Historia de los Cartwright en
La Ponderosa
DanDan BlockerBlocker†TEP tras colecistectomía (43 años)
1973: Tras 14 años, cancelación de Bonanza
Hoss Cartwright (†1972)
KakkarKakkar VVVV et al. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low dose of heparin: an International Multicentre Trial. Lancet 1975; 2:45.
Ian AndersonIan Anderson (JETHRO TULL)(JETHRO TULL)
Ozzy OsbourneOzzy Osbourne (Ex(Ex--BLACK SABBAT)BLACK SABBAT)
TVP/EP (2002)
TVP (julio-2007)
Sitges, 1885Joan Roig i Soler
J Montes Santiago Complejo Hospitalario Universitario-Meixoeiro. VIGO
EpidemiologEpidemiologíía de la ETVa de la ETV
1.Magnitud global.
2.Situación en España.
3.Factores de riesgo.
4.Necesidad de la profilaxis.
ETV: Magnitud ETV: Magnitud La ETV mata cada año a más europeos y americanos que:
Cáncer de próstataCáncer de mamaAccidentes de tráficoSIDA
juntos
§Estimado a partir del estudio VITAE en 6 países EU. *25-34% como muerte súbita. **Certificados defunción1Heit JA et al. 47th ASM Meeting. Atlanta, 10-13/12/2005. 2Cohen A et al.. Estudio VITAE. En. Bruttomesso G, Miglino N. Talking about. J Thromb Haemost 2005; 3:2602-04. Report of independent experts working group on the prevention of thromboembolism in hospitalized patientes. UK, marzo 2007. Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764.
España: 30000 ingresos/año
2500† oficiales/año
3ª causa† hospital
ETV EEUU UE-25§ EspañaEventos 909753 1118742 55000EP no fatal 230758 434723 22000TVP sintomática 376365 684019 33000Muertes 296370* 543454* 2500**Costes (millones €) 6228 3000 76
Pacientes hospitalizados en riesgo para ETV (2003-04)
Pacientes en riesgo de ETV USA1 EU-62 España2
Quirúrgicos 4,348734 9,860705 1,262169Médicos 7,742419 5,574539 713398Total 12,091153 15,435244 1,975567Global 27,526397
1Anderson FA et al. Am J Hematol 2007; 82:777-82. 2Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764.
COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA ETVLA ETV
Mortalidad EP: 12-30% (1 mes)
HT Pulmonar: 3,8% (2 años)
SPF: 30% (10 años)5-10% grave
Recurrencia: 20-25% (5 años)
Úlceras crónicas: 4% (20 años)
ETV: magnitud de las complicaciones
TVP asintomática
Muerte
TEP
Síndrome Post-trombótico
TVP sintomática
Hipertensión Pulmonar
EEUU* 60,0001
30,0002
600,0001
800,0003,4
2,000,0001
*Según: Samama MM. VTE Experts, Brussells 2004.
1Hirsh J & Hoak J. Circulation 1996;93:2212-45 2Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.3Brandjes DP et al. Lancet 1997;349:759-62. 4Kahn SR et al. J Gen Intern Med 2000;26:425-9.
Grupo Multidisciplinario para Grupo Multidisciplinario para
el Estudio de la Enfermedad el Estudio de la Enfermedad
TromboembTromboembóólica en Espalica en Españñaa
Agradecimientos
Dr. Ricardo Guijarro
Dr. Carlos San Román
Dr. Manuel Monreal
Alfredo del Campo
Empresa S&H
Beca GSK
Sanofi-Aventis
http://www.fesemi.org/grupos/e_tromboembolica
Servicio Nacional Salud
Altas totales con un diagnóstico de ETV
Total altas hospitalarias codificadas (1999–2003): 17.254.391
1999 2000 2001 2002 2003nº casos 22.539 24.368 26.827 28.295 32.611
R² = 0,965
0
5
10
15
20
25
30
35M
illar
es
Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 39.805 (29,6%)Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 30.120 (22,4%)Nº ETV como diagnóstico secundario: 64.715 (48,1%)
Total ETV: 134.640 casosTotal ETV: 134.640 casos≈≈27.000 casos/a27.000 casos/aññoo
Servicio Nacional Salud
Tendencia en altas cuya causa de ingreso fue la ETV
1999 2000 2001 2002 2003Casos EP 6.742 7.318 7.805 8.511 9.429Casos TVP 5.854 6.117 6.254 5.898 5.997
R2 = 0,9843
R2 = 0,0042
0
2
4
6
8
10
12
Mill
ares ETV: 69.925 casosETV: 69.925 casos
GRD 78 1997-99 2002-05 pAltas anuales 4674 6503 ▲44%Pacientes >75 años 35% 43% p<0,01Mujeres 45-74 años 46% 44% NSMujeres >75 años 61% 61% NSMortalidad 6,8% 7,5% NS
Embolismo pulmonar en el SNS (pacientes médicos, GDR 78)Servicio Nacional Salud
Servicio Nacional Salud
Total casos ETV 99-03: Pirámide de edad
15.000 10.000 5.000 0 5.000 10.000 15.000
15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-90
>90
nº casos
Edad media hombres: 65 años Edad media mujeres: 68 años(1)
(1) p < 0,0001
Histograma de edades en ETV (SNS y RIETE)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%SNS
RIETE
SNS 0,3% 0,1% 0,2% 0,2% 1,3% 2,2% 3,0% 3,2% 3,2% 4,4% 4,4% 5,6% 7,0% 11,5% 14,6% 15,4% 12,0% 8,1% 3,8%
RIETE 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 1,3% 2,0% 2,7% 3,0% 3,4% 3,6% 4,4% 6,1% 6,8% 12,2% 15,6% 15,2% 13,0% 7,0% 3,3%
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 y más
ETV en USA según edad1,2
1Heit JA. Hemostasis & Thrombosis (5th ed). Colman RW et al., eds. Lippincott: Philadelphia, 2006; p. 1227-33. 2Stein PD et al. Arch Intern Med 2004; 164:2260-5.
Servicio Nacional Salud
Variación estacional de la ETV
1235121310501075
274264
205
227
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Primavera Verano Otoño Invierno
Med
iana
est
acio
nal d
e ca
sos
SNS
0
50
100
150
200
250
300
Med
iana
est
acio
nal d
e ca
sos
RIE
TE
ETV-SNS
ETV-RIETE
SNS RIETEOdds ratio INV/VER 1,17 (1,14-1,20) 1,13 (1.07-1,20)
Servicio Nacional Salud
Ingresos por EP: mortalidad intrahospitalaria por CCAAMortalidad Hospitalaria Media: 11,5%
15,2%18,4%
8,5%12,4%
10,3%9,8%
13,6%15,1%
6,7%11,0%
16,0%9,4%
11,0%14,5%
4,9%11,8%12,4%
35,3%16,7%
11,5%
AndalucíaAragón
AsturiasI. Baleares
CanariasCantabria
Castilla La ManchaCastilla León
CataluñaC. ValencianaExtremadura
GaliciaMadridMurcia
NavarraPais Vasco
La RiojaCeuta
MelillaTasa GLOBAL
0% 10% 20%Tasa Mortalidad
30% 40%
y = -0,0044x + 16,205R2 = 0,0173
3,0
5,0
7,0
9,0
11,0
13,0
15,0
17,0
19,0
21,0
700 750 800 850 900 950 1.000 1.050 1.100 1.150 1.200
Mor
talid
ad h
ospi
tala
ria p
or E
P
La Rioja
Galicia
Baleares
Andalucía
C. ValencianaMadrid
Cataluña
Extremadura
SNS
Canarias
MurciaCastilla-León
Castilla-Mancha
Cantabria
Aragón
Navarra
País Vasco
Asturias
Relación entre mortalidad hospitalaria por EP y gasto autonómico sanitarioServicio Nacional Salud
Gasto sanitario per cápita (2004)
Servicio Nacional Salud
Estimación del coste anual de hospitalizaciones cuya causa de ingreso fue la ETV
(1) Estimado por tendencia lineal en el punto
Cálculo aplicando costes por GDR calculados anualmente por el MSyC
Paula Modehrson-Becker (36 años, †1907)
Claude Cahun (60 años, †1954) Salvador Dalí
(84 años, †1989)Henri Matisse (84 años, †1954)
Servicio Nacional Salud
Pruebas diagnósticas en EP: tendencias 1999-20031
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1999 2000 2001 2002 2003
% c
asos
TAC tórax (34,1)
Gammagrafía pulmón (55,3)
Ecocardiograma (23,3)
Arteriografía pulmonar (3,4)
Ecografia vascular (40,6)
Int. Cava (1,6)
PROCEDIMIENTO (% medio)PROCEDIMIENTO (% medio)(1) Sólo casos con algún procedimiento codificado
0,9%
2,5%
6,2%
11,4%12,5%
10,4%
2,1%
4,4%
6,1%
17,4%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14,%
16%
18%
0 15 30 40 50 60 90
RIETE(2005)
ICOPER(1999)
Comparación ICOPER-RIETE (EP)MortalidadMortalidad
Días
Frida Kahlo &Virchow
† hace 50 años
Anormalidades sanguíneasS. antifosfolípido?
Flujo sanguíneo anormalTrombosis venosa
Infecciones
Alteraciones de la pared vascularS. Postflebítico
Trombosis arterial
MUERTEMUERTETROMBO TVP/EP
Dan Quayle Vicepresidente con G. Bush, padre (1988-92)
Dick CheneyVicepresidente actual con G. Bush, hijo
Desarrolló TVPTVP--EPEP tras un viaje (1994). Quizá ello motivó su inhibición como candidato presidencial frente a Clinton-Gore (1996).
Desarrolló TVPTVP (marzo-07) tras visitar a tropas de Afganistán. El tratamiento precoz le permitió actividad normal con amplia cobertura mediática.
Servicio Nacional Salud
ETV como diagnóstico 2ºLos 10 GDR más frecuentes
GDR Patología NN %%127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2591 5,514;15;16;17 Patología Cerebrovascular 871 1,8121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,710; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783
Neoplasias (GDR médicos) 2657 5,6
199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786 Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 1,087; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enf. Pulmonares y Neumonía 7229 15,220; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798
Infecciones (exc. neumonía) 2723 5,7
Factores de riesgo en pacientes médicosOdds Ratio
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.9Infarto de miocardio 3.3Insuficiencia cardiaca aguda (NYHA III/IV) 3.0Edema pulmonar 3.4Ictus isquémico sin parálisis 2.9Ictus isquémico con parálisis 5.0Cáncer que requiere tratamiento 4.2Septicemia, infecciones severas 3.9
NYHA = New York Heart Association
Samama MM et al. Haematologica 2003; 88:1410-21
Factores de riesgo para ETV en recientes Registros
2454 pac.1995-96
15587 pac.2001-06
5451 pac.2001-02
• ETV: ≈ 0,92% de todas las altas hospitalarias (en ⇑)
• España: ≈116-124 casos/100.000 h./año (55000 casos)
• ETV como causa de ingreso en 52%: (57% EP, 43% TVP)
• La ETV supone un importante coste económico.
1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.
Sexo (M) Edad Días Época †Hospital †3 meses
TVPTVP 52% 64 8 >invierno 1,8% 7,5%
EPEP 54% 70 12 >invierno 11,0% 10,4%
1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.
Poscirugía 15% Ortop., abdom., oncológ., G-Urinaria
Enfermedad pulmonar 13%Insuficiencia cardiaca 8%Cáncer 20% 45% metástasis
Colorrectal, mama, próstata, pulmón
Tratamiento hormonal 3%Viajes largos 2%Embarazo-puerperio 1%1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.
Pacientes quirúrgicos(en riesgo: 1.262.169)
Pacientes médicos(en riesgo: 713.398)
67% con profilaxis 2007
Los doctores superiores la previenen.
Los mediocres la tratan antes de ser evidente.
Los inferiores la tratan ya desarrollada.
Huang Ti, Nei Ching, 2650 a.C.