los mecanismos de rendición de cuentas Health sector institutional weakness, weaknesss of participatory management and accountability.
Desafíos inmediatos (Immediate Challenges)
• Lograr una declaración orientadora de los pueblos que provoque una crítica de la declaración de la OMS.
• Propuesta de secuencia de talleres regionales para definir procesos críticos de la DSS.
• Definición de plazo y mecanismos para generar contenido, estrategias y plan organizativo de redes
• Plan de cooperación Sur-Sur en DSS: investigación, monitoreo, docencia, publicaciones.
• Establecer comisiones regionales de ética de la salud y la vida.
Desafíos mediatos (Longer term challenges)
• Investigar en profundidad procesos críticos de la determinación social (deep research of critical processes of SDH).
• Diseñar sistemas de control y certificación (design control and monitoring systems and tools).
• Establecer redes de monitoreo y de rendición de cuentas sobresistemas productivos (establish control networks and permanently monitor, productive and technical itineraries of extracting/mining, agroindustrial and all other companies that are liable to affect human health and ecosystems).
• Rendición de cuentas de las universidades (System of accountability of public universities)
• Establecer sistemas de rendición de cuentas de los servicios y programas de salud (establish community based accountability systemas of health services and programs).
Los pueblos y la subversión del buen vivir (the people and the subversion of “good living”
conditions)• Confrontación radical de nociones y metas
retóricas, mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de vida”; metas del milenio”; “pobreza”, etc.
• Superación de la lógica de los mínimos de eficacia. • Superación de la primacía excluyente de la prevención
y promoción individual, ir a dimensiones DSS.• Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia
la ética de la salud (DSS).• Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad
y exigibilidad.• Desterrar la visión antropocéntrica de la vida y la
gestión.
Desterrar el antropocentrismo
Rule out anthropocentrism
Crítica al antropocentrismo
SER HUMANO
NATURALEZA
Centro
Recursos
SER HUMANO
NATURALEZA
Metabolismo (intercambios materiales y acción reguladora –condiciones impuestas por la naturaleza y capacidad de acción humana-.)
Propietario
Mercancía (commodity)
Bioseguridad (integral biosecurity)
• Protección de una base genética segura de los alimentos.(secure genetic base of food)
• Control de monocultivos de gran escala e impulso de políticas antimonopolio (anti monopoly policies)
• Garantía de la calidad sanitaria y nutricional de los bienes de consumo: alimentos, agua y aire; así como de los productos usados en los espacios de trabajo y circulación
(safety of food, water, air, working procedures, transport)
• No patentes ni mercantilización de la vida y el conocimiento (cultura, el conocimiento y la tecnología) (non commodifyingnatures elements)
• Información completa, con medios actualizados y participación informada de los ciudadanos. (safecommunication and safe democratic information)
[1] Justicia en la distribución Justice in
the distribution of land (Agrarian leaders
and researchers)
• Función social de la tierra (Compliance
to principles of the social function of
land).
• Reforma agraria (land reform; size of
property limitation).
[2] Biocentrismo y agroecologíaBiocentrism and agro-ecological production
(Indigenous organizations, ecologists, and
cultural sociologists)
• Preeminencia de la vida (Preeminence of life)
• Teoría moral de respeto a la naturaleza(moral theory of respect to Nature)
Necesidad de distinguir los procesos estructurados del modo de vivir característico de distintos grupos, respecto de estilos de vida personales (su libre albedrío). Oposición de lo saludable y protector, contra lo destructivo y malsano.
SUMAK KAWSAY:
Lógica del vivir comunitario; cosmovisión que coloca la vida y la subsistencia de la comuna en el centro: Kawsay: vivir en comunidad. Sumak: noción de lo bueno, lo placentero, protector, bello, agradable o placentero.
SABER INDIGENA
Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relación armoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.
Necesidad de superar perspectiva lineal y
reduccionista sobre determinación de saludNeed to overcome the lineal reductionist perspective
Nuestra declaración (our declaration)• Interpretación de la DSS basada en la epidemiología crítica y enunciación
clara de los procesos críticos: que abarque economía política de los procesos, que subvierta las nociones de DSS salud, se defina como instrumento de transformación.
• El papel de la interculturalidad crírtica como enlace entre lo académico y los pueblos.
• Posicionamiento firme sobre imposibilidad de lograr justicia social, cultural y ambiental con actual sistema monopólico y modelo de civilización.
• Obligación de gobiernos y OMS frente a universalidad y equidad del acceso a servicios y programas asistenciales, sy obligación de actuar sobre procesos críticos de DSS: las 4 “S” (sustentabilidad, soberanía, solidaridad y bioseguridad).
• Posición firme sobre necesidad de transformar el ámbito, contenido y sustento presupuestario del sector salud (garantía del derecho).
• Responsabilidad de las universidades públicas• Sección con los desafíos inmediatos y mediatos que mencionamos
“ Un ser humano es parte de un todo
completo, llamado por nosotros universo, el es una
parte limitada en tiempo y espacio. El experimenta
en si mismo, sus pensamientos y sentimientos como
algo separado del resto..... una forma de ilusión
óptica de su conciencia. Esta ilusión es como una
clase de prisión para nosotros, restringiendo
nuestros deseos personales y de cariño hacia
algunas personas cercanas a nosotros. Nuestra
tarea debería ser el liberarnos de esta prisión
ampliando nuestro circulo de compasión para
abarcar todas las criaturas vivientes y la naturaleza
completa en su belleza” Albert Einstein
“Human beings are part of a complete totality which
we call Universe; we are a limited part in time and
space. We experience ourselves, our thoughts and
sentiments like something separated from the
rest…an optical ilusion of our concience. This
ilusion becomes like a a prison to us, restricting our
personal desires and even afinities and warmth in
front of people sorrounding us. Our challenge
should be to liberate ourselves of that prison by
expanding our circle of compassion to embrace all
living creatures and Nature in its beauty.” (trad. J.B.)
Albert Einstein
Gracias / Thank you
Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud
Universidad Andina “Simón Bolívar”
www.uasb.edu.ec/saludyambiente
Sustainable Capacity
• Vital Capacity: integral notion of productivity of a socio-ecosystem to make it capable of sustaining the reproduction and refinement of life, and of the economic, cultural, and political conditions that guarantee sumak kawsay (healthy humanly living) under equitable relations for present and future generations.
Solidary• Preeminence of rights (human and nature);
• Access to cuota for sustainable, fair, dignified and secure living;
• Conscious consumption and collective consensus of need;
• Restriction and responsible managemente of S-N metabolism and waste:
• Balance of present and future resources;
• Cultural justice and plentiful identity;
• Right to participate in social-public conduction of policy, managemnet and social movement;
• The right to social and community suports and protection.
• The right to participate in the expansion of justiciability.
Healthy (biosecure)• Healthy biosecure metabolism and health implies a mode of
living which enables:
• Preeminence of protecting elements, collective, familial and invidual supports and resources to cope with destructive ones;
• To allow for preeminence of physiological andpsychological patterns to sustain a good physiological andpsycholigical quality of life;
• Posibilitating longevity in accordance to present knowledgeand maximum human potential;
• Capacity to cope with harmful and unhealthy processesand to maintain optimal phsysical and psychologicalphenotype and genotype potential, and plnetiful physicalactivitiesa according to ages, with maximumenjoyment, pleasure and spirituality.
Biosecurity• Protection of safe genetic structure of food;
• Protection and promotion of healthy family agric ultire
geared at food sovereignty and anti monopoly policies:
• Quality certification of food;
• Compulsory differentiated farm certification;
• Banning of GM crops and commodification of life,
• Banning private appropriation of knowledge and
technologies;
• Democratization of information production and
dissemination systems.
Los paradigmas
equivocados y la
retórica inútil de
“las necesidades” y
la “calidad de vida”
“ Un ser humano es parte de un todo completo, llamado
por nosotros universo, el es una parte limitada en tiempo
y espacio. El experimenta en si mismo, sus
pensamientos y sentimientos como algo separado del
resto..... una forma de ilusión óptica de su conciencia.
Esta ilusión es como una clase de prisión para
nosotros, restringiendo nuestros deseos personales y de
cariño hacia algunas personas cercanas a nosotros.
Nuestra tarea debería ser el liberarnos de esta prisión
ampliando nuestro circulo de compasión para abarcar
todas las criaturas vivientes y la naturaleza completa en
su belleza”.
Albert Einstein
Jurídicamente, salta a la vista la conclusión
de que, el derecho a la salud abarca más que
el derecho a los bienes que factibilizan una
atención curativa adecuada, sino que la
vigencia del derecho a una vida saludable se
vincula a la vigencia de otros derechos del
buen vivir. Nuestra lucha junto a múltiples
organizaciones en la etapa
constituyente, como parte de la Red por el
Derecho a la Salud, logró que la nueva
constitución consigne esta relación:
Constitución: Nueva Lógica Ordenadora que
Viabiliza los Derechos de Sustentabilidad
REGIMEN
ECONOMICO
Centrado en la vida;
primacía bien común y de la
vida sustentable sobre
producción e interés
privado.
Productivista, mercantil;
social y ecológicamente
irresponsable; centrado en
beneficio de empresas y
basado en sist. energético
inviable
REGIMEN
POLITICO
Conducción público social;
participación
creativa, informada, con
independencia relativa
Conducción privada y
gestión encargada en el
Estado
REGIMEN
CULTURAL
InterculturalidadUniculturalidad; visión
androcéntrica
REGIMEN
RELACION
CON
NATURALEZA
Centrado en la vida
Derechos de la Naturaleza
(“Pachamama”)
Antropocentrismo
Determinación social
como fundamento del
derecho a la salud, la
eficacia y la nueva ética
de las políticas
En términos jurídicos, determinación es
importante por que implica ampliar y
profundizar la cobertura del derecho hacia
elementos claves, en asuntos que los
especialistas estudian como: las
obligaciones positivas y negativas que se
requieren, los bienes que deben tutelarse
y, en definitiva el campo de la justiciabilidad.
Justicia
• Sustentabilidad: justicia ambiental
• Solidaridad: justicia social/género/étnica
• Salud: justicia sanitaria
La interculturalidad
crítica
INTERSUBJECTIVIDAD
(Sujetos Históricos)
INTERCULTURALIDAD INTERDISCIPLINARIDAD
CONSTRUCCION INTERCULTURAL DE LA ETICA
DEL BUEN VIVIR
“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”
EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA
MODO DE VIDA SALUDABLE:
Necesidad de distinguir los procesos estructurados del modo de vivir característico de distintos grupos, respecto de estilos de vida personales (su libre albedrío). Oposición de lo saludable y protector, contra lo destructivo y malsano.
SUMAK KAWSAY:
Lógica del vivir comunitario; cosmovisión que coloca la vida y la subsistencia de la comuna en el centro: Kawsay: vivir en comunidad. Sumak: noción de lo bueno, lo placentero, protector, bello, agradable o placentero.
SABER INDIGENA
Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relación armoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.
GOBIERNO
Aparato administrativo y
fuerza pública
UNIVERSIDAD PÚBLICA
Sistema de producción de
conocimiento, formación
académica e información
Producción (proyectos y
actividades económicos, sociales,
culturales, de salud y ambiente)
DIMENSIONES DEL PODER
* Propiedad, control, usufructo de medios (p. económico)
* Convocar, organizar (p. Político)
* Construir y reproducir identidad con sus objetos y prácticas (p. cultural)
* Explicar, dominar tecnología y empoderar conocimiento (p. científico,
académico)
* Gestionar (p. administrativo)
Relaciones de poder y ejercicio de intereses de grupo
(clase, género, etno-culturales)
COMUNIDADES
ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
Relation among types of knowledge which correspond to specific groups, that co-participate in a historical setting where meanings, identities, representations, subjectivity, symbolic power (culture and significance) are produced and reproduced.
INTERDISCIPLINARITY
Relationship between types of academic knowledge that share a common learning/teaching and research setting, participating in the direct production and reproduction of knowledge and the indirect production/reproduction of culture.
Interculturality
(Critical interculturality?)
is an strategic / dialogic relation between
culturally differentiated subjects, to
build, counter build, and deconstruct an
emancipating social project.
ANTAGONISM and ARTICULATION(Menendez, Sujetos, Estructuras, Saberes, 2008)
• Not only antagonisms but also
articulations between social
classes., in relation to health care
and practices.
• Exchange, loans, reciprocal
conditionings.
INTERCULTURALITY as HEGEMONY
HEGEMONY: DOMINANCE BY MEANS OF MORAL AND INTELECTUAL PERSUASION AND
BY „EXCHANGE NETWORK, MUTUAL LENDING BETWEEN CULTURES OF DIFFERENT CLASSES
Garcia Canclini, 93UTILITARY SERVICE EXCHANGE BETWEEN
SOCIAL CLASSES
Godelier, 78
Fundamental conditions for progressive
interculturality:
a. Linking cultures to social relations.
b. Equitable rights;
c. Recognition and respect for the
other s culture;
d. Recognition, respect and cognitive
validation of other cultures.
e. Mutually convened strategic goals.
Political org.
(“the Left”)
Feminist org.
Ethnical org.
HISTORICAL SUBJECTS INTERPRETATIVE EMPHASIS IN
HEALTH
ACCUMULATION / EXCLUSION, SOCIAL
CLASS RELATIONS
GENDER, GENDER RELATIONS
ETNICIDAD Y RELACIONES ETNICAS
Ecological
org.NATURAL RIGHTS, ECOSYSTEM JUSTICE
NOTION of SPACE
CATEGORIES CONVENTIONAL
EPIDEMIOLOGY
ANTHROPOCENTRIC;
MICRO, INDIVIDUAL, B
IOLOGICAL EMPHASIS
INTERDEPENDENCE OF SOCIETY
AND NATURE:
MULTIDIMENSIONAL dialectic of:
MACRO ESTRUCTURAL processes
(modes of living) ↔ free will MICRO
lifestyles; social ↔ biological
(phenotype & genotype)
NOTION of TIME SUCCESION of MOMENTS HISTORIC
MOVEMENT
CONECTION OF
PROCESSES
“EXPOSURE AS
EXTERNAL, FORMAL
PROBABILISTIC
ASSOCIATION of
ISOLATED “FACTORS
EXPOSURE AS DETERMINED
PATTERNS (CONCATENATED
PROCESSES) [HIERARCHY ↔
RELATIVE AUTONOMY]
NOTION of IDENTITY FRAGMENTED DIVERSITY DIVERSITY ↔
UNITY, COMMUNALITIES
Contributions of Critical Epidemiology
CRITICAL EPIDEMIOLOGY
OBJECT of STUDY
SUBJECT of
STUDY
MONOCULTURAL
KNOWLEDGE
CONSTRUCTION INTERCULTURAL
TRANSDISCIPLINARY
KNOWLEDGE[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Int . Journal of
Epidemiology, 2010]
NOTION of SPACE
CATEGORIES CONVENTIONAL
VISION
Merely a continent of
climates, vectors, etc. For
our use and exploitation
The “Pachamama”, life
being that cares for us and
we take care of.
NOTION of TIME Practical and efficient use“Pachakutin”, time
of the return of the
“runas”
CONECTION of
PROCESSES Isolated factors Processes united by
Mother Nature
NOTION of IDENTITY Fragmented
Multiculturalism Creative solidary
relations
Contributions of Indigenous Knowledge for the
Reconceptualization of Health
INTEGRAL/CRITICAL
VISION
OBJECT of STUDY
SUBECT of STUDYMONOCULTURAL
KNOWLEDGE
CONSTRUCTION
“acaEémic, “Occid.”
INTERCULTURAL
CONSTRUCTION
redefining relations
of peoples and
cultures
INTERCULTURAL HEALTH DETERMINATION
“HEALTHY HUMANLY LIVING” / “SUMAK KAWSAY”
CRITICAL EPIDEMIOLOGY
EALTHY MODE OF LIVING: Distinguishing structural collective patterns of living ( group characteristics), from individual free will life styles. Opposition of healthy, protecting processes from the destructive, unhealthy ones.
SUMAK KAWSAY: The logic or rationale of collective living; placing life and subsistence in the center . Kawsay: living in community. Sumak: notion of good, pleasant, protecting, beautiful.
INDIGENOUS KNOWLEDGE
Emancipating and preventive sense Autarchic and protector sense
Both emphasize the preeminence of common good, of collective life and harmonious relations with nature, over private logic and interests.
A PERSPECTIVE FOR EPIDEMIOLOGICAL
INNOVATION
(21st Century Health Research) (J.B.)
1) Incorporate multidimensional analysis (macro & micro orders) recognizing the dialectics of the generative potential of the individual, local, order, and the reproductive conditioning of the general, macro social order determined by the logic of capital accumulation.
2) Work in the simple/complex; simplicity/complexitydialectics.
3) Incorporate diversity (social, ethnic, gender, generational) without loosing sight of the communalities, codeterminations and the movement of diversity and structural determination.
4) Understand in our interpretative models the irregular, fussy, uncertain processes , without loosing sight of moments and expressions of regularity and historical, changing structural determinations.
5) Overcome the nomothetic and causal determinism logics, which have converted the search for constant conjunctions and causal explanations -with their linearity and reductionism-, and quantitative analysis, as the keys of scientific work.
