Dr. I Gede Budiarta, Sp.An KMNBAG / SMF ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

RS SANGLAH – FK UNUD BALI

“Labor results in severe pain for many women. There is no other circumstance where it is considered acceptable for a person to experience untreated severe pain, amenable to safe intervention, while under a physician’s care… Maternal request is a sufficient medical indication for pain relief during labor.”

ACOG & ASA

FIRST STAGE : TH 10 – L1 2ND STAGE : S2-S4

Pain at the first stage

Pain at the end of first stage and the beginning of second stage

Pain at the end of second stage

Takut CemasIgnorance

TakipneuKonsumsi O2

CO2↓

Katekolamin kortisol

Kontraksi Uterus ↓

Perfusi Plasenta ↓

Stimulasisimpatis

Tek.darah Curah jantung

Resistensi vascular

Pengosongan lambung lambat

Asam Laktat Free Fatty Acid

Asidosis Metabolik

Fetal AcidemiaFetal Hipoxia

NYERI

GAWAT JANIN

IntervensiNon Farmakologi

IntervensiFarmakologi

1. Hypnosis2. Biofeedback3. Intracutaneus / subcutaneus sterile

water injection4. Water birth5. Aromatherapy6. Teknik relaksasi ( Yoga, music, audio )7. Acupuncture atau acupresurre8. Massage / reflexology9. TENS

1. Inhaled Analgesia2. Opioids3. Non opioids drugs4. Local anesthetics nerve blocks5. Epidural dan CSE

1. Insufficient Evidence to Make a Judgement

2. What May Work

3. What Works

Tidak ada bukti perbedaan bermakna pada teknik berikut dibandingkan standar care atau

tanpa intervensi

TERDAPAT BUKTI BAHWA TEKNIK BERIKUT

LEBIH BAIK DIBANDINGKAN PLACEBO ATAU

STANDAR CARE, AKAN TETAPI BUKTI MASIH

TERBATAS PADA PENELITIAN INDIVIDUAL /

RCT DAN TIDAK KONSISTEN. BEBERAPA PENELITIAN LAIN MENYATAKAN

TIDAK ADA PERBEDAAN BERMAKNA.

TERDAPAT CUKUP BUKTI YANG

MENYATAKAN KEGUNAAN DAN

PERBEDAAN BERMAKNA

PENGGUNAAN TEKNIK BERIKUT UNTUK

MENGURANGI NYERI PERSALINAN,

AKAN TETAPI TETAP ADA RESIKO EFEK

SAMPING

Apakah perbedaan beberapa menit lebih menguntungkan dibandingkan biaya extra

memakai CSE??

Apakah Rapid Onset CSE menguntungkan secara klinis sehari-

hari???

Untuk teknik intermitten bolus epidural, lebih baik menggunakan teknik PIEB (Programmed

Intermitten Epidural Bolus) dibandingkan teknik traditional / konvensional

Total dosis bupivacaine lebih rendah dengan teknik PIEB dibandingkan epidural kontinyu.

Breakthrough pain lebih rendah pada PIEB dan tingkat kepuasan pasien lebih tinggi dengan

teknik PIEB.

PCEA memerlukan total dosis bupivacaine lebih rendah, blok motorik & intervensi anestesi lebih jarang dibandingkan infus

kontinyu epidural

PCEA ( Patient Controled Epidural Analgesia ) vs Infus Kontinyu Epidural?

Rekomendasi : digunakan Ropivacaine 0,1% + Fentanyl 2 mcg/ml dengan PCEA mode background infus kontinyu 5 ml/jam + demand dose 5 ml, LOI 12 mnt. Max dosis 20 ml/jam

American Society of Anesthesiologists © 2007 – Standards, Guidelines and Statements

American Society of Anesthesiologists © 2007 – Standards, Guidelines and Statements

DEPENDS ON YOUR :1.KNOWLEDGE2.SKILL3.EXPERIENCE