מנהלת הסיעוד–זאבי -ד הלן מלכה"עו
מתאמת איכות–קרן מנדל
מרכזת אקרדיטציה–מדמון -מלכה אמר
עוזר מנהל המרכז הרפואי–מאיר רוח ר "ד
מנהל המרכז הרפואי–ר ארז און "ד
הקמת מערך מדדי איכות מחלקתיים בתהליך הסמכת המרכז הרפואי
JCIלתקן איכות ובטיחות
פורייה, ש ברוך פדה"המרכז הרפואי ע
JCIתקן –הסמכת המרכז הרפואי
2013–הוסמך לראשונה והיה למרכז הרפואי הממשלתי
הראשון
2016–והפעם, הוסמך בפעם השנייה בהצטיינות יתרה ,
גם כמרכז אקדמי מחקרי
JCIתקן
תחומים ממוקדי מטופל
ACCAccess to Care and Continuity of Careנגישות לטיפול והמשכיות
PFRPatient and Family Rightsזכויות המטופל ומשפחתו
AOPAssessment of Patientאומדן מטופל
COPCare of Patientהטיפול במטופל
ASCAnastasia and Surgical Careהטיפול בכירורגיה והרדמה
MMUMedication Management and Useהטיפול והניהול התרופתי
PFEPatient and Family Educationהדרכת המטופל ומשפחתו
תחומים ממוקדי ארגון
PCIPrevention and Control of Infectionsמניעת זיהומים ובקרה
QPSQuality Improvement and Patient Safetyשיפור איכות ובטיחות המטופל
GLDGovernance, Leadership and Direction ניהול מנהיגות ואסטרטגיה
FMSFacility Management and Safetyח ובטיחותם"ניהול מתקני ביה
SQEStaff Qualifications and Educationהשכלה וכישורי עובדים
MCIManagement of Communication and Informationניהול המידע
JCIתקן
תחומים ממוקדי ארגון
QPSQuality Improvement
and Patient Safety
שיפור איכות
ובטיחות המטופל
GLDGovernance,
Leadership and
Direction
ניהול מנהיגות
ואסטרטגיה
( QPS)איכות ובטיחות סטנדרט(GLD)סטנדרט מנהיגות
מחייבים מדידת איכות ברמת כל יחידה רפואית ולא רפואית בארגון
מנהיגות הארגון מזהה את סדרי העדיפויות
ח למדידה ולשיפור"של ביה
מנהיגות המחלקות מזהה את סדרי העדיפויות
של המחלקה
צוות איכות ובטיחות מלווה ותומך בבחירת המדדים ,
תיאום ושילוב פעילות מדידה בכל הארגון
מנהיגות מספקת משאבים ליישם תכנית איכות
הנהלת המרכז הרפואי
הנהלת המחלקות
מתן משאבים
הגדרה-מדד
מאפיין של הגורם הנמדד /ערך מספרי של תכונה
בר , המדד הינו משתנה אובייקטיבי, מעצם הגדרתווניתן למדידה חוזרת, כימות
תכונות של מדד
וקיימת עקביות, מודד את התופעה אותה הוא אמור לבדוק-תקף
במדידות החוזרות
נעשה משהו עם התוצאות–שימושי
.ובעלות סבירה, ניתן למדוד כחלק ממהלך העבודה השגרתית–מעשי
מה בודקים ואיך-מדויקתהגדרה
ולמדוד שברצוננו לאתר האוכלוסייה המדויקת את לזהות -ספציפי
הטיפול יקדמו את איכות להבטיח שמדידתו ושיפורו כדי עובדות מבוסס .בחולה
? למה למדוד
מזהה נושאים טעוני שיפור ברמת מחלקה וארגון
קובע יעדים ברורים
מחייב הטמעת תכניות שיפור
מקדם תרבות ארגונית של מדידת איכות
מהווה בסיס לקבלת החלטות בתחומים שונים
מעלה שביעות רצון מטופלים ומקבלי שירות
מאתגר את העובדים
מטרות
, שירות, בניית מדד איכותיעילות כלכלית אחד , קליני
בכל יחידה
ללוות את הצוותים מגיבוש ועד הטמעת , כלים, הרעיון
תכנית לשיפור
1
2
מודל הניהול הבסיסי PDCAדמינגמעגל
Plan
:תכנןאתר תהליכים קריטיים*אסוף מידע*קבע תכניות שיפור*
Act
:פעלשפר*הטמע שינויים*
Do
:עשהיישם את השיפור*
Check
:בקרהערך תוצאות בפועל*השווה לתכנון*
מערך האיכות בארגון
13צוותי שיפור•
47מדדי איכות מחלקתיים•
34מדדי איכות לאומיים•
אבני דרך , סיעור מוחות
הגדרת בעיה וגורמים
(א)
בניית תיאור כלים , מדד
לאיסוף נתונים
(ב)
, איסוף נתוניםתיקוף וניתוח
(ג)
הצגת נתונים והסקת מסקנות
(ד)
התערבות והטמעה
(ה)
יישום תכנית התערבות
(ו)
בדיקת אפקטיביות
(ז)
פילוח סוגי מדדים
מיפוי שלבי הימצאות של המדדים
N=47
בחירת נושא למדידה"הקשה"החלק
מחלקות /תקלות באינטראקציה בין מטפלים
בעקבות אירוע שקרה
הטמעת סמכויות חדשות לצוות / בתחילת תהליך חדש
הגבלת מטופל –תהליכים בעייתים בעיני הצוות
סקרי שביעות רצון/ תלונות מטופלים
תהליכים שמתקיימים בבתי חולים אחרים
ספרות מקצועית
צוות חשיבה
סיעור מוחות
נושאיםתיעדוף
בחירה
תיאור מדד איכות -תבניתאיכותתיאור מדד
שם המדד
תיאור המדד
לבחירת מדדרציונל
מחלקה
מדדסוג
מונה
מכנה
להכללהקריטריונים
להוצאהקריטריונים
מידעמקור
יעד
תחילת הפקת המדד
הערות
סימוכין
תיאור מדד איכות -תבניתאיכותמדד תיאור
' אפנימית
אסכמישעות בחולים עם שבץ מוחי 3מתן טיפול תוך שם המדד
תיאור המדדאספירין ומדידת + ליפיטורהטיפול הראשוני כולל מתן
המטופל שעות הראשונות מקבלת3סימנים חיוניים ב
.למחלקה
זיהוי מוקדם של סימני שבץ מוחי ומתן טיפול מוקדם . 1לבחירת מדדרציונל
.מפחית תחלואה ותמותה כתוצאה מהאירוע
. מניעת אשפוזים חוזרים כתוצאה מאירועים מוחיים חוזרים. 2
'אפנימיתמחלקה
תהליך מדדסוג
שעות 3מטופלים עם שבץ מוחי שקבלו טיפול תוך ' מסמונה
סך המטופלים שהתקבלו לאשפוז עם שבץ מוחי מכנה
מטופלים שעברו שבץ מוחי להכללהקריטריונים
להוצאהקריטריונים עם דימום מוחי מטופלים
TPAי "מטופלים שטופלו ע
ABCD2שאלון ביצוע ,מערכת נמרמידעמקור
יעדמכלל חולי שבץ 50%-שעות לפחות ל3טיפול תוך מתן
המוחי
2016מאיתחילת הפקת המדד
הערות
מדד איכות בילדים
2016מאי -ינואר: תקופה
ד"מהמלרמכלל ההעברות 74%תקלות במידע המהוות 300כ "סה
2016מאי -ינואר: תקופה
ד"מהמלרמכלל ההעברות 74%תקלות במידע המהוות 300כ "סה
מהתקלות בהעברת מידע10%הפחתה של -יעד מהתקלות בהעברת מידע10%הפחתה של -יעד
מדד איכות בילדים
יעד הושג יעד הושג
ד"במלרמדד איכות
זמן מומצע
= ד "מלר
19.05
זמן מומצע
= ד "מלר
23.32
שעות בחולים עם שבץ מוחי 3מתן טיפול תרופתי תוך –' פנימית א
איסכמי
65%(52)
35%(28)
מטופלים שעברו ארוע מוחי שעות 3וטופלו תוך
מטופלים שעברו ארוע מוחי שעות 3-וטופלו יותר מ
2016
תיאור מדד איכות -תבניתאיכותתיאור מדד
אספקה סטרילית
.עיקור חוזר של ציוד שפג תוקפו ולא היה בשימוששם המדד
תיאור המדד
הורדת מלאי מחלקתי בהם שימוש נמוך בערכות והעברתן למחלקות בהן (לידה. ח, מיון.ח.) שימוש גבוה בערכות
.רישום יומי של ציוד פג תוקף.בקרה על רשומה
.שינוי תקן מחלקתי.פירוק רשתות שלא נמצאות בשימוש
.איסוף וניתוח נתונים
עלויות , רכש מיותר של ציוד,ציוד קיים במחלקות ואינו נמצא בשימושלבחירת מדדרציונל
בזבוז זמן עבודה של צוות האספקה , מיותרות לתהליכי עיקור חוזרים
מחלקות האשפוז כללמחלקה
עלות תועלת -תהליךמדדסוג
חוזר ערכות שעברו עיקור' מסמונה
כ ערכות שעוקרו "סהמכנה
הקיים בבית חולים כלל הציוד הסטרילילהכללהקריטריונים
ציוד קריטי וציוד חד פעמי להוצאהקריטריונים
שנבנהתיווילוח מידעמקור
1%יעד
2016ינואר תחילת הפקת המדד
הערות
עיקור חוזר לציוד שפג תוקפו–אספקה סטרילית
2016
היעד הושגהיעד הושג
תיאור מדד איכות -תבנית
איכותתיאור מדד דימות
שם המדדבבדיקות סיטי המחייבות הזרקת חומר ארועחריג ומקרה כמעט ארועשיעורי
ניגוד במחלקת דימות
תיאור המדדבוונפלוןיש צורך בשימוש , בדיקות דימות עם הזרקת חומר ניגודבעת ביצוע
על מנת שתתבצע הבדיקה( זרימה חופשית )תקין וונפלון( גודל, מיקום) מתאים
לבחירת מדדרציונל
בעת ביצוע בדיקות , בעקבות אירועים חוזרים בהם הוזרק חומר ניגוד חוץ ורידי
צורך , הבדיקה הנדרשת לא הושלמה: כתוצאה מכך, ניגודדימות עם חומר
מתן כמות נוספת של , סבל וכאב למטופל, מתן קרינה מיותרת, בבדיקות חוזרות
, הוחלט להתמקד ולבחון את היקף הבעיה –ח "חומר ניגוד והוצאה כספית לביה
.הגורמים ובחינת האפשרויות למזער את התופעה
מחלקת דימות מחלקה
תהליך מדדסוג
ארועחריג וכמעט ארועמספרי מיקרי מונה
מספר המטופלים שעברו בדיקות דימות בהם נדרשת הזרקת חומר ניגודמכנה
ד"מלר, מאושפזים ,אמבולטוריםמטופלים להכללהקריטריונים
פגיה וילודים , ילדים להוצאהקריטריונים
מידעמקור היחידה לבטיחות –חריגים ארועיםריכוז ' מע, שנבנהתיווילוח, מידע ' מער
הטיפול
ארועוכמעט ארועלפחות במקרי 50%הפחתה של יעד
02.15תחילת הפקת המדד
הערות
בבדיקות דימות לפני הזרקת PARA VEINSשיעור אירועי –דימות
חומר ניגוד
הפחתה -יעד
50%-ב
הפחתה -יעד
50%-ב
היעד הושג
ידוניםזיהוי מטופל בקרת
201420152016
זיהוי מטופל תצפיות20152016
ראיון מטופלים-זיהוי מטופל2016נתוני
? למה למדוד, אז
מזהה נושאים טעוני שיפור ברמת מחלקה וארגון
קובע יעדים ברורים
מחייב הטמעת תכניות שיפור
מקדם תרבות ארגונית של מדידת איכות
מהווה בסיס לקבלת החלטות בתחומים שונים
מעלה שביעות רצון מטופלים ומקבלי שירות
מאתגר את העובדים
יחודייםימי עיון
להצגת תוצאות
עבודת הצוותים
במדדים
!תודה על ההקשבה
סוגי מדדים
(:(processמדדי תהליך
בחינת ביצוע פעולות מתאימות להשגת היעד הטיפולי הרצוי וטיב •.ביצוען
זיהוי חולה בסיכון לנפילה ושיוך לתכנית מניעה', לדוג
outcome):)מדדי תוצא
כגון תמותה לאחר , משקפים את תוצאות הטיפול הניתן לחולה•זיהומים נרכשים וסיבוכים אחרים, פרוצדורה מסוימת
מדדי תוצאה יכולים להוות מדדים להערכת האיכות הכוללת של •הארגון
מדדיםסוגי
:(structure)מדדי תשתית
, מתייחסים לצורת ההתארגנות וההיערכות של שירותי הבריאותהרכבם ואופי כוח האדם המטפל וכן לנהלים ולמדיניות רפואית
: שמירת בטיחות חולים, שנוקט הארגון או מערכת הבריאות כגון
והתערבות, הנחייה לאיתור קבוצת סיכון–נהלים
שינוי גובה, מיטות בעלות סורגים
הכשרת צוות
אמצעים למניעת נפילות במקלחת
'שנקנו וכומיטות' מס, אחוז אחיות שהוכשרו: המדדים יהיו לדוגמא
