Jean-Louis Terra Centre hospitalier Le Vinatier ... · Source : - Shea SC. La conduite de...

Comment peut-on prévenir le suicide ?

Jean-Louis TerraCentre hospitalier Le Vinatier

Laboratoire Santé, Individu, Société EA 4129

Université Lyon 1, UFR Lyon Est

[email protected]

12/04/2010 SMTOIF - JL Terra 2

Cheminement

1. Les concepts, les chiffres et les principes d’action

2. L’intervention de crise suicidaire

3. La postvention

4. Comment s’organiser ?

1. Les concepts, les chiffres, les principes d’action


APA : Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors

(American Journal of Psychiatry, 2004)

• Suicide : mort auto-infligée avec la preuve (explicite ou implicite) que la personne avait l’intention de décéder

• Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une issue non fatale et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir

• Tentative de suicide interrompue : comportement potentiellement auto-agressant et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir mais a stoppé avant un dommage corporel

• Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa propre mort. La sévérité de l’idéation suicidaire varie selon l’intentionnalité suicidaire et sa programmation

• Automutilation : s’infliger de pleine volonté des actes douloureux, destructifs et préjudiciables sans l’intention de se donner la mort

• Reste la question de la mise en danger intentionnelle sans intention de se donner la mort, ou sans intention de se donner la mort à coup sûr


Le problème

• En baisse depuis 1993, les dernières données nationales sont 12 529 décès en 1985 (23,2 p.100 000), 10 849 en 2000, 10 122 en 2007 (16 p.100 000)

• 1 600 par armes à feu, moins de 1 000 par médicaments

• Plus de 60 000 endeuillés

• 160 000 tentatives de suicide par an

• DES CAUSES MULTIPLES

• PAS DE SOLUTION UNIQUE

• IMPOSE UNE POLITIQUE DE PETITS PROGRES OU CHACUN AVEC LA COLLECTIVITE PEUT ETRE ACTEUR


Une mobilisation longue à se dessiner

• Années 70 : associations• Années 80 : épidémiologie• Années 90 : priorité de santé publique• 1997 : conception d’un programme• 2000 : annonce d’une stratégie nationale• 2001-2005 : circulaires ministérielles pour généraliser les

actions• Prévention en milieu pénitentiaire plans en 2003 et 2009• Loi de santé publique 9 août 2004• 2009-10 nouveau plan en préparation


0

20

40

60

80

100

120

140

160

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

>85

H

F

Taux de mortalité par suicideNombre annuel de décès / 100 000 individus de la tranche d’âge

Programme National de Prévention du Suicide


0

5

10

15

20

25

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65

H

F

Part du suicide dans la mortalité % de l'ensemble de s décès de la tranche d'âge France métropolitaine (FNORS) - Taux moyen annuel (1995-97)

Programme National de Prévention du Suicide


Rapport entre la prévalence annuelle de suicide, de tentative de suicide et d’idéation suicidaire

(d’après A Lesage et INPES)

• Idéation : 5 900 pour 100 000 personnes

Détection-protection

• Tentative : 300 pour 100 000 personnes

Détection-protection

• Suicide : 16 pour 100 000 personnes


Les concepts utilisés

• La prévention du suicide et ses 4 niveaux– La promotion de la santé, incluant la prévention

des souffrances inutiles

– La prévention proprement dite qui diminue les facteurs de risque de suicide ou leurs effets

– L’intervention face à une crise suicidaire

– La postvention ou après-suicide


IDEES

TENTATIVE

UN MODELE

POUR S’ENTENDRE

POURAGIR

ET POURET POUREVALUEREVALUER


Prévention du suicide

• Faire en sorte que les personnes ne souffrent pas au point de penser au suicide comme une solution

• Principe d’action : identifier les sources de souffrance et tenter de les atténuer

• Les facteurs de risque de suicide constituent l’angle privilégié de la prévention

• Ce sont eux qui induisent les souffrances les plus intenses et pour lesquelles les solutions sont les plus « imparfaites »


Objectifs, exigences et contraintes

• Diminuer le nombre de décès par suicide en augmentant les chances des personnes en détresse de bénéficier d’une intervention appropriée

• Détecter et protéger de nombreuses personnes pour éviter un seul décès

• Disposer d’un grand nombre d’intervenants formés dans tous les milieux de vie

• Favoriser le travail en réseau des intervenants


Enjeux et défis

• Dans quelle mesure les perceptions, intuitions, croyances facilitent ou constituent des obstacles à la prévention ?

• Quelles sont les informations nécessaires à rassembler pour construire la prévention du suicide d’un patient ?

• Quels sont les points-clé où les pratiques doivent être systématiques ?

• Quelles formations et quelles évaluations pour améliorer ces pratiques ?

• Comment articuler la prise de risque et les attitudes de protection ?

• Dans quelle mesure l’organisation doit compléter l’excellence professionnelle individuelle ?

2. L’intervention de crise suicidaire


Crise suicidaireSource : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris :

John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.

• Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle

• Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir

• Cette période marquée par la souffrance et la tension dure souvent de 6 à 8 semaines


Reconnaître l’état de criseSource : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris

: John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.

• La personne est submergée par les émotions

• La tension émotive provoque un épuisement des ressources cognitives

• La perception de la réalité est embrouillée

• Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés

• Elle peut se tourner vers des solutions inadaptées, tant elle est démunie ou empressée à trouver un apaisement


Comment désamorcer une crise suicidaire avant la phase aiguë ou le passage à l’acte?

La progression de la crise :

État de crise

État devulnérabilité

État d’équilibre

Désorganisation Récupération

Phase aiguë - Passage à l ’acte

Temps


Modèle de la crise suicidaire

Solution

Suicide

SuicideSuicide

Suicide

Passage àl ’acte

RuminationsMessages verbaux

CristallisationPlan suicidaire

Recherchede moyensIdées fréquentes

Baisse d ’estime de soi

FlashMessagesindirects

Rechercheactive desolutions

Solution

Solution

Solution

Solution

SolutionSolution

?? ?

Solutions inefficaces ou inadéquates

Etapes-clé de l’intervention


21

LE POTENTIEL SUICIDAIRE : RISQUE, URGENCE, DANGEROSITE

Souffrances durableset insoutenables

Idées de suicide

Intention

Programmation

Mise en œuvre

Tentative de suicide

Décès

Pensées Velcro®

retardant ou bloquant la crise suicidaire

Facteur de risque

Facteur de protection

RISQUE

Moyen de suicide :Létalité x accessibilité

DANGEROSITE

URGENCE


1. Établissement d’un lien de confiance entre l’intervenant et la personne suicidaire

Source : manuel du formateur à l’intervention de crise suicidaire, 2001

• Une question d’attitude

• La voix douce et grave

• Suivre le rythme de la personne

• Poser des questions ouvertes et éviter les pourquoi

• Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être réellement à l’écoute


Peurs et craintes

• L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ?

• Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ?

• Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui confi er ?

• Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ?

• Sera-t-il capable de m’aider ?


2. Encourager l’exploration et l’expression des émotions afin de diminuer la détresse

Source : manuel du formateur à l’intervention de crise suicidaire, 2001

• Aborder les émotions et les valider

• Identifier les sphères de la vie qui sont touchées

• Mettre des mots autour d’une souffrance avant de passer à une autre

• A l’origine de ces souffrances se retrouvent souvent les facteurs de risque de suicide

• Eviter les solutions toutes faites et trop rapides

• Se méfier de la réassurance non-fondée


Les souffrances fondamentalesSource : - Shea SC. La conduite de l’entretien psychiatrique, l’Art de la compréhension, Magne A

(traduction). Elsevier Masson, Paris, 2005.

• Peur de la solitude

• Peur d’être sans valeur

• Peur d’un rejet imminent, d’un abandon

• Peur de l’échec

• Peur de perte du contrôle externe : impuissance face aux événements

• Peur de perte du contrôle interne : peur face auxpensées, hallucinations, impulsions

• Peur de l’inconnu


Les souffrances fondamentalesSource : - Shea SC. La conduite de l’entretien psychiatrique, l’Art de la compréhension, Magne A

(traduction). Elsevier Masson, Paris, 2005.

• Elles ont plusieurs origines : psychopathologie, événements de vie, crise suicidaire par elle-même

• Dans la dépression, tenir compte de :– La constriction de la crise (vision en tunnel)– L’encagement de la pensée, la polarisation de la pensée– Perte d’espoir, conviction que rien ne peut changer– Impuissance à penser, à dire, à faire– L’anxiété sévère, l’agitation– L’humiliation, la honte, les situations ou propos menaçants– La vulnérabilité narcissique extrême


3. Évaluation rapide et efficace du risque, de l’urgence et de la dangerosité du scénario suicidaire

Source : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris : John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.

• Le risque : le poids des facteurs de risque (risque

de décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de protection

• La connaissance des facteurs de risque de la personne de permet d’identifier les sphères de souffrance

• Indispensable pour connaître la personne

• Ne pas oublier que le suicide est relationnel (conflits, pertes, menaces…)


Les facteurs de risqueSource : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris : John

Libbey Eurotext ; 2001, p.422.

• L’enfance– Relation d’attachement– Evénements de vie– La violence subie : morale, physique, sexuelle

• La psychopathologie– Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la

personnalité…

• Les événements de vie durant la dernière année

• Les personnes ont souvent 10 à 15 facteurs de risque lorsqu’elle sont obligées d’avoir recours à des soins psychiatriques

• (Source : Pacaut-Troncin M, Potakian S, Aussudre J, et al. Evaluation du potentiel suicidaire des personnes prises en charge par un secteur de psychiatrie : premiers résultats d’une étude transversale. La Revue Française de Psychiatrie et de Psychologie Médicale, 2005 : 9.0 – 90 : 5-8.


Facteurs de risque Source : Gunnell G, Frankel S. Prevention of suicide : aspirations and evidence.

Br Med J, 1994, 308 (6938) : 1227-1233.

Groupe RR * % suicide

Trouble psychiatrique actuel ou ancien x10 50

Contact actuel ou récent avec psychiatrie 25

4 semaines après la sortie Fx100 10-15

Hx200

Antécédents de tentative de suicide x10-30 30-47

Antécédents familiaux de suicide x 4

RR = risque relatif


Facteurs de risque liés aux troubles mentauxSource : Gunnell G, Frankel S. Prevention of suicide :aspirations and evidence. Br Med J, 1994,

308 (6938) : 1227-1233.

Abus, dépendance à l’alcool x 20

Dépression x 20

Trouble bipolaire x 28

Schizophrénie x 8

Trouble de la personnalité x 7


Suicide et actes de violence en cas de psychose (Junginger,1990)

• Psychose– Voix impérieuses– Gestes auto imposés– Hyper religiosité– Vengeance– Emprise extérieure (un double qui dirige)

– Sur 20 patients, 8 ont cédé à leurs hallucinations


Quelques facteurs à ne pas négliger

• Personnalités– Dominatrices et actuellement épuisées– Dépendants insatisfaits– En symbiose avec un être cher

• La négligence de l’entourage– Tentative découverte tardivement– Souhait de disparition

• Les qualités qui peuvent devenir des facteurs de risque – Perfectionniste, idéaliste, exigeant, contrôlant, souci des autres


Proposition de grille pour évaluer le risque de suicide chez les personnes détenues

Facteurs individuels

Facteurs familiaux

Facteurs psychosociaux

Facteurs judiciaires

Facteurs pénitentiaires

Antécédent personnel de TS

Troubles de la personnalité avec impulsivité, réaction de colère, rigidité de la pensée, agressivité

Existence de conflits avec les proches

Dépendance àl’alcoolet/ou aux drogues

Dépression, psychose

Sévices physiques et/ou sexuels durant l’enfance

Abandon et ou placement

Antécédents familiaux de suicide

Isolement social et affectif

Position sociale

Pertes et séparations

DeuilEndeuillé par suicide

Contexte de contagion de suicide

Faits reprochés de nature criminelle

Prévenu

Confrontation aux victimes

Reconstitution

Procès

Sentence

Refus de libération conditionnelle

Nouvelle affaire

Primo incarcération

Placement en prévention au QDPlacement au QD

Se sent menacé

Transfèrement pour motif disciplinaire

Eloignement familial dû à un transfèrement

Peine supérieure à20 ans


Les facteurs de protection

• Bien moins connus• Les enfants en bas âge pour une femme• La présence d’un confident• Les capacités de coping• Les capacité de réflexion et de recul• La capacité de demander de l’aide• Un entourage qui soutient

• Le travail est un facteur de protection : quelles sont les composants de la protection ?

• Comment ce rôle protecteur peut être neutralisé ou encore inversé ?


3. Évaluation de l’urgenceSource : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in

Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre

• Aborder directement les intentions suicidaires« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? »« Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous

pourriez vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les

« pensées Velcro® »« Avez-vous pensé quand le faire ? »


Proposition de grille d’évaluation de l’urgenceSource : Terra J L. (2003) Prévention du suicide des personnes détenues, évaluation des actions mises en place et propositions pour développer un programme complet de prévention Rapport de mission à la demande du garde des

Sceaux, ministre de la Justice et du ministre de la Santé, de la Famille et des Personnes, 222 p.

C4

C3

C2

C1

DécèsTentative en coursoustoppée

Projet immédiat

Projet< 48h

Projet> 48h

Seule ouprincipale solution

IdéesFréquenteset quotidiennes

Idéesfréquentes

Idéesdiffuses

CONTENU

NE

987654321URGENCE


3. Évaluation de la dangerositéSource : Terra J L, La souffrance psychique : le suicide in Traité de santé publique coordonné par Bourdillon F, Brûcker G, Tabuteau D. Médecine-Sciences Flammarion ed, Paris, 2004 : 324-328.

Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité– Un exemple trop fréquent : les armes à feu– Une arme tue les personnes du foyer– Multiplie par 5 le risque de suicide– Ce risque est réduit à 2,7 si elle est bien entreposée– La létalité est considérable, supérieure à 90% et les

séquelles considérables• Chaque année, en France, les armes donnent

environ la mort à 1 600 personnes par suicide


4. Évaluation du facteur précipitantSource : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in

Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

• Identifier les dernier événement qui a augmenté la détresse

• L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance

• Et anticiper : identifier le ou les événements qui pourraient survenir dans les heures ou jours suivants (« déminage de l’agenda personnel »)


Stratégies et séquences d’interventionSource : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de

crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

5. Formulation de la crise

Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants.

6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire

L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres.


Stratégies et séquences d’interventionSource : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en

situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententesavec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme

Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines

8. L’après-crise

Le temps des soins en cas de psychopathologie, la prise en charge des facteurs de risque (médical, psychologique, social)


Conclusion : des risques à éviter

• Avoir une idée préconçue et essayer de faire « rentrer » la personne dans un cadre

• S’arrêter devant une émotion parapluie : colère, bouderie… et ne pas accéder aux autres

• Penser qu’il y a plus compétent et orienter trop tôt

• Se réfugier derrière les contraintes du métier ou de l’institution

• Penser que les bonnes raisons peuvent gouverner la subjectivité

• Eviter la réassurance superficielle non fondée sur des actions concrètes


Conclusion

• Le levier d’intervention est la diminution de la souffrance psychique

• Il est nécessaire de réaliser de très nombreuses actions de prévention pour éviter un seul décès

• La formation d’un grand nombre d’intervenants est essentielle

3. La postvention

Selon les programmes conçus et mis en place par :

Monique Séguin Ph.D.Université du Québec en Outaouais

Groupe McGill d’étude sur le suicide


La postvention

• Si un suicide se produit : décliner les actions de postvention

• Pour ceux qui ont découvert la scène

• Ceux qui ont porté secours

• L’annonce aux proches

• L’annonce aux collègues

• L’annonce à l’entreprise

• L’accompagnement des endeuillés

• Identifier les personnes avec un stress aigu ou modéré temporaire

• Identifier les personnes déjà suicidaires pour limiter la contagion


Types de réactions

• Des réactions associées au stress

• Des réactions associées à la crise

• Des réactions associées au deuil


Thérapie de deuil

Counseling de deuil

Intervention précoce de deuil

Intervention de crise ou de crise suicidaire

Repérage des jeunes vulnérables

Intervention reliée au trouble de stress post-traumatique

Débriefing (Pour les témoins directs seulement)

Ventilation

Recadrage de l’information

Annonce de la nouvelle

6e Mois et plus

5e mois4e mois11e-12e

sem9e-10e

sem7 e-8e sem5e-6e sem3e-4e sem.2e sem1ière sem.

Temps

Interventions

Exemple de la séquence de réalisation des intervent ions de postvention (source : M Séguin, 2008)


L’organisation du milieu : la postvention, une démarche qui doit être planifiée

(source : M Séguin, 2008)

Étape 1: S’assurer de l’adhésion de la direction

Étape 2: Évaluer les particularités du milieu

Étape 3: Créer une équipe de postventionIdentifier les ressources humaines nécessairesDéfinir le rôle de chacun (selon les niveaux d’interventions)S’approprier le programme et mettre en place un protocole de postvention

Étape 4: S’assurer de la collaboration des organismes partenaires

Étape 5: Former les membres de l’équipe de postvention

Étape 6: Sensibiliser l’ensemble du personnel

Étape 7: Planifier le maintienPrévoir le soutien clinique et organisationnel

Étape 8: Évaluer le programme


Conclusion

• Les programmes de postvention doivent conçus selon une approche différentielle

• Nécessité de choisir les interventions en fonction des besoins des différents sous-groupes

• Le besoin d’articulation avec d’autres programmes

• Le besoin d’évaluation quant à l’efficacité

4. Comment s’organiser ?


?

MG

Urgences

Psy

AS

Mairie

Améliorer la prévention territoriale

Formation

MGPsyASEducateursGendarmerieUrgentistesMairieMéd travailBénévolesAssociationsFamilles

Méd W

G


S’organiser pour intervenir en cas de crise suicidaire

• Première ligne : détection– Tous– Des évaluations systématiques– Signaler– Ne pas abandonner

• Deuxième ligne : construction de la protection– Pilotage sanitaire et social – Durée 6 à 8 semaines– Privilégier la protection active versus passive

• Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente et/ou de pathologie mentale sévère– Services spécialisés, soins sans consentement


Les niveaux d’intervention (Simon, 2005)

• Interventions indiquées• Les interventions indiquées pour la réduction du su icide sont conçues pour

encourager la détection et le traitement efficace d es idées suicidaires et des maladies psychiatriques associées qui exposent à un risque immédiat. Ex : psychothérapie

• Interventions sélectives• Les interventions de prévention sélectives visent l es groupes à risque de

développer des états suicidaires qui résulteraient d’un ou de plusieurs facteurs de risque. Ex : Evaluation gériatrique standardisée

• Interventions universelles• Mesures visant la population entière pour diminuer les risques proximaux ou

distaux, indépendamment du risque individuel. Ex : réduction de l’accessibilité aux armes à feu

Des exemples d’actions et de programmes


Campagnes de sensibilisation et d’information

• Reconnaître les signes et les causes du suicide, la recherche d’aide des personnes suicidaires, éviter la stigmatisation des personnes souffrant de maladie mentale

• Ces campagnes sont populaires et rarement évaluées

• Population générale : campagne d’information sur la dépression (Allemagne, USA, Australie, Nouvelle Zélande, France)

• L’INPES (Institut National de Prévention et d’Éducation à la Santé) « La dépression chez l’adulte : en savoir plus pour s’en sortir » (2007) www.info-depression.fr

• Résultats modestes dans les écoles

• Pas de résultat convaincant sur les taux de suicide, le nombre de personnes traitées pour dépression, le taux d’utilisation des antidépresseurs mais changements dans les comportements face aux maladies mentales

• Baisse cependant de 18% dans les 9 mois suite à une campagne en Allemagne (Lehfeld, 2004)


Prévenir le suicide chez les 14-18 ans : intervention sélective et directe

Evaluation et formation pour le soutien des élèves à risque de suicideIntervention (Suicide Prevention Resource Center, 2005)

1. Sessions de conseil face à face avec évaluation du potentiel suicidaire (2 heures) et séance sur la recherche de motivations (2 heures) réalisées par les C-Care (conseillers en soins)

2. CAST (Coping and Support Training) : formation en petits groupes sur la gestion de l’humeur, le contrôle et l’usage des drogues, la performance scolaire (12 sessions)

– Résultats : baisse de l’idéation suicidaire, réduction de la colère et de l’anxiété, meilleurs résultats pour les filles

– Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme stratégie EFFECTIVE (selective, indicated)

– Un programme avec les parents permet de rendre plus sûre la maison pour les médicaments, l’alcool et pour les armes à feu de 63% à 0%


Efficacité de la réduction de l’accès aux moyens de suicide(Mann J. J.et al, Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review JAMA, October 26, 2005- Vol

294,n°16, 2064-74 )

• Réduction de la toxicité du gaz de ville et des gaz d’échappement des véhicules à moteur

• De l’accès aux herbicides, pesticides

• De l’accès aux médicaments (taille des blisters : paracétamol) et réduction de la toxicité antidépresseurs

• De l’accès aux ponts, édifices élevés, voies des métros

• Stratégies pour les armes à feu :– Stockage sécurisé efficace (Grossman, JAMA : 2005)– Limitation des autorisations de détention– Rachat des armes inutiles (Australie)– Délai et enquête à l’achat (Canada)– Retrait temporaire en cas de crise suicidaire


Les gatekeepers Suicide Prevention Gatekeeper Trainings Matrix

(Suicide Prevention Resource Center www.sprc.org)

• Les interventions centrées sur les professionnels et non professionnels qui dans les organisations sont en contact directavec les personnes vulnérables ont été étudiées

• Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies, prisons, armées…

• Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la stigmatisation liée à la recherche de ressources

• Les programmes évalués avec diminution du suicide : Norwegian Army et US Air Force


Médecins généralistes

• Il existe un potentiel pour mieux diagnostiquer la dépression etd’autres troubles mentaux

• La prévention est possible car la plupart des personnes décédéespar suicide ont consulté un généraliste avant leur décès

• Les personnes dépressives et décédées par suicide ne recevraientpas un traitement adéquat dans 80% des cas (Henriksson, 2001*)

• Des études ** ont montré que des programmes pour la dépression et l’évaluation du potentiel suicidaire étaient efficaces (Suède, Hongrie, Japon, Slovénie, UK, USA, Australie, Irlande du Nord) et d’autres n’ont pas identifié de changement (UK, USA, Brésil)

• * Henriksson S. , Boethius G., Isacsson G. Suicides are seldom prescribed antidepressants: findings from a prospective prescription database in Jamtland county, Sweden, 1985-1995. Acta Psychiatr Scand. 2001 ; 103: 301-306.

• **Mann J. J.et al, Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review JAMA, October 26, 2005- Vol 294,n°16, 2064-74


Prévention du suicide dans les établissements pénitentiaires français

• Nombre de suicides supérieur à 100 depuis 1992 avec un maximum à136 en 1996

• 17 recommandations suite à une mission en 2003 avec un objectif de diminution de 20 % dans les 5 ans

• 13000 personnes formées grâce au programme de la Direction générale de la santé et de l’Administration pénitentiaire

• Mise en place de commissions de prévention du suicide

• Mise en place d’un document d’évaluation

• Résultat atteint en 2006 et 2007 avec 93 et 96 décès

• Le taux a évolué de 22,8 en 2002 (année de référence) à 15,5 en 2006

• Dégradation du résultat en 2008 et début 2009 : plan réactualisé


Que peuvent faire les collègues de travail ?• C’est une situation effrayante que de considérer qu’un collègue puisse mettre fin à ses jours

• Reconnaître les signes avant-coureurs

• Evoquer la mort, le suicide : « Je vais en finir »

• Isolement

• Expression de désespoir

• Négligence

• Baisse inexpliquée du travail

• Dons

• Amélioration soudaine et inexpliquée

• Répondre à ces signes

• Poser les questions directement si on est à l’aise

• Si oui : recherche d’aide immédiate

• Ne pas laisser la personne seule

• Si pas à l’aise avec ce collègue en faire part à un autre immédiatement


Que peuvent faire les employeurs pour prévenir le suicide ?

• Reconnaître les signes d’alerte• Répondre aux signes d’alerte

• Rechercher une aide professionnelle


U.S. Air Force Program : intervention universelle

Programme complet et étendu pour augmenter les facteurs de protection chez les personnes qui travaillent pour l’U.S. Air Force

Actions (Suicide Prevention Resource Center, 2005) :

1. Promouvoir la sensibilisation aux facteurs de risque de suicide

2. Informer sur les services de santé mentale (psychiatrie)3. Réduire la stigmatisation liée à la recherche d’aide

Résultats : réduction de 33% du risque de suicide, diminution des homicides (-51%), des morts accidentelles (-18%) et de la violence familiale

Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme stratégie prometteuse (universal)


La stratégie 2006-16 de la Nouvelle-Zélande ** http://www.moh.govt.nz/suicideprevention

Une vision : valeur de la vieDes buts : réduire le taux de suicideDes principes : être fondé sur des preuves scientifiquesSept objectifs :1. Promouvoir la santé mentale, le bien-être2. Améliorer les soins des personnes souffrant de troubles

mentaux3. Améliorer les soins des personnes ayant réalisé une tentative

de suicide non fatale4. Réduire l’accès aux moyen du suicide5. Relater de façon saine le suicide dans les médias6. Soutenir les familles affectées par un suicide ou une tentative

de suicide7. Améliorer l’évaluation des actions et des résultats


Recommandations APA (2003)

• Hospitalisation généralement indiquée après une tentative de suicide réalisée ou interrompue si :

• Patient souffrant de psychose• Geste violent, presque létal, ou prémédité• Précautions pour éviter les secours ou la découverte• Intention ou programmation encore présentes • Détresse aggravée après le geste ou regrets de survivre• Homme de plus de 45 ans au début d’un trouble mental ou première crise

suicidaire• Entourage ou support social limités incluant l’absence de stabilité des

conditions de vie• Comportement impulsif, agitation importante, difficulté de jugement ou refus

d’aide• Participation métabolique, toxique ou infectieuse• ET dangerosité élevée (moyen) et intention suicidaire forte (urgence)


Recommandations APA

• La sortie des urgences sans hospitalisation est possible si :• Crise suicidaire liée à des événements précipitant (échec à un examen, difficultés

relationnelles) et surtout lorsque le patient a changé de vision depuis son admission aux urgences

• Dangerosité faible (moyen)• Support social solide et stable• Patient capable de suivre les recommandations thérapeutiques

• Le suivi ambulatoire peut être plus bénéfique que l’hospitalisation si : • Le patient a des idées de suicide chroniques, réalise des automutilations sans

antécédents de tentative grave et si un soutien social de bonne qualité et stable est disponible

• Evaluer le rapport risques/bénéfices d’hospitaliser versus ne pas hospitaliser, le documenter dans le dossier du patient et écrire le raisons de notre décision

Date post:	14-Sep-2018
Category:	Documents
Upload:	vukhanh
View:	216 times
Download:	1 times

Jean-Louis Terra Centre hospitalier Le Vinatier ... · Source : - Shea SC. La conduite de...

Documents