Date post: | 12-Apr-2017 |
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LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE
Pr Dr J.-‐M. Crielaard, Dr D. Sanfilippo, Mr V. Couffignal, Mr G. Thèrer, Mr A. Samson
Médecine de l’Appareil Locomoteur -‐ CHU de Liège
PLAN INTRODUCTION: classifica'on – défini'on
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE -‐ HISTOLOGIE
CLINIQUE
EVOLUTION NATURELLE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
CAS PARTICULIERS
TRAITEMENTS
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INTRODUCTION -‐ CLASSIFICATION
Myosite ossifiante (MO) à 3 en:tés cliniques :
1. MO non-‐TraumaBque circonscrite Ø Localisée, bien délimitée, sans no:on trauma:que
2. MO TraumaBque circonscrite (MOTC) Ø Localisée, bien délimitée, trauma:sme récent
3. MO Progressive
Ø Maladie létale héréditaire Ø Ossifica:on progressive muscles et :ssus sous-‐cutanés
(1)
INTRODUCTION -‐ DEFINITION Lésion ossifiante « bénigne », non-‐évolu've, survenant au sein des
'ssus mous suite à un trauma'sme musculaire
« Extra-‐skeletal-‐Osteosarcome like » ! Sports de
contact
Arrêt sporBf prolongé
Traitement non-‐codifié
LocalisaBons préférenBelles: -‐ quadriceps
-‐ brachial antérieur
Nombreux examens
complémentaires !
(1)
5
TRAUMATOLOGIE MUSCULAIRE : CONTUSIONS
Choc direct unique ou répété (coups de pied, coups de genou, …) Applica:on violente
6
CONTUSION MUSCULAIRE
Importance impact Direc:on :
• Perpendiculaire à +++ à myosite ossifiante
• Tangen:elle : décollement aponévro:que Etat de contrac:on : • Relâchement : moindre vulnérabilité • Contrac:on maximale : gravité ++
Dilacération musculaire… Hémorragie interstitielle!
EPIDEMIOLOGIE Complica:ons : 4-‐18% des contusions musculaires
Risque directement propor:onnel ßà sévérité contusion
(2)
(3)
PHYSIOPATHOLOGIE (1)
9
Echographie sagiaale loge antérieure cuisse :
hématome expansif secondaire à contusion
PHYSIOPATHOLOGIE (2)
CONTEXTE INFLAMMATOIRE
(2,4)
J0 –J7 J7 –J15 > J15
« Phénomène zonal »
Proliféra:on Fibroblas:que Osteoblastes
Zone calcifiée
PHYSIOPATHOLOGIE – HISTOLOGIE (3) (3)
F
O
M C
PHYSIOPATHOLOGIE – HISTOLOGIE (4) « Phénomène zonal »
(3)
F
O
M
+ C
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CLINIQUE
Cas typique…
Trauma:sme récent: Contusion ++ Homme jeune mélanoderme Cuisse (quadriceps) ou bras (brachial antérieur) Sports de contact Erreurs thérapeu:ques: Thermothérapie – massages Evolu:on défavorable:
ü Douleurs persistantes ü Douleurs NOCTURNES ü Perte mobilité (flexion genou -‐ myosite crurale)
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CLINIQUE Cas atypiques: Trauma:sme quasi inaperçu: contusion bénigne Microtrauma:smes répétés !
« Shooter’s bone » « Rider’s bone »
Mavrogenis AF et al, 2011 (4)
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CLINIQUE
Cas atypiques:
Paresthésies Faiblesse musculaire Œdème lympha:que
Thrombophlébite veineuse
profonde du membre supérieur suite à myosite brachial antérieur
EVOLUTION NATURELLE
Stades PRECOCE < 4 sem
INTERMEDIAIRE 4 – 8 sem
MATURE > 8 sem
Clinique Perte mobilité
Douleur Œdème
Masse circonscrite palpable
Majora:on raideur
Améliora:on progressive mobilité
Histologie Hypercellularité
Appari:on cellules mésenchymateuse
Ostéo/chondro-‐blastes Forma:on :ssus osseux
Tissus osseux mature lamellaire
Rx Néga:ve Pas de calcifica:on
Lésion caractéris:que: -‐ périphérie calcifiée -‐ centre clair
Masse calcifiée
(2,5)
EVOLUTION DE LA LESION
J0 –J7 J7 –J15 > J15
US SCINTI CT SCAN IRM Rx
EVITER BIOPSIE : TROP DE FAUX + OSTEOSARCOME
Proliféra:on Fibroblas:que
Ostéoblastes Zone calcifiée
Biopsie (si doute diagnos:c)
Histo
Imagerie
Biologie
EVOLUTION – EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie
Lacout A, Jarraya M et al. , 2012. (6)
IMAGERIE MEDICALE : US
IMAGERIE MEDICALE : ScinBgraphie
IMAGERIE MEDICALE : CT-‐SCAN
IMAGERIE MEDICALE : IRM
IMAGERIE MEDICALE : Radiographie
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BIOLOGIE CLINIQUE
Beiner JM et al, 2002 (7)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ComplicaBons lésion musculaire
ü Nodule fibreux ü Hématome enkysté* ü Epanchement de Morel Lavallée**
ApposiBon périostée (fracture de stress) Ostéosarcome Ostéosarcome extra-‐squelekque et paraostéal
* **
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE
FRACTURE DE STRESS MYOSITE OSSIFIANTE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME EXTRA-‐SQUELETTIQUE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME PARAOSTEAL
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CAS PARTICULIERS
Myosites ossifiantes: localisaXons inhabituelles
Muscle pe:t rond
Muscle psoas iliaque
Muscle temporal et ptérygoïdien médial
Muscle triceps brachial
Myosite ossifiante peXt rond – Pa'ent 13 ans – trauma'sme mineur épaule – impotence fonc'onnelle majeure
Myosite ossifiante du psoas iliaque: Pa'ent de 56 ans – douleurs lombaires et du membre inférieur gauche suite à une chute au domicile.
Myosi's Ossificans in Psoas Muscle AOer Lumbar Spine Fracture a case report Sang Woo Kim, Joon Hyuk Choi,
SPINE Volume 34, Number 10, pp E367–E370
Myosite ossifiante muscle temporal et ptérygoïdien médial – Rugbyman de 21 ans – trauma'sme facial
Myosi's ossificans trauma'ca of temporalis and medial pterygoid muscle Reddy SP, Prakash AP, Keerthi M, Rao BJ.
J Oral Maxillofac Pathol. 2014 May;18(2):271-‐5
Myosite ossifiante triceps brachial – femme de 32 ans, nageuse de haut niveau – Pas de trauma'sme iden'fié (microtrauma'smes répétés)
Myosi's ossificans circumscripta of the triceps due to overuse in a female swimmer Defoort, Saartje ; Arnout, N ; Debeer, P
Interna:onal Journal of Shoulder Surgery, 2012, Vol.6(1), p.19-‐22
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TRAITEMENTS : CONTUSIONS MUSCULAIRES ET MYOSITE OSSIFIANTE
1. PHYSIQUES EN FONCTION EVOLUTION
2. MEDICAMENTEUX
3. CHIRURGICAUX
Prise en charge classique d’une contusion musculaire URGENCE URGENCE RETARDEE REPARATION REGENERATION RECUPERATION REATHLETISATION
1. TRAITEMENTS PHYSIQUES
Prise en charge classique contusion musculaire URGENCE J0 : Limiter épanchement et l’œdème intersBBel Cryothérapie répétée, Bandage compressif, Suréléva'on membre, Repos obligatoire, BREF = RICE
RICE -‐ -‐ -‐ -‐-‐> POLICE Protec:on / Op:mal Loading / Ice / Compression / Eleva:on Equilibre entre repos et charge mécanique propice à la cicatrisa:on Restaurer caractéris:ques physiologiques :ssulaires Quid « op:mal »?
C M Bleakley et Al., 2012 Glasgow et Al. 2015
Cryothérapie
1/ Gameready
Cryothérapie
2/ Hyperice
Tape de compression – quadriceps (1)
Tape de compression – quadriceps (2)
Tape de compression – quadriceps (3)
Tape de compression – quadriceps (4)
Tape de compression – quadriceps (5)
Tape de compression – quadriceps (6)
Tape de compression – quadriceps (7)
Prise en charge classique contusion musculaire URGENCE RETARDEE J+2 : Favoriser écoulement sanguin et éviter organisaBon Bssulaire. RICE Pronos:c favorable: Flexion genou ac:ve à 90° en 48h Risque de MOT : Flexion genou <45° après 2-‐3 jours
Prise en charge classique contusion musculaire REPARATION J3 à J7-‐10 : Evacuer hématome et accélérer phagocytose Cryothérapie Mobilisa'ons ac'ves Travail musculaire isométrique, Electrothérapie antalgique et excito-‐motrice pour les groupes musculaires sains avoisinants.
Ne pas induire de saignements supplémentaires !!!
Traitements chauffants, Massages, Ultrasons, Mobilisa:ons passives
Prise en charge classique contusion musculaire REGENERATION J8 à J15-‐21 : CicatrisaBon Bssu conjoncBf: Améliorer vascularisaBon, Eviter orientaBon anarchique et cicatrisaBon fibreuse
Rééduca'on fonc'onnelle vers flexion 120°, Renforcement musculaire progressif : isométriques et concentriques, excentriques sous max,
Sollicita'ons propriocep'ves progressives, Reprise lente marche et foo'ng.
Prise en charge classique contusion musculaire REGENERATION J8 à J15-‐21 : Modalités excentrique sous max: Début à J8 Evalua:on force max côté sain jusqu’à 30°/s Début à 5°/s, amplitude non douloureuse (+-‐45% amplitude
max), 20% MFM groupe musculaire homologue Indolence ! Protocole Stanish appliqué aux lésions musculaires Intensifica:on: 5 à 10% force à chaque séance, amplitude
jusqu’à course externe et vitesse jusque 30°/s.
Barthélémy, Kaux, Ferret, 2014
Prise en charge classique contusion musculaire RECUPERATION >J21 : Améliorer élasBcité cicatricielle, Renforcement fibres musculaires saines, AmélioraBon du contrôle neuromusculaire Intensifica'on exercices dynamiques –amplitude mouvements indolores, contre résistances progressives.
E'rements progressifs, Introduc'on travail excentrique analy'que, Coordina'on musculaire agonistes/antagonistes, Améliora'on processus aérobie (foo'ng ++)
REATHLETISATION >4 – 6 semaines : Reprise sporBve Travail aérobie, Anaérobie, Reprogramma'on neuromusculaire spécifique, Retour aux entrainements et compé''on spor've
Eviter contact dans un premier temps
Brève présenta:on MOT Prise en charge contusion musculaire + délais À faire et ne pas faire
Eléments de rééducaXon spécifique de la MOT Ondes de chocs (ESWT)?
• Pas de fractures de MOT mais gain fonc:onnel • 87% d’améliora:on après un traitement de 3
sessions ESWT en 6 semaines. Buselli P et Al. 2010
• Effet analgésique en 24h et gain d’amplitude. D A Torrance et al. 2011
Thérapie par phonophorèse (irriga'on d’acide acé'que)?
• Réduc:on de la calcifica:on, améliora:on considérable de la symptomatologie en 4 semaines, A Bagnulo et al. 2014
Brève présenta:on MOT Prise en charge contusion musculaire + délais À faire et ne pas faire
Quand le kinésithérapeute doit-‐il évoquer l’installa'on d’une myosite ossifiante du quadriceps… ? Popula:on 15-‐30 ans
Contusion ++
Début prise en charge tardive : > 3 jours
Retard évolu:on clinique globale
Epanchement/hématome persistant
Augmenta:on douleur (nocturne!) -‐ température
Amplitude flexion genou < 120° Palpa:on : masse ferme
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2. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
ANTALGIQUES
AINS dès les premiers jours (indomethacine)
Cases reports concernant BIPHOSPHONATES
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Volume myosite : ü Compression structures neurovasculaires
ü Perte mobilité significa:ve
Caractère exostosant : ü Douleurs récurrentes à l’effort
Lésion mature (délai 6 mois à 1 an) 3. TRAITEMENT CHIRURGICAL
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Myosite ossifiante… Take Home Message!
Lésion ossifiante bénigne! Processus inéluctable DétecBon précoce…
Prise en charge rapide: luser ü contre hématome ! ü contre inflamma:on ü contre turnover osseux
Challenge diagnosBque… Variabilité clinique et radiologique… Exclure l’ostéosarcome!
Dialogue médecin -‐ kiné
REFERENCES Myosi's Ossificans Walczak BE, Johnson CN, Howe BM. Journal of American Academy of Orthopedic Surgery. 2015 Oct;23(10):612-‐22 Car'laginous and osseous soO 'ssue tumors. Folpe AL, Gown AM Enzinger & Weiss’s So� Tissue Tumors, Edi:on 6, Philadelphia, Elsevier, 2014, p. 917-‐946. Atlas of Musculoskeletal Tumors and tumorlike Lesions P. Picci et al. 5 ième édi:on – 2014 Heterotopic ossifica'on revisited Mavrogenis AF, Soucacos PN. Orthopedics 2011; 34; 177 Heterotopic Ossifica'on Kaplan FS, Glaser DL, Hebela N, Shore EM Journal American academy of orthopedic surgery 2004, 12;116-‐125. Myosi's ossificans imaging: Keys to successfull diagnosis Lacout, Alexis ; Jarraya, Mohamed ; Marcy, Pierre-‐Yves ; Thariat, Julieae ; Carlier, Robert Indian Journal of Radiology and Imaging, 2012, Vol.22(1), p.35-‐39 Muscle contusion injury and myosi's ossificans trauma'ca. Beiner JM, Jokl P. Clin Orthop Relat Res 2002, S110-‐S119. Effect of some an'-‐inflammatory agents on the healing of ruptured muscle Järvinen M, Lehto M, Sorvari T. Journal of Sport Traumatology, 1992; 14; 19-‐28. Quadriceps trauma'c myosi's ossificans in a football player: Management with intravenous pamidronate. Mani-‐Babu S, Wolman R, Keen R. Clinical Journal of Sport Medicine, 2014; 24 (5): e56-‐e58.
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