Date post: | 05-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | jonas-ludvigsson |
View: | 587 times |
Download: | 12 times |
TreatmentKap 8, Fletcher
Ludvigsson 090316
Monday, March 16, 2009
Hypoteser
Fa!rapport Biologi Epidemiologi
Klinisk observationImagination Resonemang
Hypotes = förslag på svarEvidens-baserad
information
Monday, March 16, 2009
Ibland behöver man inte testa?
Bakterie! lunginflammation - självklar nytta av AB
Appendcit - självklar nytta av operation
MEN: de flesta sjukdomar, mindre dramatiska och tydliga förbättringar. ”coincidence, faulty comparison, spontaneous improvement/changes...”
Monday, March 16, 2009
Ibland blir det inte som man tänkt sig
Bypass hjärta
Bypass hjärna....nähä...funkade inte..
Wi!e Crafoord (?)
A!tså: ibland tycker man att enbehandling borde funka men det gör den inte a!tid
Monday, March 16, 2009
Behandling/treatment effect
Behandling - Intervention som sy'ar ti! förbättring (medicin, kirurgi, psykologkontakt)
Intervention - i a!a stadier av sjukdomen, även pa!iativ behandling
Monday, March 16, 2009
Observation-Experimentellt
Observation: Feasibility: ”det kan göras”, men risk för confounding. Man bara observerar patientera, vad händer?
Experimente!a studier (kliniska prövningar): hårt kontro!erade. Ex. TNF-alfa-hämmar-behandling
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 1
Exponering=Behandling
Utfa! =5 D’s
Experimental groupvs.
control group
Placebo/annan beh./usual care
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 2 - sampling
inklusonskriterier=verkligen har sjukdomen
exklusionskriterier=annan sjd (comorbidity), lever ej ti! studiens slut/hinna få utfa!; kontraindikationer (ex. a!ergisk mot PC); vägrar delta; ej följa instruktioner...
Vägra delta-systematiskt annorlunda
Risk-hårt selekterad grupp
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 3
Large simple trials...RANDOMISERING...men sen: ”som vanligt”.
fördelar: enklare att inkludera många patienter. Bättre generaliserbarhet.Lägre kostnader.
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 4 - intervention
Kommer interventionen att implementeras?
Motsvarar interventionen den kliniska vardagen?
Skiljer sig interventionen tydligt *ån nuvarande behandling så att vi kan tänkas se en ”effekt”?
Multifaktorie! teambaseradintervention för att minska fa!olyckor...
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 5 - jämförelsegrupper
ingen intervention (Behandlad grupp får del av specifik och ospecifik effekt)
bättre effekt än hos patienter som bara observeras (bara det att man observeras => förändrat beteende...Hawthorne)
Jämfört med placebo (sockerpi!er)
Usual care...(bara meningsfu!t om effektiv)Forskare-kliniker:
Olika intresse av placebo
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 6 - treatment allocation
Random a!ocation =
best
Men grupper ej säkert lika..
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 7 - ”tabell 1”Jämföra grupper,
är de lika?Baseline characteristics(påverka utfa!..?
Vi använde stratifierad randomisering
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 8 - problem efter randomiseringen...
En del har inte sjukdomen
En del hoppar av behandlingen
En del får biverkningar
En del får fel behandling
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 9 - Adherence/compliance
ej följa instruktioner
missuppfatta
blanda ihop mediciner
inte ha några pengar
Stor ski!nad:sjukhus vs. öppenvård
Adherence-problemunderskattas
Run-in-period
Monday, March 16, 2009
Randomiserad studie 10 - co-interventions och responders/non-resp.
Om ski!nad me!an grupperna - bias
ej rimligt att jämföra responders och non-responders.
Monday, March 16, 2009