kul_autisme

7/28/2019 kul_autisme

1/34

Oleh SRI PM

BAGIAN IKA

F.K UNISSULA

SEMARANG


2/34

AUTISME

Termasuk spektrum kelompok gangguan pervasive

(Pervasive developmental disorders) yang dibedakan

antara lain : AUTISME

Rett syndrome,

childhood disintegration,

Asperger syndrome, and

PDD not otherwise
http://emedicine.medscape.com/article/916377-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/916515-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/912296-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/912296-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/916515-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/916377-overview


3/34

AUTISME

Semula dianggap sebagai psikosisLeo Kanner (1943) menyebut sebagai Autismeinfantil dg ciri anak

menikmati kesendirian

keterlambatan bahasamenghafal tanpa berpikir

aktivitas spontan terbatas

stereotipe

buruknya kontak mata dan relasi dengan orangmenyukai gambar atau benda mati


4/34

Prevalensi

2-5 kasus per 10.000 anak < 12 tahun

Disertai retardasi mental berat menjadi 20

per 10.000

Umumnya Onset sebelum 36 bulan

Lebih sering pada anak laki-laki ( 3 sd 5x)

ditemukan pada semua lapisansoosioekonomi masyarakat


5/34

DEFINISI

Kelainan yang bermanifestasi pada usia muda yang

ditandai dengan abnormalitas dalam komunikasi dan

interaksi sosial, terbatasnya minat atau perhatian

terhadap lingkungan sosialnya

Kebanyakan disertai dengan retardasi mental, khasretardasi moderate dg kisaran IQ sekitar 35 dan 50

kriteria diagnosis sering tak konsisten bahkan antara

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR[TM])

(American Psychiatric Association, 2000) dengan the

International Classification of Diseases, Ninth Revision,

Clinical Modification, Fourth Edition (ICD-9-CM, 1993)

berbeda


6/34

Para ahli yang berpengalaman di bidang

ini menyarankan perlunya pengalaman

praktek klinik selain menggunakan kriteria

DSM-IV-TR[TM]) maupun CD-9-CM

Digolongkan sebagai Autism Spectrum Disorder

yang gejalanya muncul sebelum usia 3 tahunmulai ringan, moderate hingga berat


7/34

ETIOLOGI

Tidak diketahui pasti

Hipotesa mengaitkannya dengan :anormalitas genetik, komplikasi prenatal,

keracunan toksin, infeksi prenatal,perinatal, dan postnatal, maternal rubelasering berkaitan dengan kasus autis dankasus lainnya,

autis juga sebagai faktor komorbid padakasus tuberous sclerosis


8/34

PATOFISIOLOGI

NeuropatologiAdanya pembesaran amigdala danhipokampus, kelainan struktur konfigurasi

neuron daerah temporal, frontal danserebelum

Neuroendokrin

gangguam metabolisme serotonin(peningkatan serotonin plasma)

Peningkatan opioid endogen


9/34

DIAGNOSIS

RiwayatMenunjuk sesuatu sebagai alat komunikasi pada orang lain untuk

menyatakan ketertarikan pada obyek

Stimulus lingkungan: orang tua mengeluh adanya respon yang tidak

biasa terhadap stimulus dari lingkunagan misal tiba-tiba menjerit bilaada kegaduhan suara, atau menampilkan respon berlebihan

terhadap sentuhan, sinar terang

Interaksi sosial : Kesulitan orang tua dalam menjalin kontak mata

dengan anak, tidak menujukkan respon kesakitan terhadap luka,hambatan bermain dengan anak lain


10/34

DIAGNOSIS

Abnormalitas dalam berbicara : kesulitan dalam membedakan

antara saya dan kamu, ucapan-ucapan aneh, mengulang bunyi

tanpa tahu maknanya (ekolali)

Bermain : tiadanya permainan simbolik, suka memutar roda mobil

daripada menjalankan mobil selayaknya bermain mobil-mobilan,

asyik bermain dengan benda yang tak kahas misal benang, klip,

secarik kertas, berjam-jam memperhatikan putaran kipas, lampu

lalin, aliran air


11/34

DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisikTidak menunjukkan perhatian atau respon pada benda sekitar ruang praktek

dokter saat dipanggil namanya dan disuruh menyebut nama mainan yang

ditunjuk dokter

sangat jarang disertai wajah ciri dismorfik

Body movement :

Gerakan Stereotip, repetitif (berulang), juga

pada postur dan ucapan.

Hand flapping terutama saat gembira disertai

melompat-lompat dan gerakan berputar-putarterhadap sumbu axial

Lingkar kepala meningkat pada tahun-tahun pertama kemudian kembali ke

normal saat adolesen


12/34

DIAGNOSIS

Assesment stereotipe (gerakan yang sama)

repetitif, tidak bertujuan, pola gerakan tertentu, suara tertentu

stereotip dalam 3 hal :

- Oro-facial (lidah, mulut, gerakan muka

mencium, membau; dan suara lain)

- Extremity (tangan, jari, jari kaki, kaki)

- Head and trunk berguling,membenturkan

kepala, tubuh bergoyang-goyang)

Stereotipe juga ditemukan pada kasus retardasi mental lainnyaselain autis

Gerakan menyakiti diri sendiri


13/34

DIAGNOSIS

Laborat

Elevations of whole-blood serotonin

decreased plasma concentrations of the C4Bcomplement protein

Elevations of C-terminally directed beta-endorphin protein immunoreactivity

Test pendengaran

MRI :enlargement of the total brain, the total braintissue, and the lateral and fourth ventricles

EEG : untuk membedakan dengan seizuredisorder lainnya


14/34

PENATALAKSANAAN

behavioral, educational, and psychological treatment.

Available speech, behavior, and physical therapies :

facilitated communication

Auditory integration training

Sensory integration therapy :occupational therapists

Exercise and physical therapy

Terapi DietDiketahui anak autis alergi terhadap casein, gluten

Hindari makanan yg mungkin tercemar logam berat


15/34

Prognosis

Dipengaruhi Tingkat IQ.

Low-functioning patients akan

membutuhkan oramg lain seumur

hidupnya

High-functioning patients mungkin dapat

hidup normal, bekerja,menikah, punya

anak

ADHD


16/34

ADHD

(Attention Deficit Hyperactivity

Disorder)Gangguan perilaku pada anak denga

gejala gangguan pemusatan perhatian-

impulsif hiperaktifKesulitan mengatur perhatiannya,

hambatan dalam fokus terhadap stimulus

spesifik tertentu karena sering terpecahperhatiannya pada stimulus lain yang tidak

relevan disekitarnya


17/34

Prevalensi

5% anak usia sekolah

prevalensi anak ADHD di Germany, New

Zealand, dan Canada kira2 5-10%

laki-laki lebih sering (2-3 x)

banyak yang tidak terdiagnosis sehingga

mengalami kesulitan akademik dan emosi

sampai dewasabiasanya terdiagnosa saat usia sekolah

gejala sudah muncul sebelum usia 7 tahun


18/34

ETIOLOGI

Belum diketahui

kemungkinan faktor genetik

ditemukan pengurangan beberapa bagianotak sekitar 10 %

PET scaning : kurang aktifnya area otak

yang mengontrol atensidikaitkan dengan ibu perokok, alkohol dan

obat-obatan


19/34

PATOFISIOLOGI

neuropsychological meyakini pentingnya kortek frontaldan rantai sirkui ke ganglia basalis memiliki fungsipenting dalam atensi dan pengaturan atau pembatasanexercise

cortex in persons with ADHD strongly support decreasedactivation (low arousal)weakened activity in the right inferior prefrontal cortexand left caudate

the catecholamines are the main neurotransmitters withfrontal-lobe function.

dopaminergic and noradrenergic neurotransmissionappear to be the main targets for medications used totreat ADHD.


20/34

DIAGNOSIS

Penegakkan diagnosis sulit karena tiada markerkhusus karena satu2nya cara hanya denganmengamati perilaku sehari2 melalui berbagaisumber (keluarga, guru)

berdasarkan pada gejala predominandibedakan menjadi 3 subtipe :

- predominan hiperaktif impulsif

- predominan inatentif ( gangguan

pemusatan perhatian)

- kombinasi keduanya (ADHD)


21/34

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan bersama oleh

psikiater anak/remaja, dokter anak yg

berpengalaman, psikolog klinis

Tidak semua anak yang hiperaktif

ianatensi menderita gangguan pemusatan

perhatian


22/34

DIAGNOSIS

Menyokong ADHD bila terdapat :

gejala berlangsung minimal 6 bulan

Terdpat bukti jelas dari gangguan fungsi sosial

dan akademis bermakna

Gangguan ditemukan minimal di 2 tempat

(sekolah, rumah)

Gejala gangguan muncul sebelum usia 7 tahunbukan pada perjalanan penderita skizofrenia,

gg perkembangan pervasiv, at psikotik lainnya


23/34

Inattention:

sedikitnya 6 dari 9 symptoms of inattention ditemukan dan menetap

sedikitnya selama 6 bulan :Sering tidak memperhatiakan sepenuhnya terhadap detail atausembrono dalam tugas sekolah, pekerjaan, aktivitas lain

Sering sulit mempertahankan atensi dalam mngerjakan tugastertentu atau aktivitas bermain

Sering nampak tidak mendengarkan bila diajak bicara langsung

Sering tidak menjlankan instruksi tugas, tidak mnyelesaikan tugassekolah, tugas rumah, kewajiban di tempat bekerja (yang bukandisebabkan perilaku perlawanan atau kegagalan dalam memahamiinstruksi)

Sering kesulitan dalam mengatur tugas tim, atau aktivitas lainnya

Sering menghindar, tidak suka, enggan meneyelesaikan PR sekolah

yang membutuhkan usahaSering kehilangan barang yang diperlukan dalam aktivitas sehari-hari (tugas sekolah, pinsil, buku, mainan, alat)

Sering mudah dialihkan perhatiannya

Sering lupa adalam aktivitas sehari-hari


24/34

Hyperactivity/impulsivity: At least 6 of the 9 symptoms of hyperactivity and

impulsivity listed below have persisted for at least 6 months to a degree that

is maladaptive and inconsistent with the patient's developmental level.

Sering gelisah dengan tangan atau kakinya atau bergeliat duduknyaSering meninggalkan tempat duduknya di sekolah ataua tempat lain dimana

diharapkan duduk manis

Sering berlari berkeliling atau memanjat di tempat at situasi yang tidak

memungkinkan

Often has difficulty playing or engaging in leisure activities quietlyOften on the go or often acts as if driven by a motor

Often talks excessively

Often blurts out answers to questions before questions are completed

Sering sulit menunggu giliran

Often interrupts or intrudes on others (eg, butts into conversations orgames)


25/34

PENATALAKSANAAN

School or education interventions

Psychotherapeutics: dalam grup dibimbing

pelatih/terapis,konseling dengan psikolog dokter

anak ahli perilaku perkembangan, anak,pendampingan pekerja sosial, edukasi dan

latihan untuk orang tua/keluarga

terapi aktivitas yang reguler untuk

meningkatkan konsentrasi

stimulant medications


26/34

Medication InitialDose Range*

Comm

onDose*

Preparations

Methylphenidate IR

(Ritalin, Methylin,

generic)

2.5-5

mg

0.1-0.8

mg/kg/do

se PO qd

to 5times/d

0.3-0.5

mg/kg/

dose

POtid/qid

5-, 10-, or 20-mg

scored tabs


27/34

WHO 1992 :

Keadaan mental yang terhenti atau tidak lengkap, ditandai

dengan hendaya (impairment) ketrampilan (kecakapan,

skills) selama masa perkembangan, sehingga

berpengaruh pada semua tingkat intelegensia, yaitukemampuan kognitif, bahasa, motorik, sosial.

AAMD :

Dimana intelegensia umum berfungsi dibawah rata-rata, yang bermula sewaktu masa perkembangan dan

disertai gangguan tingkah laku penyesuaian

RETARDASI MENTAL


28/34

ETIOLOGI

Non organik : kemiskinan,ketidakharmonisan, penelantaran anak

Organik : faktor prakonsepsi, pranatal,

perinatal, postnatal,

Genetik


29/34

RETARDASI MENTAL

Boderline IQ 85-115 (Slow Leaner)

Klasifikasi menurut American Psychiatric Association 1994:

Retardasi mental ringan : IQ 50-55 sampai sekitar 70

Retardasi mental sedang : 35-40 sampai sekitar 50-55Retardasi mental berat : IQ 20-25 sampai sekitar 35-40

Retardasi mental sangat berat : IQ < 20-25

10 % Retardasi mental sedang trainable/ dapatdilatih optimal kls 2 SD


30/34

RETARDASI MENTAL

85 % Retardasi mental ringan

educable/dapat dididik

dapat mandiri dalam aktifitas rutin (mandi,makan, berpakaian, BAB/BAK)

optimal kls 6 SD

dapat berdikari melakukan kerja praktis


31/34

RETARDASI MENTAL

10 % Retardasi mental sedang

trainable/ dapat dilatih

optimal kls 2 SD

disebut Imbesil

sulit berdikari , harus dalam supervisi

3-4 % Retardasi mental berat

Sulit berkomunikasi, tidak mandiri

mampu kerja sederhana dalam pengawasan ketat

1-2 % Retardasi mental sangat berat

Kemampuan sangat terbatas

komunikasi dan mobilitas sangat terbatas


32/34

DIAGNOSIS

riwayat keterlambatan perkembangan

setelah 6 tahun dapat dinilai tingkat IQ nya

Pada yang berat sering disertai ciri kelainan

kongenital yang mengarah pada sindromtertentu

pemeriksaan kromosom

EEG pada kasus kejang

CT scan : melihat kelainan anatomiSerologi TERHADAP VIRUS

Pem. Biokimia untuk skrining kel. metabolik


33/34

PENATALAKSANAAN

Multidisiplin tergantung pada kelainan

yang menyertainya ( tuli, kelumpuhan,

gangguan penglihatan, dll)

sangat memerlukan terapis rehabilitasi

medik sebagaimana anak serebral palsi

Mengoptimal kemampuan mandiri dalam

aktivitas sehari-hari (ADL)


34/34

SELAMAT BELAJAR DAN BERUSAHA

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	pujipoe85
View:	216 times
Download:	0 times

kul_autisme

Documents