Date post: | 25-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | rizaltrianto |
View: | 439 times |
Download: | 11 times |
Apendisitis Traumatika(World Journal Emergency Surgery)
OLEH :
RIZAL TRIANTO 08700150
PEMBIMBING :
dr. Abraar H.S. Kuddah Sp. B
SMF BEDAH
RSUD DR. M. SALEH PROBOLINGGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2013
LEMBAR PENGESAHAN
Referat SMF Bedah
Judul Jurnal :
Apendisitis Traumatika
Telah disetujui dan disahkan pada :
Hari : Rabu
Tangggal : 2 September 2013
Mengetahui,
Dokter Pembimbing Penulis
dr. Abraar H.S. Kuddah Sp. B Rizal Trianto
Apendisitis Traumatika
Abdesslam Bouassria1,2*, Karim Ibn Majdoub1,2, Issam Yazough1,2, Abdelmalek Ousadden1,2, Khalid Mazaz1,2 and Khalid Ait Taleb1,2
Abstrak
Apendisitis dan trauma mungkin ada bersamaan, yang menyebabkan perdebatan yang menarik
apakah trauma telah menyebabkan apendisitis. Kami melaporkan kasus apendisitis setelah
trauma abdomen. Apendisitis akut berkembang pada pasien kami setelah terjadi luka tusuk di
regio inguinalis kanan. Eksplorasi pembedahan membenarkan trauma merupakan sumber dari
apendisitis, apendiktomy telah dilakukan dan pasien kami pulih dengan sangat baik. Dalam
manajemen trauma abdomen non-operasi, pemeriksaan fisik dan radiologi harus diulang untuk
mendiagnosa apendisitis traumatika.
Kata kunci : Apendisitis, trauma abdomen
Pendahuluan
Trauma dan apendisitis adalah kondisi emergensi umum yang membutuhkan pembedahan,
terutama pada orang dewasa muda. Proses patologis pada apendisitis umumnya dimulai
dengan obstruksi lumen appendiks dan dapat berkembang menjadi peritonitis dan dapat
berkembang menjadi abses intra abdomen melalui peradangan appendiks dan perforasi. Sebuah
trauma abdomen mungkin bertanggung jawab untuk kerusakan saluran pencernaan atau organ
hati atau limpa. Kadang-kadang, apendisitis dan trauma ada bersamaan, yang menyebabkan
perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis. Sebenarnya, peran
trauma abdomen masih tidak pasti sebagai etiologi apendisitis. Trauma tumpul abdomen atau
trauma tembus seperti luka tusuk dapat menyebabkan respon inflamasi akut yang dimungkinakan
sebagai mekanisme dari apendisitis traumatis.
Kami melaporkan kasus apendisitis setelah trauma abdomen (luka tusuk). Untuk
pengetahuan kita, ini adalah kasus pertama apendisitis akut setelah luka tusukan dilaporkan
dalam literatur.
Laporan Kasus
Seorang pria berusia 24 tahun mengaku pergi ke unit gawat darurat karena cedera abdomen
karena luka tusukan yang terjadi pada hari yang sama. Dia mengatakan dia diserang satu jam
sebelum pengakuannya dengan luka tusukan di regio inguinalis kanan. Penyerangnya
menggunakan benda tajam (pisau dapur). Pemeriksaan fisik menunjukkan pasien sadar dengan
temperatur suhu adalah 37°C, denyut nadi adalah 80 x/menit, pernapasan 20 x/menit dan tekanan
darah adalah 130/80 mmHg. Pemeriksaan abdomen normal, tenderness ringan pada luka
abdomen yang terletak di regio inguinalis kanan. Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa
kadar hemoglobin adalah 12,8g/dl, dan jumlah sel darah putih adalah 9800/mm3.
Ultrasonography abdomen normal. Jadi, diputuskan manajemen non operatif. Luka tembus
abdomen (panjangnya 2 cm) terletak di regio inguinalis kanan. Itu didesinfeksi dan dijahit.
Sehari setelah dirawat di rumah sakit, tiba-tiba ia mengeluh nyeri regio inguinalis kanan. Pada
pemeriksaan, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80x/menit dan pernapasan 20x/menit,
sedikit demam ringan 37,5°C. Pemeriksaan abdomen mengungkapkan terdapat tenderness di
regio inguinalis kanan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa kadar hemoglobin stabil,
tetapi jumlah sel darah putih naik signifikan menjadi 14.000/mm3 dengan 80%
polymorphonuclear leukosit. Lalu, Ultrasonography abdomen menunjukkan apendisitis akut
(Gambar 1). Sebuah operasi darurat telah dilakukan. Pada laparotomi, hematoma retroperitoneal
paracolic kanan terdeteksi. Pasien memiliki pelvis apendiks dalam posisinya. Apendiksnya
hiperemi dan edema. Hematoma dari dinding sekum dan dinding appendiceal ditemukan
(Gambar 2). Apendiktomi telah dilakukan. Histopatologi membenarkan diagnosis apendisitis
akut. Pasien kami pulih dengan sangat baik, dan ia keluar dari rumah sakit dalam kondisi stabil 2
hari kemudian.
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan declaration of Helsinki dan disetujui oleh Local
Ethical Comittee.
Diskusi
Apendisitis akut adalah kedaruratan abdomen bedah yang paling umum. Ini adalah suatu
peradangan akut yang sering terkait dengan obstruksi lumen apendiks. Obstruksi ini biasanya
disebabkan oleh fekalit, mukus plug, atau benda asing [1]. Penyebab non - obstruktif juga
dibahas seperti invasi bakteri dari jaringan limfoid apendiks[2]. Trauma abdomen juga
disebutkan sebagai kemungkinan faktor etiologi pada apendisitis akut. Ketertarikan dari
hubungan antara apendiks dan trauma tumpul abdomen mungkin telah dimulai dengan kematian
mendadak ilusionis Harry Houdini pada tahun 1926: ia dikatakan telah meninggal dunia karena
ruptur apendiks setelah menerima pukulan ke abdomen. Selama tahun 1930-an, laporan trauma
tumpul abdomen dan selanjutnya apendisitis mulai muncul [3] (Tabel 1). Namun, hanya sedikit
kasus Trauma tumpul abdomen ringan dan Apendisitis traumatis telah dilaporkan dalam literatur,
yang mungkin disebabkan oleh kelangkaan atau kesulitan untuk mendiagnosa hubungan ini.
Hennington dan al. melaporkan dua kasus trauma tumpul abdomen menyebabkan apendisitis
akut. Dalam kedua kasus ini, trauma tumpul abdomen telah menyebabkan edema appendiks
dengan peradangan dan hiperplasia jaringan limfoid apendiks, dan kemudian, obstruksi dari
lumen appendiks, menyebabkan apendisitis akut [4]. Ciftci dan al melaporkan 5 kasus apendisitis
terjadi setelah trauma abdomen yang kemungkinan dengan mekanisme yang sama [2]. Hal ini
juga diketahui bahwa terjadi peningkatkan tekanan intra-abdomen di setiap kasus trauma tumpul
abdomen [5-7]. Menurut Ramsook [3], peningkatan mendadak tekanan dalam intra-abdomen
dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-caecal diikuti oleh distensi cepat apendiks yang
mungkin mengakibatkan apendisitis.
Gambar 1 ultrasonografi abdomen pasien kami yang menunjukkan apendiks .
Gambar 2 Intra operatif foto menunjukkan hematom pada paracolic retroperitoneal kanan dan
apendiks.
Tabel 1 Review dari kasus apendisitis traumatis yang dilaporkan dalam literatur
Tahun Penulis Penyebab apendisitis
traumatis
Mekanisme trauma
1927 Richard J. Behan, Ann Surg.
1927 Februari 85 (2):263-8 .
14 kasus Jatuh dari sepeda,
kecelakaan industri
1940 G.K. Rhodes , California
dan western medicine,
vol 53 n°4
7 kasus trauma abdomen
perkelahian , cedera
olahraga, kecelakaan
industri, kecelakaan
mobil
1991 Hennington dan al .
Annales surgery, 1991
2 kasus kecelakaan industri,
jatuh dari sepeda
1993-2002 B. Etensel dan al . Pgl
Med J 2005 22:874-877
5 kasus 4 kecelakaan mobil,
1 jatuh dari ketinggian
10 meter
1996 A.O. C iftçi , dan al.Eur J
Pediatr Surg1996 ; 6:350-3 .
5 kasus trauma abdomen
2002 Hager dan al., Pgl
Med J 2002 19:366-367
1 kasus Jatuh dari tangga
2006 L. Pisoni dan al . Ann Ital
Chir . 2006 Sep Okt 77
(5) :441-2
1 kasus trauma abdomen
2010 Atalla MA dan al.ANZ J
Surg . 2010 Juli - Agustus
80 (7-8) :572-3
1 kasus Kecelakaan Mobil
2012 Paschos KA dan al. ,
Pgl Med Australas .
2012 Juni 24 ( 3 ) :343 - 6 .
1 kasus Trauma tumpul
abdomen
2013 Wani I. Pasca traumatis
apendisitis retrocecal .
OA Kasus laporan 2013
Mei 1 , 2 ( 4 ) : 31
8 kasus Jatuh, Ditendang pada
abdomen, jatuh dari
sepeda
Serour dan al telah mengklaim bahwa cedera appendiks langsung umumnya bersamaan dengan
cedera organ intra – abdominal yang lain, dan apendix sangat jarang terkena oleh trauma
langsung karena sangat mobile dan dimensinya sangat kecil [8]. Adapun pasien kami, hipotesis
apendiks dan trauma abdomen keduanya ada bersama-sama dengan mudah disembuhkan karena
ia diserang oleh benda tajam. Luka tusuk di regio inguinalis kanan menghasilkan luka penetrasi
abdomen. Kemudian, benda tajam menusuk mesocolon dan meso apendiks, menyebabkan
hematoma parakolik retroperitoneal dan hematoma dari dinding sekum dan dinding appendiks.
Hasil dari lesi anatomi ini adalah apendisitis akut karena luminal obstruksi konsekuensi
apendiks.
Kesimpulan
Apendisitis dapat mengikuti trauma abdomen. Trauma tumpul abdomen yang mengarah ke
apendiks jarang terjadi, dan kadang-kadang, apendisitis dan trauma ada bersama-sama, yang
menyebabkan perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis.
Kami melaporkan kasus trauma abdomen karena benda tajam yang secara langsung
menyebabkan apendisitis akut. Sebagai trauma abdomen yang bukan trauma tumpul abdomen,
mudah untuk menghubungkan luka tusukan di regio inguinalis kanan dengan apendisitis akut.
Pada manajemen trauma abdomen non-operasi, pemeriksaan fisik, ultrasonografi abdomen
dan/atau abdominal computed tomography harus diulang untuk diagnosis apendisitis traumatis
untuk mencegah potensi komplikasi apendisitis.
Persetujuan
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus dan setiap
gambar menyertainya.