LABOUR RELATIONS, EMPLOYMENT
CONDITIONS AND PARTICIPATION
IN THE HEALTH SECTOR
Dr Pedro BritoCoordinator, Human Resources
Development Program,PAHO/WHO, Washington DC
Pedro GalinNOGAL, AC, Buenos Aires
Lawyer, External consultant, PAHO
Marta NovickSociologist, CONICET
Researcher at Industrial Instituteof University of Gral. Sarmiento
External consultant, PAHO
Workshop on Global Health Workforce StrategyAnnecy, France, 9-12 December 2000
World Health OrganizationDepartment of Organization of Health Services Delivery
GenevaSwitzerland
2001
������������� ���������������
������������������������������������������������������� ������������ ��������������������� ���!���� ���������"�������������!���# ��������!�� �#���������������������������������������������#�������������������������������������$��������#��������������������"
Labour Relations, EmploymentConditions and Participation
in the Health Sector
Dr Pedro BritoCoordinator, Human Resources Development Program,
PAHO/WHO, Washington DCe-mail: [email protected]
Pedro GalinNOGAL, AC, Buenos Aires
Lawyer, External consultant, PAHOe-mail: [email protected]
Marta NovickSociologist, CONICET
Researcher at Industrial Institute of University of Gral. SarmientoExternal consultant, PAHO
e-mail: [email protected]
Contents
Introduction ........................................................................................................................ 1
Health care sector reform and re-organization ................................................................. 1
Decentralization of personnel management .................................................................. 2A new agenda for human resources management ....................................................... 2Reforms, players and strategies ................................................................................... 2
Management of human resources within sector reform ................................................... 3
Various models of employment and labour relations in health sectors ......................... 4
Labour regulation models. ............................................................................................... 4Models of public administration reform ............................................................................ 5Models for employment and labour relations ................................................................... 6
Types of employment and labour conditions in the health sector . ............................... 6
Employment and Contract Modalities .............................................................................. 7
Employment ................................................................................................................. 7Regulatory framework and contract modalities ............................................................. 7Multiple employment ..................................................................................................... 8
Labour relations, organization and working conditions .................................................... 9
Collective labour relations ............................................................................................. 9
Working conditions ........................................................................................................ 10
Participation in management ......................................................................................... 11
Conclusions ...................................................................................................................... 11
Notes and References ...................................................................................................... 12
x
1
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health SectorWorkshop on Global Health Workforce Strategy
���������� ������� �� ����������������������������������� ������������ ����� ������ ������������� �������������������� ��
��������� �����������
� ���� ���������� ������������������������ �������������� ������������ �����
� ��������������������������� ��������������� ������������ ������ � ����������� ��������� �������� ������������ ���������������
� ���� ��������������� ���������������� �������� ������� ����� �������� ����������� �� �����������������������������������
Introduction
Health care sector reform and re-organization
�������� ���������� ������������� �� ��������������������� ����!���� �� ���"#$�������������������� ���%��&���� ������� ����� ���'()�������*�� ����+$����������,� ���!������������'-)��!� ��������������������� �������� ����� �������� ���� ������,� ���!�������������� ���� ������������ ��������&��� �������������� ��������� ���������%������������������� ������� �� ��������������� ����������������� ������������������������������� ��������������������������������� ������%� ������� ����������� ���������������*�� ����%� ���������������������� �������������
����������������� �������� ����������������� �� ���������������� � ���������������� ����%���.������ ���! � ��� ���� ���� ��� ������ ������� � ��� ����� ������������� � �� ����������� ������������������� ������� ������� ���������� ������� ���� ��������� ����������.�������������������� �����
����(+/01�� ����(++01�� ��%������������� ��� �� ���� � ������� �� ����� ������%����%�����2���� �� ���������� ������������� ������ ������� ����� ���'������������� ����*����� ������������#03� ��4#3��� ������ ��1��������� ����� )������������ �� �� ������������������ �� ��������������������������������������������� ������������ ��5����*����� ������� �� �6�5������ ������������ ��������� ������������� ��� ���������������'����������� ������������� ����)������������ ����� �������� ������ ���� ����� ���� ���������� ����������'")�
7��,� ���!��������������� ����� ������������������������������������������������������ ���8 � ����9��� � ������������������������� ��������������������� ��������������������������������� ���6�� �������� � ����%������������������ �������������������������':)������ ��;���� ���������������� ��������� ������������� ��������������7�� ��������������%������������������������������ ������ �������� ������� ���� ��������� �� �������������� �������� ���������*��;�� ��������������������� ������ ����������'�����*���������������������������������� ��� �������������)������� �����������'���������������� ���������;���� ������������ �� ����8������8���� �)��<����� ��� ����� ���� ����� ������ ����� ����������� ���� �����������������������'#)������������������� ��� ���
=����%�������� �������������������� ����� ������ ������������������ ����� ������������������������� ���� �������� ������� ������%�� ����������������� �������� ���� ���� ������ ���������� �������� �������� ���� ����� ���'>)��?����������������������� ����� ��������� ��� ������������������������������� ���� ����%� ����� �� ��������������?�������������������� ��� ��������������������������� ��� �������������������� ������! ��� ������������� ������������������� �� �������������������� �������� �� �
Workshop on Global Health Workforce Strategy
2
���������������������������� ���������������� ������� ������ ����������������������������� ��� ��?�����*�������� ����������������� ��� ���%��������������������������� ���8 � ��� ���������������� � ��������������� �������� �������������������������� ����� �� ��� ����������������
@�������������&����� ������� ������������������ ���������������������������� �� �������� ����� ��%��&������� ������������������������ ������������������� ������ ����� ������� ����� ����������<��������������� ����������������� �������*����������� ��� �������� �����������%��&������� ��������� ������ � �� � �������������� �������� �� ������������ �� �������������������
8����� ���������������������������������������������������������������������� ������������������ ������ � ���������������������������������� ����������� ����������������� ������� �������� ����������������� ���������� ����� ���������� ������������ ����������� � ������������������������������������������������� ������������������������������� ���������%� ���� ������� ����� ����%� ������ �� �����.����������������������������� �������%�
!���� ����������������������� �������������������������������� ��������%�������������� ������
��������������� ������������������������������ ������ ����������� ��������� ������������� ����� ���� ������������������������������� %� ���� ������������ �������������� ������ ������� �&��������������������,� ���!�����������������=����������� �����'4)��!���� ���,� ���!���������� ������ �������� ���������� ����������������������������� ���� �� ����� ������ ��������'8 � ���������������������������������� �)����������� � ������������������ ������������������������'�������� ������� ������.������ )��������������� ��������������������� ���;���� ������������ ��'/)�� ��� � �� ���������������� ���;���� ��������8������8���� ���7�������������� ����������� �����������.���������� ����� ��� ���������� ���� ������������������ '+)���������� ��������� ��������������������%����
������������� ����������������������������������� %�������������������������������� ���������� ������������������ ��������������%���������������� ������������� ������������ �� ������������� ������������������� ��������� ����� ����������� �����������%�������������� ������%������ ��������������� ���������� ������*����� ��������������������� �'(0)�
������������������������������� �� ����������������� �� ���������� ����������� �������%� ������ �� � ���������� �A� ������ ��� ��������������������&��������������������� �������� ������%�����������%������������������������ ���� � ����������������������������� ����������
�� ���������������������������9�� ������� ��������������� ��� ���������������������� ������������������������� ���������� �� ���������*�� ��������� ������������������������ ������� ������������ �������%�������������� ���� ���� ����������������� ����� �����������
7������ ��������%�� �� � �&��������������� �����%��&������������� ��� �������������.�� ��������������������������������� �������������������� � ���������%��������������� ���������������������� ���������������� ������� � ������ ���������������� ���� � ��������� ��%��&��������� ���������%��������� ��������������%� ��������� ���������� �������� �����������&��%���������������� ����������
x
3
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
��������� �������������� ������������������� ���� ����������� ������������ ����������������� ���� �������%��������� ��������� �� �������������������������� ��������������������� � ����������� ���������� ���������%����������%�������� ����������� �� ����������������%��&���1����� �� �������� ����� ����%� ��������������������������� ��� ������������� ����
���������%���� ������ �� �� ������ �� �� ����������������������%������� �������������������������� ���������������� �
Management of human resources within sector reform
2���� �� �������� �������� ������ ������%���� ������������������������ ���� ����������������� �� ������������������������������� ������������ ���������� ��������� ������� �������������������������� ���������� ����������!��������� �� ���������� �������������� �&�������������,� ���!�������� �������������� �� ������ �� � ������� ������������������������������������8���������� ����������� ���������������� �����&������ ����� ������������������������� ��������� ��� ����� ���%���������������������������������� ����������������� �������������������
6����� ������ ������ ������� ��������������� ������������������������������ �������������������� ������������� ������ %��&������������������������� ���������� ��������������������������� ���%� �� ������ �������������������������������������B� ��� ����������������� ��������� ���������������� �� �����������'(()��9����������������������� ����������� ��������� � ������������������.������������ ����%��&���1�������� �����%� ��������������&������������� ����������� �������������� �������������������� ����������������� ���� ��%��&�
9����������������������� ����������� �������������� ������������'������������� ������ �������� �����������������������%��&���� �� )���������������� � ����� ������������������������� �������������������������� �����������������������.������������ ������ �� � ���� ���� ����%� ���� ����������� �&������������ ���������������7������������� �������������%� ��������������������������%������������� ������������� �
�������������� ����� ��� ������������� ��� ������
����������� ��������� �� ���� ��������������� ��� � ��
������ ����������
��������������������� ����������� ���� ������������������
����������������������������������������
����������������������� �!� ������������������ ����������������� �����������������"��
�������������� ������������ ��� �����������!�����
��#!������������ ���
������ �������$�������
��% �� � ������������� ����������� �������
������������������������������������������������� �$������������ ����������
��& ��������������������������� � ����� ������ ��
��'���� ���!������� ���������� �� �� ��������� �����������������
��#������������ �� ������������������
���������������������
��( ����� ���������������� ��� ������������
��( ������������� �������������� �����������
��
����������� ��������������������������������������������
�
Workshop on Global Health Workforce Strategy
4
���������������������� ���%����� ������������� ��%� ���������� �������� � ������� ���� ��������������� �� ����������� ������� �������������������������� �������*����������������������������� �����������������%����� ������������� ����������� ���������*�� �������������������� � ������������ ��� ��������� ���
Various models of employment and labour relations in health sectors
=������ ��������������������� ������������ �������'�� ����������������� �)����� ��������� ����������� ������������������������ �������� %��&�������������* ������������������ ������ � ��������� ���� ������� ����� �����?������� �� ���� �� ������������������������������� ����� ������������������������������������������ ��������� ����������� ����� ������ ���������� ����������7 ������� �� � ��&������������� � ���������������%������������������ ������������������� ������ ���������������%��������� �������� ��������������������������������� ����� ����%� ������� ���������� ������������ � ���������������� �������� �������&���� %������� ������������� ����������������������&� �����%������'(-)�
<��� �� ����������*���� ������� ���������������������� �������� ������� ����� ���� ������ ������������%� �� �������������������������� ����������%� ���� ���������������%��&����� ������������������������� �� �������������������� ����������� ���� ������ �������������������������� �������� ����� ���
Labour regulation models.
������ ����������� �������������������� ���� ������������������������ ������ �� ������� ���� ��=������ ���!�����8�*������� ���C���������=��������� ����*����������������� ���D8!��������������������� ��� ���������� � ���������������� �������%������ ������%���������� ���� ���=�������������� ��������� ���C��������������� ��� ������������ ������������������ �� ������ ������� �������� �� ����������� ��������
5� ����*��������� ����� ���!��������������������� �������� ��� �����% ����� ��������������� ��+01������ �&��� ��������������������� ����� ���������B� � ����� � ��� ����������.�� ����������������� ������<��� ��� ������ � � ��������� � � ��� �� � �������� ��� ��������� � ����&�� ��� ���%����� ��� ���������������� ��� ������ � ����A���������������� ��������� ����������������� �����'(")��5=92������������������������ � ������������� ����������������������� ���������������������������%���� �&������ ������ �%��&���� ������� ��� �������%���������%��&����������� � �������� ��'(:)���������&���� %���������� ��������������'����������������� �������������� �������� �� ���)����������������%���������� �� ���������%����������������� ������� ���� ����������������'(#)�
!�� ���� � ������������ �� � ����������������������������� � ���%��� � � �� ����� ������� ������ %�������������������������������� �������� �� �������������������*��� ��������������%� ������������� ������ ���E�������� ������� ����������� �������� �� �������%���������������.��� �� ���� ����� �� ������������� ����������������������� ����!�� ���� �������������������� �� � ���������� �������E��������� ������ �������� �����%����������� ��������'�������������� ��� ��)� ���� ����� �� ������������ �������E����� �������� ��� ����� �� � ���������� �%����� ����������� �������E����� �������� ������������� ���(+/01�������������������������������� ������������ ��� ��� ���� ������������ �������������������� ���'(>)��7��(++/�5=92���������� �� ���� �����%� ������ ���������������%�������� ������������������������.��� ����������%�������������������%�������'(4)��7��(+++�5=92������ ������ �����������*��������=������ �?�� �� ����,������ ����'=?,)����� ����������������� ����������&� �'(/)�������� �� ������������������� �� ����������� ������������ ������������������������� ������� ������ ���������� ���� ��� �������� ������ �������-4���� ������� %���� ����� ��(+/01�
x
5
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
���� ����� ��(++01���9����� �� �%� ��������� �������� ������������� ����%����������������������� ������������������������'! ���1���������)�
7 ����%�� �%���������������F�������<�����G����������� �����������������������2������������&� ����������������E���������� ������������������ �������� �������������������H�;�����%����������7�� � ������������ ��� �������� �������� �� ��������� ��������������� � �������� ����� ������� ��� ������������������� ���������������� ��� �����I � ������� ���� �������� � ����������������������%��&�������� �����!������ ����������� ��������� �� ���� � ������������������������� ������ ���������������� ����� �������������� ����� ����������� ���������������� ����1��*���������������'(+)�
!��������������������� ����� ��������� %�����������������,� ���!����������8� ��=�� �!����5� ����*����������������� ������� ������������������ ��������������� �� �������������������� ��� �����������&� ��������� ����%���� ���������������&� ���������5�� ���� ������������������ �������� ������������ ��������8� ��=�� �!���� �����������&� ����������������� �������� ������������������ �������������� ������������� ������*��� ������ ���� �� ����������% ���7 ���������������� �� � ����������������� ��� ��� �� ����������������� ��������������� ����������� �����%�������� �� ������� ������������ �����*�������� ������� ���8� ��=�� �!���������������������� ���������� ���������� �� �
J @��% ���������%� ���������������� �����������%�����'-0)
J 7��K������ �%������������� ��������������� �� ������������������� ��������������� ��������� �������%��&��������� ������������������� �� ��������������������� ����������'-()����� �� �%��&�����%�������������� ����� ������ ��������% �
J �������� ��������� �������� ������(++01����%���%�������������� �� ����%� ������� ���� ������ �������� ����1����% ���������'� ��������������������������������)�
��������� �������� �������!������������ �� ������*��� ���&� �� ���������� ������ ��������������� ���������������������������������&� ������������������ ��������������%��&������� �� ������'--)�
������ ����*������ ����%����&��%�����,� ���!������� �������������������� �����8 � ���� ����� ������ �� ������� ������� �������� ������������ �����������%� ���� ��������� ���������% ���������������� ��� �� ���������������� ����� ���,����������������� ���������������&� ����*����� �����������%������� ����������������'��� �����*���������)�� ����������������%������ ������������7�� ���(++01���� ���� ������ ��������������� �������� ������������ �������������� �� ������������ ���������������%��&����������� �������*�������� ��� ������' �� )������� � ������ ���� ��������� ����% ����������� ��������� ������ ����� �� ����������������������������� ����������� ��� ���'-")�� 7�� ����������������������������� �������� �� ������� ����������������� �� �� �� ���,� ���!������������� ����������������%���������� �������� �� ����%����� ���� ��� ���������� ������������ ��������������%����������� ��������� ������� ������������� �������� �� ������������������� ���������������� ��������������� ���5=92������� ���� ���� �����'-:)�
����������� ���������������������� ���������� ��� ��������������*����� ����������� ����������� ������������� �������� ������������������ ���� ������� ���� ����A�������� �� ����A��������� �������� ����������������5�� ���� ���������� ����� �������� ���������� ������ ��� �������������
Models of public administration reform
?�������� ������������������������� ����������������������� ��������������� � �������������������� ������7������������������� ��������������� ����������������� �������������������� ����� ���6�����I��&�� ����� �%������ �� ���(++01��' ���������%����� ������������� ��������� �������� ���� ���������� ����� ����������������������������)�
Workshop on Global Health Workforce Strategy
6
� F��� ����������������������%� ������������
� 7� ���� �������%������������������������ ����
� F�� ��� ������� ���&�������� ����� ���� ���������������������������������������������������������������������������� ��
=*���������%� �� ��������������������� ���������������������������� ������������������������ ������� ������������ ����%������ �����������������������B� � �� ������ �����%����� �������������������� ���������������� ������������ ��������� � ������������'-#)������������ ��������������� �� ����� ������������������������� �������� � ���� � �� ��������������������������� ���������� �������������%����� ��%������ �����%���������� ����������%�� � �����������������'->)�
���� �������������������� ���������� �������� ���������� � �������������������������������������������������%������9�� �������&��!� ����'%��������� ����� ������������������������������ ��������������������%)��I�������7 ����8%� ������������ ������������ ��������������������������9�� �������=�� ����=����������� ����������� ������*����� ���7�� ��������������%������������ � �������� ��������� ������������������.�� ��������������� ��� ������ ������������������ �������� �������� ����� ���������� ������ ���������� ��� �������������� ��� ����'-4)��!���� ����*�������������� ��� ���������� ������� ������������� ��� ������������ ������� ���������� ���������� ���� �� � ������� ������ ������%������� ������������� �� ������������������� ��* �����������������'-/)�
Models for employment and labour relations8�� ���������������������� ������������������ ��� ������������� ���������� ������ �������������� ��� ������������� �������������%������ �������� ����� ��������������������� ������ �����%� �� ����������� ����������������� ��������������� ����������������!������ ����%������������� �������������� �������� ����*������������������ ��������������������������� ���������I�� ���6�������� � ��������� ���%��� ��� ��������������� �������� �%����������������� ���������� ������ ��������*����� �������������������������� ����������������� �������������� ���� ������������������� �������������� �������������� �� ������������� �� ��� ������ ���� ����������� ��� ������� �� ��� ��� ���� �������� ��� ��� ���� ����� ��,��������� �������� ������� ����� ������������ �� ���������������� �� ��������� ��������������������������� ���������� ��������������� ������������ ������ �� ������� ���� ���=������ ���!�����8�*���A���� ��������� ���L�� ��!�������A����� ���C��������������%� ��� ���������� �����!������������������ �����,� ���!����������8� ��=�� �!������������������ ������� ������ �����������
Types of employment and labour conditions in the health sector
���� ����� ����������A�%�� ����� ������ �� �������� �A������������� �%����� ����� ���� ����������� �� ����������������� ���� ������ ��������� ����������� ��������������������� �� ����������� � ����������� ����� ���'I���������������I�����&������� ��)���������������I����'-+)���������������������� ��������� ���� ��������������� � ������ %���� �������� ������ ������������ ���
8��������� ��������� ������������������������������������ ���D8�������"$����� ������
� 7�������������������� ��������������� ������ �������������� �
� 9���������������������������� ��������� ���� �������%�������
� 2�������� ������%���� � ��������������� ��%� ��� �� ����� �� ����� �������������� ������������ �����������.���������������*���������������������������&����'"0)�
x
7
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
8����� ������������ �������%����������������� �������� ��������������� ������� ����������������������� �&������������� �������� �%������������� �������������� � �������������������� ���������*� ������� �� ����� ������������������ ������������������ � ���������������������&��� �� �����������������������������&� ����������������������������������� ��������� ������������������������� ���%���������������������������������������� ������������������������&������� �� �� ������&��%���%��&������� ��� ����������������'"()�
9��� � ������������������� ����� ����������� �������������������� ������������ �������� ����� ��������������� ������� ��� ����������� ������� ����������� ��� ������������������������� '"-)��!���������������� � ���6�� ����=���������� ������� �����'""�":)����%� �� � ��������� ������� � �������� ������� ��%��&�������� ��������� �� ������.�� ���������������������������������������������������������������� ��� ��'��*��� ���� �������)��'"#)�
Employment and Contract Modalities
����������7�� ������������������������ �� ���7,5�'">)����� ������"��� � ��������&��� ������ ���������
� F������ �� �������������������!���� ����*�������� ���������� ��������9���������,� ����� %����(+4:�����(++0�'���������������� ���%� �� �������� � ��� ������������)��7�� ��������������!���� ���9���������� �� �������� ���#3����� ������������������7��,���!��������D8!��-/00�����%����� ���� ������� � %�������������� �� �����'"4)���������� ������������ ���%���������������������� �� ���� ������ ������������������� ������������ ����������������� �����!��������� ����7,5���������� ������ �� ��&���������������� ����������������%�����;������������� ��������� �� ������� %������������ ����� �������� �������������%������ ����������������������������������� ������������������������������� ���������������������������������������� ������������� ��������������������������� ����� �� ���������������������������� ������� �������������������� �������� �������������
� F������ �� ����� ������������������� ��������;�*�����8%���������M������7��8%�������������� ���� ������ ������������>�-3����������� ����(+40� ��+�+3����(+/0�� ������������� ����'"/)�� ���(++-�
� F������ �� ���� �� ���������� �A� ����� ����������������7,5��������� �����I������������������� �� ������! �� ����� �������������� ��������� �� ����� �������������� ������������������������������%��� ����������� ���DK�'"+)��%����� �����%������������������������� ������������ �����*��� ��� �� ������������������������ ��&������������ �������%�� �� ��� ����� ���.������� ������ ���������� �����.�������� ���������%� ��� �����%� ���� ��� .������� ����':0)�
����������� ������������������������������<��*����� ������������ ���������� ��� ��������������������� ���������������� ��� ����������� � ���������!�I�� ����� ���':()������� ��� �� ����� ������ ������������ ������������������ � ���� �� ������������������������������� ������������������������������������*�������� ��� ����������� �����.�� ���'-43)�������*����������������� ������� ���������� ���� ��� ��� 7��<������������ ����������� ���������������������������� ����������������������������*�������� ��� ���;�� ���� �����������%��&����%� �����.������� ���������������������������������� ��� �������� ��������� �������������% �������%�����7 ���������������� ���':-)� �� �(03�������������%��&�� ������������ �������<��������������������������������� �����
?�� � ���%��&������������ �����������%�������� ������� ���������%������=���� ����������� ��� �� ���
Workshop on Global Health Workforce Strategy
8
���� ����� ���D�� ���K����������� �������������%��������� ������������������������������� � ��%��&�����7��!���������� �����':")����� ������ ��������� � ���%��&�������� �����������*�� �� ������������ ������������ ������� �������� ���������� �
2���� �� ������ ������������������� ���7,5�%�������� ��� � �� �� ����*���������� �������������������������������������� ���� �������� ����� ���������� ������������ ������!� ������� � ����������������� ������ �������������������� ������ �����������'::)�A����� �����%���&���� ����������A�%�� ������� �������������� �������� ����� ����8 �������������� ����,� ���!���������%����� �� � �������� ������������������� ����%� ���� ������� ����� ����7������������ �������� ���*��������������':#)�������������� ��������������� ���������� ��� ����������� �����������I�����1������� ������<������?����������?��1������� �����������������!�I���������� ������%�� �� ��������� ������ ���������� ��� �������������������������� ��� ������ ��� ����������*�� ���������� ���� ����������� ��������%� �� ������������ ��������� �� ����� �� �����������������������':>)�
7��?������(++>��4>3�������� ��%��&����%���������������������������� � �����%� ��� ����� ����������������� ���I ���%������ ����������� ���������6��&������������� ������� �����������'(-3������������������������� ������� ����� ��)�����������������%� �� ������������� ���I� %����(++-�����(++>':4)� ������� ����������������'���������������������� ����������)�%���������� ������ ������������ ��� ��'��� �(0$000�������)��I�� ��N�� ����':/)��� ��� �����������=�������%������������%� �����������%��������%������������*�������� ��� ���������������������������������%���������� ��� �� �� ����������� �� ���������
!���� ����':+)����%������������������������� ��� ��������������� ������� �� ����������� ������������ ����������� ��������������������������� ����������������,� ���!������������ �� ������������������� ������ ��������%��&���������� �� �������� �����'����������������� ��� ���� �������� ��������� ����� ������ ��)��<������������������� ������������ ������%��&������������������������� ���������
����������������������������� ������ ������������������� �������%�����%��&�� ��� �������������������� ���%� ���������������������� �����������������%����������� �����������������������&��� �������������� ��������� ������������� �������� �������������� �����������������������������%� ���� ��������� %����%������������������� �%��&��� ������������������� ������������� ��� �������������� %���� �����'�������� ��������������� )��'#0)��7 ������ �� � ������ ����� � ��������������� � ������������ ���������������� ������� ������ ������� ���������������������������I ���.�� ������������� ������� ������ %���� ����������������� ���.��� ����� �����������������������%���� �������%���� ��� ����� � ���������� � ������������������.��� ��������� ���������������H�L������������ ��������������������� � ��������������� �� � ����� ���� ������� ��� %������������������������������ �
������������������!�� ���� ���� �� � ��� ����� �� ��� ���,� ���!������ ��� �� ����� ������������ ����� �������� ��!���� �����I�������?�������D���������� ���������������������9�����'#()��������������������������������=��8���������������?�����'#-)�
7��?������ �������� �� �4(3��������������������� ����� � %�������'#")���������D�����'#:)�� ����� ��%���� � ��� �����-�>�����������������������'����������������������������)������-�->������ ���� �� ���� ���������+01�������� �� ������% ����� �������������������������
8��������������������� ������������������ ������������ ��7 ���������� � ������ ����� ���� ��������� � ������� ������ ���� ���� ����� ��� ������ ���� �������������� ������� ������ ����������� �� ���&���� �����������������������<�������� ������������ ������������������&� ��&���%�������� ����
x
9
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
������� ���� ������ ���%���������%��&��������� �������� �������� ����� ��������� ������������� ������ ���������� ��%� ����%��������������� ������������ �������������� ������������ ���������� ���������� �� �������������������������� �������� ����� ����%� �� ������������ ����������� ���� ���������������*�������������������������
7��9�� ��������=�� ����=���������� ������������������������������� �%���� �������� ����� ���� ���� ����������������������� ������� ����* �� ������������� ���������������� �����������������������������%�������=��������������8%������7����������������� ���������������� �� ������ ���� �������������� ���������� � �������� �������������������� �� ����������%���� ���������� ����� ���� ����������������������������� �������� ���!������������ ������������ ������������������� ������������*���������� ������������������ �����%��&��������������� �����7��D������%����� ��������������������� ������� �� �������� �����������%���(�":����� ���������%��&��������������� ���������������������������������
;� ������������ ����������������� ������9�����'##)��� �������������������������� ����������� �%��&����������%���������������� ��%��&������������������%��&���� ������������������� ����������� ������ ���
@�������������&������ ������������� �� � ��� �������� ��� ������������ ������*��������������������
Labour relations, organization and working conditions
�������������������������������������������� ����� ����������� ����������������������� ���%� ��������� �������� ���������������6� ���� ������������ ������� �� ��������� ��������������� ���������L�%� ������������� ��� ������������ ��������������������%������� ������� �� �����������7�� �������� ����� ��� ������������������������������ ����������������� �����
9����� ���������������� ��� ��������������� ������������ �� ���� ���� ���������� ���������� ���������� �������=���������� �������� �������������� ������������� �=���������� ������7������������ �������������������� ������� ������� �� �����������������������������%������ �����������'#>)���� �� ������������ �� �������� �%������7�� ���D�� ���K������ ���������� �� ���������� �� ���������� ����������� � ���������� �������� ������� ��������������� ��� ���������� �� ������ � �������� ���������������� ���� ������%������7���� ��������&��� ������������������ ���� ��������������.������� ��������� ������� �����'��������� ���������������������%��&������������������������� ��)�������������� ��������'#4)��I����� ����� ���������������� ����������� ��������������� ���� ������������������������ ������� �� ��%���������%��&��������� ������%�����������%����&��� ������� ��� ������� ������� ������F������ ������� ��������������� ��������� ������� �� �������� ��������� ������ ������������������������ ���� ��������� ������ ��
7��<������������� ������������������� ������� ����������� ������������ �� � ������������ �����������8%����'#+)��@�������������&����� ��� �������������� ������ ���������� ����*���������������������� �� �����L������������%�� ���� ������ ������� ������ �� ������� ������ �������� ������������� ��������� ������� ��
7�� ������ ��������9�� ��������=�� ����=���������������� ����������������� �����������������%�������������������������������������� ���������������������� ���������������������&�����*�������������������%� ������������ ������������&� ���������I������ ������� ����� ����� ���� �����%�������������� ��� ������ %���� ���8 � ������ ������������L�%�������%� �� � ���8 � ������������� ������������ ������������������ � ��������� ���� �������������� ���������������%� �����������'>0)��������� ���� ��������� ���%����������� �����
Workshop on Global Health Workforce Strategy
10
7��!���� ����� ���� ������������ ��������������� ��&���������� �������� ����� ������������������ ������ ����������� �� ���%���������������������� ������������ ������������� ����� ���� ���������� ��� ������� ����� �� ������7�� �������� ����� �������������� ��������������������� � ������������������� ���������%����� �� ���� ��������������������� ������������� ��� ��������������������������������� ���%��%��&��������������'>()����������������������%��&����������
I������������� �&���������� ���� �����*������ ����������� ������������������ ������������ ����%� �� ����� ����� ������������� ���� ������ ������������� ������� ���������I����������*������ �� ��������������������������������%�� ������%��� � ������� �������*����� ����� ������� ������������ ��������������������� ����� ���.��� ��������� ����������������'>-)�
Working conditions;��������� ������������ ��������� �������������� ���������� ������������ �� �������� ������ �������� �������� ����D���������� ������ ���� �������*�� ���������� ����� �������� ���� ���� ����� ��������������������������������� ���������������������%��&���������� �������������������*������������������� ������������������������������������'>")��<��������� ����������� ����������������� ��� �������� �� � ���������������%��&����� ����������������� ���� ���� �� ��������������� ���� ������ �������� ������������ �������%��&��%�������������%��&��� �� ��&�������� ��&�� �������������� ��������.�������%��&�����<�������� ������������ ������ �������������� �� � �����%�� �����������*������������������������������ ��� ����������������� ����������������� ����� ����� ������� ���%��&������� �������� ��
����������� ������� ������ �������� ������� ����� ����������� �� �������� ����� ������8���� �����'>:)����� �� � ����������������� � ������������ ����������� �������%��&� ������ ������� ���������������������������������B� � ���� �� ������ �������������������� ��������������� ������������ ������� �����������%��&���1���%����5 ����� �� ������ ���� ����������� ���������������%����������� �������� ������������������������� ����� ��������������� ������ � ����� �� ��� �������%� �� ������ �������� ��������������7����� ��I����'>#)�� � ��� �� �� ����������������� ���������� �� � ����� ���� �����%��&�������� �%��&����������%������!���� �����������I������ �������� ��������������� ��������� ��� �� ����%��������� �� � ���%��&����� ������������������ �� ���� �� ����� ��� ���I��� �������� ���� ���������������� �������������� � ����� ������������ ���������� ���� �������� �� ������ ���������� ���%��&�������� ������ ���� ������� ��%��&����
!��7,5�������������� ��%��&����'>>)������ �������� �� �� � ������������ ������� ���%��&����%��&������ ����������� �������������� ����������� ������������ ���������� ������� �������� ����L���� ����������������������������������� ����%��&������� �� ���������������������� ��� ��� � ��������������� �����%��&����������������%��&���������� ����������������� ����� ���%��&������������ ����*������������������* ������� ������������������������������ ������� ����� ����!�� ������=�����'>4)���� ��� � �� ��� �����403����%��&����%��&��� %����"4�����:#����������%��&��(E:�%��&��� %����:>����4-�������!����������������>43�%��&����� ����#$�* ������������%��&��7��C�����������������������������*���������������%��&������������������������������ ������� ��� ���7��!� �����������������%��&�##$�������%��&��7��F������� �������� ������� ������� ���%��&�������������������� ��� �������������� ������� ���� �� ���� ��������%��&����� ����������%��&� �������������� ������ ���� �����������
�������� �� ������������� ����� ���%��&������������������������ �������� ����������������������������������������� �������� ���������������������%��&��������� �������� ����������������.�������������������'>/)�� �������������� ����� ����������������%��&����7��,� ���!������� ���������� �������� ������� �������������� ������� ������ ������������ ������ � �� � ��������%��&����������������������� �����%�� ������������������������ ������������ ����%���� �������� �������� �����������������������%� ��� �������������� �&����� ������� �
x
11
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
Participation in management
!� ����������� ����������%�������� ������ ������� ����� ��������������� ����������� �� ������������������ ��������.��������� ������� ��������������������������� ������������ ������ ������������������������������� �� ������������� �������������������� �� ������� �������������� ������������������������������ ��������������������� ���������� ���������'>+)��7�� ���DK�� ������ �������� ������ ���������������� ������A� ����.���������A� ����� ����� �� �����%� ���������� ������������������������������ %������� ��������� ������������������� �����5 �������������� �� � ���������� ������� ����������������� ������ %���� ���������������������������� ���������� ��� ��'40)��7��,� ���!������������������ ������� �� ������������������������ ��������7��������� �����'9������9�� ��F�����?��)� ����������� �������������������� ����� ����������� ������ ����'�������������� ���� ��� �)�� �� ������������ ���������������� �� ���� ���%��&�����!� �������� �� �� ��������� ����� ������������� ������ ����������������������������������-0�,� ���!���������� ��������� ��������� � ����� ������ �������������������9� �������� ����� ������������ ������������ �������������������������� ����'4()�
Conclusions
�%���� �������������������������� ����� ���
(� 7������ ���������� ���������������� ����������� �������������� ���%������%����� ������ ��������������� ������� ��������������� ������&� �����������F����������������������������������%��������� � ����������������������������������������� ���� ������ ������� ��7�� �������%���������%������ �� ����%�������� �������������������������������������������� �������������� ������� ������ ��������� �� ����� ��������������������������� ������������� ����������� ������ ����������������� �������� �� ����� ��� ����������������� �����A����������������%���� ������ � �� � ������� ����� �������������� ����������������������� ��������������� ���� �������������� �������������������� ������� ��������&��%��������������������������� ����<��� �� �������� �������� ������������������������������������� ����������������� ����� ����������� �������������� ���������� ��%����� ����������������� � ���������������� ������ ���
-� F������������� �������� ����������������*������������%�� ��� �������������� ������� ������ �����������������������I����'4-)�� � ����9������������� ��� ������ ������������������������ ����������������%� �������.�� ������������������� � ���������������� ����� ���� ����%��&�
!��������������� ����������� �������� �����%� ������������.��������� ����� �������� �������� ���������� ����������� �� ����%��&��;������� �� ���� ���������������� ���������� �������� ����� ���������������� ������������������������������� ���.��� ��������� ����������������������� ������� ���� �������� ����
Workshop on Global Health Workforce Strategy
12
Notes and References
(� 7� ���� ������,�����5������� �������������������������������������������������������������������F���� ���������������� � ���C��� �;�� ���������������=������ �����6��&����9���� ����������� ��8�� ���F�������@�������(++/�
-� 5���������O��?�����������������8����� ���������������������������(��6������ ���29��(++/�
"� I�����8���������������� ��������������� �������������������=����������������������������� ����� �O��������������������7��� ����!���������������������������������������5?8E5;8��N� ��-000
:� 7���� ��!���7��2�����;� ���2��,O����!�P���F���������������� ���������������!Q�����,� ��������9�������8� ���O���� �������������!�������������������������"�����-000 �/�'(�-)��("�(+�
#� 7���� ��!���7��2�����;� ���2��,O����!�P�����#��#
>� I�� ��N�� ����� 7��� ����� ����������������8�� ������ ���8���������� �������������������� ����� �O�������������!�������������������������"�����-000��/'(�-)��:"�#:
4� I�����8��8���� ������������6�� ����=������7��� �����������������������������!��$����������������������������������!����@�������R�����������7,5��@�������(++/
/� 7���� ���! �7��2�����;� ���2��,O����!�P�����#��#
+� I�����8�����#�����-000�
(0� 2���?����;��?����������� ���� � �������%�������������������������������&�'������(��������������������������������������5?8�5;8��8���C��Q����9�� ��F�����(++/�
((� 7���� ���!���7��2�����;� ���2���,O����!�P�����#��#
(-� I�� ��N�� �����?�����=���)����(�������������������������%��������������������������������������������� ���������#�?����� ���� � ���������*�������� ���������������������(�����������+��I�����!������;���-000��
("� C�������5��9��� � ��������� ��������=��������!�����������C������������ ��������� ������:���F���������9���������7� ���� ������7��� �����F��� �����!������ �����������&��(++:�
(:� 5=92��?������ ���������������(++:��,�������������������������� ������O������O�������!�����������+���#��;�88��I�����!���������-"-
(#� 5=92�� �������������������������������!����?��S�������(++>�
(>� 5=92������������� ��������C���(++4������>:�
(4� 5=92������������� ��������C���(++/�
(/� 5=92������������� ��������9��� ���-���=������ �?�� �� ��������,�����;��&� �?�����������C���(+++�
x
13
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
(+� <�������F�������I���8���������&����������������������� ������ ������� ������ %��������������� �� ���������� ������LI=F��<�������-000�
-0� <�������@����9����������������&� ������ �������������������������� ���������K����� ���F�����������K������8����������������%����,�����-������������!����/'")��(++#��+#�
-(� ?��&��B����8 � ������� ����� �����������&� ���������������������� ������F����������K�������7�,������.�/��������������������0�������������@��F�������'���)��I7���@�������77=,��(++:�
--� 57�����#��#������+#�
-"� ;���������!��������?�� ����O���������������!Q�����,� �������������������������P���(++0��������� ������������������� �������������������������+���((������ ����� ������(++>�����-#�
-:� ;���������!��������6������ ����� ����������������������.��� ����������� ����� ������,� ��!���������� ������/��������������!���������������������("'()��(+++��""
-#� 57���*����������������������������+����������������������������������������������@������(++/������"0�(�
->� ;��&�;�����������������������&�)����$��.������������.�����!����������������;8�'@��������2���� �6�5E!F!E+>�-��8�� �����(++>)�����(
-4� �;8�������������������&�)����$��.������������.�����!�����������������#��#
-/� T��������4>���44���57���1���������������������#�����%�������������������������������������������������������������%���"��������������2��������+�������������������������������������%���57��@�������(+++�����::�
-+� I�����8������������������������������� �������������������=�������������������������������� �O��������F��������������7��� ����!���������������������������������������5?8E5;8��?���������2�������������F��������������N� ���-000�
"0� <�������;���C��!��*�������?������ ���������������� ���������������� ���D8���������������� ������3�������!���������������(++"��(+��/+�((-�
"(� 6�������2������F���,�% ���F��I�����9��������������� 7�������������2��?����������8 ��&���I����������!�� ����2��������H��4��������������������������-���!����(++(��"-'")�����->+��U!�� ����������� ��������� ����� ���%�� ����D�8��� %����C���(+/#�����C���(+//�'/������ ���)V�
"-� ,��%��������C�C��7��� ��������� ���������� �����=������������������������� �����/������������4���3�����������������!����(++>��->':)��>((�>-"�
""� I�������#��#���(++4 57�����#��#���(++/
":� I�����@ �W��������@������ ����� ����������������������9��������������������5�����(++4��:#'")��"#(�">0�
"#� I����8�����#��#�(++4
Workshop on Global Health Workforce Strategy
14
">� 7������������������ ��������F���O��?��� ����������������������������������������� ��������������������������������������� ���������������@�������(++/�
"4� ?����&���8��8���� ������������!�������7��� ����������������������������!��$���������������3��������������������!����@��R������'��)��7,5��@�������(++/�
"/� I�����8�����#��#���-000�
"+� I�����8����#��#���7,5��@�������(++/�
:0� I�� ��N�� �����?���)����(�������������������������%��������������������������������������������������������?����� ���� � ����������9��������,� ���������������8�������S���������������I�����!�����;���-000�
:(� 2� ������ ���I�� ����=������ �8 ������ ������7,5���������������������####6������ �
:-� I�����8�����#��#���-000�
:"� 7������57���(++/����#��#
::� I�����8����#��#���(++/�
:#� 7������,� ���!���������� ��������� �������� �� ������������������������ �� �����*������������������������������� �������������������������������������(#���� ������������������� ���������� ��*��������� ���������� ����%�������������������������������*����������������������� ����� ����� ����� ����������&����������� � ����� ��������� ����������������������'� �����������������)��������������� ������������ ���������%�%��&���������������� �� ����
78# ����9:�� ���;����� ��� ��������� ���� ���������� ��������� ��� ��"��.�5������� ��� ��"��.*�������9:��0��������)����!��!���������������������������������<���9��������L�������� ��8���� X�����=� ���������8�Y���A�95L!88��(+++�
:4� !��������� �� ���?��������*��� �� � ���6��&��������)���%�����������������������������������������%���� ������������ ��� ���2������ ���������������$�%������������������������������ ����������*������I�����!������(4�-(�C������-000�'?6F�!���� ���)�
:/� I�� ��N�� �����?��7��� ������������������������ ��������������������������������������������� �O�������������!�������������������������"�����-000��/'(�-)�
:+� L����&��;���?��@������ /��������������������������������������������������������������������������.� ��= 5���(++>�
#0� @�������!��5��=�������� ������������������������������� �������������������� �������������� ���������(++>��(-'")��"0��..�
#(� D��������������9������5��������������+�����������������������*���#�<���������� ��(++>�
#-� I�� ��N�� �����?��7��� ������������� ���-000�
#"� I�� ��N�� �����?����9Q����,����5��,��������������+����������������".� ��.�5?8E5;8��<��� �����;������!���� ���� �����D�����������?������9��� ������������(++0�
x
15
Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector
#:� F�������<�� �������(�����(���������������������������;�� ��������(+++�
##� I��������W��������@����#��#���(++4�
#>� I�����8�����#��##��-000�
#4� !��������� ��=���� ��F�����2�����K�!� ����������������������������� ������ %����(+/(�����(++-�� �� �����"03����% ����������� �������.����������� ��������������������-03����������� ����������7���6�� �������������������� ��������� ������������ ��E����������� ������ ���I�� ����=�����H�2��������� ������� ����������(+40�(++-���-�����4�����������/��������������������� ������I�����8����#��#��(++/�
#/� I�����8������#��#���-000�
#+� 7,5���������*����������������*���������������������������(++4������"-�">�
>0� L����&��;�� ����?��@������?����#��##
>(� I������2�� C���L��������O�� ����� ���� ��� ��� ��� ��� �Y�������������� ��� ������ �� ���� ����� 7��9�������������5���������C�9���I������2�����C�����������������������������%������!����������+������������������/�5���=��#�7���?��I�� ��N�� �����<��9������<���;��L����&��0���%������������������������������������������������������&�*��������������������.�6������ ���5?8E5;8��(++>�
>-� F��������������F������������� �������� ����?� ��� ��������������7���,�����������&���<����0��������������������������������������������� ������;��?��&�������C��8���� ����,�����=��� �������F��������?����� ��2� ��� ��(++:���� ������I��������F��F�� �� ���������� ���L����������������� �� ����� �%�������������������%��&��������/������������4��������������������!����(++>��->':)��>:"�>#:�
>"� I��������F���F�� �� ���������� ���L����������������� ��� ����� �%�������������������%��&�<�����/������������4��������������������!����(++>��->':)��>:"�>#:�
>:� I�����8����#��#���-000�����((4�
>#� 7������57�����#��#���(++/�����#>�
>>� @���������������������� ����������O����������������� ������7������57�����#��#���(++/�
>4� 7������57�����#��#���(++/�
>/� I�����8�����#��#���-000�
>+� ?��������2���?��@�������C�� �?�� ��?��� �������� ��������� �������� ������ ������� ���� �����-����������4��������-000��"-0��(4-"�(4-#
40� 7���� ���! �7��2�����;� ���2���,O����!�P�����#��#���-000�
4(� I�����8�����#��#���(++/�