KERATITIS DAN ULKUS KORNEA

Christopher Rico A, Lutfie

KERATITIS DAN ULKUS KORNEA

SKDI

Anatomy & Histology Kornea

Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35Kanski JJ. Clinical Ophtalmology: a systematic approach 7th ed. USA: Elsevier. 2011.

3 Knski JJ. Clinical Ophtalmology: a systematic approach 7th ed. USA: Elsevier. 2011.

Membran ProtektifMedia refraktif “Jendela Cahaya”

Transparansi Kornealamela kornea, sifat avaskular, serta keadaan

dehidrasi relatif (70%)

Fisiologi Kornea

EpiteliumEndotelium

Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35

• Zat terlarut, misalnya glukosa• Difusi sederhana• Difusi dari kapiler

perilimbal• Tranpor aktif dari

aqueous humor• Oksigen

• Udara Lapisan air mata Sumber

Energi

• Aerobik glikolisis + HMP shunt

• Anaerobik

Metabolisme

Metabolisme Kornea

Khurana AK. Comprehensive ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age International; 2007. p. 89-126.

Sensitivitas kornea Nyeri

Pengeluaran air mata (epifora)

Penutupan mata

involunter (blefarospas

me)

Sistem Proteksi Kornea

Lang GK, Ophhalmology. Stuttgart: Thieme; 2000.p.117-41.

Kerusakan Epitel

Faktor predisposi

si lain

Pertumbuhan mikroorganis

me

Resistensi Kornea terhadap Infeksi

Blefaritis, mata kering, lensa kontak, lagoftalmus, neuroparalitik, trauma, kortikosteroid

Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35.

Anamnesis (Gejala)• Faktor predisposisi (Riwayat trauma, penyakit kornea

sebelumnya, imunodefisiensi)• Gangguan medium refraksi penglihatan kabur• Stimulasi ujung saraf Nyeri• Fotofobia

Pemeriksaan (Tanda)• Transparansi scar / infiltrat• Fluorescein / Rose bengal• Topografi Placido / videokeratoskopi• Sensitivitas kornea• Densitas epitelium• Ukuran kornea

Pemeriksaan Penyakit Kornea

Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35.Lang GK, Ophhalmology. Stuttgart: Thieme; 2000.p.117-41.

SpesimenKerokan KorneaLensa Kontak/cairan lensa kontak

TeknikPewarnaan Giemsa dan GramKulturPCR

Pemeriksaan Laboratorium

Inflamasi pada kornea yang karateristikan dengan edema kornea, infiltrasi seluler, dan kongesti siliarUlkus kornea terlokalisasiUlkus kornea perforasiUlkus kornea terkelupas

KERATITIS

Berdasarkan Jaringan yang

terkena

Keratitis Epitelial

Keratitis Subepitelial

Keratitis Stroma

Keratitis Endotelial

Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35.

Berdasarkan topografi

Keratitis ulseratif

Lokasi

Purulensi

Hipopion

Kedalaman

Pengelupasan

Keratitis non

ulseratif

Superfisial

Dalam

Klasifikasi Keratitis


Berdasarkan etiologi

Keratitis infektif

Bakteri

Viral

Fungal

Protozoal

Lain - lain

Keratitis alergik

Phlyctenular

Vernal

Atopik

Keratitis trofik

Pajanan

Neuroparalitik

Keratitis lain


Keratitis SuperfisialErosi epitel pungtata. Keratitis epitel

pungtata.Infiltrat subepitelial.Keratitis pungtata

superfisialis.Filamen.Edema epitel.Neovaskularisasi

superfisial.Pannus

Kanski JJ. Clinical Ophtalmology: a systematic approach 7th ed. USA: Elsevier. 2011..

Keratitis DalamInfiltrat

Infektif / SupuratifSteril / Non supuratif

UlserasiVaskularisasiDeposisi lemakLipatan pada membran

DescemetDescemetoceleKerusakan membran

Descemet


Kontrol infeksi dan inflamasi

• Agen antimikrobial sesuai etiologi

• Agen imunosupresif pada kasus autoimun

Promosi penyembuhan

epitel• Reduksi pajanan

pada obat toksik• Lubrikasi air

mata buatan / salep

• Penutupan kelopak mata

• Perekat jaringan

Tatalaksana Umum


Keratitis Bakterial

Infeksi bakteri

al

Invasi langsung

Kerusakan

epiteliumSumber infeksi• Eksogen• Endogen

Staphylococcus aureus, Pseudomonas pyocyanea, Streptococcus pneumoniae, E. Coli, Proteus, Klebsiella, N.gonorrhoea,

N.meningitidis, dan C.diphtheriaeVirulensi, toksin, enzim, respons

hostKhurana AK. Comprehensive ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age International; 2007. p. 89-126.

Gejala dan Tanda Keratitis Bakterial

GejalaNyeriSensasi benda asingHiperlakrimasiFotofobiaPandangan buramMata merah

TandaDefek epitel + infiltrat perluasan defek edema stromal lipatan membran Descemet hipopion / descemetocele

Area putih kekuningan, bentuk oval atau iregular, batas ulkus membengkak dan terangkat, basis ulkus tertutup jaringan nekrotik, edema stroma di sekitarnya


HipopionDifusi toksin

Pergerakan masif leukosit

Pengumpulan + Gravitasi

Hipopion


Pemeriksaan Penunjang Keratitis Bakterial

Laboratorium rutinHb, leukosit, hitung

jenis, LEDPemeriksaan

mikrobiologiAnestesi lokal

Kerokan pada basis dan batas ulkus kornea pemeriksaan Gram dan Giemsa + kultur


•Terapi inisial antibiotik topikal: Gentamycin 14 mg/ml / tobramisin + sefazolin (50 mg/ml)

•Hasil kultur + sensitivitas sesuaikanTerapi spesifik

•Siklopegik: atropin 1% mengurangi nyeri / spasme, mencegah sinekia posterior, meningkatkan suplai darah pada uvea anterior

•Analgesik dan Anti inflamasi: Parasetamol / Ibuprofen•Vitamin: A, B kompleks, C membantu penyembuhan

Terapi suportif

•Kompres hangat vasodilatasi, mengurangi nyeri•Kacamata hitam mencegah fotofobia•Tirah baringTatalaksa

na tambahan

Tatalaksana Keratitis Bakterial

Khurana AK. Comprehensive ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age International; 2007. p. 89-126.American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis. San Fransisco: AAO; p.2-22.

Pilihan Terapi sesuai Etiologi

Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35.American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis. San Fransisco: AAO; p.2-22.

Mengatasi etiologi penyebab lainnyaDebridementBandage soft contact lensPerekat jaringanKeratoplasti terapeutik penetratif

Tatalaksana Lanjutan


Keratitis Jamur

Infeksi

Jamur

Antibiotik + steroid

Sumber infeksi• Trauma mata akibat bagian dari tumbuhan

• Faktor predisposisi

Jamur berfilamen:Aspergillus, Fusarium, Alternaaria, Cephalosporium, Curvularia, dan

PenicilliumJamur beragi:

Candida dan CryptococcusEnzim proteolitik, mycotoxin, proliferasi filamen fungi


Ulkus terlihat kering, putih kelabu, batasnya terelevasi ke luar.

Gambaran ekstensi seperti jari.Infiltrat supuratif berwarna putih kekuningan

pada infeksi Candida.Infiltrat cincin berwarna kekuningan, bila

terdapat interaksi dengan antibodi pejamu.Lesi satelit kecil dan banyak di sekitar area

luka.Hipopion besar.

Ulkus Jamur / Mikotik


Diagnosis:Anamnesis

Riwayat trauma pada bagian tanaman

Perburukan ulkus kronik setelah terapi adekuat

Karakteristik ulkusPemeriksaan penunjang

Kerokan kornea dengan KOH 10% Non Candida hifa Candida pseudohifa /

ragiPewarnaan Calcoflour

WhiteKultur pada agar

Saboraud

Lang GK, Ophhalmology. Stuttgart: Thieme; 2000.p.117-41.

•Tetes mata antifungal: natamisin 5%, flukonazol 0,2% selama 6 – 8 minggu, salep mata nistatin 3,5%

•Obat sistemik: flukonazole / ketoconazole 2 – 3 minggu

Terapi spesifik

•Rawat inapTerapi suportif

•Keratoplasti penetrasi terapeutik bila tidak responsif

Tatalaksana

tambahan

Tatalaksana Keratitis Jamur


Keratitis Herpes SimplexSelf Limited pada Imunokompeten (+ 3

minggu)Prolonged pada Non-imunokompeten

Infeksi PrimerKanak-kanak (>6 bulan)Droplet, Inokulasi langsungInfeksi sistemik subklinis (demam sedang,

malaise, dan gejala traktur respiratori bagian atas)

Blepahiritis dan konjungtivitis folikular Asiklovir TopikalMenetap di ganglion trigeminum

Keratitis Viral

•Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35.•Kanski JJ. Clinical Ophtalmology: a systematic approach 7th ed. USA: Elsevier. 2011.

Infeksi Rekurensikemerahan, berair, iritasi, fotofobia dan mild

discomfort, dan gangguan penglihatan (blurred vision)

anestesi korneaLesi blotchy ephitelial keratitis, stellate

epthelial keratitis, dan filamentery keratitis Lesi Dendritik Tipikal

Keratitis diskiformis


Primer (varicella) dan rekurens (zooster). Umumnya 60-70 tahunkeratouveitis , erupsi kulit cabang nervus

nasociliariskeratitis neurotopik Lesi epitelnya berbercak dan amorf, sesekali

terlihat pseudodendrit

Herpes Zooster Keratitis


Debridement spons selulose steril

Terapi obatAntivirus TopikalAntivirus oral ,Acyclovir oral (5x400mg/hari)

Terapi bedahKeratoplasti penetrans

Pengendalian pemicu HSV rekurensi

Terapi


Asiklovir 5X800 mg /hari lima kali sehari untuk 10-14 hari

Valasiklovir 3x1 g/hari selama 7-10 hariFamsiklovir 500 mg per 8 jam selama 7-10

hari.Dimulai <72 jam setelah timbulnya rash

mengurangi tingkat keparahan dari episode akut dan resiko postherpetic neuralgia

Terapi


Penggunaan lensa kontak yang dipakai semalaman atau pada individu memakai lensa kontak setelah terpapar air atau tanah yang tercemar.

Rasa nyeri, kemerahan, dan fotofobiaLesi berupa ulkus kornea indolen, cincin

stroma, dan infiltrat perineural, atau hanya perubahan-perubahan yang terbatas pada epitel kornea.

InvestigasiPewarnaan, kultur, PCR

Keratitis Acanthamoeba


Terapi dapat dilakukan dengan debridemen. Terapi dengan obat isethionate propamidine topikal (larutan 1 %)

dan polyhexamethylene biguanide (larutan 0,01-0,02%) dan tetes mata neomycin forte.

keratoplasti pada penyakit yang telah lanjut.

Terapi



Keratitis infektif

Bakteri

Viral

Fungal

Protozoal

Lain - lain

Keratitis alergik

Phlyctenular

Vernal

Atopik

Keratitis trofik

Pajanan

Neuroparalitik

Keratitis lain


Phlyctenular KeratoconjuntivitisHipersensitivitasi tipe 4akumulasi lokal limfosit, monosit, makrofag, dan neutrofilbilateral, sikatrik dan vaskularisasiTanpa terapi 10-14 hari, dengan terapi kortikosteroid 1-2 hariAlergen Penyebab: 2

Pretein tuberkulosaProtein stafilokokusAlergen lain, Moraxella Axenfeld dan parasit tertentu.

Faktor Predisposisi:2

Usia, 3-15 tahunJenis Kelamin, wanitaKurang giziKondisi lingkungan, padat dan tidak higienisMusim musim semi dan panas

Keratitis Alergi


Keratitis vernal4

Bilateral, interstisial, self-limiting Periodik Panas (burning) dan garal yang tidak dapat di toleransi dan meningkat

pada atmosfir yang panas dan lembab Fotofobia ringan, lakrimasi, dan kelopak mata yang berat. Alergen eksogen, seperti sebuk sari. Dimediasi Ig-E berperan penting. Riwayat atopik lainnya perlu

ditanyakan. Faktor predisposisi:

Umur 4-20 tahun Jenis kelamin Laki-laki warm weather conjunctivitis/ spring catarhh

Terapi Steroid topikal, oral observasi TIO Stabilisasi sel mast (sodium cromoglycate 2% 4-5 drops/hari) Anti histamin topikal


Keratitis Atopikdewasa dari keratokonjungtivitis vernalgatal, sakit, sensasi kering, discharge mukoid,

fotofobia, pandangan buramPada pemeriksaan

Inflamasi kronis di batas posterior berbentuk bulat di batas kelopak mata.

Konjungtiva tarsal penampakan seperti susu dan terdapat papila halus, hiperemia, dan jaringan parut yang mengkisut.

Kornea dapat terlihat keratitis epitelial pungtata, vaskularisasi kornea, penipisan, dan plak.



Keratitis infektif

Bakteri

Viral

Fungal

Protozoal

Lain - lain

Keratitis alergik

Phlyctenular

Vernal

Atopik

Keratitis trofik

Pajanan

Neuroparalitik

Keratitis lain


Interupsi dari saraf sensorik trigeminus yang menyuplai kornea. Kehilangan sensitivitasnya terhadap simulasi kedipEtiologi

Kongenital Didapat

Setelah blok alkohol atau elektrokoagulasi ganglion Gasseria atau seksio akar sensorik saraf trigeminus karena neuralgia trigeminus

Neoplasma yang menekan ganglion Gasserian Destruksi ganglion Gasserian karena infeksi akut pada herpers zoster oftalmikus Infeksi akut ganglion gasserian karena virus herpes simplex Neuropati sifilitik Progresi dari morbus hansen Trauma pada ganglion Gasserian

Gambaran khasnya tidak terdapat nyeri, tidak ada lakrimasi, dan hilangnya seluruh sekresi kornea

Kongesti silier, kornea kusam, erosi epitel di area intra-palpebra diikuti oleh ulserasi karena eksfoliasi epitel kornea

Keratitis neuroparalisis

•Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35.•Khurana AK. Comprehensive ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age International; 2007. p. 89-126.

TerapiArtificial tear drops dan lubricant ointment

untuk menjaga agar kornea tetapi lembabsalep mata antibiotik dan atropin dan dipasang

penutup mata

•Vaughan, Asbury. Lensa. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta : EGC; 2010. p 125-35..•Khurana AK. Comprehensive ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age International; 2007. p. 89-126.

Keratitis PajananFaktor predisposisi:

proptosis ekstrim, neuroparalitik, penurunan tonus otot pada koma dalam tanpa penutupan kelopak mata, lagoftalmus

Faktor predisposisi mengeringnya epitel kornea desikasi invasi

Tatalaksana: Air mata buatan / salepPenutupan kelopak mata


Keratitis terkait penyakit kulit dan membran mukosa keratitis rosacea

Keratitis pada penyakit kolagen / vaskular sistemik SLE, poliartritis nodosa, Wegener’s granulomatosis

Idiopatik Ulkus Mooren Keratitis ulserasi perifer inflamatori berat Etiologi idiopatik: degenerasi, iskemia vaskulitis,

autoimun, enzimatik Ulkus “rodent” mulai dari batas kornea secara

sirkumferensial + vaskularisasi

Keratitis Lain


TERIMA KASIH

Date post:	23-Feb-2016
Category:	Documents
Upload:	kanoa
View:	380 times
Download:	2 times

KERATITIS DAN ULKUS KORNEA

Documents