2017
OVERSIKT OVER SYSTEMATISKE OVERSIKTER
Kjeveortopedisk behandling uten kirurgi av barn og unge
RAPPORT
2 Innhold
Utgittav
Tittel
FolkehelseinstituttetOmrådeforhelsetjenesterKjeveortopediskbehandlingutenkirurgiavbarnogunge:Enoversiktoversystematiskeoversikter
Englishtitle Orthodontictreatmentwithoutsurgeryinchildrenandadolescents:overviewofsystem‐aticreviews
Ansvarlig CamillaStoltenberg,direktør,FolkehelseinstituttetForfattere LillebethLarun,prosjektleder,forsker,Folkehelsinstituttet
ThereseKristineDalsbø,seniorrådgiver,FolkehelseinsituttetLiseLundHåheim,seniorforsker,FolkehelseinstituttetIngvildKirkehei,forskningsbibliotekar,FolkehelseintituttetLivMereteReinar,seksjonsleder,Folkehelseinstituttet
ISBN 978‐82‐8082‐846‐0 Publikasjonstype Systematiskoversikt(oversiktoveroversikter)
Antallsider 48(86inklusivvedlegg)Oppdragsgiver Helsedirektoratet
Emneord(MeSH) Orthodontics;OrthodonticAppliances;Orthodontics,Corrective;DentistrySitering LarunL,DalsbøTK,LundHåheimL,KirkeheiI,ReinarLM.Kjeveortopediskbehandling
utenkirurgiavbarnogungeunder20år:enoversiktoversystematiskeoversikter.[Orthodontictreatment,withoutsurgery,inchildrenandadolescentsunder20yearsofage:anoverviewofsystematicreviews].Rapport−2017.Oslo:Folkehelseinstituttet,2017.
3 Innhold
Innhold
INNHOLD 3
HOVEDBUDSKAP 5
SAMMENDRAG 6
KEYMESSAGES(ENGLISH) 9
EXECUTIVESUMMARY(ENGLISH) 10
FORORD 13
INNLEDNING 14 Begrepsbrukidennerapporten 14 Gjeldenderegelverkogkostnader 18 Problemstillingogavgrensning 19
METODE 20 Seleksjonskriterier 20 Litteratursøking 21 Artikkelutvelging 21 Metodiskvurderingavinkluderteoversikter 21 Dataekstraksjonoganalyser 22 Vurderingavtillittildokumentasjonen 22
RESULTATER 24 Resultateravlitteratursøket 24 Metodiskkvalitetpådeinkluderteoversiktene 25 Kjeveortopediskbehandlingavoverbittogdybtbitt 26
DISKUSJON 43 Hovedfunn 43 Styrkerogsvakhetervedoversikteroveroversikter 44 Hvorgeneraliserbareerresultatene? 44 Kunnskapshull 45
KONKLUSJON 46
REFERANSER 47
VEDLEGG 49 Vedlegg1Søkestrategi 49
4 Innhold
Vedlegg2Prosjektplan 52 Vedlegg3Ekskluderteoversikter 57 Vedlegg4Vurderingavmetodiskkvalitetsjekkliste 80 Vedlegg5Kjennetegnvedinkluderteoversikterogvurderingavmetodiskkvalitet 82 Vedlegg6CochraneogHealthTechnologyAssessment(HTA)oversikteromtannhelse 86
5 Hovedbudskap
Hovedbudskap
Dennerapportenharinkludertsystematiskeover‐sikteromkjeveortopediskbehandlingutenkirurgipåoverbitt,plassoverskuddogtrangstilling.Viharogsåvurdertoversikteromstabilitetavbehand‐lingsresultatet,tilbakefallsbehandlingogbehand‐lingersomkanbrukesforflerebittavvik.Viharsettspesieltetterbivirkningeravkjeveortopediskbehandling.Effektenavkjeveortopediskbehandlingpåoverbitt,trangstillingogplassoverskudd:
Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling
Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparaturellernattbøyle,girmuligenslitenelleringenforskjellioverbittsammenlignetmedbehandlingienfase.
Behandlingitofasergirtroligfærreskaderpåfortennenesammenlignetmedenfasebehandlingvedstortoverbitt.
Kirurgiskforankringgirtroliglittmindreuønsketbevegelseavjekselsammenlignetmedkonvensjonellforankring.
Vedvedlikholdsbehandlingkanavtagbartannreguleringmuligensmedførelittstørrebittavviksammenlignetmedfastregulering.
Bivirkningeravkjeveortopediskbehandling:
Avtagbartannreguleringgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetsammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.
Tittel: Kjeveortopedisk behandling uten kirurgi av barn og unge. En oversikt over systematiske oversikter
Publikasjonstype:
Systematisk oversikt over systematiske oversikter En systematisk oversikt er resultatet av å innhente, kritisk vurdere og sammenfatte relevante forskningsresultater ved hjelp av forhåndsdefinerte og eksplisitte metoder.
Svarer ikke på alt: Vi fant ingen oversikter som så på trang-stilling og plassmangel eller opplevelser av det å ha tannregulering.
Hvem står bak denne publikasjonen? Folkehelseinstituttet har gjennomført oppdraget for Helsedirektoratet, avdeling for allmennhelsetjenester.
Når ble litteratursøket utført? Søk etter oversikter ble avsluttet mars 2016.
Fagfeller: Interne: Brynjar Fure og Gunn Vist, sek-sjonsledere, område for helsetjenester, Folkehelseinstituttet. Eksterne: Hilde Nordgarden, klinikksjef, Nasjonalt kompetansesenter for oral helse ved sjeldne diagnoser (TAKO-sen-teret), Lovisenberg Diakonale sykehus og Nils Oscarson, forskningsleder, Tannhelsetjenestens kompetansesenter for Nord-Norge.
6 Sammendrag
Sammendrag
Innledning
Kjeveortopedi,ellertannregulering,omhandlerbehandlingavbittavvikogtannstil‐lingsfeil.Behandlingenkanvarierefraåflytteenenkelttanninniriktigposisjonitann‐buentilmeromfattendebehandlingsominnebæreråflyttefleretennerog/ellerendreover‐ogunderkjevensrelativeposisjonforåoppnåetfunksjoneltbitt.Dettegjøresforåfåetbittmedbedrefunksjonoghindreatbittproblemertiltar.Kjeveortopediskbe‐handlingkanvarierefrakortvarigetiltaktilomfattendetiltakiflereår.Deterflestbarnogungesomhenvisestilkjeveortoped.Enkjeveortopedstillerdiag‐nose,forebyggerogbehandlerbittavvikogtannstillingsfeilforåbedrebittfunksjonogforåforebyggetannkjøttskaderogfeilbelastningikjeveleddene.Hvisdetbestemmesatbehandlingbørbegynne,blirbittavviketdokumentert.Dettekanforeksempelomfatterøntgenbilder,foto,bittavtrykkogavtrykkavtannbuenforålagestudiemodellerforblantannetåfastsettegradenavbehandlingsbehovogvurderebehandlingsmetode.Be‐handlingenkanomfattebrukavbådeavtakbarogfastapparatur.Detvanligsteerfasttannreguleringsomblirforankretpåtenneneforåfåtennenetilåbevegesegtilopti‐malposisjon.Avtakbareplatererenannenbehandlingsform.Fornoenkandetværeaktueltåsuppleremedelastiskebåndrundthodetsomfestestilreguleringenimunnen(foreksempelnattbøyle).Formål
Dennerapporteninkludertesystematiskeoversikteromeffektenavtannreguleringpådybtbitt,inkludertoverbitt,trangstilling,plassoverskudd,vedlikehold‐ogtilbakefalls‐behandling.Viharsettspesieltetterbivirkninger.Metode
Visøktesystematiskettersystematiskeoversikterpublisertfraogmedår2000tilmars2016ifølgendedatabaser:CochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE),HealthTechnologyAssessment(HTA)data‐base,MEDLINE,Embase,Epistemonikos,SveMed.Søketvarsammensattavemneordogtekstordforkjeveortopedi(f.eks.orthodontics,dentalbraces,dentofacialorthopedics)ogblevidereavgrensetmedpublikasjonsår(fraogmed2000)ogsøkeordforsystematiskeoversikter(f.eks.systematicreview,meta‐analysis).
7 Sammendrag
Inklusjonskriterier:
Studiedesign Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetbasertpårandomisertekontrollertestudier,kontrollertestudier,in‐tervensjonsstudiermedavbrutttidsserieanalyse,kohorter
Populasjon: Barnogungeunder20årmedtannstillingsfeil/bittavvikTiltak: KjeveortopediskbehandlingutenkirurgiSammenlikning: TilleggsbehandlingelleringenbehandlingUtfall: Bittavvik
Funksjon(foreksempeltyggefunksjonogtale)Kjeveledd(foreksempelsmerteoggapeevne)Livskvalitet(måltmedvalidespørreundersøkelser)Bivirkninger(foreksempelkaries,gingivaledefekter,perio‐dontitt,forkortedetannrøtter)
Språk: Alle,menmåhaengelsksammendrag
Uavhengigavhverandre,vurdertetomedarbeiderealleidentifisertetitlerogsammen‐dragoppmotseleksjonskriterieneiprosjektbeskrivelsen.EnellertomedarbeiderevurderterelevanteoversiktersmetodiskekvalitetihenholdtilFolkehelseinstituttetssjekklisteforsystematiskeoversikter.Enmedarbeiderhentetutinformasjonfradeinkluderteoversikteneomstudiedesign,antalldeltagere,deltagernesalderogkjønn,setting,beskrivelseavtiltakeneogrelevanteutfallslikinformasjonenvarpresentertioversikteneogenannenkvalitetssikret.HvisoversiktsforfatternehaddevurderttillitentilresultateneforrelevanteutfyllemedGRADEbruktevidisse,hvisikkegjordetomed‐arbeideredet.Resultatenebleipresentertioppsummeringstabeller.
Resultat
Viinkludertesekssystematiskeoversiktermedhøymetodiskkvalitet.Fireoversikterinkludertetilsammen57studier,menstoavoversikteneikkehaddefunnetstudiersomtilfredsstilteseleksjonskriteriene.Avdeseksinkluderteoversikteneomhandlettreoversikterbehandlingavoverbitt,envurderteeffektenavforankringikjeveortopediskbehandlingogtovurderteforebyggingoghåndteringavtilbakefall.
Funnideinkluderteoversiktene:
Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparatureller
nattbøyle,girmuligenslitenelleringenforskjellioverbittsammenlignetmedbehandlingienfase.
Behandlingeritofasergirtroligfærreskaderpåfortennenesammenlignetmedenfasebehandlingvedstortoverbitt.
Kirurgiskforankringgirtroliglittmindreuønsketbevegelseavjekselsammenlignetmedkonvensjonellforankring.
Vedvedlikholdsbehandlingkanavtagbartannreguleringmuligensmedførelittstørrebittavviksammenlignetmedfastregulering.
8 Sammendrag
Avtagbartannreguleringgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetsammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.
Kortoppsummeringomtillitentildokumentasjonsgrunnlaget
Oversiktsforfatternerapporterteatdestudienesomvarinkluderthaddesvakheterogmangler.Studienevarsmåoghadderisikoforsytematsikefeil.Detteførertilatvifordeflestesammenligningerogutfallharlitenellersværtlitentillittildokumentasjonen.Diskusjon
Deinkluderteoversiktenedekkerikkealletiltakeneogutfallenesomvarønsketvur‐dert.Viharlagetenutvideteksklusjonstabellsomgirenkortpresentasjonaveksklu‐derteoversikterogkonklusjonerbasertpåoversiktsforfatternesvurdering.Viharutar‐beidetetsystematisklitteratursøkmedsorteringsompresentererdeoversikteneviharidentifisertomandretemaenndeviomtaleridenneoversikten.Kortoppsummertomkunnskapshull:
Ingenavoversiktenehaddeetlangtidsperspektivsomsanoeomlivskvalitetellerbittfunksjonnårdeblevoksne.
Deterikkeoppsummertkunnskapomkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedsammensattelidelsersomtrengerkjeveortopediskbehandling.
Ingenavdeinkluderteoversikteneomhandlettrangstillingogplassoverskudd. Vivetsværtliteombivirkningersidendettevarmangelfulltrapportertide
inkludertestudieneioversiktenesomviinkluderte.
Vivetikkenoeomeffektavkjeveortopediskbehandlingsammenlignetmedingenbehandlingforbarnmeddybtbittogfortennerioverkjevensomstårbakover(retroklinert).
Konklusjon
Kjeveortopediskbehandlingseruttilåbedrebittavvikogfeilstillinger,mendeteruklarthvasomtrengesavvedlikeholdsbehandling.To‐fasebehandlingforoverbitt(førogetter11år)girtroligfærreskaderpåfortenneneioverkjeven,menmuligensikkebedrebehandlingsresultatennbehandlingien‐fase.Avtagbartapparaturgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetennfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.Vimanglerforskningsgrunnlagforflereavdetiltakeneogutfalleneviønsketåvurdere,foreksempelomlangsiktigeffektavbehandlingavoverbittogbehandlingavtrangstil‐lingogplassoverskudd.Vivethellerikkehvordanlivskvalitetpåvirkesovertid.
9 Keymessages(English)
Keymessages(English)
Thisreportincludessystematicreviewsontheeffectofortho‐dontictreatmentwithoutsurgeryondeepbite,excessspaceandcrowding.Retentionandrelapsetreatments,aswellasorthodon‐tictreatmentsusedacrossdifferentmalocclusionsarealsoin‐cluded.Wehavelookedespeciallyforadverseevents.Effectoforthodontictreatmentonmalocclusion:
Orthodontictreatmentreducesoverbitecomparedtonotreatment.
Treatmentintwophases,beforeandafterthechildis11yearsold,withwithfunctionalappliancesorheadgear,maygiveasmallornodifferenceinoverbitecomparedtotreatmentinonephasetreatment.
Treatmentintwophasesprobablydecreaseincisaltraumacomparedtoonephasetreatmentinchildrenwithalargeoverbite.
Surgicalanchorageprobablydecreasesunwantedmovementofmolarscomparedtoconventionaltreatment.
Inmaintenancetherapyafterthecompletionofthetreatmentphaseremoveableappliancesmayresultinadeviationsomewhatlargerthanforfixedappliances.
Advereseffectsoforthodontictreatment:
Removableappliancesmayinducelessgingivalbleedingthannon‐removableappliancesinmaintenancetherapy.
Title: Orthodontic treatment without surgery in children and adolescents: an overview of systematic reviews ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Type of publication:
Systematic review ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Doesn’t answer everything: No systematic reviews regarding crowding were identified. As we looked for effect of treatment, reviews on patients experience are not included ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Publisher:
Norwegian Institute of Public Health ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Updated:
Last search for reviews:
March 2016. ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Peer review: Internal: Brynjar Fure and Gunn Vist, Re-search Directors, Division for Health Ser-vices, Norwegian Institute of Public Health. External: Hilde Nordgarden, Head of De-partment, National Resource Centre for Oral Health in Rare Disorders, Lovisen-berg Diaconal hospital and Nils Oscarson, Research manager, PhD, DDS, The Public Dental Health Sevice Competance Centre of Northern Norway (TkNN).
10 Executive summary (English)
Executivesummary(English)
Background
Orthodontictreatmentcorrectsteethandjawsthatarenotinafunctionalalignment.Thetreatmentvariesfrommovingonetoothintothecorrectpositiontomoreexten‐sivetreatmentsuchasmovingseveralteethoraltertherelativepositionoftheupperandlowerjawtoobtainafunctionalbite.Theaimistoimprovefunctionandpreventincreasingmalocclusion.Otrhodontictreatmentvariesfromsmallinterventionstoin‐terventionsthatcouldlastforseveralyears.Mainlychildrenandyoungpeoplearereferredfororthodontictreatment.Aspecialistinorthodontictreatmentdoesthediagnosticassessment,preventsandtreatsmalocclu‐siontoimprovefunction,reduceriskofdamagetotheperidontiumandpreventstressonthejointsinthejaw.DocumentationsuchasX‐rays,photo,biteregistrationandim‐pressionsaregatheredinordertomakemodelstodecidethetypeoftreatment.Treat‐mentoptionsincludedfixedandremoveableappliances.Fixed,wherebracesarefixedtotheteeth,arethemostcommonandisusedtomovetheaffectedteethtotheoptimaldirection.Removableplatesisanotheroptionaswellasadjunctivetreatmentwithheadgear.Objective
Thisreportincludessystematicreviewsontheeffectoforthodontictreatmentondeepbiteincludingoverbite,excessspaceandcrowding.Retentionandrelapsetreatments,aswellasorthodontictreatmentsusedacrossdifferentmalocclusionsarealsoin‐cluded.Wehaveespeciallylookedforadverseevents.Method
Wesearchedthefollowingdatabases:theCochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE),HealthTechnologyAssessment(HTA)database,MEDLINE,Embase,Epistemonikos,SveMedfrom2000untilMarch2016.Thesearchtermscontainsubjectheadingsandtextwordsfororthodontics(i.e.ortho‐dontics,dentalbraces,dentofacialorthopedics)andsearchwordsforsystematicre‐views(i.e.systematicreview,meta‐analysis).
11 Executive summary (English)
Inclusioncriteria:
Studydesign Systematicreviewsofhighmethodologicalqualityincludingrandomisedcontrolledtrials,controlledtrials,interventionsstudiesusinginterruptedtimeseriesdesignandcohorts.
Population: Childrenandyoungpeopleunder20yearswithmalocclu‐sion
Intervention: OrthodontictreatmentwithoutsurgeryComparison: AdjunctivetreatmentornotreatmentOutcome: Malocclusion
Function(i.echewingfunctionandspeech)Jawjoint(i.e.painandopeningability)Qualityoflife(measuredwithvalidatedinstruments)Adverseeffetcts(i.e.caries,gingivaldefects,peridontisandshortenedrootsofteeth)
Language: AllwhichincludeanEnglishabstractTitleandabstractswereidentifiedandindependentlyreviewedagainsttheselectioncriteriabytwoauthorsindependently.Relevantreviewswerecriticallyappraisedwithstandardisedchecklistsbyoneortwoauthors.Dataextractedfromtheincludedsys‐tematicreviewwerestudydesign,numberofparticipants,sex,descriptionofinterven‐tionsandrelevantoutcomesastheywerepresentedinthereviewsbyoneauthor.Ifthereviewauthorshadasessedtheconfidenceintheresultsforrelevantoutcomesthesewereused,ifnottwoauthorsasessedtheconfidenceintheresults.Theresultsarepre‐sentedinsummaryoffindingstables.Results
Weincludedsixsystematicreviewswithhighmethodologicalquality.Fourreviewsin‐cludealltogether57studieswhiletwoofthereviewsdidnotidentifyanystudiesmeet‐ingtheselectioncriteria.Threeofthesixincludedreviewsassessedtreatmentofoverbite,oneassessedtheef‐fectofhowanchorageinorthopedictreatmentcanbeperformedandtwoassessedpre‐ventionandretentiontreatment.Thefourincludereviewsshowed:
Orthodontictreatmentreducesoverbitecomparedtonotreatment. Treatmentintwophases,beforeandafterthechildis11yearsold,withfunctional
appliancesorheadgear,maygiveasmallornodifferenceinoverbitecomparedtotreatmentinonephase.
Treatmentintwophasesprobablydecreaseincisaltraumacomparedtoonephasetreatmentinchildrenwithlargeoverbite.
Surgicalanchorageprobablydecreasesunwantedmovementofmolarscomparedtoconventionaltreatment.
Inmaintenancetherapy,removeableappliancesmayresultinadeviationsomewhatlargerthanforfixedappliances.
Removableappliancesmayinducelessgingivalbleedingthannon‐removableappliancesinmaintenancetherapy.
12 Executive summary (English)
Summary of the confidence of the documentation:
Thereviewauthorsreportedthattheincludedstudiesweresmallandhadriskofbiases.Thisimpliesthatwehavelittleorverylittleconfidenceformostofthecomparisonsandoutcomes.Discussion
Theincludedsystematicreviewsdonotcoverallthetreatmentsandoutcomeswewantedtoassess.Thetableofexcludedstudiesgivesashortdescriptionofthestudiesandinbrieftheconclusionsmadebytheauthors.Alltheidentifiedoverviewsarepub‐lishedinaseparatepublication.Needforfurtherresearch
Noneofthereviewsreportedlongtermoutcomesonqualityoflifeandmalocclusion.
Noreviewswereidentifiedonorthodontictreatmentofchildrenandyoungpersonswithcompositemalfunctionsinneedoforthodontictreatment.
Weknowlittleofsideeffectsandcomplicationsasaswefoundtheseissustobepoorlyreported.
Noreviewsaddressedexcessspaceandcrowding. Weknowverylittleofadverseeffectsasthiswasnotreportedextensivelyinthe
studiesthereviewsincluded.
Wedonotknowabouttheeffectoforthodontictreatmentcomparedtonotreatmentinchildrenwithdeepbiteandretroclinedupperfrontteeth.
Conclusion
Orthodontictreatmentseemtoimprovemalocclusion,butitisuncertainwhatkindandforhowlongretentiontreatmentisneeded.Treatmentintwophases(beforeandafte11years)foroverbiteprobablygivesnodifferenceintreatmenteffectcomparedtoone‐phasetreatment,butprobablydecreaseincisaltraumacomparedtoonephasetreatmentinchildrenwithlargeoverbite.Inmaintenancetherapy,removableappli‐ancesmayinducelessgingivalbleedingthannon‐removableappliances.Theevidencebaseforseveralofthetreatmentsarelacking,forexamplelong‐termeffectoftreatmentofoverbiteandtreatmentandexcessspaceandcrowding.Neitherdoweknowhowqualityoflifeisaffectedovertime.
13 Forord
Forord
OmrådeforhelsetjenesteriFolkehelseinstituttetharpåforespørselfraavdelingforall‐mennhelsetjenesteriHelsedirektoratetutarbeidetenoversiktoversystematiskeover‐sikteromeffektenavkjeveortopediskbehandlingutenkirurgiforbarnogungemedbittavvikogtannstillingsfeil.RapportenskalværeetbidragimyndighetenesvurderingavorganiseringogfinansieringavdetkjeveortopedisketilbudetiNorge.
Områdeforhelsetjenesterfølgerenfellesframgangsmåteiarbeidetmedforsknings‐oversiktene,dokumentertihåndboka«Slikoppsummererviforskning».Detinnebærerblantannetatvibrukerstandardformuleringernårvibeskrivermetoden,resultateneogdiskusjonenavfunnene.
Bidragsytere
Prosjektgruppenharbeståttav: Prosjektleder:ForskerLillebethLarun,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:SeniorrådgiverThereseKristineDalsbø,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:SeniorforskerLiseLundHåheim,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:ForskningsbibliotekarIngvildKirkehei,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:SeksjonslederLivMereteReinar,Folkehelseinstituttet
TakktileksternemedarbeidereTanyaJ.Franzen,postdoktor,Detodontologiskefakul‐tet,UniversitetetiOslo,GroStenerud,seksjonsleder,Detmedisinskodontologiskefa‐kultet,UniversitetetiBergenogØyvindAsmyhr,fagsjefiDennorsketannlegeforeningforbidragiprosessen.TakktilNilsOscarson,forskningsleder,TannhelsetjenestenskompetansesenterforNord‐NorgeogHildeNordgarden,klinikksjef,Nasjonaltkompe‐tansesenterfororalhelsevedsjeldnediagnoser(TAKO‐senteret)foreksternfagfelle‐vurderingavrapporten.HELFOtakkesforutleveringavdataomutførtrefusjonsberet‐tigetkjeveortopediskbehandlingiNorgeiperioden2011‐2012.Takktilinternefagfel‐lerGunnElisabethVistogBrynjarFure,seksjonslederevedFolkehelseinstituttet,foråhabidrattmedsinekspertiseiarbeidetmeddennerapporten.Alleforfattere,eksternemedarbeidereogfagfellerharfyltutetskjemasomkartleggermuligeinteressekonflikter.Ingenoppgirinteressekonflikter.Folkehelseinstituttettardetfulleansvaretforsynspunktenesomeruttryktirapporten.
SigneA.Flottorpavdelingsdirektør
LivMereteReinarseksjonsleder
LillebethLarunprosjektleder
14 Innledning
Innledning
Kjeveortopedi,ellertannregulering,omhandlerbehandlingavbittavvikogtannstil‐lingsfeil.Behandlingenkanvarierefraåflytteenenkelttanntilriktigposisjonitann‐buentilmeromfattendebehandlingsominnebæreråflyttefleretennerog/ellerendrekjevensposisjonforåoppnåetfunksjoneltbitt.Kjeveortopederbehandlerbittavvikogtannstillingsfeilirelasjontilansiktetsvekst,ogdetteinfluerervalgavtidspunktforbe‐handling(1).Kjeveortopediskbehandlingkanvariereframindretiltaktilomfattendeaktivbehandlingoverhalvannettiltoårellermerogkanogsåinkludereenklevedlike‐holdstiltakiytterligereflereår(2).DeterflestbarnogungesomhenvisestilkjeveortopedogNorskkjeveortopediskfore‐ninganslårat30%ietbarnekullharetkjeveortopediskbehandlingsbehov(2).Barnopptil18årharretttilgratistannhelsehjelp,menforkjeveortopediskbehandlingerdetenegenandelknyttettilbehandlingsbehov(3).Kjeveortopediskbehandlingskjeriallhovedsakhosprivatespesialisterikjeveortopediogbehandlingenerstønadsberetti‐getetterLovomFolketrygdihenholdtilsatserfastsattavHelse‐ogomsorgsdeparte‐mentet(4).Helsedirektoratetvurdereri2017organiseringenogfinansieringenavdetkjeveortopedisketilbudetiNorge.Enkjeveortopedstillerdiagnose,forebyggerogbehandlerbittavvikogtannstillingsfeilforåbedrefunksjonogunngåfeilbelastningikjeveleddene.Hvisdetbestemmesatbe‐handlingbørbegynne,innsamlesnødvendigdokumentasjon.Dettekanforeksempelomfatterøntgenbilder,foto,bittavtrykkogavtrykkavtannbuen,forålagestudiemodel‐ler.Studiemodellerbenyttesblantannettilåfastsettegradenavbehandlingsbehovogvurderebehandlingsmetode.Behandlingenkanomfattebrukavbådeavtakbarogfastapparatur.Detvanligsteerfasttannreguleringsomblirforankretpåtenneneforåfåtennenetilåbevegesegtiloptimalposisjon.Avtakbareplatererenannenbehandlings‐form(2).Fornoenkandetværeaktueltåsuppleremedelastiskebåndrundthodetsomfestestilreguleringenimunnen(foreksempelnattbøyle).Behandlingenkrevergodmunnhygieneforåunngåutviklingavbetenttannkjøttogkaries.Tannpleierebidrarmedveiledningogkontrollavmunnhygiene(4).
Begrepsbrukidennerapporten
Herharvilistetoppnoenavdemestsentralebegrepenesombrukesirapporten.Be‐skrivelseavtannstillingsfeilogulikebehandlingsmetodererkopiertmedtillatelsefra
15 Innledning
FerruleMediaAS,oghentetfraRogalandTannhelseshjemmeside(5)derhvorikkean‐neteroppgitt.BegrepeneommetodeerdefinertmedutgangspunktiFolkehelseinsti‐tuttetsordlisteogsjekkliste(6).Ulikekjeveortopediskebehandlingsmetoder
Fastestrengerpåtennenesforside
Foto: Colourbox.com
Tannreguleringmedstrenggjøresidetpermanentetannsettetbådehosungdomogvoksne.Klosserlimespåfremsidenavtenneneogstrengfestesmellomdisse.Mankanhastrengbareiénkjeve,mensomregelmåmanhaibeggekjeverforatbittetskalpasse.Behandlingstidenmedfastestrengereroftest1,5til2år.Nårbehandlingeneravsluttet,vilmanoftestlimeentynnstreng(retainer)påbaksidenavfortennene.Dettegjøresforåstabiliseresluttresultatet.
Fastestrengerpåtennenesbakside Imotsetningtilkonvensjonelltannreguleringsomharstrengerfestetpåforsidenavtennene,erdennevariantenlimtpåtennenesbakside.Klosseneogstrengenerdermedikkesynlig,ogingenseratmanharregulering.Detteerenreguleringstypesomoftebe‐nyttesavvoksnepasienter.
Tannreguleringpåbaksidenavtennenefungererellersetterdesammeprinsippenesompå forsidenav tennene.Behandlingstidenvarierermellom6og24måneder,altetterhvorstorbittfeilener.Nårbehandlingeneravsluttet,vilmanlimeentynnstreng(retai‐ner)påbaksidenavfortenneneforåstabiliseresluttresultatet. Reguleringsskinner/ClearAligners
Foto: Colourbox.com
16 Innledning
Reguleringsskinnererennymåteårettetenneneutenklosserogstrengogskjervedhjelpavenrekkenestenusynligeskinnerigjennomsiktigplast.Vedhjelpav3D‐tekno‐logiblirdetfremstiltenrekkeskinnersomflytterlittoglittpåtennenefremtilønsketposisjon.Skinneneskalbrukesheletiden,unntattnårmanspiserellerpussertennene.Manbytterdisseskinnenehver14.dag,ogmøtertilkontrollhostannlegen/kjeveorto‐pedenca.hver4.‐8.uke.Behandlingstidenvariereretterhvorstorbittfeilener,mendeflestebehandlingeneerferdigiløpetavettår.Sluttresultatetvilsikresvedålimeentynnstreng(retainer)påtennenesbakside. Plate
Foto: Colourbox.com
Avtagbareplaterbrukessomregelsominnledendebehandlingforåforebyggetann‐ogkjevestillingsfeilhosbarnogungdom.Dettekallesforfunksjonellkjeveortopedi,ogmanhjelperherkjevenmedåvokseiriktigretning,slikatdenfårennaturligform,størrelseogposisjon.Detteviligjenhjelpepåatmanfårbedreplasstildepermanentetennerogatbittetpasser.Platerkanogsåbrukesetteratmanerferdigutvokst,mendaerdetsomregelkunforårettepåsmåfeilstillingeravenkelttenner.Dekommerisværtmangefor‐skjelligeutforminger,altetterhvilkenfunksjonplatenskalha.Plateneerlagetavplast(akryl)medtynnemetallstenger,ogbrukessomoftestioverkjeven.Foråoppnågodef‐fektmådissebrukesminst10timeridøgnet.Vedstørrebittfeilmåmanogsåhafastestrengernårdepermanentetennerharkommetut. Enog–tofasebehandling
En–ogtofasebehandlingvisertilnårbehandlingenmedtannreguleringbegynner.Ito‐fasebehandlingsoppleggetbegynnerbehandlingenmellomsyvog11år,medenopp‐følgingfør16år.Detteerimotsetningtilenfasebehandlingsomkungirtannreguleringmellom11og16år(7).Tofasebehandlinggisoftevedstortoverbittforåunngåtraume,somkanmedføreskadeavutståendetenner. Forankring
Forebyggingavuønsketbevegelseavtenner,bådeunderogetteravsluttetbehandlingmedtannregulering.Kirurgiskforankringernårdetbrukesforeksempelimplantaterellerskruer(mid‐palatalimplants,implants,mini‐screwimplants,spidescrews,tita‐niumplates,zygomaticwires).Konvensjonellforankringervanligvisuliketyperbøyler(headgear,chincaps,facemasks,transpalatalarches,lingualarches,interarchelas‐tics)(8).
17 Innledning
Tannstillingsfeil,bittavvikogvanligbehandling
Overbitt
Overkjevenstennerstårforlangtfremiforholdtilunderkjevens.Behandling: Plate kan av og til benyttes for å fremme vekst av underkjeven og/ellerhemmevekstavoverkjeveni tidligalder.Somoftestmåmanogsåbrukestrengbådeoppeognede.Vedstoreoverbittmåmanoftetrekketosmåjekslerioverkjevenforåfåoverkjevenstannrekkebakover. Underbitt
Underkjevenstennerstårforlangtfremiforholdtiloverkjevens.Behandling: Små/moderate underbitt kan behandles med streng og/eller plate. Vedstørreunderbittmåmanitillegggjørekjevekirurgiforåflyttedeneneellerbeggekje‐veneforåfåbittettilåpassesammen.Kjevekirurgimågjøresnårkjeveneerferdigut‐vokst,vanligvis17århosjenterog18århosgutter. Kryssbitt
Overkjevenstannbueerforsmaliforholdtilunderkjevenstannbue.Hvisdeterkryssbittifrontenomtalesdettesominvertering.Behandling:Plateellerstrengforåutvideoverkjevenstannbue. Saksebitt
Underkjevenstannbueerforsmaliforholdtiloverkjevenstannbue.Behandling:Plateellerstrengforåutvideunderkjevenstannbue. Åpentbitt
Manglendekontaktmellomtenneriover‐ellerunderkjeven.Dettekangiproblemermedåtyggeogbiteovermaten.Behandling:Strengibeggekjeverforålukkebittet.Vedstoreåpnebittmåtannregule‐ringenoftegjøresikombinasjonmedkjevekirurgihvormanflytterkjevenesammen. Dybtbitt
Tenneneioverkjevendekkerformyeavtenneneiunderkjevennårmanbitersammen.Vedsværtdypebittkanmanbliplagetavatunderkjevensfortennerbiter iganenogskadertannkjøttet.Behandling:Strengienellerbeggekjeverforååpnebittet. Trangstilling
Tennene ståruryddig.Ved storplassmangelkanpermanente tennerbli hindret fra åkommeutogbliliggendeikjevebenet.Behandling:Plateellerstrengforåskapeplassogrettepåtennene.Vedstorplassmangelkandetværenødvendigåtrekkeenellerflerepermanentetenner. Agenesi
Manglendeanleggforenellerflerepermanentetenner.Behandling:Strengforålukkelukendermanmanglerentann.Alternativtkanmansetteinnet(tann)implantatforåerstattemanglendetann/tenner.
18 Innledning
Metodebegrep
Enkeltstudie
Enstudiederoriginaledataersamletinn,analysertogvurdert.Enkeltstudieridetteprosjekteterstudieromeffektavbehandling.Systematiskoversikt
Enoversiktderforfatterneharbruktensystematiskogtydeligframgangsmåteforåfinne,vurdereogoppsummerealleenkeltstudieromsammespørsmål.Idetteprosjek‐tetsåviutelukkendeettersystematiskeoversiktersomhaddeoppsummertenkeltstu‐dieromeffektavbehandling.Oversiktoversystematiskeoversikter
Ensystematiskoversiktderdenforskningensomblirvurdert,innsamletoganalysertersystematiskeoversikterogikkeenkeltstudier.Idetteprosjektetharvisystematisksøktetter,oginkludertsystematiskeoversikteravhøykvalitet.Oversikteroversyste‐matiskeoversiktergirenstørreogbredereoversiktoveretforskningsfelt,samtidigsomvikanmistedetaljeravinformasjonen.
Gjeldenderegelverkogkostnader
Bittavvikvariererfraentannsomstårlittuteavposisjon,tilalvorligtrangstillingavtenneneogstoreavvikiforholdetmellomover‐ogunderkjevesomkankrevekirurgiogkjeveortopedikombinert.Refusjonensstørrelseavhengeravtilstandensalvorlig‐hetsgrad(9).Forstoreavviksomleppe‐ganespalte,medfødtellerervervetkraniofasiallidelseelleravviksomogsåkreverkirurgiskbehandlinggis100%refusjon(refusjons‐kategori8a).Tilstandersomervurdertåhastortbehovforbehandling,foreksempeloverbittpånimmellermer,manglendetenner,ellerenkeltsidigkryssbittellersakse‐bitt,fårdekket75%(refusjonskategori8b).Lavesterefusjonstrinner40%dekning(refusjonskategori8c),somforeksempeldekkeroverbittpåsekstilnimm,åpentbittellerdyptbitt.Søskenmoderasjongisfrabarnnummerto(medbehovforbehandlingavenbittanomalisomerstønadsberettiget).Refusjongiskunnårbehandlingstarterinnenfylte20år.Totalkostnadenfordenenkeltepasientsomfårtannreguleringvarie‐rer,menetkonkreteksempeleren15åringmed8mmoverbitt(8c,40%refusjon).Behandlingenstrekkersegovertoår,totalprisinkludertforundersøkelseer40200kroner.Offentligtakstforbehandlingener28000kronerogpasientenfårrefundert40%(11280kroner).Egenandelenforpasientenerdaca.29000kroneroghererikkestabilitetsbehandlinginkludert.KjeveortopederiNorgegirogsåbehandlingsomikkeerstønadsberettiget,foreksempelmedkunestetiskbegrunnelse.TallfraHelsedirektoratetviserenlitenøkningavpåbegyntkjeveortopediskbehandling(takstnummer601)fra2012til2016.Tabell1Kjeveortopedi,antallbarnogungesombegyntemedkjeveortopediinnenrefusjonsgruppe8a,8bog8cfor2012og2016Refusjongruppe Antall2012 Antall20168a–100% 563 9728b–75% 15692 18038
19 Innledning
8c–40% 12461 12797Sum 28716 31807Folketrygdengirrefusjonavutgifterpåbakgrunnavbittavvikogdettasikkehensyntilbakenforliggendegenerellesomatiskeellerpsykiskediagnoser.Noendiagnoservilmedføreetstortbehovforbehandlingavbittavviksomdetkanværemindreviktigeåbehandlehosfriske(10).Foreksempelkanbakenforliggendediagnosemedføreavvi‐kendeoralfunksjon(tygge‐,spise‐ogtalevansker)ogpasientermedepilepsiogover‐bittkanhaøktrisikoforskadepåfortenneneioverkjevenved(10)Nasjonaltkompetansesenterfororalhelsevedsjeldnediagnoser(TAKO‐senteret)på‐pekerattakstenegenereltikketarhøydeforatmangepersonermedfunksjonshem‐mingellerkronisksykdomkrevermerkomplisertoglengerbehandlingennandre(10).Resultatetkanværeatpasientermedstortbehovikkefårkjeveortopediskbehandlingfordideterfortidkrevendeogkomplisertienkjeveortopediskpraksis.Eksempelviserdetfåkjeveortopedersomharkunnskapomogmulighettilågibehandlingisedasjonmedbenzodiazepinerellerlystgass.Tilgangtilbehandlingigenerellanestesi(narkose)kanværenødvendigideleravetbehandlingsforløpforpasientermeddemestkompli‐sertetilstandene.Deterlangeventelisterfortannbehandlinginarkose(10).
Problemstillingogavgrensning
HelsedirektoratetgaområdeforhelsetjenesteriFolkehelseinstituttetioppdragåopp‐summereforskningomeffektavkjeveortopediskbehandlingutenkirurgiavbarnogunge.Dennerapportenoppsummererforskningomdiagnoseneoverbitt,inkludertdybtbittsamttrangstillingogplassoverskuddslikdebrukesiHelse‐ogomsorsdeparte‐mentets«Gulehefte»(9).Itilleggvurderesbehandlingsmetodersomomhandlerflerebittavvikogbivirkninger.Problemstillingenidenneoversiktenereffektenavkjeveortopediskbehandlingutenkirurgipåbarnogungeunder20årmedoverbittellertrangstillingpåbittavvik,funk‐sjon,livskvalitetogforekomstavmuligebivirkningeruansetttypebehandling.
20 Metode
Metode
Iforkantatdennesystematiskeoversiktenoversystematiskeoversikterbledetutar‐beidetetsystematisklitteratursøkoversystematiskeoversikter(11)somtokforsegallebittavviksomnevnesiHelse‐ogomsorgsdepartementets«Gulehefte»(4).Iarbei‐detmedrapportenoglitteratursøketmedsorteringharvihattenreferansegruppebe‐ståendeavrepresentanterfraUniversiteteneiOsloogiBergenogDennorsketannle‐geforening.
Seleksjonskriterier
Inklusjonskriterier:
Studiedesign Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetbasertpårandomisertekontrollertestudier,kontrollertestudier,in‐tervensjonsstudiermedavbrutttidsserieanalyse,kohorter
Populasjon: Barnogungeunder20årmedtannstillingsfeil/bittavvikTiltak: KjeveortopediskbehandlingutenkirurgiSammenlikning: TilleggsbehandlingelleringenbehandlingUtfall: Bittavvik
Funksjon(foreksempeltyggefunksjonogtale)Kjeveledd(foreksempelsmerteoggapeevne)Livskvalitet(måltmedvalidespørreundersøkelser)Bivirkninger(foreksempelkaries,gingivaledefekter,perio‐dontitt,forkortedetannrøtter)
Språk: Alle,menmåhaengelsksammendragEksklusjonskriterierOversikterhvorover50prosentavstudienehardeltageremedensnittalderover20år.Oversiktersomutelukkendeinkludertestudiersomsammenlignettotypermekanis‐mer,materialerellerforankring,somvurdertekjeveortopediskbehandlingsomfølgeavakuttskadeellersomkunvurdertebehandlingstilfredshetellerestetikk.Oversikteravlavogmiddelsmetodiskkvalitet(ikkeklartpresisertatoversikteravmiddelskvalitetskulleekskluderesiprosjektplanen).
21 Metode
Litteratursøking
ForskningsbibliotekarIngvildKirkeheiplanlaogutførtesamtligesøk.Søketbleutførtimars2016.Visøktesystematiskettersystematiskeoversikterpublisertfraogmedår2000ifølgendedatabaser:•CochraneDatabaseofSystematicReviews•DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)•HealthTechnologyAssessment(HTA)database•MEDLINE•Embase•Epistemonikos•SveMedSøketvarsammensattavemneordogtekstordforkjeveortopedi(f.eks.orthodontics,dentalbraces,dentofacialorthopedics)ogblevidereavgrensetmedpublikasjonsår(fraogmed2000)ogsøkeordforsystematiskeoversikter(f.eks.systematicreview,meta‐analysis).Denfullstendigesøkestrategienergjengittivedlegg1.
Artikkelutvelging
Minsttomedarbeiderevurderteuavhengigavhverandrealleidentifisertetitlerogsammendragoppmotseleksjonskriterieneiprosjektbeskrivelsen(vedlegg2,(12)).VibrukteCovidencenårvivurderteomreferanseneskulleinkluderes(13).Vigjennometutvalgbeståendeav100titlerogsammendragogdiskuterteossfremtilenighetførvigikkgjennomrestenavsøketreffeneforåsikreatseleksjonskriterienebleforståttoganvendtlikt.Viinnhentetreferansersompotensielttilfredsstilteinklusjonskriterieneifulltekst.Minsttoprosjektmedarbeiderevurdertefulltekstartikleneoppmotinklu‐sjonskriteriene.Nårvivaruenighetomhvorvidtenoversiktoppfylteinklusjonskriteri‐enedrøftetvidetmedentredjeprosjektmedarbeiderforåavgjøre.Deoversiktenesomtilfredsstilteinklusjonskriterieneblegrupperti:
Overbitt,inkludertdybtbitt Trangstilling,plassoverskudd Behandlingsmetodersomkanbrukesvedflerebittavvik Bivirkning
Viinkludertedenmestoppdaterteoversiktenog/ellerdenmedbestmetodiskkvalitetfrahvergruppe.
Metodiskvurderingavinkluderteoversikter
TopersonerkvalitetsvurderteuavhengigavhverandrerelevanteoversikterihenholdtilFolkehelseinstituttetssjekklisteforsystematiskeoversikterogsammenlignetietter‐kant.Sjekklistenevurdererblantannetomforfatterneavoversiktenehargjortetutfyl‐lendesøketterenkeltstudier,atdeinkluderteenkeltstudieneerkvalitetsvurdertogatkonklusjonenestøttesavanalysene(14).Viinkludertesystematiskeoversikteravhøy
22 Metode
metodiskkvalitet.Visieratoversikteneravhøymetodiskkvalitetnåralleellerdeflesteavkriterienefrasjekklisteneroppfylt.
Dataekstraksjonoganalyser
Vihentetutinformasjonfradeinkluderteoversikteneomstudiedesign,antalldelta‐gere,deltagernesalderogkjønn,setting,beskrivelseavtiltakeneogrelevanteutfallslikinformasjonenvarpresentertioversiktene.Informasjoneneroppsummertievidensta‐beller.Dersomdetvarfleremåletidspunkterforutfalleneharvipresentertutfalletmedlengstoppfølgingstidiresultattabellen.Enpersonhentetutdataogenannenpersonkvalitetssikretarbeidet.
Vurderingavtillittildokumentasjonen
TillittilresultateneforhvertavutfalleneblevurdertvedhjelpavGRADEogpresente‐rerresultateneiSummaryofFindingstabeller(15).Defirekategorieneogfortolk‐ningenavtillitentilresultateneerpresentertitabell2.Randomisertekontrollertefor‐søkstarterikategorienhøy,mensobservasjonsstudierbegynnerpålitentillit.DerhvoroversiktsforfatternehaddeoppsummertresultateneiSummaryofFindings(SoF)tabel‐lerbruktevidisse,derhvordetteikkeergjortharvivurderttillitentildokumentasjo‐nenselvogsynliggjortdetteikommentarfeltetsammenmedforklaringforhvorfortilli‐tenertrukketned.Hvisdetikkevarmuligerfunnenepresentertnarrativt.Tabell2KategorieravtillittildokumentasjonenetterGRADEHøy⊕⊕⊕⊕
Viharstortillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffek‐ten.
Middels⊕⊕⊕⊝
Viharmiddelstillittileffektestimatet:Detliggersannsynligvisnærdensanneeffekten,mendeterogsåenmulighetforatdenkanværeforskjellig.
Liten⊕⊕⊝⊝
Viharlitentillittileffektestimatet:Densanneeffektenkanværevesentligulikeffektestimatet.
Sværtliten⊕⊝⊝⊝
Viharsværtlitentillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffekten.
Vibenyttetstandardsetningerforåpresentereresultateneogvårtillittildem(16).DeerutvikletpåengelskforCochrane,ogoversatttilnorskavområdeforhelsetjenester,FHI.Standardsetningeneerpresentertnedenforikulepunktlisten.
Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallA)(sværtlitentillittilresultatet)(Tiltak)muligensgir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallB)(litentillittilresultatet)
(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC)(middelstillittilresultatet)
23 Metode
(Tiltak)gir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallD)(stortillittilresultatet)
(Tiltak)gir/førertillitenelleringenforskjelli(utfallE)(stortillittilresultatet) Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallF)dakonfidensintervalletfor
tiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(litentillittilresultatet).
(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC),mendeterusikkerhetknyttetdetteresultatetsidenkonfidensintervalletfortiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(middelstillittilresultatet)
24
Resultater
Resultateravlitteratursøket
Søketidatabaseneimars2016resultertei1164treffetteratdublettervarfjernet.Et‐terscreeningavtitlerogsammendragsattviigjenmed358artiklersomviinnhentetifulltekst.Etteratvihaddelestoversikteneifulltekstekskludertevi304ogvivurderte54grundigere.Sekssystematiskeoversikteroppfylteseleksjonskriteriene(7;8;17‐20).Figur1viserutvelgelsesprosessen.
358 referanser innhentet i fulltekst
1164 identifiserte referanser fra litteratursøket etter at dubletter er fjernet
304 fulltekstartikler ekskludert
54 fulltekstartikler vurdert som valgbare
48 fulltekstartikler ekskludert
Populasjon = 6 Tiltak = 1
Sammenligning = 3 Utfall = 3
Studiedesign = 12 Metodisk kvalitet = 11
Overlapp = 12
6 inkluderte oversikter Overbitt n = 4
Forebygging og håndtering av tilbakefall n = 1 Forankring n = 1
Trangstilling og plassoverskudd n = 0 Bivirkninger n = 0
806 referanser ekskludert
på bakgrunn av tittel og
sammendrag
Figur1Flytdiagramforutvelgelsesprosessen
25
Inkluderteoversikter
Viinkluderteseksoversikter(tabell3)somallevarCochrane‐oversikter.Treomhand‐letbehandlingavoverbitt(7;18;19),hvoravenvarombehandlingavprominentefor‐tenner(7),enomdistaliseringavførstejeksel(18)ogenomdybtbitt(19).Eninkludertoversiktvurdertehvordanforankring(anchorage)ikjeveortopediskbehandlingkangjøres(8)ogtooversiktervurderteforebyggingoghåndteringavtilbakefall(17;20).Ingeninkluderteoversikteromhandlettrangstillingellerplassoverskudd.
Tabell3Karakteristikafrainkluderteoversikter(alfabetiskrekkefølge)
Oversikt Søkedato (År/Mnd)
Antall studier (Deltagere)
Populasjon Tiltak
Jambi 2013 (18)
2012/12 10 (354)
Barn med tannregulering (distalisering av første molar i overkjevens)
Avtakbart og fast apparatur (intraoral and headgear)
Jambi 2014 (8)
2013/10 15 (561)
Barn, unge, voksne med fast apparatur
Forsterkning av forankring (mid-palatal implants, mini-screw, etc)
Littlewood 2016 (17)
2016/01 15 (1722) Barn og unge med tannregulering (braces)
Retainers etter tannreguleringen
Millett (19) 2006
2011/11 0 (0)
Barn med dybtbitt med retroklinerte fortenner i overkjeven
Thiruvenkatachari 2013 (7)
2013/04 17 (721)
Barn inntil 16 år med overbitt Fast og avtakbar apparatur i en eller to faser
Yu 2013 (20)
2012/11 0 (0)
Barn med tilbakefall av fortennene i underkjeven etter avsluttet behandling
Ekskluderteoversikter
De48ekskluderteoversikteneerpresentertivedlegg3.
Metodiskkvalitetpådeinkluderteoversiktene
Itabell4fremgårdethvilkeoversiktersomervurdert(venstrekolonne).Deøvrigeko‐lonneneerhentetfrasjekklistenformetodiskkvalitetforsystematiskeoversikter(ved‐legg4)ogviserhvordanviharvurdertdenielementene.Kolonnentilhøyreerenopp‐summeringavhvordanvivurdertekvalitetentiloversiktene.ForfatterneLarunogDalsbøgjordeallevurderingene.
Tabell4Metodiskkvalitetpådeinkluderteoversiktene(alfabetiskrekkefølge)
Oversikt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kvalitet
Jambi 2013 (18) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Uklar Ja Høy
Jambi 2014 (8) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy
26
Oversikt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kvalitet
Littlewood 2016 (17)
Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy
Millett 2006 (søk fra 2012) (19)
Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy
Thiruvenkatachari 2013 (7)
Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy
Yu 2013 (20) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy
Kjeveortopediskbehandlingavoverbittogdybtbitt
Viinkludertetresystematiskeoversikterombehandlingavoverbittogdybtbitt(7;18;19)ogenomforankringavtannreguleringen(8).Defireoversikteneharvurdert:Behandlingavprominentefortennerioverkjeven(7)
Tidlig(tofase)behandlingmedfunksjonellapparatursammenlignetmedbehandling(enfase)medfunksjonellapparatur(tabell5)
Tidlig(tofase,oppstartfør11år)behandlingmednattbøylesammenlignetmedbehandling(enfase)mednattbøyle(tabell6)
Distaliseringavførstejeksler(18) Kjeveortopediskapparatursammenlignetmedubehandledekontrollerforå
distalisereførstejeksel(tabell7).Intraoralapparatursammenlignetmednattbøyle(headgearappliances)(tabell8)
Intraoralapparatursammenlignetmedannetintroraltapparaturforbarnogunge(tabell9)
Behandlingavdybtbitt(19)
Kjeveortopediskbehandlingsammenlignetmedingenbehandling(tabell10)Forankring(8)
Forsterkningavforankringunderkjeveortopediskbehandlingmedimplantaterellerandrekirurgiskemetodersammenlignetmedkonvensjonellforankring(tabell11)
Behandlingavprominentefortennerioverkjeven
Thiruvenkatachari(7)inkluderte17randomisertekontrollertestudier.SyvstudiervarfraStorbritannia,trefraNord‐Amerika,tofraIranogenhverfraKina,NewZealand,TyrkiaogBrasil.Settingerikkeoppgitt.Totalt721barnunder16årmedoverbitt
27
(ClassIImalocclusion)bleinkludert(vedlegg5).Oppfølgingstiderikkeoppgitt.Over‐siktenvurdertebehandlingsombegynnerfør11årogharentilleggsoppfølgingfør16år(tofasebehandling)sammenlignetmedkunbehandlingmellom11og16år(enfase‐behandling)entenmedfunksjonellapparatur(tabell5)ellernattbøyle(tabell6).Tabell5Tidlig(tofase)behandlingsammenlignetmedbehandlingavungdom(en‐fase)medfunksjonellapparaturforoverbitt
Thiruvenkatachari 2013 (7).
Setting: Ikke oppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling med funksjonell apparatur, tofase intervensjon oppstart under 11 år Komparator: Funksjonell apparatur, enfase intervensjon til ungdom over 11 år Pasient eller populasjon: Barn inntil 16 år med overbitt
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med enfase
Risiko med tofase
Overbitt (mm – lavere er bedre)
Gjennomsnittlig overbitt fra 2,6 mm til 4,3 mm
Gjennomsnittlig overbitt var 0,21 mm mindre (fra 0,10 mm mindre til 0,51 mm mer)
MD -0,21 (-0,10 til 0,51)
343 (3 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og heterogenitet i studiene
Forekomst av traume mot fortenner (incidence of incisal trauma)
16 per 100 11 per 100 (8 til 16)
OR 0,59 (0,35 til 0,99)
357 (3 RCT)
Middels Høy risiko for systematiske skjevheter
Bivirkninger (harms at end of treatment) Kjeveledd (jaw joint problems)
0
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Tofaseintervensjonmedfunksjonellapparatursammenlignetmedenfaseintervensjontilungdom:
Girmuligenslitenelleringenforskjellioverbitt(litentillittilresultatet). Førertroligtilnoefærreskadermotfortenner(middelstillittilresultatet).
28
Vivetikkenoeomforskjellenibivirkningerogproblemerikjeveleddmellomtofaseogenfaseintervensjonsideningenstudierrapportertedetteutfallet.
Vivetikkenoeomeffektpåfunksjonoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
Tabell6Tofasebehandlingmednattbøylesammenlignetmedenfasebehandlingforoverbitt
Thiruvenkatachari 2013 (7)
Setting: Ikke oppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling med nattbøyle, tofase intervensjon oppstart under 11 år Komparator: Nattbøyle, enfase intervensjon til barn under 16 år Pasient eller populasjon: Barn inntil 16 år med overbitt
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med enfase nattbøyle
Risiko med tofase nattbøyle
Overbitt (mm – lavere er bedre) Gjennomsnittli
g overbitt fra 2,4 mm til 3,48 mm
Gjennomsnittlig overbitt var 0,22 mm mindre (fra 0,56 mm mindre til 0,12 mm mer)
MD -0,22 (-0,56 til 0,12)
238 (2 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter
Skade på fortenner (incidence of incisal trauma)
40 per 100 24 per 100 (16 til 35)
OR 0,47 (0,27 til 0,83)
237 (2 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter
Bivirkninger (harms at end of treatment) Kjeveledd (jaw joint problems)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Tofasebehandlingmednattbøylesammenlignetmedenfaseforoverbitt:
Girmuligenslitenelleringenforskjellioverbitt(litentillittilresultatet) Førermuligenstilfærreskaderpåfortenner(litentillittilresultatet) Vivetikkenoeomforskjellenibivirkningerogproblemermedkjeveleddet
mellomtofaseogenfaseintervensjonmednattbøylesideningenstudierrapportertedetteutfallet
29
Vivetikkenoeomeffektpåfunksjonoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall
Distaliseringavførstejeksler(firstmolars)
Jambi2013(18)inkludertetirandomisertekontrollertestudier.FirevarfraTyrkia,tofraItaliaogenhverfraSverige,Brasil,HellasogStorbritannia.Nistudierbleutførtpåuniversitetsklinikkerogenpåenprivatklinikk.Totalt354barnmedgjennomsnittsal‐derfra9,2til14,75årmedbehovfortannreguleringvarinkludert(vedlegg5).Studienvurdertebehandlingforådistalisereførstejeksel.Oppfølgingstidenvarpå6til6,5må‐nederifirestudier,18månederitostudierog12ukerienstudie.Deandretreerdetikkeoppgittoppfølgingstidfor.Oversiktenvurderereffektenavfast‐ogavtagbartkje‐veortopediskapparatursammenlignetmedingenellerannentypekjeveortopediskbe‐handling(tabell7),intraoralapparatursammenlignetmednattbøyle(tabell8)ogintra‐oralapparatursammenlignetmedannentypeintraoralapparatur(tabell9).Tabell7Kjeveortopediskapparatursammenlignetmedubehandledekontrollerforådistalisereførstejeksel
Jambi 2013 (18)
Setting: Universitetsklinikk og privatklinikk Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling Komparator: Ingen behandling Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI) Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med ingen behandling
Risiko med tannregulering
Bevegelse i millimeter av øvre første jeksel (upper first molars)
Gjennomsnittlig overbitt fra 0,1 til 0,4 mm
Gjennomsnittlig 1,6 mm mindre i en studie og 4,04 mm mindre i den andre studien (KI fra begge studiene gikk fra 1 mm mindre til 5,49 mm mindre)
Ingen meta-analyse, men funn fra to studier viste henholdsvis MD – 4,04 og MD -1,60
74 (2 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere. Effektestimatene fra de to studiene er satt inn av Larun et al.
30
Bevegelse i millimeter av øvre fortenner (upper incisor) Endring i overbitt (mm)
Gjennomsnittlig overbitt fra 0 til 0,28 mm
Gjennomsnittlig 1,32 mm mer i en studie og 1,4 mm mindre i den andre studien (KI fra begge studiene gikk fra 3,78 mm mer til 2,38 mm mindre)
Ingen meta-analyse, men funn fra to studier viste henholdsvis MD 1,32 og MD -1,40
74 (2 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere Effektestimatene fra de to studiene er satt inn av Larun et al.
Ingen meta-analyse, men funn fra to studier viste MD 1,18 og -3,55
74 (2 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere Effektestimatene fra de to studiene er satt inn av Larun et al.
Gjennomsnittlig fra -0,5 til 0 mm
Gjennomsnittlig 1,18 mm mer i en studie og 3,55 mm mindre i en studie (KI fra begge studiene fra 2,10 mm mer til 4,53 mm mindre)
Bivirkninger (adverse events)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Kjeveortopediskapparatursammenlignetmedubehandledekontrollerforådistalisereførstejeksel:
Førermuligenstilmerbevegelseiøvreførstejeksel,fortenneneoppeogoverbitt(litentillittilresultatet)
Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet
Vivetikkenoeomeffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall
Tabell8Intraoralapparaturversusnattbøyle
Jambi 2013 (18)
Setting: Universitetsklinikk og privatklinikk Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling nattbøyle Komparator: Intraoral intervensjon Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering
31
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med nattbøyle (headgear)
Risiko med intraoral apparatur
Bevegelse i millimeter av øvre første jeksel (upper first molars)
Gjennomsnittlig -1,04 mm
Gjennomsnittlig 1,45 mm mer (fra 2,74 mm mindre til 0,15 mm mindre)
MD -1,45 (-2,74 til -0,15)
150 (4 RCT)
Svært liten
Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere og heterogene funn
Bevegelse i millimeter av fortennene oppe (upper incisor)
Gjennomsnittlig -1,09 mm
Gjennomsnittlig 1,82 mm mer (fra 1,39 mm mindre til 2,24 mm mindre)
MD 1,82 (1,39 til 2,24)
150 (4 RCT)
Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere
Endring i overbitt (mm)
Gjennomsnittlig -0,86 mm
Gjennomsnittlig 1,64 mm mer (fra 1,26 mm mindre til 2,02 mm mindre)
MD 1,64 (1,26 til 2,02)
70 (2 RCT)
Liten Uklar risiko for systematiske skjevheter og få deltagere
Bivirkninger (adverse events)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Intraoralapparaturversusnattbøyle:
Deterusikkertomintraoralapparaturharstørreeffektpåbevegelseiøvreførstejekselennnattbøyle(sværtlitentillittilresultatet).
Girmuligensmerbevegelseifortenneneoppeogoverbitt(litentillittilresultatet).
Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkninger,funksjonellerlivskvalitetsideningenstudierrapportertedetteutfallet.
Tabell9Intraoralapparatursammenlignetmedannentypeintraoralapparatur
Jambi 2013 (18)
32
Setting: Universitetsklinikk og privatklinikk Intervensjon: Intraoral intervensjon Komparator: Annen intraoral intervensjon De tre studiene sammenlignet henholdsvis: Three dimensional bimetric distalising arch versus Begg intraoral distalising system, Jasper Jumper versus Forsus Nitinol Flat Spring, Upper removable appliance with finger springs versus Jones jig appliance Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med annen intraoral apparatur
Risiko med intraoral apparatur
Bevegelse i millimeter av øvre første jeksler (upper first molars)
Ingen meta-analyse
93 (3 RCT)
Svært liten
Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere
Bevegelse i millimeter av fortennene oppe (upper incisor)
Ingen meta-analyse
70 (2 RCT)
Svært liten
Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere
Endring I overbitt (mm)
Ingen meta-analyse
70 (2 RCT)
Svært liten
Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere
Bivirkninger (adverse events)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Intraoralapparatursammenlignetmedannentypeintraoralapparatur(Detrestudienesammenlignethenholdsvis:ThreedimensionalbimedricdistalisingarchversusBeggintraoraldistalisingsystem,JasperJumperversusForsusNitinolFlatSpring,andUpperremovableappliancewithfingerspringsversusJonesjigappliance)
Girmuligensmerbevegelseiøvreførstejeksel(litentillittilresultatet). Deterusikkertomdethareffektpåbevegelseiøvreincisorogoverbitt
(sværtlitentillittilresultatet).
33
Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet.
Vivetikkenoeomeffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
Behandlingavdybtbitt
Millett2006(19)identifiserteingenstudiersomomhandletbarnogungemeddybtbitt(ClassIIdivision2malocclusion)ellerretroklinertetennerioverkjevensomsammen‐lignetfastelleravtagbartapparaturmedellerutentrekkingavtennermedingenellerutsattbehandling(ved5,tabell10).Tabell10Tannreguleringforbarnmeddybtbitt
Millett 2006 (19)
Setting: Ikke oppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling Komparator: Ingen behandling Pasient eller populasjon: Barn med dybtbitt og fortenner oppe som står bakover (retroclined upper front teeth)
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med ingen behandling
Risko med kjeveortopedisk behandling
Bittavvik Livskvalitet Bivirkninger
Ingen studier rapporterte disse utfallene
Funksjon Kjeveledd
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Tannreguleringforbarnmeddybtbitt:
Vetikkeikkenoeomeffektenmåltpåbittavvik,livskvalitetogbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet.
Vetviikkenoeomeffektpåfunksjonogkjeveleddsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
Forankring
Jambi2014(8)inkluderte15randomisertekontrollertestudier.SyvstudiervarutførtiEuropa,treiKina,eniSør‐KoreaogeniUSA.Behandlingenblegittpåuniversitetskli‐nikkeri13studier,spesialistpraksisienogdensisteoppgaikkesetting.Aldervarikke
34
oppgitt,mensyvstudierinkludertekunbarnmenstoinkluderteogsåvoksne.Oppføl‐gingstidvar12måneder.Totaltvardet543deltagere.Oversiktenvurderteeffektenavforsterketforankringsammenlignetmedkonvensjonellforankring(vedlegg5,tabell11).Tabell11Kirurgiskversuskonvensjonellforankring
Jambi 2014 (8)
Setting: Universitetsklinikk, spesialistpraksis Intervensjon: Kirurgisk forankring (surgical anchorage) Komparator: Konvensjonell forankring Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med konvensjonell forankring
Risiko med surgical anchorage
Bevegelse av jeksel (mesiodistal movement of the upper first permanent molar)
Gjennomsnittlig fra 1,47 til 3,22 mm i de ulike gruppene
Gjennom-snittlig 1,68 mm mindre (fra 2,27 mm mindre til 1,09 mm mindre)
308 (7 RCT)
Middels Statistisk heterogenitet og risiko for rapporteringsskjevhet
Bivirkninger (adverse events)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Varighet til plassfortetning (duration of space closure)
Gjennomsnittlig fra 9,94 til 212,6 måneder i de ulike gruppene
Gjennom-snittlig 0,09 måneder kortere (fra -0,54 til 0,35)
SMD -0,09 (-0,54 til 0,35)
80 (3 RCT)
Liten Statistisk heterogenitet og få deltagere (vurdert av Larun et.al.)
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
**Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; SMD: Stndarisert gjennomsnittsforksjell; mm: milllimeter.
Kirurgiskversuskonvensjonellforankring:
Girtroliglittmindreuønsketbevegelseavjeksel(middelstillittilresultatet).
Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet.
Girmuligenslitenelleringenforskjellivarighetavtrangstilling(litentillittilresultatet).
35
Vivetikkenoeomeffektpåfunksjon,problemerikjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
Etter‐ogvedlikeholdsbehandling
Ifølgendeavsnittvurderestiltaketterataktivtannreguleringergjennomførtogmåleteråskapebittstabilitetogforhindreattennenebevegersegtilbaketilfeilaktigposi‐sjon.Deteroftedesammetiltakenesombenyttesunderaktivtannreguleringsombe‐nyttesietter‐ogvedlikeholdsbehandlingen,foreksempelnattbøyleogstrengpåinnsi‐denavtennene(lingualstreng).Hovedforskjellenerhvorofteoghvorlengeapparatu‐renbrukesoghensikteneråvedlikeholdebehandlingsresultatetfratannreguleringen.Somutfallsvariabelbenyttesbittavvik,dahensikteneratdetikkeskaloppståbittavvikigjen.Effektenpåtiltakenevurderesderforetterhvoreffektivedeerpååforhindretil‐bakefalltiltidligerebittavvik.Tiltaksomopprettholderresultatetavtannreguleringenermereffektiveennomdetblirtilbakefalltiltidligerebittavvik.Viinkludertetoover‐sikter(17;20)ometter‐ogvedlikeholdsbehandling(ved5).Detoinkluderteoversikteneviharvurderter:Effektenavuliketiltakforåforebyggetilbakefall(17):
Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparatursammenlignetmedfastapparatur(tabell12)
Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogfastapparaturiunderkjevensammenlignetmedfastapparaturioverkjevenogtillegsprosedyreiunderkjeven(tabell13)
Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogreguleringsskinneiunderkjeven(tabell14)
Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogtillegsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne(tabell15)
Håndteringavtilbakefall(20):
Kjeveortopediskbehandlingmedfastogavtagbarapparatursammenlignetmedannenelleringenbehandling(tabell16)
Forebyggingavtilbakefall‐vedlikeholdsbehandling
Littlewood2016(17)inkluderte15randomiserte,kontrollertestudier.SeksvarfraStorbritannia,enhverfraUSA,Tyrkia,Italia,Sverige,India,Irland,TysklandogKina.Nistudierbleutførtpåsykehuselleruniversitet,femhosspesialistogenioffentligtann‐helsetjeneste.Totaltvar1722deltagereinkludert.Iåttestudiervargjennomsnittsalde‐renunder18år,itreover18årogfirestudieroppgaikkegjennomsnittsalder.Oppføl‐gingetterminimumtolvmåneder(vedlegg5).Oversiktenvurderereffektenavav‐tagbarapparatursammenlignetmedfastapparatur(tabell12),avtagbarapparaturioverkjevenogfastapparaturiunderkjevensammenlignetmedfastapparaturiover‐kjevenogtilleggsprosedyreiunderkjeven(tabell13),kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogreguleringsskinneiunderkjeven(tabell14)ogmed
36
avtagbarapparaturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne(tabell15).Tabell12Vedlikeholdsbehandlingetter kjeveortopedisk behandling medavtagbartap‐paratursammenlignetmedfastapparatur
Littlewood 2016 (17)
Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Avtagbar regulering (removable thermoplastic) etter kjeveortopedisk behandling; Komparator: Fast regulering (fixed multistrand lower) etter kjeveortopedisk behandling; Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med fixed retainers
Risiko med removable retainers
Bittavvik – målt som stabilitet med Littles indeks
Gjennomsnittlig 0,43 mm
0,6 mm mer (fra 0,17 mer til 1,03 mer)
84 (1)
Liten Bare en studie med få deltagere
Bivirkninger (adverse effects on oral health)
617 per 1000 327 per 1000 (191 til 543)
RR 0,53 (0,31 til 0,88)
86 (1)
Liten Bare en studie med få deltagere. Høy risiko for systematsike skjevheter
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Vedlikeholdsbehandlingetterferdigkjeveortopediskbehandlingmedavtagbartapparatursammenlignetmedfastapparatur:
Girmuligenslittstørrebittaviksammenlignetmedfastapparatur(litentillittilresultatet).
Girmuligenslittmerblødningeritannkjøttetennfastapparatur(litentillittilresultatet).
Vivetikkeomavtagbartapparatursammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandlinghareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
37
Tabell13Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparatursammenlignetmedannenavtagbarapparatur
Littlewood 2016 (17)
Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Avtagbar apparatur (Hawley eller Begg nattbøyle nattitd) etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Annen avtagbar apparatur (thermoplastic full- eller deltid) etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med removable retainers
Risiko med removable retainers
Bittavvik – målt som stabilitet med Littles indeks
Tre studier viste fra 0,0 til 0,25 (fra -0,41 mindre til 0,45 mer)
Ingen metaanalyse
419 (3)
Middels Høy risiko for systematiske skjevheter Resultater satt in av Larun et al.
Bivirkninger (adverse effects on oral health)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparatursammenlignetmedannenavtagbarapparatur:
Girtroliglitenelleringenforskjellsammenlignetmedannenavtagbarreguleringpåbittavvik(middelstillittilresultatet).
Vivetikkeomavtagbarreguleringsammenlignetmedannenavtagbarreguleringhareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette.
Vivetikkeomavtagbarreguleringsammenlignetmedannenavtagbarhareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
38
Tabell14Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling‐avtagbarap‐paraturioverkjevenogfastiunderkjevensammenlignetmedfastioverkjevenogtilleggsprosedyreiunderkjevenmedreguleringsskinne
Littlewood 2016 (17)
Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Øvre avtagbar og nedre fast regulering etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Øvre fast og nedre tilleggsprosedyre med reguleringsskinne etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med kontroll
Risiko med intervensjon
Bittavvik – målt som overjet change etter to år
Gjennomsnittlig 0,20 mindre (fra 0,83 mindre til 0,43 mer)
MD -0,20 (-0,83 til 0,43)
84 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et al.)
Bittavvik – målt som endring i overbitt etter to år
Gjennomsnittlig 0,4
Gjennomsnittlig 0,0 (fra 0,57 mindre til 0,57 mer)
MD 0,0 (-0,57 til 0,57)
47 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et al.)
Bittavvik – målt som final irregularity in lower etter fem år
Gjennomsnittlig 2
Gjennomsnittlig 0,10 mer (fra 0,9 mindre til 1,11mer)
MD 0,10 (-0,9 til 1,11)
33 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bivirkninger (adverse effects on oral health)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
* Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogfastiunderkjevensammenlignetmedfastioverkjevenogtilleggsprosedyreiunderkjevenmedreguleringsskinne:
Deterusikkertomøvreavtagbarognedreavtagbarreguleringsammenlignetmedøvrefastogtilleggsbehandlingiunderkjevenhareffektpåbittavvik(sværttillittilresultatet).
39
Vivetikkeomøvreavtagbarognedreavtagbarreguleringsammenlignetmedøvrefastogtilleggsbehandlingiunderkjevenhareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette.
Vivetikkeomøvreavtagbarognedreavtagbarreguleringsammenlignetmedøvrefastogtillegsbehandlingiunderkjevenhareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
Tabell15Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling‐avtagbarap‐paraturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedregu‐leringsskinne
Littlewood 2016 (17)
Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Øvre avtakbar og nedre fast regulering etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Reguleringsskinne etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med kontroll
Risiko med intervensjon
Bittavvik – målt som overbitt ending etter to år
Gjennomsnittlig 0,4
Gjennomsnittlig 0,10 mindre (fra 0,71 mindre til 0,51 mer )
MD -0,10 (-0,71 til 0,51)
46 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bittavvik – målt som overbite change etter to år
Gjennomsnittlig 0,2
Gjennomsnittlig 0,20 mer (fra 0,50 mindre til 0,90 mer)
MD 0,20 (-0,50 til 0,90)
46 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bittavvik – målt som final irregularity in lower etter fem år
Gjennomsnittlig 3,4
Gjennomsnittlig 1,3 mindre (fra –2,42 mindre til 0,18 mer 0)
MD -1,30 (-2,42 til 0,18)
32 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bivirkninger (adverse effects on oral health)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
* Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
40
Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne:
Deterusikkertomøvreavtagbarognedrefastreguleringsammenlignetmedregulerinsskinnehareffektpåbittavvik(sværtlitentillittilresultatet).
Vivetikkeomøvreavtagbarognedrefastreguleringsammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette.
Vivetikkeomøvreavtagbarognedrefastreguleringsammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.
Tabell16Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling‐avtagbarap‐paraturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedregu‐leringsskinne
Littlewood 2016 (17)
Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Øvre avtakbar og nedre tilleggsbehandling etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Reguleringsskinne etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med kontroll
Risiko med intervensjon
Bittavvik – målt som overjet endring etter to år
Gjennomsnittlig 0,4
Gjennomsnittlig 0,10 mindre (fra 0,51 mindre til 0,71 mer)
MD -0,10 (-0,51 til 0,71)
45 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bittavvik – målt som overbitt endring etter to år
Gjennomsnittlig 0,2
Gjennomsnittlig 0,20 mer (fra 0,46 mindre til 0,86 mer)
MD 0,20 (-0,46 til 0,86)
45 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bittavvik – målt som final irregularity in lower etter fem år
Gjennomsnittlig 3,4
Gjennomsnittlig 1,40 mindre (fra 2,77 mindre til 0,03 mer)
MD -1,40 (-2,77 til 0,03)
33 (1)
Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)
Bivirkninger (adverse effects on oral health)
Ingen studier rapporterte dette utfallet
41
Funksjon Kjeveledd Livskvalitet
Oversikten så ikke etter disse utfallene
* Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne:
Deterusikkertomøvreavtagbarognedretilleggsprosedyrersammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåbittavvik(sværtlitentillittilresultatet)
Vivetikkeomøvreavtagbarognedretillegsprosedyrersammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette
Vivetikkeomøvreavtagbarognedreadjunctivepreceduresammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall
Håndteringavtilbakefallettertannregulering
Yu2013(20)identifiserteingenstudiersomomhandletbarnogungesomharhatttannreguleringogderfortenneneinedrekjeveharfåtttilbakefallavtrangstilling(ved5,tabell17).Tabell17Sammenligningenhåndteringavtilbakefallettertannregulering
Yu 2013 (20)
Setting: Uoppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling, fast og avtakbar Komparator: Ingen behandling eller annen Pasient eller populasjon: Barn og unge som har hatt tannregulering og der fortennene i nedre kjeve har fått tilbakefall av bittavvik (crowding)
Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)
Relativ effekt (95% KI)
Antall deltagere (studier)
Tillit til dokumentasjonen (GRADE)
Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt
Risiko med ingen behandling
Risko med intervensjon
Bittavvik Livskvalitet Bivirkninger
Ingen studier rapporterte disse utfallene
Funksjon Kjeveledd
Oversikten så ikke etter disse utfallene
* Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.
42
Sammenligningenhåndteringavtilbakefallettertannregulering:
- Vetviikkenoeomeffektenmåltpåbittavvik,livskvalitetogbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet
- Vetviikkenoeomeffektpåfunksjonogkjeveleddsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall
Kjeveortopediskbehandlingavtrangstillingogplassoverskudd
Viinkluderteingenoversiktersomvurdertetrangstillingogplassoverskudd.Deeksklu‐derteoversikteneomtemaerbeskrevetivedlegg3.
43
Diskusjon
Hovedfunn
Viinkluderteseksoversikter(7;8;17‐20).Treomhandletbehandlingavoverbitt(7;18;19),envarombehandlingavprominentefortenner(7),enomdistaliseringavførstejeksel(18)ogenomdybtbitt(19).Enoversiktvurdertehvordanforankring(an‐chorage)ikjeveortopediskbehandlingkangjøres(8)ogtooversiktervurdertefore‐bygging‐oghåndteringavtilbakefall(17;20).Ingeninkluderteoversikteromhandlettrangstilling,plassoverskuddellerbivirkninger.Vifantgenereltlite,elleringendoku‐mentasjonomutfallenefunksjon,plagerfrakjeveleddellerlivskvalitet.Dettekanententydepåatdetikkevarrelevantforoversiktsforfatterne,elleratdeteretkunnskaps‐hull.Kortoppsummertombittavviketkanvisi:
Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling. Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparatureller
nattbøyle,girmuligenslitenelleringenforskjellioverbittsammenlignetmedbehandlingienfase.
Behandlingeritofasergirtroligfærreskaderpåfortennenesammenlignetmedenfasebehandlingvedstortoverbitt.
Kirurgiskforankringgirtroliglittmindreuønsketbevegelseavjekselsammenlignetmedkonvensjonellforankring.
Vedvedlikeholdsbehandlingkanavtagbartannreguleringmuligensmedførelittstørrebittavviksammenlignetmedfastregulering.
Bivirkningeravkjeveortopediskbehandling:
Avtagbartannreguleringgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetsammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.
Kortoppsummeringomtillitentildokumentasjonsgrunnlaget:
Oversiktsforfatterne,ogvi,erjevntoverenigiatstudieneharsvakheterogmangler.Detteførertilatviofteharlitenellersværtlitentillittildokumentasjonen.Sværtofteharstudienestorrisikoforatdetersystematiskefeilieffektestimateneogdeteroftealtforfådeltageremedistudienetilatvikanværesikrepåresultatene.
44
Viharfunnetsekssystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet(7;8;17‐20).Fireavoversiktenehaddeinkluderttilsammen57studier(7;8;17;18).Toavoversiktenehaddeikkefunnetstudiersomtilfredsstilteseleksjonskriteriene(19;20).BådeoversiktsforfatterneogviharbruktGRADEforåvurderetillitentilresultatene.SidenGRADEharfastsattekriterierforåvurderetilliten,blirdetenklereåkommetildesammevurderingene.Derdetikkevargjortvurderingerforenkeltesammenligningerpåenkelteutfallioversiktensartiklene,harvigjortdet.Viharlagtinnforklaringerderviharvurderttillitenslikatandrekansevårevurderinger.
Styrkerogsvakhetervedoversikteroveroversikter
Forfatterneavsystematiskeoversiktereravhengigeavatdesomharutførtstudierpåpasienterharrapporterthvordandeharutførtstudienoghvadefantpåengodmåte.Påsammemåteervi,somforfattereavenoversiktoveroversikter,avhengigavkvalite‐tenpårapporteringenidesystematiskeoversiktene.Hvisdetietfagfeltfremdelespå‐gårogerbehovforprimærstudier,vilbehovetforoppdateringerværestørreennderdetikkeersåofteatnyforskningpublisereslenger.Deneldsteavdeinkluderteover‐siktene(19)erfra2006ogidentifiserteingenstudiersomtilfredsstilteseleksjonskrite‐riene,treerfra2013(7;18;20),enfra2014(8)ogenfra2016(17)sominkluderte15studiermedtotalt1722deltagere.Detbetyratfornoentiltak,foreksempelvedlike‐holdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling,finnesdetoppdatertoppsummertkunnskap(17),mensdetfortiltakfortrangstillingogplassmangelikkeerfunnetover‐sikteravhøymetodiskkvalitet.Muligeskjevheterioppsummeringsprosessen
Iprotokollen(vedlegg2(12))skisserteviatviskullelageenrapportsomomfattetalletyperbittavvik.IsamarbeidmedoppdragsgiverHelsedirektoratetbestemteviålageetsystematisklitteratursøkmedsorteringførst(11).Medutgangspunktidetsystema‐tiskelitteratursøketvalgteviisamarbeidmedHelsedirektoratetåbegrenserapportentiloverbitt,trangstillingogplassmangel,vedlikeholdsbehandlingogbivirkninger.Dettebetyratdetkunergjortengrundiggjennomgangavlitteraturenfornevntediagnoser,mensdetfordeandreergjortenpresentasjonavdeoversiktenesomfinnes(11).
Hvorgeneraliserbareerresultatene?
IarbeidetharvihattenreferansegruppebeståendeavrepresentanterfraUniversite‐teneiOsloogiBergenogDennorsketannlegeforening.Dettehargittuvurderligeinn‐spilliforholdtilnytteverdiunderveis,mendeinkluderteoversiktenedekkerikkealletiltakeneogutfallenesomvarønsketvurdert.Viharlagetenutvideteksklusjonstabellfordivitrordetkanværeavinteresseforfagfeltet(vedlegg3).Eksklusjonstabellengirenkortpresentasjonavekskluderteoversikterogkonklusjonerbasertpåoversiktsfor‐fatternesvurdering(vedlegg3).Deoversiktenesomeridentifisertomandretemaerpresentertietsystematisklitteratursøkmedsortering(11).Hvordekkendeognyttige
45
forskningsresultatenesomviharfunnetfremtiler,måvurderesavklinikereogret‐ningslinjeansvarligesomskalbrukefunneneoggianbefalinger.
Kunnskapshull
Kortoppsummertomkunnskapshull:
Ingenavoversiktenehaddeetlangtidsperspektivsomsanoeomlivskvalitetellerbittfunksjonnårdeblevoksne.
Deterikkeoppsummertkunnskapomkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedsammensattelidelsersomtrengerkjeveortopediskbehandling.
Ingenavdeinkluderteoversikteneomhandlettrangstillingogplassoverskudd. Vivetsværtliteombivirkningersidendettevarmangelfulltrapportertide
inkludertestudieneioversiktenesomviinkluderte.
Vivetikkenoeomeffektavkjeveortopediskbehandlingsammenlignetmedingenbehandlingforbarnmeddybtbittogfortennerioverkjevensomstårbakover(retroklinert).
Deterikkeoppsummertkunnskapomkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedsammensattelidelsersomtrengerkjeveortopediskbehandling.Enavgrunnenetilatviikkefantoversikteromdettekanværeatdetikkeermangestudierinnendettefeltetsidenpasientgruppenerliten.Nasjonaltsenterfororalhelsevedsjeldnesykdom‐mer(TAKO‐senteret)opplyseratdeterdårligutredetomdennepasientgruppenfårdenbehandlingdeharbehovfor,ogtilhvilkenkostnad(10).Dersomfunnenefradeandreoversiktenesomvifantikkeerrelevantefordennepasientgruppenbørdetigangsettesarbeidmedåsøkeetterrelevantestudier.
46
Konklusjon
Kjeveortopedi,ellertannregulering,omhandlerbehandlingavbittavvikogtannstil‐lingsfeil.Dennerapportenharinkludertsystematiskeoversikteromkjeveortopediskbehandlingpåoverbittinkludertdybtbitt,plassmangelogtrangstilling.Viharogsåin‐kludertvedlikehold‐ogtilbakefallsbehandlingogbehandlingersomkanbrukesforflerebittavvik.Viharsettspesieltetterbivirkningeravkjeveortopediskbehandling.Effektenavkjeveortopediskbehandlingpåbittavvik
Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling. Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparatureller
nattbøyle,girmuligenslitenelleringenforskjellioverbittsammenlignetmedbehandlingienfase.
Behandlingeritofasergirtroligfærreskaderpåfortennenesammenlignetmedenfasebehandlingvedstortoverbitt.
Kirurgiskforankringgirtroliglittmindreuønsketbevegelseavjekselsammenlignetmedkonvensjonellforankring.
Vedvedlikholdsbehandlingkanavtagbartannreguleringmuligensmedførelittstørrebittavviksammenlignetmedfastregulering.
Bivirkningeravkjeveortopediskbehandling:
Avtagbartannreguleringgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetsammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.
Kjeveortopediskbehandlingseruttilåbedrebittavvikogfeilstillinger,mendeteruklarthvasomtrengesavvedlikeholdsbehandling.Vivetikkehvordanlivskvalitetogbittfunksjonpåvirkesovertid.
47
Referanser
1. MitchellL.Anintroductiontoorthodontics.Oxford:OxfordUniversityPress;2013.
2. Norskkjeveortopediskforening.Tannregulering:NorskKjeveortopediskforening(NKF)[lest16.mars2016].Tilgjengeligfra:http://www.kjeveortopediskforening.no/c‐12‐Kjeveortopedi.aspx
3. Helsenorge.no.Hvembetalertannlegeregningendin?[oppdatert24.mai2017;lest25.juni2017].Tilgjengeligfra:https://helsenorge.no/betaling‐for‐helsetjenester/hvem‐betaler‐tannlegeregningen‐din
4. Helse‐ogomsorgsdepartementet.IIUtfyllendebestemmelserognærmereretningslinjertilforskriften;pnkt8Bittanomalier.I:Folketrygdensstønadtildekningavutgiftertiltannbehandlingfor2015(RundskrivI‐2/2014).Oslo:Helse‐ogomsorgsdepartementet;2014.Tilgjengeligfra:https://helfo.no/takster/regelverk‐og‐takster‐for‐tannlege
5. Carvalho‐LobatoP,GarciaVJ,KasemK,Ustrell‐TorrentJM,Tallon‐WaltonV,Manzanares‐CespedesMC.Toothmovementinorthodontictreatmentwithlow‐levellasertherapy:asystematicreviewofhumanandanimalstudies.PhotomedicineandLaserSurgery2014;32(5):302‐9.
6. SjekklisterforvurderingavforskningsartiklerFolkehelseinstituttet[oppdatert4oktober2014;lest13.juni2017.].Tilgjengeligfra:https://www.fhi.no/kk/oppsummert‐forskning‐for‐helsetjenesten/sjekklister‐for‐vurdering‐av‐forskningsartikler/
7. ThiruvenkatachariB,HarrisonJE,WorthingtonHV,O'BrienKD.Orthodontictreatmentforprominentupperfrontteeth(ClassIImalocclusion)inchildren.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2013;11:CD003452.
8. JambiS,WalshT,SandlerJ,BensonPE,SkeggsRM,O'BrienKD.Reinforcementofanchorageduringorthodonticbracetreatmentwithimplantsorothersurgicalmethods.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2014;8:CD005098.
9. Regelverkogtakstervedrørendestønadtildekningavutgiftertiltannbehandlingfor2017.RundskrivI‐4/2016.Detkongeligehelse‐omsorgsdepartement;2016.
10. NordgardenH,Nasjonaltkompetansesenterfororalhelsevedsjeldnediagnoser(TAKO‐senteret).Personligmeddelelse.16.oktober2017.
11. LarunL,HåheimLL,KirkeheiI,ReinarLM.Kjeveortopediskbehandlingavbarnogunge.Systematisklitteratursøkmedsortering,.Oslo:Folkehelseinstituttet;2017.Tilgjengeligfra:https://www.fhi.no/publ/2017/kjeveortopedisk‐behandling‐av‐barn‐og‐unge.‐systematisk‐litteratursok‐med‐s/
12. LarunL,HåheimLL,KirkeheiI,ReinarLM.Prosjektplan‐Kjeveortopedihosbarnogunge;enoversiktoversystematiskeoversikter:Kunnskapssenteret[oppdatert23.februar2016;lest25.juni2017].Tilgjengeligfra:http://www.kunnskapssenteret.no/prosjekter/kjeveortopedi‐hos‐barn‐og‐unge‐en‐oversikt‐over‐systematiske‐oversikter
13. Covidencesystematicreviewsoftware:VeritasHealthInnovation,Melbourne,Australia[lest21.juni2017].Tilgjengeligfra:www.covidence.org
48
14. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Slikoppsummererviforskning.HåndbokforNasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.4.reviderteutg.Oslo:Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten;2015.
15. TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation(shortGRADE)workinggroupGRADE[lest20.juni2017].Tilgjengeligfra:http://www.gradeworkinggroup.org/
16. Plainlanguagesummaryformat:CochraneNorway[lest28.juni2017].Tilgjengeligfra:http://www.cochrane.no/plain‐language‐summary‐format
17. LittlewoodSimonJ,MillettDeclanT,DoubledayB,BearnDavidR,WorthingtonHelenV.Retentionproceduresforstabilisingtoothpositionaftertreatmentwithorthodonticbraces2016;(1).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002283.pub4/abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD002283.pub4/asset/CD002283.pdf?v=1&t=insnimzz&s=d92d858c450ae9829818a183acf862d49ebe5f85
http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD002283.pub4/asset/CD002283.pdf?v=1&t=iofm2ubf&s=e24aeb5cb9638428949cdaa261ca8c96f6c7ff90
18. JambiS,ThiruvenkatachariB,O'BrienKD,WalshT.Orthodontictreatmentfordistalisingupperfirstmolarsinchildrenandadolescents.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2013;10:CD008375.
19. MillettDT,CunninghamSJ,O'BrienKD,BensonP,WilliamsA,DeOliveiraCM.Orthodontictreatmentfordeepbiteandretroclinedupperfrontteethinchildren.CochraneDatabaseofSystematicReviews2006;(4)(nopagination)(CD005972).
20. YuY,SunJ,LaiW,WuT,KoshyS,ShiZ.Interventionsformanagingrelapseofthelowerfrontteethafterorthodontictreatment.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2013;9:CD008734.
21. Kjeveortopedi‐spesialistutdanningOslo:UiO,Detodontologiskefakultet[lest16.mar.2016].Tilgjengeligfra:http://www.odont.uio.no/studier/spesialistutdanning/index.html
49
Vedlegg
Vedlegg1Søkestrategi
Søkestrategiforsøkettersystematiskeoversikterpublisertf.o.m.2000SøketerkvalitetsvurdertavLienNgyen,FolkehelseinstituttetSøketrefftotalt:1679Søketreffetterdublettkontroll:1163OvidMEDLINEogEmbase(søktsamtidig)Dato:16.3.2016Søketreff:MEDLINE724,Embase593.850totaltetterdublettkontroll.‐ Embase1980to2016Week11‐ OvidMEDLINE(R)In‐Process&OtherNon‐IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)
DailyandOvidMEDLINE(R)1946toPresent1.expOrthodontics/[BrukesibådeMEDLINE,Embase]2.(orthodont*ordentofacialorthop?edic*orfacialorthop?edi*ordent*orthop?edic*or((bracesorretainer*)and(dent*orteethortooth))ordent*casesororthognathicsurger*orocclusaladjustment*orpalatalexpansion*ortoothmovement*or(move‐ment*adj2teeth)orserialextraction*orspacemaintenance*).tw.3.((appliance*ordevice*)adj5(intraoral*orintraoral*orextraoral*orextraoral*)).tw.4.(occlusalsplint*orcrownlengthening*ordent*marginaladaption*).tw.5.or/1‐46.(systematic*adj2review*).mp.ormeta‐anal*.mp,pt.or(review.pt,tw.and(medlineorpubmedor((structuredordatabase*orsystematic*)adj2search*)).tw.)or(integra‐tivereview*or(evidenceadj2review*)).tw.7.5and68.limit7toyr="2000‐Current"9.(animals/oranimal/)not(humans/orhuman/)10.8not911.removeduplicatesfrom10CochraneLibraryDato:16.3.2016Søketreff:CochraneDatabaseofSystematicReviews50,DatabaseofAbstractsofRe‐viewsofEffects(DARE)174,HTADatabase16#1 MeSHdescriptor:[Orthodontics]explodealltrees
50
#2 (orthodont*or(dentofacialnextorthop*edic*)or(facialnextorthop*edic*)or(dent*nextorthop*edic*)or((bracesorretainer*)and(dent*orteethortoothororal*))or(dent*nextcases)or(orthognathicnextsurger*)or(occlusalnextadjustment*)or(palatalnextexpansion*)or(toothnextmovement*)or(move‐ment*near/2teeth)or(serialnextextraction*)or(spacenextmainte‐nance*)):ti,ab,kwinCochraneReviews(ReviewsandProtocols)
#3 orthodont*or(dentofacialnextorthop*edic*)or(facialnextorthop*edic*)or(dent*nextorthop*edic*)or((bracesorretainer*)and(dent*orteethortoothororal*))or(dent*nextcases)or(orthognathicnextsurger*)or(occlusalnextadjustment*)or(palatalnextexpansion*)or(toothnextmovement*)or(move‐ment*near/2teeth)or(serialnextextraction*)or(spacenextmaintenance*)inOtherReviewsandTechnologyAssessments
#4 ((appliance*ordevice*)near/5(intraoral*or(intranextoral*)orextraoral*or(extranextoral*))):ti,ab,kwinCochraneReviews(ReviewsandProtocols)
#5 ((appliance*ordevice*)near/5(intraoral*or(intranextoral*)orextraoral*or(extranextoral*)))inOtherReviewsandTechnologyAssessments
#6 ((occlusalnextsplint*)or(crownnextlengthening*)or(dent*nextmarginalnextadaption*)):ti,ab,kwinCochraneReviews(ReviewsandProtocols)
#7 ((occlusalnextsplint*)or(crownnextlengthening*)or(dent*nextmarginalnextadaption*))inOtherReviewsandTechnologyAssessments
#8 #1or#2or#3or#4or#5or#6or#7PublicationYearfrom2010to2016EpistemonikosDato:16.3.2016AdvancedsearchSøketreff:Broadsynthesis9,Systematicreviews367,Structuredsummary51Titleorabstract:orthodont*OR(dentofacialANDorthopedic*)OR(facialANDortho‐pedi*)OR(dentalANDorthopedic*)OR((bracesORretainer*)AND(dent*ORteethORtooth))OR"dentalcases"OR"orthognathicsurgery"OR"occlusaladjustment"OR"pal‐atalexpansion"OR"toothmovement"OR"serialextraction"OR"spacemaintenance"or((appliance*ordevice*)and(intraoralorintraorallyororal*orextraoralorex‐traorally))or"occlusalsplint"or"crownlengthening"or(dent*and"marginaladap‐tion")Systematicreviews;CochraneReviewNoHTADatabaseviaCRDDato:11.3.2016Søketreff:13Allfields:Orthodont*inHTADatabase,publicationdate2000‐2016SveMedDato:11.3.2016Søketreff:149
51
1 exp:"Orthodontics"3 orthodont*ORtannregulering*ORtandbøjle*ORtandregulering*ORTandställningOR ortodonti*4 #1OR#35 #1OR#3ANDyear:[2000TO2016]
52
Vedlegg2Prosjektplan
Prosjektplan for Kjeveortopedi hos barn og unge; en oversikt over systematiske oversikter (12)
Kortbeskrivelse/sammendragAvdelingforallmennhelsetjenesteriHelsedirektoratetharbedtomensystematiskoppsummeringavkjeveortopediskbehandling/tannreguleringforbarnogungemedbittavvikogtannstillingsfeil.Vivilutarbeideenoversiktoveroversikteromeffektavbehandlingstiltakinnenforkjeveortopedi.
Orthodonticsforchildrenandyouth;anoverviewofsystematicre‐viewsThedepartmentforgeneralpracticeintheDirectorateforHealthcommissionedasys‐tematicreviewoforthopaedicsforchildrenandyouthconcerningmalocclusion.Wewillproduceanoverviewofoverviewsregardingtheeffectoftreatmentinorthodon‐tics.
Prosjektnummer: 11380(tidligere1064)
Planutarbeidet: 23.02.2016
Prosjektkategoriogoppdragsgiver
Produkt(programområde): Oversiktoveroversikter
Tematiskområde: Tannhelse
Oppdragsgiver/bestiller: Helsedirektoratet,avdelingforallmennhelse‐tjenestervedSiriChristineRødseth
Prosjektledelseogmedarbeidere
Prosjektleder: LillebethLarun
Prosjektansvarlig(gruppele‐der):
LivMereteReinar
Interneprosjektmedarbei‐dere:
IngvildKirkeheiLiseLundHåheim
Eksternemedarbeidere: ArilJulNilsen,fagsjefiDennorsketannlege‐forening
53
MandatAvdelingforallmennhelsetjenesteriHelsedirektoratetharbedtomensystematiskoppsummeringavkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedbittavvikogtann‐stillingsfeil.RapportenskalværeetbidragiHelsedirektoratetsrevisjonavbehand‐lingsgrunnlagogavgrensningspunkterforhvilkekjeveortopediskbehandlingersomskaldekkesavoffentligemidler.
MålViskallageenoversiktoversystematiskeoversiktersomharoppsummerteffektenavkjeveortopediskbehandlingpåbittavvik,funksjon,kjeveledd,livskvalitetogbivirk‐ninger.
BakgrunnKjeveortopediellertannreguleringforbarnogungdomomhandlerbehandlingavbitt‐avvikogtannstillingsfeil.Detkanvarierefraåflytteenenkelttanninniriktigposisjonitannbuentilmeromfattendebehandlingforåflyttefleretennerforåfåetbestmuligbittsomgirbedrefunksjonoghindrerøkendebittproblemer.Kjeveortopederbehand‐lerbittavvikogtannstillingsfeilirelasjontilansiktetsvekstsomofteerutslagsgivendeforoptimalstartavbehandling(1).Kjeveortopedensomerenspesialistinnenfortann‐legeyrket,diagnostisererogbehandlerpasientenemedtilpassetapparatur.Behandlingetterkjeveortopediskbehovkanvariereframindretiltaktilomfattendeaktivbehand‐lingover1,5‐2årellermerogkaninnebærevedlikeholdstiltakoverflereår(2).Deterflestbarnogungesomhenvisestilkjeveortoped.Detantasatrundt30%ietbarnekullharetkjeveortopediskbehandlingsbehov(2).Enkjeveortopedstillerdiag‐nose,forebyggerogbehandlerbittfeilogtannstillingsfeilforåbedrefunksjonogunngåfeilbelastningikjeveleddene(2;4).Detfinsuliketyperapparaturforåoppnåønsketbehandlingsresultat.Detvanligsteerfasttannreguleringsomblirlimtpåtennene,forå
GroStenerud,seksjonsleder,Detmedisinskodontologiskefakultet,UniversitetetiBergenTanyaJ.Franzen,postdoktor,Detodontolo‐giskefakultet,UniversitetetiOslo
Internefagfeller: GunnVistogRigmorBerg
Eksternefagfeller: NilsOscarson,forskningsleder,TannhelsetjenestenskompetansesenterforNord‐NorgeHildeNordgarden,avdelingssjef,Nasjonaltsen‐terfororalhelsevedsjeldnesykdommer(TAKO‐senteret)
Planforerstatningvedpro‐sjektdeltakeresfravær:
Prosjektansvarligfinnerenerstatter
54
fåtennenetilåbevegesegtiloptimalposisjon.Avtakbareplatererenannenbehand‐lingsmulighet(2).Vedførstegangskonsultasjontasnødvendigdokumentasjon,forek‐sempelrøntgenbilder,foto,bittavtrykkogavtrykkavtannbuen,forålagestudiemodel‐lerforblantannetåfastsettegradenavbehandlingsbehov.Behandlingenkrevergodmunnhygieneforåunngåutviklingavbetenttannkjøttogkaries.Tannpleierebidraroftemedveiledningogkontrollavmunnhygiene(4).AvhengigavbehandlingsbehovytesdetrefusjonfraHELFOpå40%til100%ihenholdtilhonorartakst(21).Bittavvikvariererfraentannsomstårlittuteavposisjon,tilal‐vorligtrangstillingavtenneneogstoreavvikiforholdetmellomoverogunderkjevesomkankrevekirurgiogkjeveortopedikombinert.Refusjonensstørrelseavhengeravtilstandensalvorlighetsgrad.Forstoreavviksomleppe‐ganespalte,medfødtellerer‐vervetcraniofaciallidelseelleravviksomogsåkreverkirurgiskbehandling,gis100%refusjon.Tilstandersomervurdertåhastortbehovforbehandling,foreksempelover‐bittpånimmellermer,manglendetenner,ellerenkeltsidigkryssbittellersaksebitt,fårdekket75%avutgiftene.Lavesterefusjonstrinner40%dekning,somdekkerforek‐sempeloverbittpåsekstilnimm,åpentbittellerdyptbitt.Søskenmoderasjongisfrabarnnummerto,ogrefusjongiskunnårbehandlingstarterinnenfylte20år.Statenut‐betalerårligomlag600millionerirefusjoneretterspesifisertehonorartaksteroverFolketrygden.Helsedirektoratetvurdererorganiseringenogfinansieringenavdetkje‐veortopedisketilbudetiNorge.
MetoderogarbeidsformVivilsøkeettersystematiskeoversikterogpresenteredisse(14).SøkestrategiEtsystematisklitteratursøkutarbeidesihenholdtilinklusjons‐ogeksklusjonskriteri‐eneogvilutføresavforskningsbibliotekarisamarbeidmedprosjektgruppen.Søkestra‐tegienvilblifagfellevurdertavenannenbibliotekar.Utkasttilsøkeordliggerivedleggtilprosjektplanen.VivilsøkeiCochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE),HealthTechnologyAssessment(HTA)data‐base,MEDLINE,Embase,EpistemonikosogSveMed.Detsøkesetteroversiktersomerpublisertetterår2000.InklusjonogeksklusjonskriterierPopulasjon: Barnogungeunder20årIntervensjon: KjeveortopediskbehandlingutenkirurgiSammenlikning: AlternativbehandlingelleringenbehandlingUtfall: Bittavvik
Funksjon(foreksempeltyggefunksjonogtale)Kjeveledd(foreksempelsmerteoggapeevne)Livskvalitet(måltmedvalidespørreundersøkelser)Bivirkninger(foreksempelkaries,periodontitt,forkortedetann‐røtter)
55
Studiedesign: Systematiskeoversikterbasertpårandomisertekontrollertestudier,kontrollertestudier,intervensjonsstudiermedavbrutttidsserieanalyse,kohorter
Språk: Allespråkiutgangspunktet.Dersomvifinnerrelevanteoversik‐terpåandrespråkenndemsomvibeherskerinternt,vilvivur‐dereoversettelse
EksklusjonskriterierforlitteraturOversiktsartikleravlavmetodiskkvalitetogsammendragsomikkeerpåengelsk.VurderingavlitteraturenLitteratursøketvilbligjennomgåttavtoforskeresomvilvurderetitlerogsammendraguavhengigavhverandre.Dersomminsténmeneratreferansenkanværeaktuell,gårdenvideretilfulltekstvurdering.Desammetopersonenevurdererstudieneifulltekstuavhengigavhverandremedtankepåinklusjonellereksklusjoniforholdtildepåfor‐håndfastsatteinklusjonskriterier.Dersomdeteruenighet,diskuterervimedentredjeforskerogprøveråkommetilkonsensus.DesystematiskeoversiktenesmetodiskekvalitetvurderesvedhjelpavKunnskapssen‐teretssjekkliste(14).Hvisdeteruenighetomkvalitetsvurderingen,bervienannenprosjektmedarbeideromåavgjøre.Dersomvifinnerflereoversiktermedsammeproblemstilling,utfallsmålogmetodiskkvalitet,vilviinkluderebaredenmednyestelitteratursøkogmedbestmetodiskkvalitet.DataekstraksjonVivilhenteutinformasjonogutarbeidetabelleroverkarakteristikaveddeinkludertesystematiskeoversiktene.Forhveroversiktvilviminimumhenteutinformasjonomdatoforlitteratursøk,problemstilling,populasjon,tiltakogutfall.AnalyserVivillageenoversiktoversystematiskeoversikter.Viviliutgangspunktetbasereosspåanalyseneogsammenstillingenesomforfatterneavdesystematiskeoversiktenehargjort.VivilbrukeGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvalua‐tion(GRADE)pådeulikesammenlikningeneforåvurderekvalitetenpådensamlededokumentasjon(5).DersomnoenoversikterharbruktGRADE,vilvivurderedisseoghvisdeergjortitrådmedanbefalingeneiGRADEbrukedem.EksternemedarbeidereDeeksternemedarbeiderneharfåttioppdragåvurdereogkommentereprosjektpla‐nenoglitteratursøket.Videreskaldegiinnspillpådenferdigerapporten.Dersomdetdukkeroppspørsmålunderveis,skaldebidramedinformasjon.KunnskapshullDetrapporterestiloppdragsgiverhvisnoenelementeriproblemstillingeneimandatetikkeidentifiseres.Etnyttoppdragpåennysystematiskoversiktbasertpåenkeltstu‐dierkanisåfallbliaktuelt.Sluttdato
56
Sluttdato(datoforpubliseringeventueltoversendingtilHelsedirektoratet):01.12.2016Publikasjon/formidling
Det skal utarbeides en rapport i form av oversikt over oversikter.
Målgruppen er Helsedirektoratet, spesialister i kjeveortopedi og andre tannleger.
Tidspunkt for offentliggjøring er to uker etter oversendelse til Helsedirektoratet.
Kunnskapssenteret lager nyhetssak i sitt nyhetsbrev som distribueres på nettet.
Om det skal det skrives artikler er usikkert.
Risikoanalyse
Referanser1. MitchellL.Anintroductiontoorthodontics.Oxford:OxfordUniversityPress;
2013.2. Norskkjeveortopediskforening.Tannregulering.NorskKjeveortopediskforening
(NKF).[Lest16.mars2016].Tilgjengeligfra:http://www.kjeveortopediskforening.no/c-12-Kjeveortopedi.aspx.
3. Helse‐ogomsorgsdepartementet.IIUtfyllendebestemmelserognærmere
retningslinjertilforskriften;pnkt8Bittanomalier.I:Folketrygdensstønadtildekningavutgiftertiltannbehandlingfor2015(RundskrivI‐2/2014).Oslo:Helse‐ogomsorgsdepartementet;2014.s.
4. Kjeveortopedi‐spesialistutdanning.UiO,Detodontologiskefakultet.[Lest16.
mar.2016].Tilgjengeligfra:http://www.odont.uio.no/studier/spesialistutdanning/index.html.
5. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Slikoppsummererviforskning.
HåndbokforNasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.4.reviderteutg.Oslo:Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten;2015.
IndekseringforhjemmesidenMalocclusion,orthodontics,children,youthRelaterteprosjekter/publikasjonerStrøm V, Dalsbø TK, Lund Håheim L, Kirkehei I, Reinar LM. Effekt av kirurgisk be-handling for personer med temporomandibulær dysfunksjon. Rapport fra Kunnskapssen-teret nr. 02 – 2013. ISBN 978-82-8121-515-3 ISSN 1890-1298. Vedlegg.Søkeord
RISIKOELEMENT SANNSYNLIGHET KONSEKVENS RISIKOFAKTOR
Ikkenokprosjekt‐medarbeidere
Middels Forsinkelse
Tiltakforåbegrenserisikoelementenessannsynlighetogkonsekvens:
Prosjektansvarlig må finne erstatter/ flere medarbeidere
57
Søket vil bestå av emneord og tekstord for kjeveortopedi, kombinert med filter
for systematiske oversikter der det er nødvendig.
Søkeord utkast:
MeSH emneord: Exp Orthodontics/
I tillegg til å søke på emneord, søker vi på ord som forfatterne typisk bruker i
tittel og abstract for å beskrive kjeveortopedi/tannregulering generelt og spesi-
elle typer eller behandlingsformer:
- Orthodontic/orthodontics
- dentofacial orthopedic/orthopedics
- dental orthopedic/orthopedics
- orthognathic surgery
- braces
- retainer/retainers
- occlusal adjustment
- palatal expansion
- tooth movement
- serial extraction
- space maintenance
Vedlegg3Ekskluderteoversikter
Dennetabellenerenutvideteksklusjonstabellsominneholdereksklusjonsgrunn,enkortbeskrivelseavstudien,oversiktforfattereneskonklusjonerogenkortoppsumme‐ringforoversiktersomomhandlersammetema.Metodiskkvaliteteroppgittderhvordettevargrunnentileksklusjon.Beskrivelseaveksluderteoversikter
Oversikt Kortbeskrivelse Eksklusjonsgrunn1A1OVERBITTINKLUDERTDYBTBITT–FUNKSJONELLKJEVEORTOPEDISKAPPARATUR–FASTKJE‐VEORTOPEDISKAPPARATURPachaMM,FlemingPS,JohalA.Acom‐parisonoftheeffi‐cacyoffixedversusremovablefunc‐tionalappliancesinchildrenwithClass
Fireinkludertestudiervurderteef‐fektenavfastkjeveortopediskappa‐raturversusavtakbartkjeveortope‐diskapparaturpåkorrigeringavklasseIIbittavvikogoverbittpåmerenn5mmsamtpasientopplevelseoglivskvalitet.Antalldeltagerevarierte
S:ToRCTogtoCCTP:Under16årmedbittavvikmedklasseIIogoverbittmerenn5mmI:fastkjeveortopediskappara‐tur(Herbst,Activator)
58
IImalocclusion:Asystematicreview.EuropeanJournalofOrthodontics2015
fra20til201ogalderfra12,2til13,8.Narrativoppsummeringavpri‐mærstudienesforfatterskonklusjo‐nerogeffektestimateneerpresen‐tert.Forfatterneskonklusjoner«Thereislittleevidenceconcerningtherela‐tiveeffectivenessoffixedandfunc‐tionalappliancesorinrelationtopa‐tientexperiencesandperceptionsofthesetreatmentmodalities.Furtherwell‐designedclinicaltrialsas‐sessingtherelativemeritsofbothclinician‐andpatientcentredout‐comesareneeded.»
C:Avtakbartkjeveortopediskapparatur:Twinblockappara‐tur(funksjonellapparatur)typeTwinForceBiteCorrector(TFBC)ellerForsusFatigueDe‐vice(FRD))O:korrigeringavbittavvik,livs‐kvalitetogopplevelseavbe‐handlingTosammenligninger:HerbstvsTwinblockapparatur(funksjonellapparatur)(Baysal2013,2014ogO’Brian2003)RCTsActivatorvsFRDorTFBC(Bilgic2011ogDalci2014)CCTsEksklusjonsgrunn=overlapp
Bock NC, von Bremen J, Ruf S. Stability of Class II fixed functional appli-ance therapy-a system-atic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics 2015
19inkludertestudiersomserpåendringavbittavvikmedfastkjeve‐ortopediskapparaturAntalldelta‐gerevariertemellom5og69.Gjen‐nomsnittsalderforpåbegyntbe‐handlingvarca15år.Firestudiervaromvoksne.Meta‐analysehvorstudiermedbarnogvoksneerslåttsammen.Forfatterneskonklusjon:«ThescientificevidenceconcerningthestabilityofTxresultsisinexist‐entformostfixedfunctionalappli‐ancesforClassIIcorrectionexceptforHerbstapplianceTx.Eveniftheevidencelevelofmostincludedstudiesisratherlow,goodden‐toskeletalstabilitywithoutclinicallyrelevantchangeswasfoundformostvariables.«
S:Pasientserier(eksklusjons‐grunn)P:VoksenogbarnklasseIIbitt‐avvikI:fastkjeveortopediskappara‐turC:fastkjeveortopediskappara‐turO:korreksjonavbittavviketterettårTx=treatmentperiod(?)Eksklusjonsgrunn=studiede‐sign(pasientserie)
Perinetti G, Primozic J, Furlani G, Franchi L, Contardo L. Treatment effects of fixed func-tional appliances alone or in combination with multibracket appli-
12studiersomsåpåeffektenavfastkjeveortopediskapparaturfortypeIIbittavvikforendringioverkjevenslengde.Antallvariertefra20til65,barnogungeialderenfra11,2årtil15,2årvarinkludert.Studieneeroppsummertimetaanalyse.
S:RCTs,CCTsP:UngdommedklasseIIbittav‐vikI:fastkjeveortopediskappara‐tur+Multibandapparatur(fullbehandling).C:Ubehandlet(?)
59
ances: a systematic re-view and meta-analysis. 2014. s. epub.
Forfatterneskonklusjon:»fixedfunctionalaplliancesiseffectiveintreatingClassIImalocclusionwithskeletaleffectswhenperformedduringhhtepubertalgrowthphase,veryfewdataareavaialbleonpost‐pubertalpatients.»
O:Øktlengdepåoverkjevenpresentertpre‐ogpostpubertaltEksklusjonsgrunn=overlapp
BarnettGA,HigginsDW,MajorPW,Flo‐res‐MirC.Immedi‐ateskeletalanddentoalveolaref‐fectsofthecrown‐orbandedtypeherbstapplianceonclassIIdivision1malocclusion.AngleOrthodontist2008;78(2):361‐9.
ToinkludertestudiersomvurderteHerbstellerikkebehandlingpåklasseIIbittavvik.Detvar42delta‐gereidenenestudienog60(?)idenandre.Aldervarfra8,2til11,2år.Studieneerpresentertnarrativtogresultatenepresentert(Tabell4)Forfatterneskonklusjon:«Dentalchangeshavemoreimpactthanskel‐etalchangesinthecorrectionofClassIIdivision1malocclusionswiththecrownorbandedHerbstappliance.
S:KliniskestudierP:KlasseIIbittavvikI:HerbstC:IkkebehandlingO:Skeletaleogdentaleforand‐ringerEksklusjonsgrunn=overlapp
Flores‐MirC,MajorMP,MajorPW.Softtissuechangeswithfixedfunctionalap‐pliancesinClassIIdivision1.AngleOrthodontist2006;76(4):712‐20.
Feminkludertestudiersomvurde‐rereffektenavfastkjeveortopediskapparaturpåansiktetsbløtdelsvev.Fra15til35deltagere,aldervariertefra9år10månedertil26år.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Theconclusionsfromthissystematicre‐viewshouldbeconsideredwithcau‐tionbecauseonlyasecondarylevelofevidencewasfound.Long‐termdouble‐blindedprospectiverandom‐izedclinicaltrialsareneeded.Three‐dimensionalquantificationofthesofttissuechangesisrequiredtoovercomecurrentlimitationsinourunderstandingofthesofttissuechangesobtainedwiththeuseoffixedfunctionalappliances.»
S:CCTP:Toavfemstudierpåvoksne,klasseII,divisjonIIbittavvik(Distalokklusjon,medretrokli‐nerteincisiverogdyptbitt)I:fastkjeveortopediskappara‐turC:ikkebehandlingO:ansiktetsbløtdelerEksklusjonsgrunn=overlapp
1A2OVERBITTINKLUDERTDYBTBITT–FUNKSJONELLKJEVEORTOPEDISKAPPARATURAVTAKBARTKJEVEORTOPEDISKAPPARATUR(RFA)
60
KoretsiV,Zymper‐dikasVF,Papageor‐giouSN,Papado‐poulosMA.Treat‐menteffectsofre‐movablefunctionalappliancesinpa‐tientswithClassIImalocclusion:asys‐tematicreviewandmeta‐analysis.Eu‐ropeanJournalofOrthodontics2015;37(4):418‐34.
17inkludertestudiersomvurderteeffektavRFAmotandrebehand‐lingsformerpåben,tannogbløtvev.1031inkludertedeltagerefrauni‐versitetsellersykehusklinikker,gjennomsnittsalder10,6år.Meta‐analyseogGRADEoppsummeringavresultatene.Forfatterneskonklusjoner:«Theshort‐termevi‐denceindicatesthatRFAsareeffec‐tiveinimprovingClassIImalocclu‐sion,althoughtheireffectsaremainlydentoalveolar,ratherthanskeletal.»
S:CCT,RCTP:ClassII,barnogungeI:RFAC:AnnenbehandlingO:Ben,tannogbløtvevEksklusjonsgrunn=overlapp
MarsicoE,GattoE,BurrascanoM,MatareseG,Cor‐dascoG.Effective‐nessoforthodontictreatmentwithfunctionalappli‐ancesonmandibu‐largrowthintheshortterm.Ameri‐canJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2011;139(1):24‐36.
4inkluderteRCTervurderteeffektavRFAmotandrebehandlingsfor‐merpåunderkjevenslengde.17‐74deltagere,gjennomsnittsalderfra8,5til11,6.Oppsummertimeta‐analysemedSMD.Forfatterneskonklusjoner:«Theanalysisoftheeffectoftreatmentwithfunctionalappliancesvsanuntreatedcontrolgroupshowedthatskeletalchangeswerestatisticallysignificant,butun‐likelytobeclinicallysignificant.»
S:RCT,CCTP:KlasseII,barnogungeI:RFAC:AnnenbehandlingO:LengdenpåunderkjevenEksklusjonsgrunn=overlapp
Flores‐MirC,MajorPW.Asystematicreviewofcephalo‐metricfacialsofttissuechangeswiththeActivatorandBionatorappliancesinClassIIdivision1subjects.EuropeanJournalofOrthodontics2006;28(6):586‐93.
11inkludertestudiersomvurdertebløtdelsforandringeretterbrukavactivatorogbionator.20til70delta‐gere10til11,8år.Narrativoppsum‐meringavprimærstudienesforfat‐terskonklusjoner.Forfatterneskonklusjoner:«Basedontheavailableevidence,asignifi‐cantamountofcontroversyregard‐ingthesofttissuechangesproducedbytheActivatorandtheBionatorex‐ists.Softtissuechangesthatwerere‐portedasbeingstatisticallysignificantwereofquestionableclinicalsignificance.Long‐term,double‐blinded,prospectiverandomized
S:UklartP:KlasseII,divisjon1I:ActivatorandBionatorC:?O:Bløtdelsforandringeriansik‐tetEksklusjonsgrunn=overlapp
61
clinicaltrialsareneededtoconfirmthefindings.Three‐dimensionalquantificationisalsorequiredtoovercomecurrentlimitationsinourunderstandingofthesofttissuechangesobtainedwiththeuseofre‐movablefunctionalappliances.»
Flores‐MirC,MajorPW.Cephalometricfacialsofttissuechangeswiththetwinblockappli‐anceinclassIIdivi‐sion1malocclusionpatients:Asystem‐aticreview.AngleOrthodontist2006;76(5):876‐81.
2inkludertestudiersomvurdertebløtdelsforandringeretterbrukavTB.59deltagere,10til12år.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjoner:«Three‐dimensionalquantificationofthesofttissuechangesisrequiredtoovercomecurrentlimitationsinourunderstandingofthesofttissuechangesobtainedaftertheuseofthetwinblockapplianceinClassIIdivi‐sion1malocclusionpatients.»
UklartP:KlasseII,divisjonII:Twinblockapparatur(funk‐sjonellapparatur)C:?O:Bløtdelsforandringeriansik‐tetEksklusjonsgrunn=overlapp
1A3OVERBITTINKLUDERTDYBTBITT–FUNKSJONELLKJEVEORTOPEDISKAPPARATURSTRIKKERJansonG,SathlerR,FernandesTMF,BrancoNCC,DeFreitasMR.Correc‐tionofClassIImal‐occlusionwithClassIIelastics:Asys‐tematicreview.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2013;143(3):383‐92.
11inkludertestudiersomvurdertebehandlingmedstrikksammenlig‐netmedenannentypebehandlingforbittavviktypeII.Antalldeltagerevariertemellom18til81,10‐21år.Narrativoppsummeringavprimær‐studienesforfatterskonklusjoner(ikkealle).Forfatterenskonklusjon:«Basedonthecurrentliterature,wecanstatethatClassIIelasticsareeffec‐tiveincorrectingClassIImalocclu‐sions,andtheireffectsareprimarilydentoalveolar.Therefore,theyaresimilartotheeffectsoffixedfunc‐tionalappliancesinthelongterm,placingthese2methodsclosetoeachotherwhenevaluatingtreat‐menteffectiveness.LittleattentionhasbeengiventotheeffectsofClassIIelasticsonthesofttissuesinClassIImalocclusiontreatment.»
Studiedesign:Tverrsnittogkontrollerteforsøk(eksklu‐sjonsgrunn)Populasjon:ClassII,10‐21årTiltak:StrikkerKontrolltiltak:AnnenmetodeUtfall:tannstillingogbenvevEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
62
1B1JEKSELDISTALISERINGSAPPARATURDISTALISEREREDeCostaGrecRH,JansonG,BrancoNC,Moura‐GrecPG,PatelMP,CastanhaHenriquesJF.In‐traoraldistalizeref‐fectswithconven‐tionalandskeletalanchorage:Ameta‐analysis.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2013;143(5):602‐15.
40inkludertestudier,hvoravseksimetanalysenvurderteintraoraldis‐taliseIntroaloraldistaliseringsappa‐raturmedkonvensjonellforankringmedintroaloraldistaliseringsappa‐raturmedskeletalforankringforbittavviktypeII.Antalldeltagereva‐riertemellom10til101,alderikkeoppsummert.Narrativoppsumme‐ringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner(ikkealle)ogmetaana‐lyse.Forfatterenskonklusjon:«Therewasscientificevidencethatbothan‐choragesystemsareeffectivefordistalization;however,withskeletalanchorage,therewasnoanchoragelosswhendirectanchoragewasused.»
Studiedesign:RCTogannetPopulasjon:ClassIIbittavvik,under18årTiltak:IntroaloraldistaliseringsapparaturmedkonvensjonellforankringKontrolltiltak:Introaloraldis‐taliseringsapparaturmedske‐letalforankringUtfall:KorreksjonabklasseIIbittavvik,distaliseringavjeks‐leneEksklusjonsgrunn=lavmeto‐diskkvalitet
FontanaM,CozzaniM,CaprioglioA.Non‐compliancemaxillarymolardis‐talizingappliances:Anoverviewofthelastdecade.Pro‐gressinOrthodon‐tics2012;13(2):173‐84.
24inkludertestudier,antalldelta‐gerefra10til72.Alder10.7til14,6.Narrativoppsummeringavprimær‐studienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Maxil‐larymolardistalizationcanbeeffec‐tivelyperformedwiththeuseofnoncomplianceintraoralappliances.Asaconsequence,premolaranchor‐ageloss,incisorproclinationandaslightincreaseinverticalfacialdi‐mensioncanoccur.Becauseofthelackofhigh‐qualitystudiesthefind‐ingsofthisreviewshouldbecare‐fullyinterpreted”.
Studiedesign:RCT;CCTPopulasjon:KlasseIIbittavvikhospaseintersomfortsattvokserTiltak:Fastintraoralforankring(somikketrengerpaseintkoo‐perasjon)Kontrolltiltak:??Utfall:Jeksel distaliseringEksklusjonsgrunn=lavmeto‐diskkvalitet
1B2JEKSELDISTALISERINGSAPPARATUR–UTVENDIGBØYLEJacobHB,BuschangPH,dosSantos‐PintoA.ClassIImalocclusiontreat‐mentusinghigh‐pullheadgearwithasplint:Asystem‐aticreview.DentalPressJournalof
4inkludertestudiesomsammenlig‐netheadgearmedingenbehandlingforåbevegevinkelenpåtenneneiover‐ogunderkjevene,alder8,6til11,4år.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Whilethereisstilla
Studiedesign:CCTPopulasjon:KlasseIIbittavvik,8‐15årTiltak:Ekstraoralhighpullheadgear(utvendigbøyle)medbandpåjeksleneellermaskillærplate(gomKontrolltiltak:Ikkebehandling
63
Orthodontics2013;18(2):21.e1‐.e7.
lackofstrongevidencedemonstrat‐ingtheeffectsofhigh‐pullheadgearwithasplint,otherstudiesindicatethattheAPrelationsimproveduetodistalizationofthemaxillaandup‐permolars,withlittleornotreat‐menteffectsinthemandible.Greaterattentiontothedesignshouldbegiventoimprovethequal‐ityofsuchtrials.»»
Utfall:Bevegelseavtenneneioverogunderkjeven.Eksklusjonsgrunn=lavmeto‐diskkvalitet
1C1EXTRACTIONMillettDT,Cunning‐hamSJ,O'BrienKD,BensonPE,DeOli‐veiraCM.Treat‐mentandstabilityofClassIIDivision2malocclusioninchildrenandado‐lescents:Asystem‐aticreview.Ameri‐canJournalofOr‐thodonticsandDen‐tofacialOrthopedics2012;142(2):159‐69.e8.
20inkludertestudiesomserpåhvordanutvendigbøyle(foreksem‐pelnattbøyle)påvirkerbevegevin‐kelenpåtenneneiover‐ogunder‐kjevene.Antalldeltagereogalderikkeoppgitt.Narrativoppsumme‐ringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Highlybiasedevi‐denceexistswithregardtomanage‐mentandstabilityofClassIIDivi‐sion2malocclusion.»
Studiedesign:Kohort,pasient‐serierPopulasjon:Overbitt,under20årTiltak:OrthodontictreatmentKontroll:Utfall:Dento‐okklusalforand‐ringer,ANBforandringer,for‐andringeriaksestillingavfor‐tenner(måltmedkefalogram/kefalometri,måtubehagforpa‐sienten,bivirkninger,livskvali‐tetogsymptomerfratannkjøt‐tet.(gingivalsymptoms).Eksklusjonsgrunn=studiede‐sign
JansonG,MendesLM,JunqueiraCH,GaribDG.Soft‐tis‐suechangesinClassIImalocclusionpa‐tientstreatedwithextractions:asys‐tematicreview.Eu‐ropeanJournalofOrthodontics2015.
13inkludertestudiesomserpåhvordantrekkingavpremolarerpå‐virkerbløtdelenimunnen/ansiktet.Antalldeltageresomtrukkettennerfra14til50,alderikkeoppgitt.Nar‐rativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfattereneskonklusjon:«WhenclassIIdivisionmalocclusionistreatedwithpremo‐larextractions,theNLAincreasesandthelipsareretracted.Howevere,thereislessretractionofthelowerlipinthe2‐maxillarypremolarex‐tractionprotocol»
Studiedesign:RCT,kohorter,Populasjon:OverbittTiltak:Trekkingavpremola‐ren€Kontroll:Annenbehandlingel‐lerkotrollgruppeUtfall:BløtdelsforandringerEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
1D1STABILITY
64
WinsSM,Anto‐narakisGS,Kilia‐ridisS.Predictivefactorsofsagittalstabilityaftertreat‐mentofClassIImalocclusions:Asystematicreview.TheAngleorthodontist2015.
17inkludertestudiersomserpåsta‐bilitetettertannregulering.Antalldeltageretotalt817ogalderfra8,3til39,9vedoppstartavtannregule‐ring,varighetsidentannregulering2,2til15,4år.Narrativoppsummer‐ingavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Thereiscurrentlylimitedevidencetosupportthein‐fluenceoffactorspredictiveofsagit‐talstabilityfollowingClassIImaloc‐clusiontreatment.Morehigh‐qualityprospectivestudiesareneeded,andfunctionalfactorspossiblyaffectingrelapsealsoneedtobefurtheras‐sessed.»
Studiedesign:Retrospektivepa‐sientserier,minst2årsoppføl‐ging(eksklusjonsgrunn)Populasjon:KjeveortopediskbehandlingmedremoveableorfastkjeveortopediskapparaturmedellerutentrekkingTiltak:Kontroll:Utfall:HvilkefaktorerpåvirkerstabilitetetterbehandlingEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
1E1OVERARCHINGEnoversikt(Thiruvenkatachari2013)avhøymetodiskkvalitetserpåalletyperbehandlingforoverbitt7TRANGSTILLINGOGPLASSOVERSKUDDFanL,KuangQ,TangY,QinP.Effectofpremolarextrac‐tionsonthirdmolarangulationchanges:ameta‐analysis.[Chinese].Zhongnandaxuexuebao2015;Yixueban=JournalofCentralSouthUniversity.Medicalsciences.40(3):317‐25.
Tistudieromeffektenavåtrekkeuliketennerpågradenavbittavvik.Seksavstudieneerkinesiske,712pasienter(fra32til157pasienter),gjennomsnittsalder10,67til13,17.Metaanalyse.Forfatterneskonklusjon:«Theor‐thodontictreatmentinvolvingfirstorsecondpremolarextractionscanimprovethemaxillarythirdmolarangulation,andthesecondpremolarextractionisthebestoption.»
S:CCTP:Pasientermedbittavvik(or‐todonticpatients).IkkeoppgittalderI:Trekketenner(Premolarer)C:IkketrekketennerO:Endringivinkelpåvisdoms‐tenner(3.jeksel)Eksklusjonsgrunn=Middelsmetodiskkvalitet
ZhylichD,SuriS.Mandibularincisorextraction:Asys‐tematicreviewofanuncommonex‐tractionchoiceinorthodontictreat‐ment.JournalofOrthodontics2011;38(3):185‐95.
54studiermeddettedelspørsmålomutfallavtrekkingavfortenneneiunderkjeven.Settingikkeoppgitt,deflestestudienehaddefærreenn25deltagere,studienemed25delta‐gerevariertemed11til62år.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudie‐nesforfattereskonklusjonerpåetutvalgstudier.Forfatterneskonklusjon:«Thedescriptivena‐tureofpublishedarticlesprecludes
S:KasuistikkerogpasientserierP:Pasienter,hovedsakeligvoksneI:Trekketenner(fortenneneiunderkjeven)C:O:Korrigeringavtrangstillingogbittfavvikiunderkjevensfront.Eksklusjonsgrunn=studiede‐sign
65
makingstrongevidence‐basedrec‐ommendationsregardingthisex‐tractionchoice,butitisclearthatmandibularincisorextractioncanbeeffectivelyusedintheresolutionofcrowding,aswellasintermaxillarymalocclusionincarefullyselectedcases.Severalfactorsthatcouldleadtogoodoutcomesoforthodontictreatmentfollowingmandibularin‐cisorextractionwereidentified.Mild‐to‐moderateclassIIImalocclu‐sion,anedge‐to‐edgeanteriorocclu‐sionoranteriorcrossbite,withmildanteriormandibulartoothsizeex‐cess,andminimalopenbitetenden‐ciesweretheclinicalsituationsmostfrequentlytreatedwiththisuniqueextractionchoice.Ontheotherhand,cliniciansshouldbecarefultoavoidpooroutcomessuchasgingivalre‐cession,openinterproximalgingivalembrasures,increasedoverjetandoverbite.»
8BEHANDLINGSMETODERSOMKANBRUKESVEDFLEREBITTANOMALIER8ALUKKINGAVMELLOMROMBarlowM,KulaK.Factorsinfluencingefficiencyofslidingmechanicstocloseextractionspace:asystematicreview.Orthodontics&Cra‐niofacialResearch2008;11(2):65‐73.
Tiinkludertestudiersomvurderteulikemetoderforåpåvirkefaktorerdorålukkemellomrommellomten‐ner.Deltagerevariertmellom8og33ihvergruppe,alderikkeoppgitt.Narrativoppsummeringavprimær‐studienesforfatterskonklusjonerpåetutvalgstudier.Forfatterneskonklusjon:«Theresultsofclinicalresearchsupportlaboratoryresultsthatnickeltitaniumcoilspringspro‐duceamoreconsistentforceandafasterrateofclosurewhencom‐paredwithactiveligaturesasamethodofforcedeliverytocloseex‐tractionspacealongacontinuousarchwire;however,elastomericchainproducessimilarratesofclo‐
Studiedesign:prospektivekli‐niskestudierPopulasjon:Personermedav‐standmellomtennene(eksklu‐sjonsgrunn)Tiltak:SlidingmekanikkforålukkemellomrommetKontroll:ElastiskeligaturUtfall:LukkemellomrommetmellomtenneneEksklusjonsgrunn=Popula‐sjonsutvalg
66
surewhencomparedwithnickel‐ti‐taniumsprings.Clinicalandlabora‐toryresearchsuggestlittlead‐vantageof200gnickel‐titaniumspringsover150gsprings.Morecli‐nicalresearchisneededinthisarea.»
8BSTRENGERZhouQ,UlHaqAA,TianL,ChenX,HuangK,ZhouY.Canineretractionandanchoragelossself‐ligatingversusconventionalbrack‐ets:asystematicre‐viewandmeta‐analysis.BMCOralHealth2015;15(1):136.
SeksinkludertestudiersomserpåeffektenavSLBversusCBpåntero‐posteriorforankringforhjørnetannsretraksjon,15til69deltagere,alder13,6til18oppgitt.Metanalayse.For‐fatterneskonklusjon.Thereissomeevidencefromthisreviewthatbothbracketsshowedthesamerateofcanineretractionandlossofan‐tero‐posterioranchorageofthemo‐lars.Theresultsofthepresentsys‐tematicreviewshouldbeviewedwithcautionduetothepresenceofuncontrolledinterpretedfactorsintheincludedstudies.Furtherwell‐designedandconductedrandomizedcontrolledtrialsarerequired,tofa‐cilitatecomparisonsoftheresults..
Studiedesign:RCT,CCTPopulasjon:PasientermedtannreguleringTiltak:Selvligerendebrackets(SLBs).Kontroll:konvensjonellebrack‐ets(CBs)Utfall:Anteroposteriorforank‐ringforhjørnetannsretraksjonCanineretractionrate,Eksklusjonsgrunn=metodiskkvalitetmiddels
CelarA,Schedl‐bergerM,DorflerP,BertlM.Systematicreviewonself‐ligat‐ingvs.conventionalbrackets:initialpain,numberofvis‐its,treatmenttime.Journaloforofacialorthopedics=FortschrittederKieferorthopadie:Organ/officialjour‐nalDeutscheGesell‐schaftfurKieferor‐thopadie2013;74(1):40‐51.
Femstudierinkludert,hvoravfireRCTssomvurdererSLBversusCB.Antalldeltagerefra48til54ihvergruppe,alderikkeoppgitt.Metana‐lyseognarrativoppsummering.For‐fatterneskonklusjon:«Thelackofsignificantoveralleffectsapparentinthismeta‐analysiscontradictsevi‐dence‐basedstatementsonthead‐vantagesofself‐ligatingbracketsoverconventionalonesregardingdiscomfortduringinitialorthodontictherapy,numberofappointments,andtotaltreatmenttime.Duetothelimitednumberofstudiesincluded,furtherrandomizedcontrolledclini‐caltrialsarerequiredtodelivermoredataandtosubstantiateevi‐
Studiedesign:RCtsandCCTsPopulasjon:IkkeoppgittTiltak:SLBKontroll:CBUtfall:smerte,antallbesøk,be‐handlingstid,tidforarchwireplacementandremoval(eksklu‐sjonsgrunn)Eksklusjonsgrunn=Utfall
67
dence‐basedconclusionsondiffer‐encesbetweenthetwobrackettypesconsideringorthodonticpain,num‐berofvisits,treatment,andligationtimes.»
FlemingaPS,JohalbA.Self‐ligatingbracketsinortho‐donticsasystematicreview.AngleOrthodontist2010;80(3):575‐84.
17inkludertestudier,hvorav6RCTssomvurderteSLBversusCB.Gjen‐nomsnittsalderfra12til17.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudie‐nesforfatterskonklusjonerogme‐tanalysepåsmerte.Forfatterneskonklusjon:«Atthisstagethereisinsufficienthigh‐qualityevidencetosupporttheuseofselfligatingfixedorthodonticappliancesoverconven‐tionalappliancesystemsorviceversa.»
Studiedesign:RCTsogCCTsPopulasjon:PatientswithtannreguleringTiltak:SLBKontroll:CBUtfall:Alignmentefficency,rootresorption,periodontalout‐comes,smerte.Metodiskkvalitetlav(eksklu‐sjonsgrunn)Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet
MistakidisI,KatibH,VasilakosG,KloukosD,Gkanti‐disN.Clinicalout‐comesoflingualor‐thodontictreat‐ment:asystematicreview.EuropeanJournalofOrthodontics2015.
16inkludertestudier,enRCTog4CCT,somvurderereffektavSLBver‐susCBpåperidontalellerdentalut‐fall.Antalldeltagerefra10til376.alderikkeoppgitt.Narrativoppsum‐meringavprimærstudienesforfat‐terskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:Thissystematicreviewshowedencouragingresultsontheclinicaloutcomeoflingualorthodon‐tictreatment,especiallyinregardstotheachievementofindividualizedtreatmentgoalsandthereductionofdecalcificationsonthebondedsur‐facesoftheteeth.However,addi‐tionalwell‐designedprospectiveclinicaltrialswithlargersamplesareneededtoconfirmthosefindings.Severalaspectsoflingualorthodon‐tictreatmentweredifficulttobeconclusivelyevaluatedduetothestudydesign,theheterogeneity,thesmallsamplessizes,andthehighriskofbiasseeninthemajorityoftheincludedstudies.»
Studiedesign:RCT,CCTm.m.Populasjon:Personermedbe‐hovforfastkjeveortopediskap‐paraturallealdreTiltak:Fastapparaturpåbaksi‐denavtennerienellerbeggekjever(fastlingualapparatur)Kontroll:Konvensjonellkjeve‐ortopediskbehandlingmedfastapparaturpåbaksidenavten‐neneelleringenbehandling.Utfall:tannkjøttellertannpara‐metere,tannkjøttindeks,rotresporpsjon,tannnekrose/svinnavvitalitetitannen)Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet
PapageorgiouSN,KonstantinidisI,Pa‐padopoulouK,Jager
23inkludertestudiersomsammen‐lignetSLCogCL,settinguniversityhospitalsandprivatepractice.1321
Studiedesign:RCts
68
A,BourauelC.Clini‐caleffectsofpre‐ad‐justededgewiseor‐thodonticbrackets:asystematicreviewandmeta‐analysis.EuropeanJournalofOrthodontics2014;36(3):350‐63.
deltagere,alderikkeoppgitt(sjekksupplementarymaterial)Metaanalyse.Forfatterneskonklusjon:«Basedonexistingevidence,noclinicalrec‐ommendationcanbemaderegard‐ingthebracketmaterialordifferentligationmodules.ForSlbrackets,noconclusivebenefitscouldbeproven,whiletheirusewasassociatedwithlongertreatmentdurations.»
Populasjon:Allealdremedbe‐hovforfastkjeveortopediskap‐paraturTiltak:SLCKontroll:CL(eksklusjonsgrunn)Utfall:toothalignment,hjørne‐tannsbreddeforandringer,for‐andringeriaksestillingavfor‐tenner
8CBEHANDLINGSTIDSPUNKT(TREATMENTTIMING)SunnakR,JohalA,FlemingPS.Isor‐thodonticspriorto11yearsofageevi‐dence‐based?Asys‐tematicreviewandmeta‐analysis.Jour‐nalofDentistry2015;43(5):477‐86.
22inkluderteoversiktersomvur‐dereåredusereANBfør11år.Set‐tingikkeoppgitt,antalldeltagerefra46til325ideinkludertestudiene,alder5‐11år.MetaanalyseogGRADE.Forfatterneskonklusjon:«Theresultssuggestalackofevi‐dencetoprovethatearlytreatmentcarriesadditionalbenefitoverandabovethatachievedwithtreatmentcommencinglater;however,thisdoesnotnecessarilyimplythatearlytreatmentisineffective.Furtherhighqualitytrialsarerequiredtoassesstheeffectivenessofearlytreatmentcomparedtolaterintervention.Clin‐icalSignificance:Interceptiveortho‐donticsisvariouslyrecommendedforarangeofmalocclusionsbothofskeletalanddentalaetiology.Themeritsofinterceptivetreatment,however,areoftendisputed.Furtherhighqualitytrialsarerequiredtoas‐sesstheeffectivenessofearlytreat‐mentcomparedtolaterinterven‐tion.»
Studiedesign:RCTogCCTPopulasjon:pasienterunder11årsomtrengerinterceptiveor‐todonticcorrectionTiltak:Alle,menfør11årKontroll:Notreatmentalleran‐nenbehandlingUtfall:BedringavbittavvikSøkfra2014Eksklusjonsgrunn=overlap
EichenbergerM,ErbJ,ZwahlenM,SchatzleM.Thetim‐ingofextractionofnon‐restorablefirstpermanentmolars:asystematicreview.
Seksinkludertestudiersomserpåtrekkingavtenner,settingikkeopp‐gitt,deltagereikkeoppgitt,alder8‐11,5år.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklu‐sjonerogmetaanlyse(basertpåan‐talltenner?).Forfatternes
Studiedesign:IkkeoppgittPopulasjon:BarnsomskaltrekketennerTiltak:TrekketennerKontroll:?Utfall:Godtellerdårligresultatpåhva?Bittavvik
69
Europeanjournalofpaediatricdentistry:officialjournalofEuropeanAcademyofPaediatricDen‐tistry2015;16(4):272‐8.Ei
konklusjon:«Preventionofcompli‐cationsafterfirstpermanentmolarsextractionsisanimportantissue.Theoverallsuccessrateofspontane‐ousclinicaloutcomeformaxillaryextractionoffirstpermanentmolarswassuperiortomandibularextraction.Extrac‐tionsofmandibularfirstpermanentmolarsshouldbeperformedbe‐tween8and11.5yearsofageinor‐dertoachieveagoodspontaneousclinicaloutcome.Fortheextractioninthemaxilla,nofirmconclusionsconcerningtheidealextractiontim‐ingcouldbedrawn.»
Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet
8DTILLEGGSBEHANDLINGEl‐AngbawiA,McIntyreGT,Flem‐ingPS,BearnDR.Non‐surgicalad‐junctiveinterven‐tionsforaccelerat‐ingtoothmovementinpatientsunder‐goingfixedortho‐dontictreatment.CochraneDatabaseofSystematicRe‐views2015;11:CD010887.E
Toinkludertestudiervurdertetileggsbehandling,privatpraksis,deltagere45til64,enstudie11‐15årdenandre12til40.MetaanalyseogGRADE.Forfatterneskonklusjon:«Thereisverylittleclinicalresearchconcern‐ingtheeffectivenessofnon‐surgicalinterventionstoaccelerateortho‐dontictreatment.Theavailableevi‐denceisofverylowqualityandsoitisnotpossibletodetermineifthereisapositiveeffectofnon‐surgicaladjunctiveinterventionstoacceler‐atetoothmovement.Althoughtherehavebeenclaimsthattheremaybeapositiveeffectoflightvibrationalforces,resultsofthecurrentstudiesdonotreacheitherstatisticalorclin‐icalsignificance.Furtherwell‐de‐signedandrigorousRCTswithlongerfollow‐upperiodsarere‐quiredtodeterminewhethernon‐surgicalinterventionsmayresultinaclinicallyimportantreductioninthedurationoforthodontictreat‐ment,withoutanyadverseeffects».
Studiedesign:RCtsPopulasjon:AllealdreTiltak:Tannregulering+Vibra‐tionapliance(eksklusjons‐grunn)Kontroll:TannreguleringUtfall:Tannbevegelse,PAREksklusjonsgrunn=valgttiltak
70
GeMK,HeWL,ChenJ,WenC,YinX,HuZA,etal.Efficacyoflow‐levellaserther‐apyforacceleratingtoothmovementduringorthodontictreatment:asys‐tematicreviewandmeta‐analysis.La‐sersinMedicalSci‐ence2015;30(5):1609‐18.
9studierinkludertesomvurdertelavdoselaserbehandlingsomtil‐leggsbehandling,settingikkeopp‐gitt,privatpraksis,6RCTS,211del‐tagere–10til23år.Metaanalyse.Forfattereneskonklusjon:«TheresultsshowedthattheLLLTcouldaccelerateorthodontictoothmove‐ment(OTM)in7days(meandiffer‐ence0.19,95%CI[0.02,0.37],p=0.03)and2months(meandiffer‐ence1.08,95%CI[0.16,2.01],p=0.02).Moreover,arelativelylow‐erenergydensity(5and8J/cm2)wasseeminglymoreeffectivethan20and25J/cm2andevenhigherones..
Studiedesign:RCTsogQRCTPopulasjon:10‐23medtannre‐guleringTiltak:Tannregulering+lavdoselaserbehandling(eksklu‐sjonsgrunn)Kontroll:Tannregulering+evt.placeboUtfall:Akkumulertforflytningoghastighetpåtannforflyt‐ningenAkselererttannforflytningEksklusjonsgrunn=Valgttiltak
LongH,PyakurelU,WangY,LiaoL,ZhouY,LaiW.In‐terventionsforac‐celeratingortho‐dontictoothmove‐ment:Asystematicreview.AngleOrthodontist2013;83(1):164‐71.
9studierRCTSogQRCTs,somvur‐dereruliketypertilleggsbehandlingforpasientersomfårtannregulering.Settingikkeoppgitt,antalldeltagerfra6til20,alder10,5til23,deflestestudieneerharpasienterover18år.Metanalyse.Forfattereneskonklusjoner:«Amongthefivein‐terventions,corticotomyiseffectiveandsafetoaccelerateorthodontictoothmovement,low‐levellasertherapywasunabletoaccelerateor‐thodontictoothmovement,currentevidencedoesnotrevealwhetherelectricalcurrentandpulsedelectro‐magneticfieldsareeffectiveinaccel‐eratingorthodontictoothmove‐ment,anddentoalveolarorperio‐dontaldistractionispromisinginac‐celeratingorthodontictoothmove‐mentbutlacksconvincingevi‐dence».
Studiedesign:RCTsogQRCTsPopulasjon:Pasientersomtrengertannregulering(eksklu‐sjonsgrunn)Tiltak:Tannregulering+til‐leggsbehandlingerKontroll:Tannregulering,evtplaceboUtfall:Akselererttannforflyt‐ningEksklusjonsgrunn=Populasjon
8EFORANKRINGIBENReyndersR,RonchiL,BipatS.Mini‐im‐plantsinorthodon‐tics:Asystematicreviewofthelitera‐ture.American
19studierinkludertsomserpåhvilkefaktorersompåvirkersuksessogbivirkningerforimplantat.Alderogantalldeltagereikkeoppgitt.Nar‐rativoppsummeringavprimærstu‐
Studiedesign:Prospektivt,restrospektivtogubeskrevet?Populasjon:?Tiltak:MiniimplantaterKontroll:?
71
JournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2009;135(5):564.e1‐.e19.
dienesforfatterskonklusjoner.For‐fatternskonklusjoner:«Mini‐im‐plantscanbeusedastemporaryan‐choragedevices,butresearchinthisfieldisstillinitsinfancy.Interpreta‐tionoffindingswasconditionedbylackofclarityandpoormethodologyofmoststudies.Questionsconcern‐ingpatientacceptability,rateandse‐verityofadverseeffectsofminis‐crews,andvariablesthatinfluencedsuccessremainunanswered.Thisar‐ticleincludesaguidelineforfuturestudiesoftheseissues,basedonspe‐cificdefinitionsofprimaryandsec‐ondaryoutcomescorrelatedwithspecificoperationalvariables.»
Utfall:VariablerforsuksessrateogbivirkerEksklusjonsgrunn=overlap
TsuiWK,ChuaHDP,CheungLK.Boneanchorsystemsfororthodonticappli‐cation:Asystematicreview.Internatio‐nalJournalofOralandMaxillofacialSurgery2012;41(11):1427‐38.
55inkludertstudiersomvurderersuksessogkomplikasjonerorthodonticanchourage.&til166personer,deflesteomvoksenopptil65årForfattereneskonklisjon:«Itwasconcludedthatboneanchoragesystemscanachieveeffectiveorthodonticmovementwithlowmorbidities.Thesuccessrateisgen‐erallyhighwithslightvariabilitybe‐tweenminiplates,palatalimplants,miniscrewsanddentalimplants.Owingtothelackofrandomizedcontrolledtrials,thereisnostrongevidencetoconfirmwhichbonean‐chorsystemisthemosteffectivefororthodontictoothmovement.»
Studiedesign:RCTogprospek‐tivestudierPopulasjon:FleststudieromvoksneTiltak:Orthodonticanchorage(miniplates,palatalimplants,miniscrewsanddentalim‐plants)Kontroll:IkkeoppgittUtfall:Komplikasjonerogsuk‐sessEksklusjonsgrunn=overlapp
8FMATERIALEISTRENGEN(E)JianF,LaiW,Fur‐nessS,McIntyreGT,MillettDT,HickmanJ,etal.Initialarchwiresfortoothalignmentduringorthodontictreat‐mentwithfixedap‐pliances.TheCochranedatabase
9inkludertestudiersomserpåuliketyperstrengmaterialeogstrengensform.Settinguniversitetogprivatklinikker,30til128pasienter,deflestevarunder18år.Ennorskstudie(Fernades1998).MetanalyseogSoF.Forfatterneskonklusjon:«Thereisnoreliableevidencefromthetrialsincludedinthisreviewthat
Studiedesign:RCTsPopulasjon:Overog/ellerun‐derkjevenstannbuefastkjeve‐ortopediskapparatur.Tiltak:Initialarchwiresarethefirstarchwiresinsertedintofastkjeveortopediskapparaturibegynnelsenavbehandlingen(eksklusjonsgrunn)
72
ofsystematicre‐views2013;4:CD007859.
anyspecificinitialarchwiremate‐rialisbetterorworsethananotherwithregardtospeedofalignmentorpain.Thereisnoevidenceatallabouttheeffectofinitialarchwirematerialsontheimportantadverseeffectofrootresorption.Furtherwell‐designedandconducted,ade‐quately‐powered,RCTsarerequiredtodeterminewhethertheperfor‐manceofinitialarchwirematerialsasdemonstratedinthelaboratory,makesaclinicallyimportantdiffer‐encetothealignmentofteethintheinitialstageoforthodontictreat‐mentinpatients».
Kontroll:Strengmaterial,tver‐snittformogstørrelseavbue(cross‐sectionalshapeofthearchwire,cross‐sectionalsizeofarchwire)Utfall:Nivelleringsrateprmå‐ned/insidens/prevalens,mengderotresorpsjon,smerteEksklusjonsgrunn=Valgavtil‐tak
LongH,ZhouY,PyakurelU,LiaoL,JianF,XueJ,etal.Comparisonofad‐verseeffectsbe‐tweenlingualandlabialorthodontictreatment.AngleOrthodontist2013;83(6):1066‐73.
6inkludertestudiersomserpåbi‐virkningeromreguleringenerfot‐ankretinnmotmunnhulenellermotleppene.20til60deltagereogalderfra17,9til60år.MetaanalyseFor‐fattereneskonklusjon:«Thelike‐lihoodofoverallpainwassimilarbetweenthetwomodalities.Patientswhounderwentlingualorthodontictreatmentweremorelikelytosufferfrompaininthetongueandlesslikelytosufferfrompaininthecheekandlip.Lingualorthodontictreatmentincreasedthelikelihoodofspeechdifficulty.Eatingdifficulty,oralhygiene,caries,andtreatmentdurationcouldnotbecomparedinthissystematicreview».
Studiedesign:RCT,CCTPopulasjon:Voksne(eksklu‐sjonsgrunn)Tiltak:Lingualstreng(baksidenavtennene)Kontroll:Labialstreng(forsidenavtennene)Utfall:Smerte,spise‐ogsnakke‐problemer,wslEksklusjonsgrunn=Populasjon
PapageorgiouSN,KonstantinidisI,Pa‐padopoulouK,JagerA,BourauelC.Asystematicreviewandmeta‐analysisofexperimentalclinicalevidenceoninitialaligningarch‐wiresandarchwiresequences.
16studierinkludertsammenligneuliketyperstrenger,settinguniver‐sitetogprivatpraksis,1108delta‐gere,alderikkeoppgitt.Metaanalyse.Forfatterneskon‐kusjon:«Atthispoint,thereisinsuf‐ficientdatatomakerecommenda‐tionsaboutthemajorityofinitialarchwiresorforaspecificarchwiresequence.»
Studiedesign:RCTs,QRCTsPopulasjon:MenneskerTiltak:StrengKontroll:Ikkestrengelleran‐nenstrengUtfall:Tannstilling(toothalignement),Smerte,tidtilak‐tivbue/arbeidsbueOverlapp(eksklusjonsgrunn)
73
Orthodontics&Cra‐niofacialResearch2014;17(4):197‐215.
KoppernikkeLtitanium(CuNiTi)ellernikkeltitanium(NiTi)Eksklusjonsgrunn=overlapp
8GTILBAKEFALLOGVEDLIKEHOLDSBEHANDLINGMaiW,HeJ,MengH,JiangY,HuangC,LiM,etal.Compari‐sonofvacuum‐formedandHawleyretainers:Asystem‐aticreview.Ameri‐canJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2014;145(6):720‐7.
7inkluderteartiklersomvurdertevacumformedretainerversusHaw‐leyretainerpåvedlikeholdavtanns‐tilling.Settingtannreguleringstek‐nikk,30til397pasienter,13,6til19,6.Narrativoppsummeringavpri‐mærstudienesforfatterskonklusjo‐ner.Forfatterneskonklusjon:«Ad‐ditionalhighquality,randomized,controlledtrialsconcerningtheseretainersarenecessarytodeterminewhichretainerisbetterforortho‐donticprocedures».
Studiedesign:RCTs,CCTsPopulasjon:Ungdom(enomvoksne)Tiltak:VacumformedretainersKontroll:HawleyretainersUtfall:Vedlikeholdavtannstil‐lingEksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet
9ABIVIRKNINGER‐LIVSKVALITETDimbergL,ArnrupK,BondemarkL.Theimpactofmal‐occlusiononthequalityoflifeamongchildrenandadolescents:asys‐tematicreviewofquantitativestud‐ies.EuropeanJour‐nalofOrthodontics2015;37(3):238‐47.
Seksinkludertestudiersomvur‐dertehvordanbittavvikpåvirkerOHRQOL(oralhealthrelatedqualityoflife).Antalldeltagerevariertemellom225til1204,alleutenomenstudievarfraBrasil.Narrativoppsummering,vurdertmedtil‐passetGRADE.Forfatterenskonklusjon:«Thesci‐entificevidencewasconsideredstrongsincefourstudieswithhighlevelofqualityreportedthatmaloc‐clusionshavenegativeeffectsonOHRQOL,predominantlyinthedi‐mensionsofemotionalandsocialwellbeing.»
Studiedesign:Tverrsnitt(eks‐klusjonsgrunn)Populasjon:Friskedeltagere8‐15årmedbittavvikTiltak:IkketiltakKontrolltiltak:IkketiltakUtfall:OHRQOLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
KragtL,DhamoB,WolviusEB,Ong‐kosuwitoEM.Theimpactofmalocclu‐sionsonoralhealth‐relatedqual‐ityoflifeinchil‐dren‐asystematicreviewandmeta‐analysis.Clinical
40inkludertestudiersomvurdertehvordanbittavvikpåvirkerOHRQO.Totalt27073deltagere,denminstestudienhadde121ogdenstørste5445.Gjennomsnittligaldrefra3,5til16,8år.17avstudienevarfraBrasil.Narrativoppsummeringogtometa‐analyser.NewcastleOttawaScale(NOS)brukttilåvurderestu‐dienesmetodiskekvalitet.
Studiedesign:Tverrsnitt(eks‐klusjonsgrunn)Populasjon:Barnunder18årmedbehovforbehandlingavbittavvikTiltak:IkketiltakKontrolltiltak:IkketiltakUtfall:OHRQOLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
74
OralInvestigations2015.
Forfatterneskonklusjon:«Ourre‐sultsprovideevidenceforaclearin‐verseassociationofmalocclusionwithOHRQOL.Wealsoshowedthatthestrengthoftheassociationdif‐fereddependingontheageofthechildrenandtheirculturalenviron‐ment.»
HuR,WangY,WangX,VoliereG.Theim‐pactoforthodontictreatmentonthequalityoflifeasys‐tematicreview.BMCOralHealth2014;14:66.
11inkludertestudiersomvurdertehvordantannreguleringpåvirkerOHRQO.Alderfrasyvårtil30årene,settingikkeoppgitt.Studienehaddefra118til1675deltagere.Narrativoppsummering,metodeforvurde‐ringavmetodiskkvalitetvist,menikkeresultatfordeenkeltekategori‐ene.Forfatterneskonklusjon:«Findingsofthisreviewsuggestthatthereisanassociation(albeitmod‐est)betweenorthodontictreatmentandqualityoflife.Thereisaneedforfurtherstudiesoftheirrelation‐ship,particularlystudiesthatem‐ploystandardizedassessmentmeth‐odssothatoutcomesareuniformandthusamenabletometa‐analy‐sis».
Studiedesign:Tverrsnitt,kasus‐kontroll,longitudinellestudiermedførogettermålinger.Populasjon:Pasientersomfikktannreguleringog/ellerikketannregulering.VokseneneogbarnTiltak:Fastelleravtakbartkje‐veortopediskapparaturorin‐terceptiveapparaturKontrolltiltak:Utfall:OHRQOLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
9BBIVIRKNINGER‐EMALJEFORANDRINGERChenQ,ZhengX,ChenW,NiZ,ZhouY.Influenceofor‐thodontictreatmentwithfixedappli‐ancesonenamelcolor:asystematicreview.BMCOralHealth2015;15:31.
Feminkludertestudiervurderteef‐fektenavuliketyperbrakettlimogrenseprosedyrerpåemaljefarge.Al‐derkunoppgittienstudie,gjennom‐snittlig13årogsyvmåneder,settingikkeoppgitt.Deltagererapportertforskjellig,noengangerpersonerognoengangertenner.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Thereisnostrongevidencefromthisreviewthatorthodontictreatmentwithfixedappliancesalterstheoriginalcolorofenamel.Furtherwell‐de‐signedandconductedrandomized
Studiedesign:RCTsogprospek‐tivekontrollertestudierPopulasjon:PasientermedfasttannreguleringTiltak:LimtypeAogrenseme‐todeAKontrolltiltak:LimtypeBogrensemetodeB(eksklusjons‐grunn)Utfall:fargeforandringSammenligning:Limversuslim,rensemetodeversusrenseme‐todeEksklusjonsgrunn=Valgavtil‐tak
75
controlledtrialsarerequired,tofa‐cilitatecomparisonsofresults.»
SundararajD,Ven‐katachalapathyS,TandonA,PereiraA.Criticalevalua‐tionofincidenceandprevalenceofwhitespotlesionsduringfixedortho‐donticappliancetreatment:Ameta‐analysis.JournalofInternationalSo‐cietyofPreventive&CommunityDen‐tistry2015;5(6):433‐9.
14studiervurderteinsidensogpre‐valensavWSLhospasientermedtannregulering.Alderogsettingikkerapportert.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskon‐klusjoner.OBS.Derdetvarkontroll‐gruppeskulledeikkefåfluor.Forfatterneskonklusjon:«Thein‐sidenceandprevalencerateofWSLsipatiensundergoingorthodontictreatmentarequitehighandsignifi‐cant.ThiswidespreadproblemofWSLdevelopmentisanalarmingchallengeandwarrantssignificantattentionformbothpatientsandproviders,whichshouldresultingretalyincreasedemphasisoncariesprevention..
S:Tverrsnitt,kohortP:Voksenogbarnmedfasttannreguleringover12måne‐derI:‐C:‐O:ForekomstavWSLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
Janiszewska‐Ol‐szowskaJ,Szatkie‐wiczT,TomkowskiR,TandeckaK,GrocholewiczK.Ef‐fectoforthodonticdebondingandad‐hesiveremovalontheenamel‐cur‐rentknowledgeandfutureperspectives‐asystematicre‐view.Medicalsci‐encemonitor:in‐ternationalmedicaljournalofexperi‐mentalandclinicalresearch2014;20:1991‐2001.
41(44studier)kartlamåteråløsnefestelim,fjernetannreguleringogpolereemaljen.Laboratoriestudierpåmellom9og750tennersomvartrukket.Alderogsettingikkerap‐portert.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Furthereffortsshouldbemadetofindtoolsandmethodsforcompleteremovalofadhesiveremnants,minimizingenamellossandachievingasmoothsurface.»
S:Kvalitativogkvantitativ,labo‐ratoriestudier.P:Primærttennersomertruk‐ketI:TaborttannreguleringC:O:TannemaljenEksklusjonsgrunn=studiede‐sign
9CROTRESORPSJONWeltmanB,VigKWL,FieldsHW,ShankerS,KaizarEE.Rootresorption
Ellevestudiersomsereffektavgra‐denavkraftenitannreguleringenpåvirkerrotresorpsjon.Settingikkeoppgitt,franipasienter(totalt18
S:RCT(splitmouthdesign)P:Ungdomogungevoksne(10‐23år)medrotresorpsjon(RR)I:Comprehensiveorthodontics
76
associatedwithor‐thodontictoothmovement:Asys‐tematicreview.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2010;137(4):462‐76.
tennerinkludertogsekskontrollten‐ner)til154deltagere.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfat‐terneskonklusjon:«Theresultswereinconclusiveintheclinicalmanagementofrootresorption,butthereisevidencetosupporttheuseoflightforces,especiallywithincisorintrusion».
C:IngenO:EARREksklusjonsgrunn=Middelsmetodiskkvalitet
ForstD,NijjarS,KhaledY,LagravereM,Flores‐MirC.Ra‐diographicassess‐mentofexternalrootresorptionas‐sociatedwithjack‐screw‐basedmaxil‐laryexpansionther‐apies:asystematicreview.EuropeanJournalofOrthodontics2014;36(5):576‐85.
Trestudiersomvurdertejackscrewmaxillaryexpansionpårotresorp‐sjon,hvordanmålebest?Settingikkeoppgitt,fra9til25pasienter.10‐15,3år,gjennomsnitt12år.Nar‐rativoppsummeringavprimærstu‐dienesforfatterskonklusjoner.For‐fatterneskonklusjon:«Two‐di‐mensionalperiapicalradiographsdonotfullyrevealtheamountofexter‐nalrootresorptionassociatedwithmaxillaryexpansiontherapy,exceptforfrankapicalrootresorption.Threedimensionalcone‐beamcom‐putedtomographyradiographydis‐playsstatisticallysignificantrootvolumelossassociatedwithmaxil‐laryexpansiontherapy.However,whenconsideringvolume‐lossper‐centages,nostatisticalsignificancewasfound.»
S:Retrospektivkohortogikke‐randomisertestudier(interven‐sjonsstudiermedførogettermålinger)P:Ungdomogungevoksnemed«transversemaxillaryde‐ficiency.I:Ikkekirurgiskutvidelseavmaxillavedbrukavjackscrew‐basedmaxillaryutviderC:?O:Forskjellitapavrot‐lengde/rotvolum,hvilkenradio‐logiskmålemetodeerbestforåmåleERR?(eksklusjonsgrunn)Eksklusjonsgrunn=valgtut‐fallsvariabel
TieuLD,SaltajiH,NormandoD,Flo‐res‐MirC.Radiolog‐icallydeterminedorthodonticallyin‐ducedexternalapi‐calrootresorptioninincisorsafternon‐surgicalortho‐dontictreatmentofclassIIdivision1malocclusion:asys‐
Åtteinkludertestudiersomvurderteforekomstogalvorlighetsgradavikkekirurgiskkjeveortopediskbe‐handlingforåkorrigereklasseIIdi‐visjon1bittavvik.Settingulikeland(1fraNorge),alder2til26,5år.Nar‐rativoppsummeringavprimærstu‐dienesforfattereskonklusjoner,ogeffektestimateneerpresentert.For‐fatterneskonklusjon:«Anin‐creasedprevalence(65.6%to98.1%)andmildtomoderatesever‐ityofOIEARR(<4mmand<1/3originalroot)werereported.Nosex
S:Alleutenomcaserapporterogcaseserier.Funnetretro‐spektive(før‐ogetterstudier)P:ClassIIdivision1I:OrtodontiskbehandlingmedtrekkingellerannenbehandlingC:?O:Rotresorpsjon(rotlengde)Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet
77
tematicreview.Pro‐gressinOrthodon‐tics2014;15:48
differenceinrootresorptionwasfound.Forthemaxillaryincisors,therewasnoevidencethateitherthecentralorlateralincisorwasmoresusceptibletoOIEARR.Aweaktomoderatepositivecorrelationbe‐tweentreatmentdurationandrootresorption,andanteroposteriorapi‐caldisplacementandrootresorptionwasfound.Currentlimitedevidencesuggeststhatnon‐surgicalcompre‐hensiveorthodontictreatmenttocorrectclassIIdivision1malocclu‐sionscausesincreasedprevalenceandseverityofOIEARRthemoretheincisorrootsaredisplacedandthelongerthismovementtakes.»
RoscoeMG,MeiraJB,CattaneoPM.As‐sociationofortho‐donticforcesystemandrootresorption:Asystematicre‐view.Americanjournalofortho‐donticsandden‐tofacialorthopedics:officialpublicationoftheAmericanAs‐sociationofOrtho‐dontists,itsconstit‐uentsocieties,andtheAmericanBoardofOrthodontics2015;147(5):610‐26.
21studiervurderteulikkraftfrare‐guleringenpårotresorpsjonogbe‐handlingslengde.Settingikkeopp‐gitt,antalldeltagerevariererfra10til73oggjennomsnittsalderfra11til21år.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Alt‐houghameta‐analysiswasnotper‐formed,fromtheavailableliterature,itseemsthatpositivecorrelationsexistbetweenincreasedforcelevelsandincreasedrootresorption,aswellasbetweenincreasedtreatmenttimeandincreasedrootresorption.Moreover,apauseintoothmove‐mentseemstobebeneficialinre‐ducingrootresorptionbecauseital‐lowstheresorbedcementumtoheal.Theabsenceofacontrolgroup,se‐lectioncriteriaofpatients,andade‐quateexaminationsbeforeandaftertreatmentarethemostcommonmethodologyflaws.»
S:RCT,CCT,kohorterP:Tannreguleringmedfastap‐paratureller«aligners»(eksklu‐sjonsgrunn)I:KraftogvarighetalternativAC:KraftogvarighetalternativAO:OIIRREksklusjonsgrunn=Valgavpo‐pulasjon
9DPERIDONTALHELSE
78
Joss‐VassalliI,GrebensteinC,TopouzelisN,Scu‐leanA,KatsarosC.Orthodonticther‐apyandgingivalre‐cession:asystem‐aticreview.Orthodontics&Cra‐niofacialResearch2010;13(3):127‐41.
Ellevestudierkjeveortopediskbe‐handling(ortodontictreatment)på‐virkertilbaketrekkingavtannkjøt‐tet.Settingikkeoppgitt,deltagerevariertefra20til300,alderfra10til33.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Becauseofthelowlevelofevidenceofthein‐cludedstudies,theresultsshouldbeconsideredwithcaution.Furtherrandomizedclinicalstudiesinclud‐ingclinicalexaminationofhygieneandgingivalconditionbefore,duringandaftertreatmentareneededtoclarifytheeffectoforthodonticchangesinincisorinclinationandtheoccurrenceofgingivalreces‐sion.»
S:Retrospektivestudier(før–ogetterstudier)P:Dyrogmennesker,fleststu‐dieromvoksen(eksklusjons‐grunn)I:KjeveortopediskbehandlingC:O:Tannkjøtttilbaketrekking,endringikronenssynligelegde,ifremreområdetoppeognede.Eksklusjonsgrunn=Valgavpo‐pulasjon
JavedF,Al‐KheraifAA,RomanosEB,RomanosGE.Influ‐enceoforthodonticforcesonhumandentalpulp:asys‐tematicreview.Archivesoforalbio‐logy2015;60(2):347‐56.
Totalt30studiervurdertehvordankjeveortopediskkraftpåvirketpulpa(tannkjøttet).Settingikkeoppgitt,deltagerevariertefratotilsyv,menikkeoppgittforallestudier.Alderikkeoppgitt.Narrativoppsumme‐ringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Thereisinsufficientscientificvalidationregardingtheassociationbetweenorthodonticforcesandhumandentalpulp.How‐ever,ahistoryofdentaltraumamaybeconsideredariskfactorforlossofpulpvitalityduringorthodon‐tictreatment.»
S:Prospektivestudier(eksklu‐sjonsgrunn)P:KjeveortopediskbehandlingI:Forskjelligeregimerforkraftpåtennenep.g.a.behandling‐KraftfrabehandlingC:Ikkekjeveortopediskbehand‐lingO:Humantannkjøttets(pulpal)responspåkjeveortopediskkraftEksklusjonsgrunn=Studiede‐sign
BollenAM,Cunha‐CruzJ,BakkoDW,HuangGJ,HujoelPP.Theeffectsoforthodontictherapyonperiodontalhealth:Asystem‐aticreviewofcon‐trolledevidence.
12studiervurdertekjeveortopediskbehandlingforåforbedrerperio‐dontalstatus.Settinguniversitet,of‐fentligogprivatpraksis,aldre11,5til47,3år.Narrativoppsummeringogtremeta‐analyser.Forfatterneskonklusjon:«Thissystematicre‐viewidentifiedanabsenceofrelia‐
S:RCTogikkerandomisert,flesttverrsnittstudierP:FlestvoksneI:KjeveortopediskbehandlingC:Ikkekjeveortopediskbehand‐lingO:Periodentalstatus
79
JournaloftheAme‐ricanDentalAsso‐ciation2008;139(4):413‐22.
bleevidencedescribingpositiveef‐fectsoforthodontictreatmentonperiodontalhealth.Theexistingevi‐dencesuggeststhatorthodontictherapyresultsinsmalldetrimentaleffectstotheperiodontium.».
Detrekohorteneomungdom(Bondemark,Daviese,Thom‐son)eravinteresse,mendeterikkerapportertpåenmåteslikatvikanvurderedemvedåleseoversikten.Eksklusjonsgrunn=Valgavpo‐pulasjon
Vurderingavmetodiskkvalitetpådeekskludertestudiersombleekskludertp.g.a.metodiskkvalitet.
Oversikt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kvalitet
Fan 2015 Ja Uklar Ja Ja Ukl Ja Ja Ja Ja Middels
Weltman 2010 Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nei Uklart Uklart5 Middels
Janson 2013 Uklar Uklar Uklar Uklar
Nei Nei Nei Nei Nei Lav
Da Costa Grec 2013
Uklar Nei Uklar Ja Nei Nei Nei Uklar Uklar Lav
Fontana 2012 Uklar Nei Uklar Nei
Ukl Nei Nei Nei Uklar Lav
Jacob 2013 Uklar Nei Nei Nei
Ja Nei Nei Nei Uklar Lav
Zhou 2015 Ja Uklar Ja Ja Ja Uklar Ja Nei Ja Middels
Fleming 2010 Ja Ja Delvis Ja Ja Ja Nei Nei Nei Lav
Mistakidis 2015 Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nei Nei Nei Lav
Eichenberger 2015 Ja Uklar Ja Ja Ja Uklar Nei Nei Nei Lav
Mai 2014 Ja Nei Nei Ja Ja Nei Nei Nei Uklar Lav
Thieu 2014 Ja Ja Ja Ja Ja Uklart Nei Nei Uklar Lav
80
Vedlegg4Vurderingavmetodiskkvalitetsjekkliste
Systematisk oversikt
En oversiktsartikkel der forfatterne har brukt en systematisk og tydelig framgangsmåte for å finne, vurdere og oppsummere flere undersøkelser om samme emne.
Kritiskvurderingavsystematiskeoversiktsartikler1‐sjekkliste
JAUKLART/NEIDELVIS
1 Beskriverforfatterneklarthvilkemetoderdebrukteforåfinnekunnskapsgrunnlaget(primærforsk‐ningen)?
2 Erlitteratursøketsåomfattendeatdetersannsynligatallestudiererfunnet(inkludertflerespråk,flereaktuelledatabaser,gjennomsøktreferanselister,for‐fattere/eksperterkontaktet)?
3 Beskriverforfatternehvilkekriteriersomblebruktforåbestemmehvilkestudiersomskulleinkluderes(studiedesign,deltagere,tiltak,endepunkter)?
4 Erdetsikretmotsystematiskeskjevheter(bias)vedseleksjonavstudier(definerteseleksjonskriterier,vurderinggjortavflerepersoneruavhengigavhver‐andre)?
5 Erkriterienesomerbruktforåvurderekvaliteten(internvaliditet)avdeinkludertestudiene,klartbe‐skrevet?
6 Erdeninternevaliditetenavallestudienesomdeterrefererttiliteksten,vurdertvedhjelpavrelevantekriterier(entenunderseleksjonavstudierelleriana‐lysenavstudiene)?
7 Ermetodenesomblebruktdaresultateneblesam‐menfattet,klartbeskrevet?
8 Bleresultatenefrastudienesammenfattetforsvarligsettilysavspørsmåletsomoversiktenhandlerom?
9 Erforfatterneskonklusjonerstøttetavdataoganaly‐sersomerbeskrevetellerrapportertioversikten?
10 Hvordanvildurangerekvalitetenioversikten? Høy,Middels,Lav
Oppsummering kritisk vurdering av systematisk oversikt, hjelp til å besvare spørsmål 10:
A(innhentingavdata)omhandlerdeførsteseksspørsmålisjekklisten(tabell1.1.2)omsøk,inklusjonogvurderingavvaliditetavstudierioversikten.Hvis“uklart/delvis”erbruktenellerfleregangerpåspørsmål1‐6haroversiktenibestefallmiddels/moderat1ScientificQualityAssessmentofReview,CochraneEPOCgroup.OxmanAD,GuyattGH.Validationofanindexofthequalityofreviewarticles.JClinEpidemiol1991a;44:1271‐1278
81
kvalitet.Hvis”nei”alternativeterbruktpåspørsmål2,4eller6erdetsannsynligatdenmetodiskekvalitetenpåoversiktenermangelfull.B(analyseavdata)omhandlerspørsmål7‐9isjekklisten(tabell1.1.2)somgjelderkombineringavdatafraflerestudieroganalysenavfunneneistudiene.Hvis”uklart/delvis”erbruktenellerfleregangerpåspørsmål7‐9,eroversiktenibestefallavmoderatkvalitet.Hvis”nei”blirbruktpåspørsmål8erdetsannsynligatoversiktenharstorebegrensingerogatdenmetodiskekvalitetenermangelfull.Samletkvalitetsvurderingavstudien(internvaliditet):Høykvalitet(ingenbegrensinger) Brukeshvisalleellerdeflestekriteriene
frasjekklisteneroppfylt.Dersomnoenavkriterieneikkeeroppfyltmådetværevel‐diglitesannsynligatstudienskonklusjonblirpåvirket.
Middelskvalitet(noenbegrensinger) Brukeshvisnoenavkriterienefrasjekk‐listenikkeeroppfyltog/ellerderkriteri‐eneikkeertilfredsstillendebeskrevet.Samletvurderingtilsieratdeterlitesannsynligatstudienskonklusjonpåvir‐kes.
Lav kvalitet (alvorlige begrensinger) Brukes hvis få eller ingen kriterier i sjekk-listen er oppfylt og/eller ikke er tilfreds-stillende beskrevet. Samlet vurdering til-sier at det er sannsynlig at studiens kon-klusjon kan forandres.
82
Vedlegg5Kjennetegnvedinkluderteoversikterogvurderingavmetodiskkvalitet
Jambi 2013 Orthodontic treatment for distalising upper first molars in children and adolescents (Review).
Populasjon Barn med tannregulering. Totalt 354 deltagere Gjennomsnittelig alder varierte på tvers av studiene fra 11,45 til 14,75 år, med unntak av en studiesom hadde en gjennomsnittsalder fra 9,2 til 9,7 år. Kjønnsfordeling jevnt fordelt i de fleste studiene, to hadde ca 2/3 jenter.
Tiltak Kjeveortopedisk behandling, avtakbart og fast apparatur
Sammenligning Ingen eller annen kjeveortopedisk behandling
Utfall Primær: Bevegelse av første jeksel (molar), tap av fremre forankring, Sekundær: Behandlingsvarighet, non‐compliance, antall oppmøter for å ferdigstille behandling
Inkluderte studier 10 inkluderte randomiserte kontrollerte studier
Oppfølgingstid Varighet var 6 til 6,5 måneder i fire studier, 18 måneder i to studier, 12 uke i en studie og to studier oppga ikke varighet (og en er ikke oppgitt fra oversiktforfatterne).
Setting Ni fra universitetsklinikker, en privatklinikk Fire fra Tyrkia, to fra Italia, en fra Sverige,en fra Brasil, en fra Hellas og en fra Storbritannia Ikke oppgitt hvilke fagpersoner som utførte tiltaket.
Fulltekst tilgjengelig gratis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008375.pub2/full
Søketidspunkt Desember 2012
Sammenligningene er beskrevet slik av Jambi 2013 og medforfattere:
Comparison 1: Orthodontic appliance compared to untreated control for distalising first molars
Comparison 2: Intraoral appliance compared to headgear for distalising first molars
Comparison 3: Intraoral appliance compared to other intraoral appliance for children and adoles-cents
Jambi 2014 Reinforcement of anchorage during orthodontic brace treatment with implants or other surgical methods.
Populasjon Pasienter med fast kjeveortopedisk apparatur. Syv studier var om ungdom og seks om unge voksne. To studier inkluderte voksne. Antall randomiserte deltagere var 561, data innhentet fra 543. 7 studier hadde lik kjønnsfordeling , 5 studier hadde flest kvinner, 2 studier hadde bare kvinner og en studie rapporterte ikke kjønnsfordeling.
83
Tiltak Forsterkning av forankring: «Mid-palatal implants, onplants, mini-screw implants, spider screws, titanium plates and zygomatic wires were considered under the term surgically assisted means of reinforcing anchorage»
Sammenligning Annen fast kjeveortopedisk apparatur: “Anchorage supported by conventional means including headgear, chin caps, face masks, transpalatal arches (including Nance buttons), lingual arches and interarch elastics.”
Utfall Primær utfall: Bevegelse av jeksel (Mesiodistal bevegelse) Sekundær utfall: Residual overjet, success or failure of the anchorage device, duration of active treatment, duration of space closure, number of visits, patient perceptions (pain and discomfort), acceptability of the anchorage device, adverse effects and economic factors.
Inkluderte studier 15 inkluderte randomiserte kontrollerte studier
Oppfølgingstid Minimum 12 måneder
Setting 13 på universitetsklinikk, en i spesialistklinikk og en ikke oppgitt. 7 var utført i Europa, 3 i India, 3 i Kina, en i Sør-Korea og en i USA. Ikke oppgitt hvem som utførte behandlingen
Fulltekst tilgjengelig gratis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005098.pub3/full
Søketidspunkt Oktober 2013
Comparison 1: Surgical anchorage compared to conventional anchorage for patients undergo-ing orthodontic treatment Comparison 2: Two types of surgical anchorage (Oversiktforfatterenes har ikke laget SoF og denne sammenlikningen er ikke brukt i rapporten)
Littlewood 2016 Retention procedures for stabilising tooth position after treatmentwith orthodontic braces (Review)
Populasjon I åtte studier var gjennomsnittalderen under 18 år, i tre over 18 år og fire studier oppga ikke gjennomsnittsalder. Antall deltagere i studiene varierte mellom 20 og 397, totalt 1722 Ti studier hadde flere kvinner enn menn, en hadde flest menn, en hadde likt antall og tre studier rapporterte ikke antallet kvinner og menn.
Tiltak Retainers, tilleggsbehandling eller begge deler etter tannregulering med «braces» etter at pasienten var ferdigbehandlet.
Sammenligning Andre retainers
Utfall Stabilitet, feil/svikt (failure) på retainers, bivirkninger, pasienttilfredshet
Inkluderte studier 15 inkluderte randomiserte kontrollerte studier
Oppfølgingstid Minimum 12 måneder
Setting Ni studier var utført på sykehus eller universitet, fem hos spesialist og en i offentlig helsetjeneste. Seks var fra Storbritannia, en hver var fra USA, Tyrkia, Italia, Sverige, India, Irland, Tyskland, Iran og Kina. Kjeveortopeder (orthodontists) utførte behandlingen i alle studiene.
84
Fulltekst tilgjengelig gratis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002283.pub4/full
Søketidspunkt Januar 2016
Sammenligningene beskrevet slik av Littlewood og medforfattere:
Comparison 1: Removable retainer versus fixed retainer to stabilise tooth position
Comparison 2: Fixed retainer versus fixed retainer to stabilise tooth position (ikke brukt i rapporten)
Comparison 3: Removable retainer versus removable retainer to stabilise tooth position
Comparison 4: Upper removable and lower fixed retainer versus upper removable retainer and lower adjunctive procedure (Resultat tabell laget av Larun et al.) Comparison 5: Upper removable and lower fixed retainer versus positioner (Resultat tabell laget av Larun et al.)
Comparison 6: Upper removable retainer and lower adjunctive procedure versus positioner (Resultat tabell laget av Larun et al.)
Millett 2006 Orthodontic treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in children (Review).
Populasjon Barn med dybtbitt (Class II division 2 malocclusion) og retroklinerte fortenner I overkjeven
Tiltak Fast tannregulering eller avtakbar apparatur med eller uten trekking av tenner
Sammenligning Ingen eller utsatt behandling
Utfall Korreksjon av dybtbitt, pasientubehag, bivirkninger, livskvalitet og tannkjøtt (gingival) symptomer
Inkluderte studier Ingen RCTs eller CCTs ble identifisert
Oppfølgingstid
Setting
Fulltekst tilgjengelig gratis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005972.pub2/full
Søketidspunkt November 2011
Data .
Yu 2013 Interventions for managing relapse of the lower front teeth after orthodontic treatment.
Populasjon Barn og unge som har hatt tannregulering og der fortennene i nedre kjeve har fått tilbakefall av trangstilling (crowding)
Tiltak Kjeveortopedisk behandling, fast og avtakbar.
85
Sammenligning Ingen eller andre typer behandling
Utfall Primær: Få på rett linje (alignment) av fortennene i undermunnen Sekundær: Estetikk, behandlingstid, ubehag for pasienten, livskvalitet, kost‐nytte, stabilitet
Inkluderte studier Ingen
Oppfølgingstid
Setting
Fulltekst tilgjengelig gratis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008734.pub2/full
Søketidspunkt November 2012
Thiruvenkatachari 2013
Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children. (Review)
Populasjon Barn inntil 16 år med overbitt (Class II maloccusion) Antall deltagere 721, gruppene varierte fra 12 til 95 deltagere. Kjønnsfordeling ikke oppgitt
Tiltak Kjeveortopedisk behandling med funksjonell apparatur (fast og avtakbar), tofase intervensjon til barn
Sammenligning Funksjonell apparatur, enfase intervensjon til ungdom
Utfall Overbitt, tannkjøtthelse (periodontitt, gingival), skade på tennene
Inkluderte studier 17 inkluderte randomiserte kontrollerte studier
Oppfølgingstid Ikke oppgitt
Setting Ikke oppgitt hvilken setting de var utført Syv fra Storbritannia, tre fra Nord Amerika, to i Iran, en i Kina, en i New Zealand, en i Tyrkia og en i Brasil. Ikke oppgitt hvilke fagpersoner som utførte tiltaket.
Fulltekst tilgjengelig gratis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003452.pub3/full
Søketidspunkt April 2013
Sammenligningene slik de er beskrevet slik av Thiruvenkatacha og medforfattere:
Comparison 1: Early (2-phase) intervention with functional appliance compared with adolescent (1-phase) treatment with functional appliance
Comparison 2: Early (2-phase) intervention with headgear appliance compared with adolescent (1-phase) treatment with headgear appliance
Comparison 3: Late orthodontic treatment for adolescence: functional versus no treatment (over-siktsforfatterne ikke laget SoF, sammenligningen er ikke brukt i rapporten)
Comparison 4. Late orthodontic treatment for adolescence: different types of appliances used for late treatment (oversiktsforfatterne ikke laget SoF, samennligningen er ikke brukt i rapporten)
86
Vedlegg6CochraneogHealthTechnologyAssessment(HTA)oversikteromtannhelse
ICochrane‐biblioteketerdetper22.06.2017201systematiskeoversikteromtann‐helse,hvorav190erpublisertavtannhelsegruppen.DissesystematiskeoversikteneergratisifulltekstforossiNorgegjennomnettsidenhttp://www.cochraneli‐brary.com/topic/Dentistry%20%26%20oral%20health/. IHTA‐databasensomdriftesavUniversityofYorkerdetper22.08.201714metode‐vurderingeromkjeveortopedi.Sammendrageneergratistilgjengeligpåhttps://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/.
Utgitt av FolkehelseinstituttetNovember 2017Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no