Роздiл ll. Вiдомостi про доходи

А. Одержанi (HapaxoBaHi) з ycix джерел в YKpaTHi

6.

7,

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

19.

перелiк доходiв

Сума одержаного (нарахованоrо) доходу

декларанта членiв ciM'i

3агальна сума сукупного доходу, гривнi, у т. ч.: ;pJ 63 /{J?zзаробiтна плата, iншi виплатита винагороди, HapaxoвaHi(виплаченi) декларанту вiдповiдно до умов трудовогоабо цивiльно-правового договору (Kpilп вuплаm,зазначенuх V позuuiях 7, 8)

/9r2?{з 6// g€ rдохiд вiд викладацькоТ, науковоТ i творчоТ дiяльностi,медичнот практики, iнструпорськот та суддiвськотпрактики iз спорту

iтйпбэiцiiдёхбiiй)

авторська винагорода, iншi доходи вiд реалiзацiтмайнових прав iнтелепуальноi власностi

дивiденди, проценти

матерiальна допомога /; /ýа /a*j-r'oдарунки, призи, виграш|

допомога по безробiтгю

алlменти

спадщина

cтpaxoBi виплати, cTpaxoBi вiдшкодування, викупнiсуми та пенсiйнi виплати, [цо сплаченi декларанту задоговором страхування, недержавного пенсiйногозабезпечення та пенсiйного вкладу

дохiд вiд вiдчуження рухомого та нерухомого майна

дохiд вiд провадження пiдприемницькоТ та незалежноТпрофесiйноТ дiяльностi

дохiд вiд вiдчуження цiнних паперiв та корпоративнихправ

дохiд вiд передачi в оренду (строкове володiння таlабокорисгування) майна

iншi види доходiв (не зазначенiу позчцiях 6-19)20.

21,

22.

Б. Одержанi (HapaxoBaHi) з джерел за межами УкраТни декларантом

Назва краiни

Рфмiр доходу

в lноземнlи валютl перерахованого у rривнi

В. Одержанi (HapaxoBaHi) з джерел за межами УкраТни членами ciM'T декларанта

Назва краТни

Розмiр доходу

в lноземнlи валютl перерахованого у гривнi

Роздiл lll. Вiдомостiпро нерухоме майно

А. Майно, що перебувае у власностi, в орендi чи на iншому правi користування декларанта,та витрати декпаранта на придбання такого майна або на користування ним

Перелiк об'екriв Мiсцезнаходження об'екга (краТна, адреса) 3агальна площа

(кв. м)

Сума витрат (грн) на

придбання

у власнiсть

оренду чи

на iнше право

користування

5

Квартири

Садовий (дачний)будинок

Гаражi

lнше нерухомемайно

Роздiл IV. Вiдомостi про транGпортнiзасоби

А. Транспортнi засоби, що перебувають у власностi, в орендi чи на iншому правi користуваннядекпаранта, та витрати декларанта на iX придбання (користування)

Перлiк

транспортних засобiв

Марка/модель

(об'ем цилiндрiв двиryна, куб. см, поту,lкнiсть

двиryна, кВт, довжина, см)

PiK випуску

Сума витрат (грн) на

придбання

у власнiсть

оренду чи

на iHrue право

корисryвання

Автомобiлiлегковi

Zzr2ц-й2-€оrап* z-€€//,//3ю

АвтомобiлiBaHTaKHi(спецiальнi)

6

Воднi засоби

Повiтрянiсудна

lншiзасоби

Б. Транспортнi засоби, що перебуваютьу власностi, в орендi чи на iншому правiкористування членiв ciM'T декларанта

40.

41.

42.

Перелiк транспортних засобiвМарка/модель

(об'ем цилiндрiв двиryна, куб. см,

поцпкнiсть двиryна, кВт, довжина, см)

PiK випуску

Автомобiлi легковi

Автомобiлi вантажнi(спецiальнi)

Воднi засоби

43.

щ.

Повiтрянiсудна

lншiзасоби-

Роздiл V. Вiдомостi про вклади у банках, цiннi папери та iншiактиви

А. Вклади у банках, цiннi папери та iншiактиви, що перебувають у власностiдекларанта, та витрати декларанта на придбання таких аlсивiв (грн)

Б. Вклади у банках, цiннi папери та iншi активи, що перебувають у власностi

Гlерелiк Усього у тому числl за кордоном

Сума коштiв на рахунках у банках та iншихфiнансових установах, у т, ч.:

вкладених у звlтному роцl

Номiнальна BapTicTb цiнних паперiв, у т. ч.:

придбаних у звiтному роцi _

Розмiр BHecKiB до статугного (складеного)капiталу товариства, пiдп риемства,органiзацiТ, у т. ч.:

внесених у звгному роцl

членiв сiм'i декларанта (грн)

Перелiк Усього у тому числi за кордоном

Сума коштiв на рахунках у банках та iншихфiнансових установах

Номiнальна BapTicтb цiнних паперiв

Розмiр BHecKiB до статугного (складеного)капiталу товариства, п iдп риемства,органiзацiТ

Роздiл Vl. Вiдомостi про фiнансовi зобов'язання

А. Фiнансовi зобов'язання декларанта та iншi його витрати (грн)

57"

59.

61.

й.

Перелiк фiнансових зобов'язань Усього у тому числi за кордоном

!обровiльне отрахування

Недержавне пенсiйне забезпечення

Утримання зазначеного у роздiлах lll-V майна

Погашення основноТ суми позики (кредиту)

Погашення суми процентiв за позикою(кредитом)

lншi не зазначенi у роздiлах lll-V витрати

Б. Фiнансовi зобов'язання членiв ciM'T декларанта (грн)

Перелiк фiнансових зобов'язань Усього у тому числi за кордоном

flобровiльне страхування

Недержавне пенсiй не забезпечення

Утримання зазначеного у роздiлах lll-V майна

Погашення основноТ суми позики (кредиту)

Погашення суми процентiв за позикою(кредитом)

3асвiдчую правильнiсть зазначених у цiй ffешарацiТ вiдомостей

//z/йQа|1|Рd* ".. 2o.?1l р,