JUGURTHA ALIANE –DES ANESTHÉSIE RÉANIMATION –CLERMONT FERRAND .

02/2011

Il ne faut pas isoler les patients porteurs de BMR en

réanimation

Introduction

L’isolement des patients porteurs de BMR est aujourd’hui une recommandation «standard»

le rationnel et le support scientifique de telles mesures est faible.

Plusieurs revues de littérature concluent à des effets néfastes d’isoler les patients BMR

•14 articles évalués.•Diminution de la durée contact patient /personnelle médicale •Retard diagnostic et augmentation des effets secondaire non infectieux•augmentation du pourcentage de dépression et d’anxiété•Diminution de la satisfaction des patients

15 articles sélectionnés ,7 études cas /témoins, 7 études de cohorte , 1 étude rétrospective

Impact négatif psychologiqueImpact sur la sécurité des patients Augmentation des effets indésirableLes patients en isolement sont moi

examiner par le personnel médical

Impact psychologique négatif

Diminution de la satisfaction des patients

•Hospitalisation en service conventionnelle •Patients BMR( MRSA , VRE ) en isolements vs patients contrôles (27/ 24)•Évaluation par Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) et Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) à 48 h , 1 semaine , 2 semaines .

•Les scores de dépression et d’anxiété des patients en isolement a augmenté proportionnellement à la durée de leur l'isolement •De 7,25 à : 8,83  semaine 1   11,5  semaine 2Le groupe control de  9,78 à :  5,44  semaine 1  4,22 à la semaine 2  (P <0,001)

Analysis of the stressful effects of hospitalisation and source isolation on coping and psychological

constructs Gammon J. Int J Nurs Pract 1998

40 patients, questionnaire avec score de depression , anxiété et estime de soi

higher mean scores for anxiety (12.75 vs 8.15) and depression

(12.45 vs 7.3) P < 0.001 lower self-esteem scores

(14.35 vs 16.1) P< 0.005

Impact négatif sur le patient Impression d’être traiter différemment Dépression , anxiété, délire , hallucination ,

perte de la mémoire Séparation du malade et de son entourage Soignants :démotivation, culpabilisation,

incompréhension

Contact patients / personnels soignants

Adverse effects of contact isolation

Kathryn B Kirkland

7mois / ICU /16 chambres seules

Qualité des soins des patients en isolement

Étude prospective sur un an  les patients isolés étaient deux fois plus

susceptibles d’avoir des événements indésirables au cours de leurs hospitalisation (31 vs 15 événement indésirable/ 1000 jours; P 0.001): chutes ,UGD , troubles hydro-électrolytiques

Absence de relève des constantes vitales (5 vs 1%, P = 0,02) ou relève incomplète 14 vs 9%, P <0,001

Absence d’observation infermière 14 vs 10%, P <0,001

ou médicale (26 vs 13%,P <0,001)

Erreurs médicale

USI /service de chirurgie Observateur externe / 2 heure par jour sur 5 semaines

Sécurité des patients et qualité des soins

Baisse de la qualité de soins Présence moins intense des soignants

au lit du maladeRetard à la prise en charge dans

certaines situation d’urgence Baisse de la qualité de la rééducation

Cout financier

la durée moyenne de séjour pour patients en isolement : 46 jours. 

2070 et blouses jetables et  4140 gants latex sont utilisés / patient en isolement en ICU

 coût  estimé à  1627 US $ / patientSurcoût : travaux, traitements visant à

l’éradication (effet secondaire, résistance),personnels supplémentaires

Isoler réduit vraiment la transmission des BMR ?

Intérêt d’isoler ?

Comparison of routine glove use and contact isolation precautions to prevent transmission of multidrug-resistant

bacteria . Trick J Am Geriatr Soc 2004

18 mois /randomisation gants seul versus gants avec isolement des patients BMR ( MRSA / VRE )

Unité soins de langue durée, mesure taux d’acquisition de BMR

Pas de différence significative: 31 épisodes (1,5/1.000 résidents

jours) vs 38 épisodes (1,6/1.000 résidents jours) P=0.06

Coût estimé 40% supérieures

Étude prospective ,1an , patient hospitalisé + de 48 heurs / USI Médico-chirurgicale .6mois avec isolement en chambre seul des patients MRSA / 6 mois sans isolement

Conclusion : l’isolement des patients MRSA + ne réduit pas les transmissions croisées(0.73 [95% CI 0.49-1.10] )

Conclusion

L’isolement des patients BMR est une pratique courante en réanimation

Mais peut être accompagner d’effets secondaires

Conclusion

Impact psychologique : score plus élevés de dépression ,d’anxiétés

Sécurité des patients Temps consacré par les professionnels

de santé est moins fréquent ou plus court

Conclusion

Quel site prélever , fréquence , germes comment?

Charge de travail liée au dépistage Coût financier

Conclusion

Dans la situation d’endémie , précautions standards peuvent être suffisante

Renforcer les pratiques d’hygiène standard

Améliorer la qualité des locaux d’hospitalisation

Densité de personnels soignants Meilleure utilisation des antibiotiques Réduire au minimum la durée de l’isolement