MINI PROJECT

KELAS EDUKASI DIABETES MELLITUS SEBAGAI DISEASE MANAGEMENT PROGRAM PENANGGULANAN

PENYAKIT KRONIS DIABETES MELLITUS TYPE 2 DI PUSKESMAS JENANGAN, KABUPATEN PONOROGO

JAWA TIMUR

Disusun oleh:

dr. Ariya Maulana Nasution

Pembimbing:

dr. Pita Nurhayani

NIP : 138605122011012019

Program Dokter Internship Periode September 2013 – September 2014

Puskesmas Jenangan

Dinas Kesehetan Kabupaten Ponorogo

JawaTimur

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................................................................................................................................. 1

DAFTAR ISI............................................................................................................................................................................................................................. 2

1. PENDAHULUAN................................................................................................................................................................................................................................ 3

1.1. Latar Belakang......................................................................................................................................................................................................................... 3

1.2.Rumusan Masalah..................................................................................................................................................................................................................... 4

1.3.Tujuan....................................................................................................................................................................................................................................... 4

1.3.1. Tujuan Umum......................................................................................................................................................................................................... 4

1.3.2. Tujuan Khusus........................................................................................................................................................................................................ 5

1.4.Manfaat..................................................................................................................................................................................................................................... 5

1.4.1. Manfaat bagi Penulis............................................................................................................................................................................................... 5

1.4.2. Manfaat bagi Puskesmas......................................................................................................................................................................................... 5

1.4.3. Manfaat bagi Masyarakat........................................................................................................................................................................................5

2. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................................................................................................................................... 6

2.1.Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas )............................................................................................................................................................................. 6

2.1.1.Gambaran Umum Puskesmas....................................................................................................................................................................6

2.1.2.Profil Puskesmas Jenangan........................................................................................................................................................................7

2.2.Kelas hamil............................................................................................................................................................................................................................... 9

2.2.1 Definisi Kelas Hamil................................................................................................................................................................................. 9

2.2.2 Tujuan Kelas Hamil...................................................................................................................................................................................9

2.2.3 Keuntungan Kelas Hamil.........................................................................................................................................................................11

2.2.4 Sasaran Kelas Hamil................................................................................................................................................................................11

2.2.5 Langkah Pendidikan Kelas Hamil.......................................................................................................................................................... 11

2.2.6 Materi Kelas Hamil................................................................................................................................................................................. 12

2.2.7 Pelaksanaan Kelas Hamil........................................................................................................................................................................ 13

3. PENGKAJIAN MASALAH............................................................................................................................................................................................................. 18

3.1.Identifikasi Penyebab Masalah............................................................................................................................................................................................... 18

Analisis Masalah............................................................................................................................................................................................................................... 19

4. PEMECAHAN MASALAH............................................................................................................................................................................................................. 20

4.1.Intervensi Pemecahan Masalah Berdasarkan Penyebab Masalah...........................................................................................................................................20

4.2.Perincian Intervensi Pemecahan Masalah............................................................................................................................................................................... 21

LAMPIRAN

DAFTAR PUSTAKA

2

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) merupakansalahsatupenyakit degeneratifkronis yang semakinmeningkatprevalensinya di

masamendatang.Indonesia menempatiperingkatkeempat negaradenganpenderita DM terbanyak di dunia(Rahajeng, 2008).

Berbagaipenelitianepidemiologimenunjukkanadanyakecenderunganpeningkatanangkainsidensidanprevalensi DM tipe2 di

berbagaipenjurudunia. WHO memprediksiadanyapeningkatanjumlahpenyandang diabetes yang cukupbesarpadatahun-tahunmendatang. WHO

memprediksikenaikanjumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 jutapadatahun 2000 menjadisekitar21,3 jutapadatahun 2030.

Senadadengan WHO, International DiabetesFederation(IDF) padatahun 2009,memprediksikenaikanjumlahpenyandang DM dari 7,0

jutapadatahun 2009 menjadi 12,0 jutapadatahun 2030. Meskipunterdapatperbedaanangkaprevalensi,

laporankeduanyamenunjukkanadanyapeningkatanjumlahpenyandang DM sebanyak2-3 kali lipatpadatahun 2030. Di Puskesmas Jenangan

sendiri, Jumlahkunjunganpenderita diabetes mellitus di poliumumpadabulanJuli 2013s.d.Juni 2014 mencapai total 567 kunjungan (Rudianto,

2009).

Faktor risiko DM sangat erat kaitannya dengan perilaku tidak sehat yaitu diet tidak sehat dan tidak seimbang, kurangnya aktivitas

fisik,merokok, mempunyai berat badan lebih (obesitas), hipertensi, hiperkolesterolemia, dan konsumsi alkohol (Permana, 2008).

Diabetes sendiri merupakan penyakit kronis yang akan diderita seumur hidup sehingga progresifitas penyakit akan terus berjalan,

pada suatu saat dapat menimbulkan komplikasi. Diabetes Mellitus (DM) biasanya berjalan lambat dengan gejala-gejala yang ringan sampai

berat, bahkan dapat menyebabkan kematian akibat baik komplikasi akut maupun kronis (Permana, 2008).

Mengingat bahwa DM akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya manusiadan peningkatan biaya kesehatan yang

cukup besar, maka semua pihak, baik masyarakat maupun pemerintah, sudah seharusnya ikut serta dalam usaha penanggulangan DM,

khususnya dalam upaya pencegahan.Edukasi kepada pasien dan keluarganya yang bertujuan memberikan pemahaman mengenai perjalanan

penyakit, pencegahan, penyulit, dan penatalaksanaan DM, akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam usaha

memperbaiki hasil pengelolaan (Rudianto, 2009).

3

Empatpilarutamapengelolaan Diabetes mellitus tipe 2 adalahperencanaanmakan, latihanjasmani, obatantidiabetik,

danpenyuluhan. Keempat pilar tersebut harus dilakukan secara bersama dan saling mendukung. Oleh karenanya, diperlukan tindak lanjut yang

baik dan secara dini, yaitu manajemen pengelolaan diabetes mellitus pada pelayanan primer, khususnya dokter keluarga maupun puskesmas

(Rudianto, 2009).

Upaya pengelolaan dabetes mellitus di tingkat primer, dokter keluarga dan puskesmas, dapat dilakukan melalui berbagai metode,

yang nantinya dapat membantu tercapainya pengelolaan diabetes mellitus yang optimal dan dapat meningkatkan kualitas hidup penderita

diabetes mellitus.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana pengetahuanpenderita diabetes mellitus di wilayah cakupan puskesmas Jenangan mengenai diabetes mellitus?

2. Bagaimana pola perilaku kesehatan penderita diabetes mellitus di wilayah puskesmas Jenangan?

3. Apakah di puskesmas Jenangan sudah memiliki program kelas edukasi diabetes mellitus?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

- Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat di puskesmas Jenangan.

- Mengubah paradigma masyarakat yang awalnya hanyamengandalkan upaya kesehatan kuratif menjadi upaya kesehatan preventif,

kuratif, dan rehabilitatif.

- Meningkatkanilmupengetahuantentang diabetes mellitus yang merupakan penyakit kronis dan memerlukan pengelolaan yang

komprehensif dan berkesinambungan.

1.3.2 Tujuan Khusus

- Meningkatkan pengetahuan penderita diabetes mellitus tentang pengelolaan diabetes mellitus melalui kelas edukasi.

- Menjadikan kelas edukasi diabetes sebagai sarana untuk meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes mellitus.

- Menjadikan kelas edukasi diabetes sebagai sarana untuk mengevaluasi kepatuhan minum obat dan kontrol glukosa darah.

- Meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan tentang pengelolaan diabetes mellitus melalui kelas edukasi.

1.4 Manfaat

4

1.4.1 Manfaat bagi Penulis

- Berperan serta dalam upaya promotifdanpreventifdalampenangananpenderita diabetes mellitus

- Mengaplikasikan pengetahuan mengenai pengelolaandiabetes mellitus.

- Melaksanakan mini projectdalam rangka program internship dokter Indonesia.

1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas

- Memudahkantenagakesehatanpuskesmas dalam menentukan pedomanpengelolaan diabetes mellitus.

- Bertambahnyasaranauntukmelakukanupayapromosikesehatankepadapenderita diabetes mellitus di wilayahpuskesmasJenangan.

1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat

- Meningkatkan kepatuhan minum obat dan membentuk pola pengelolaan penyakit secara mandiri.

- Meningkatkan kualitas hidup masyarakat penderita diabetes mellitusmelalui pengelolaan diabetes mellitus yang tepat.

- Mencegah munculnya komplikasi diabetes mellitus baik akut maupun kronis.

- Kelas edukasi diabetes mellitusjugadiharapkandapatmenambahilmubagimasyarakatumum, keluarga penderita

diabetes,tentangpentingnya pola hidup sehat sebagai upaya pencegahan penyakit diabetes mellitus.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Mellitus

2.1.1 Definisi

Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan kadar glukosa darah melebihi normal. Insulin yang dihasilkan

oleh kelenjar pankreas sangat penting untuk menjaga keseimbangan kadar glukosa darah yaitu untuk orang normal (non diabetes) waktu puasa

antara 60-120 mg/dL dan dua jam sesudah makan dibawah 140 mg/dL. Bila terjadi gangguan pada kerja insulin, keseimbangan tersebut akan

terganggu sehingga kadar glukosa darah cenderung naik (Rudianto, 2009).

5

Gejala bagi penderita diabetes mellitus adalah dengan keluhan keluhan banyak minum (polidipsi), banyak makan (poliphagia),

banyak buang air kecil (poliuri), badan lemas serta penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya, kadar gula darah pada waktu

puasa ≥126 mg/dL dan kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dL (Rudianto, 2009).

2.1.2Faktor Risiko

Banyak faktor yang dapat memicu timbulnya penyakit diabetes mellitus. Banyak penelitian telah diuraikan hubungan antara

beberapa faktor risiko dan munculnya diabetes mellitus tipe 2. Indeks massa tubuh (BMI), lipid, hipertensi, merokok, kurangnya aktivitas

fisik, pendidikan yang rendah, pola diet, riwayat keluarga, dan gen spesifik tertentu baru-baru ini diketahuisebagai faktor risiko yang sering

ditemukanpada penderita diabetes mellitus tipe 2 (Permana, 2008).

2.1.3 Diagnosis Diabetes Mellitus

Menurut Rudianto, 2009, berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan

apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di bawah ini:

Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada

wanita

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara:

1. Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis

DM.

2. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik.

3. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesiikdibanding dengan

pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun pemeriksaanini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-

ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan khusus.

2.2 Pengelolaan Diabetes Mellitus

Pengelolaan diabetes mellitus dirangkumkan dalam empat pilar penatalaksanaan diabetes mellitus, yaitu: edukasi, terapi gizi

medis, latihan jasmani, intervensi farmakologis (Rudianto, 2009).

6

Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa waktu (24 minggu). Apabila

kadar glukosa darah belum mencapai sasaran, dilakukan inter vensi farmakologis dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dan atau suntikan

insulin. Pada keadaan tertentu, OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai indikasi. Dalam keadaan

dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, stres berat, berat badan yang menurundengan cepat, dan adanya ketonuria, insulin dapat

segera diberikan (Rudianto, 2009).

Gambar 2.1

Bagan Pengelolaan diabetes mellitus

2.2.1 Edukasi

Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan

penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju

perubahan perilaku sehat. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya

peningkatan motivasi (Rudianto, 2009).

Pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan

kepada pasien. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri, setelah mendapat pelatihan khusus (Kauffman,

2009).

2.2.2Terapi Nutrisi

2.2.2.1 Diit Diabetes Mellitus

Pengaturan makan merupakan pilar utama dalam pengelolaan diabetes mellitus, namun penderita diabetes mellitus sering

memperoleh sumber informasi yang kurang tepat yang dapat merugikan penderita tersebut, seperti penderita tidak lagi menikmati

makanan kesukaan mereka. Sebenarnya anjuran makan pada penderita diabetes mellitus sama dengan anjuran makan sehat umumnya

yaitu makan menu seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing penderita diabetes mellitus (Rudianto, 2009).

Syarat kebutuhan kalori untuk penderita diabetes mellitus harus sesuai untuk mencapai kadar glukosa normal dan

7

mempertahankan berat badan normal. Komposisi energi adalah 60-70 % dari karbohidrat, 10-15 % dari protein, 20–25 % dari lemak.

Makanlah aneka ragam makanan yang mengandung sumber zat tenaga, sumber zatpembangun serta zat pengatur (Askandar, 2012).

a. Makanan sumber zat tenaga mengandung zat gizi karbohidrat, lemak dan protein yang bersumber dari nasi serta penggantinya seperti:

roti, mie, kentang dan lain-lain.

b. Makanan sumber zat pembangun mengandung zat gizi protein dan mineral. Makanan sumber zat pembangun seperti kacang-

kacangan, tempe, tahu, telur, ikan, ayam, daging, susu, keju dan lain-lain.

c. Makanan sumber zat pengatur mengandung vitamin dan mineral. Makanan sumber zat pengatur antara lain: sayuran dan buah-buahan.

Ada beberapa jenis diet dan jumlah kalori untuk penderita diabetes mellitus

menurut kandungan energi, karbohidrat, protein dan lemak.

2.2.2.2 Jenis Bahan Makanan

Banyak yang beranggapan bahwa penderita diabetes mellitus harus makan makanan khusus, anggapan tersebut tidak selalu benar

karena tujuan utamanya adalah menjaga kadar glukosa darah pada batas normal. Untuk itu sangat penting bagi kitaterutama penderita

diabetes mellitus untuk mengetahui efek dari makanan pada glukosa darah. Jenis makanan yang dianjurkan untuk penderita diabetes

mellitus adalah makanan yang kaya serat seperti sayur-mayur dan buah-buahan segar. Hal yang terpenting adalah jangan terlalu

mengurangi jumlah makanan karena akan mengakibatkan kadar gula darah yang sangat rendah (hipoglikemia) dan juga jangan terlalu

banyak makan makanan yang memperparah penyakit diabetes mellitus (Askandar, 2012).

Ada beberapa jenis makanan yang dianjurkan dan jenis makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi bagi penderita diabetes

mellitus yaitu:

a. Jenis bahan makanan yang dianjurkan untuk penderita diabetes mellitus adalah:

1). Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, roti, mie, kentang, singkong, ubi dan sagu.

2). Sumber protein rendah lemak seperti ikan, ayam tanpa kulitnya, sususkim, tempe, tahu dan kacang-kacangan.

3). Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama mudah diolah dengan cara

8

dipanggang, dikukus, disetup, direbus dan dibakar.

b. Jenis bahan makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi untuk penderita diabetes mellitus adalah:

1). Mengandung banyak gula sederhana, seperti gula pasir, gula jawa, sirup, jelly, buah-buahan yang diawetkan, susu kental manis,

soft drink, es krim, kue-kue manis, dodol, cake dan tarcis.

2). Mengandung banyak lemak seperti cake, makanan siap saji (fast-food), goreng-gorengan.

3). Mengandung banyak natrium seperti ikan asin, telur asin dan makanan yang diawetkan.

2.2.2.3 Interval Makan Penderita Diabetes Mellitus

Makanan porsi kecil dalam waktu tertentu akan membantu mengontrol kadar gula darah. Makanan porsi besar menyebabkan

peningkatan gula darah mendadak dan bila berulang-ulang dalam jangka panjang, keadaan ini dapat menimbulkan komplikasi diabetes

mellitus. Oleh karena itu makanlah sebelum lapar karena makan disaat lapar sering tidak terkendali dan berlebihan. Agar kadar gula

darah lebih stabil, perlu pengaturan jadwal makan yang teratur. Makanan dibagi dalam 3 porsi besar yaitu makan pagi (20 %), siang (30

%), sore (25 %) serta 2-3 kali porsi kecil untuk makanan selingan masing-masing (10-15 %) (Rudianto, 2009).

2.2.3 Latihan Jasmani

Kegiatan jasmani seharihari dan latihan jasmani secara teratur (34 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan

salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan seharihari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus

tetap dilakukan (lihat tabel 2.3). Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki

sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang

bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang (Rudianto, 2009).

Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas

latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup

9

yang kurang gerak atau bermalasmalasan (Rudianto, 2009).

Tabel 2.3 Aktivitas Sehari-hari

2.2.4 Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi

farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan serta kombinasi (Rudianto, 2009).

BAB 3

IDENTIFIKASI MASALAH

3.1 IdentifikasiMasalah

Masalahdapat diartikan sebagaiselisihantaraekspektasidengankenyataan. Dilihat dari sudutpandangsistem,

masalahberartikesenjanganantaratolokukurdenganhasil pencapaian.Untuk mengetahui masalah yang ada mengenai pengelolaan diabetes

mellitus di Puskesmas Jenangan penulis melakukan observasi dan wawancara dengan penderita dan petugas tenaga kesehatan. Penulis

mendapatkan beberapa masalah yang terdapat di Puskesmas Jenangan.

Berdasarkan hasil observasi, masalah pengelolaan diabetes mellitus di Puskesmas Jenangan yang belum terlaksana, dijabarkan

berdasarkan konsep L. Blumsebagai berikut:

MasalahpadafaktorKeturunan:

Tidakadafaktorketurunan yang menyebabkankurangmaksimalnyapengelolaan diabetes mellitus

Keturunan

Pelayanan Kesehatan

Lingkungan

Perilaku Pengelolaan Diabetes

Mellitus yang Kurang Optimal

10

MasalahpadafaktorPerilaku:

a. Kurangnya pengetahuan penderita tentang pengelolaan diabetes mellitus yang komprehensif.

b. Rendahnya kepatuhan minum obat penderita diabetes mellitus.

c. Pola makan penderita diabetes mellitus yang masih kurang baik dan terencana.

MasalahpadafaktorLingkungan:

a. Rendahnyakesadarankeluargapenderitamengenaikepatuhanminumobatgunaterlaksananyapengelolaan diabetes mellitus yang

optimal.

MasalahpadafaktorPelayananKesehatan:

a. Kurangnya pengetahuan tenaga kesehatan tentang pengelolaan diabetes mellitus yang komprehensif.

b. Belumadanyaprogram kelasedukasi diabetes mellitus di puskesmas.

c.Kurangnyapenyuluhandanedukasitentangpenyakit diabetes mellitus kepadapenderita.

BAB 4

INTERVENSI MASALAH DAN

METODE KEGIATAN

Berdasarkanidentifikasimasalah yang telahdiuraipadababsebelumnya, penulismencobamengusulkansuatu program

ataukegiatankesehatanmasyarakat yang berkaitandenganpengelolaan diabetes mellitus secara optimal dankomprehensif, yaituKelasEdukasi

Diabetes Mellitus.

11

4.1 Kelas Edukasi Diabetes Mellitus

Kelas Edukasi Diabetes Mellitus adalah suatu wadah atau paguyuban yang beranggotakan 10 sampai 20 orang penderita

diabetes mellitus yang difasilitasi oleh tenaga kesehatan baik dokter keluarga ataupun tenaga kesehatan puskesmas.Kegiatan ini dilakukan 1

kali setiap minggunya sebanyak 4 kali bertempat di salah satu rumah penderita ataupun di sarana kesehatan, yaitu puskesmas.

Dalam kelas ini dilakukan kegiatan berupa penyuluhan tenaga kesehatan melalui brosur, flipchart, ataupun konseling personal

mengenai wawasan penyakit diabetes mellitus, perencanaan makan yang nanti diberikan kepada penderita berupa kartu perencanaan

makan, aktivitas jasmani, dan konsultasi mengenai aturan penggunaan obat antidiabetik yang rasional kepada setiap penderita diabetes

mellitus.

4.2 Tujuan Kegiatan

Tujuan utamanya adalah untuk memicu dan menyadarkan penderita untuk melakukanpengelolaan mandiri yang pada

gilirannya dapat menyebabkan pengendalian diabetes jangka panjang untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas, meningkatkan kualitas

hidup pasien, dan mengurangi biaya pengobatan.

Keberhasilan harus diukur dari evaluasi hasil jangka panjang dan jangka pendek. Program ini bermanfaat jangka pendek, yang

berfungsi sebagai sarana untuk mensukseskan hasil jangka panjang. Hasil jangka pendek mencakup kontrol glukosa darah yang membaik,

dan pengurangan munculnya faktor risiko kardiovaskular (seperti obesitas, hipertensi, merokok dan hiperlipidemia).

4.3 Sasaran Kegiatan

Kelas edukasi diabetes mellitus akan diperuntukkan kepada pasien diabetes mellitus di wilayah kecamatan Jenangan yang telah

terdaftar di Puskesmas Jenangan.

4.4Pelaksanaan Kegiataan

Kegiatan ini dilakukan melalui kelas kecil berisikan 10 orang anggota yang penderita diabetes mellitus. Kegiatan dilakukan di

rumah warga penderita diabetes mellitus di suatu kelurahan dan dilaksanakan satu kali setiap minggunya dengan difasilitasi oleh tenaga

kesehatan puskesmas Jenangan sebagai edukator.

Edukator nantinya akan diberi pelatihan mengenai materi yang akan diberikan kepada peserta kelas edukasi yang berisikan:

1. Definisi diabetes mellitus dan perbedaan antara diabetes mellitus tipe 1 dan diabetes mellitus tipe 2.

12

2. Manajemen pengelolaan diabetes mellitus secara mandiri.

3. Obat-obatan anti diabetikum.

4. Terapi Nutrisi / perencanaan makan.

5. Aktivitas fisik penderita diabetes mellitus.

4.5 Materi Kegiatan

Pertemuan I (minggu I)

1. Kegiatan pre-test peserta mengenai diabetes mellitus

2. Pemeriksaan kadar glukosa darah peserta kelas edukasi.

3. Penyuluhan tentang definisi, klasifikasi, dan patofisiologi diabetes mellitus.

4. Menjelaskan target kelas edukasi yang dituju dan evaluasi di akhir kelas edukasi.

5. Diskusi tanya-jawab tentang materi penyuluhan antar peserta maupun kepada edukator kelas.

Pertemuan II (minggu II)

1. Penyuluhan tentang terapi nutrisi diabetes mellitus, komposisi makanan, pengaturan porsi makan, interval waktu makan,

dan pengenalan kartu perencanaan makan diit diabetes mellitus.

2. Penyuluhan tentang bagaimana aktivitas fisik yang diperlukan oleh penderita diabetes mellitus, berapa lama aktivitas

fisiknya, dan seperti apa.

3. Memberi pelatihan senam diabetes mellitus

4. Diskusi tanya-jawab tentang materi penyuluhan antar peserta maupun kepada edukator kelas.

Pertemuan III (minggu III)

1. Kegiatan senam diabetes mellitus

2. Penyuluhan tentang obat-obatan antidiabetikum, pemilihan obat, dosis obat, dan efek sampingnya.

3. Diskusi tanya-jawab tentang materi penyuluhan antar peserta maupun kepada edukator kelas.

Pertemuan IV (minggu IV)

1. Kegiatan post-tetspeserta kelas edukasi mengenai maeri yang telah diajarkan.

13

2. Pemeriksaan glukosa darah para peserta kelas edukasi.

3. Evaluasi terhadap target awal kelas edukasi diabetes.

4. Konsultasi dengan dokter ahli penyakit dalam atau dokter umum yang terlatih.

4.6 Instrumen Kegiatan

Instrumen kegiatan yang digunakan pada kegiatan kelas edukasi diabetes mellitus terdiri dari:

Absensi kehadiran peserta kelas edukasi diabetes.

Soal pre-test dan post-test kelas edukasi diabetes.

Flipchart atau proyektor LCD sebagai media penyuluhan.

Kartu perencanaan makan diabetes mellitus.

Video senam diabetes mellitus.

BAB 5

HASIL KEGIATAN

5.1ProfilPuskesmasJenangan

Puskesmas Jenangan merupakan salah satu puskesmas rawat inap yang berada di Kabupaten Ponorogo, Kecamatan Jenangan,

tepatnya di Jalan Raya Jenangan no.37. Kecamatan Jenangan memiliki luas wilayah 352,7 km2 dan terdiri atas 11 desa/kelurahan, yaitu:

1. Jenangan

2. Ngrupit

3. Semanding

4. Kemiri

14

5. Sraten

6. Sedah

7. Nglayang

8. Paringan

9. Panjeng

10. Tanjungsari

11. Wates

4.2 Jumlah Penduduk Berdasarkan Usia di wilayah Kerja Puskesmas Jenangan

Desa

Usia (Tahun)

1 1-4 5-14 15-39 40-44 45-59 60-69 >70 Jumlah

Jenangan 100 215 601 1493 849 864 469 569 5160

Ngrupit 66 297 810 2089 450 1131 194 590 5627

Semanding 39 158 401 1239 298 600 387 331 3453

Kemiri 100 370 365 1840 373 359 286 200 3893

Sraten 20 67 97 352 285 302 211 158 1492

Sedah 25 94 320 613 136 365 98 233 1884

Nglayang 40 60 319 540 580 500 371 374 2784

Paringan 60 197 1030 1098 1036 946 919 786 6072

Panjeng 40 95 240 650 140 340 111 210 1826

Tanjungsari 38 145 310 830 735 635 350 187 3230

15

Wates 30 152 343 1140 240 644 326 331 3206

Jumlah 558 1850 4836 11884 5122 6686 3722 3969 38627

4.3 Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas Jenangan

Petugas Kesehatan Jumlah

Dokter Spesialis 0

Dokter Umum 2

Dokter Gigi 1

Perawat 22

Bidan Puskesmas 19

Bidan Desa 11

Apoteker dan S1 Farmasi 0

Asisten Apoteker 1

Analis 2

Kesehatan Masyarakat S1 1

Kesehatan Masyarakat S2 0

Sanitarian 3

Gizi 1

Keterapian Fisik 0

Keteknisian Medis 0

Jumlah 63

Tabel 4.2. Tenaga Kesehatan Puskesmas Jenangan

16

Diambil dari: Puskemas Jenangan Tahun 2013.

4.4 Prevalensi Penyakit Diabetes Melitus Puskesmas Jenangan

Jumlah kunjungan penderita diabetes mellitus di poli umum puskesmas Jenangan pada bulan Juli 2013s.d.Juni 2014 mencapai

total 567kunjungan.

Tabel 4.3 Jumlah Kunjungan Penderita Diabetes Mellitus bulanJuli 2013 s.d.Juni 2014

4.5Hasil

Kegiatan

Setelah

sosialisasi

tentang

adanya

kegiatan ini,

dilakukan

kelas edukasi

diabetes yang

difasilitasi

oleh puskesmas Jenangan pada tanggal 14 Agustus 2014 sebagai kegiatan inisiasi dan sosialisasi kegiatan kelas edukasi, maka didapatkan

hasil kegiatan berupa:

1. Partisipasi peserta

17

BULAN JUMLAH KUNJUNGAN

Juli 2013 40

Agustus 2013 36

September 2013 37

Oktober 2013 48

November 2013 44

Desember 2013 43

Januari 2014 51

Februari 2014 54

Maret 2014 58

April 2014 65

Mei 2014 41

Juni 2014 50

TOTAL 567

Dari kegiatan kelas edukasi diabetes mellitus yang diadakan, partisipasi peserta cukup banyak,yaitu 15 peserta dari 20 peserta

sebagai sampel yang diundang, dengan rata-rata presentase 75 % dari total peserta. Jumlah kehadiran terdokumentasi berupa absensi

peserta yang tercantum pada lampiran.

2. Nilai Pre-test dan Post-test

Tingkat pengetahuan penderita diabetes mellitus diukur melalui hasil pre-test dan post-test yang dilakukan pada masing-masing

awal dan akhir kegiatan. Seperti tercantum pada tabel di bawah ini, terjadi peningkatan nilai hampir pada semua peserta antara nilai

pre-test dan nilai post-test seperti tercantum pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.1 Hasil Pre-test dan Post-Test kelas edukasi diabetes

18

NO NAMA PESERTA NILAI PRE-TEST (benar/jumlahsoal) NILAI POST-TEST(benar/jumlahsoal)

1 Marpuah 5/10 8/10

2 Kuswanto 6/10 6/10

3 Katemi 5/10 8/10

4 Mujirah 5/10 7/10

5 Misti 6/10 8/10

6 Agatha 6/10 8/10

7 M. Iljas 7/10 9/10

8 Djauri 4/10 7/10

9 Bilal 6/10 5/10

10 Lasinem 6/10 8/10

11 Mesinem 6/10 9/10

12 Katiyem 7/10 9/10

13 Boinem 6/10 7/10

14 Tarji 6/10 9/10

15 Marsini 6/10 8/10

BAB 6

DISKUSI DAN PEMBAHASAN

Sejak awal tahun 1920-an terapi edukasi diabetes telah diusulkan sebagai sarana terapi yang penting untuk pengelolaan diabetes

dan telah menjadibagian terintegrasi dari pengelolaan diabetes secara komprehensif selama 50 tahun terakhir. Hal ini telah mengubah dimana

terapi yang lama, pengobatan dokter, perawat, dan ahli diet di rumah sakit menjadi program edukasi pasien yang lebih formal dan

komprehensif (Corabian, 2001).

Persyaratan utama dalam pengelolaan diabetes adalah kepatuhan pasien terhadap pengobatan antidiabetik dan kepatuhan perilaku

terhadap pengelolaan menyeluruh. Perhatian tentang kepatuhan ini sering sering dijadikan acuan untuk melihat motivasi penderita tentang

kontrol metabolik dan kesadaran untuk belajar tentang diabetes, tes kadar glukosa dan mengikuti terapi yang direkomendasikan (Corabian,

2001).

Perilaku kesehatan penyakit diabetes mellitus di Indonesia, khususnya di wilayah puskesmas Jenangan, masih buruk. Paradigma

pengobatan sekunder/kuratif masih diterapkan sangat kuat. Pengobatan promotif-preventif masih berjalan dengan lambat. Dimana dari hasil

kegiatan kelas edukasi, didapatkan banyak penderita diabetes mellitus yang belum memiliki pengetahuan dan kesadaran yang cukup dalam

hal mengelola penyakit diabetes mellitus secara komprehensif.

Kelas edukasi diabetes mellitus baru pertama kali dilakukan di puskesmas Jenangan. Dengan adanya kelas edukasi diabetes,

pengetahuan dan kesadaran penderita diabetes mellitus di wilayah Jenangan terbukti meningkat. Hal ini sangat penting mengingat banyak

penelitian yang melaporkan bahwa kelas edukasi terbukti efektif sebagai sarana terapi promotif para penderita diabetes tipe 2 dengan hasil

yang beragam dalam hal kontrol metabolik yang lebih baik dan penurunan risiko komplikasi yang berhubungan dengan diabetes dalam jangka

panjang.

Banyak peneliti menyarankan bahwa kepatuhan dan kesadaran pasien tentang pengelolaan diabetes secara mandiri dapat

ditingkatkan dan dijagajika mereka dilibatkan secara aktif dalam pengobatan mereka sendiri, yaitu melalui kelas edukasi diabetes ini.

Meskipun terapi medikamentosa penting, hasil pengendalian diabetes jangka panjang juga tergantung pada pilihan pasien tentang diet, latihan

fisik, dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan lainnya(Corabian, 2001).

19

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Kelas edukasi diabetes meningkatkan pengetahuan dan kesadaran penderita diabetes mellitus dalam menangani penyakitnya.

Kelas edukasi diabetes, secara jangka panjang, dapat meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes mellitus.

Kelas edukasi diabetes, secara jangka panjang, dapat membantu dalam control glukoss darah secara rutin dan gaya hidup para

penderitanya.

Kelas edukasi diabetes digunakan sebagai sarana upaya kesehatan promotif-preventif bagi penderita diabetes mellitus.

6.2 Saran

Dibutuhkan Tim kelas edukasi khusus yang dapat memfasilitasi kegiatan agar terlaksana dengan optimal.

Diperlukan sedikitnya 4 pertemuan kelas edukasi agar kelas edukasi mencapai tujuannya secara keseluruhan.

Dibutuhkan penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas kelas edukasi terhadap kontrol glukosa darah penderita.

Diperlukan monitoring dan feedback dari pelaksanaan kelas edukasi diabetes menyangkut perencanaan makan dan pola aktivitas

fisik penderita.

DAFTAR PUSTAKA

20

AskandarTjokroprawiro, 2012, Garis Besar Pola Makan dan Pola Hidup sebagai Pendukung Terapi Diabetes Mellitus, FK-UNAIR, Surabaya.

Corabian Paula, Harstall Krista, 2001, Patient Diabetes Education In The Management of Adult Type 2 Diabetes, Alberta Heritage

Foundation Medical Research, Canada.

Kauffman, Francine, et.al, 2009, National For Diabetes Care: Diabetes For Healthcare Education Professionals Program, National Diabetes

Education Program, NIH Publication.

Permana Hikmat, 2008, Artikel: Komplikasi Kronik dan Penyakit Penyerta pada Diabetesi, Divisi Metabolik dan Endokrin UNPAD,

Bandung.

Rahajeng Ekowati, dkk., 2008, Pedoman Pengendalian Diabetes Mellitus dan Penyakit Metabolik, Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak

Menular, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia,

Indonesia.

Rudianto Ahmad, dkk, 2009, Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2011, PB PERKENI, Jakarta.

21

22

23

24

25