Date post: | 22-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | afifulichwan18 |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)(Urolithiasis)
Dr.Didit Pramudhito ,Sp.UDepartemen Bedah
FK Unsri / RS Perjan dr.M Hoesin
PALEMBANG
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
1. Epidemiologi1. Epidemiologi faktor intrinsikfaktor intrinsik faktor ekstrinsikfaktor ekstrinsik
2. Etiologi2. Etiologi
3. Patofisiologi3. Patofisiologi
4. Klinis4. Klinis
5. Evaluasi medis5. Evaluasi medis
6. Terapi medis6. Terapi medis
7. Terapi bedah/invasif minimal7. Terapi bedah/invasif minimal
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
Intrinsik:Intrinsik:
* heriditer* heriditer
* umur & gender* umur & gender
EkstrinsikEkstrinsik
* geografi* geografi
* iklim dan musim* iklim dan musim
* cairan masuk* cairan masuk
* diit* diit
* pekerjaan * pekerjaan
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
ETIOLOGIETIOLOGI
Faktor risikoFaktor risiko
Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin dan struvitdan struvit
Sosio-ekonomik: negara-negara industri Sosio-ekonomik: negara-negara industri Diit: perubahan diit, terutama asam lemak, Diit: perubahan diit, terutama asam lemak,
protein hewani, masukan natrium >>protein hewani, masukan natrium >> Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran
(white-collar worker)(white-collar worker) IklimIklim Riwayat keluargaRiwayat keluarga Obat-obatanObat-obatan
Teori Teori
Nukleasi : Batu terbentuk karena Nukleasi : Batu terbentuk karena adanya kristal atau benda asingadanya kristal atau benda asing
Matrik : adanya matrik pada urine Matrik : adanya matrik pada urine yang memudahkan terbentuknya yang memudahkan terbentuknya kristalkristal
Inhibitor kristalisasi: adanya zat Inhibitor kristalisasi: adanya zat pada urine yang menghambat pada urine yang menghambat terbentuknya kristalterbentuknya kristal
Macam BatuMacam Batu
Calsium (Ca phosphat/ca oxalat) Calsium (Ca phosphat/ca oxalat) Struvite(batu infeksi)Struvite(batu infeksi) Asam uratAsam urat SistinSistin XantineXantine
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
KLINISKLINIS
Episode akut: Episode akut:
Keluhan: kolik renal/ureterKeluhan: kolik renal/ureter terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ, UPJ,
pelvic brim, pelvic brim, pelvis posterior, pelvis posterior, UVJUVJ tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang, tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang,
genitalia, + kd2 frekuensi, urgensigenitalia, + kd2 frekuensi, urgensi mual, muntah, ileus, diaremual, muntah, ileus, diare DD: app.itis, kolitis, salpingitisDD: app.itis, kolitis, salpingitis
Gejala: Gejala: pend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisahpend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisah T/N dpt.meningkat, kd2 demamT/N dpt.meningkat, kd2 demam
Fisik:Fisik: nyeri tekan lumbal atau pd tempat batunyeri tekan lumbal atau pd tempat batu
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
KLINISKLINIS
Urinalisis:Urinalisis: hematuria mikroskopik/makroskopikhematuria mikroskopik/makroskopik leukosituria / piurialeukosituria / piuria (kristaluria)(kristaluria) (bakteriuria)(bakteriuria)
Darah:Darah: Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat, Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat,
As.uratAs.urat
Radiologis:Radiologis: Foto polos abdomen Foto polos abdomen (BOF/BNO/KUB)(BOF/BNO/KUB) IVP / IVUIVP / IVU USGUSG CT scan, Renogram (radio-isotop)CT scan, Renogram (radio-isotop)
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS
EVALUASI SEDERHANAEVALUASI SEDERHANA
Ax: Ax: Kebiasaan / diitKebiasaan / diit Obat2 provokator batuObat2 provokator batu Kehilangan cairanKehilangan cairan ISKISK
Lab:Lab: Analisis batuAnalisis batu Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P, Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P,
K, CO2K, CO2 Urinalisis & biakanUrinalisis & biakan
Radiologis:Radiologis: Foto polos abdomen / USG/ IVPFoto polos abdomen / USG/ IVP
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS
2 TUJUAN:2 TUJUAN: Tx episode akut: simtomatik: analgetik Tx episode akut: simtomatik: analgetik
(antiprostaglandin = NSAID)(antiprostaglandin = NSAID) prevensi kekambuhan & pembentukan batu prevensi kekambuhan & pembentukan batu
barubaru
Jarang sekali Tx medis berguna untuk Jarang sekali Tx medis berguna untuk mengobati BSK yang sudah ada; sebagian mengobati BSK yang sudah ada; sebagian besar perlu tindakan (kecuali batu asam urat)besar perlu tindakan (kecuali batu asam urat)
Angka kekambuhan:Angka kekambuhan: 7% dalam 1 tahun7% dalam 1 tahun 50% dalam 10 tahun50% dalam 10 tahun
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS
1. Observasi (konservatif):syarat1. Observasi (konservatif):syarat batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-
5 mm5 mm tidak ada obstruksitidak ada obstruksi tidak ada episode bakteriemia atau tidak ada episode bakteriemia atau
urosepsisurosepsis kolik tidak mengganggu penderitakolik tidak mengganggu penderita2. Hidrasi (& diuretika)2. Hidrasi (& diuretika)3. Olah raga3. Olah raga4. Obat pelarut: alkalinisasi atau 4. Obat pelarut: alkalinisasi atau
asidifikasiasidifikasi5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)6. Follow-up (kontrol) teratur6. Follow-up (kontrol) teratur
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
6. PRINSIP TERAPI MEDIS6. PRINSIP TERAPI MEDIS
Diit jangka panjang untuk semua penderita Diit jangka panjang untuk semua penderita dg. episode berulang atau episode dg. episode berulang atau episode pertama dg. risikopertama dg. risiko
1. Masukan cairan banyak1. Masukan cairan banyak
2. Restriksi garam (natrium)2. Restriksi garam (natrium)
3. Restriksi oksalat3. Restriksi oksalat
4. Diit rendah purin4. Diit rendah purin
5. Restriksi kalsium (moderat) pada 5. Restriksi kalsium (moderat) pada hiperkalsiuriahiperkalsiuria
(hanya bila densitas tulang normal)(hanya bila densitas tulang normal)
6. Follow-up / kontrol teratur6. Follow-up / kontrol teratur
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
7. TERAPI MEDIS7. TERAPI MEDIS
Antibiotika hanya diberikan pada:Antibiotika hanya diberikan pada:
1. Bila ada tanda bakteriemia atau 1. Bila ada tanda bakteriemia atau urosepsis, tetapi harus segera urosepsis, tetapi harus segera direncanakan tindakan urgendirencanakan tindakan urgen
2. Bila akan dilakukan tindakan / 2. Bila akan dilakukan tindakan / instrumentasi atau pembedahaninstrumentasi atau pembedahan
3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih 3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih ada infeksi, karena dapat terbentuk batu ada infeksi, karena dapat terbentuk batu infeksi (struvit)infeksi (struvit)
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
7. TERAPI BEDAH / INVASIF 7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMALMINIMAL
11. BEDAH TERBUKA. BEDAH TERBUKA
2. BEDAH INVASIF MINIMAL2. BEDAH INVASIF MINIMAL endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi
(URS), renoskopi (PNL)(URS), renoskopi (PNL) litotripsi intrakorporeal: mekanik, litotripsi intrakorporeal: mekanik,
ultrasonik, laser, elektrohidraulik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, pneumatikpneumatik
litotripsi ekstrakorkorporeal litotripsi ekstrakorkorporeal (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, elektromagnetikelektromagnetik
TERGANTUNG INDIKASI & RISIKO
ESWLESWL
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL
Indikasi tindakan segera / urgen:Indikasi tindakan segera / urgen:
1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis
2. Profesi tertentu tidak melihat besar batu, 2. Profesi tertentu tidak melihat besar batu, tetapi lebih bersifat preventif:tetapi lebih bersifat preventif:
pilotpilot
pekerja / insinyur konstruksipekerja / insinyur konstruksi
dokter spesialis bedahdokter spesialis bedah
(serangan kolik membahayakan orang (serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)lain atau diri sendiri)
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
< 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu < 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu tindakan:tindakan:
Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.:Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.: ESWL/URS/PNL/terbukaESWL/URS/PNL/terbuka
Batu ureter 1/3 tengah:Batu ureter 1/3 tengah: URS/terbukaURS/terbuka
Batu ureter 1/3 distal:Batu ureter 1/3 distal: ESWL/URS/terbukaESWL/URS/terbuka
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
ESWL ESWL EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSYEXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY
indikasi:indikasi: batu ginjal < 2 cm batu ginjal < 2 cm batu ureter (non impacted)batu ureter (non impacted)
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
PNL PNL (PCN, PCNL)(PCN, PCNL) PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMYPERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY
indikasi luas, termasuk:indikasi luas, termasuk: batu ginjal dan ureter prox.batu ginjal dan ureter prox. batu staghornbatu staghorn batu residifbatu residif
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
URS (+ TUL)URS (+ TUL)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)
indikasi:indikasi: batu ureter proximal, tengah dan batu ureter proximal, tengah dan
distaldistal stein-strasse (post ESWL)stein-strasse (post ESWL)
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan bedah terbuka:bedah terbuka:
besar, letak, sistem pcs-u besar, letak, sistem pcs-u kemungkinan bersihkemungkinan bersih status medikstatus medik keinginan dan kemampuan keinginan dan kemampuan
penderita (terjangkau, etika)penderita (terjangkau, etika)