대한암시선의학호IXI1998;38:477-484
흉부외상의 CT 소견1
검 여 。 통·김 일 여
。
외상은 전체 사망의 3번째 원인으로 40셰이하의 사망의 주원인이며， 대부분의 흉부외상
에 의한 폐， 늑막， 종격동과 횡격막손상이 단순흉부촬영에서 보이지 않거나 저평가될 수 있
다.
CT는 흉부외상환자에서 폐좌상과 기타 폐실질병변， 또는 늑막액과의 감별， 숨은 폐좌상
및 열상의 발견， 혈흉과 기흉의 발견과 범위， 동반된 타장기의 손상을 파악하는데 민감하고
중요한검사방법이다.
외상은 전체 사망의 3번째 원인이며， 4C쩨이하의 사망의 주
원인이다. 외상에 의한 사망률은 흉부외상 단독은 2- 12%이며，
다른 손상과 동반된 흉부손상은 35%이다(1) . 흉부외상은 크게
둔상(blunt injury)과 관통상(penetrating inj ury) 에 의해 생
긴다. 둔상이 흉부외상의 대부분을 차지하며， 주로 교통사고에
의해 유발된다. 대부분의 흉부손상에 의한 폐， 늑막， 종격동과
횡격막손상이 단순흉부촬영에서 보이지 않거나 저평가될 수 있
다(2). CT는 폐좌상과 기타 폐실질병변 또는 늑막액과의 감별，
숨은 폐좌상 빛 열상의 발견， 혈흉과 기흉의 발견과 정확한 범
위 결정， 동반된 타장기의 손상 등을 정확히 평가할 수 있기 때
문에 흉부외상환자에서 중요한 검사방법이다.
저자들은 흉부외상환자들의 여러 화보들을 제시하여， 외상환
A c Fig. 1. Pulmonary contusion and laceration secondary to blunt trauma. A, B. CT scan shows multifocal consolidations in left lower lobe, and ground-glass opacities are noted in both lower lobes on “ lung" settings(B) C. CT scan 10 days later shows pulmonary hematoma by laceration, with clearing of pulmonary contusion.
1 순천향대 학교 천안병원 진단방사선과 。l 논문은 1997'건 II월 1 9일 정수하여 1998년 l월 30일에 채 택되 었음
” ν
자에서 CT의 역할과 필요성을 설명하고자 한다. 이 임상화보
는둔상과관통상에 의한직접적인 흉부손상에 관하여 기술하
였고， 유해가스의 흡입， 압력상해 (barotrauma) ， 그리고 수술에
의한손상은기술하지 않았다.
폐손상
흉부외상에 의한 폐손상의 대부분은 좌상(contusion)이며，
열상(Jaceration)과 무기폐도 흔히 볼수 있다. 그 외 흡인성 폐
렴， 지방색전증， 폐영전(lung torsion) , 외상후 성인성호흡곤란
증후군(ARDS) 등도 발생한다.
좌상은둔상에 의한폐손상환자의 약반수에서 보이며，관통
상에 의해서도 발생한다. 좌상에 의한 사망률은 폐손상의 정도
와 다뜬 장기의 손상 여부에 따라， 14-40%로 다양하다(1). 좌
Fig. 2. Post-traumatic lung cyst secondary to blunt trauma. A large lung cyst is seen in right upper lobe on CT scan obtained 2 weeks after trauma.
A Fig. 3. Pulmonary hematoma due to blunt trauma.
김영통 오1 : 흉부외상의 CT
상은 폐조직의 다발성의 미세한 열리 (tear) 에 의한 출혈에 의
한것으로，병리 소견은간질성과폐포성 액체 저류가주소견이
며， 주로 고형 조직인 늑골， 척추， 심장， 간주위에 호발한다(1，
3). 좌상은 외상후 6-8시간에 나타나서 48-72시간후에 호전 된다. 좌상의 CT소견은 외상을 당한 부위에 국한적인 경계가
불분명한 폐경결 혹은 간유리혼탁(ground -glass opacity)으로
보이며 (Fig. 1A, B) , 일부에서 공기 -기관지 음영을 보일 수
있다. 2주이상 지속되는 폐음영은 단순한 좌상보다는 열상에
의한 혈종， 병원내 감염， 흡인， 급성 호흡 곤란 증후군등을 반드
시 염두에 두어야 한다(1).
열상은주로관통상에 의해 생기며，열상에 의한폐포강의 파
열은 주위의 정상 폐의 탄성 반도(elastic recoil)에 의해 수시
간 혹은 수일이내 열상이 된 부위에 둥근 공간이 형성되는데，
이를 “post -traumatic lung cyst" 혹은 “pseudocyst" 라 한다
(Fig. 2). 시간이 지나면서 그 부위에 피가 차기 시작하면 공기
-액체층(air-fluid level)을 보이고， 피가 완전히 차면 혈종을
형성한다(3)(Fig. 3). 열상은 좌상에 비해 늦게 홉수되며， 혈기
흉과 객혈을 유발하기도 한다. 열상은 주위의 좌상에 의해 가려
져 있다가 좌상이 흡수되면서 보인다(3)(Fig. 1C). CT는 열상
을 검출하는데 가장 민감한 검사 방법으로， 소견은 하나 흑은
여러 개의 구형 모양의 공기 -액체 집적 (air-fluid collection)
으로 보이며 (Fig.4) ， 주위에 좌상을 동반하고 있다( 1). 열상은
농양， 홉인성 폐렴， 감염이 된 좌상과 감별이 필요하다.
무기폐의 원인은 객혈과 분비물에 의한 기관지 폐쇄， 출혈에
의한 표면활성물질의 불활성화， 그리고 동통과 부목에 의한 얄
은 호홉등이다. 세분절 무기폐 (subsegmental atelectasis)는
CT상 폐변연부에 삼각형 모양의 폐경결로 보이며， 양측성이며
횡격막 부근에 많으며， 폐경화와 소량의 늑막삼출과 감별이 어
렵다.
지방색전증(fat embolism syndrome)은 대량의 장골과 연
부조직의 외상의 합병증으로 외상후 24-72시간후에 발생한다.
B
A. CT scan shows hematoma with air-fluid level in the posterior periphery of right lower lung. Ground-glass opacity in right lower lobe is suggestive of pulmonary hemorrhage. B. CT scan after aspiration shows marked improvement of hematoma.
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대한밤시선의학회지 1998;38 :477-484
골외상의 90%에서 지방 혈전이 발생하나， 증상은 10%에서 일
으킨다. 기전은 2가지로 첫째 외상 당한 부위에서 지방이 직접
정맥으로 유업되는 것으로 이 기전이 대부분이며， 둘째 외상으
로 인한 스트레스로 에피네프련의 분비가 증가되어， 유리 지방
산이 이동하여 혈청 지방이 응집되면서 생긴다(1 ). 폐의 병리
소견은 간질과 폐포내의 출혈과 부종에 의하며， CT소견은 폐
출혈과 폐부종에 의한 양측성 마만성의 폐포성 경화와 경계가
불분명한 결절들이 보인다(Fig. 5) .
폐 염전은 하부흉곽의 압박손상에 의해 하폐인대 (inferior
pulmonary ligament)의 파열로 인해 발생하는 치명적인 손상
으로 소아에 호발한다. 폐엽전의 방사선학적소견은 무기폐， 폐
경화， 위치가 변하는 폐결절 등으로 다양하게 보이며， 폐염전에
의해 폐부종이나 폐경색이 올 수 있다(1 ). 그외 심한 폐좌상，
종격동의 손상， 지방색전， 파종성 혈관내응고( di ssemi na ted
intravascular coagulation) , 폐혈증， 대량의 조직괴사， 다발성
의 수혈 등에 의해 ARDS가 발생할수 있다(1) .
Fig. 4. Pulmonary laceration secondary to blunt trauma Multiple air-containing cavities with thin-walls and air- f1uid levels are seen in right lung on CT scan.
A
Fig. 7 . Pneumomediastinum secondary to gun-shot injury.
Fig. S. Fat embolism secondary to long bone fracture. Extensive air-space consolidation and multiple ill-defined nodules in both lungs on CT scans obtained 7 days after trauma, suggesting pulmonary hemorrhage and edema due to fat embolism.
Fig. 6. Hemothorax secondary to blunt trauma. Hemothorax with f1uid- f1uid level (open white arrows) is seen in the right upper hemithorax on precontrast CT.
B
A, 8. CT scan shows foreign body (bullet) in superior mediastinum. IlI-defined ground-glass opacities in right upper lobe (8) on CT scan with “ lung" settings is suggestive of pulmonary hemorrhage.
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김영통 오1: 흥부외상의 CT
A B
Fig. 8. Mediastinal hemorrhage and hemopericardium secondary to blunt trauma. A. CT scan shows hemorrhage around great vessels of mediastinum. 8. CT scan shows hemopericardium , which is isodense with CT attenuation of muscle in chest wal l.
t
Fig. 9. Pneumopericardium (arrowheads) and subcutaneous emphysema (small black arrows) in right chest wall on CT scan.
늑막손상
흉부외상에서 가장 흔한 소견이며， 긴장성 기흉과 혈흉은 치
명적이다.
기흉은 둔상에 의한 흉부외상의 15-38%에서， 관통상에 의
해서는 약 20%에서 발생한다( 4). 혈흉은 둔상에 의한 흉부외
상의 약 20-50%에서， 관통상에 의해 약 60-80%가 발생한다
(4) . 출혈은 저압의 폐혈관이 찢어지면서 발생하며， 폐의 좌상
과 열상과 잘 동반된다. 폐의 좌상에 의한 혈흉은 경미하며 치
유가 빠르나， 폐와 종격동의 열상에 의한 혈흉은 더 심각하다.
CT에서 단순한 늑막삼출의 Hounsfield (HU)계수는 0에 가까
우나， 급성 혈흉은 30-80HU의 높은 수치를 보이며 (2), 출혈
에 의한 액체 -액체층(fluid -fluid level)을 보일 수 있다(Fig .
6).
종격동손상
대혈관， 기관 및 기관지， 횡격막의 손상의 약 90%에서 임상
적 혹은 단순사진에서 뚜렷하지 않을 수 있다. 이러한 손상들의
비특이적 증상으로 언해 간과될 수도 있고， 또한 정상환자에서
혈관조영솔 혹은 개흉술(thoracotomy)과 같은 침습적인 검사
가 시행될 수 있다. 그리고 과거에는 대부분의 손상들은 수술을
시행하였으나， 최근에는 보존적인 치료가 많이 시행되고 있다.
그래서 종격동 손상이 의심되는 환자에서 CT는 종격동의 손상
의 진단과 수술의 시행여부에 유용하다(2).
종격동 기종(pneumomediastinum)의 원인은 관통상(Fig.
7) , 이물질， 식도와 기관의 파열， 압력상해 등이며， 급성 종격동
염을 동반할 수 있다. 종격동의 혈종은 다OJ=한 원인에 의해 생
기는데， 작은 정맥의 열리 혹은 대동맥류의 파열， 기관의 손상，
흉벽의 골절 등에 의해 생길 수 있다(2) (Fig. 8A).
심냥 삼출액 (pericardial effusion)과 혈심냥(hemopericar -
dium)은 둔상 혹은 좌상에서 흔하며， 둔상에 의한 심낭 삼출액
은 일반적으로 의미가 없고， 관통상에 의한 섬낭 삼출액은 심장
의 손상， 혹은 tamponade와 관련이 될 수 있다(2) (Fig. 8B).
심막기종(pneumopericardium)은 관통상과 둔상에 의해 생
기며， 둔상에 의한심막기종은 갑자기 흉곽내 압력이 높아지면
서 생기는데， 기관 및 기관지의 파열에 의한 공기누출이 섬막과
직접 교통이 되거나 기흉에 의한 늑막과 심막이 직접 교통이 생
기면서 발생한다(Fig. 9).
식도 파열은 주로 관통상에 의해 생긴다. 둔상에 의한 식도
파열은혼하지 않으며 대부분이 경부식도에 호발하며，흉부식
도의 파열은 Micon등(5)은 5년간 교통사고 5000건의 1정도로
드물고 안전벨트를 착용한 교통사고에서 발생할수 있다고 한
다.식도 파열 CT소견은식도주위의 종격기종，늑막삼출과기
흉등이 주소견이며， 간흑 종격동 농양과 식도의 파열을 직접적
으로 볼 수 있다(Fig. 10).
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대한밤시선의학회지 '998 ; 38 : 4??-484
B C
Fig. 10. Perforation of thoracic esophagus secondary to blunt trauma. A. CT scan shows fistulous tract (black arrow) between mediastinunm and esophagus. B. CT scan shows hydropneumothorax and passive lung collapse in right lower lung. c. On esophagogram , ingested contrast media leaks from thoracic esophagus into pleural cavity.
A 8
기관 및 기관지 손상은 대부분교통사고로인한전흉벽의 둔
상에 의해 생기며 사망률은 높다. 기도파열의 약 30%에서 초기
에 진단을 하지 못하며， 약 10%에서 처음에 임상적 혹은 방사
선학적으로 이상소견이 없을 수 있다. 기도파열의 위치는 대부
분이 분기부(carina)의 2.5cm 이내의 기관에 발생하며， 이 부
위는 고정되어 있는 기관과 자유롭게 움직이는 원위부 기관과
481
Fig. 11. Injury of cervical trachea secondary to blunt trauma. A, B. CT scans show wall deformity of upper trachea, and irregular hematoma (open asterisk: 53 Hounsfield unit) and multifocal air shadows along tracheal wall. t: trachea
기관지사이이다. 주로 주기관지와 기관에 파열이 생기고， 주기
관지가 더 흔하며， 우측이 좌측에 비해 더 흔하다(3). 둔상에
의한 흉곽내 기관(intrathoracic trachea)의 손상은 경부 기관
(cervical trachea)의 손상에 비해 근위부 기관지의 손상 혹은
대동맥의 손상과 같이 잘 동반되어 치사율이 더 높다. CT소견
은파열된 기도벽의 변형 혹은결손，기관벽에 혈종과공기음영
A
C
A Fig. 13. Aortic injury secondary to blunt trauma.
김영톨 오1: 흉부외상의 CT
B
Fig. 12. Injury of main bronchus secondary to blunt trauma. A. CT scan shows wall defect of the right main bronchus. B. Three-dimensional (3D) image shows rupture of the right main bronchus with air-pocket formation. C. 3D image after operation shows normalized right main bronchus.
B
A, B. CT scan shows intimal flap (black arrows) along the medial aspect of aortic isthmus. Also note mediastinal hemorrhage (white arrows) lateral to aortic arch , and left hemothorax.
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Fig. 14. Diaphragmatic rupture secondary to blunt Fig. 16. Diaphragmatic rupture secondary to penetrating ~~a. ~~.
On CT scan at the level of lower thorax , the herniated CT scan shows the discontinuity of left diaphragm (ar-bowel and omental fat are noted in left lower thorax row), with waist-like constriction of the herniated with absent left hemidiaphragm. stomach .
Fig. 1 S. Diaphragmatic rupture secondary to blunt trauma . On CT scan at the level of upper abdomen, omental fat is seen lateral to left diaphragm (arrows)
들이 보이면서 종격동，목의 간질과피하조직에 공기를 보인다
(Figs. 11, 12) .
대동맥파열은 매우 치명적으로 둔상 환자의 사망의 1/ 5을
차지한다( 1). 약 90%에서 좌쇄골동맥의 기시부직하부위의 대
동맥협부에서 발생하며 ， 약 5%에서 상행대동맥에서 생긴다
(4). 갑작스런 감속으로 움직이기 쉬운 전방대동맥과 비교적 고정되어 있는 후방대동맥사이의 대동맥협부가 파열이 잘된다.
그러나 부검시는 상행대동맥의 파열。1 20 - 25%로 보고동}는데
이러한 차이는 상행대동맥손상의 약 80% , 대동맥협부손상의
25%에서 심장 혹은 섬막의 손상을 동반하기 때문에 상행대동
맥파열이 사망률이 높기 때문이라고 한다( 4) . CT의 장점은 손
쉽게 시행할 수 있고， 종격동확장의 다른 원인틀을 배제할수 있
고， 흉곽내 다론 손상을 알 수 있다. CT의 단점은 대동맥파열
A B Fig. 17. Fluid collection in chest wall secondary to blunt trauma. CT scan shows a encapsulated cystic mass in right chest wall (A) and fracture of adjacent right lower rib(B).
이 대부분 종격동혈종으로 보이며 파열을 직접 보기는 어렵고，
조영제를 사용해야 하며， 위양성이 보고되고 있다. 나선형 CT
를 이용한 CT 혈관조영술이 외상 환자에서 유용하며， CT소견
은 대동맥의 내강에 선형의 저음영， 대동맥벽의 불규칙， 대동맥
벽 혹은 주위에 혈종， 대동맥박리， 가성동맥류 등을 보인다
(Fig. 13) .
횡격막파열
외상성 횡격막 파열은 심한 둔상 혹은관통상에 의해 생기며，
관통상에 의한 횡격막 파열은 임상적으로 진단이 가능하나， 둔
상에 의한 횡격막 파열은 진단이 어렵다. 외상성 횡격막 파열은
둔상에 의 해 업원한 환자의 3- 7%정도로 보고하고 있다. 둔상
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에 의한횡격막파열은좌측이 70%정도로많으며，그이유는우
측은 간의 완충적 흑은 보호적 역할， 우측 횡격막 파열의 낮은
진단율， 그리고 우측 횡격막 파열이 좌측보다 더 심한 손상에
의해 발생하여 높은 치사율을 보이는 등으로 설명하였다(4 ).
CT소견은 횡격막의 불연속성이 보이거나， 흉곽 내에 대망지방
과 장의 헤르니아가 있거나， 파열된 횡격막 사이로 헤르니아가
된 장이 짤록한 모양의 “collar sign"을 보이거나， 우측 횡격막
파열시 간의 원개가 외측으로 치우치거나 간의 내측연의
“ pinching off" 모양을 보인다(Figs.14-16).
흉벽의손상
늑골 골절은 심한 둔상환자의 56%에서 발생한다. 폐의 좌상
흑은 열상과 주위 흉벽손상을 동반한다. 하부 늑골 골절은 간，
비장， 신장의 손상을 동반하고， 상부 늑골 골절은 주위의 많은
근육때문에 심한 외상에 의해 생긴다. 흉골골절은 횡단변으로
생기며， 흉골 자루(manubrium) 근처에 호발한다. 나이가 많은
환자는 심폐소생술과정에서 생길 수 있다(1).
쇄골골절은 기관， 식도， 대혈관 및 신경에 손상을 줄 수 있다.
김영톨 오1: 흥부외상의 CT
흉벽골절의 CT소견은골절과함께 종격동의 혈종을관찰할수
있다. 피하기종은 연부조직에 개방창(open wound)과 종격기
종， 복부장기， 늑막， 목의 손상에 의해 생긴다(Fig.9B). 피하기
종은 단순촬영에서 다른 조직의 손상을 은폐시킬수 있다. 피하
조직의 혈종 빛 냥종이 늑골골절과 동반될 수 있다(Fig. 17).
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CT Findings of Chest Trauma1
Young Tong Kim, M.D. , 11 Young Kim, M.D.
1 Department of Diagnostic Radiolog)ι Soonchunhyang University, Chunan Hospital
Trauma is the third leading cause of death, irrespective of age, and the leading cause of death in
persons under 40 years of age. Most pleuraL pulmonary, mediastinaL and diaphragmatic injuries
are not seen on conventional chest radiographs, or are underestimated.
In patients with chest trauma, CT scanning is an effective and sensitive method of detecting tho
racic injuries and provides accurate information regarding their pattern and extent.
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Address reprint requests to: Departrnent of Radiology , Soonchunhyang University Hospital, # 23-20, Bongrnyung-Dong, 330-100, Chunan, Korea. Tel. 82-417-570-2101 Fax. 82-417-574-6265
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