Saluran Pernafasan Atas

To view Animation go to slideshow F5Note: Some animations will only work in the latest version of PowerPoint.

Hidung

Tempat Fungsi

Permukaan membrane mukus yg menutupi tulang turbin dan ditutup dg cilia dan sel sekret

FiltrasiTempat mempel partikelSekresi mukus

Respon saraf cranial 5th

Bersin

Nasal Sinus Tekanan, penyesuaian temperatur

Pembuluh Darah Kelembaban, menghangatkan udara yg dihirupSekresi antibodi

Nasopharynx (Tonsil, Adenoid) Imunologi aktif

Larynx “Air Plumbing”, suara

SALURAN PERNFASAN ATAS

SALURAN PERNAFASAN BAWAH

Trachea Jalannya Udara

Bronchi Sekresi MukusMukokinesis

Bronchioles (Terminal n pernafasan)

Jalannya udaraBronchoconstrictionSekresi mukus

Alveoli Pertukaran gasMobilisasi partikel (Makrophage)

Pleura 2 membrane yg beda, membungkus paru2 dan memfasilitasi paru2 bergerak (lubrikan)

NASAL

Fungsi Nasal•Olfaction (Membau)•Memproses udara yg lewat sal nafas; membersihkan, menghangatkan & melembabkan•Respon imunologi pd pathogen n allergen

Detil Fungsi sal hidung•10.000L /hari di filter•Semua partikel >100µ dibuang•80% partikel lain yg lebih kecil di buang

• Kecepatan aliran rendah, turbulensi udara tinggi akibat adanya turbin

• Udara dihangatkan dg banyaknya aliran darah

• Arteriole hidung lebih porous shg mudah berdarah kalau udem

Nasal septum

Inferior turbinate

Orbit & soft tissue of eye

orbit

Maxillary sinus

Middleturbinate

Crista galli

• Arteriovenous anastomoses (Sinusoid) penumpukan darah ke sist vena shg menyumbat hidung, mem blok masuknya sat2 toksik.

• Stimuli lain yg berdampak pd respon vascular autonomic: temperature, posture, emosi, obat.

• Udara hangat didalam hidung mencegah “bronchospasm”

• Imunologi dari jalan nasal: IgA melawan virus, IgE merespon allergen. 10-15% populasi mempunyai titer IgE

Simptom klasik rhinitis:vasodilatasi yg luas anastomosis pd pembuluh darah Stimulasi saraf oleh pelepasan histamine akibat mekanisme alergi tipe 1 atau efek vasodilatasi akibat stimulus non alergi.Mediator lain bisa berperan

Antigen dan factor pemicu pd rhinitisAntigen (Alergen) a)Seasonalpollen / serbuk sarirambut binatang dan air liurnyabagian birung

b) Prennial (Simpto tdk separah rhinitis)

Spora jamurDebu rumahKutu atau yang berkaitan dg kutuMakananBakteri hidung

b) Faktor PemicuAsap rokokAsapPenghisap debuZat iritan dari industry

Pasien dg alergi, akan parah bila menghadapi: temperature, perubahan kelembaban dan stress.

Incidence •30% populasi alergi•10% pergi ke dokter•L:P = 2:1, yg banyak parah simtomnya adl remaja laki2 (10-15 th)•Sensitifitas itu bukan turunan, tp tendensi. Orang tua alergi, anak 13% alergi. Lahir tidak pada saat musim serbuk bunga adl keuntungan

MorbidityTidak dianggap pentingAbsen tidak dihitungSering muncul dan menjadi parahSecondary Infection, menjadi lebih parah dan menyebar ke telinga bag tengah, pharynx, larynx, trachea dan bronchii

Casus Rhinitis - Alergi

• Anak laki2 10 th mengeluh hidung mampet., pilek (ingus mengalir), hidung gatal dan bersin bersin sudah hamper sekitar 2 bl. Ibunya bilang bahwa waktu kecil sering flu. Menurut ibunya, anak sering sakit spt ini saat musim hujan dan musim kemarau. Pasien sudah sering di beri Chlorpheniramin yg dapat menghentikan melernya, tetapi tidak dg mampet. Hal ini membuat anak menjadi lemes dan tdk perhatian pelajaran di sekolah.

• Ayah dan keluarga ayah memiliki asma. Setelah nenek tdk punya kucing, frekwensi asma turun.

• Pemeriksaan fisik anak terlihat: gisi bagus, tdk demam, tdk kelihatan menerita. Agak pilek, Hidung mampat, bernafas dg hidung, iritasi, mata merah dan kalau kena sinar silau. Di bawah mata agak gelap. Muka anak menunjukkan rhinitis. Mukus encer dan terkadang ada yg agak kental berwarna kehijauan. Terlihat bengkak disekitar hidung dan pipi. Topikal decongestan diberikan di ke 2 lubang hidung unt melihat jalannya pernafasan. Tdk di jumpai polip, struktur ingus tdk normal. Membran tymphani dan tonsil normal. Tdk mengi.

• Pasien diberi Terfenidine 10mg untuk mengurangi symptom,saat tes berlangsung.

• Hasil sitologi hidung: eosinophilia dan muncul mast sel.

• Radioallergosorbent (RAST) dilakukan: 5 unt dingin dan debu dari kutu, 4 unt debu rumah, 1 unt rumput dan 2 unt serbuk benang sari. Tes RASTpd kulit menunjukkan alergi kuat unt bulu kucing.

1. Sebutkan simtom dari alergi rhynitis

2. Faktor sejarah keluarga yg penting dari kasus ini?

3. Periksaan fisik apa yang penting?

4. Hal lab apa yang signifikan?

5. Sebutkan prinsip pengobatana. Hidari penyebab alergib. Immunotherapy

(hyposensitisasi): memberikan suntikan penyebab alergi dosis tinggi menurunkan penyakit, krn mem blok Ig E antibody (Alergi me↑ IgE)

Prinsip

• Injeksi antigen konsentrasinya dinaikkan selama beberapa bulan.• Hasilnya lebih bermakna dibanding pasien asthma dg memberikan

suntikan setahun penuh.• Penggunaan salep dan produk hidung, kontroversial dan sedikit

penelitian• Perkembangan baru dg terapi allergoid (formaldehid yg diterapi

allergen unt menurunkan tingkat alerginya sekaligus pemperpanjang antigenicity) – aman untuk pasien ashma

• Oral/Sublingual drop: depertanyakan

Pharmacologycal Basis

a)H1 Histamin receptor blockersb)Simpatis Agonisc)Kortikosteroidd)Anticholinergic

Histamin Receptor Blocker

Histamin adalah salah satu AutocoidHistamin ~ 2-(4-imidazoly)ethyl amin

atauβ-aminoethylimidazoleMolekul hidrofilik yg terdiri dari cincin imidazoleAda banyak zat yg mirip histamine, krn punya struktur:

C-C-C-N atau C-C-C-NN N

Contoh Histamin H1-reseptor Agonis H2-reseptor Agonis2-Methyl Histamin 4(5)Methyl Histami2-Piridylethylamin BetazoleBetahistin DimapritThiazoleethylamin Impromidine

H1 Blocker H2 BlockerDiphenhidramin CimetidinChlorpheniramin RanitidinPyrilamin Chlorcyclizine Promethazine

Efek Farmakologi H1-reseptor blocker

- Pertama kali unt mengatasi symptom

- Terapi sedini mungkin sampai symptom terkontrol

- Efek samping: mulut kering, ngantuk.

- Variasi tiap individu besar- Penggunaan lama tdk efektif- Lebih baik di gunakan malam

(mengurangi sedasi siang hari), gunakan yg t½ panjang

- Efektif saat musim tertentu- Utama adalah preventive

diphenhydramine (sedasi pd geriatric), tripelenamin, promethazine (sedasi pd anak)

Chlorpheniramin, brompheniramine, dexchlorpheniramin.Dimethidine Di klaim anti Cyproheptadine pruritis tinggi

Precaution dg Antihistamin generasi 1Depresi CNS – Hati2 ederly

Efeknya bertambah dg alk Depresi

CNS Stimulan – SympathomimeticTheophyllin Aditif

Anticholinergic - Ashtmatic (mengeringkan secresi sal nafas)

-Efek samping (visual, retensi urin, mulut kering)

- ↓ sekresiSecondary Effect dari antihistamin (Bervarisai terutama dg generasi 1)•Sedasi: Mungkin penting unt symptom yg parah atau nocturnal sneezing (Obat generasi 2 sekarang di sukai)•Me ↓ udem dan sekresi (efek Anti-cholinergic); hati2 bentuk sediaan dingin•Anestesi local: Efek antipruritic•Anti parkinsonian (Eg benztropin)•Mencegah nausea (Eg. Dymenhydrinate, promethazine; travel dan hamil)

Antihistamin generasi 2 (Non sedasi)•Terfenadin, astemizole, cetirizine, Loratadin•Sepertinya mem’block’ mediator selain histamine (Mungkin lbh baik disebut Zat antialergi•Secara moderat menurunkan kerusakan hidung•Hati2: Obat ini diasosiasikan dg efek toxic yg serius dan interaksi antar obat. (Jangan melebihi dosis rekomendasi, cari bantuan medis bila pusing atau symptom jantung•Terfenedin dan astemizole: Ventrycular aritmia yg berpotensi fatal., khususnya dg adanya gang ginjal. Akumulasi dihidari pd pasien dg QT interval di perpanjang & pasein dng pasien dg pengobatan antiarrhytmia.

Simpatis Agonis

• Secara farmakologi, antagonis dari efek histamine dan mediator lainnya.

• Berlawanan dg ngantuk• Me↓ udem dg

menurunkan aliran darah (Konstriksi)

• Stimulasi β2 = ↓pelepasan H (salep β2 menunjukkan hsk yg menjanjikan.

• Caution: Efek vasopressor, stimulasi jantung, hati2 dg MAO inhibitors, penyakit jantung, hipertensi.

• Rebound rhinitis dan penyumbatan dg sediaan topical, hati2 dg penggunaan jangka panjang.

• Topical corticosteroids and oral antihistamines (non-sedating) form the mainstay of treatment

• The newer topical steroids e.g. Mometasone furoate and Fluticasone propionate were highest recommended

• Other drugs should only be considered as second-line treatment

• Immunotherapy in selected patients can be highly effective.

• 4 years and older should be treated as for adults• Children (>4) with Asthma can be treated with

combination of newer generation topical and inhaled corticosteroids with low risk of complications

• Diagnosis in smaller children is difficult as can have up to 6 to 8 colds per year

• Small children – oral antihistamines, saline sprays and corticosteroids if symptoms severe

• > 2 years fortunately rare

• FDA considers no drugs are considered completely safe• FDA RISK Categories for drugs in pregnancy (based on

good studies in pregnant women)A – safe to baby in 1st trimesterB – safe in pregnant animals, no human studiesC – drugs show foetal problems in animal studiesbut benefits may outweigh the potential risksD – clear risk to foetus but there may be instancesX – should not be used in pregnancy

• Nasal Saline• Nasal corticosteroids – all Category C except

Budesonide which was recently reassigned B – nasal steroid of choice

• Antihistamines – usually not very effective but older antihistamine chlorpheniramine, loratadineand cetrizine are B

• Oral steroids C• Decongestants - C

Planets

Planets

Merc

ury

Venus

Earth

Mars

Jupit

er

Satur

n

Uranus

Neptun

e

Ceres

DwarfPlanets

Pluto

Haumea

Mak

emak

eEris

Background Text &Lines Shadows Title

Text

Fills Accent Accent &Hyperlink

FollowedHyperlink

Colour scheme

Process Flow

• Bullet 1• Bullet 2• Bullet 3

• Bullet 1• Bullet 2• Bullet 3

• Bullet 1• Bullet 2• Bullet 3

• Bullet 1• Bullet 2• Bullet 3

• Bullet 1• Bullet 2• Bullet 3

PlanDesign Build Test Evaluate

Example Bullet Point Slide

• Bullet point• Bullet point

– Sub Bullet

Picture slide• Bullet 1• Bullet 2

Orbiting Planets

Sample Graph (3 colours)

010

203040

506070

8090

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

EastWestNorth

Example of a table

Title TitleData Data

Note: PowerPoint does not allow you to have nice default tables - but you can cut and paste this one

Examples of default styles

• Text and lines are like this• Hyperlinks like this• Visited hyperlinks like this

Table

Text box Text boxWith shadow

Use of templatesYou are free to use these templates for your personal and business presentations.

Do Use these templates for your

presentations Display your presentation on a web

site provided that it is not for the purpose of downloading the template.

If you like these templates, we would always appreciate a link back to our website. Many thanks.

Don’t Resell or distribute these templates Put these templates on a website for

download. This includes uploading them onto file sharing networks like Slideshare, Myspace, Facebook, bit torrent etc

Pass off any of our created content as your own work

You can find many more free PowerPoint templates on the Presentation Magazine website www.presentationmagazine.com

We have put a lot of work into developing all these templates and retain the copyright in them. You can use them freely providing that you do not redistribute or sell them.